心内科临床药学服务

心内科临床药学服务（精选10篇）

心内科临床药学服务 第1篇

关键词：临床药师,呼吸内科,药学服务实践

在临床合理用药指导工作开展过程中, 医师经常会比较重视药物的疗效以及药物的适应症状等, 但是在实际临床用药指导过程中, 临床药师更加关注的是药物的合理利用情况, 比如药物的作用机制、不良反应、药效学等[1], 需要从这些方面对用药情况加以全面认识和探究, 同时需要对疾病的药物治疗学充分的加以把握和认识, 和临床医师一起, 能够提出有效的治疗方案, 保证临床用药的健康、科学、合理有效。下面本文通过在我院呼吸内科开展临床药学服务实践工作, 在实践过程中不断的总结专职的临床药师开展药学服务的方法和要点, 现资料统计如下。

1 临床药学服务实践

1. 1 参与早交班和查房工作 临床药师在药物服务实践工作开展过程中, 需要参与到查房工作的开展过程中, 对于在查房过程中的问题进行全面认识和充分考虑, 使用≥2 种药物时, 需要对药物的配伍禁忌以及药物的疗效等进行充分考虑, 是否会引发一些不良反应情况。同时在药物用药指导过程中, 需要对用药情况、用药时间进行科学合理安排, 保证使用药物不会对患者的病情产生不利影响, 更不会加重患者的病情状况。所使用的药物对患者的肝脏、肾脏等是否产生不良影响等, 对于在医嘱中的不合理的用药情况需要及时的向临床医师提出, 比如在ICU中因为呼吸衰竭情况所采取的气管插管镇静治疗的患者[2], 必须要严格的按照医嘱情况进行用药指导, 临床药师需要详细的向临床医师解释各种药物的用药方式, 比如一些控释药品在碾碎后会对药片的药性等造成影响, 因此一定要告知临床医师做好安全用药指导。对于呼吸内科重症患者在治疗过程中需要严格的按照用药指导方式, 接受医师的合理建议, 从而提高临床药学服务实践水平。

案例1: 患者, 女, 60 岁, 入院病因为“反复咳嗽、咳痰、气喘8 年, 再发4d”, 临床诊断为慢性肺源性心脏病, 心功能2 级; 慢性阻塞性肺疾病急性发作期; 高血压3 级 ( 极高危) , 治疗2 周后康复出院, 出院前给予进行用药教育, 内容包括出院带药的名称、用药目的、用法用量、用药时间, 指导腹式呼吸训练、缩唇呼气法等康复锻炼, 让患者掌握饮食的摄入量, 坚持使用降糖药物、需要坚持监测血糖和血压, 患者的好评和信任,

1. 2 书写药历药历 是临床药师在临床工作开展过程中非常重要的档案文件, 是药师在临床药学实践工作开展过程中实现对药物治疗过程的全面、客观记录。药历内容重点突出记录药物的治疗原则、药物治疗日志等, 药师对于药物治疗需要进行全程跟踪, 通过开展有效的药物服务实践, 能够加强对药学服务的监督[3]。

书写药历的过程中, 需要对患者进行很好的药物治疗指导, 结合全程相关的资料进行科学分析和合理指导, 能够实现对不良反应的有效监测, 同时在用药方案指导过程中, 需要对药物用药情况进行科学指导和合理使用, 能够有效的促进合理用药和临床药学思维培养。

1. 3 对呼吸内科重症监护室患者开展有效的药学监护 呼吸内科重症监护室患者中发病率较高的就是慢性阻塞性肺病伴发呼吸衰竭患者, 这类型患者在临床用药指导过程中, 由于机体免疫功能低下而引发了肺部感染情况的出现。在患者临床药学服务实践工作开展过程中, 需要对患者的用药情况、用药方式等进行科学探究, 尤其是此类患者容易出现营养不良等情况, 因此针对患者的营养不良状况需要给予患者持续的营养注射液治疗, 临床药师在药物治疗过程中, 建议不需要添加脂肪注射液, 可以利用蛋白质等注射也进行营养支持[4], 这样能够保证患者的各类营养物质的综合获取, 同时在用药指导工作开展过程中, 老年患者的肾脏功能明显下降, 需要在不损害脂肪和因过量引发的不良反应基础上, 能够针对患者的病情状况和生理特征表现等进行科学用药指导, 同时提供较好的营养支持措施, 保证白蛋白的有效利用。

总之, 临床药师参与临床治疗、提供合理用药服务过程中, 应加强对医学诊疗知识的学习, 提升专业技术水平, 熟悉所在专科的临床疾病治疗, 结合抗菌药物临床应用指导原则、临床指南、专家共识等指导临床合理选择抗菌药物。

1. 4 跨科室的用药指导 呼吸内科患者同时还会并发其他疾病, 在用药跨科室指导过程中, 合理用药就变得非常重要。很多临床医师在药物相互作用过程中, 药师必须要对各类药物的用药情况、不良反应等进行科学指导, 能够针对患者的病情状况进行合理化的用药建议指导。尤其是对于肺部感染合并痛风的患者, 需要在患者的病情急性发作期能够进行很好的药物用药指导, 在治疗过程中, 能够针对药物的不良反应和用药情况进行科学指导, 同时对于药物使用方法和健康用药情况需要进行准确的记录, 临床药师对用药情况进行科学指导, 保证临床医生能够科学采纳该建议, 在临床中做好相应的健康自导, 提高疾病的治疗效果[5]。

2 讨论

医院药学的发展要求临床药师必须把工作重点从“以药物为中心”转变为“以患者为中心”, 参加到医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队, 开展合理用药工作。本文通过在我院呼吸内科开展临床药学服务实践工作, 在实践过程中不断的总结专职的临床药师开展药学服务的方法和要点, 结果发现临床药师在呼吸内科加强药学服务实践工作的开展, 能够有效的提高药学服务研究水平, 同时也能够更加全面的体现临床药师的服务价值, 不断的促进我国临床药学服务工作的顺利开展。这表明了临床药师要想更好的开展药物服务实践工作, 必须要不断的提升自身的综合素质水平, 坚持合理用药指导, 提供高质量的临床药学服务质量, 同时紧密结合药学知识, 加强与医师的沟通, 为医师提供合理全面的用药支持。关注药物的相互作用, 避免药物的拮抗和增强作用, 降低药物不良反应发生的风险。要与患者和家属加强沟通和交流, 全面了解患者情况, 为患者提供用药教育, 提高患者用药的依从性, 提高治疗效果, 对于促进我国临床药学工作的顺利开展有着很好的临床价值。

参考文献

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妇幼医院门诊临床药学服务 第2篇

【摘要】 目的 探讨妇幼专科医院药师如何开展临床药学服务。方法 结合实践探讨妇幼医院开展临床药学服务的形式和重点内容。结果 妇幼医院可根据自身的专科特点以及临床实际需要， 选择性开展临床药学服务的项目。结论 努力实现妇幼医院药师在“服务患者、服务临床”的要求中提升， 符合医院药学的发展方向。

【关键词】 门诊药学服务;妇幼专科医院;临床药学

随着医院药学学科的发展， 自动化药房(自动化发药系统、单剂量分包机、特殊药品管理机柜等)的逐步推广， 临床药学的开展， 门诊药师传统的照方拿药工作流程正在潜移默化的发生转变;而妇幼医院尤其因为其患者的专科特点， 在门诊药学服务方面对药师的要求也有着特殊性。

临床药学服务方法研究进展 第3篇

【关键词】 临床药学；药师；处方；合理用药

【中图分类号】R9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0027-02

随着社会的发展，医疗水平的提高，人们对于药物治疗提出了更高的要求。医疗体制改革的不断深入更是将临床药学从以保障供应为中心转变为以患者为中心；从以药品调配、药物制剂工作为主体转变为以协助医生制定用药方案为主体。目前，我国的临床药学开展取得了一定的成绩[1]。为了进一步促进临床药学服务的可持续发展，完善临床药学工作体制，现将我国目前临床药学服务方法的研究进展总结如下。

1 提供用药信息和用药咨询

临床药师可以通过多种形式为医护人员、患者、家属提供用药信息和用药咨询，如：定期参加一些免费义诊活动，或是通过窗口、电话、网络接受医务人员、患者及其家属对有关药品详细信息的咨询服务，亦或是亲自深入临床实践活动中，参与查房、会诊、病例讨论等，通过了解患者的病史、病情、病因、过敏史等，真正参与到临床用药方案的决策中[2]。针对不同人群、不同疾病、不同药品进行有针对性的分析，向其详细介绍药品的相关知识，包括：药品性能、主要作用和正常药理反应，并交代患者选择合适的用药剂型、给药途径，按时、按量遵医嘱服药，向某些特殊疾病人群，如孕妇、哺乳期妇女及肝、肾功能不全者重点介绍用药注意事项、用药禁忌症；交代可能发生的不良反应及应对措施，为患者提供合理用药指导和安全用药宣传。由于某些护理人员对于药品性能和具体用法等知识了解不够全面，会遇到如何配置药液、如何保存配制后的药液、用药的顺序以及药物的共同作用等问题，临床药师也要及时给予指导、帮助，保证用药的合理性[3]。

2 处方分析

处方分析是临床药学的基本服务方法，包括：处方审核、处方点评等。进行处方分析，可采用金额排序法或限定日剂量（defined daily dose，DDD）来计算用药频度（DDDs），DDDs越大，说明药物的使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性越大[4]。临床药师对处方分析负有重要责任，我国《处方管理办法》也明确规定，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，并有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导[5]。对特定药物如：抗生素、麻醉药品、精神药品、激素等用药情况，对特定人群如：儿童、老人、孕妇、肿瘤人群等，进行用药合理性分析。我国临床药学服务中，临床药师通过审核处方和医嘱，不仅可以促进药物合理应用，还可以控制医疗成本，节约医疗资源[6]。2001年至2003年，美国的参众两院均提出修改《社会保障法》以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位，为我国推行药师审核处方的相关法律制度提供了参考。我国医保部门建立了临床药师相关监督管理机制，建立了审核处方和医嘱的评价规范，还应建立必须由药师审核的处方方可进行医保基金支付的相关制度[7]。临床药师通过审核处方，制定经济、合理、有效的治疗方案，利用药物经济学原理，采用成本最小化分析法、成本效果分析法、成本效益分析法和成本效用分析法等方法，优化治疗成本，保证药品达到最好的价值效应[8]。

3 药学监护

药学监护是临床药师与患者及其他医务人员共同制定、监控治疗方法的过程，临床药师可根据药物动力学的特点选择合适的药物，避免药物相互作用，减少药物不良反应，促进合理用药和个体化用药[9]。药学监护的目的旨在提高临床药学服务质量，扩展服务内容。通过测定患者的血液、尿液、泪液等体液中药物的浓度，可以为药物中毒等疾病的诊断提供有价值的线索，保证临床用药方案的合理、有效。通过药学监护，临床药师还可以最大程度防范潜在的药源性问题发生，或是解决已经发生的药源性问题，包括：药物选择不当、剂量不足、服药过量、药品不良反应、相互作用及药物滥用等情况[10]。临床药师还要在固定时间深入到临床科室，对出现的药物不良反应进行及时的收集、整理、上报，分析不良反应发生较多的药品及其发生原因，给予医护人员警示，提高医护人员对于药物的适应证和使用注意事项的掌握程度，并在临床应用过程中给予充分重视，提高用药的安全性[11]。

4 药学查房

临床药学服务的发展更主要的是参与临床实践，和临床医师一起参与查房。以往的临床查房过程中，临床药师通常处于被动跟随位置，对于患者的询问通常由主治医生完成，询问的重点也只是放在患者的病情变化上，很少谈及药物的使用情况。因此，为了深化临床药学服务，应该探索开展独立性的临床药学查房工作。临床药师独立查房，查房重点放在询问患者的用药史、过敏史、治疗史、诊断、检验结果和具体的治疗情况，对治疗方案中的药物选择、药物用法用量的合理性进行仔细评估，与患者详细交流用药的实际感受，全面了解用药过程中出现的问题和用药效果[12]。以往临床药师的培养，知识结构存在一定问题，缺乏对于临床医学知识和临床用药的相关经验，在具体实践工作中，会存在一定的抵触、畏惧情绪，甚至工作受到阻挠，这就需要临床药师不断学习医学和药学知识，积极参与医学学术会议及讲座，在工作中时刻报以学习的心态，积极与临床医生交流，取得医护人员的信任和支持，积累临床经验，因势利导，不要急于求成，使临床药学工作得到医生和患者的理解，最大程度发挥药学查房的作用[13]。

5 药学宣教

临床药师还应利用医院药讯、药事网等多种信息平台为临床提供药学服务，加强药学宣教，全面普及和提高患者对于药学知识的认识，消除患者对于药物不良反应的恐惧心理，并主动与医生共同讨论和分析患者病情及诊疗方案，缩短医生和药师之间的距离，改善学科交流，将此工作作为临床药学工作的重点[14]。尤其是对于医疗资源相对薄弱的基层医院，临床药师更是要加大药学宣教的力度，普及药学知识，惠及更多的患者，促进临床更加安全、有效、合理的用药，以充分弥补小型医院临床药学工作开展的缺陷[15]。

6 讨论

近年来，临床药学已经被国内药学界广泛接受，不同层次的医院也已经逐步开展临床药学工作。美国最早提出临床药学的概念，经过40多年的发展，美国的临床药学已经深入到临床医疗的各个领域，如：药物咨询、药物合理使用、药物调剂管理、药品不良反应监测等[16]。与国外相对成熟的临床药学发展相比，我国的临床药学主要经历了3个阶段：初级阶段，以药代动力学为核心的实验室研究阶段；供给阶段，以药学情报和病历与处方用药分析为核心；实践阶段，主要是药物治疗应用和用药服务阶段[17]。

2002年我国颁布了《医疗机构药事管理（暂行）规定》，开始建立临床药师制度，规范和制度化了临床药师的职责。虽然相关制度已经确立，但各级医院尚缺乏配套的实施细则或管理规范[18]。在临床实践工作中，由于药师知识结构的限制、相关临床医疗资料的缺乏，使得临床药学服务内容从“保障药品供应”转向“参与临床用药”具有一定的困难[19]。临床药学的关注重点从“药”转为“人”，使得临床药学的研究方法从关注药品质量，发展为运用系统的药学知识为患者的临床治疗提供更为详细科学的临床用药服务[20]。

综上所述，临床药学服务方法是影响医疗服务质量的重要因素，必须充分认识到临床药学在医疗实践中的作用。目前我国的临床药学面临着十分严峻的考验，亟待认真研究分析，在临床药学新的工作体制下，必须不断完善医院现行的临床药学服务方法，保证临床药师及时转变自身观念，将患者作为药学服务的主体，运用自身专业知识参与临床用药，确保药物的合理使用，建立医师、药师、护师相互学习，相互协作，相互制约的工作模式。为临床药师提供晋升通道，提升其责任感，提高其临床药学服务水平，确保其临床药学服务工作得到社会的广泛认可，发挥越来越重要的作用。

参考文献

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呼吸内科临床药学工作的重点 第4篇

呼吸内科感染患者较多, 是抗菌药物监测的重点科室。呼吸内科临床药师深入临床开展临床药学服务, 应重点做好以下工作。

1 抗菌药物的应用

1.1 抗菌药物的选择

呼吸科应用抗菌药物主要涉及社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘。临床药师应熟悉细菌培养的基本原理, 培养标本的采集技术, 本院各类细菌的药敏情况, 国际、国内及本院细菌流行病学情况。掌握上述知识后还要结合患者具体病情、肺内病变的基本情况来指导抗生素的应用[1]。同时对于新开发药物和病房内常用抗生素的策略性更换应起到建议作用。

1.2 溶媒

β-内酰胺类药物基本上都应推荐用生理盐水做溶解, 该类药物不稳定, 其中青霉素类药物需要严格用生理盐水溶解, 其他大部分头孢菌素类药物用5%葡萄糖注射液、生理盐水溶解都行, 用生理盐水较好。克林霉素用生理盐水、葡萄糖注射液溶均可, 浓度<6g/L。红霉素应先用灭菌注射用水溶解, 然后放入生理盐水、葡萄糖注射液中, 不能直接用生理盐水溶解, 用5%~10%葡萄糖注射液500 m L溶解, 需加入5%碳酸氢钠0.5 m L。阿奇霉素用生理盐水、葡萄糖注射液均可, 浓度为1~2 g/L。万古霉素用生理盐水、葡萄糖注射液溶均可, 浓度<5 g/L, 滴速<10 mg/min。替考拉宁用注射用水溶解, 然后等到泡沫消失后将其溶于生理盐水、葡萄糖注射液中。氨基糖苷类药物一般用生理盐水、葡萄糖注射液溶均可。两性霉素B需要先用注射用水溶解, 再用5%葡萄糖溶解为浓度<10 g/L的溶液, 避光静脉注射, 时间>6 h。

1.3 剂量调整

氨基糖苷类、糖肽类药物和某些肾脏代谢的药物在肾功能损害时需要根据肾功能调整剂量, 如氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢美唑、美罗培南、左氧氟沙星等药物在说明书中明确列出根据肌酐清除率计算给药量的数据。如果说明书没有提到调整方法, 还可以参考《新编药物学》的“肝、肾功能低下时药物的调整附表”。

2 平喘药物的应用

2.1 β受体激动剂

β受体激动剂主要涉及用法及药物的红霉素、罗红霉素、克拉霉素;氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星;克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率, 增高茶碱的血药浓度。这些都是呼吸科常用的抗菌药物。药师应当每天审核医师医嘱, 提示医师适当减量或监测茶碱血药浓度。

3 祛痰药

3.1 盐酸氨溴索

常用的化痰药是盐酸氨溴索 (沐舒坦) , 本药说明书中没有雾化的用法, 而且静脉剂量较口服小, 所以医师经常静脉给药时按口服剂量给药导致超说明书剂量使用。而雾化给药属于超说明书用法用药。虽然该药物安全性较高, 有文献[2]报道使用到20 mg/kg时, 也未见严重不良反应, 而且化痰效果很好, 但仍建议医师按照说明书使用。

3.2 棕铵合剂

因本药含有酒精, 故合并头孢哌酮、头孢匹胺、甲硝唑时可能出现戒酒硫样作用, 需要临床医师注意。

3.3 乙酰半胱氨酸

本药具有臭味, 安全性较好。具有抗氧化作用, 除了化痰, 也应用于治疗肺间质纤维化, 还可以用于对乙酰氨基酚中毒的解救和造影剂肾病的治疗。但需要注意说明书指出的禁忌证, 即支气管哮喘患者慎用或禁用[3]。

4 鉴别用药

临床药师在参与临床药物治疗时, 不仅只是提供临床用药的信息, 更重要的是要做好药物评估, 当好医生的参谋。因此, 应对各类药物、同类药物中的不同品种、同种药品的不同厂家的产品有深入的了解, 以便在临床用药决策时提供正确的、有价值的参考意见。

5 对患者进行用药宣教

临床查房后, 我们对重点患者进行回访, 对用药注意事项、药物疗效和不良反应进行评估和宣教, 加强与患者的沟通[4], 最终目的是取得患者的信任, 提高患者的依从性, 使患者得到有效的治疗。

参考文献

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心内科临床药学服务 第5篇

隨着社会发展和医疗改革逐步深入，以患者为中心，以用药有效、安全、合理为目的，为其提供优质的药学服务逐渐成为医院药房工作的重点。2002年1月卫生部与国家中医药管理局发布《医疗机构药事管理暂行规定》，明确医院药学部门须从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学管理模式转变，因此，开展药物咨询促进合理用药备受重视。2005年开展临床药学服务工作，现对临床药学服务现状与分析如下。

临床药学服务现状

建立大窗口：药房通过改造建立大窗口，患者可以看到药师的工作情况，可直接参与监督，有利于提高配方质量，使患者更放心又方便了药师与患者的咨询与交流。

设立用药咨询窗口：值班药师都有丰富的经验能回答患者咨询的各类问题，设立专门的咨询电话可随时解答患者咨询用药的相关问题。对一些特殊作用与用法的药品，告诉患者用药时合理的给药时间，以发挥最大药效，又使不良反应降至最低。

运用合理用药软件：运用大通医药有限公司开发的合理用药软件系统，对患者医嘱进行监测，出现不合理的医嘱系统会自动发出警告，这时可与相关医师沟通，避免因不合理用药出现医疗事故。

临床药学服务的内容

药物的名称和价格：咨询药物的名称和价格占大多数。现在同药异名较为普遍，有些药物剂型不同，成分相同，商品名称不同，患者容易产生误解。同种药物在药店与医院之间价格差距较大也是患者关心的问题。

药物的用法和用量：药师应根据药物的性质正确指导患者最佳服药时间，例如有许多老年患者不明白“mg”的含义，药师可以用通俗易懂的语言，一天几次、几粒交代清楚。

药品不良反应：药品不良反应已引起广泛重视，药师应利用所学知识指导患者读懂药物说明书的真正含义。如果患者主诉在服药后出现一些变态反应或身体不适症状，可建议暂停服药外，同时请患者到相关临床科室予以诊治，改用其他药物。

药品保存、质量与有效期：药品的储藏保管关系到患者用药是否安全，药师应告知患者所取药物保存方法及注意事项，如低温冷藏、避光、干燥等储藏保管知识。

努力提高临床药学服务质量的措施

临床药师专业素质的提高 临床药师应加强药学知识学习，不断提高专业技术水平，更好的协助医师、护士为患者服务。

健全处方点评制度：每周对处方进行一次点评，定期在医院局域网上公布处方点评结果，通报不合格处方，并健全相关的奖罚制度。

药物咨询是医院药学的一项重要内容，临床药师要加强学习，提高各方面的知识与技能，提高合理用药率，提高医疗质量。

参考文献

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心内科临床药学服务 第6篇

药学查房是临床药师完成对患者药物疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。通过药学查房, 临床药师与患者零距离的沟通交流, 真正实现了 “以患者为中心”的临床药学服务。

1 药学查房前的准备

根据我院消化内科临床查房以及医嘱变化的特点, 每周进行两次药学查房, 分别在每周二和每周五的下午进行。

1. 1 相关知识准备 在进行药学查房前, 临床药师应该再次学习消化内科常见病的治疗原则、最新治疗进展、各种疾病常见并发症的治疗方法及相应的药物治疗学知识等, 必要时查阅相关的文献资料, 做到有备无患。

1. 2 熟悉患者情况 患者的病情随着疾病本身的进展及治疗的进行在不断变化。临床药师每天跟随临床医生进行医疗查房, 对每位患者的病情及相应的治疗都比较熟悉, 但在进行药学查房前, 还应该通过医院的电子病历系统对每位患者的病情及用药医嘱进行梳理, 具体包括: 查看患者的病程记录、各种检查结果、用药医嘱, 通过整理尽可能发现潜在的不合理用药问题, 如有无药物使用的禁忌证、用法用量是否合理、是否存在药物相互作用及配伍禁忌、各种药物在使用过程中护士及患者 ( 或其家属) 应该注意哪些问题等。其次还要通过护理工作站查看患者的静脉输液单, 查看静脉滴注的药物有无顺序不合理的问题, 相邻滴注的两组药物有无相互作用或配伍禁忌等。总之, 把需要进行药学服务的问题尽可能详细地记录下来, 为药学查房做好准备[2]。

2 药学查房

2. 1 自我介绍 对患者进行初次药学查房时, 首先应该向患者做自我介绍, 说明自己是临床药师, 并告知患者药学服务的目的和意义, 通过提供药学服务可以为患者解决哪些用药问题, 以便患者及家属了解临床药师, 建立药师与患者之间的互动联系, 获得其参与和认同。

2. 2 药学查房内容

2. 2. 1 药学问诊 首先, 与患者或家属积极进行交流, 询问患者此次入院治疗的目的, 既往所患疾病及用药情况, 药物及食物过敏史, 药物不良反应及处置史等基本信息, 在获取基本信息的同时为后续的交流打下良好的基础。其次, 询问患者或家属对此次住院治疗期间所用药物的认知情况, 是否严格遵医嘱用药, 用药前后症状体征的变化, 需要监测指标的变化情况, 治疗期间是否出现与疾病本身无关的不适症状等。

2. 2. 2 用药教育 告知患者正确的服药方法及用药期间的注意事项。正确的服药方法对保证药物疗效、减少不良反应、提高患者依从性都有重要的影响。如蒙脱石散应与其他药物分开服用, 间隔至少2h, 因为前者有很强的吸附性, 同时服用会降低其他药物的疗效; 微生态制剂应与抗菌药物间隔一定时间使用, 服用时水温不宜超过40℃ , 否则会降低微生态制剂的疗效; 使用控缓释制剂时应整片吞服, 不得随意掰开服用, 以免破坏药物的控缓释骨架导致药物迅速释放, 进而导致不良反应的发生; 利尿剂应尽量避免在睡前服用, 以免夜间小便次数过多影响休息。

告知患者良好的依从性是评价药物治疗效果、调整药物治疗方案的前提, 不按医嘱的随意停服、漏服等均可能会导致慢性疾病的迁延不愈甚至加重。

2. 2. 3 不良反应告知与监测 告知患者所服药物可能出现的不良反应, 嘱患者注意监测及出现不良反应后的处理方法。如服用克拉霉素可能会导致味觉异常, 如果可以耐受, 应坚持服用至抗幽门螺杆菌 ( Hp) 疗程结束; 口服铁剂时可能会有轻度的胃或腹部不适, 大便呈黑色, 有时出现轻度腹泻或便秘, 可坚持服药, 不必担心; 服用铋剂期间会导致大便发黑, 属于正常现象, 应坚持服药; 服用阿司匹林可能会诱发消化道溃疡或出血, 服用期间应注意监测, 如有突然呕血或大便颜色发黑, 应立即停止服用并及时就医。在与患者交流药物不良反应时, 应注意沟通技巧, 避免患者因思想负担过重而影响正常用药。

2. 2. 4 生活方式教育 消化道溃疡患者在服药期间应以清淡易消化饮食为主, 避免进食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物;肝硬化腹水患者服药期间应注意低盐饮食, 并限制水的摄入;食管静脉曲张患者应避免大口进食, 并以流质或半流质软质饮食为主, 避免食用酸、辣、硬质食物。除此之外, 对于患者提出的其他相关内容, 临床药师也应该积极予以解答。

3 药学查房后的相关问题处理

3. 1 与主管医生沟通 进行药学查房后, 临床药师应该就查房过程中发现的相关问题积极与主管医生沟通, 以便调整用药方案。如: 某患者因 “间断恶心、呕吐2 周”之主诉入院, 入院诊断为 “不全性肠梗阻”, 入院后积极完善相关检查并给予泮托拉唑抑酸、格拉司琼止吐以及营养支持治疗。在进行药学查房时发现该患者不宜使用格拉司琼。因为该患者的临床症状可能与一定程度的幽门梗阻及消化道动力差有关。格拉司琼是一种高选择性的5 - HT3 受体拮抗剂, 主要用于放疗、化疗及术后的恶心、呕吐, 对于梗阻导致的呕吐无效。此外, 格拉司琼可以减慢消化道运动, 有明确胃肠道梗阻的患者禁用。该患者的呕吐主要与动力障碍有关, 不宜使用格拉司琼。药学查房后, 及时与主管医生沟通, 医生采纳上述意见, 停用格拉司琼。

3. 2 与主管护士沟通 护士是临床用药的具体实施者, 对于药学查房中发现的相关给药问题, 临床药师应积极告知主管护士。如: 某患者因 “乙肝肝硬化、自发性腹膜炎”收住入院。入院后给予保肝、抗感染等对症支持治疗。进行药学查房时发现部分药物的给药顺序为: ( 1) 0. 9% 氯化钠注射液100ml + 哌拉西林他唑巴坦4. 5g; ( 2 ) 5% 葡萄糖注射液250ml + 多烯磷脂酰胆碱注射液930mg; 由于多烯磷脂酰胆碱与电解质溶液有配伍禁忌, 相邻组的药物溶媒为电解质溶液时, 应使用不含电解质的溶液冲管。药学查房后及时与主管护士沟通, 护士采纳上述意见。

3. 3 做好相应的记录工作 药学查房后, 应及时补充相关患者的住院药历, 同时做好用药咨询、用药干预等记录, 必要时上报相关药品的不良反应。

4 讨论

药学查房使医院药师真正实现了 “以患者为中心”的药学服务, 临床药师通过药学查房完成为患者提供药学服务的全过程, 对保障患者用药安全、提高临床合理用药具有重要意义, 同时为医生、药师、护士之间的沟通交流奠定了良好的基础。但是, 药学查房是具体的临床实践工作, 在查房过程中会遇到不同病情、不同特点及不同性格的患者[3], 临床药师在药学查房中应注意言之有据, 对自己提供的药学服务内容负责, 才能得到患者及医护人员的认可, 同时要注意交流技巧, 并关注患者的心理和经济状况等对患者治疗的影响[4,5]。

总之, 药学查房是保证患者有效、安全使用药物的重要过程, 临床药师只有在药学查房等实践工作中不断提高自己的业务水平及综合素质, 才能在医疗团队中有话语权, 得到医护人员和患者的真正认可。

摘要：结合8年的临床药师工作经验、消化内科的疾病及药物治疗特点, 围绕“合理用药”的主题开展药学查房, 促进临床合理用药。通过开展药学查房, 规范了医生处方行为及护士给药的合理性, 提高了患者用药依从性。开展药学查房是促进临床合理用药的有效手段。

关键词：药学服务,教学查房

参考文献

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[2] 王建平, 吕宾, 沈敏鹤, 等.药学查房模式的探讨[J].医药导报, 2013, 32 (5) :694-695.

[3] 牟燕, 苏乐群, 李宏健.临床药师如何做好药学查房[J].药品评价, 2012, 9 (20) :16-17.

[4] 吕露, 马林, 曾芳.临床药师参与1例药物性肝损害典型病例分析[J].中国药师, 2014, 17 (12) :2110-2111.

心内科临床药学服务 第7篇

1 典型病例

患者, 女, 40岁, 因“反复发热10月余, 反复起脓疱2月”于2012年7月29日转入内科ICU。患者自诉10月余前因“发热”到外院住院, 期间出现左膝及左踝疼痛、肿胀。今年3月29日到骨科住院, 4月2日行左胫骨上端病灶清理术, 病理检查结果:慢性骨髓炎, 不排除真菌感染可能性。住院期间出现皮肤红斑、脓疱, 于4月16日转皮肤科, 皮肤病理检查示:皮肤浅表真菌感染。经抗真菌治疗1周后红斑、脓疱消退。此后因患者出现肺部真菌感染, 于4月25日转入呼吸科, 予抗感染及抗真菌等治疗后病情好转, 于5月4日出院, 出院后继续服用“伊曲康唑口服液”。6月10日再次出现发热、浅表淋巴结肿大, 复诊后由呼吸科拟“侵袭性播散性真菌病”收治。近2周来先后出现皮肤红色结节、脓疱, 在呼吸科给予抗真菌、抗感染等治疗无明显好转, 6月23日曾出现血压降低等休克表现, 经抢救成功于6月27日转入皮肤科, 继续抗感染治疗。实验室检查提示骨髓抑制并有肾功能受损, 提示病情仍危重, 予转内科ICU进一步治疗。转入内科ICU诊断:侵袭性播散性真菌病, 脓毒性休克, 左下肢蜂窝织炎, 淋巴癌, 脉管炎, 严重贫血, 蛋白质营养不良, 电解质紊乱, 急性肾损伤。既往史:既往因“发热反复发作, 颈部肿物”于2008年曾分别在当地医院及外院诊治, 诊断为“淋巴结结核, 皮肤结核, 皮肤感染, 口腔念珠菌病”等疾病, 住院抗痨抗真菌治疗后缓解, 出院后症状反复。有输血史、手术史, 无外伤史, 否认肝炎等传染病史, 否认心脏病史、糖尿病史。否认食物过敏史、有对氨水杨酸过敏史。

2 不同时间点药物治疗及其分析与讨论

第1天 (7月29日) , 患者T 37.1℃, WBC 7.2×109·L-1, N 91.6%, PLT 36×109·L-1, HGB 59g·L-1, HCT 18.2%, LY 4.5%, CRP155.11mg·L-1, 超敏C反应蛋白>5.0mg·L-1;肾功能、肌酐176μmol·L-1, 尿素15.59mmol·L-1, 内生肌酐清除率21ml/min。患者病情加重, 注射0.5g, q6h亚胺培南/西司他丁钠;注射用盐酸万古霉素0.5g, q12h;注射0.3g, q12h伏立康唑, 均静滴, 目的为抗感染。同时给予胸腺法新免疫调控治疗;为了保持水、电解质平衡, 应及时补充能量、高浓度的葡萄糖液和胰岛素;丙氨酰谷氨酰注射液保护肠黏膜。

分析与讨论: (1) 患者实验室检查提示骨髓抑制并有肾功能受损, 在目前患者感染程度重, 已出现脓毒性休克、多器官功能障碍的情况下, 药师使用应用最广谱、作用最强的抗菌药物, 遵循抗菌药物“重锤出击”的策略[1], 以便能够快速的阻断病情恶化, 遏止全身炎症反应综合征 (SIRS) , 防止多器官功能衰竭, 故选择抗感染方案亚胺培南+万古霉素抗感染治疗是有根据的。根据患者既往病史及用药史, 考虑患者革兰阳性球菌感染的可能性较大, 且根据2011年IDSA《MRSA指南》[2]:对于复杂性SSTI的住院患者, 除手术清创和使用广谱抗菌药物外, 应在培养结果出来前进行MRSA经验性治疗。 (2) 患者入院诊断为侵袭性播散性真菌病, 给予静脉用伏立康唑抗真菌治疗。临床药师考虑选择静脉使用该药的给药途径欠妥, 因中至重度肾功能不全 (肌酐清除率<50ml/min) 的患者不得经静脉给伏立康唑, 因可发生赋形剂磺丁基β环糊精钠蓄积[3]。该患者有急性肾损伤, 血肌酐176μmol·L-1, 根据患者年龄、体重计算其内生肌酐清除率为30.7ml/min, 属于肾功能失代偿期, 建议给予伏立康唑片口服途径给药, 因该药口服吸收迅速, 生物利用度很高 (96%) , 可给予第1天400mg, q12h负荷剂量, 第2日给予200mg, q12h维持量。经过与医师沟通, 医师从临床的角度出发, 认为对于重症并发MODS的患者抗感染治疗为重中之重, 给予静脉使用伏立康唑联合亚胺培南及万古霉素迅速控制感染为最终抑制SIRS的反应, 纠正各重要脏器特别是肾功能得到好转的最有效方法。临床药师经查阅大量的书籍, MODS病理生理机制为感染、创伤是MODS的促发因素, 炎症反应的失控、而产生MODS的根本机制是SIRS/CARS失衡。机体炎症反应失控的表现和结果为组织缺氧、内皮细胞和再灌注损伤、肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位;同时又是进一步促进炎症细胞激活、炎症介质释放和炎症反应加剧的重要因素;而组织缺血和内皮细胞损伤则既是肠道毒素细菌易位的基础之一, 又是细菌毒素移位后产生损伤的结果。肠道是休克及MODS中最易发生缺血缺氧的器官[4]。相关文献亦论述了危重疾病时肠黏膜屏障 (IMB) 损伤的机制:胃肠黏膜容易在危重疾病时受到损伤, 与自身的解剖结构特点密切相关[5]。经讨论后, 医生和临床药师达到一个共同的观点, 并建议密切监测患者在治疗期间肝功能、肾功能等变化[6]。 (3) 由于MODS使患者处于高度应激状态, 所以机体会出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱, 蛋白质分解、脂肪分解和糖异生明显增加, 但糖的利用能力明显降低。急性肾损伤合并MODS的患者不但具有一般危重患者的应激代谢反应, 还具有其特殊的改变如能量代谢、糖代谢、脂肪代谢等[7]。器官和组织的功能维护和组织取决于适当的营养基质, 因此, 器官和组织细胞代谢达到营养支持治疗, 同时添加谷胺酰胺保护肠道黏膜, 促进和改善肠黏膜绒毛的功能是合理的。临床药剂师和医生同意以上治疗措施被应用。

第2天13:00患者出现意识改变, HR增至130次/min, R至42次/min, Sp O2 48%, 患者镇静治疗后, 予经鼻气管插管, 机械通气辅助呼吸。插管上机后, 患者呼吸逐渐降至18次/min, HR 90次/min, BP 70/48mm Hg;复查血气分析后予下调吸入氧浓度至60%, 并给予多巴胺维持患者的血压 (100~110/60~70mm Hg) 。白细胞计数38.1×109·L-1, 94.2%粒细胞比率, 血红蛋白80g·L-1, 血小板计数221×109·L-1;肌酐105μmol·L-1, 尿素11.05mmol·L-1;16U·L-1丙氨酸氨基转移酶, 26U·L-1门冬氨酸氨基转移酶。给予增加注射用伏立康唑溶媒生理盐水的量至150ml静滴, q12h;增加注射用盐酸万古霉素使用次数至0.5g静滴, q8h抗感染。

分析与讨论:目前患者感染灶尚不完全明确, 结合其血象特点看, 革兰阳性球菌感染的可能性大, 且根据指南需针对MRSA行经验性治疗, 考虑目前患者血肌酐值下降, 肾功能逐渐恢复的情况下, 给予增加万古霉素给药次数加强抗感染。并考虑伏立康唑引起的肝功能试验异常以及视觉障碍不良反应可能与较高的血药浓度和/或剂量有关, 故给予增加溶媒生理盐水的剂量, 减少不良反应的发生。

第6天 (8月3日) , 患者仍处于持续镇静状态, Ramsay评分为2~3级;今晨患者因出现呼吸增快、血氧饱和度下降, 而调整呼吸机参数;仍有发热, Tmax 38.5℃;持续多巴胺、去甲肾上腺素维持血压在120/60mm Hg左右, 血管活性药用量逐渐减少。左下腹壁近左大腿近心端可见红斑形成, 皮肤上散在米粒样脓疱;左大腿内侧近端皮肤可见大片红斑, 较前日红斑稍吸收, 但可见皮肤脓疱增多, 部分破溃、渗出, 局部皮温增高, 软组织肿胀仍明显;右踝内侧及足面皮肤可见增多的米粒样脓疱, 局部红热肿;左内踝部及左小腿远端内侧见增多的皮肤脓疱。白细胞计数17.5×109·L-1, 粒细胞比率92.5%;肌酐92μmol·L-1, 尿素10.42mmol·L-1。给予加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg, ivq, 12h。

分析和讨论:患者呼吸快, 血氧饱和度下降, 血气分析提示氧合指数为132mm Hg。根据患者Pa O2/Fi O2、呼气末正压水平均低以及8月2日胸部CT示两下肺含气不全, 可考虑肺损伤 (ALI) 存在, 而ARDS是ALI的严重阶段, 二者是连续的病理生理过程。

第14天 (8月11日) , 患者体温已正常一周, 复查血象下降明显, 双下肢皮肤红斑、脓疱较前吸收, 水肿减轻, 血气分析提示氧合可, 给予脱机治疗。

第17天 (8月14日) , 患者神清, 持续鼻导管给氧, Tmax 36.7℃。双侧腋窝、左侧腹股沟、左侧腘窝分别可触及数个肿大淋巴结;腹部平软, 未见压痛, 未触及包块;双下肢皮肤红斑、脓疱较前吸收, 水肿减轻, 左侧大腿内侧仍有少量脓疱疹未吸收。白细胞计数5.2×109·L-1, 72.6%的粒细胞比率, 血小板计数130×109·L-1;乳酸2.39mmol·L-1, 肌酐68μmol·L-1, 尿素7.18mmol·L-1, 尿酸109μmol·L-1, 总二氧化碳21.5mmol·L-1。给予停亚胺培南/西司他丁钠, 改为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静滴, q8h抗感染。

分析与讨论:患者目前体温正常已1周, 皮肤病灶较前基本吸收, 血象白细胞正常, 临床药师建议停用亚胺培南/西司他丁, 降阶梯换用哌拉西林钠他唑巴坦钠, 万古霉素继续使用至3周, 伏立康唑可调整为口服给药。患者转入ICU后, 万古霉素已使用14天, 虽已达到IDSA《MRSA治疗指南》推荐的复杂性SSTI的住院患者抗感染时间7~14天, 指南同时也指出根据患者的临床情况做出随时调整。考虑到患者反复发烧、出现脓疱, 因此继续使用3周巩固治疗, 医师采纳使用哌拉西林钠他唑巴坦及万古霉素意见, 继续给予静脉使用伏立康唑也是为了巩固抗真菌治疗的作用。

第22天 (8月19日) , 体温正常, 血象未见明显波动 (白细胞计数6.4×109·L-1, 粒细胞比率81.2%) , 给予停注射用伏立康唑, 改为伏立康唑片200mg, q12h口服序贯治疗。

分析与讨论:患者病情稳定, 临床药师再次建议伏立康唑可给予由静脉给药转为口服给药连续治疗, 因该药口服片剂的生物利用度很高, 达96%, 口服和静脉滴注两种给药途径可相互转换。医师采纳药师建议。

第27天 (8月24日) , 患者皮肤病灶较前吸收、干结, 实验室检查结果较前改善 (白细胞计数4.3×109·L-1, 血小板计数82×109·L-1, 粒细胞比率66.0%, 尿素6.22mmol·L-1, 肌酐86μmol·L-1) , 病情相对比较稳定, 患者可出院服药继续治疗。

3 总结

综上所述, 诊断和治疗工作是一个不可分割的整体。本文此例患者经入院后药师遵循“重锤出击”的原则, 快速阻断了病情恶化, 遏止了全身炎症反应综合症, 防止了多器官功能衰竭。患者病情稳定后, 医师采纳药师建议, 使用哌拉西林钠他唑巴坦及万古霉素意见, 继续给予静脉使用伏立康唑也是为了巩固抗真菌治疗的作用, 最终患者病情好转出院。在该病例的在药物治疗中, 临床药师帮助医师权衡利弊、综合衡量选择治疗药物, 制订合理的治疗方案、使患者的临床诊治获得最大受益, 发挥药物最佳疗效、避免和减少药物不良反应等方面起到作用, 并在临床药学实践中得到能力的证实和不断提高。

参考文献

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临床药师药学服务 第8篇

随着我国医院临床药学工作的发展，医院药学工作已从传统的保证药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式转变。药师深入到临床开展临床药学服务是当前医院药学发展的方向, 卫生部和国家中医药管理局于2002年联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中就提出了要建立临床药师制度并强调药师要参与到临床治疗。临床药师深入临床一线，为医务人员及患者提供与药物相关的药学服务，促进合理用药，真正做到一切以病人为中心的服务理念。面向临床，如何找到工作的切入点，如何有效地开展临床药学实践，是每一位临床药师关注的重点。为此，本期特别策划邀请相关专家针对我国临床药师制体系建设及临床药师在有关科室开展药学服务的实践和经验做详细阐述，以期对我国医院临床药师参与临床开展药学服务有所裨益。

临床药师为临床药学服务的分析 第9篇

临床药学的服务内容

药物的不良反应检测:对于临床用药而言, 药物的不良反应不仅对患者的疾病治疗起到了严重的影响, 严重的还会为患者的生命安全造成威胁, 所以, 临床药师必须要能够深入了解每1个临床用药的不良反应, 除了要对特殊的药品进行重点关注以外, 还要能够及时地处理患者的不良反应现象, 并且对频繁发生不良反应的患者进行重点的病情讨论, 并采用有效的措施及时地进行临床的处理工作, 此外, 应用预防性的药物来减少不良反应的发生也具有较好的应用价值。

有针对性的指定给药方案:给药方案的制定都是具有较强针对性的, 是一种因人而异、充分考虑患者的性别、年龄、身体病情状况以及各项所服用的药物而制定的一种治疗方法, 临床医师主要通过对患者的用药效果以及临床反应来调整药物的治疗方案, 并发挥出个人的专业优势而提出更好的治疗方法、剂量等建议, 应用药物经济学的原理, 让所建立的治疗药物能够更加的经济、有效, 从所有的治疗方案中选出最佳的治疗方式进行治疗。

咨询服务:临床药师除了要能够对患者的临床用药进行指导, 还要能够对患者、医师以及护士的用药问题进行解答, 尽力帮助医护人员查找最佳方案以及相关文献, 随时解答药品相关的问题, 并定期向医护人员普及药理知识, 保证临床用药的合理性, 此外, 还要能够向患者提供用药指导, 增强患者治疗的依从性, 除了要让患者掌握正确的服药方式外, 还要能够提醒其注意事项和不良反应, 医师还要能够做好咨询记录, 以便定期的进行总结和分析, 并有所重点地进行回访。

不良反应事件的处理:常见的不合理用药主要表现在用药的不对症以及药剂量的不精准上, 药物治疗时间的长短以及抗生素药物的普及应用也是较为常见的问题之一, 临床药师要能够依据患者的反应为有关的医护人员提供药物的选择, 避免此类事件的再次发生。本院在抗生素方面患者临床治疗比例的调整, 在药师干预前, 患者的药物应用情况明显不够合理, 在经过医师的检查之后, 有很大一部分的药物应用应该得到调整, 其主要调整的药物有头孢替安、头孢曲松钠、头孢美唑钠、左氧氟沙星、甲硝唑以及奥硝唑, 见表1。

药师深入临床的方法

根据资料的查找和分析, 我国的临床用药中, 不合理用药的现象达到了13%~33%, 这种现象充分说明了临床药师工作的重要性, 而专业药师数量较少, 有经验的药师就更少了, 所以, 要努力培养药师的专业素养, 除了要具备更加系统性、科学性的教学外, 还要能够具备良好的心理素质以及工作能力, 只有这样才能够更好地促进临床药学服务的不断提高。通常情况下, 药师深入临床的方法主要有2种, 一种是病房的观察, 另一种是会诊的参与。查房中, 临床药师到病房跟随医师查房, 了解患者的病情, 并掌握医师的用药依据和用药效果, 根据医师对患者的诊断以及患者的自身情况, 参与讨论药物治疗方案, 协助医师选择适合于患者的药物[1]。以药动学、药效学为依据, 结合患者的个体状况选择药物、剂型和剂量。同时对药物治疗过程中存在的问题进行分析和讨论, 向临床医师提供药物应用资讯, 与医师一起制定合理化的给药方案[2]。会诊中, 临床药师应参与临床急救会诊和疑难病例会诊。参与急救会诊时, 临床药师应第1时间到达急救现场, 参与提供最有效的、最适用的急救药物治疗方案, 经相关医师认可后方可执行。参与疑难病例会诊时, 临床药师可向医师提供多种药物治疗方面的建议[3]。

注:经过对比, 干预前后的药品成分比例差异有统计学意义。

临床药学服务中的主要问题

药师在临床用药中得不到应有的重视:如今的药物费用与医生的利益有着息息相关的作用, 这就让临床用药医师的有些建议不能够得到应有的重视, 此外, 传统“重医轻药”的观念也让患者无意识中忽略了药师的作用, 虽然医师对于疾病的诊断更加的擅长, 但是疾病治疗方面, 还是药师的作用更加突出, 其不仅能够及时发现药物的相互作用, 还能够有效提高药物治疗方面的有效性, 所以, 只有得到了药师的良好配合, 才能够更好地开展其他治疗环节。

相关药师的专业素质需要进一步增强:我国如今的药学教育主要重视化学知识的培养, 对专业素质的教育有所欠缺, 这也是导致我国临床药师的有些研究脱离临床, 从1989年起至2006年, 我国的临床药师一直处于一种自行探索的阶段, 2006年后才有了第1个专业临床药学培养教学基地, 所以, 短暂的学习让临床药师缺少临床知识和无法适应药师的服务工作是当前药师的主要问题。

缺少实证研究以及法律保障:大量的文献表明, 大规模的临床药学研究能够有效减少药师在用药方面的错误, 更能够减少不良反应的发生, 保证了患者的生命质量, 而我国在这方面的研究很少, 导致这种现象的主要原因是药学服务研究没有得到应有的重视, 此外, 没有一个严谨的法律保障也是药师制度缺陷的主要原因。临床药师人员少, 经验不足以及服务水平低, 工作途径接入模糊以及责任不明等都是药物制度管理中的缺陷所在。

摘要：目的:查找大量的相关文献, 并对其内容进行整理和研究, 再结合临床药师实际工作的开展情况, 对临床药师服务的基本途径和方法进行分析, 分析临床药师在临床药学应用中的价值。

关键词：临床药师,临床医学,服务

参考文献

[1]曹佳男, 邵蓉.临床药学服务-药师价值的体现[J].现代医药卫生, 2011, 27 (5) :707-708.

[2]谭森, 易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].求医问药 (下半月) , 2012, 10 (2) :259-260.

关于医院临床药学服务的探讨 第10篇

1认清临床药学工作的重要性及主要内容

1.1 重要性

开展临床药学, 药师参与临床治疗, 建立患者药历, 进行治疗药物监测和药物不良反应监测是医院药学的发展方向和工作重点。临床药学工作者要直接面向患者, 在药物治疗活动中运用自己所学的专业知识, 参与医疗团队, 为患者提供安全、有效、经济的药品, 使药物治疗更趋于科学性、合理性。

1.2 临床药学工作的主要内容

药学技术服务药师医疗化、临床化是全球的发展方向, 在发达围家中, 临床药学工作已成为医疗过程中一个重要环节。如美国, 临床药学主要是在医院和社区以开展临床实践和药学服务为主, 临床药师们较早的接触和了解患者的实际需要, 具有充分的药学知识和临床知识, 能够与患者和医师交流[1]。同时, 实行医疗保险制度的大环境, 也有利于临床药学的开展。药师应该努力成为医疗团队中的一员, 在医疗过程中发挥临床药物治疗方面的专家作用, 实实在在地将临床药学工作开展起来。

2培养临床药师是当务之急

2.1 临床药师的定位与职责

医院普通药师主要是从事药品处方调剂、制剂的制备、血药浓度监测和不良反应的收集等工作, 而临床药师则需要走向临床, 与临床医师一起了解患者的病情[2]。直接参与临床的药物治疗过程。相对于普通药师。临床药师的工作更具有自主性、独立性和创造性, 以提供专业技术服务和知识性服务为主。参与临床药物治疗过程。促进合理用药, 提高医疗质量是临床药师的主要任务。

2.2 如何培养临床药师

首先, 要调动起药师的积极性和主动性。目前, 我国各级医院临床药师的培训工作已经启动, 但平台建设得再好, 药师不主动利用, 仍不会取得良效。其次, 临床药师必须走向临床, 参与临床实践。临床药师的培养, 必须遵循临床医学模式, 只有在实践中才能养成临床系统的思维方式。

3从更广泛的意义上认识并开展临床药学工作

3.1 全程化药学服务是医院药学工作的发展方向

全程化药学服务是指在整个医疗卫生保健过程中, 药师应用药学专业知识, 向医师、患者及公众提供直接的、负责任的、与药物使用相关的服务, 其目的是提高药物治疗的安全性、有效性和经济性, 这与临床路径的高效率、高品质都是一致的。在全程化药学服务过程中, 药师通过宣传用药知识, 参与临床药物治疗。开展药物咨询等措施, 在提高患者用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面都能起着重要的作用。

3.2 门诊药房和病房药房的药师服务应各有侧重

门诊患者数量大, 每个人的情况也不同, 这就要求门诊药师首先要熟悉药房所销售药品的情况, 掌握药理学、药物治疗学、药动学和药效学等方面的知识, 并根据患者的心理, 大致将其分为依赖型、疑虑型和主观情绪不稳定型3种心理类型, 对不同心理状态的患者有针对性地进行发药交代和用药指导;建立用药咨询窗并公布门诊药房的电话。

3.3 拓宽服务领域, 开展各项药学服务工作

医院药学工作者应该多注重不同学科领域之间的交叉与相互融和, 在更高的高度认识自己的学科, 延展自己的服务领域, 以临床和患者的需要为导向[3]。做好临床药学服务, 逐步树立和加强医院药学的学科地位。

总之, 随着药学服务的开展, 医院药学模式正从“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变中, 提供全方位、高质量的药学服务, 将是医院药学工作的核心内容[4]。药师应进一步的转变观念, 重视学习, 掌握更多的国内外药学信息, 加强与医、护、患沟通的能力, 以良好的职业道德和业务素质提供优质的服务。

关键词：药学服务,医院药学,临床药师

参考文献

[1]胡晋红, 蔡溱.美国的临床药师及其教育[J].中国药房, 1999, 10 (6) :24.

[2]朱珠, 李大魁.2003年我国临床药学发展状况回顾-以患者为中心的医药服务是当代医院药师的首要任务[J].中国药物应用与监测, 2004, 1 (1) :25-27.

[3]孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来[J].中国药房, 2007, 18 (1) :1-3.