心脏除颤器范文

心脏除颤器范文（精选9篇）

心脏除颤器 第1篇

以下这些问题可能导致除颤器不放电或延迟放电。

1 电池问题

电池问题是设备故障的主要原因。电池出问题的一个常见原因是没有确保电池在充电 (即除颤器或充电器要插在墙上的电源插座上) 。电池问题也可能是由于其他问题引起, 比如未能进行推荐的设备检查 (例如:确定设备或充电器已经插在电源上) , 或者未能根据需要更换电池。

2 人为因素

如果设备设计复杂, 或者操作说明难懂, 那么进行电击就要花更多时间, 尤其是自动体外除颤器 (Automated External Defibrillators, 简称AED) 。但是, 如果自动体外除颤器的操作装置安排合理、易于使用, 操作说明清晰易懂, 并带有详细的语音提示 (例如:“脱掉上衣、撕开电极包装袋、撕掉电极上的塑料衬垫、将电极放到病人胸部皮肤上”) , 只接受过少量培训的非医疗人员也能够快速正确的使用设备。设备设计也会对手动除颤器产生临床影响。例如:我们2011年4月份的危害报告《Philips HeartStart XL及HeartStart MRx除颤器“未电击” (No Shock Delivered) 的歧义信息可能会延误治疗》一文, 描述了“未电击”的特殊情况, 这种提示信息会引起困惑并延误除颤治疗。

3 显示屏缺陷

大多数除颤器都有内置的心电图 (Electrocardiogram, 简称ECG) 显示器。使用AED的时候, 心电图可以用于判断何时电击, 所以一旦显示器出问题就会延误治疗或使治疗无法进行。使用体外手动除颤器时, 用户可以评估病人的心电图以决定是否进行电击, 一旦心电图显示器出现问题则很难或者不可能进行评估。一些制造商已采取纠正措施或类似响应, 以期解决此类应用在心电图显示器上的组件问题, 例如:显示屏和电极/线路问题。相关例子可参考“医疗警示系统”登录号为Nos.A13403, A14801 01以及A16003的相关文章。

4 未采取必要的预防措施

医院需采取一系列预防措施, 以降低组件的故障风险, 从而避免在需要的时候影响正常操作。如果未采取合理预防措施则可能导致严重问题。这些预防措施包括进行供应商推荐的检查、确保电池已经充电而且可用, 以及在进行自检或其他检查时一旦发现问题立即解决或者更换组件。如欲获得详细信息, 请参考2010年11月份《十大技术风险》文章中“心肺复苏急救时的除颤器故障”部分的推荐做法。我们也发表了既适用于体外手动除颤器也适用于AED的检查单, 用于检查设备是否准备就绪。请参考2011年4月份指导文章《保证电击:ECRI研究院的除颤器检查单》。

对于可能会使用除颤器的任何人来说, 进行培训都是相当重要的。培训的水平和类型取决于具体情况和使用设备的类型 (例如:是手动除颤器或AED) .

心脏除颤器 第2篇

1.1 人员 应有一组从事心血管介入治疗的专业队伍，术者应是熟练掌握起搏器安置技术和有丰富临床经验的心内科医生，还应有熟悉ICD使用的工程技术人员和有经验的护士配合。

1.2 手术间 ICD的埋置必须在无菌条件下进行，专用导管室或手术间是比较理想的手术环境。

1.3 药品和器械

1.3.1 体外除颤器 要求除颤性能良好。在ICD埋置术中诱发室性心动过速或(和)心室颤动(VT/VF)时，若发现电极导线位置不合适、起搏系统工作有问题(如导线与脉冲发生器连接不正确或机器本身性能故障)、病人机体反应不佳以及除颤阈值高等等情况，致ICD不能终止VT/VF，必须立即进行体外除颤。

1.3.2 血氧和血压监测 为随时了解病人血液动力学变化，对重要的生命体征进行动态监测十分必要。监测指标以血氧饱和度为佳，作动态血压监测亦可。

1.3.3 心电图机或多导生理记录仪 随时观察和记录病人的心率和心律变化，以便及时处理。

1.3.4 体外除颤分析仪 该仪器具有ICD功能，并能程控ICD参数、进行电生理检查、诱发VT/VF、测试除颤阈值、记录心电图等，是埋置ICD时不可缺少的。

1.3.5 起搏分析仪 ICD具有像起搏器一样的起搏功能，在电极导线固定后，需进行起搏和感知阈值测试。

1.3.6 药品 必须备齐心肺复苏、心律失常等抢救药品。亦应充分准备不同类型的电极导线，如：弹簧电极板、片状电极等，以备不时之需。在整个手术过程中应保持静脉通畅，静脉内最好保留细塑胶管，这样，即使血液动力学状态恶化，也能有供抢救的静脉通道；同时也可避免病人因躁动而致输液针头刺破静脉。

手术麻醉

埋置ICD对麻醉的要求不同于安装心脏起搏器，除了充分局麻外，还应辅以适当的静脉麻醉。但麻醉不宜太深，手术开始前给予少量镇静、镇痛剂，如杜冷丁、非乃根、安定等以减轻病人恐惧心理和制作囊袋时的疼痛。当需要诱发VT/VF和进行除颤阈值测定时，可给予异丙酚或咪唑安定。切忌使心率增快的兴奋剂。

埋置途径

早期系采用开胸埋置心外膜电极导线，其手术创伤大、并发症多；近年所用经静脉埋置的心内膜电极导线大大简化了手术操作，倍受临床医师欢迎。

3.1 经胸外科手术方式

3.1.1 手术切口 有数种可酌情选用。随着治疗室性快速心律失常的非药物治疗方法增多，就某一病人而言埋置ICD可能只是种种措施中的一种。外科手术方法的选择与病人的病史和是否需要同时进行心血管手术很有关系。假如只是单纯埋置ICD可作剑突下或左肋下切口，这不仅手术创伤小，而且左室可清楚暴露。对既往做过心脏外科手术或埋置ICD同时需要进行其它心脏手术的患者，宜采取左侧开胸或胸骨正中切口，这既可缩短手术时间，又可减少术后并发症的发生。

3.1.2 电极埋置 早期的ICD电极有四种类型：①片状电极，②心肌螺旋电极，③弹簧电极，④双极心内膜电极。四种电极组成两种工作方式。①全部经胸方式：两个片状电极组成一对，用于除颤放电和感知QRS波群；一对心肌螺旋电极用于感知频率。此种方式的电极埋置，全部通过开胸完成。②部分经胸、部分经静脉方式：经静脉的弹簧电极与一个经胸的心外膜片状电极组成一对，用于除颤放电和感知QRS波群；另一个经静脉双极心内膜电极用于感知频率。通常将阳极置于上腔静脉，阴极置于心尖部心外膜处。这种方式因需开胸和静脉插入导线，操作不如前种方式方便。

3.2 经静脉方式 CPI公司生产的Vantak PRx导线系统是一条长100 cm，由三个电极组成的经静脉导线。它集频率感知、除颤和起搏功能于一体，最远端接触右室心尖部的是一个翼状多孔头电极，作为阴极用于感知和起搏。另两个为弹簧电极，位于靠远端的电极具两种功能，阴极用于除颤和起搏，阳极用于感知；近端电极作为阳极，用于除颤。阈值高时也可将心内膜导线和一个片状电极合用，片状电极的面积为28 cm，埋于左胸部的皮下或肋骨下。

3.2.1 静脉选择 ICD的电极导线较起搏器的导线粗，一般选锁骨下静脉穿刺，用12 F扩张管、套管送入电极导线。为不影响病人上肢活动和避免肌电干扰、误感知，多采用左侧锁骨下静脉途径。穿刺点应选择锁骨中点，不宜太偏内侧，以避免导线在狭窄的锁骨与第一肋骨间的间隙通过而受挤压，甚至折断。

3.2.2 电极固定 ICD电极导线有两个电极比较粗，操作方便，容易越过三尖瓣固定于右室心尖部。将直指引钢丝头端塑成45°角度的弯曲，以使电极导线顺利地通过三尖瓣；再换成直指引钢丝操纵电极导线使其头端固定于右室心尖部。电极导线固定的位置关系到ICD能否感知心动过速和有效除颤。

23.2.3 囊袋制作 目前使用的ICD可像起搏器一样埋于胸前，不过脉冲发生器体积仍较大，最小者容积也达45 ml，重量不低于90 g。为防止皮肤受压而产生破溃，多采取肌肉下埋置，切口可选在胸三角区或锁骨下静脉下缘5～8 cm处。切开皮肤和皮下组织，暴露胸大肌，将胸大肌和胸小肌进行钝性分离(不剪断肌肉)，彻底止血，作一适合脉冲发生器大小的囊袋，以脉冲发生器可完全埋入为度。在切口以下彻底止血，防止渗血和发生血肿。对肥胖、皮下组织丰满的病人，亦可在皮下制作囊袋。

阈值测定

阈值测定关系到埋置的ICD能否正确识别VT/VF并及时予以心律转复、除颤与起搏等。

4.1 起搏阈值 ICD具有起搏器的功能，所以拟用起搏分析仪测试起搏阈值和感知阈值。对ICD来说后者的测试则更为重要，要求R波振幅＞5 mV，最好是达到8 mV。因为发生VT/VF时QRS波群振幅往往较低，如不能感知则不能除颤和转复心律，这将是很危险的。其它参数值与埋植起搏器的要求一样。适宜的起搏阈值是除颤阈值不高的间接反映。在测试除颤阈值时，宜从低能量开始，以减少VT/VF的诱发次数。

4.2 除颤阈值(Defibrillation threshold,DFT)系指将VF转为窦性心律的最低能量，为了安全起见，一般只要求有效转复心律的能量相对较低便可。因此所测定的DFT都比实际的DFT偏高。为了测试DFT需诱发VF。诱发的方式有四种：①T-电击，②50 hz暴发式起搏，③手控暴发式起搏，④程控电刺激。诱发VF应予静脉麻醉，使病人处于朦胧状态，以减少痛苦。当VF诱发时，如ICD不能终止，则应立即行高能量体外除颤。

术后观察

埋置ICD后应进行24 小时持续心电监测，了解心律和心率的变化，并观察伤口有无渗血。术后第二日应该用体外除颤分析仪进行电生理检查，诱发VT/VF，观察ICD的治疗效果。这一点实际上很难做到。但至少应进行一次起搏阈值和各项参数的测试，如各项参数没有太大变化、阈值低，说明电极导线固定位置良好，据此可推测ICD具有很好的抗心动过速起搏和除颤功能。

并发症的预防

良好的手术环境，规范的手术操作和术前停用一切抗凝药可以防止渗血、血肿、感染和电极移位的发生。DFT测试的次数不宜过多，特别对心功能不全的病人更要注意，以免因除颤次数多而发生血液动力学变化。对术后出现过心律转复的病人，应立即用体外程控仪调出储存的信息，了解心动过速的性质、发作次数、ICD治疗效果和是否需要调整参数。20例埋藏式心脏复律除颤器安置技术总结

中华心血管病杂志 1998年第6期第卷 临床研究

作者：任自文 宋有城 胡大一 张金荣 马虹 葛堪忆 杜雪平朱俊 丁燕生 杨新春 商丽华 王青 郭静萱 单位：100034 北京医科大学第一医院(任自文、丁燕生)；中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院(宋有城、朱俊)；北京红十字朝阳医院(胡大

一、杨新春、商丽华)；北京安贞医院(张金荣)；中山医科大学附属第一医院(马虹)；北京医科大学第三医院(葛堪忆、郭静萱)；北京复兴医院(杜雪平、王青)

关键词： 除颤器，植入型；心动过速，室性；心室颤动

【摘要】 目的 总结20例埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的安置经验。方法 总结分析20例患者的一般临床情况、手术技巧、心室颤动(室颤)的诱发及除颤阈值(DFT)测定方法以及ICD的程控原则。结果 20例患者中男18例, 女2例;平均年龄54.1±14.4岁;冠心病11例, 扩张型心肌病2例, 房缺修补术后1例，右室发育不良2例, 原发性室颤1例, 无器质性心脏病者3例；19例术前均接受胺碘酮治疗, 1例服用索他洛尔。手术全部采用单切口, ICD埋于胸大肌下, 电极导线于切口内经锁骨下静脉穿刺送入右心室。首选T波同步电击法诱发室颤, 成功率 80%。DFT18.4±4.7J, 1例对调电击极性、1例加用上腔静脉电极后DFT才符合要求。电击阻抗53.7±7.6Ω。R波振幅12.4±6.0mV, 1例因R波振幅低而加用心室螺旋电极。起搏阈值0.6±0.2V。起搏阻抗540.0±110.8Ω。1例与单极起搏器合用, 术中测试无相互影响。结论 胸部单切口置入ICD方法简便可靠, 术中需酌情决定上腔静脉电极及心室螺旋电极的使用, T波同步电击是一种安全有效的诱发室颤方法。ICD与起搏器合用时，术中需测定二者的相互影响。Implantation techniques of 20 implantable cardioverter-defibrillators Ren Ziwen, Song Youcheng, Hu Dayi, et al.The First Hospital of Beijing Medical University, Beijng 100034

【Abstract】 Objective To summarize the experience of implantation of imptanlable cardioverter-defibrillator(ICD)in 20 patients.Methods The general clinical status, skills of procedures, the methods of inducing ventricular fibrillation(Vf)and measuring defibrillation threshold(DFT), and the principles of programming ICD were analyzed in 20 cases.Results Eighteen males, two females;the average age was 54.1±14.4 years old;eleven patients with coronary heart disease, two with dilated cardiomyopathy, one with repaired atrial septal defect, two with right ventricular desplasia, one with primary Vf, three without organic heart diseases.Nineteen patients took amiodarone and one took sotalol before procedures.Single chest incision procedures were performed in all cases, ICDs were implanted under pectoralis major and the electrode leads were introduced to the apexes of right ventricles by puncturing subclavicular veins.T wave synchronous shock were used to induce Vf at first in all cases and success rate was 80%.DFT 18.4±4.7J.DFT was qualified after reversing polarity in one case and by using SVC lead in another case.Shock path impedance was 53.7±7.6 ohms.R wave was 12.4±6.0 mV, A screw-in electrode lead was added in right ventricle in one case because R wave was lower.Pacing threshold was 0.6±0.2V.Pacing impedance was 540.0±110.8 ohms.Combined use of ICD and unipolar pacemker in one case, measures revealed no interaction between them during the operation.Conclusions Single chest incision procedure of implanting ICD was simple and reliable.Whether use of screw-in electrode lead and SVC lead should be determined during operation according to the R wave amplitude and DFT.T wave synchronous shock is an effective and safety method of inducing Vf.The interaction of each other should be observed and measured during operation if using combined ICD and unipolar pacemaker.【Key words】 defibrillators, implantable

tachycardia, ventricular

ventricular fibrillation

临床对比研究业已证明,埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)治疗恶性室性心律失常、预防猝死的效果优于抗心律失常药，ICD 的临床应用将日益受到重视。近年来, 我国应用ICD的数量虽有所增多, 但仍局限于少数医院, 绝大多数临床电生理工作者对ICD应用中的一些具体技术问题还不熟悉, 因此有关ICD的埋藏技术和随访经验对于促进我国广泛开展这一技术至关重要。本文总结20例ICD埋藏技术的有关经验体会。资料与方法

1.临床资料: 20例患者中男18例, 女2例;年龄20～74(54.1±14.4)岁;冠心病11例(其中6例有陈旧性心肌梗塞), 扩张型心肌病2例, 房缺修补术后1例，右室发育不良2例, 原发性心室颤动(室颤)1例, 无器质性心脏病者3例。19例患者有药物难治性室性心动过速(室速), 7例有室颤史;14例于术前有电击复律/除颤史;1例于ICD术前装有单极VVI起搏器(Prevail 8085)。19例患者术前接受胺碘酮治疗, 1例服用索他洛尔, 药物能减少但未能彻底预防室速/室颤发作, 术后继续服用。

2.ICD系统简介：Ventak PRxIII 1720与Endotak系列导线相匹配, 导线顶端为翼状起搏电极, 其后约1cm为远端弹簧电极, 距顶端15cm左右为近端弹簧电极, 顶端电极与远端弹簧电极为起搏感知电极, 电击通过二个弹簧电极进行。Jewel系列ICD与Sprint 6932导线相匹配。Sprint导线顶端为一对起搏感知电极, 其后约1cm处为一弹簧电极, 电击是通过弹簧电极和ICD机壳进行的。上述各型号ICD的快速心律失常识别标准均由频率阈值和持续时间所组成, 都有快速心律失常的突发性和稳定性二项辅助标准, 分别用以鉴别窦性心动过速和心房颤动；Micro Jewel 7223Cx尚有EGM宽度标准, 用以鉴别室上性心律失常。快速心律失常的治疗程序均有抗心动过速起搏(ATP)、电击复律(CV)/除颤二种方式。ATP有短阵快速和周长递减刺激二种方式。Micro Jewel 7223Cx最大电击能量为30J, 其它型号为34J;每种型号都可设置三个工作区即一个室颤和二个室速工作区。这些型号的ICD也都有抗心动过缓起搏功能以及储存心内心电图、快速心律失常发生时间、周长、联律间期、治疗方式和效果的功能, 便于术后随访, 正确调整工作参数。

3.ICD埋藏方法：除2例采用静脉全麻外均于局麻下在锁骨下约2～3 cm处做约10 cm长的横切口，切开皮下组织, 钝性分离胸大肌胸骨部与锁骨部，在胸大肌与胸小肌之间做ICD囊袋。经锁骨下静脉穿刺送入电极导线, 先端至右室心尖部。测定R波振幅(要求5mV以上)及起搏阈值(要求小于1mV), 均合要求后，连接导线尾端与体外心脏复律除颤器(ECD)及ICD模拟器并将模拟器置入囊袋。静脉注射安定20～30mg使患者深睡, 通过程控仪诱发室颤, 测定电击阻抗及除颤阈值(DFT), 若DFT≤24J, 电击阻抗在30～130Ω范围则置入ICD, 再诱发室颤, 用所测的DFT除颤成功则逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。若DFT达不到要求时加用上腔静脉电极。R波振幅不满足要求时, 加用或换用心室螺旋电极。1例术中测定ICD与起搏器的相互影响。结果

8例用Ventak PRxIII, 1例用Jewel 7219, 7例用Jewel Plus7220, 2例用Micro Jewel 7221, 2例用Micro Jewel 7223;7例ICD埋于右胸，13例埋于左胸。

所有患者首选T波同步电击法诱发室颤, 成功率80%(16/20)。诱发成功能量0.6J 9例, 0.8J1例, 1.0J 4例, 1.2J 2例；未成功的4例采用交流电刺激诱发成功。本组DFT18.4±4.7J。1例DFT 34J, 交换电击极性后降为20J；1例DFT大于34J, 加用上腔静脉电极后降为24J。电击阻抗53.7±7.6Ω。R波振幅12.4±6.0mV。1例R波3mV以下, 加用心室螺旋电极专司感知后为6.9mV；1例R波3.5mV, 但术中诱发的3次室颤及3次室速均被及时感知, 未用螺旋电极。起搏阈值0.6±0.2V。起搏阻抗540.0±110.8Ω。1例术中测试观察未发现ICD与单极起搏器间的不良相互作用。讨论

1.埋藏方法及操作要点：ICD自临床应用以来，其功能和物理特点都有了很大改进, 体积和重量不断缩小, 现代的ICD都可以埋置在胸部;经静脉电极的使用避免了开胸手术［1］,使埋藏技术大大简化。尽管如此, 目前ICD体积仍然较大, 不宜埋于皮下, 故本组20例全部埋于胸大肌下。分离胸大肌时要注意切勿损伤内侧靠近胸骨处的一束神经血管。在Jewel 和 Sprint 组成的ICD系统中，电击是在弹簧电极与机壳之间进行的, 为使电流最大限度地覆盖心脏, ICD应置于左侧；而在Ventak 和Endotak 组成的ICD系统中, 电击在导线的两个弹簧电极之间进行, 可以不依赖于机壳，因此亦可置于右侧。本组有7例Ventak置于右胸, DFT均符合要求。ICD放入囊袋时应将有字面朝向胸大肌, 反置虽不影响电击效果, 但影响程控和遥测。有1例发生此情况, 将ICD反转后始能正常询问和程控, 这与ICD的技术手册所述不同。

本组20例全部采用单切口手术, 在切口内行锁骨下静脉穿刺送入电极导线。切口宜内侧高、外侧低, 以便与胸大肌纤维平行, 否则影响囊袋入口的大小, 给ICD置入造成困难。锁骨下静脉穿刺点宜尽量靠外并需酌情朝锁骨方向分离皮下组织。

2.诱发室颤及测定DFT： 诱发室颤通常有两种方法, 一种是低能T波同步电击, 该方法诱发室颤速度快, 成功率高, 安全性大［2，3］;另一种是用间期为20ms、30ms或50ms的交流电刺激, 交流电刺激时, 患者心跳及呼吸停止, 对患者损伤大。本组均首选T波同步电击, 不成功者再改用交流电刺激。我们体会，T波同步电击诱发的成功率与电击能量及其落在T波的位置有关, 一般从0.6J开始, 不成功时酌增能量, 电击位置在T波顶点附近最易成功。在心室起搏的情况下电击比感知自主心律电击的成功率高, 本组4例电击法诱发未成功者均未进行心室起搏。

DFT是指最小的除颤能量, 如再降低能量, 则除颤无效, 在术中逐步降低能量测定这样的DFT显然是不现实的, 因诱发室颤的次数越多, 患者的生命危险越大。实际上只要用比ICD最大电击能量小10J、除颤成功2～3次即符合要求, 因此ICD术中所测的DFT并非真正的除颤阈值。我们在前5例中首次选用15J，成功后降至10J再测一次, 10J不成功则再重复一次15J；从第6例开始, 用ECD和ICD各测一次15J, 均除颤成功即结束手术。不成功者试测24J, 再不成功加用上腔静脉电极, 尽量减少室颤诱发次数。胺碘酮对DFT的影响，看法尚不一致［4］。本组19例术前服胺碘酮, 有1例术中未诱发室颤, 但次日诱发成功，2例DFT不合要求, 1例加用上腔静脉电极, 1例改变电击极性后符合要求, 说明胺碘酮对诱发室颤及DFT影响不大。而术前服用胺碘酮对减少室速/室颤发作、安全等待ICD埋藏术是必要的。现在, 我国已有患者在ICD术前1日或数日内因室颤而死亡的事件发生, 这与患者精神高度紧张, 体内儿茶酚胺的增加不无关系, 因此术前应酌情给予适量的β受体阻滞剂。

诱发室颤前要做好体外除颤准备, 使用非手持除颤器最为理想, 其优点是不破坏无菌条件, 不需移动X线机头, 除颤迅速, 除颤后能按部就班进行手术。对于局部麻醉的患者, 诱发室颤之前要静脉注射安定让患者深睡, 避免疼痛与恐惧；本组18例采用此法, 术后无1例有痛觉回忆。1例用25mg安定后呼吸轻度抑制, 因此对年龄较大的患者要注意其呼吸状况, 并尽量减小用量。

诱发室颤和测定DFT时, 要扶牢程控仪磁头, 勿使移动位置, 否则可能会导致感知不足, 从而延误治疗。1例在诱发室颤后电击时程控仪磁头移位, ICD不再感知, 而第一次电击又未成功, 只好进行体外除颤, 这样对于患者是不安全的。

3.ICD与起搏器相互影响的观察： 1例术前已有单极起搏器(Prevail 8085)埋于右胸, 必须确认二者无不良相互影响才能置入ICD, 为此术中进行了以下测试观察:(1)将起搏器的输出及脉宽调至最大值, 分别为8.0V及1.5ms, 观察ECD在感知灵敏度为0.3mV时的感知标记, 未发现ECD对起搏脉冲及起搏除极的双感知；(2)置磁铁于起搏器脉冲发生器上使其为VOO工作方式, 通过ECD先后2次T波同步电击诱发室颤, ECD感知灵敏度1.2mV, 均及时感知并一次除颤成功；将ICD置入囊袋后,同样及时感知了诱发的室颤并除颤成功。以上3次诱发室颤后起搏器均有起搏脉冲发放, 但均迅速1次除颤成功, 说明室颤时起搏器未影响ICD感知。ICD除颤后起搏器起搏感知功能未受影响, 只是自动重设工作参数。术后随访表明，ICD与起搏器工作完全正常［5］。

4.ICD工作参数的设定及输入：

测定DFT之前要设定并输入ECD/ICD对室颤的工作参数, 同时也要设定室速和心动过缓起搏的工作参数, 因诱发室颤的方法也可能诱发室速, 而室颤/室速终止后可能发生心动过缓。室颤频率阈值一般设180～200次/分, 室速的频率阈值要比临床发作频率低10～20次/分。室颤只设2次电击除颤, 通常我们第一次用15J, 第二次用最大能量34J, 若第二次无效立即体外除颤。室速选用ATP、低能CV、高能CV的阶梯治疗方案, 180次/分以下的室速采用ATP方式终止成功率较高［6］, 可先用短阵快速刺激, 起搏周长从心动过速周长的80%左右开始，每阵4～10个脉冲, 阵间递减10ms, 限定最小周长200ms, 共设4～5阵。第二套ATP程序可选用周长递减的起搏方式, 起搏周长从心动过速周长90%以上开始, 每阵3～4个脉冲, 共设3～4阵, 阵内、阵间均可递减10ms, 电击程序排在ATP之后, 首次能量1～10J, 第二次增加5～10J, 第三次开始可用最大能量。抗心动过缓起搏频率50～60次/分。

DFT测定完毕后要修改ICD工作参数能量: 将室颤治疗程序(4～6次CV)全部打开, 首次除颤能量比DFT高5～10J；第二次开始用最大能量, 最后1～2次改变电击方向。如果术中诱发室速, 根据原来程序的工作效果调整参数。易发生窦性心动过速者加设突发性标准, 有心房颤动的患者加用稳定性标准。

心脏骤停，快用“傻瓜”除颤器 第3篇

调查显示，在心源性猝死中，约80%是由急性冠脉综合征及其并发症引起，有心肌梗死病史者或患有冠心病的中老年人，是发生心脏骤停的高危人群。另外，由于高血压、糖尿病与冠心病存在内在的相关性，高血压、糖尿病患者也同属高危人群。这类患者由于病史长，基础疾病多，发生心脏骤停的危险大大增加。如果您或您身边的人属于这几类人群，需要格外注意。

心脏骤停，祸起室颤

绝大多数心脏骤停为致命心律失常所致，而其中80%为心室颤动（简称室颤）。发生心室颤动后，最佳抢救时间是最初3～5分钟，每延迟1分钟进行心肺复苏和除颤，心源性猝死的生存率就降低10%。因此，如果能在第一时间解决心室颤动（即除颤），那么，绝大多数心脏骤停患者就能因此挽回生命。

但事实上，通常只有不到1%的患者有幸获救。这是因为，90%的心脏骤停病例发生在医院外，救护人员往往难以及时到达，而发病现场懂心肺复苏基本知识的人可能不多，患者身边也不像医院常备体外除颤设置，即使有，对普通人来说也过于专业，困难重重。

“傻瓜”除颤器，自救之利器

这种困境其实在相机界也曾出现过。老式相机多数携带、操作不便，后来，傻瓜相机出现，此后的事情大家就都知道了。

自动体外除颤器，俗称“傻瓜”除颤器，便与“傻瓜”照相机类似。从上世纪70年代起，它被应用于临床，这使得在发生心脏骤停的现场进行早期电除颤成为可能。其最大特点是：使用者无须具备高水平判读心电图的能力，只要接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤。

曾有人将该设备比做“灭火器”，这一比喻非常贴切——当险情发生时，专业人员（医生、消防员）及专业设备很难立即到达，而这时，它就和灭火器一样，成为普通人及时进行自救的“武器”；即使身边的人是外行人，也可以通过“傻瓜式”的操作扑灭险情。

因此，在公共场所配备自动体外除颤器，与配备灭火器一样重要。因为，心脏骤停的发生，是不会选择时间和地点的，高危人群随时都可能发生心脏骤停。另外，如果家中有冠心病等心血管疾病者，家人掌握初级心肺复苏术，并在家中配备1台这种机器，也是非常必要的。相信会有越来越多的生命，因它而挽回。

遗憾的是，价格是影响其推广的一大障碍，目前，1台自动体外除颤器的价格类似于1台高级笔记本电脑。

心脏除颤器 第4篇

患者,男,58岁,农民,系“发作性心悸、晕厥9个月,再发3 h”入院。患者曾经因多次发作心悸、晕厥到笔者所在医院内科门诊就诊,未发现明显异常。并于2008年2月12日和2008年6月12日先后两次因晕厥入住笔者所在医院,行多次心电图检查均为正常,动态心电图检查有“频发室性期前收缩和成对室性期前收缩”,脑电图未见异常,头部CT未发现异常,其他生化检查等均未见异常,且住院期间未发作心悸和晕厥。综合病史诊断不能排除“心源性晕厥,室性心动过速”,建议转院诊治。于2008年8月16日转江苏省人民医院诊治,住院期间行直立倾斜试验阴性,心脏电生理检查未诱发室性心动过速,动态心电图提示有“阵发性短阵室性心动过速”,住院期间未发生心悸和晕厥。住院36 d后出院,并给予倍他乐克6.25 mg,2次/d,渐增至12.5 mg,2次/d,口服治疗,仍有短时心悸发作。入院前3 h再发心悸、晕厥、全身大汗,到当地卫生院就诊,当时心电图提示为“持续性室性心动过速”,急转笔者所在医院。在笔者所在医院急诊科予以利多卡因100 mg静脉注射治疗无效,当时测血压仅为65/40 mm Hg,并有全身大汗,四肢湿冷,即刻予以200 J直流电同步电复律恢复窦性心律后收住笔者所在科。患者入院后再发室性心动过速,予以胺碘酮150 mg静脉注射后复律,并以胺碘酮1 mg/min静脉滴注维持窦性心率,后未再发;但是次日即出现QT间期延长、窦性停搏、交界性逸搏心律,后停用。

于2008年8月26日在局麻下为患者植入STJUDE MEDICAL V-196(圣优达)除颤器。术中以Seldingedr法穿刺左锁骨下静脉,并于左锁骨下方切开造囊袋,植入除颤器电极导线于右心室心尖部,测定电极电压输出阈值0.6 V,阻抗580Ω,符合起搏和感知要求。确切固定电极导线,复查各起搏参数满意后,连接脉冲发生.器并埋藏于左锁骨下囊袋内。在基础麻醉加静脉复合麻醉下利用范围测定法测定除颤阈值(defibrillation threshold,DFT)为15 J,术中除颤成功。并成功设置除颤器其他各个参数。手术顺利,无其他并发症发生。术后送回病房监护,并继续服药观察。

术后随访:术后9d切口拆线,痊愈出院,院外继续服用胺碘酮0.2 mg,1次/d和倍他乐克6.25 mg,2次/d等药物治疗。

2 讨论

埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)是一种能终止危及生命的室性快速心律失常的多功能、多程控参数的电子装置。通过置于心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤动,然后发放抗心动过速起搏或20J～30J的除颤能量以终止快速室性心律失常。现今的ICD已经具备除颤(defibrillatiom)、复律、抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。ICD已作为预防猝死的首选方法,其适应证有:(1)非一过性或可逆性原因引起的室性心动过速或心室颤动所致的心脏骤停,自发的持续性室速。(2)原因不明的晕厥,在电生理检查时能诱发有血流动力学改变的显著临床表现的持续性室速和室颤。药物治疗无效、不能耐受或不可取。(3)伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左心室功能不良的非持续性室速,在电生理检查时可诱发持续性室性心动过速或室颤,不能被Ⅰ类抗心律失常药物所抑制。现在ICD的适应证已从二级预防向一级预防发展,过去许多相对适应证已经成为适应证。一些针对与抗心律失常药物进行的随机多中心临床研究,包括针对猝死的二级预防的试验有AVID试验、CASH试验、CIDS试验和针对猝死的一级预防的试验有MADIT试验、CABG-Patch试验、MADIlT-Ⅱ试验等,结果均显示,在预防猝死方面与药物治疗组相比,第1年总病死率降低38%,第2、第3年平均降低25%,同时证实了ICD临床应用的安全性和有效性。此患者有引起严重血流动力学改变的自发性持续性室性心动过速发生,属于ICD植入的Ⅰa类适应证,可以有效预防心脏性猝死。

心脏除颤器 第5篇

1 病例介绍

病人, 男, 40岁, 因“反复心悸, 黑朦、晕厥7年, 加重2d”入院, 心电图特点V2J点上移约0.1mV。诊断考虑:Brugada综合征。入院当天晚上, 发作心室颤动, 予双向波200J非同步直流电颤3次, 胺碘酮泵人, 转为窦性心律。第2天于导管室行心内电生理检查, 穿刺右侧股静脉, 置入2根6F外鞘, 沿鞘管送入四级标测电极至希氏束、右心室;测量基础心率78/min, AH间期在80ms左右, HV间期在58ms左右。行右心室心尖部、流出道快频率及程序刺激, 诱发出室性心动过速, 不持续, 自行缓解。静脉注射心律平100mg, 体表心电图V1-3导联可见J点上移, ST-T、T波动态改变。明确诊断为Brugada综合征, 决定行心脏自动转复除颤器 (ICD) 置入术。Seldinger法穿刺左锁骨下静脉, 置入8F撕裂鞘, 沿撕裂鞘送入st-jude7120-65cm电极至右心室心尖部, 测试起搏电压为1V, 脉宽0.42ms, R波振幅11mv, 阻抗740Ω;左锁骨下制作起搏器囊袋, 连接ICD起搏器st-jude7120-36, 起搏感知良好, 逐层缝合至皮肤。术后予“比索洛尔”口服, 8d拆线。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 持续心电监护

严密观察心率、心律情况, 及时记录心电监护的异常波形, 如发现频发室性期前收缩、RonT现象、非持续性室性速、尖端扭转型室速、VF、心搏骤停等情况, 应及时报告医生并配合抢救。

2.1.2 做好随时抢救的准备

备好抢救仪器及药品, 心电稳定前床旁备除颤仪、简易呼吸器、吸引器等。开放双路静脉通道、及时准确给药。

2.1.3 心脏电除颤

电风暴多指心室电风暴又称室性心动过速 (VT) 风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、埋藏式心脏转复除颤器 (ICD) 电风暴, 是指24h内自发的VT/心室颤动 (VF) ≥2次, 并需要紧急治疗的临床症候群[2]。在电风暴发作期, 尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施[2], 护士迅速准备好除颤仪, 选择能量充电给医生或是除颤[3]。资料显示, 1min内行电除颤存活率达90%, 5min后降至50%, 每延迟1min成功率下降7%~10%[4], 院内心搏骤停, 电除颤要在3min完成。预防性保护皮肤, 病人转窦性心律瞬间极为烦躁, 及时拉床档、使用约束带、按压肢体, 3次除颤后局部皮肤I度灼伤, 即刻给予50%硫酸镁湿敷, 每天2次, 每次30min。

2.2 准确安全的使用药物

2.2.1 抗心律失常药物

心室颤动发作时遵医嘱给予胺碘酮150mg稀释后缓慢静脉注射, 剂量准确、给药及时, 及时调整注射速度, 观察用药局部情况, 预防静脉炎的发生。

2.2.2 纠正电解质紊乱, 维持酸碱平衡

预防消化道出血:注射用奥美拉唑40mg静脉推注, 每天1次。

2.3 预防感染

开窗通风, 每天2次, 背部叩击, 每天2次, 做好皮肤的护理, 应用抗生素。

2.4 心理护理

入院初期的焦虑, 除颤后的恐惧, 植入ICD前后紧张情绪, 导致交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增加, 加重心肌缺血, 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素, 会导致恶性室性心律失常, 甚至危及生命。医务人员言语亲切、态度热情, 使其建立信任感, 延长家属陪伴时间。注意倾听病人主诉, 详细讲解ICD的功能, 列举成功的案例, 使其建立治愈信心;病人害怕度过黑夜, 加强巡视;特别是睡眠期间监护, 备好抢救仪器、抢救车, 保证应急安全。

2.5 ICD手术护理

2.5.1 术前护理

常规护理, 做好解释工作, 常规准备, 术前练习床上排便, 安置ICD时备好体外除颤电极片及除颤仪, 禁食、禁饮4h~6h, 术前保证充足的睡眠。

2.5.2 术后护理

术后回冠心病重症监护室 (CCU) , 严密心电监护, 病人使用的主动电极, 术后病人平卧24h, 以防止起搏电极脱位, 术侧上肢只能在45°范围内活动, 不能过度上举及外展;术后6周内避免重物, 以利于电极与周围组织紧密黏附。切口护理:术后切口处用0.5kg沙袋压迫止血6h。术日23:30病人左上胸第二第三肋间疼痛、局部出现8cm×6cm×2cm血肿, 立即协助医生使用无菌纱布局部挤压, 流出新鲜血液30mL, 置橡皮引流条1根, 3M弹力胶带重新包扎伤口, 1kg沙袋局部压迫延长18h, 严密观察伤口, 未再出现淤血, 次日16:00拔出引流条, 嘱穿着柔软舒适的衣物, 避免皮肤磨擦, 1周内痊愈。

2.6 严密观察病情

严密观察病人的心率、节律, 准确识别恶性心律失常, 关注病人有无头晕、胸闷等不适主诉, 做好记录, 及时汇报、及时处理;注意倾听病人主诉观察电解质的变化、预防低钾加强睡眠期间监护。

2.7 出院指导

ICD植入后1周、1个月、3个月、6个月均随访1次, 此后每6个月随访1次, 若病人有电击感或症状发作则立即返院就诊。出现以下情况及时到医院就诊:ICD放电1次, 如果无症状, 放电24h内随访;如果出现胸痛、晕厥、心悸等症状, 立即联系ICD服务人员, 并进行ICD程控检查在内的评估, 24h内ICD放电≥2次, 处理同上;复律或者除颤无效;其他异常或者不适。

3 讨论

Brugada综合征是一种新的疾病谱, 多数研究以人群中Brugada综合征特征心电图作为观察指标。不能解释的晕厥、晕厥前症状、快速心悸病史和家庭性心脏猝死史是诊断的重要线索[5]。2002年ESC“专家共识性建议” (简称ESC建议]公布之前, 各研究采用的诊断标准多以Brugada等首次报告时描述的心电图特征 (即右胸导联V1-3的J点抬高≥0.1mV, 伴右束支阻滞) 为依据。诊断:出现典型的下斜形 (I型) 心电图改变, 且有下列临床表现之一, 并排除其他引起ECG异常的因素, 可诊断Brugada综合征: (1) 记录到心室颤动; (2) 自行终止的多形性室速; (3) 家庭心脏猝死史 (<45岁) ; (4) 家庭成员有典型ECG改变 (coved type) ; (5) 晕厥或夜间濒死样呼吸; (6) 电生理诱发室颤。已知的Brugada综合征致病基因SCN5A编码钠通道a亚单位由4个结构域组成 (DI-IV) , 每个结构域包括6个跨膜a螺旋 (S1-6) , 各个结构域之间以及跨膜a螺旋之间有肽链相连。每个S5~S6细胞外肽链较长且曲折迂回, 称为P-loop。4个P-loop共同围成钠离子内流的“孔”, 决定了钠通道的通透性和选择性。当SCN5A基因发生突变时, 可能出现以下结果: (1) 通道的表达或细胞内转运过程阻碍, 导致细胞膜表面功能性钠通道数量减少; (2) 钠通道动力学特征改变, 失活加速、复活减慢, 或通道处于中间失活状态的比例增加;或者突变位于“孔”结构上, 导致通透性破坏, 通道无功能; (3) 混合型, 既有蛋白表达的下降, 又有动力学改变, 最终导致钠电流丧失或减少。及时的心脏电除颤, 有效的CPR技术是抢救成功的关键, ICD的植入, 提高病人的生活质量。通过加强术前、术中、术后的精心护理和健康教育以及心理支持, 可以避免各种诱发因素, 延长ICD的使用寿命, 积极抢救危重病人同时, 更应重视其他重要安全环节, 如防窒息、防燥动、防坠床, 保证病人的安全。

关键词：Brugada综合征,急救,护理

参考文献

[1]彭健, 吴平生, 许顶立, 等.Brugada综合征的家系调查[J].第一军医大学学报, 1999, 19 (4) :23.

[2]赵志宏, 郭继鸿, 李学斌.2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2006, 20 (6) :469.

[3]李晓彤, 马勇波, 徐日新, 等.直接冠状动脉介入治疗发生电风暴的危险因素及护理[J].中华现代护理志, 2011, 17 (36) :4446-4448.

[4]黄建群, 齐国先, 谷天祥, 等.心脏急症[M].北京:人民卫生出版社, 2010:145-148.

心脏除颤器 第6篇

关键词：心脏复律除颤器,胺碘酮,致命性心律失常,护理

心源性猝死 (SCD) 是心血管系统疾病中最常见最危险的死亡原因之一, 其中致命性室性心律失常最为常见, 包括室性心动过速 (简称室速, VT) 和心室颤动 (简称室颤, VF) 引起。 植入式心脏复律除颤器 (implantable cardioverter defibrillator, ICD) 同时具有电击复律和抗心动过速起搏治疗的功能, 国外的大规模多中心临床研究表明, ICD能够显著降低SCD的发生[1]。 湖州市中心医院 (以下简称“我院”) 自2010 年以来联合应用胺碘酮和ICD治疗致命性心律失常患者取得较好疗效, 现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2010 年1 月~2013 年6 月因致命性室性心律失常住院患者50 例, 所有病例有VT或VF等恶性室性心律失常发作史 (心电图或Holter证实) , 其中男23 例, 女27 例;年龄45~82 岁, 平均 (64.8±10.2) 岁。随机分为观察组与对照组, 每组各45 例。 入选病例均意识、精神正常, 对量表的内容能够正确理解。 剔除标准:植入ICD失败;患者拒绝接受护理干预。 观察组25 例, 其中男13 例, 女12 例; 平均年龄 (68.3 ±9.5) 岁。 对照组25 例, 其中男10 例, 女15 例, 平均年龄 (49.1±8.9) 岁。 两组患者年龄、性别、受教育程度、平均住院天数、临床治疗情况等一般资料, 差异均无统计学意义 (均P > 0.05) , 具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

所有患者均选用美敦力公司的ICD及电极, 其中GEM 7227Cx型单腔ICD仪5 台, Micro JewelⅡ7223Cx型单腔ICD仪5 台。 心室电极采用该公司的Sprin TM6942-65 cm双极螺旋电极3 根和Sprint TM 6944-65 cm的双极电极7 根。

1.2.2 治疗方法

常规皮肤消毒, 局麻下左锁骨下静脉穿刺, 导引钢丝进入上腔静脉后, 切开皮肤皮下组织, 做皮囊, 沿导引钢丝插入10F扩张鞘管, 经鞘管将三极电极导管送至右心室尖部。 异丙酚静脉麻醉后予50 Hz电刺激, 诱发VF, 15 J充电2.6 s, 均一次除颤成功。 缝合皮下组织、皮肤、包扎、压迫止血。 术后给予口服胺碘酮片0.2 g, 每日3 次, 1 周后改为0.2 g, 每日2 次, 1周后减为0.2 g, 每日1 次, 以后每日0.1~0.2 g维持治疗, 定期随访。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 心理护理因ICD价格昂贵, 又是一项新技术, 临床应用数量尚不多, 治疗效果如何, 是否接受该治疗, 患者及家属均存在顾虑, 因此医护人员应及时讲解ICD系统的基本知识, 及手术的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等, 以消除紧张心理, 取得患者及家属的信任, 签定手术同意书。 使用胺碘酮前应先向患者讲解用药的目的及方法, 需要配合及注意事项, 相关副作用, 消除患者的恐惧心理, 使患者以最佳的心理状态配合治疗。 必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。

1.2.3.2 一般护理术前禁食6 h, 常规备皮, 备皮时动作轻柔, 勿损伤皮肤, 注意保护患者隐私, 备皮完毕协助患者清洗干净。 停用抗凝剂, 有关药物皮试, 建立静脉通路。 术中需要同步进行心电监护并安装经胸壁起搏除颤电极, 经导线连接至各种辅助设备, 一切操作严格执行无菌要求。 严密观察并及时记录呼吸、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等指标的变化, 对术中诱发的VT或VF及时给予处理。 术后患者住监护病房, 向手术医生了解术中情况。 卧床勿翻身72 h, 术侧肩部制动24 h, 告知患者卧床休息的重要性, 防止电极脱位早期活动术侧肢体肘关节以下部位, 以防静脉血栓形成。 告知患者勿用力咳嗽, 否则应用手按压伤口。 心电、血压监护24~48 h, 密切观察心律、心率、呼吸、血压, 尤其是观察有无心律失常的发生, 监护中若发现VT和 (或) VF, 立即报告医生, 并协助处理。 局部伤口沙袋压迫6~8 h, 按无菌原则定期更换敷料, 一般术后7~10 d拆线。 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等状况, 有无伤口渗血、红肿, 监测体温、脉搏、心率及心电图, 以尽早发现出血、感染及有无导管电极移位, 导线断裂等并发症, 发现异常报告医师并协助处理。 卧床期间协助患者做好生活护理, 将常用物品及呼叫器放在患者健侧伸手可及处。 术后第1 次起床动作易缓慢, 防止摔倒。 饮食以高蛋白、高维生素、多纤维、易消化为主, 以增加患者抵抗力, 促进伤口早期愈合, 保持大便通畅。

1.2.3.3药物疗效的观察及护理胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药物, 它对房室、心房和心室均有一定的抑制作用[2], 其最大特点是:吸收慢, 半衰期长, 且个体差异大。主要不良反应有Q-T间期延长和心律失常[3,4], 其次有肺毒性、甲状腺功能异常及胃肠道反应。故用药期间应严密观察心电示波器上心率、心律的变化, 定期复查心电图, 测量Q-T间期, 必要时测胺碘酮浓度。定期复查胸片、甲状腺功能。饮食以低脂肪、低胆固醇、清淡易消化为主, 避免进食辛辣刺激性食物。做好详细的药物使用记录包括:口服剂量、当日总剂量、累计剂量。

1.2.3.4出院指导告知患者有关ICD治疗的基本知识, 防止肩关节过度外展和后伸, 伸屈、外展幅度不超过30°。避免情绪激动、过度劳累。告知患者ICD设置的频率及使用年限, 教会患者自测脉搏, 出现脉搏明显过快、过慢或有头昏、乏力、晕厥等不适及时就医, 还应指导患者做好事件记录, 若有电击感或有症状发作, 即到医院进行程控仪检测。告知患者避开磁场和高电压, 如核磁、激光、理疗、变电站等, 但家庭生活用电一般不影响。定期随访 (1、3、6、12个月, 以后每年1次) 。妥善保管安装卡, 外出时随身协带, 便于出现意外时为诊治提供依据。告知患者服用胺碘酮目的、意义, 药物的疗效及不良反应, 按医嘱正确规律服药, 不可自行停药。定期查胸片、甲状腺功能、心电图。

1.3 评价标准

1对患者治疗后生理功能恢复情况进行比较, 包括首次下床时间、睡眠时间、住院时间等。2采用日常生活质量评价量表 (QOL) 对患者生活质量进行评价, QOL量表包括食欲、睡眠、精神、对疾病认识、对治疗的态度、日常生活、家庭理解与配合等7 项, 每项均采用1~5 级评分, 1 分最差, 5 分最好[5]。 采用自我护理能力实施量表 (ESCA) 对患者自我护理能力进行调查[6]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0 对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两独立样本的计量资料采用t检验。 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗及预后情况分析

50 例患者均恢复良好, 8~11 d出院。 术后随访10~28 个月, 通过程控了解ICD放电次数、除颤阈值变化及其他心律失常发生情况, 同时检测胺碘酮浓度、胸片、甲状腺功能、心电图等。 50 例患者中有40例VT发作51 次, 10 例VF发作15 次, 均被ICD成功治疗。2 例发生ICD误放电现象, 调整参数未再发生。 全部患者生活质量明显改善。 随访中未见胸片、电解质异常, 有4 例发生心动过缓, 心率未小于50 次/min;4例发生T3、T4 轻度升高, 继续口服, 无明显恶化。

2.2 治疗后6 个月患者生活质量评分情况

观察组治疗后6 个月生活质量评分中食欲、睡眠、精神、对疾病的认识、对治疗的态度、日常生活、家庭理解与配合等项目均高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P < 0.05) 。 见表1。

2.3 两组患者ESCA总分及各亚项目得分结果比较

观察组患者出院后6 个月在ESCA总分、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平等项均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P <0.05) 。 见表2。

注:ESCA:自我护理能力实施量表

3 讨论

ICD可以显著减少心源性猝死的发生, 但由于价格高, 限制使用, 联合胺碘酮的应用减少了致命性心律失常的发生, 进而也减少了电复律频率[4]可以有效减少或预防最初发生的“电风暴”现象, 节约了电能, 延长了ICD使用寿命, 具有很高的社会和经济效益[6,7]。 术前做好心理护理及各项准备, 术中密切配合, 术后加强病情观察和切口护理, 减少并发症, 密切观察药物疗效及不良反映, 做好饮食护理, 出院指导至关重要。

严重心律失常对患者生活质量有着重大影响[2]。在人们生活水平不断提高的背景下, 随之而来的是对生活质量的重视, 对于严重心律失常的患者来说, 尤其显得迫切。 这对临床医疗及护理工作提出了更高的要求, 即不仅局限单纯的技术性操作, 而且要求全方位的医疗服务及指导。 自我护理理论的基础之一即使患者意识到自己对健康负有很大的责任。 让患者积极主动地参与到护理及治疗的相关活动中, 尽快地承担起自我照顾的责任, 而且一旦自我护理发挥效果, 可有效避免住院过频, 医疗费用可随之降低, 生存质量亦可得到改善。 有研究发现, 患者对住院治疗的应对水平越高, 出院后康复期也就越短[4]。 根据表2 中资料显示, 患者治疗后6 个月生活质量评分中食欲、睡眠、精神、对疾病的认识、对治疗的态度、日常生活、家庭理解与配合等项目均高于治疗前, 差异均有统计学意义 (均P < 0.05) 。 说明有针对性的护理干预可提高患者出院后的生活质量。 由于专业护士根据患者不同接受能力实施个体化干预, 采用引导的方法, 使患者更深入的表达自己的思想, 然后给予身心的全面调整, 使患者保持良好的心境接受康复宣教, 从而提高患者生活质量。 另外, 由于护理具体计划是由患者及家属共同参与制定, 使患者形成积极主动的治疗信念, 有助于提高治疗依从性[8,9,10,11,12,13]。

心脏除颤器 第7篇

1 资 料

患者, 女性, 51 岁, 间断劳力性心悸、气短5年, 多次因加重伴咳嗽、咳痰, 不能平卧而住院治疗, 每年住院达2、3次。曾诊断为扩张性心肌病, 心功能Ⅲ级～Ⅳ级, 心律失常。一直口服地高辛0.125 mg , 每日一次, 卡维地洛6.25 mg, 每日2次, 卡托普利6.25 mg, 每日3次, 螺内酯20 mg, 每日一次, 效果不佳。症状呈逐年进行性加重, 日常活动即有心悸、气短。2008年7月14日住院治疗, 患者突然出现意识丧失, 四肢抽搐, 心电监护示:心室颤动, 立即行300 J电复律后患者意识恢复。心电图提示:窦性心律, P-R间期234 ms, 伴完全性左束支传导阻滞 (QRS间期172 ms) 。动态心电图示:PR间期延长, 间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、频发室性早搏伴短阵室速。心脏彩超检查示:左房内径45 mm, 左室舒张末期内径70 mm, 射血分数18.1%, 左室壁弥漫性运动减弱, 尤以室间隔明显, 前后壁运动不同步, 主动脉瓣大量反流, 二尖瓣大量反流。为行CRT-D植入治疗转入我院。于2008年7月29日顺利植入CRT-D (Medtronic InSync Ⅲ Marquis 7279) , 分别植入左室电极至冠状静脉左后侧支、右室电极至右室心尖部、右房电极至右心耳, 获得理想参数后进行CRT-D的除颤测试, 静脉麻醉后, 采用T-shock诱发室颤, 设置除颤能量为20 J, 除颤成功。

术后继续抗心衰药物及胺碘酮0.2 g每日一次治疗。6个月复查, 患者心功能状况日渐改善, 日常生活基本不受限制, 并能承担部分家务劳动, 未再发生过心脏骤停。6 min步行试验375 m, 较术前明显提高。起搏器工作良好, 无除颤记录, 心电图示:起搏心率60/min, 起搏为模式VAT (左室提前右室起搏15 ms) , QRS间期160 ms。心脏彩超示:左房前后径42 mm, 左室舒张末期前后径65 mm, 射血分数31.5%, 主动脉瓣中重度反流, 二尖瓣中量反流, 反流较前明显减少。

2 讨 论

心脏起搏器用于治疗心力衰竭已有十余年的历史[6]。至2008年同期国内统计应用双心室起搏治疗累计病例已近500多例[7]。2006年中华医学会心电生理和起搏分会组织了CRT专家工作组, 根据2005 年欧洲心脏病学会 ( ESC) 和ACC /AHA制定的心力衰竭治疗指南[8], 结合我国的情况, 制定了《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议》[9], 提出我国CRT治疗心力衰竭的Ⅰ类适应证, 同时建议为有效预防恶性心律失常导致的心脏性猝死, 具备CRT和ICD的CRT-D是最佳的治疗方案。

该例患者具备CRT-D治疗的适应证, 在成功植入心室再同步心脏复律除颤器 (CRT-D) 后, 患者心力衰竭症状明显改善, 生活质量明显提高;心电图QRS时限有所缩短;超声心动图示心室腔有所回缩, 6个月内起搏器程控无恶性心律失常记录;植入术后未再住院, 从而减少了医疗费用。与以往大多数研究的结论一致[5,6,10]。

心脏再同步治疗是在传统右房、右室双心腔起搏的基础上增加了左心室起搏, 以纠正房室、室间和室内运动的不同步, 干预了心脏重构, 从而使心功能得到改善。设定适当的A-V间期可实现房室的同步运动, 延长左心室充盈时间, 恢复心房收缩对左心室充盈的贡献, 可以减少二尖瓣反流, 改善左心室的舒张功能。设定适当的V-V间期, 纠正左、右心室收缩的不同步, 从而避免收缩期室间隔矛盾运动。CRT-D既能通过心室再同步治疗明显改善心力衰竭患者的血流动力学及临床症状, 又能有效防治恶性心律失常, 同时备有心脏复律除颤功能, 能有效预防心脏性猝死的发生, 从而显著降低了死亡率[11]。

心脏除颤器 第8篇

1资料

患者,女,51岁。15年前无明显诱因出现阵发性心悸,自觉心脏有停跳感,发作无规律,曾多次在当地医院就诊,心电图检查提示:频发室性早搏(部分成对出现),未予特殊治疗。2010年5月17日再次突发心悸,出汗、乏力明显,无胸痛、晕厥,持续不缓解,在当地医院就诊,诊断为室性心动过速,经治疗后转为窦性心律。患者为进一步诊治,于2010年5月28日在某知名心血管病医院入院治疗,心脏彩超提示:右心扩大、 右室流出道扩张、右室壁变薄,呈弥漫性运动减弱,心脏磁共振成像显示:致心律失常性右室心肌病可能性大,西医诊断:致心律失常性右室心肌病、心律失常、频发室性早搏、阵发性室性心动过速,后经心脏电生理检查检测到起源于右室心尖间隔侧及游离壁近基底部的室性心动过速,给予射频消融术治疗,后又行ICD植入术,病情好转出院。2013年1月31日以“术后陈发性心慌伴精神不振1年余”到我院门诊就诊,患者自射频消融+ICD植入术后仍有阵发性心慌,活动后明显, 自觉每日5次~6次放电。患者情绪低落,行动迟缓, 不敢步行上楼,睡眠较差,每晚需服安定才可入眠,已失去基本生活能力。现症:阵发性心慌,情绪低落,精神不振,严重乏力,面色萎黄,纳可,失眠多梦,舌淡胖暗、有瘀点,苔薄白,脉沉细。对患者进行心理量表测试,结果:90项症状清单自评量表总计分171分,提示受试者有严重恐惧,并有中度焦虑和轻度强迫,人际关系敏感,抑郁、敌对症状;汉密顿抑 郁量表总 计分27分,提示有中度的抑郁症状;汉密顿焦虑量表总分15分,提示肯定有焦虑症状;YALE-BROWN强迫评定 量表计分12分,提示有强迫症状;匹茨堡睡眠质量指数计分11分,睡眠质量差;诊断为神经症。

中医辨病:心悸;郁证;不寐。辨证:心脾两虚,挟有血瘀,心神失养。治法:益气健脾活血,养心安神定悸。方药:归脾汤合丹参饮、桂甘龙牡汤加减。处方: 人参15g,黄芪18g,茯苓15g,炒白术15g,龙眼肉15g,木香12g,丹参20g,砂仁12g,川芎15g,白芍20g,桂枝9g,生龙牡各20g,黄连15g,炒枣仁25g, 远志15g,神曲20g。共服7剂,每日1剂,水煎服。 二诊症状及舌脉不变,加生山药30g、三七粉2g(冲服)。三诊自觉早搏减少,睡眠改善,去木香、远志,加鹿茸2g(冲服)、珍珠粉2g(冲服)。后又加减化裁服药1月余,2012年3月20日来诊,患者早搏减少,偶有ICD放电,情绪明显改善,能适应日常生活,睡眠有明显改善,安定已停用。查90项症状清单自评量表总计分139分,结果提示:受试者有轻度强迫、抑郁、焦虑、恐怖症状,人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖症状;汉密顿抑郁量表总计分11分,提示可能有抑郁症状;汉密顿焦虑量表总分11分,提示可能有焦虑症状,YALEBROWN强迫评定量表计分4分。后间断复诊,随症加减方药,10个月后患者早搏明显减少,基本无ICD放电,无明显不适,情绪正常,体力恢复,可步行上楼, 睡眠尚可。

2讨论

中医认为神经症的主要病因是七情的异常变化和脏腑功能的失调,而外感六淫、久病体虚往往是本病的诱因。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,是正常人的精神活动,但若突然地、强烈地、反复地或持续地作用于人体,超过人体本身的正常活动或自我调节范围,造成情志的过度兴奋或抑制,使人体气机紊乱,导致脏腑阴阳气血失调,即可致病。如《灵枢·本神篇》“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自生”,“脾愁忧而不解则伤意, 意防则惋乱”,“肝悲伤动中则伤魄,魄伤则狂”,“肾感怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言”[5]。七情变化可造成五脏神伤,引起精神异常,而五脏虚实变化,也可以累及情志,引起精神变化。七情致病从五脏辨证的角度可表现为不同的病症,伤心:如思虑过度,耗伤心血,心失所养,使神不安,志不宁,就会发生心悸、怔忡、 不寐等证。伤脾:如思虑劳倦,中焦脾胃受损,胃气虚乏,心神烦闷,导致不寐,健忘等症。伤肝:如情志抑 郁,肝气不能条达,气郁化火,或恼怒过度,肝火内盛, 上扰心神,可致眩晕,头痛,耳鸣等症。伤肺:情志不遂,忧思气结,则气阻胸中,致喘息不得卧。伤肾:肾气虚寒,心气不足,可发生健忘,心火不降,则肾水不升, 则心火妄动,心神不宁,志伤则忘前言。

心脏除颤器 第9篇

1 病例资料

病人男性, 48岁, 因持续性左心前区闷痛30min于2012年9月13日16:09 收住我院我科。既往有高血压病史10年, 2型糖尿病病史4年。入院时病人胸闷痛呈持续性不缓解, 伴大汗淋漓、烧心、头晕, 心电图报告:急性广泛前壁心肌梗死 (超急性期) , 频发室性早搏。生命体征:T不升, P 68次/min, R 19 次/min, BP 140/90mmHg (1mmHg =0.133kPa) ;随机血糖18.7mmol/L;心肌酶谱高:谷草转氨酶:279U/L, 肌酸激酶2 410U/L, 肌酸激酶同工酶205U/L, 乳酸脱氢酶547U/L, 肌钙蛋白I 28.61μg/L。入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死, Killip分级 Ⅰ 级, 2 型糖尿病, 高血压病。予吸氧、心电监测、抑制血小板、扩张冠状动脉、营养心肌、降血脂、控制血糖、控制血压、抗凝, 保护胃黏膜、镇静止痛等治疗。因本院无条件行冠脉造影及介入治疗, 建议家属立即行溶栓治疗。但病人于2012年9月13日16:15未来得及溶栓情况下突然出现意识丧失、呼之不应、四肢抽搐、口唇及面色青紫, 血压测不到, 自主呼吸微弱, 心电监护示:室速继之室颤。立即予胸外心脏按压、电除颤200J1次后, 病人渐恢复自主呼吸, 测血压:190/95mmHg, 心电监护示:室性自主心律, 渐呈窦性心律伴频发室性早搏, 予盐酸胺碘酮泵入控制心律失常, 予小苏打静滴以纠正酸中毒, 病人渐神志转清, 自诉胸闷痛。当日夜间病人又发作2次心脏骤停, 均经及时有效电除颤转复成窦性心律。病人血压不稳定, 最低85/60mmHg, 予参麦及多巴胺静滴以升压, 同时扩冠以缓解胸闷痛症状, 待血压平稳后停用升压药物, 予倍他乐克及依那普利口服, 同时予导尿、保持大便通畅, 胰岛素控制血糖。病人经治疗10d后, 病情稳定转上级医院行冠脉造影及行PCI手术治疗。后期随访病人转上级医院行PCI手术后病情恢复较理想。

2 讨论

急性心肌梗死发病急, 进展快, 预后差, 室速、室颤导致的心脏骤停是急性心肌梗死病人早期 (24h内) 死亡的主要原因。心脏骤停发生后, 迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一部分。 终止室颤最有效的方法是电除颤[1]。时间是治疗室颤的关键, 电除颤能在瞬间使心脏恢复正常节律, 这是心脏骤停救治成功最为关键的一步, 该患者突发心脏骤停, 从发病到开始复苏几乎无任何时间耽误, 当班医护人员默契配合、对病情评估及时准确, 抢救措施积极有效, 因此, 对于诊断明确的急性心肌梗死病人, 应予以及早密切心电监测, 能快速准确的识别心律变化, 熟练运用电除颤, 同时根据病人具体病情结合合理用药控制并发症及治疗合并病, 是成功抢救急性心肌梗死合并反复心脏骤停的关键。 因本院无条件行介入治疗, 如病人家属强烈要求转院行介入治疗, 应使用配备有心电监测仪及除颤仪等抢救设施的救护车送至就近可行介入治疗的医院。 以避免途中病人出现室速、室颤导致心脏骤停后因未能行及时有效的电除颤而死亡。

关键词：反复电除颤,急性心肌梗死,心脏骤停

参考文献