膀胱癌术后患者

膀胱癌术后患者（精选10篇）

膀胱癌术后患者 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院泌尿外科住院膀胱癌患者30例, 其中男20例, 女10例;年龄38～64岁, 平均50岁;病史2～10年。

1.2 手术设计

用患者回肠去管或乙状结肠去带重建成贮尿囊替代膀胱, 双侧输尿管分别与贮尿囊吻合, 再于新膀胱底作小切口与尿道吻合, 留置导尿管、膀胱造痰管和输尿管支架管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

关心体贴患者, 做好心理护理, 为患者创造安静、舒适的住院环境, 积极主动关心患者, 尽快消除患者陌生感, 建立良好的护患关系。

2.1.2 术前准备

(1) 肠道准备:术前肠道准备是手术成功的保障。作好肠道的准备, 可防止感染, 减少肠吻合口瘘。术前7d给予患者半流饮食, 术前3d开始给予患者高热量、营养丰富的流质饮食, 并建立静脉通道。 (2) 常规准备:做好术前各项检查、了解患者心肺功能情况, 做好手术部位皮肤的准备。术前7d戒烟戒酒, 留置导尿管及胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察

术后给与心电监护, 每15～30min记录1次呼吸、脉搏、血压, 仔细观察腹腔引流情况, 保持引流通畅。

2.2.2 新膀胱护理

防止膀胱造痰管移位、脱落, 保持尿液引流通畅并妥善固定, 牵引从尿道插入的气囊导尿管, 可防止新膀胱与尿道的吻合口漏尿, 观察患者有无腹痛、腹胀, 并保持引流通畅。

2.2.3 保持引流管通畅

保持患者双侧输尿管支架管与腹腔引流管的通畅, 防止尿液逆流, 导致感染。妥善固定引流管并保持通畅, 注意观察引流液的量、颜色、性质, 每日先消毒引流管口后更换引流袋。术后第2周拔除支架管

2.2.4 消化道护理

通过有效的胃肠减压, 吸出胃肠道的气体与液体, 降低腹部张力, 改善血液循环, 促进伤口与肠吻合口的愈合。

2.2.5 忌过早离床活动

术后过早离床活动, 会影响新膀胱吻合口的愈合。患者清醒后给予每2h翻身拍背1次, 按摩受压部位, 促进血液循环, 防止肺部感染及褥疮发生。

3 体会

认真做好出院指导, 提高患者自我护理的能力, 从而达到提高生活质量的目的。若患者带尿管出院, 教育患者及家属每日用碘伏消毒尿道口2次, 指导患者每天用消毒液消毒尿管外口后更换尿袋。嘱患者多饮水, 保持每日尿量2000ml以上。术后回院复查拔除尿管, 以后每2个月定时复查, 及时就诊。同时向患者讲解新膀胱的功能特点, 手术创伤及水肿可能使支配括约肌的神经功能暂时受损, 教育患者积极做提肛运动, 以加强尿道括约肌的功能, 经数月训练多能恢复可控功能。夜间患者熟睡时有尿失禁现象, 这与睡眠期患者新膀胱缺乏膨胀感觉, 患者不能被唤醒有关;嘱患者傍晚少饮水, 夜间患者定期排尿, 必要时使用集尿袋或阴茎夹, 逐渐养成定期排尿的习惯。定期回医院抽血检查, 作肾脏和膀胱B超检查。

膀胱癌术后患者 第2篇

【关键词】膀胱癌术后；复查依从性；效果观察

【中图分类号】R476.35 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0538-01

膀胱癌是一种泌尿系常见的肿瘤，其发病率在泌尿系肿瘤中占居首位，复发率高，导致患者的生活质量下降。因此，加强对膀胱癌术后患者的健康教育及随访、督促，能大大提高患者对该疾病的认知能力、治疗依从性和生活质量。现将我科对46例膀胱癌患者的治疗和护理进行了分组调查，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年1月在我科接受复查的膀胱癌患者46例，男38例，女8例；年龄在44—78岁；全部符合膀胱癌的诊断标准。上述患者随机分为两组。其中观察组23例，男性患者20例，女性患者3例，年龄最小44岁，最大78岁，平均年龄56.8±4.9岁；对照组患者23例，男性患者18例，女性患者5例，年龄最小45岁，最大77岁，平均年龄56.3±4.2岁。两组患者在年龄、性别、用药方面无显著性差异（P<0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规术后护理，观察组在常规护理基上给予综合性的护理干预措施：⑴认知干预。建立患者个人档案，根据护理程序对患者实施科学评估，根据患者理解能力、文化水平等制定健康教育内容。使患者理解尿流改道、肠道准备等基础知识，加强患者自我护理意识，定时进行健康教育，对患者及其家属提出的问题进行耐心解答。⑵心理护理干预。根据患者不同心理状态、不同社会环境、经济条件、治疗手段等进行个体化心理护理干预，改善患者心理情绪对疾病的影响， 使患者以积极心态接受化疗干预。⑶社会支持干预。嘱咐患者家属、朋友等和患者建立亲密关系，让家属等成为患者有力的后盾， 鼓励患者主动进行交流，和患者之间建立交流关系，互相支持，互相理解，利于消除患者负性情绪。⑷康复护理干预。患者病情稳定后，可引导患者进行适当的康复训练。①平均每小时进行4次腹式呼吸，并定时进行腹部按摩，患者取半卧位，按摩者双手并拢，在患者脐部周围进行按摩，由轻到重顺时针进行，每天10分钟。②协助患者进行肢体运动，上肢抬高并外展，下肢伸直并抬高，小腿向大腿屈曲，大腿向腹部屈曲，每次10遍，每天三次。③膀胧功能锻炼。尽早对患者展开提肛训练，充分锻炼盆底肌肉，减轻术后尿失禁的发生率。在拔尿管的前3天夹闭尿管，定期排尿，锻炼膀胧的反射功能。拔管后指导患者定时排尿，最初可0.5～lh排尿1次，逐渐增加到每2～3h排尿1次，夜间避免憋尿，防止引起尿失禁。建议患者排尿时按摩腹部或取蹲位，减少残余尿量。⑸加强对患者遵医行为依从性教育：在护理过程中，让患者明白术后遵医行为对患者术后恢复和预防肿瘤复发关系密切。⑹出院指导。指导患者练习控制新膀胧的能力及增强外括约肌的功能，以便尽早恢复新膀胧的可控力。如：定时排尿，3～4h排尿1次。排尿时可用手按下腹增加腹压，尽可能排空膀胧。指导患者大量饮水，每日2000～3000ml，以增加尿量，更好地起到内冲洗膀胧的作用。建议患者术后定期复查，如膀胧尿道镜、B超等，如发现尿液引流不畅、血尿、腰腹部疼痛等应及时来院就诊。⑺ 回访。在住院期间，对每位患者发放膀肤癌疾病治疗相关知识小册子。对患者出院后进行定期的回访和督促。对出院的患者建立系统的随诊制度，提高患者复查依从性。

1.3 观察指标

对两组患者复查依从性进行评定，分为 5个级别：患者自愿根据医嘱按时进行复查 ， 评定为 0 级；患者在家属嘱咐和医务人员嘱咐提醒下按照医嘱按时复查，评定为Ⅰ级；患者在家属以及医护人员反复督促说服下进行按时复查 ， 评定为Ⅱ级；患者在家属及医护人员提醒嘱咐下能够进行复查，评定为Ⅲ级；患者不听劝解而拒绝复查，评定为Ⅳ级。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05显示差异有统计学意义。

2. 结果

观察组患者中复查依从性评定结果0级15例、Ⅰ级4例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例 ；对照组患者中复查依从性评定结果0级5例、Ⅰ级8例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例、Ⅳ级4例。观察组中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为8.70%，对照组者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为26.1%，观察组患者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。

3. 讨论

在临床实践的过程中，针对膀胱癌患者来说，目前有效的治疗方法是采用肿瘤切除术进行治疗。而从临床统计数据和资料上分析，对于膀眺肿瘤切除术患者来说，患者手术治疗后的复发率水平一直很难控制。复发率水平逐渐缓慢升高，可达到60%以上的水平。由于患者在治疗过程中所遭受的痛苦难以忍受，因此患者复查的依从性较差。

有研究报道，针对膀胱癌患者实施综合护理干预可以显著提高患者术后复查的依从性，通过综合护理干预措施可以有效的提高患者对疾病以及相关治疗方法的认知程度，全面掌握用药知识以及自我保健的意识，同时对于不良的心理状态具有显著的改善作用，还可以显著的提升患者的生活质量，进而提高患者复查的依从性。

从本文的数据结果上，也可以进一步证实以上的观点和说法。综上所述，在临床针对膀胱癌癌实施护理的实践过程中，采取有针对性综合护理措施可以显著改善和提高患者术后复查的依从性。

参考文献

[1] 刘玲，魏兴华，胡海燕，邓明，何苑熙.个性化护理干预对膀胱肿瘤患者术后化疗依从性的影响研究[J].当代护士（下旬刊），2013，01：91-93.

[2]曹丽花.个性化护理干预对膀胱肿瘤患者术后化疗依从性的影响[J].中国现代医生，2013，28：98-100.

[3]李霞，周小梅，朱琼.综合护理干预对卵巢癌患者化疗依从性的影响[J].当代护士（中旬刊），2014，04：68-69.

膀胱癌术后患者 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2009年9月至2011年10月为39例应用膀胱灌注化疗的患者, 其中男30例, 女9例, 年龄44~78岁, 平均58岁;均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤。

1.2 治疗方法

疗程常规设置为术后1周开始膀胱灌注, 嘱患者排空尿, 先将导尿管顺尿道插至膀胱, 然后将化疗药物经导管注入膀胱内, 使化疗药物在膀胱内保留1/2~2h。在药物保留期间, 药液直接作用于肿瘤细胞, 患者应尽量使所有的膀胱黏膜上皮浸泡于化疗药物中, 可以采取定时翻身的方法 (俯卧、仰卧、左、右侧卧位) [4]。保留2h后排出。每周1次, 共8~12次, BCG则因为不良反应较大需在术后至少2周开始灌注。3个月后膀胱镜复查正常则改为每2周1次, 共6次, 膀胱镜复查正常再改为每月1次, 持续1~2年。常用化疗药物主要有丝裂霉素、吡柔比星, 表阿霉素, 米托蒽醌等。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

心理护理是临床护理工作中必不可少的一项重要的内容。膀胱灌注化疗是术后预防膀胱癌复发重要的治疗方法, 但因疗程较长, 反复插管的侵入性, 患者常产生思想顾虑, 担心反复插管引起感染, 害怕疼痛, 对于暴露隐私会感到万分压抑、疑虑, 甚至认为癌症是绝症, 表现为悲观、失望、烦躁、忧虑。针对如上情况, 护士要主动与患者谈心, 要关心体贴鼓励患者, 使之保持情绪稳定, 通过说明和诱导, 减轻患者恐惧紧张心理。另外要善于取得家属的配合, 共同树立起战胜疾病的信心和勇气。

1.3.2 灌注前护理

灌注应在早晨进行, 嘱患者灌注前排空膀胱尿液, 清洗会阴, 治疗前4h少饮水, 避免尿液生成过多稀释药物, 缩短药物充分发挥作用的时间。注意药物温度, 以20~25℃为宜, 减轻对膀胱刺激。灌注前, 适当隐蔽的环境有利于减少暴露隐私带来的紧张感。同时护士在配化疗药物时要注意自我保护, 戴双层胶手套等防护, 避免污染。处于经期的女性患者或有泌尿系统感染时应禁止灌注。备齐所用无菌导尿管, 选择较细的8~10号导尿管最适宜。

1.3.3 灌注中护理

灌注前先戴无菌手套, 按医嘱用50m L注射器抽吸药液。患者仰卧位, 在严格无菌操作下插尿管, 插管时动作轻柔, 避免用力过大和反复插管对尿道造成机械性损伤。尿管置入膀胱后灌药, 在推药物时要缓慢, 避免过快引起患者不适。当药液全部灌入膀胱后, 用10m L无菌生理盐水冲洗尿管, 减少药液浪费, 最后拔出尿管[5]。在操作过程中, 注意观察患者的感觉, 可与患者交谈, 转移其注意力, 给予患者体贴、细心的关怀, 使患者轻松愉快地配合治疗。如有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。灌注后给患者创造安静舒适的环境, 播放轻柔的音乐, 提供报纸、杂志等读物供患者翻阅, 均可帮助患者平稳心情。同时提醒患者及时更换体位, 保留1h后排空膀胱。

1.3.4 灌注后护理

灌注完毕, 嘱患者卧床休息, 每10~15min变换1次体位, 以仰卧位、俯卧位, 左侧卧位、右侧卧位交替进行, 使药物与膀胱隔壁黏膜充分接触以便发挥疗效, 保留40min~1h后排出。鼓励患者多饮水, 起到生理性清洗膀胱的作用, 使药液尽快排尽, 减少药物长时间对黏膜的刺激, 增加毒性。做好健康宣教, 告知患者定期复查膀胱镜的重要性, 复查时间为开始每3个月1次, 之后6个月复查1次, 持续至2年后一年1次, 同时定期进行肝肾功能、血尿常规的检查。

1.3.5 不良反应的观察及护理

(1) 膀胱刺激症。是常见是不良反应, 灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛等, 应关心安慰患者, 耐心细致地做好解释工作, 使患者情绪稳定;鼓励其多饮水, 多排尿, 注意休息, 2~3d后症状逐渐消失。 (2) 白细胞降低:白细胞<4×109/L时, 可口服升白细胞的药物;白细胞<3×109/L时应暂停化疗, 积极采取综合护理, 防止感染。 (3) 局部皮肤刺激反应:化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性, 要加强保护, 症状轻者可用氢化可的松软膏外涂。操作时如有药液不慎洒在外阴部皮肤上, 应立即用清水冲洗[6]。

1.3.6 康复指导

(1) 饮食指导。膀胱癌术后护理要多喝水。癌症患者多是酸性体质, 尽少吃肉类、高脂肪、高胆固醇食物和腌熏, 辣椒, 花椒, 霉变的食品, 多吃蔬菜和水果等碱性食物, 增进肠道功能, 让体内酸碱平衡。 (2) 生活护理。长期卧床休息可能出现肌肉萎缩、组织退化、脏器功能衰退。因此, 在康复期要为自己制定一个循序渐进的体能恢复计划。患者可根据自身爱好参加一些文娱活动, 如听听音乐, 练习琴棋书画, 陶冶情操。 (3) 复查指导。膀胱癌术后要随时注意排尿状况, 有异常情况应立即复查。保留膀胱的治疗, 如TURBT、膀胱部分切除术后的复查, 应该在2年内每3个月复查1次, 2年内无复发者改为每6个月1次, 5年后每年复查一次, 复查项目主要有膀胱镜和尿脱落细胞学检查, 血常规, 肝肾功能等。

2 结果

本组39例患者均按疗程完成灌注治疗。跟踪随访2年, 经膀胱镜和B超检查, 35例明显好转和得到控制, 4例术后复发, 出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状, 复发率10.26%, 鼓励患者多喝水, 经适当的治疗后症状缓解, 未见全身性药物不良反应, 血、尿常规及肝肾功能均无异常改变。

3 小结

膀胱癌的发病率近些年来非常受到人们的广泛重视, 发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。膀胱癌术后行灌注化疗是预防癌症复发的有效手段, 尤对0~Ⅰ期表浅肿瘤效果最好, 对患者实施全面的灌注护理, 帮助其树立坚定的信心, 保持乐观的情绪是膀胱癌的保健和康复的关键, 对于提高灌注化疗的疗效、提高膀胱癌治愈率不可缺少。只有耐心细致做好患者的心理护理, 使患者积极配合治疗, 同时规范操作, 才能提高其治疗效果, 保持灌注治疗的连续性, 降低复发率。总之, 护理人员严格无菌操作是治疗护理过程的关键, 同时根据患者的年龄、性别选择合适的尿管尺寸, 调整注入药液的速度。只有熟练掌握灌注技术及相关医疗知识, 多与医师、患者沟通, 发现问题及时处理, 方能达到预期效果。

膀胱癌的发病原因至今尚未十分清楚, 吸烟是罹患膀胱癌最大的危险因素。发生膀胱癌的患者中, 每天喝十杯水以上的人, 患膀胱癌的危险性是每天最多喝五杯水的人的一半。因此, 膀胱癌患者应该多饮水。每天喝水2000m L以上对于降低膀胱癌发病风险有保护作用。

摘要：目的 探讨膀胱癌术后膀胱灌注化疗的方法及护理措施。方法 为39例保留膀胱的膀胱癌患者进行膀胱灌注药物化疗, 对灌注前、中、后的观察护理进行总结。结果 39例患者全部跟踪随访, 随访时间1224个月, 35例患者恢复顺利, 很好的防止了术后复发, 无1例化疗药物外漏。结论 有效的护理措施可以明显帮助患者顺利完成治疗计划, 减少术后复发率和不良反应的发生。

关键词：膀胱癌术后,膀胱灌注,灌注化疗,护理

参考文献

[1]胡顺巧.膀胱癌术后灌注的护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (6) :459.

[2]钱本江, 李惠长.吡柔比星与丝裂霉素膀胱灌注预防人膀胱癌复发比较的Meta分析[J].国际外科学杂志, 2007, 34 (5) :294-296.

[3]蒋晓明, 徐海红.羟基喜树碱与丝裂霉素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察[J].国外医药植物学分册, 2008, 23 (2) :70.

[4]厉月春, 张海燕, 陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (7) :614.

[5]张惠, 孙晓茹, 田莹.膀胱灌注化疗的方法改进与护理[J].现代肿瘤医学, 2010, 18 (1) :211-212.

膀胱癌术后患者 第4篇

关键词：造血干细胞移植术；出血性膀胱炎；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0149-01

在行造血干细胞移植术治疗的时候，会因各种因素造成出血性膀胱炎，这不仅会影响手术的治疗效果，还会增加患者的痛苦及治疗费用，甚至会发生肾衰竭而致患者死亡。对此，我院在造血干细胞移植术中行综合护理干预，有效降低了出血性膀胱炎的发生率，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取本院自2014年1月至2014年12月期间所收治的116例行造血干细胞移植术的患者为研究对象。将其随机分为对照组和干预组各58例。对照组中，男37例，女21例，年龄20-80岁，平均年龄（52.7±6.4）岁，其中急性淋巴性白血病32例，慢性粒细胞性白血病26例；干预组中，男36例，女22例，年龄22-82岁，平均年龄（53.6±6.7）岁，其中急性淋巴性白血病33例，慢性粒细胞性白血病25例。对比两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照组给予一般护理：进行常规检查，监测患者的各项生命体征，进行抗感染治疗和护理。干预组给予综合护理干预：（1）预防治疗药物：根据患者的病情选用阿糖胞苷、司莫司汀、依托泊苷、抗胸腺细胞球蛋白等预防治疗药物。（2）补液护理：开通静脉通道进行补液护理，采用250ml，5%碳酸氢钠进行静脉滴注治疗，每8个小时滴注一次。（3）合理使用解毒剂：根据患者的具体情况将0.8g美司钠溶于100ml生理盐水中静脉滴注。（4）实施无菌操作：在手术中要严格按照无菌操作的规范进行操作，要加强患者皮肤及肛周的清洁卫生护理，定时使用消毒液对尿道口进行消毒。此外，要密切观测患者的皮肤、肠道等变化，如发现异常应及时给予针对性的处理。

1.3 观察指标

以两组的出血性膀胱炎发生率及护理满意度等为观察指标。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 16.0对两组患者的相关数据资料展开分析，总结，计量资料表示为（ ）形式，计数数据对比采用X2检验法，计量数据对比采用t检验，若P<0.05则二者差异显著，对比具有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 两组出血性膀胱炎发生率比较

干预组出血性膀胱炎发生率为5.2%，对照组出血性膀胱炎发生率为17.2%，干预组出血性膀胱炎发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组护理满意度比较

干预组对护理非常满意、满意、不满意分别有37例、19例、2例，护理满意度为96.6%；对照组对护理非常满意、满意、不满意分别有23例、26例、9例，护理满意度为84.5%。观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

造血干细胞移植术是治疗恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤的常用方法。它主要通过采集足够数量的造血干细胞，并对其进行严密的分型和配型，最后移植到受体以治疗某种疾病[1]。在行造血干细胞移植术时，会使用一些烷化剂类药物，膀胱在和含这些高浓度物质的尿液长期接触时，会导致膀胱粘膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造成膀胱广泛的出血，也就是出血性膀胱炎。出血性膀胱炎不仅会影响手术的治疗效果，还会引发其他更加严重的疾病，严重影响患者的生命安全及术后生存质量。

有关研究表明，充分的水化、碱化尿液，以及使用解毒剂，严格进行无菌操作可以有效降低出血性膀胱炎的发生率[2]。因此在本研究中，通过进行合理的补液护理，能够使药物充分的水化，碱化尿液，从而能够有效降低药物降解产物对肾脏、膀胱的毒性损害；通过使用利尿剂能够避免药物在膀胱内滞留，降低对膀胱的损害；通过使用解毒剂，能够避免对膀胱黏膜的损伤，从而可以预防和减少出血性膀胱炎的发生率；通过指导患者养成正确的个人卫生及饮食习惯，严格按照无菌操作要求进行操作，能够有效预防感染。

通过本文研究显示，干预组出血性膀胱炎发生率（5.2%）明显低于对照组（17.2%），护理满意度（96.6%）明显高于对照组（84.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，在造血干细胞移植术中行综合护理干预，能够有效降低出血性膀胱炎的发生率，提高护理满意度，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 牛晓敏，许晓军，郭子文，何慧清，邱大发，林淑华，任志娟，黎伟超.膀胱内灌注粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子预防造血干细胞移植后出血性膀胱炎发生[J].中国组织工程研究与临床康复.2009，13（27）：5229-5234.

膀胱癌术后患者 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2008年12月确诊为膀胱癌, 住院在泌尿外科的患者, 行膀胱部分切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术后, 能接受随访的96例, 随机分为实验组和对照组, 各48例。

1.2 方法

对照组按常规进行健康宣教, 实验组采用一对一实施全程用药护理干预。

1.3 护理干预措施

实验组在住院期间采取一对一与患者及家属交谈、沟通, 针对性进行健康教育指导, 同时根据个人的文化程度、理解能力或个别需要进行强化指导、教育, 患者出院第1周起每周1次电话随访、督促、提醒每周膀胱灌注1次, 连续6周, 以后每月1次, 连续1年, 每3个月~半年行膀胱镜检查1次, 强调定期化疗和复诊的重要性, 了解用药后的病情变化, 做好心理护理。

1.4 效果评价

2组患者均于出院后进行遵医行为的调查, 包括合理营养、规律作息、定期回院化疗、定期复查4个项目, 执行4个项目者为完全遵医, 不能完成任何一项为完全不遵医, 不完全遵医介于两者之间。

注:P<0.01, 有非常显著性差异。

注:P<0.05, 有显著差异性

2 结果

2.1 2组遵医行为统计与比较 (表1)

2.2 2组患者全程化疗完成情况 (表2)

3 讨论

依从性又可称遵医性、顺应性、顺从性和一致性, 即病人对治疗方案的执行程度是影响治疗效果的重要因素[1]。

3.1 化疗不依从的原因

(1) 不认识术后化疗的重要性; (2) 对治疗缺乏治疗信心; (3) 不能负担治疗费用; (4) 患者因工作或外出忘记回院治疗; (5) 医务人员沟通态度与技巧。

3.2 护理干预是提高依从性的有效方法

由上表可知实验组实施护理干预, 患者的依从性明显高于对照组, 说明护理干预的实施有助于患者建立健康的行为模式, 提高治疗的依从性, 减少复发率, 提高生命质量[2]。

3.3 提高依从性的有效措施

(1) 持续跟踪督导, 专职护士在每次化疗前电话提醒病人按时回院化疗; (2) 改善医疗护理质量, 建立良好的护患关系, 促进家庭和社会的支持。

4 结语

由对膀胱癌术后患者采取护理干预与否观察患者化疗的依从性, 从观察结果可看出对接受化疗的膀胱癌患者实施护理干预能使患者建立健康的行为, 提高治疗的依从性, 提高治疗效果和生命质量。

摘要：目的通过护理干预, 提高膀胱癌患者化疗的依从性。方法将96例使用膀胱灌注的患者随机分为实验组和对照组, 各48例, 实验组实施一系列护理干预, 对照组不予以护理干预, 分别对2组患者进行遵医行为的调查。结果实验组38例完全遵医, 对照组23例完全遵医, 2组遵医程度差异显著。结论护理干预可提高膀胱癌患者化疗的依从性。

关键词：膀胱癌,护理干预,依从性

参考文献

[1]沈爱宗, 陈飞虎, 陈礼明.患者治疗依从性的研究进展[J].医药导报, 2005, 24 (8) .

膀胱造瘘患者术后护理 第6篇

1 临床资料

本组35例均为男性,年龄62～89岁,前列腺增生28例,神经性膀胱功能障碍5例,直肠癌盆腔转移2例。本组患者均行耻骨上膀胱造瘘术,术后带管均在3个月以上。

2 护理

2.1 心理护理

长期带尿管和尿袋不方便,又怕被别人嫌弃,产生孤独和自卑感,通过与患者交流和沟通,消除顾虑和心理压力,以乐观的心态面对现实。每项操作要向患者讲明必要性,减轻其恐惧感,让他们了解并配合,以取得最佳疗效。

2.2 造瘘管的护理

患者穿宽松柔软的衣物,妥善固定造瘘管低于造瘘口处,保持引流通畅。带管期间,12例出现膀胱造瘘管引流不畅,检查为血块和坏死脱落物阻塞导管,用注射器抽吸和挤捏导管后引流通畅。观察引流液的颜色、性质,如出现尿液浑浊,可予0.9%生理盐水250ml膀胱冲洗,2次/d,2～3d尿液澄清停止冲洗。夹闭造瘘管,每2～3h开放或患者自觉有尿意时开放一次。鼓励患者多饮水,每日饮水量应有2000～3000mL,以达到自然冲洗膀胱的作用。造瘘管每月更换,尿袋每日更换,如有阻塞、破损随时更换。

2.3 切口处的护理

保持切口处清洁干燥,术后切口隔日换药,7d拆线。切口愈合后每日用干燥纱布覆盖,预防感染。3体会患者长期带管与尿袋,心理上不接受,做好患者和家属的思想工作及告知操作方法和注意事项尤其重要。定时开放尿管,训练膀胱功能。多饮水自然冲洗膀胱,预防感染。

摘要：目的探讨耻骨上膀胱造瘘术后的护理。方法对35例各种原因所致的急性尿滁留患者施行膀胱造瘘术,做好心理护理,造瘘管的护理,切口处的护理。结果35例患者均取得满意疗效,无并发症发生。

回肠代膀胱术后患者的护理体会 第7篇

1 术前护理

1.1 心理特点及护理

护理人员要与患者多接触, 膀胱癌威胁着患者的生命, 手术较大, 住院时间长, 病情变化多, 各种检查治疗措施多, 及较长的卧床时间。患者对手术及预后存在着焦虑和恐惧等心理问题, 护理人员在完成常规护理的基础上应根据患者的情况, 分阶段、有针对性地给患者讲解与疾病有关内容, 让患者尽量学习和了解膀胱肿瘤的基本知识, 了解膀胱肿瘤的主要治疗和术后存在并需要解决的问题, 讲解术前各项检查的目的, 采取的手术方式, 列举治疗成功的病例, 使其积极面对疾病, 增强战胜疾病的信心, 主动配合医护人员的治疗和护理, 使患者处于接受手术的最佳状态。

1.2 饮食护理

术前血尿及手术创伤大, 失血多, 所以术前给予患者高蛋白、易消化、营养丰富的饮食, 保持良好的营养状态, 以增加患者对手术的耐受力, 提高机体抵抗力。控制肠道感染常规术前3日给予无渣饮食, 术前1日禁饮水, 静脉给予补充营养。

1.3 肠道护理

术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔, 减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生, 因此尤为重要。要求患者术前2~3d无渣饮食, 术前1d禁食, 通过静脉补充营养。术前3d起口服肠道抗菌药 (如甲硝唑, 链霉素) 。因术中使用电刀, 禁止口服甘露醇, 术日晨需再次清洁灌肠及放置胃管。术前三日开始每晚通便灌肠一次, 手术日晨行清洁灌肠。

1.4 术区皮肤的准备

术前一日告知患者洗澡, 更换清洁的病员服, 护理人员依照手术范围进行备皮。做到手术部位以及距离手术部位上、下、左、右各20cm清洁干净, 避免剃破皮肤, 预防手术切口的感染。

2 术后护理

2.1 生命体征的观察

患者术毕后返回重症监护室应设专人护理, 24h严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度, 定时查血气分析、血常规、电解质, 准确记录24h出入量, 特别注意尿量和引流量。膀胱全切术后由于手术时间长, 创面大, 渗血可能较多, 观察腹部有无渗血及渗液情况, 有无腹胀, 及时处理。维持水电解质及酸碱平衡, 保证输血输液通畅, 合理应用抗生素, 禁食期间保证充足热量及水分, 每天补液2000~3000ml, 密切关注并发症。发现异常及时报告医生, 做出有效的处理。

2.2 饮食护理

由于术中肠吻合, 避免发生吻合口瘘, 应延长禁食时间, 肠道功能恢复、肛门排气后, 术后7~10d左右开始进少量流食, 如无腹胀腹痛, 逐渐开始进半流质, 继而少食多餐进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。

2.3 伤口敷料的护理

保持伤口敷料清洁干燥, 如有渗湿会影响伤口的延期愈合, 同时会并发切口感染, 应及时通知医生更换敷料。

2.4 各种管道的护理

回肠代膀胱术涉及泌尿和消化两大系统, 术后各引流管的护理很关键。因此, 所有导管一定要保持无菌, 防止逆行感染, 保持管道通畅, 不受压、扭曲、阻塞和脱落, 严密观察引流液的颜色、性质及量并准确记录, 并将各引流管贴明标签, 分别管理。

2.4.1 胃管的护理及进食原则

术后保持有效的负压吸引, 定时挤压负压引流瓶, 防止胃管扭曲受压、阻塞等现象。若引流不畅可调节胃管深度和位置, 或用注射器抽取少量生理盐水冲洗。指导患者进食的原则:肛门排气前静脉补充营养水分, 肛门排气后, 夹闭胃管一天, 若无不适, 可拔管。再按进食原则从流食、半流食、软食到普食, 并且指导患者每天少量多次饮水, 每日饮水2000~3000ml, 可以起到内冲洗的作用。

2.4.2 双侧输尿管支架的护理

术后留置的双侧输尿管支架从代膀胱回肠穿出, 暴露于腹部, 有利于修复新膀胱及伤口愈合。必须保证该引流通畅, 避免早期脱落引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不做冲洗, 如有血块堵塞, 须在严格无菌操作下抽吸或用生理盐水少量冲洗[3]。

2.4.3 三强气囊尿管护理

留置气囊尿管的目的是使新膀胱切口愈合, 尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液, 尿管阻塞时可用生理盐水冲洗, 每次不超过100ml, 避免量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合。

2.4.4 负压引流管护理

耻骨后引流管功能是引流伤口的渗出液, 同时也可观察代膀胱回肠有无漏尿发生, 因此要始终保持引流管负压吸引状态, 达到有效引流, 防止耻骨后感染及伤口愈合。正常情况, 引流液的颜色将由第1天引出的较多的血性液体, 逐渐减少, 直至无液体流出。当引流液24h<5ml时, 可拔出引流管, 通常在术后1周。引流液24h<5ml可拔出引流管。

2.4.5 膀胱造瘘管的护理

膀胱造瘘管是从代膀胱回肠穿出, 暴露于腹部, 有利于修复新膀胱及伤口愈合, 新膀胱是截取回肠所制。肠黏膜层有小肠腺, 会分泌小肠液。回肠代膀胱术后初期肠道仍不断分泌黏液, 小肠液中含有多种消化酶, 黏稠度较高, 加之术后早期各吻合口轻度渗血, 形成小血块, 两者混合, 极易堵塞新膀胱各路出口, 使尿液排出障碍, 膀胱内压增高, 导致各吻合口漏或尿漏, 手术失败。病人遭受更多的痛苦, 故进行新膀胱冲洗, 保持各导管的通畅, 及时有效将新膀胱内的尿液、黏液、血凝块引出, 保持新膀胱内低压, 有利于新膀胱愈合尤为重要。

2.5 加强基础护理

因术后卧床时间长, 应预防肺部感染, 鼓励咳痰, 拍背及雾化吸入2次/d。定时协助患者翻身、叩背、按摩肢体受压部位, 在骶尾部粘贴渗液吸收贴, 预防压疮的发生, 同时协助患者肢体的功能运动, 防止深静脉血栓的形成。

2.6 健康教育

2.6.1 指导患者练习新膀胱的可控能力

拔除导尿管前3天开始夹管, 定时放尿, 锻炼膀胱反射功能, 开始时每贮尿50ml放尿1次, 以后逐渐增加, 当膀胱容量可容纳150ml左右时即可拔管[4]。一旦拔除尿管, 因膀胱容量相对较小或括约肌未完全恢复等原因, 致排尿次数多, 可控性差。此时, 指导患者使用假性导尿, 同时让患者收缩腹肌, 憋气用力靠腹压排尿 (用双手保护腹股沟区, 避免斜疝发生) 。鼓励患者做提肛运动增强外括约肌功能的锻炼, 以便及早恢复新膀胱的可控力。

2.6.2 定时排尿的重要性及排尿姿势

患者术后夜间可控性差的原因可能是入睡后尿道括约肌张力下降, 此时如新膀胱无抑制收缩, 尿液便溢出。为避免导致新膀胱容量失代偿, 避免反流, 降低酸中毒等并发症发生, 必须定时排尿 (每2~3h排尿1次) , 夜间嘱患者排尿2次。对少数残余尿多者, 需指导自行导尿。排尿的姿势可采用蹲位排尿, 争取将尿液排尽, 最大限度地减少并发症的发生。

参考文献

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[3]郑功, 蔡松良, 张胜, 等.原位回肠代膀胱术的疗效观察 (附25例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (4) :166.

膀胱癌术后患者 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾研究在该院接受治疗的膀胱肿瘤患者52例, 其中男36例, 女16例, 年龄35~66岁, 平均为42.5岁。将所有患者平均分为两组, 实验组和对照组, 每组26例, 患者在年龄、性别、膀胱肿瘤手术的情况及灌药方面差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

患者均已经成年, 且为首次发病, 有独立的意识, 能够积极地配合治疗。在治疗过程中均自愿提供实验所需数据, 术后同意进行膀胱灌注[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理, 并用χ2进行数据的检验。

2 结果

2.1 研究对象的依从性

观察两组患者的行为表现情况, 患者的按时膀胱灌注、配合灌注及定期复查情况, 见表1。

实验组的患者进行了积极的配合, 无论在配合还是定时方面都要高于对照组, 有助于患者治疗效果的改善, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 肿瘤复发情况研究

根据表1中的数据, 对两组患者的肿瘤复发情况进行分析评定, 见表2。

实验组的患者在手术后无复发情况, 而对照组手术后有6例患者出现了肿瘤复发, 发病率为23.1%。患者按时灌注、配合灌注及进行定期的复查能够减少术后肿瘤复发的概率, 有助于临床治疗 (P<0.01) , 差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 提高膀胱灌注患者的治疗依从性

治疗的依从性在临床医学上有十分重要的作用[4], 是指患者根据医生的嘱咐, 进行一系列合理的行为活动。有些患者在求医后, 并没有听从医嘱, 而产生依从性差, 并且对治疗后的一些列疾病不关注, 产生了许多不良反应[5]。患者在术后应多关注自身健康状况, 积极配合医生嘱咐, 进行合理饮食, 同时保持良好心态, 避免焦躁、烦闷等情绪, 作息时间规律, 适当的进行体育锻炼, 争取在术后, 达到理想效果[6]。

3.2 聚焦解决模式的临床意义

聚焦解决模式不同于传统的解决问题方式, 是一种尊重个人, 同时患者在积极配合心理学, 相信自身的潜能情况下的临床干预[7]。传统的解决问题方式上存在很大弊端, 人为主观因素占主导地位, 通常会出现情绪化, 如偏见、固执、消极、悲观等, 导致决策出现偏差, 不利于患者的治疗。而聚焦解决模式则打破常规, 根据心理学模式, 强调非理性思维的重要性, 这种模式可以减少主观因素主导的影响[8], 不仅只看见问题的表面, 而更加注重利用自身能力和资源避免问题再次出现, 可以大大地提高治疗效果, 目前, 在临床医学上被广泛应用, 具有十分重要的意义。

3.3 膀胱癌术后膀胱灌注的护理意义

正确的术后膀胱灌注护理, 不仅能够减少许多膀胱肿瘤手术的不良反应, 而且能在一定程度上提高患者的生活质量。医生在术后也应该对患者进行心理辅导, 安抚情绪, 减少其恐惧和焦虑等不良心理, 患者在灌注后应该注意控制饮水, 同时听从医嘱多休息, 在排出药物后, 喝大量的水, 以避免膀胱受到刺激, 影响治疗效果。正确的护理对膀胱癌术后的膀胱灌注具有重要意义, 因此, 应该加强术后的护理工作, 这样才能真正达到治疗效果。

4 结论

聚焦解决模式的使用展现出了合理的护理方式, 对提高患者的治疗依从性有很大的帮助, 可以很好地改善治疗效果。

参考文献

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[3]金碧霞, 郑小泉, 叶丽敏.提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗依从性的护理干预[J].护理与康复, 2012, 11 (5) :447-448.

[4]张惠, 孙晓茹.膀胱灌注化疗的方法改进与护理[J].现代肿瘤医学, 2010, 18 (1) :211-212.

[5]汤菊萍, 顾利慧, 孙庆玲.聚焦解决模式在膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者护理干预中的应用[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (2) :12-14.

[6]杨建华.膀胱癌术后膀胱灌注的护理体会[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (24) :82-83

[7]张艳.膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预对策[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (13) :339-340.

膀胱癌术后患者 第9篇

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0015-02

[摘要]目的:观察术中粘膜下注射羟基喜树碱对浅表性膀胱癌预后的疗效。方法:55例浅表性膀胱癌,28例為观察组,接受羟基喜树碱术中膀胱粘膜下注射,术后喜树碱膀胱灌注。27例为对照组,单纯行术后常规膀胱内羟基喜树碱灌注治疗。结果:55例均获随访,随访时间2~6年。观察组在4年6个月时仅有1例复发,复发率为3.5%;对照组在随访期间共有6例复发,复发率22.2%,高于观察组(P<0.05)。观察组无瘤生存率高于对照组。结论:羟基喜树碱术中粘膜下注射能有效降低浅表性膀胱癌术后复发率,提高患者无瘤生存质量。

[关键词]膀胱肿瘤;移行细胞;羟基喜树碱;预防复发

膀胱癌是我国泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,具有多中心性和术后易复发的特点,单纯保留膀胱的手术治疗术后3一5年内复发率高达60%-90%。2004年7月一2008年7月,我院共行保留膀胱术55例,其中28例术中行粘膜下广泛注射羟基喜树碱(hydroxycamptothecin,HCPT)+常规术后膀胱内喜树碱灌注(观察组);另27例单纯行术后膀胱内羟基喜树碱灌注(对照组)。现就二者疗效比较做一报道。

1资料与方法

1.1一般资料:55例随机分为两组。观察组28例,男24例,女4例,男女之比为6∶1;年龄32~75岁。肿瘤单发者16例,多发者12例。对照组27例,男24例,女3例,男女之比8∶1;年龄35~67岁。肿瘤单发者18例,多发者9例。两组患者的临床表现均以无痛性肉眼血尿为主,少数患者伴有尿频、尿痛或排尿困难症状。55例术前均行B超及排泄性尿路造影,排除上尿路疾患,术前常规膀胱镜检查及活检确诊。55例均行膀胱部分切除术,术后病理证实均为膀胱移行细胞癌。病理分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级29例,Ⅲ级9例。临床分期:T0期16例,T1期30例,T2期9例。两组患者年龄、性别、发病情况及临床表现等具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组:术前留置导尿管,注入蒸馏水200ml加HCPT10mg保留于膀胱内,切开膀胱后,在自然状态下距肿瘤周围2cm以电刀作全层环形切除。其中14例行单纯肿瘤切除术,9例行膀胱部分切除+输尿管移植术,5例行膀胱部分切除+前列腺摘除术,膀胱切缘缝合后用10mgHCPT+40ml生理盐水,用5号长针粘膜下广泛浸润注射,重点以膀胱肿瘤基底部周围、两侧壁及三角区,注射后可见膀胱粘膜水肿隆起发白,呈水肿状。另取HCPT10mg加生理盐水40nil,稀释后置于膀胱腔内。然后用蒸馏水浸泡膀胱周围及切口10min。术后第2周开始行膀胱灌注RCPT。灌注前排空膀胱内尿液,将HCPT15mg溶于40ml生理盐水中自导尿管注人膀胱,保留2小时以上。采取4种体位,即仰、俯、左侧和右侧卧位,每种体位保持15min以上,交替变换,让药液均匀分布在整个膀胱粘膜上。疗程:开始每周1次,连续8次;继为每2周1次,连续8次;后每月1次,维持2~3年。灌注期间要求每3个月作一次膀胱镜检查,1年后每6个月1次。定期行血、尿常规及肝肾功能检查。

1.2.2对照组:21例行单纯肿瘤切除术,4例行膀胱部分切除+输尿管移植术,2例行膀胱部分切除+前列腺摘除术,术中不注射化疗药物,术后采用上述方法作常规膀胱灌注和复查。

1.3统计学方法:采用秩和检验。

2结果

55例均获随访,随访时间为2~6年,观察组复发1例,复发时间为4年6个月,复发率3.5%,该病例术前膀胱镜检查为多发病例,T2期,后行全膀胱切除术。对照组复发6例,复发率22.2%,复发时间为1~2年2例,3~4年2例,5~6年2例,其中4例原为多发性肿瘤,临床分期租期,2例原为单发肿瘤,临床分期T3期。两组复发率差异有统计学意义(uc=2.01,P<0.05)。

观察组中1例术后复查血常规白细胞低于4.0×109/L,2例于术后第2天出现胃肠道反应,2例于拔除导尿管后出现轻度尿频、尿痛、尿急。对照组2例于灌注7次后白细胞低于4.0×109/L。上述病例对症处理后症状消失,常规口服利血生等药物后,白细胞恢复正常,不影响灌注化疗。治疗过程中,无肝肾功能损害及胃肠道反应,膀胱镜检查未发现药物性膀胱炎。

3讨论

在基层医院,膀胱癌手术治疗的方法主要有膀胱全切除及保留膀胱的部分切除术,前者需行尿流改道,致患者生活不便,而后者术后1年内复发率约50%,5年内约90%,即使术后行膀胱内灌注治疗,术后3年复发率仍在30%以上。肿瘤复发的原因较多,但下列两点甚为重要:(1)膀胱肿瘤的多中心性,病灶数量越多,复发率越高。既往对膀胱肿瘤进行多部位粘膜随机活检的研究证明,膀胱粘膜异常的约70%以上,其中原位癌占35.5%,非典型增生占17.3%,尤其是癌旁原位癌,多为浸润性癌的先兆,因此,膀胱癌术后不只是复发,而是新癌灶的形成。(2)病理检查发现,膀胱癌患者在粘膜下淋巴管及毛细血管内多有癌细胞浸润或形成微小癌栓,多发展为浸润癌。针对上述原因,采用化疗药物在术中直接注射于膀胱粘膜下,药物不会立即被尿液或冲洗液带走,存留时间明显增加;其次,化疗药物可通过弥散作用进人细胞间隙、组织间隙及淋巴管浸润整个膀胱,从而达到膀胱周围及淋巴引流区域,对一上述区域存在的癌细胞具有直接的杀伤作用。喜树碱是一种我国特有植物喜树的生物碱，作为天然中草药的有效成分，是迄今唯一的一类作用于拓扑异构酶Ⅰ（TopoI）的抗癌药。多项研究表明，

HCPT膀胱灌注治疗具有与其它常用化疗药物，如MMC、表阿霉素相似或更高的治疗效果，而毒副作用明显低于其它药物。

膀胱癌术后患者 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取2013年1~12月我科收治住院患者中符合膀胱肿瘤诊断, 年龄在51~86岁患者, 有手术指征, 身体各项指标显示能耐受手术的62例患者, 将以上患者随机分成观察组与对照组, 每组各32例。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、位置、健康状况等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施传统的围手术期护理措施, 术前晚22点后禁饮食, 常规备皮、灌肠, 术后常规进行补液, 肠蠕动恢复, 肛门排气后才逐渐恢复饮食, 膀胱冲洗4 d, 5 d尿管拔出。

观察组患者实施快速康复护理措施, 在术前与患者进行积极沟通, 共同制定详细的快速康复护理方案, 取得患者及家属的配合与支持;术后强化康复教育与护理, 包括术后体温护理, 持续膀胱冲洗、留置尿管、下床活动、饮食指导;术后采取持续镇痛措施等, 具体措施如下。

1.2.1 术前心理护理:

膀胱肿瘤患者年龄偏大, 手术前存在较大的心理压力, 常会出现恐惧、焦虑心理, 包括担心手术的成功率低, 术中会出现的意外, 术后效果等。在护理中我们根据患者的心理状态进行疏导, 亲切的称呼、真诚的态度, 日常护理一点一滴中建立起与患者及家属的信任关系, 向患者讲解手术的具体事宜, 介绍手术疗效及护理措施, 与相同手术成功患者同住一间病室, 鼓励他们沟通交流, 谈切身体会, 使患者在充分了解的状态下, 以积极平稳的心态接受手术, 减少由于情绪变化带来的危险, 降低并发症的发生。

1.2.2 术后体温护理:

术中及术后需维持正常体温是快速康复外科理念中另一个重要方面。低温可导致机体复温过程中产生不良的应激反应, 对于外科切口而言, 体温下降1~3℃, 术后切口感染的概率将增加2~3倍。而术后早期的保温, 能减少术后感染及心脏并发症的发生[2]。术中由于环境温度较低、持续膀胱冲洗的进行加上躯体暴露等原因, 术后低体温较常发生, 我们细心询问患者感受, 及时增加盖被, 或使用热水袋等保暖措施, 并且将膀胱冲洗液提前加温, 严密监测体温, 将体温保持在正常范围。

1.2.3 术后留置尿管及膀胱冲洗的护理:

(1) 术后留置尿管及膀胱冲洗的刺激致使患者焦躁不安, 我们术前已耐心向患者及家属讲解术后留置尿管及膀胱冲洗的目的及重要性, 术后结合患者感受再次进行解释, 鼓励患者多提问题, 护士使用科学严谨、有理据的语言进行讲解, 对减轻患者紧张、恐惧情绪起到事半功倍的效果。 (2) 膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后常见的并发症之一, 冲洗液温度的选择非常关键。冲洗液温度过低易诱发体温过低及膀胱痉挛等并发症, 温度过高易加重出血[3], 使用温度为30~37℃的冲洗液, 可以减少膀胱痉挛的次数, 减少发生的频率, 减轻患者的痛苦, 对促进患者早日康复, 降低医疗费用有着重要作用[4]。 (3) 保持冲洗及引流管通畅, 根据尿色调整冲洗的速度, 色深则快, 色浅则慢。 (4) 术后患者留置尿管, 每天用0.1%碘伏擦洗尿道口2次, 如有分泌物随时处理, 抗反流引流袋每周更换1次, 注意无菌操作。

1.2.4 术后疼痛护理:

充分止痛是快速康复理念中的一个重要方面, 膀胱肿瘤患者术后由于导尿管、膀胱冲洗液刺激, 血块堵塞冲洗管等原因引起的膀胱痉挛, 导致阵发性下腹疼痛, 术后给予留置硬膜外持续镇痛泵, 并根据疼痛的原因及时予以正确的处理措施, 减轻或消除疼痛, 有效避免了应激反应的发生, 加快患者恢复速度, 利于患者早期活动和进食。

1.2.5 术后活动与进食护理:

传统护理多于患者术后24~48 h排气后, 允许患者进食流质, 后逐渐改为半流质和普通饭, 而快速康复外科则强调的是在围术期采用新的理念和方法对患者进行护理[5]快速康复外科护理认为应于术后早期进行肠胃营养, 因为患者经过长期的卧床后, 除了丢失大量的肌肉蛋白氮, 还增加了胰岛素的抵抗性, 也在一定程度上损伤了肺功能, 而术后早期鼓励患者进行活动, 可增加肠道功能恢复速度, 降低肺部并发症发生, 降低下肢深静脉血栓形成的风险, 避免发生肌肉萎缩。本组患者6 h后听诊有肠鸣音后开始进流质食物, 6 h内进行床上被动活动, 麻醉作用消失后鼓励进行床上主动活动, 术后1 d冲洗液色清后便可进行床边活动。

1.3 疗效观察

对两组患者的膀胱冲洗持续时间、膀胱痉挛时间、留置导尿时间, 住院时间及患者满意度进行比较, 以评价患者术后恢复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包对数据进行分析, 并采用t检验计量资料, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后恢复情况见表1。

注:P<0.05为差异有统计学意义

3 讨论

对膀胱肿瘤电切患者围术期实施快速康复外科护理措施, 术前对患者进行心理护理, 术后重视留置导尿及膀胱冲洗护理, 采取有效镇痛措施, 对患者的进食、活动进行合理安排, 让患者得到了有效的治疗与护理, 减轻了患者痛苦, 减少了患者的住院时间, 促使患者早日康复, 获得了较高的满意度, 值得在临床推广应用。

关键词：膀胱肿瘤,经尿道膀胱电切术,术后护理,康复

参考文献

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