人流后阴道流血

人流后阴道流血（精选7篇）

人流后阴道流血 第1篇

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年6月至2004年9月住院部共收治的以绝经后阴道流血为主要症状的患者37例, 年龄49～75岁, 自绝经到初次阴道流血时间1～25年。主要症状表现为不规则阴道流血, 接触性出血, 血性白带, 年龄41～84岁, 平均56.5岁;绝经年限1～32年, 平均7.8年。

1.2 检查方法及分析

除病史外, 全部病例均行妇科检查、宫颈细胞学涂片、B超检查, 28例行子宫分段诊刮术, 其中6例在宫腔镜辅助下完成。宫颈活体组织学检查9例。过去一直认为绝经后阴道流血是生殖器肿瘤的危险信号, 临床上一旦遇到这类病例首先应想到恶性病变。近年来大量的临床统计分析表明, 良性病变是绝经后阴道流血的主要原因。

2结果

在本组37例中, 良性者28例, 占75.68%, 而恶性7例, 仅占18.92%, 癌前病变2例, 占5.41%。

3讨论

随着现代社会的发展, 寿命的延长, 老年妇女队伍越来越庞大, 绝经后阴道流血的病例日益增多, 其病因复杂, 及时准确地做出病因诊断是正确处理绝经后出血的前提。恶性肿瘤曾一度被认为是绝经后阴道流血的主要原因, 由于近年来妇女病的普查普治, 医学知识的普及和医疗水平的提高, 使许多恶性肿瘤得以早期发现。本组资料表明生殖道炎症是绝经后阴道流血的最主要原因[1]。这与文献报道一致, 由于绝经后卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 使子宫内膜、宫颈上皮及阴道黏膜呈萎缩状态, 上皮细胞的糖原含量减少, pH值升高, 局部抵抗力低下, 病原菌容易侵入繁殖引起炎症, 因此采用激素替代治疗, 可减少老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎所导致的阴道流血。

3.1 绝经后阴道流血原因 本资料表明, 炎症是绝经后阴道流血的主要原因, 良性者28例, 占75.68%。究其原因是绝经后雌激素水平降低, 生殖系统尤其阴道壁萎缩, 黏膜变薄, 上皮细胞内糖原减少, 阴道内pH值增高, 嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌, 局部抵抗力降低, 其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症[2]。

3.2 绝经后阴道流血与恶性肿瘤的关系 随着人们生活质量的提高, 越来越多的女性要求提高生活质量, 部分绝经后妇女使用外源性雌激素, 随着药量的增加及使用时间的延长, 其发生子宫恶性肿瘤的相对危险性明显增加。因此绝经后妇女要合理适当使用雌激素, 用药要监测子宫内膜, 并使用孕激素拮抗, 对绝经年限长的阴道流血更应引起高度重视。

3.3 绝经后阴道流血与功能性子宫出血的关系 由于:①绝经数年后, 卵巢功能尚未完全衰竭, 仍可分泌少量雌激素, 经长时间的积累, 刺激子宫内膜出现增生性改变;②部分老年妇女讲究提高生活质量而服用保健品或雌激素, 刺激子宫内膜增生发生子宫内膜出血;③偶发排卵:少数妇女绝经后仍有个别卵泡发育成熟而发生阴道流血。

3.4 绝经后阴道流血是绝经后妇女常见的症状之一, 引起出血的原因很多, 尤以子宫出血的病因最复杂, 故子宫形态、子宫腔及子宫内膜的病变成为首先需要查清的问题。一直以来诊刮被作为首选, 但由于其是盲目性操作, 有一定的创伤危险及漏诊可能, 且诊断准确率有欠缺。宫腔镜与B超联合检查已经成为诊断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤的金指标[2], 故目前开始以超声检查与宫腔镜检查及诊刮等多种手段联合应用, 以求得准确可靠的诊断, 即在超声检查了解子宫内膜厚度、子宫器质性病变、排除卵巢和输卵管病变的前提下在宫腔镜下分段诊刮, 以进一步确诊。

绝经后卵巢虽然不分泌雌激素, 但肾上腺分泌的雄烯二酮仍可在脂肪或肝内经芳香化转成雌酮作用于内膜, 同时绝经后妇女FSH可为高水平, 过高的FSH刺激萎缩的卵巢, 使卵巢皮质中间质细胞增生, 分泌雌激素直接作用于子宫内膜, 使内膜增生或增生过长, 甚至出现息肉样变, 当体内雌激素水平波动时, 导致内膜不规则剥脱出血。近年来绝经的妇女采用雌激素或类似物补充治疗的人数日益增多, 这种外源性雌激素也是子宫内膜病变而造成子宫内膜出血的原因之一。

本资料中恶性7例, 占18.92%, 且阴道流血时距绝经时间越长, 恶性肿瘤的发生率越高, 因此, 绝经后阴道流血的患者, 要高度重视癌肿的可能, 积极采用必要的检查手段, 如:宫颈刮片、TcT检查、宫颈活检、分段诊刮、B超、宫腔镜检、激素水平测定等, 以便早诊断, 早治疗, 诊断中要警惕老年性阴道炎的表现可能掩盖宫颈癌同时存在的危险。有时也可因炎症的影响, 使宫颈刮片呈假阳性的结果, 此时要短期抗炎加雌激素对症治疗3～5 d, 待炎症控制后进一步检查, 以保证诊断准确。

参考文献

[1]乐杰, 谢幸, 林仲秋, 等.妇产科学.人民卫生出版社, 2008:226.

绝经后反复阴道流血病理类型探讨 第2篇

1资料与方法

1. 1一般资料1998年1月至2013年12月因PMB就诊于北京协和医院行子宫内膜活检的患者918例, 其中病理诊断为子宫内膜癌者73例,845例患者病理未提示癌变及癌前病变。918例中有RPMB 112例 ( 12. 2% ) ,该组患者均未接受绝经后雌激素替代治疗。112例RPMB患者平均绝经年龄50. 08±3. 59岁 ( 40 ~ 58岁) ,首次PMB时间60. 18±7. 90岁( 45 ~ 82岁) ,两次出血平均时间间隔为20. 41±24. 75月( 1 ~ 132月) ; 首次出现PMB时,有51例( 45. 54% ) 患者行B超检查,5例患者内膜显示不清,余46例患者内膜平均厚度为0. 96 ±0. 57 cm( 0. 16 ~ 2. 80 cm) ; 有107例( 95. 53% ) 患者首次出血后行D&C,5例( 4. 46% ) 患者首次出血后行H&C,检查结果均未提示癌变及癌前病变。就诊的112例患者中 有86例经历2次PMB,26例经历2次以上PMB。

1. 2 RPMB的诊断出血时间在7天之内视为单次出血。出血时间持续7天( 包含7天) 以上及两次独立的出血事件视为RPMB[4]。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件计算平均值和标准差,对所得数据进行t检验和χ2检验。

2结果

2. 1 RPMB患者的B超检查112例RPMB患者中, 89例( 79. 46% ) 患者行B超检查,12例患者B超提示内膜显示不清或呈线状,余77例患者子宫内膜厚度0. 92 ±0. 49 cm( 0. 2 ~ 2. 3 cm) 。

2. 2 RPMB的处理112例RPMB患者中,56例患者行全子宫+双侧附件切除,56例患者再次行D&C或H&C。

2. 3首次PMB与RPMB患者子宫内膜病理结果112例患者首次PMB时子宫内膜病理检查结果为: 无明显组织物47例( 41. 96%) ,增殖期子宫内膜35例( 31. 25%) , 子宫内膜息肉和宫颈内膜息肉16例( 14. 29%) 。RPMB病理检查结果: 增殖期子宫内膜27例( 24. 11% ) ,26例患者病理无明显组织物( 23. 21% ) ; 其次为宫颈内膜息肉和子宫内膜息肉( 24例,21. 43% ) ,见表1。首次PMB与RPMB患者子宫内膜病理检查结果构成差异无统计学意义( P>0. 05) 。

2.4PMP及RPMP病理检查子宫内膜癌情况比较统计918例PMP患者诊刮术后病理检查结果,首次PMB诊断为子 宫内膜癌73例 ( 7. 95% ) 。112例RPMB患者中,诊断子宫内膜癌9例 ( 8. 04% ) ,两者经SPSS行统计学 分析,在95% 置信区间 下,P = 0. 975,两者比较差异无统计学意义。首次PMB子宫内膜活检病理检查未提示癌变及癌前病变的RPMB患者子宫内膜癌风险未增加。

2. 5 RPMB患者中不典型增生及子宫内膜癌患者与病理检查未提示病变患者临床情况比较112例RPMB患者中,有5例( 4. 46% ) 患者再次出血行诊刮病理诊断为子宫内膜不典型增生,行全子宫切除后病理未提示癌变。子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌组( 14例) ,与病理结果未提示癌变及癌前病变组( 98例) 在绝经年龄、出血间隔、子宫内膜厚度行独立样本t检验,差异无统计学意义,P>0. 05。见表2。

2. 6 7例卵巢性索间质肿瘤情况56例最终接受了全子宫 +双附件切除手术的RPMB患者中,有7例 ( 12. 50% ) 为有内分泌功能的卵巢性索间质肿瘤,其中包括4例卵巢泡沫纤维瘤、3例卵巢颗粒细胞瘤。7例患者的绝经年龄: 50. 29±3. 59岁( 44 ~ 54岁) ,首次出血年龄: 61. 74±7. 33岁( 53 ~ 74岁) ,出血间隔时间28. 86 ±30. 67月( 2 ~ 84月) 。7例患者反复出血时均行超声检查,内膜厚度1. 1±0. 65 cm( 0. 2 ~ 2 cm) ,其中4例( 57. 14% ) 患者B超提示附件区见无回声或低回声,最大径线3. 43±1. 46 cm( 1. 7 ~ 5. 1 cm) 。首次子宫内膜活检病理检查: 4例为息肉,3例为增殖期子宫内膜。

2. 7随访112例患者中,9例诊断为子宫内膜癌的患者继续于我院接受手术及放、化疗。余103例患者至本研究结束时未再因妇科疾患就诊于我院。

3讨论

3.1首次PMB子宫内膜活检病理检查未提示癌及癌前病变的RPMB患者子宫内膜癌的发生率未增加PMB提示存在子宫内膜癌及癌前病变的可能,Gull等[5]随访了339例PMB的患者,认为RPMB是子宫内膜癌的高危因素。但B超首次检查内膜厚度≤4 mm时,不论是否发生PMB,子宫内膜癌风险均不增加。Burbos等[6]随访了148例子宫内膜癌患者,均有PMB症状,其中112例RPMB患者,子宫内膜癌OR 3. 93( 2. 48 ~ 6. 23) ,因此认为RPMB为子宫内膜癌的高危因素。

而Fung等[7]的研究发现,40例RPMB的患者行全子宫切除,无一例诊断为子宫内膜癌。Gull等[5]随访了首次B超检查内膜厚度为4 mm的PMB患者163例,在1年的随访期内,反复出血率为6% ( n = 10) ,无一例诊断为子宫内膜癌。

Smith[8]等随访了1938例PMB患者4. 5年,所有患者在首次PMB时均接受子宫内膜活检,其中105例 ( 5% ) 出现RPMB,Smith认为RPMB患者发生子宫内膜癌及内膜不典型增生的概率显著低于单次绝经后阴道流血者( 0% vs 8% ,P = 0. 02) ,但更易出现子宫内膜息肉( 28% vs 19% ,RR = 1. 47,95% CI 1. 07 ~ 2. 02,P = 0. 02) 。

本研究中,单次PMB的子宫内膜癌发生率为7. 95% ,首次子宫内膜活检病理检查未提示癌变及癌前病变的RPMB患者中,子宫内膜 癌的发生 率为8. 04% ,差异无统计学意义 ( P > 0. 05 ) 。子宫内膜不典型增生5例( 4. 46% ) ,子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌组患者的内膜厚度、出血时间间隔及再次出血年龄与内膜病理未提示癌变及癌前病变患者差异均无统计学意义( P>0. 05) 。

本研究结果显示,RPMB子宫内膜癌的风险未增加,其病理多为子宫内膜良性病变,如增殖期内膜或息肉,而非子宫内膜癌。

3. 2有内分泌功能的卵巢 性索间质 肿瘤应作 为RPMB的鉴别诊断之一本研究中,7例( 12. 50% ) 患者的术后病理诊断为有内分泌功能的卵巢性索间质肿瘤。颗粒细胞肿瘤易发生于围绝经期和绝经后女性,表现为子宫内膜增生、异常阴道流血[9]。同样,卵泡膜细胞肿瘤容易发生于绝经后妇女,60% 的妇女会出现RPMB,20% 的妇女会因过多的雌激素刺激导致子宫内膜癌[10]。因此,当妇女出现RPMB,病理提示为良性改变,出现如下特征时,应高度警惕卵巢性索间质肿瘤: 1B超检查提示卵巢有包块时,多表现为无回声或低回声,本研究4例,比率57. 14% ; 2B超检查提示双附件区无异常,绝经时间长,病理反复提示为增殖期内膜或息肉而非萎缩子宫内膜。RPMB是否可作为全子宫切除的手术指征以达到治疗目的,仍然需要大样本前瞻性研究证实。

人流后阴道流血 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2009年5月期间于我院门诊进行药物流产的健康妇女200例, 并符合以下条件:年龄20-39岁;平素月经周期、经期规则, 半年内无分娩史及流产史;既往无月经过多、子宫内膜异位症、子宫肌瘤及其它生殖器肿瘤病史;无心血管疾病、肝肾及造血系统等原发性疾病;停经天数≤49d;生命体征正常;B超提示宫内早孕, 孕囊直径≤3mm;血红蛋白、血小板计数、出凝血时间正常;签署知情同意书。将入选病例随机分为研究组与对照组, 每组各100例。两组病例年龄、停经天数、孕囊直径、妊娠史比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

两组患者均于第1-3d上午8时口服米非司酮 (上海华联制药公司生产) 25mg, 晚8时再服用米非司酮25mg。服药期间禁服其它药物。第四日上午8时空腹就诊, 服米索前列醇 (北京紫竹药业公司) 0.6mg, 留院观察6h, 孕囊排出后, 研究组口服桂枝茯苓胶囊 (江苏省康缘药业公司) , 3粒/次, 一日3次, 共服7d。对照组不服用任何药物。

1.2.2 观察指标:

(1) 阴道流血时间:观察孕囊排出后至阴道流血完全停止的天数, 将之分为三级, I级为1-5d, Ⅱ级为6-10d, Ⅲ级为10-14d。 (2) 阴道流血量:以既往月经量为参照, 将阴道流血量分为三度, I度为少于月经量, Ⅱ度为等于月经量, Ⅲ度为多于月经量。 (3) 清宫手术率:阴道流血达14d者或孕囊排出后第14d复查B超示宫腔内蜕膜残留者予以行清宫术, 标本送病理检验。 (4) 观察服药期间有无过敏反应及其它药物不良反应。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS17.0进行Ridit检验。

2 结果

2.1 阴道流血时间对比 (见表1)

研究组中阴道流血时间在1-5d内 (I级) 者共65例, 占研究组65%;6-10d内 (Ⅱ级) 者共34例, 占研究组34%;10-14d内 (Ⅲ级) 者共1例, 占研究组1%。对照组阴道流血时间在1-5d内 (I级) 者共34例, 占对照组34%;6-10d内 (Ⅱ级) 者共47例, 占对照组47%;10-14d内 (Ⅲ级) 者共19例, 占对照组19%。两组经统计检验, P<0.01, 具有显著统计差异。

2.2 阴道流血量对比 (见表2)

研究组中阴道流血量I度 (少于经量) 者共46例, 占研究组46%;阴道流血量Ⅱ度 (等于经量) 者共35例, 占研究组35%;阴道流血量Ⅲ度 (多于经量) 者共19例, 占研究组19%。对照组中阴道流血量I度 (少于经量) 者共25例, 占研究组25%;阴道流血量Ⅱ度 (等于经量) 者共48例, 占研究组48%;阴道流血量Ⅲ度 (多于经量) 者共27例, 占研究组27%。两组经统计检验, P<0.01, 具有显著统计差异。

2.3 清宫手术率对比

研究组中无阴道流血时间达14d者, 1例患者孕囊排出后第14d复查B超示宫腔内蜕膜残留, 行清宫手术, 手术率为1%。对照组中10例患者孕囊排出后第14d复查B超示宫腔内蜕膜残留, 其中阴道流血时间达14d者8例, 10例患者均行清宫术, 手术率为10%, 两组比较P<0.01, 具有显著统计差异。

2.4 不良反应

服药过程中未发现过敏反应及其它不良反应发生。

3 讨论

米非司酮为孕激素拮抗剂, 与孕激素受体结合, 阻断孕激素活性, 使蜕膜变性、坏死, 内源性前列腺素释放导致流产, 米索前列醇可提高子宫对前列腺素的敏感性, 并软化宫颈, 促使孕囊排出。药物流产易出现孕囊排出完整, 但蜕膜组织剥离不全, 滞留宫腔。同时内膜的修复及局部的止血、凝血、纤溶机制都可发生一定的改变, 导致子宫出血时间长。因此, 蜕膜组织排出缓慢和子宫内膜的修复障碍是米非司酮终止早孕后阴道出血量多、流血时间长的主要原因[2,3]。此外, 孕囊排出后普遍有不等量变性坏死的胚胎组织残留, 包括蜕膜组织和绒毛组织。阴道出血量多、持续时间长, 绝大多数伴有炎症细胞浸润, 可诱发子宫内膜炎[4]。

祖国医学无"药流后阴道流血"的病名, 但根据其症状, 可按"产后恶露不绝"论治。产后恶露不绝的病机为冲任失固, 气血运行失常。常见的有瘀血内阻, 血不归经, 或气虚冲任不固, 血失统摄, 抑或热扰冲任, 迫血下行, 而气虚及血热日久, 均可致瘀, 故本病以瘀血证尤为常见。桂枝茯苓胶囊处方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》, 由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍五味药组成。桂枝为君药, 温通经脉而行瘀滞。茯苓消痰利水, 健脾渗湿, 以助消疒徵之力;丹皮既可散血行瘀, 又可清退瘀久所化之热, 桃仁味甘苦, 性平, 为化瘀消疒徵之要药, 三药共为臣药。白芍与诸祛瘀药合用, 有和血养血之功。方中芍药、桂枝, 一阴一阳, 茯苓、丹皮, 一气一血, 共奏活血化瘀、缓消疒徵块、调理气血之效, 从而达到减少阴道流血、降低清宫手术率的目的。

本试验研究结果显示, 研究组药流术后阴道流血时间明显短于对照组, 具有显著统计差异 (P<0.01) ;阴道流血量少于对照组, 具有显著统计差异 (P<0.01) ;研究组清宫手术率显著低于对照组。研究结果说明, 药流术后加用桂枝茯苓胶囊可以明显缩短阴道流血时间, 减少阴道流血量, 通过促进宫腔残留物的排出降低清宫手术率, 且服药过程中未发现明显不良反应发生, 值得临床推广应用。同时, 本试验在研究过程中, 由于受研究条件所限, 选择了阴道流血量及阴道流血时间作为观察指标, 但阴道流血量以患者月经量为参照进行分级观察, 未做量化观察, 且阴道流血时间为患者主观叙述, 缺乏客观量化标准, 在一定程度上影响了本研究的科学性, 作者将在今后进一步的研究中弥补此项缺陷。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:374.

[2]黄丽丽, 石一复, 罗勤等.米非司酮抗早孕蜕膜超微结构酸性与碱性磷酸酶细胞化学的观察[J].中华妇产科杂志, 1998, 33:560.

[3]邱晓燕, 酆豫增, 李大金等.米非司酮抗早孕后出血量与宫腔组织学观察[J].生殖与避孕, 1997, 18 (02) :82-85.

人流后阴道流血 第4篇

1临床资料

97例中, 自然绝经均在1年以上, 最长时间25年。年龄最小的是41岁, 最大的77岁。平均年龄56岁, 其中小于50岁12例, 占12.37%, 50～60岁70例, 占72.16%, 大于60岁15例, 占15.46%。症状主要表现为阴道流血或流血性分泌物, 79例均有诊断性刮宫标本或手术标本病理检查结果。

2结果

97例绝经后阴道流血患者中, 非器质性病变13例, 良性病变74例, 恶性肿瘤10例。最多见是宫颈炎, 其次是阴道炎、功能性子宫出血。详情分别见表1、表2、表3。恶性肿瘤引起绝经后阴道流血10例, 其中子宫内膜癌占首位, 其次是宫颈癌。

3讨论

(1) 本资料表明, 炎症是绝经后妇女阴道不规则流血的最主要原因, 这与文献报道相一致[1]。对绝经后阴道不规则流血的老年妇女性激素水平的检测及HRT治疗, 有望减少老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎所致的阴道不规则流血。 (2) 97例不规则阴道流血患者中, 功能性子宫出血13例。根据病理检查结果, 内膜增生过长最多。绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平, 但FSH处于高水平, 过高的FSH刺激萎缩的卵巢, 使卵巢皮质中间的细胞增生, 分泌雌激素直接作用子宫内膜[2], 使绝经妇女体内的少量雄激素转变为雌酮, 当其水平波动时引起流血。 (3) 本组患者绝经后恶性肿瘤引起的不规则流血10例, 占10.31%。其中子宫内膜癌的发病率较高为6例, 占60%, 经B超检查子宫内膜厚度均大于5mm。绝经年龄越大, 流血距绝经时间越长, 恶性肿瘤的发病率越高[3]。因此, 对于绝经后妇女应每年做1次妇科普查。有条件的应常规做阴道细胞学、阴道镜、阴道B超检查, 以排除宫颈及阴道病变, 了解子宫内膜的厚度及子宫、卵巢的大小。如子宫内膜厚度大于5mm时, 应行宫腔镜检查, 在直视下及时、准确地发现子宫内膜及宫腔内病变, 并同时取活检或诊刮, 送病检, 做到早发现, 及时治疗。

摘要：目的:探讨绝经后阴道流血的病因及诊断方法。方法:分析97例绝经后阴道流血患者临床及病理资料。结果:97例流血患者中非器质性病变13例, 占13.40%;良性病变74例, 占76.29%;恶性病变10例, 占10.31%。患者年龄大于60岁, 流血距绝经时间大于10年, 子宫内膜厚度大于5mm, 恶性肿瘤的发病率明显提高。结论:绝经后阴道流血患者大部分是良性病变。年龄越大, 绝经时间越长, 恶性肿瘤的发病率越高。

关键词：绝经,阴道流血,病因

参考文献

[1]吴小多, 黄元英.绝经后阴道出血970例临床分析 (J) .中华妇产科杂志, 1997, 6:373.

[2]戴红英, 唐雪兰, 等.绝经后阴道出血221例分析 (J) .实用妇产科杂志, 1997, 63:152.

人流后阴道流血 第5篇

关键词：药物流产,阴道持续流血,妈富隆,疗效

米非司酮配伍米索前列醇是一种方便、有效的终止早孕的方法,目前在临床上的应用越来越广泛[1,2]。但部分患者存在阴道流血时间过长的缺点,可引起贫血、盆腔炎、月经紊乱等一系列并发症,严重威胁到了女性患者的健康和生活质量[3~5]。选取我院采用妈富隆治疗的46例药物流产后阴道持续流血患者,以观察其临床治疗效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2010年1月~2011年12月期间我院收治的92例行米非司酮配伍米索前列醇流产后阴道持续流血患者,停经时间≤49d,B超检查提示孕囊已排出,随机将患者分为观察组和对照组,每组各46例。其中观察组患者年龄(21~37)岁,平均年龄(25.8±1.3)岁,阴道流血时间(12~28)d,平均(18.7±1.6)d。对照组患者年龄(20~39)岁,平均年龄(26.4±1.5)岁,阴道流血时间(14~25)d,平均(19.1±2.2)d。本研究经过统计学方法的分析,两组患者在年龄以及阴道流血时间等其他基本信息差异均不具有统计学意义,两组患者间具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者给予口服妈富隆(荷兰欧加农公司生产,生产批号:287423),l片/d,疗程为10 d。对照组患者给予口服加味生化颗粒(武汉中联药业集团股份有限公司生产,生产批号:000341),l5g/次,3次/d,疗程为10d。

1.3 观察指标

本研究主要观察两组患者的阴道流血量、阴道流血停止时间以及治疗后的不良反应,并通过统计学分析进行比较。

1.4 统计学处理

以下所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,各组间的比较用t进行检验,实验数据均采用平均值。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

通过治疗后,观察组患者的阴道流血停止时间为(5.6±0.6)d,阴道流血量为(58.3±5.3),均显著少于对照组患者,组间差异经过统计学方法的分析,具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 不良反应比较

观察组患者用药治疗后有2例患者发生恶心、乏力症状,但均能耐受,不影响治疗的继续,对照组患者治疗后未出现不良反应,两组差异经过统计学方法的分析,不具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

药物流产后绒毛残留宫腔影响子宫收缩是造成阴道流血时间长的主要原因,米非司酮作为临床常用的终止早孕的常用药物,大剂量应用后有时会导致流产后出血时间的延长[6~8]。因此临床必须加强对药物流产后阴道持续流血的观察,及时采取有效的治疗。

本研究采用妈富隆治疗46例药物流产后阴道持续流血患者取得了较好的临床疗效,阴道流血停止时间和阴道流血量均显著降低,且无严重不良反应发生,可见是一种安全有效的治疗方法。妈富隆是一种短效口服避孕药,可使子宫内膜出现分泌期变化,造成内膜萎缩,停药后会使萎缩的少量蜕膜组织排出。它还可改变子宫内膜的内分泌环境,具有减轻雌激素黏连的作用,并刺激内膜增生性修复和生长,对宫颈细胞分泌的抑制作用,从而解决残留问题,降低阴道流血量[9,10]。

综上所述,采用妈富隆治疗药物流产后阴道持续流血患者临床疗效确切,能够显著缩短阴道流血停止时间和阴道流血量,且治疗后患者的不良反应发生率低,是一种安全有效的治疗方法,值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]梁淑娥.米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠临床应用[J].中国社区医师:医学专业,2012;14(11);201~202

[2]杨青.米非司酮配伍米索前列醇和利凡诺终止中期妊娠的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012;5(21):55

[3]汪剑嫔.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕2868例效果分析[J].中国乡村医药,2007;18(9):23~24

[4]许英,王燕.加味生化汤对于米非司酮配伍米索前列醇药物流产后阴道流血干预作用的观察[J].广西中医学院学报,2006;9(4):9~10

[5]彭凤梅,陈少青,陈向红.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠后阴道流血时间相关因素分析[J].医药论坛杂志,2010;(7):71~73

[6]乔述芳.米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产30例临床观察[J].中国保健营养:临床医学学刊,2009;18(9):142~143

[7]王文璐.催产素用于治疗药物流产后出血临床观察[J].中华临床医学杂志,2008;9(9):110

[8]黄绪芹,刘承虹,陈金杏.宫血宁配合益母草治疗药物流产后阴道出血25例[J].中国民间疗法,2011;19(7):47

[9]王曲.生化汤加减治疗药物流产后阴道流血的临床观察[J].现代医药卫生,2006;22(22):3482

人流后阴道流血 第6篇

摘要：目的 观察药物流产后阴道持续流血情况, 并分析其有效护理方法。方法 2010年3月-2011年9月在我科进行药物流产后阴道持续流血的患者50例, 回顾性分析50例患者的临床资料, 并总结有效的护理方法。结果 50例患者经过精心有效护理, 均全部康复出院。结论 及时发现、及时清宫是处理药物流产后阴道持续流血的关键措施, 同时给予精心护理可以有效减少药物流产后并发症的发生, 促进患者早日康复。

关键词：药物流产,持续流血,临床观察,护理分析

参考文献

[1]江明珠, 药物流产后阴道出血时间延长的超生分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (28) :4073.

[2]杨茂年.药物流产后持续阴道流血的治疗[J].当代医学, 2011, (4) :81.

人流后阴道流血 第7篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年10月10日至2011年12月31日期间来我院妇科门诊就诊的患者, 入选标准:绝经1年以上、除阴道及宫颈因素所致的子宫出血, 诊断为绝经后阴道流血者, 实施宫腔镜检查的患者共224例。年龄最小的43岁, 最大的85岁, 其中40～49岁8例, 50～59岁83例, 60～69岁60例, 70～79岁63例, 80岁以上9例。绝经时间最短10个月, 最长38年。

1.2 B超检查

术前行常规超声检查。

1.3 宫腔镜检查

使用德国公司生产的CArisdoz持续灌流式宫腔镜检查镜, 5%葡萄糖液作为膨宫介质, 患者取膀胱截石位, 常规消毒, 铺无菌巾, 碘伏棉签消毒行宫腔镜检查并在可疑处行活检或诊刮送病理组织检查[2,3,2,3]。

1.4 统计学处理

计量资料用配对t检验 (或秩和检验) ;计数资料用卡方检验。

2 结果

2.1 TVS与病理检查结果比较

224例绝经后阴道流血患者的TVS及病理检查结果见表1:TVS检查子宫内膜<45mm者49例, 病理结果正常46例, TVS检查子宫内膜≥45mm者177例, 病理结果异常者121例。TVS敏感性为97.58% (121/124) , 特异性为45.10%, 准确率为68.36%。

2.2 宫腔镜检查后联合病理确诊结果

224例患者中, 经宫腔镜诊断子准确率最高的为萎缩性子宫内膜, 准确率为91.67% (44/48) , 宫内膜息肉的准确率为84.61% (55/65) , 子宫内膜炎83.33% (15/18) , 黏膜下肌瘤的准确率为85.0% (17/20) , 准确率最低的为增生性子宫内膜, 准确率为82.50% (33/40) , 宫腔镜检查出良性病变191例, 占85.27%。宫腔镜检查出恶性肿瘤33例, 经病理诊断确诊证实为子宫恶性肿瘤28例, 符合率为84.85%;在宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的6例中经病理确诊为55例, 其余9例为子宫内膜增生, 1例为子宫内膜癌。宫腔镜诊断与病理诊断符合率85.71% (表2) 。

2.3 绝经年限与阴道流血及恶性肿瘤的关系

在所有患者中, 绝经1～10年者103例, 其中绝经1～5年的患者有52例。103例中恶性肿瘤8例, 发生率为24.24%, 占7.77%, 绝经11-20年的患者65例, 恶性肿瘤7例, 发病率为10.77%, 绝经21～30年患者46例, 恶性肿瘤14例, 发病率为30.43%, 绝经30年以上患者10例, 恶性肿瘤4例, 发病率40.0%, 在各组不同绝经年限的患者中, 其恶性肿瘤的发生率不同 (表3) 。绝经时间越长, 阴道流血发生恶性病变的概率越高。结果以卡方检验, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。

2.4 术中、术后情况

所有患者中, 216例 (96.43%) 患者顺利完成宫腔镜检查, 其中有8例 (3.57%) 患者术中出现不适, 勉强配合完成检查。术后常规应用口服抗生素。本组术中、术后均无并发症发生。没有中途放弃检查者。

3 讨论

超声影像具有无刨、方便、易行、无痛苦等特点, 可提示盆腔包块等特点, 在妇科疾病中应用比较广泛, 但分辨率低, 很难发现子宫内比较小的病变。本次研究中, TVS敏感性为97.58%, 但特异性较低, 仅为45.10%, 。夏恩兰[5,5]报道单纯B超检查不能发现<2 mm的宫内占位病变。宫腔镜的优点是可以直视宫腔结构, 可以在直视下对病灶部位定位取材, 从而避免诊刮的盲目性, 是诊断子宫内膜病变阳性率较高的手段之一[4,4], 本研究显示经宫腔镜诊断子准确率最高的为萎缩性子宫内膜, 准确率为91.67% (44/48) , 提示对萎缩性子宫内膜病变诊交易使用宫腔镜检查。最低的为增生性子宫内膜的准确率82.50% (33/40) , 提示宫腔镜诊断增生性子宫内膜病变时, 误诊、漏诊率比较高, 需做病理切片才能确诊。宫腔镜检查出良性病变191例, 占85.27%。宫腔镜检查出恶性肿瘤33例, 经病理诊断确诊证实为子宫恶性肿瘤28例, 符合率为84.85%;在224例患者中, 宫腔镜诊断与病理诊断符合率85.71%。