二次剖宫产术范文

二次剖宫产术范文（精选12篇）

二次剖宫产术 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2012年1月-2013年6月120例剖宫产术后进行二次剖宫患者, 随机分为2组, 每组各60例。对照组平均年龄 (31.1±8.1) 岁, 平均孕次 (3.2±0.5) 次, 平均孕周 (38.8±3.6) 周, 平均产次 (2.7±0.5) 次, 距离第1次手术的时间2~9 (5.1±1.3) 年;观察组平均年龄 (30.5±7.8) 岁, 平均孕次 (3.3±0.7) 次, 平均孕周 (39.6±3.9) 周, 平均产次 (2.6±0.5) 次, 距离第1次剖宫产的时间2~8 (4.6±1.2) 年。2组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组:行新式改良剖宫产术, (1) 在下腹髂前上棘连线下方3cm处横向切开15cm; (2) 向下切开2~3cm脂肪层直达筋膜, 切开筋膜2~3cm, 将筋膜剪开; (3) 双侧腹直肌相连部位用血管钳纵向分离3~4cm; (4) 外上方向将腹直肌、皮下脂肪钝性牵引分离; (5) 手指进人腹腔上下将腹膜撕开; (6) 剪开膀胱腹膜反折, 下推膀胱; (7) 切开子宫下端肌层中央, 破膜, 将羊水吸净, 向两侧撕开11~12era子宫肌层, 将胎儿胎盘娩出; (8) 子宫肌层全层用1号可吸收线进行连续锁扣缝合; (9) 腹膜和膀胱反折腹膜用1号可吸收线连续缝合; (10) 1号可吸收线进行筋膜连续缝合, 皮肤及皮下脂肪用7号普通线缝合3针。对照组:患者采用传统的子宫下段剖宫产的方式进行手术即沿原手术疤痕处对患者做纵切口, 对患者的原皮肤层的手术疤痕组织进行剪切。不缝合腹膜和膀胱反折腹膜。比较2组术后盆腔粘连情况及腹壁愈合情况。

1.3 判断和评估标准参照以下评估标准

Ⅰ级:子宫前壁切口与大网膜有单处薄弱粘连;Ⅱ级:子宫前壁切口与大网膜粘连面积<40%;Ⅲ级:子宫前壁切口与大网膜有广泛粘连面积>60%, 并与腹膜粘连;Ⅳ级:子宫前壁切口与大网膜粘连面积>60%, 并与腹膜、膀胱 (或) 肠管粘连[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔粘连情况比较

观察组的盆腔粘连率及粘连程度显著低于优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 腹壁愈合情况比较

观察组的腹壁瘢痕明显愈合情况显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

剖宫产术后盆腔粘连的形成机制十分复杂, 现阶段, 在这方面的报道有很多, 导致盆腔粘连严重的主要因素是[4]:首先, 面积较大的暴露腹肌, 腹肌和前鞘之间的分离部分在手术中实际分离过程中增多;其次肌纤维在分离腹直肌过程中会有一定的损伤, 导致纤维蛋白沉积, 这样腹肌就很容易与腹膜以及盆腔脏器发生粘连;第三, 腹膜与腹腔之间由于不缝腹膜和膀胱膜反折因而是相通的, 缺少腹膜覆盖的子宫切口暴露在腹腔内, 在腹膜爬行还未愈合之前, 裸露的粗糙面就已经和周围的组织粘连在了一起;第四, 撕开的腹膜创面参差不齐, 很难确保手术后活动时切口位置保持对合整齐的状态, 生长具有一定的难度。目前对二次剖宫产的新式改良术式越来越受到国内外的普遍关注[5]。本研究对二次剖宫产行新式改良剖宫产术, 新式剖宫产术理论认为, 不进行腹膜及膀胱反折腹膜处缝合, 通过降低炎性异物反应及组织缺血坏死而降低粘连;该术式在患者活动及术后搬运中, 腹膜处于游离状态, 其粗糙组织面在腹膜爬行前可能粘连, 腹膜下结缔组织中的成纤维细胞转化为再生新生血管, 导致大网膜、子宫前壁及腹壁形成粘连。新式改良剖宫产术既继承了手术的微创性、手术耗时短等优越性, 同时对腹膜层用可吸收羊肠线进行W形缝合, 避免体内产生异物, 降低了盆腔、腹壁的粘连。本研究在二次剖宫产术中行新式改良剖宫产术, 结果显示:观察组的盆腔粘连发生率及粘连程度显著低于对照组;观察组的腹壁切口愈合情况显著优于对照组, 说明新式改良剖宫产术在二次剖宫产术中可有效降低盆腔粘连的发生率, 术后康复迅速, 临床效果确切, 可靠安全, 值得临床推广。

参考文献

[1] 罗文秀.二次剖宫产术中常见并发症的预防和处理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (32) :150-151.

[2] 沈红玲, 任芬芳, 李红雨, 等.剖宫产术对再次妇科手术的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (10) :61-63.

[3] 宁璇, 宁歌, 王丽丽.对二次剖宫产术产妇子宫下端横切1∶2未知的处理探讨[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (5) :153-156.

[4] 焦杰华.二次剖宫产手术的临床观察[J].中外医疗, 2013, 25 (12) :104.

剖宫产术前讨论 第2篇

术前讨论记录

姓名：高丽丽

性别：女 年龄：24岁

科别：妇产科

床号：5床

住院号00003115 讨论日

2012年06月25日

主持

胡爱华

记录

乐丽英 参加人员（姓名、职务或职称）： 陈晓华 副主任医师

胡爱华 主治医师

乐丽英

住院医师

讨论记录（术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌症、术前准备、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）：

手术指征：疤痕子宫

手术方案：连硬外麻下行腹部纵切口腹膜内子宫下段切口剖宫产术 术前准备：1常规化验检查

2向家属交代病情；

3头孢噻肟钠皮试、禁食、导尿等。

吴水英主治医师：孕妇高丽丽，女，24岁，因“剖宫产术后4年，停经39+5周，下腹坠胀1天”于2012-06-25-8:00入院。自诉平素体健，月经尚规则，6/30天。末次月经2011年9月20日，预产期2012年6月27日。停经40余天有早孕反应，持续1月余自行消失；孕5月余感胎动持续至今。孕期产检多次，无阴道出血，无头痛、头晕，无胸闷、气促等不适，无不良药物及射线接触史。体格检查：T36.8C、P78次/分、R21次/分、BP115/65mmHg，心肺肝脾无异常，腹隆起，肠鸣音正常，肛门、外生殖器无畸形，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹纵椭圆形，宫高33cm,，腹围97cm，胎儿估计约3.3kg，胎心音140次/分，音响，律齐。胎先露半衔接。骨盆内外测量无明显异常。无宫缩。消毒内诊：宫颈管消失，宫口开大1cm，水囊未破，羊水未见，头先露，S-4，枕左前为。实验室检查未见明显异常。诊断为：疤痕子宫；2孕39+5周孕2产1枕左前待产。

何日和副主任医师：同意主治医师诊断。如等待阴道分娩，易造成子宫破裂大出血。胎儿缺氧，窒息，甚至胎儿死亡，子宫切除可能等。考虑母子相对安全，宜行剖宫产术。术中新生儿断脐后产妇立即静滴抗生素以预防感染；术中还要注意腹腔有无粘连，保护好周围脏器，以免损伤；注意保护好子宫切口，以免羊水进入血管，引起羊水栓塞。

二次剖宫产术 第3篇

【关键词】 腰硬膜外联合麻醉；持续硬膜外麻醉；二次；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.119 文章编号：1004-7484（2012）-08-2511-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 将自2010年7月至2012年6月在我院择期实施二次剖宫产术的140例孕妇按照随机分配的方法分为实验组（CSEA组）70例、与对照组（CEA组）70例，两组孕妇年龄在19-38岁，平均年龄为28.5±5.7岁；体重为55-79kg，平均体重为60.9±8.3kg；孕周为38-42周，所有患者并无并发症，心肺功能也正常，没有出现椎管内麻醉禁忌症，无胎儿窘迫、脐带脱垂等需要紧急手术的情况。两组患者年龄、体重、孕周无统计学差异。

1.2 方法 因为是行二次剖宫产术，因此，部分孕妇会产生焦虑、不安的情绪，在术中不配合医师的治疗，为此，在手术前对所有的孕妇进行检查并进行心理辅导，最大可能地消除孕妇的不安心理[1]；所有产妇均不使用术前用药。将产妇送入手术室后建立静脉通道，通过面罩予纯氧（2L/min）吸入，实施麻醉前静脉输入复方氯化钠注射液10ml/kg，时间超过10min，术中静脉滴注复方氯化钠10-15ml.kg-1.h-1。

实验组孕妇选用18G笔尖背入式腰麻硬膜外联合穿刺针，经L2-3椎间隙进行穿刺，当硬膜外穿刺成功后置入笔尖式腰穿针，见到脑脊液流出后及时注入0.5%布比卡因15mg（0.2ml/S），注射完毕后快速退出腰穿针，固定孕妇身体，平卧姿势，若麻醉效果不佳，可经硬膜外管补充用药，用药量根据麻醉效果而定，原则上不能超过第一次用药量[2]。

对照组，选用18G硬膜外穿刺针，行一次性硬膜外持续麻醉，穿刺成功后，经穿刺针向头侧置管3cm，开始注射试验量（0.75%布比卡因4ml），观察5-10min，调整麻醉平面，麻醉效果不佳，追加量6-10ml。

1.3 观察指标 采用多功能监护仪（飞利浦MP5），持续性监测孕妇的心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、血压（NBP）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）。

測定麻醉起效时间、神经阻滞程度：温觉消失为1分、温觉与痛觉同时消失为2分、温觉、痛觉、触觉消失为3分、温觉、痛觉、触觉、深度觉消失为4分、本体觉消失为5分。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05有统计学差异。

2 结 果

腰硬膜外联合麻醉（CSEA）比较持续硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宫产术中用药量少，麻醉起效时间快、麻醉操作时间短、镇痛完善、术者对麻醉方法与产妇术后镇痛效果评价都比较满意（P<0.05），详细结果，见表1。

3 讨 论

3.1 在二次剖宫产术中麻醉是重点，是手术能否正常进行的基础与前提。在剖宫产术中行持续硬膜外麻醉，具有麻醉时间长、术后镇痛效果较好等优点，但是用药量大、起效时间长、个别时候出现镇痛效果不全面、腹肌松弛不满意影响麻醉效果等，在二次剖宫产术中行持续硬膜外麻醉的失败率与组织不全发生率为9.45%。第一次剖宫产孕妇下浮横切口术后腹壁粘连十分明显，假如腹部肌肉紧张，将会严重限制手术的进行，在二次剖宫产术中行腰硬膜外联合麻醉具有十分明显的效果，腰硬膜外联合麻醉不但具有了持续硬膜外麻醉的所有优点，而且麻醉效果起效时间短，可以在短时间内完全阻滞交感神经、感觉神经及运动神经纤维，使孕妇腹肌完全松弛、镇痛完全，利于手术的开展[3-4]。

3.2 本次结果再次表明：腰硬膜外联合麻醉（CSEA）比较持续硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宫产术中用药量少，麻醉起效时间快、麻醉操作时间短、镇痛完善、术者对麻醉方法与产妇术后镇痛效果评价都比较满意。综上所述，要硬膜外联合麻醉不但结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，同时，在麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉显效时间、麻醉药物使用量等方面都优于单纯的硬膜外麻醉，在二次剖宫产术中应该作为首选来进行使用，在临床术中大加推广。

参考文献

[1] 周洪贵，李佳平，黄锦，等.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的比较[J].重庆医学，2010，39（1）：64-65，68.

[2] 黄新华，张琦，潘云，等.腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价[J].全科医学临床与教育，2011，09（2）：162-164.

[3] 李海冰，刘志强，何瑶，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在经阴道子宫切除术中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（1）：29-32.

二次剖宫产术137例临床分析 第4篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月-2010年1月入我院行二次剖宫产的病例137例, 孕妇年龄21～39岁, 孕周37～41+3周, 距上次手术时间最短2年, 最长13年。前次剖宫产均为子宫下段横切口, 无子宫切口延裂, 本次在腰硬联合麻醉术下行二次剖宫产术, 术中常规缝合壁层腹膜, 附加双侧输卵管结扎。

1.2 方法

1.2.1 分组方法:

依前次剖宫产术的具体术式不同, 对137例进行分组, 具体分组依据:缝合或不缝合壁层腹膜, 腹壁横切口、纵切口。

1.2.2 分析指标:

第2次剖宫产手术开始至进腹时间T1 (min) , 手术开始至胎儿娩出时间T2 (min) , 手术总时间T3 (min) 以及术中出血量, 腹壁切口组织为无粘连或轻度粘连, 如腹肌与筋膜粘连紧密, 解剖层次不清, 为重度;腹腔粘连状况:子宫原切口处与临近组织粘连为轻度, 大网膜部分粘连于切口为中度, 子宫体前壁与前壁层腹膜广泛粘连, 进腹进宫腔困难为重度。

1.3 统计学处理

所得计量资料用$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 进行统计学分析。

2结果

2.1 各组资料的比较

孕妇年龄、孕周、新生儿体重差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 腹壁切口选择

137例中第1次剖宫产腹壁横切口81例, 纵切口56例, 二次手术均剔除原腹壁瘢痕进入腹腔, 统计结果显示前次腹壁横切口二次剖宫产的T1、T2、T3均比前次腹壁纵切口的长, 经χ2检验, P<0.05, 具显著性差异;腹壁横切口后引起的腹壁切口粘连较腹壁纵切口严重, 经χ2检验, P<0.05, 具显著性差异;而术中出血量及腹腔粘连比较, 经χ2检验, P>0.05, 无明显差异性。具体见表1、2。

2.3 缝合或不缝合壁层腹膜

腹壁纵切口56例均缝合腹膜, 腹壁横切口81例中, 第1次剖宫产缝合腹膜46例, 未缝合腹膜35例, 统计结果显示第1次术中缝合或不缝合壁层腹膜对二次手术的术中出血量及腹腔粘连比较, 经χ2检验, P>0.05, 无明显差异性。具体见表3。

3讨论

3.1 下腹壁切口的选择

下腹壁横切口因同皮肤张力线行向一致, 切口愈合较为美观, 且术后疼痛轻、恢复快、住院时间短以及不易出现腹壁疝等优点, 近年被越来越广泛的应用于妇科手术及剖宫产术。但下腹壁横切口的缺点是手术中腹直肌剥离面大, 损伤出血增加, 因而会造成二次手术时由于腹直肌与前鞘及腹膜粘连严重, 手术操作更困难, 解剖层次不清时易误伤膀胱, 造成严重后果。本文结果显示, 下腹壁横切口因腹壁切口组织粘连发生比例高于腹壁纵切口, 因而二次手术的进腹时间及至胎儿娩出时间、手术总时间均大于下腹纵切口, 一旦遇到胎儿宫内窘迫等危急情况, 进腹进宫困难则胎儿风险加大, 因此对有可能二次开腹行盆腔手术的病人, 笔者认为选择下腹部纵切口不失为一种更明智的选择, 以利于二次手术的操作, 减少手术创伤。

3.2 剖宫产术中缝合或不缝合壁层腹膜的比较

新式剖宫产术特点之一为不缝合腹膜及膀胱腹膜反折, 并认为不缝合腹膜节省时间、节省缝合材料、减少异物反应、粘连及术后疼痛[1], 但很多临床医生对不缝合壁层腹膜是否会加重腹腔粘连仍有疑虑, 从缝合腹膜到不缝合腹膜是手术发展史的一大改革。本文结果显示根据首次剖宫产是否缝合壁层腹膜将病例分为两组, 比较二次剖宫产的手术开始到胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血、腹腔粘连情况, 两组结果差异均无统计学意义, 说明首次手术不缝合腹膜并不会加重腹腔粘连。

摘要：目的:比较首次剖宫产术取下腹壁横切口、纵切口, 缝合、不缝合壁层腹膜对二次剖宫产术的利弊。方法:依据首次剖宫产术腹壁横切口、纵切口, 缝合、不缝合壁层腹膜进行分组, 比较二次剖宫产手术时间、术中出血、腹壁切口组织粘连及腹腔粘连程度。结果:下腹壁横切口的腹壁切口组织粘连发生比例高于下腹壁纵切口, 手术时间亦长于下腹壁纵切口;缝合与不缝合壁层腹膜发生的腹腔粘连状况一致。结论:剖宫产选择下腹壁纵切口更利于再次手术的操作, 减少手术创伤, 更适宜临床推广。

关键词：剖宫产术,腹壁横切口,纵切口,缝合,不缝合壁层腹膜,粘连,手术时间,术中出血

参考文献

剖宫产术产后出血的原因及防治 第5篇

【摘 要】目的：分析剖宫产术产后出血发生的相关因素，探讨对其预防及治疗的有效方法，从而降低剖宫产术产后出血的发生，并及时采取有效治疗措施挽救产妇生命。剖宫产作为母胎紧急状况下终止妊娠的急救措施、阴道生产之外的补救分娩方式，已经是产科非常基本的手术，也是世界范围内妇女们接受的最普遍的手术。近年，报道的欧美国家的剖宫产率在20% ～30%[1-2]。而我国局部地域或医院的剖宫产率可高达60%以上。剖宫产术中术后及至远期并发症已经引起学界的关注，尤其是如何预防剖宫产术中胎儿娩出后的出血问题开始引人关注，产后出血居我国产妇死亡原因首位[3]。剖宫产术产后出血发生率明显高于阴道分娩[4-5]。产后出血是最常见且十分严重的并发症，一旦发生，发展较迅速，若出血难以控制，常危及产妇生命。因此，产科医生面临的严峻问题是：如何识别剖宫产术产后出血原因并采取相应的紧急处理是十分必要的。方法：我院2011年6月至2012年6月住院分娩产妇共7582例，发生产后出血141例，其中行剖宫产术2674例，发生产后出血88例。本文对88例临床资料进行回顾性分析，按不同的标准分组，设计统计表格，从相关方面进行详细分析记录。应用SPSS19.0统计软件包计算频数、均数和标准差，计量资料采用t检验进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P <0.05认为有统计学差异，P<0.01认为差异显著。结果：

1、剖宫产术产后出血的发生率为3.30%；自然分娩为1.04%，二者比较其差异显著（p<0.01），剖宫产比自然分娩更易发生产后出血，认为剖宫产术本身就是产后出血的危险因素。出血量500～1000ml者阴道产68例，剖宫产术50例；1000～2000ml者阴道产2例，剖宫产术18例；大于2000ml者阴道产1例，剖宫产术2例，比较其差异显著（P<0.01），剖宫产术的出血量高于阴道分娩。

2、剖宫产术产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素，其中宫缩乏力54例，占61，36%；胎盘因素24例，占27.27%。

3、剖宫产术产后出血的患者中41例经行宫缩药物，按摩子宫及缝扎止血等常规治疗有效，47例产妇经常规治疗效果不佳，其中18例经宫腔填塞纱布术[6-7]，17例行B-Lynch缝合术[8-9]，7例行双侧子宫动脉上行支结扎术，2例行子宫动脉上行支结扎术+宫腔纱布填塞术，2例行子宫动脉上行支结扎术+B-Lynch缝合术均有效止血，有1例产妇，上述止血方法均无效并发生凝血功能障碍，行子宫切除术。结论：

1、剖宫产术产后出血发生率明显高于阴道分娩，剖宫产术本身就是产后出血的危险因素；剖宫产术出血量高于阴道分娩，严格掌握剖、宫产指征、降低剖宫产率，有助于降低剖宫产术产后出血的发生。

2、剖宫产术产后出血的原因很多，宫缩乏力和胎盘因素是引起产后出血的主要原因，术前识别剖宫产术产后出血的高危因素，积极做好预防工作，有助于降低剖宫产术产后出血的发生。

3、剖宫产术产后出血以常规治疗为主，效果不佳时，根据不同的出血原因采用宫腔纱布填塞压迫止血，B-Lynch缝合术及双侧子宫动脉结扎术均能有效地控制剖宫产术产后出血，B-Lynch缝合术较适用于宫缩乏力性出血，对于前置胎盘、子宫下段出血行宫腔纱布填塞压迫止血更为有效，子宫动脉上行支结扎适用于宫体部出血，一旦上述止血方法均无效并发生凝血功能障碍时，应果断行子宫切除术以挽救产妇生命。

【文章编号】1004-7484（2014）04-2541-01

参考文献：

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[8] 刘新民主编。妇产科手术学[M]。北京：人民卫生出版社，2004：966-968

《二次曝光》的曝光术 第6篇

提前22天，进行“超前预售”——为抢夺先机，9月7日，范冰冰主演的影片《二次曝光》做了一次新的尝试。剧组宣称，电子票务预售系统上线不到一个小时，就有近千张电影票被火速预购，这也成了中国电影行业卖出“期票”的第一案例。

第一个吃螃蟹

电影票向来都是当天买当天看，或者是预购一个时间区间内非指定场次的观影机会。而《二次曝光》超前预售，则是通过万达电影网，在一百座城市提前、指定出售9月29日首映日的13:14的专场电影票，共计一百场。观众不仅可以29元的低价提前三周预购电影票，还可以像网上打印登机牌一样自由选定自己的座位。整个过程颇具互联网时代特色。

《二次曝光》营销发行团队负责人、北京盛世新影影视发行有限公司总经理蔡元告诉记者，其实在好莱坞预售电影票早已不新鲜。但是中国影片审查环节多，电影上映前不确定因素也很多，没有十足的把握，很难启动超前预售。《二次曝光》早在三月份就已完成制作，四月份通过了内容、技术审查，拿到了公映许可证。9月29日上映日期也敲定，因此才有了足够的把握和时间来操作预售。

合作方万达电影网是万达电影院线的网络售票平台，该网站负责人陈宏伟对《新商务周刊》记者说，这一过程实现难度并不大。万达拥有遍布全国的院线，另外在55座城市实现了网络售票，超前预售只是把现在的提前一天购票系统稍作改动，变成22天即可。但是要做超前预售，影片必须要够分量：“《二次曝光》不论是从导演、演员还是故事情节上都很有吸引力，所以才促成了这次合作”。

对于发行方来说，这种做法的宣传意义远大于实际效果。蔡元坦承，超前预售对于后期的影片放映时间调整、投资方资金回笼等方面没有任何作用。“100个城市，100场电影，不到15000个座椅。按照29元的票价算，票房收入是43万元。对于2亿元的票房预期，这个数字贡献不大。我们要做的就是提前造势，让观众捕获《二次曝光》的更多信息。”蔡元说。

营销立体化

蔡元也算是中国电影界的一位“能人”。他曾经以79场活动、12个城市的影院巡回、行程4万多公里的宣传活动，成功发行《观音山》，创造了8000万元的去年国产文艺片票房神话。而这次他要改变战略，充分利用时下流行元素，更加密切地与新媒体结合，达到“立体全方位”的营销目的。

除了常规的传统媒体和网络门户的宣传以及人人网、微博等社交媒体的互动外，蔡元花30万元重金打造了《二次曝光》幻觉官网，在这里观众可以通过道具游戏提前了解剧情；另外，和百度合作推出品牌专区，当搜索《二次曝光》时，预告片、官网、超前预售网址、官方微博等都在专区内集体呈现；淘宝网也是这次营销的主阵地之一，发行方与淘宝网合作，提前义卖电影道具，扩大影响力；中国好声音选手李代沫、吉克隽逸也被邀演唱由韩寒创作的电影主题曲。

与此同时，正如它的名字，《二次曝光》在上映前围绕“曝光”也是做足了文章。据记者统计，从7月9日开始，全剧组集体亮相六次，每一次都会带来海报、预告片、官方网站、主题曲发布等不同的噱头，每一个卖点都不会放过。

当然，这等费尽心思的宣传也花了不少钱。

据了解，《二次曝光》总投资5000万元，营销和发行成本2500万元，已经达到好莱坞制作和发行成本1:1的比例。资深电影人、《二次曝光》总发行人高军介绍，一般国产大片的宣发成本控制在总投资的三分之一，有的甚至更少。比如由小马奔腾影业投资的宁浩作品《黄金大劫案》在好莱坞大片的夹击下，成为今年“五一”档唯一站住脚跟的国产影片，它的制作成本是3500万元，宣发费用则是1000多万元；《飞越老人院》总投资2000万元，宣发费用700万元；《形影不离》，总投资4000万元，宣发只有200万元。

高军认为，《二次曝光》斥如此巨资用于电影前期的宣传造势，可见影片制作、出品、发行等各方对于票房志在必得。

截至记者发稿时，《二次曝光》一线城市的超前预售票已全部售空，二三线城市也售出80%左右，其淘宝义卖日点击量达到了2亿次。

“拼主创”不如“拼营销”

实际上，当前中国电影业，是“拼主创”还是“拼营销”的问题已经愈发严重。

电影《将爱情进行到底》的编剧邢爱娜曾在微博上强调“四分电影、六分宣发”；欢乐传媒集团有限公司宣传推广品牌部总监罗麟也曾向媒体表示：“每次讨论电影宣发预算都是一种煎熬。哪儿都要花钱，哪儿都要省钱。但有一点是确定的，宣传、发行成本一定会影响整部电影的票房命运”。

从蔡元的营销风格上看，似乎是更偏向于后者。拿《观音山》为例，宣发成本高达700万元，超出了影片1200万元投资成本的一半。但是他也强调：“我们找准了电影会吸引观众的那个‘点’，所以才舍得去花很多的钱去放大，以此拉动后期的票房。如果找不对这个‘点’，花再多的钱也只是打水漂”。

举个例子，去年电影界的黑马《失恋33天》片方曾选取国内7大票仓城市，拍摄数十个讲述都市年轻人失恋经历的影像视频剪辑成微电影，在电影上映前，以每周一个的频率在微博、SNS社区发布。经过持续的视频轰炸，片方成功地将“失恋”从一个电影话题上升为“社会话题”，为电影上映造足了势。另外，片方还费尽心机选择在光棍节公映，戳中当下年轻人空虚寂寞的心理诉求。如此折腾，一部成本仅900万，加上追加投资总共1500万的小成本电影，创造了3亿5千万元的票房奇迹。

对于今年7月国产影片票房冠军《画皮2》剧组来说，营销也是制胜秘笈。艺术总监杨真鉴介绍，在影片前期宣传的过程中，发现观众对于道具黄金面具十分感兴趣。片方迅速反应，与新浪微博合作，采用人脸识别技术，推出了“黄金面具”微博APP应用，一经发布便获得了网友的热捧。另外，以《画皮2》为主题的6款游戏、一部小说、一本解读影片制作全过程的图书《聚变》、一本明星画册等都对影片7亿的票房功不可没。

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与之相对，由台湾导演魏德圣执导的《赛德克巴莱》，被认为是近期华语片中难得的口碑好、质量好、有血性、有诚意的影片，但总票房却只有千万左右。总结得失，魏德圣说，除了上映前后，跑了几个城市的影院外，几乎没有任何其它形式的宣传，在基础观众层面没有多大反响。《飞越老人院》虽然有着张扬、斯琴高娃、陈坤等明星导演和演员阵容，但是“带父母一起看的电影”口号吓跑了观影主体，成为叫好不叫座的电影。业内人士评论，这完全是营销失误造成的，没有找到卖点。而由黄晓明出品并主演的《匹夫》在宣传时，除了摆出硬汉造型和亮出肌肉，几乎找不到其它可讨论的新闻点，因此也只能止步2500万元，与预期的一亿元票房相差甚远。

每个电影都要有公司

在《将爱》导演张一白看来，中国电影目前还远没有资格谈营销。“我们目前做的也只是利用其它行业里面的资源平台和一些方法来推广电影而已”，在接受《东方早报》采访时他说：“对于好莱坞来说，新闻发布会只是营销的一个很小部分。也许我们不能直接看到他们的宣传，但他们的每个电影在中国都有公司，来做电影的广告、资讯、衍生产品等。另外，他们的重点不止是票房，而是后电影产业”。

数据显示，美国电影业总收入中的20%是票房收入，而80%都要靠电影品牌、电子游戏、玩具、主题公园等衍生品以及电影书、录像带等赚取。以《星球大战》三部曲为例，票房总收入是18亿美元，而衍生品入账超过45亿美元。而中国电影目前的90%靠票房，另外就是植入广告和海外版权收入。

北京盛世新影影视发行有限公司的宣传负责人张凯凯介绍，衍生品开发虽然处于电影产业链的最末端，但实际上在投资制作的第一步时就要策划好。而这一方面的缺失，是中国电影片方的“通病”。例如，《长江七号》上映后捧红了“七仔”，可惜片方并没有提前定制正版玩偶，最后导致盗版“七仔”泛滥；《让子弹飞》热映后催热了“麻匪面具”，眼看淘宝网上开始热卖面具，片方售卖影片道具模型的网店却在一个多月后才开张，此时影迷最疯狂的购买期已过。

据了解，与《画皮2》同步上线的电影主题游戏目前效益不错，每个月的收入能够达到3000万，为片方带来了比院线更加长效的收入。

就在《二次曝光》做最后冲刺宣传时，原定于9月19日上映的《雨中的树》、9月下旬上映的《名侦探柯南之第十一名前锋》、《男人如衣服》以及10月份上映的《环形使者》、《浮城谜事》都被推迟上映。听到这个消息，总发行人高军为《二次曝光》采取超前预售这一有点冒险的行动捏了一把汗，但随即又为十一黄金档的重新洗牌而感到高兴，对票房更加充满了信心。

二次剖宫产术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2013年1月我院收治的二次剖宫产患者100例作为研究对象, 按照手术方式的不同分为对照组与观察组, 每组各50例。对照组年龄26岁~35岁, 平均年龄 (29.3±1.6) 岁;孕周35周~41周, 平均 (37.5±0.8) 周;手术指征中瘢痕子宫42例, 头盆不称2例, 胎儿窘迫3例, 前置胎盘1例, 妊娠高血压综合征2例。观察组年龄25岁~37岁, 平均年龄 (31.5±1.4) 岁;孕周36周~40周, 平均孕周 (38.7±0.7) 周;手术指征中瘢痕子宫43例, 头盆不称1例, 胎儿窘迫2例, 前置胎盘1例, 妊娠高血压综合征3例。2组患者在年龄、孕周、手术指征上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方式

1.2.1 对照组

给予对照组子宫下段剖宫术:于患者耻骨联合上缘2 cm位置行一长为13 cm左右的弧形切口, 取切口中央位置将腹直肌前鞘切开2 cm左右, 将皮下脂肪分离, 同时将腹壁切口与腹直肌前鞘做等长处理, 并对腹直肌行钝性分离。将腹膜剪开, 进入盆腔后取子宫下段切开将膀胱腹膜剪开并行腹膜反折, 将膀胱下推, 膀胱腹膜反折1 cm~2 cm。取子宫下段中点横向行2 cm~3 cm长的切口, 将其向两侧撕开11 cm左右, 将胎儿及胎盘顺利娩出后, 依次进行缝合。

1.2.2 观察组

观察组给予改良新式剖宫产术:于患者髂前上棘连线处下方约3 cm处行一长为12 cm左右的切口, 在切口正中将脂肪层与腹肌前鞘切开3.5 cm左右, 将腹直肌前鞘剪开, 对脂肪层进行钝性分离, 并钝性撕开腹膜。将腹膜及腹直肌分离到合适大小的位置, 膀胱腹膜反折1 cm~2 cm, 子宫下段中点横向行2 cm~3 cm长的切口, 钝性切口延长至11 cm左右, 将胎儿及胎盘顺利娩出后, 行子宫全层连续缝合。

1.3 观察指标

观察2组患者手术时间、开腹时间、术中出血量、盆腔粘连情况、术后排气时间、并发症等情况。其中盆腔粘连可分为Ⅳ度[2]:Ⅰ度无粘连, Ⅱ度轻度粘连, Ⅲ度中度粘连, Ⅳ度重度粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件包进行数据处理, 等级资料采用秩和检验, 计量资料以±s表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中一般情况比较

见表1。

2.2 2组患者术后盆腔发生粘连的情况比较

见表2。

2.3 2组患者术后一般情况比较

对照组术后排气时间为 (43.3±10.2) min, 观察组术后排气时间 (42.7±11.3) min, 2组比较差异无统计学意义 (t=0.279, P=0.781) 。2组术后子宫愈合不良, 术后并发症情况见表3。

3 讨论

腹膜粘连是妇科手术中常见的并发症之一, 同时也是剖宫产手术患者行二次剖宫产的难题之一。术后出现粘连多为多重因素共同造成, 例如术后组织缺血、外源性异物、机械性损伤、腹壁炎症等引发的纤维组织沉积;由于腹膜间质细胞的修复较慢, 腹膜愈合之前容易与裸露的粗糙面发生粘连[3];由于大网膜可对创面进行保护, 腹膜下的结缔组织生成纤维细胞后, 血管周围因纤维细胞发生软化后出现再生, 所以大网膜较易与腹壁粘连。

改良新式剖宫产术缝合时采用的高分子可吸收线对膀胱腹膜反折及腹膜筋膜进行缝合, 降低了患者术后出现异物刺激的情况, 且创面的处理因此更平滑, 同时还能起到机械性隔离的作用, 有效预防了腹膜粘连[4]。手术对于患者的创面对位良好, 且避免了传统手术时手撕开腹的方法, 对血管及神经损伤较小, 术后恢复时间较快。手术切口处理时由于为横向, 再加上腹壁松弛, 同时皮下脂肪较薄, 所以缝合时张力较小, 缝合较为简单, 不仅创面处理上较为美观, 同时对产妇术后的修复及早期活动不会造成较大的影响[5]。

本次研究表明, 利用改良新式剖宫产术对二次剖宫产患者进行手术分娩时, 能有效降低盆腔黏膜发生粘连的情况, 同时减少患者的住院时间, 对于产妇术后的恢复及早期活动能提供有效的保障。综上所述, 采用改良新式剖宫产能有效改善二次剖宫产患者的盆腔粘连情况, 值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨改良新式剖宫产术对二次剖宫产患者术中发生盆腔粘连的影响, 为今后的手术操作提供更科学的依据。方法 选取2010年1月—2013年1月我院收治的二次剖宫产患者100例为研究对象, 按照手术方式的不同分为对照组与观察组;对照组给予子宫下段剖宫产术, 观察组给予改良新式剖宫产术。比较2组患者术后盆腔粘连程度及手术一般情况。结果 2组患者手术总时间, 盆腔粘连程度比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;在开腹时间、术中出血量及术后一般情况比较上无显著差异 (P>0.05) 。结论 采用改良新式剖宫产能有效改善二次剖宫产患者的盆腔粘连情况, 值得临床推广使用。

关键词：改良新式剖宫产术,二次剖宫产,盆腔粘连影响

参考文献

[1]马庆玲.改良新式剖宫产2次手术粘连的临床观察[J].中国伤残医学, 2012, 20 (7) :52-53.

[2]韦珍.改良新式剖宫产二次手术粘连的临床观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (21) :114-115.

[3]徐子红.新式剖宫产术及其改进术后腹壁粘连情况探析[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (10) :354-355.

[4]于合珍.再次改良后新式剖宫产术400例临床分析[J].中国医药导报, 2012, 9 (16) :75-76.

二次剖宫产术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2011年6月剖宫产全麻患者76例, 排除全身性疾病, 如妊娠期高血压疾病、术前可疑胎儿宫内窘迫和胎盘异常等, ASA Ⅰ～Ⅱ级, 年龄25～45岁, 妊娠36～41周。其中血小板减少 (<50×109/L) 53例, 脊柱畸形15例, 硬膜外麻醉失败8例。首次剖宫产组 (F组, n=40) , 其年龄、体重、孕周分别为 (32.7±4.21) 岁、 (71.48±6.24) kg、 (38.03±1.42) 周;二次剖宫产组 (S组, n=36) , 其年龄、体重、孕周分别为 (34.25±4.16) 岁、 (72.41±6.18) kg、 (38.06±1.47) 周。

1.2 麻醉方法

麻醉前12 h禁食, 8 h禁饮, 所有患者均未用术前药, 血小板减少患者术前输注血小板一个治疗量。患者入室后监测NIBP、SpO2、ECG, 于上肢开放静脉通路, 静脉滴注平衡盐溶液, 同时给予戊乙奎醚注射液1 mg静脉注射。待消毒铺巾, 术者准备切皮前静脉注射丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.08 mg/kg、氯胺酮1.5 mg/kg行快诱导气管插管, 插管成功后开始手术, 丙泊酚2.5～5 mg/ (kg·h) 持续泵入, 间断推注罗库溴铵和氯胺酮维持适当麻醉深度。胎儿娩出后间断给予舒芬太尼维持镇痛, 缩宫素20 U子宫体肌注, 另20 U加入平衡盐溶液500 ml持续静脉滴注。手术结束后给予肌松拮抗剂新斯的明50 μg/kg和格隆溴铵7 μg/kg。将患者转至麻醉恢复室。

1.3 观察项目

(1) 麻醉诱导至胎儿娩出时间 (I-D时间) 。 (2) 新生儿1 min、5 min的Apgar评分。 (3) 新生儿体重。 (4) 氯胺酮用量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均顺利完成。二次剖宫产组 (S组) I-D时间长于首次剖宫产组 (F组) , 其差异有统计学意义 (P<0.05) ;F组1 min Apgar评分大于S组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;5 min Apgar评分、新生儿体重、氯胺酮用量两组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

区域麻醉在剖宫产手术中的应用日益增加, 美国自1997年以来的资料显示, 剖宫产选择全身麻醉已经明显减少[1]。在我国区域麻醉是剖宫产手术的首选, 但是对于妊娠合并血小板减少、凝血功能障碍、脊柱畸形以及区域麻醉失败的产妇仍然需要全身麻醉。不少临床研究显示, 择期剖宫产在全麻或椎管内麻醉下其新生儿Apgar评分并无显著差异[2]。但所取资料大多为行首次剖宫产术, 对于全麻行二次剖宫产手术是否会影响新生儿Apgar评分研究甚少。

剖宫产中施行全身麻醉存在的问题, 包括插管困难、胃内容物返流误吸、新生儿窘迫以及母亲术中知晓等。在临床工作中, 胎儿的安全对于产科医师和麻醉科医师来说都至关重要。理论上, 临床麻醉过程中使用的镇静、镇痛药物均能透过胎盘进入胎儿体内。肌肉松弛剂不易透过胎盘, 对胎儿影响较小。丙泊酚起效迅速, 维持时间短, 苏醒迅速, 该药可迅速透过胎盘。国内教科书推荐诱导剂量小于2.5 mg/kg, 维持剂量2.5～5.0 mg/kg/h, 超过该剂量对新生儿Apgar评分将有影响, 氯胺酮可透过胎盘, 大剂量氯胺酮 (>2 mg/kg) 可导致Apgar评分降低和新生儿肌张力异常[3]。本研究所有患者均未超过此剂量。阿片类药物可迅速透过胎盘, 使新生儿发生呼吸抑制, 故本研究在胎儿娩出后给予舒芬太尼。因此, 麻醉医师在临床使用这些药物过程中必须考虑用药的方法、剂量、用药时间, 避免胎儿在药物抑制高峰时娩出, 以降低新生儿窒息率。

有研究表明, 全麻下胎儿分娩时间越短越好[4]。剖宫产手术麻醉医师必须与产科医师密切配合, 缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间 (I-D时间) , 以减少胎儿暴露于麻醉药物的时间。很大程度上, I-D时间取决于孕妇本身的状况及手术医师的熟练程度。由于目前剖宫产大多采用横切口术式, 使腹腔组织粘连的发生率和粘连的程度显著增加[5]。对于行二次剖宫产患者, 其手术难度显著增加, 不可避免延长I-D时间。本研究中二次剖宫产组I-D时间明显长于首次剖宫产组, 新生儿1 min Apgar评分明显低于首次剖宫产组, 经对症处理后5 min Apgar评分两组无统计学差异。故二次剖宫产I-D时间延长可加重新生儿窒息的程度, 但不影响预后。对于全麻行二次剖宫产手术, 麻醉科医师与产科医师应密切配合以缩短I-D时间, 并提前做好抢救新生儿窒息的准备, 以保证新生儿安全。

参考文献

[1]Hawkins JL, Gibbs CP, Orleans M, et al.Obstetric anesthesia work force survey, 1981versus1992.Anesthesiology, 87:135-143, 1997.

[2]Petropoulos G, Siristatidis C, Salamalekis E, et al.Spinal and epidural versus general anesthesia for elective cesarean section at term:effect on the acid-base status of the mother and newborn[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2003, 13 (4) :260-266.

[3]Akamatu TJ, Bonica JJ, Rehmet R, et al.Experiences with the use of ketamine for parturition.I.Primary anesthesia for vaginal delivery[J].Anesth Analg, 1974, 53:284-287.

[4]刘新伟, Megea Pole.84例全麻剖宫产分析[J].重庆医科大学学报, 2005, 30 (4) :612-614.

二次剖宫产术 第9篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年06月至2014年06月住我院行二次剖宫产术的产妇60例, 年龄为18-42周岁, 孕周为37-41+6周, 再次剖宫产距首次剖宫产时间均超过2年以上。随机分为试验组30例, 对照组30例。两组产妇在年龄、孕周、产次等一般临床资料相比, 差异均无统计学意义, 可以进行组间对比研究。

1.2方法对照组产妇在腹部原疤痕处行纵切口;观察组产妇在腹部原疤痕处行横切口, 两组均按照常规妇产科手术学步骤进行剖宫产手术。

1.3观察指标记录两组产妇手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间及了解腹壁粘连发生率。

1.4统计学方法:采用t检验, 以P<0.05有统计学意义。

2结果

两组产妇二次剖宫产情况比较见表

3讨论

剖宫产术在产科是比较常用的助产方法, 可以避免分娩镇痛, 同时也可以避免产道裂伤、减少难产的风险[2]。对于首次剖宫产选择腹壁横切口或纵切口, 各有其优缺点。腹壁横切口具有美观、术后疼痛轻、张力低、住院时间短、产褥病率低以及不易出现腹壁疝[3]等优点, 而腹壁纵切口具有手术操作相对简单、暴露充分、费时少、出血少等优点。但目前很多产妇由于某种原因, 特别是现在计划生育政策的放宽, 需再次妊娠, 则需行二次剖宫产术。通过本研究, 二次剖宫产术手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间, 首次剖宫产为腹壁纵切口所用的时间均短于首次剖宫产为腹壁横切口, 且下腹部横切口的二次剖宫产术腹壁粘连达53%, 而下腹部纵切口的再次剖宫产腹壁粘连仅为20%。因此, 若产妇有二次剖宫产术需要的, 则在行首次剖宫产术时需慎重考虑切口的方式, 本人建议选择下腹部纵切口子宫下段剖宫产术, 以利于二次剖宫产术的手术操作。

摘要：目的:探讨首次剖宫产选择腹壁纵切口与横切口对二次剖宫产术的影响。方法:选取2011年06月至2014年06月住我院行二次剖宫产术的产妇60例, 随机分为两组, 试验组30例, 首次剖宫产选择腹壁纵切口;对照组30例, 首次剖宫产选择腹壁横切口, 比较两组手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间及腹壁粘连发生率等。结果:试验组产妇手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间均短于对照组, 且腹壁粘连发生率低, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。结论:二次剖宫产术选择腹壁纵切口可以缩短手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间及减少腹壁粘连发生率, 有较好的临床意义。

关键词：二次剖宫产术,腹壁纵切口,横切口,手术时间

参考文献

[1]沈玉娇.下腹横切口剖宫产两种腹壁切开方式的探讨.中国医学创新, 2010, 07 (24) :58-59.

[2]方友珍.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的比较研究.现代诊断与治疗, 2013, 24 (14) :3263.

二次剖宫产术 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取行二次剖宫产术患者200例, 年龄21~42岁, 中位年龄31.5岁。200例患者中首次剖宫产指征:病理性因素86例, 社会因素要求剖宫产手术114例。所选200例病例首次剖宫产均在济源市职工医院手术, 其中首次剖宫产腹壁竖切口100例, 横切口100例。根据切口类型将200例患者分为2组:首次手术切口为竖切口100例产妇为A组, 首次手术切口为横切口的100例产妇为B组。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用腰硬联合麻醉, 从腹部原瘢痕处切开进腹, 按妇产科手术学步骤行剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察2组开腹时间及手术总时间和盆壁粘连情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开腹时间和手术总时间

A组的开腹时间和手术总时间均明显短于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与B组比较, *P<0.05

2.2 盆腹粘连

B组盆腔粘连率及程度高于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与B组比较, *P<0.05

3 讨论

剖宫产为产科常见的一种用以解决难产及产科合并症、并发症, 挽救母儿生命的重要手段, 但近年来, 一些社会因素导致无指征剖宫产增加, 随着剖宫产率的增加, 二次剖宫产率也随之增加, 文献报道部分地区二次剖宫产率达80%[1]以上, 首次手术腹壁切口的选择对二次剖宫产的影响也引起医务人员的关注。

临床护理工作中观察, 由于腹壁横切口位置低, 张力小, 切口延腹壁皮肤自然皮纹切开, 手术时间短, 术后疼痛轻, 住院时间短, 切口愈合较竖切口美观, 深受广大妇女的欢迎, 近几年腹壁横切口剖宫产率达90%以上, 但随着二次剖宫产率的增加, 腹壁横切口二次剖宫产出现的相应问题也逐渐被关注, 由于瘢痕使得切口张力弹性下降, 经产妇胎头高浮可导致娩头困难[2,3], 出现子宫切口撕裂出血, 新生儿窒息发生率增加, 此次观察中横切口组发生盆腹壁粘连率高, 手术时间长。

综上所述, 对于每一位产妇临床护理需做好心理护理和健康教育工作, 鼓励自然分娩, 减少剖宫产, 对剖宫产的产妇特别有二次生育要求的产妇, 需告知不同切口的利弊, 充分考虑远期效果, 不主张选择腹壁横切口, 以降低二次手术的风险。

参考文献

[1] 李雪英.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩152例临床探讨[J].临床误诊误治, 2010, 23 (10) :928.

[2] 张琳达, 廖宇媛.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠23例临床分析[J].中国当代医药, 2012, 19 (31) :190, 192.

剖宫产术的护理 第11篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.317 文章编号：1004-7484（2013）-11-6401-01

近年来，临床发现剖宫产率呈现不断上升趋势。剖宫产是处理难产以及一些孕期并发症·合并症，降低新生儿死亡率的有效手段，但其与自然分娩相比，仍有出血多，腹部及子宫留下瘢痕，不利于再次妊娠分娩等缺失。剖宫产术的护理直接关系到产妇的术后恢复速度与程度，是否产生后遗症，产妇的健康与新生儿的健康，因此十分重要。

1 术前准备

1.1 做好孕期指导，合理营养 注意纠正贫血、恶病质低蛋白血症等营养障碍，指导产妇定期进行产检。

1.2 临产妇的心理护理

1.2.1 建立良好的护患关系，及时提供产程信息，及时提供产程进程信息，给予安慰支持和鼓励，缓解产妇的紧张和恐惧。

1.2.2 做好宣导，消除产妇的焦虑。

2 术后护理

2.1 预防感染等病症的护理

2.1.1 采用适宜的备皮和切口护理方法 清洁皮肤及剃毛备皮，备皮时间与手术时间越近越好，术后不使用腹带也可以较好地预防切口感染。

2.1.2 严格遵守无菌原则，避免外源性感染 换药用具消毒灭菌效果越好，切口的愈合会越快并且越好。

2.1.3 加强病区的管理，减少或限制人员流动，营造一个清洁的换药外环境。

2.1.4 注重患者体温监测，如发生体温持续不下（分娩后两三天体温持续在38度以上）则应及时报告并查明发热原因，鉴别是感冒、乳房胀痛还是感染，如因感染引起则应及时确定感染部位，及时进行血液或者腹腔液的细菌培养，并调整抗生素的使用。

2.1.5 注意并发症的出现 高龄产妇较适龄产妇在妊娠期间患病的几率大，容易出现妊娠性高血压等疾病，作为护士要格外注意，严密观察血压、产后出血量、尿量变化，如出现异常，应及时报告医生，以免延误病情。

3 术后疼痛的护理

3.1 改变患者对疼痛的观念 “在手术之后产生疼痛是很正常的现象，患者必须忍耐且不应抱怨。”做好对病人的指导，对疼痛和止痛药以及疼痛评估的方法有所认识。在手术后，对患者的止痛除了使用镇痛泵和肌注杜冷丁等一些方法外，还应注意其他的一些辅助治疗方法，如指导患者正确的卧位，半卧位可以减轻患者腹壁切口的张力从而减轻痛感；咳嗽时要用双手按住伤口，减轻震动以减轻痛感。

3.2 心理护理 及时了解患者心理，减轻患者心理负担，让患者感觉到被关怀，被理解。

4 饮食护理及指导正确哺乳

剖宫产后10小时内禁食水，12小时后可以进流食，后逐渐添小米粥，鸡蛋羹至干饭，注意清淡无刺激。产妇早期乳汁分泌不足，多数人需两周左右才可以充分满足婴儿的需要量，这就需要建议产妇坚持母乳喂养，即使乳汁不多也要让婴儿经常吸允，以刺激乳房分泌乳汁，这样同时也利于子宫的复原。

5 预防产后忧郁症的护理

部分妈妈在产后数天会出现情绪低落，原因是体内荷尔蒙浓度的突然变化所致，由于供给胎儿生长的孕激素突然消失，供应母乳的泌乳素开始分泌，所以会造成头痛、无法入睡、容易掉发、手足无措、疲倦、胃口差以及很激动等身心上的变化。通常这种产后的情绪低落在短期内便会消失，但若情况持续就应及时治疗，避免产后抑郁症的发生。需要给予产妇家属以适当指导：无论是心理因素还是生理因素导致的产后抑郁症，解决的关键就是，新妈妈坐月子必须要有人帮忙。家人的协助，间接直接的关怀，会是新妈妈很大的支持力量。丈夫与其他家人分担琐碎的工作，都可以减轻新妈妈产后的压力。新妈妈坐月子其实是最佳的抗忧郁剂，通过产后充分的休息及家人的支持，新妈妈必然很快就可以恢复。

6 出院后的护理指导

指导患者注意休息，注意恶露变化，注意外阴清洁，最好一周两次以上，用温水从前向后冲洗。坚持做乳房按摩和产褥体操。产褥期出汗多，应经常洗澡，洗澡水温应控制在37度左右，避免过热，洗澡时间尽量短。常换内衣。室内温度控制，避免空调直吹，过堂风。产后42天到医院做产后健康检查，同时婴儿也要做检查。在产褥期如有出血发烧疼痛等异常，要立即就医。

参考文献

[1] 邵锦英.妇产科围手术期预防感染处理探讨.中国健康，2011，11：487.

[2] 刘阳.产褥期的护理要点.中外健康文摘，2012年12第9卷51期：244-245.

二次剖宫产300例分析 第12篇

关键词：二次剖宫产,社会因素,试产

近年来, 由于社会对分娩“完美结局”的期望过高, 再加上医患关系紧张, 医疗纠纷增多, 产妇或家属受非专业媒体片面信息的影响, 将危险因素扩大化, 不愿接受阴道试产, 医务人员为避免风险, 不愿多做解释宣传, 使社会因素剖宫产增多, 剖宫产率持续上升。剖宫产后再次妊娠分娩时大多数仍选择二次剖宫产。本文通过对我院300例二次剖宫产手术情况和手术结局与同期初次剖宫产对比研究, 说明二次手术对产妇手术创伤, 强调给产妇充分的试产机会是降低剖宫产率的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2001年1月-2008年12月间分娩总数为6 144例, 其中剖宫产2 642例, 占43%。二次剖宫产362例, 占剖宫产总数的13.7%。有剖宫产史阴道分娩83例。随机抽取初次剖宫产病例100例为对照组, 二次剖宫产300例为观察组, 2组患者在年龄、孕次、孕周无统计学差异, 观察组除有一次剖宫产史外与对照组均无腹部手术史。其中前次手术为古典式剖宫产74例, 26例术式不明, 余均为子宫下段及改良子宫下段剖宫产术式。术前无先兆子宫破裂及子宫破裂诊断, 2组患者术中均未做子宫、附件手术及阑尾手术。观察组入院后均未试产, 在连续硬膜外麻醉下行二次剖宫产术, 术中常规缝合壁层腹膜。

1.2 方法

2组病例手术均由熟练程度相当的医师施术。对比观察手术总时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中失血量, 手术并发症。术中出血量用称重法和容积法计算。

1.3 统计学方法

采用z检验。

2 结果

2.1 手术开始至胎儿娩出时间 (T1) 、手术总时间 (T2) 、术中失血量二次剖宫产均较初次剖宫产时间长, 出血量多, P<0.01有显著性差异。见表1。

2.2 2组病例新生儿全部存活。

2.3 有剖宫产史阴道分娩83例均为入院时宫口近开全, 儿头达+2, 无子宫破裂及先兆破裂病例, 产后常规探查子宫腔无明显裂伤。产后出血均<500 ml。新生儿均存活。且前次剖宫产为子宫下段剖宫产术式, 手术间隔时间1年~6年。

3 讨论

3.1 剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段, 随着硬膜外麻醉及术后镇痛技术的成熟, 使剖宫产手术风险降低, 手术安全性得到认可。随着现代围生医学的发展, 使高危孕产妇检出增多, 使得部分人认为剖宫产能够更快速轻松地分娩。社会因素国外亦称非临床因素, 系指无明显医学指征, 孕妇及家属要求行剖宫产手术。社会因素使得剖宫产率逐渐升高, 剖宫产后再妊娠率同时也升高, 造成瘢痕子宫再次妊娠的晚期或分娩期易发生子宫破裂或子宫切口裂开, 是再次妊娠灾难性的并发症之一。医患交流常规强调子宫破裂的危险性, 产妇失去试产信心, 强烈要求再次剖宫产, 从而使剖宫产率居高不下。本组资料初次剖宫产社会因素达23%, 再次则达64.67%。

3.2 剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择, 一直是产科工作者关注的问题, 其焦点是瘢痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而不破裂。一般认为子宫是否发生破裂与子宫瘢痕愈合情况有关, 而目前尚缺乏一种精确的方法来估计子宫瘢痕的牢固程度。“一次剖宫产, 永远剖宫产”是美国的Graigin于1916年提出的, 而提出此论点时产科医生常规使用的是子宫纵切口。其切口与子宫肌纤维的方向不相同, 会切断较多的肌纤维, 影响切口的愈合, 再次妊娠易发生破裂。子宫下段剖宫产及改良的新式剖宫产在子宫下段做切口, 由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长, 下段宫壁肌层薄, 弹性、韧性及伸展性好, 血窦少, 术后愈合好, 粘连少, 再次妊娠子宫破裂率低[1], 是近10年常采用的手术方式。本文观察组术中发现子宫瘢痕<3 mm者27例, 为前次剖宫产是古典式手术者, 3例前次子宫下段剖宫产术式者子宫瘢痕愈合不良, 发生率1.5%与文献报道相近[2]。

3.3 由于不同的手术方式造成的术后腹腔粘连程度不同, 二次手术需要切除腹壁瘢痕, 分离粘连, 周围脏器损伤风险增高, 从而术中失血量增多。与初次剖宫产手术比较手术时间长, 出血量明显增多, 使母婴风险增大。由于术后常规应用镇痛泵, 未做术后伤口疼痛及排气时间比较。

3.4 同期瘢痕子宫阴道分娩者均为入院时达第二产程, 急诊入住未发现有先兆子宫破裂及子宫破裂病例, 占18.65%, 未给提前住院的瘢痕子宫足月待产患者试产观察, 如果耐心宣教及告知二次手术风险, 阴道分娩率应该更高。

3.5 剖宫产后再次妊娠因存在高危因素, 在预产期前已住院待产, 有时间做相应检查, 以评估子宫瘢痕愈合情况, 在除外阴道试产禁忌证外, 应给充分的试产机会, 在一定程度上可降低剖宫产率。并严格把握第一次剖宫产指征, 减少社会因素剖宫产, 从而减少第一次剖宫产率, 进而减少二次剖宫产, 以降低患者手术、麻醉、出血的风险, 进一步提高产科质量。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2003, 874