更年期子宫肌瘤（精选9篇）
更年期子宫肌瘤 第1篇
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2007年3月-2008年2月共收治了35例更年期子宫肌瘤患者, 其中门诊病例25例, 住院病例10例;其中31～40岁25例, 41～49岁8例, 50岁以上2例;35例均经B超确诊, 肌瘤最大8.9cm, 最小1.5cm;其中子宫粘膜下膜下肌瘤3例, 肌壁间肌瘤28例, 浆膜下肌瘤4例;其中子宫内膜病检:囊性增生1例, 腺瘤样增生1例, 肌瘤变性5例, 合并卵巢囊肿12例, 肌腺瘤16例。
1.2 临床表现
大多数患者表现为月经改变, 其中7例月经正常;25例月经增多, 或伴有经期延长, 或周期缩短;3例月经量少, 周期延长, 多数伴有血块, 色暗, 少腹痛或下坠痛;体征主要为腹部肿块及阴道双合诊检查触及包块, 伴不孕症19例;舌淡或紫黯, 脉沉弦。中医分型以气滞血瘀为主要证型, 或伴有气虚、血虚、肾虚及痰阻等不同证型。病程短者多伴有烦躁、易怒及经前期乳胀、痛经等肝郁气滞表现;病程长者多伴有头昏、乏力、失眠、面色苍白等气血不足之象;病史长, 长期治疗效果不佳者, 多伴有痰阻之征。
1.3 中医治疗方法
35例患者主要分两型施治, 并随月经周期变化用药。 (1) 气虚血瘀型:表现为月经先期, 量多如注, 夹血块, 或经期长, 伴腹坠痛, 神疲乏力, 头昏, 心慌气短, 舌淡夹瘀斑点, 脉细。多见于粘膜下或肌壁间肌瘤患者。治疗分3个阶段用药, 经前以健脾益气散结为主, 方用补中益气汤加浙贝母、鸡内金、淮山药;经行时要益气固摄止血, 于经行3天后用止血方 (炙黄芪、升麻、党参、白术、茯苓、淮药、熟地、白芍、海螵蛸、阿胶、赤石脂、益母草、甘草) ;经净3天则应活血理气、散结消肿为法, 服消瘤方 (炙黄芪、当归、赤芍、丹参、桂枝、茯苓、桔核、浙贝母、鸡内金、荔枝核、枳壳、九香虫、甘草) 3-4剂。 (2) 气滞血瘀型:一般无月经异常, 表现为胞中有癥瘕包块, 小腹刺胀痛, 或有经前乳房胀痛, 舌有斑瘀点, 脉细弦。本型多见于浆膜下或肌壁间肌瘤。治疗以理气活血、散结消症为主, 用消瘤方加味, 方法为每月月经干净后3d用药, 服3-4剂即可。 (3) 寒凝血瘀型:有结块, 小腹冷痛, 遇寒加重、得热痛减, 月经后期, 量少色黑有块, 带下量多, 色白质稀, 手足凉, 舌淡黯, 苔薄白, 舌下络脉怒张迂曲, 色淡紫, 脉沉紧。治法为温经散寒, 化瘀散结。主方以“棱术少腹逐瘀汤”加减。小茴香15g, 干姜10g, 延胡索15g, 没药10g, 蒲黄10g, 五灵脂15g, 三棱15g, 莪术15g, 川芎10g, 当归15g, 赤芍15g, 水煎服, bid, 每次80mL。
1.4 疗效标准
根据临床症状及B超检查, 分为痊愈、显效、有效及无效。治愈:所有症状全部消失, B超复查肌瘤消失;显效:临床症状消失或减轻, B超提示子宫肌瘤缩小;有效:临床症状减轻, B超提示子宫肌瘤大小无改变;无效:临床症状未减轻, B超提示子宫肌瘤大小无改变。
2 结果
35例患者经过中医治疗后, 痊愈7例, 显效14例, 有效10例, 无效4例, 其中2例转手术, 有效率为88.6%。其中气滞血瘀型12例痊愈2例, 显效3例, 有效5例, 无效2例;气虚血瘀型20例, 痊愈4例, 显效10例, 有效4例, 无效2例;寒凝血瘀型3例, 痊愈1例, 显效1例, 有效1例。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤, 因子宫平滑肌组织增生而成, 有少量的纤维结缔组织, 多见于更年期的妇女, 其恶变率为1/1000。确切病因尚不清楚, 雌激素水平的改变一直被认为是子宫肌瘤的诱发因素, 同时也被认为是子宫肌瘤发生与发展的促进剂。现代医学认为:对于肌瘤小而无症状的患者, 不需治疗, 尤其近绝经期患者, 每3～6个月随访1次。对于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内, 症状不明显或较轻, 近绝经期年龄及全身情况不能手术者, 予以药物治疗, 但易产生类似更年期症状、影响骨质代谢、肝功能损害、雄激素样症状, 甚至引起卵巢增大、子宫内膜息肉及癌变的变化;子宫>2.5个月妊娠子宫大小或症状明显致继发性贫血者, 宜手术治疗, 但值得思考的是其复发、术后粘连和生殖预后等。
子宫肌瘤属祖国医学“癥瘕”、“石蛊”范畴, 现代医学在临床治疗上以手术切除为主。笔者认为:本病虽不排除必要的手术治疗, 但对一般的良性子宫肌瘤, 通过中医辨证论治及多途径给药治疗, 可以取得令人满意的效果。中医主要以攻瘀、破瘕、软坚、导毒等方法治疗, 且不宜攻攻补补、攻补兼施, 若患者身体虚弱, 可适当减轻药量。若活血化瘀, 切忌兼施补药, 以防“血行迟而助瘀”, 可在月经过后1周, 肾气逐渐恢复时用药, 逐渐加大药量, 使其“攻而不伤正”;还应向患者说明发病机理及治疗计划, 鼓励患者坚持用药、增强治疗信心。经本组临床验证, 凡能坚持中医用药者, 可自觉症状消失, 肿块逐渐缩小;自动停药或服服停停, 虽瘤体有所缩小, 但未能根治。患者应保持心情舒畅, 注意经期卫生, 禁忌经期房事, 忌食冰冷辛辣肥腻食品, 并定期到就近医院复查。
总之, 随着中医药科研的大力开展, 中医药在治疗子宫肌瘤方面取得了确切的疗效。传统医学认为本病的病机主要以气滞瘀血、痰湿内蕴为主, 总的治则是理气活血化瘀、软坚散结, 并根据不同的证型加减灵活运用, 但其作用缓慢, 疗程长, 复方的有效成分和作用机制还不能完全用现代科学理论去揭示, 需进一步开发研究。
摘要：目的:探讨中医治疗更年期子宫肌瘤的疗效。方法:对35例更年期子宫肌瘤患者, 根据其中医辨证分型的不同, 分别给予不同的中医疗法。结果:35例患者经治疗后, 痊愈7例, 显效14例, 有效10例, 无效4例, 有效率为88.6%。结论:中医对更年期子宫肌瘤治疗有一定疗效, 值得临床推广。
关键词：中医,辨证分型,更年期子宫肌瘤
参考文献
[1]张鸣.运用虫类药治疗子宫肌瘤[J].辽宁中医杂志, 2004, 31 (1) :61.
[2]赵柳霞.雷公藤多甙治疗子宫肌瘤64例[J].中国中西结合杂志, 2003, 23 (10) :787.
[3]赖惠红, 高岚, 邓远梅, 等.蒲归丸治疗子宫肌瘤瘀热型30例临床观察[J].中医杂志, 2004, 45 (3) ;201.
[4]刘弘.辨证与辨病治疗子宫肌瘤[J].中日友好医院学报, 2002, 16 (5) :349.
更年期后子宫并非可有可无 第2篇
首先，子宫与卵巢间的解剖学和功能学是一个完整的生殖分泌器官体系，卵巢的血液供应通常由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支来完成，而子宫动脉的分支还承担着卵巢的血液供应。子宫切除术切除了子宫动脉，也就切除了子宫动脉卵巢支，卵巢与子宫间的解剖学和功能学的完整性被破坏，术后卵巢的血液供应减少５０％以上，造成了卵巢功能的早衰。同时，术后粘连引起卵巢及卵巢悬韧带扭曲、变形，卵巢血供进一步减少，使得卵巢内分泌功能大大降低甚至衰竭，因此，切除子宫会使妇女提前进入更年期，出现体力和精力下降，容易疲劳，抵抗力下降，易患高血压、心脏病、骨质疏松等，皮肤失去光泽、松弛、易出现斑点和色素沉着；出现阴道干燥、性欲下降，严重影响夫妻生活；情绪波动易怒，生活质量下降。
其次，子宫除具有生殖功能外，还具有重要的生理功能，它不仅是一个受激素作用的靶器官，也是一个功能复杂的内分泌器官，其能够分泌多种激素、细胞因子、酶及功能蛋白等人体所需的物质。绝经后或手术后雌激素水平低下是引起动脉粥样硬化及冠心病、高血压的又一重要危险因素。雌激素可改善血脂的组分，即通过作用于肝脏胆固醇代谢酶，使高密度脂蛋白胆固醇的生成增加，促进低密度脂蛋白胆固醇降解。因此，血脂的代谢紊乱与卵巢功能衰退及雌激素水平降低有直接关系。另外，子宫还对骨质的代谢有着特殊的调节作用。全子宫切除术后患者在骨密度、骨强度及钙结合蛋白等方面均有明显下降。
即使已经过了更年期，子宫已经萎缩得很小，它仍可接受身体的各种不平衡状态时的信号以便警示人们重视——比如当卵巢或乳腺或甲状腺脑垂体等部位有癌变肿瘤时，子宫甚至会因为体内激素水平的变化重新发生月经样出血而提示人们及时进行诊疗，并且能够作为一些药物治疗的受体发挥药物或其他方式治疗的作用。还能够因其位于膀胱与直肠之间的特殊位置，当两者之一有癌肿病变时能够起到一个屏障作用阻止病变的相互浸润。
所以，对更年期后萎缩的子宫，不要轻易一切了之，或随意扩大子宫切除术的范围。
据《家庭医生报》
编辑／王翠萍
更年期子宫肌瘤 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月~2015年12月我院收治的功能性子宫出血更年期患者80例作为研究对象, 主要临床表现包括月经周期不固定, 经量不稳定, 半数以上伴发不同程度的贫血。将其随机分成对照组及护理组, 各40例。对照组年龄43~62岁, 平均年龄 (50.66±3.75) 岁, 住院时间5~22天, 平均住院时间 (8.23±1.67) 天;护理组年龄42~60岁, 平均年龄 (49.34±3.59) 岁, 住院时间6~23天, 平均住院时间 (8.28±1.59) 天。两组患者年龄、病程、住院时间等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施进行护理, 护理组患者在对照组基础上, 加入综合性护理措施进行干预, 主要包括以下: (1) 病房应保持安静舒适状态, 有利于患者休养, 根据患者实际情况, 合理安排患者日常接受治疗及护理服务的时间, 尽量保证患者睡眠时间8~9 h[2]; (2) 安排专人监控患者每日出血量, 若出血量较大, 则需同护理人员进行及时沟通交流, 并抓紧时间止血, 若患者出现大出血, 则需预先准备好输血、肌肉注射药物等措施进行抢救。
(3) 在患者入院接受治疗期间, 应多摄入富含钙铁等矿物质的食物, 如红枣、动物肝脏, 以及菠菜、牛奶等。
(4) 功能性子宫出血患者因自身病情、治疗恐惧, 以及是否仍能怀孕等方面相关知识不了解, 或因经济压力等产焦虑、恐惧等不良情绪, 需及时进行有效疏导, 并针对患者提出问题进行耐心细致的讲解, 促使其建立治疗及护理信心, 同时嘱咐患者适当活动, 加强个人卫生管理, 避免发生感染, 尽可能避免性生活[3]。 (5) 适当使用中医及西医护理措施, 有利于患者康复, 缩短住院时间。
1.3 观察指标
察指标包括术后止血时间、贫血发生率、术后反复出血发生率以及护理服务, 满意度。其中护理服务满意度评估根据患者出院前填写问卷调查表结果, 问卷调查表包括护理服务技术、护理人员态度、科室及病房环境等多个项目, 总分100分, 0~59分为不满意, 60~79分为一般满意;80~100分为非常满意。
1.4 统计学处理
选择SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者平均止血时间 (8.63±2.17) 天、贫血发生率27.50% (11/40) 以及反复出血发生率为12.50% (5/40) 均显著高于护理组的 (5.30±1.66) 天、17.50% (7/40) 以及0.00% (0/40) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者对护理服务总满意率显著低于护理组的, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
功能性子宫出血发病原因在于内分泌神经系统的调节生殖系统功能受到某些因素的影响, 导致出现月经周期不固定、周期异常, 月经量较大, 或不规则出血, 贫血, 心理压力过大等临床表现, 可在月经初潮及绝经期中间任意年龄。本病诱发因素主要包括心理负担以及环境情况等, 其中心理负担包括因出血量过大, 周期过长, 导致合并其他重度疾病, 多表现出食欲差、呼吸频率快, 血压提升等多项不良表现[4];或因担心临床疗效, 导致出现由于、焦虑、紧张、恐惧等不良情绪;或因治疗护理效果期待过高, 导致对主治医师或责任护士行为语言比较敏感[5]。
针对功能性子宫出血患者心理出现的不良情绪, 护理人员采用综合性护理措施进行干预, 能够有效缓解不良心理状态、疏导不良情绪, 促使患者治疗及护理依从度提升。本次研究中, 护理组患者术后出现焦虑、紧张等不良情绪者明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。做好心理护理有利于帮助患者建立治疗康复的信心, 提高护理服务满意度。本次治疗中, 护理组患者护理服务总满意率为95.00%明显高于对照组的72.50%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 对于功能性子宫出血的更年期患者而言, 掌握其心理状态, 及时疏导紧张、焦虑等不良情绪, 不仅能够提高治疗及护理依从度、有利于护患之间关系和谐, 还有利于患者康复, 缩短住院时间, 减少出血量, 降低贫血发生率, 值得临床推广及应用。
摘要：目的 分析更年期患者出现功能性子宫出血所具有的临床表现, 总结有效护理措施, 从而优化护理服务质量。方法 选择2014年1月2015年12月我院收治的功能性子宫出血更年期患者80例, 将其随机分成对照组及护理组, 各40例, 对照组给予常规护理措施, 护理组在对照组护理措施的基础上加入综合护理措施进行干预, 对比两组患者临床护理效果。结果 对照组患者平均止血时间、贫血发生率以及反复出血发生率均显著高于护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者对护理服务总满意率显著低于护理组的, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在更年期功能性子宫出血患者日常护理服务中加入综合护理措施进行干预, 有利于术后恢复, 提高护理服务满意度, 降低不良反应发生率, 值得临床推广及应用。
关键词：更年期,功能性子宫出血,护理
参考文献
[1]孙桂尚.4 7例功能性子宫出血的临床护理探讨[J].中外医疗, 2013, (26) :25-26.
[2]李萍, 李家玟.52例功能性子宫出血的临床护理分析[J].吉林医学, 2015, 36 (2) :328-329.
[3]武春英, 石玉侠.护理干预对更年期子宫功能失调性出血患者服药依从性和生活质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志, 2015, 2 (8) :169-170.
[4]林红梅.综合护理对缩短功能性子宫出血止血时间及改善预后的作用[J].社区医学杂志, 2015, 13 (1) :80-81.
更年期子宫肌瘤 第4篇
【关键词】加味失笑散；更年期；功能失调性子宫出血
【中图分类号】R27112【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0053-01
更年期功能失调性子宫出血简称更年期功血，是妇科常见疾病，以经期紊乱、经量过多、不规则阴道出血为主要临床症状[1]。中医将功血界定为“崩漏”范畴，我院近年从中医角度出发，应用加味失笑散治疗更年期功血，取得了良好效果，具体报道如下。
1资料与方法
11基本资料以我院妇科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例为研究对象，年龄42～52岁，中位年龄（46351）岁；病程3个月至1年，平均（62±20）月。所有患者均经妇科检查、B超确诊疾病。根据治疗方法将患者随机分为西医组和中医组各92例，两组患者基本资料无统计学差异（P>005），具有可比性。
12中医诊断标准①小腹按压时有痛感；②阴道突然大量出血或淋漓不尽，经血紫红色，粘稠，伴随血块；③头晕目眩，口舌干燥，喜冷饮；④乳房肿胀或胸胁涨满不疏；⑤小便黄色，便秘；⑥舌质紫暗或发红，舌苔黄腻；⑦脉弦涩或弦数。具备4种及以上上述症状即视为更年期功血。
13排除标准为①临床主要表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，崩与漏交替出现；②排除盆腔炎、异位妊娠、先兆流产、外伤等导致的阴道出血及卵巢肿瘤等疾病；③经B超或实验室检查排除肝病、血液病或代谢性疾病。
14治疗方法西医组：常规止血基础上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，连续治疗3个经期。
中医组：采用加味失笑散进行辨证治疗，基本配方为：小蓟、大蓟、炒五灵脂、炒蒲黄各10g，益母草、茜草、炒续断各15g，马鞭草、鹿衔草各30g。辨证加减：①心烦易躁：加牡蛎15g，酸枣仁10g；②胸闷乳胀：加牡丹皮、钩藤各12g；③腹胀：加砂仁3g，佛手片6g；④身体乏力：加炒白术10g，太子参15g。以上诸方煎煮成剂，分两次服用。月经量过大者每日服用3次。止血后服用六味地黄丸，3次/日，9粒/次，直至下一月经周期。连续治疗3个经期为一疗程。
15疗效判定[2]①痊愈：止血，临床症状消失，周期、经量等都恢复正常；②显效：止血，临床症状基本消失，月经恢复正常；③有效：出血量减少，临床症状有所缓解；④无效：以上观察指标均无改善。其中总有效=①+②+③。
16统计学方法采用SPSS190进行数据分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验。P<005表示差异具有统计学意义。
3讨论
从西医角度上看，更年期功血主要原因是因为更年期女性卵巢功能退化，排卵不正常，卵泡不成熟，对垂体的负反馈变弱从而导致异常子宫出血。此外，精神因素也是导致更年期功血的一个主要原因。更年期功血症状以无排卵型月经为主，子宫内膜生长速度快，月经经期、周期及经量紊乱。西医主张治疗以快速止血并预防复发为主。刮宫疗法或服用孕激素是主要的止血方法，但受药物副作用及患者依从度影响，西医治疗局限性较大。
中医认为，功血与肾虚密切相关，肾虚阴虚、阴精不足是功血的主要原因，《千金要方》认为功血是“瘀血占据血室而致血不归经”[3]。从中医诊治角度看，子宫内膜瘀血占据血室是更年期功血的局部辨证。阴虚导致内热，因此更年期功血主要表现为阴虚瘀热型，且会波及肝火，治疗上除止血塞流之外，还要清血热、通血瘀。本文所用失笑散中，马鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大蓟、小蓟和鹿衔草则能凉固，能有效减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。五灵脂、蒲黄则有化瘀活血功效，可视为药物性刮宫，与上述药物联合，能够生新祛瘀，有效促进子宫内膜的修复。炒续断则能止血益肾，还能佐助众药性。加味失笑散中诸药联用，能够通过清通、凉固、活血化瘀等诸药效的共同发挥来有效缓解和消除更年期功血的临床症状。此外，在进行基础对症治疗的同时，根据患者的个性化临床症状，进行相应的中医辨证施治，有利于对患者进行个性化、全面性的治疗，临床效果更加显著。
从本文案例研究结果来看，经加味失笑散治疗后，中医组92例患者中痊愈率达380%，总有效率达946%，明显高于米非司酮治疗的西医组，充分证明了加味失笑散治疗更年期功血能有效消除临床症状，止血迅速，临床疗效显著。此外，本文所用中药均性温和，无配伍禁忌，无明显不良反应，副作用小，安全性高，患者依从度高。总之，笔者认为，加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得重视。
参考文献
[1]梁惠珍，尤昭玲，许永红.胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：23-24.
[2]王春霞，刘清华.周谦老中医治疗功能失调性子宫出知的经验[J].光明中医，2010，25（06）：78-79.
[3]焦桂娥.自拟中药方治疗功能失调性子宫出的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：143.
（收稿日期：20140503）
【摘要】目的：研究加味失笑散治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效；方法：选取更年期功血患者184例，随机分为两组，西医组92例口服米非司酮，中医组92例行加味失笑散辨证加减治疗，总结其疗效。结果：中医组治疗痊愈率380%，总有效率946%，均明显高于西医组（P<005）；治疗无效率54%，明显低于西医组的130%（P<005）。结论：加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得临床重视和推广。
【关键词】加味失笑散；更年期；功能失调性子宫出血
【中图分类号】R27112【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0053-01
更年期功能失调性子宫出血简称更年期功血，是妇科常见疾病，以经期紊乱、经量过多、不规则阴道出血为主要临床症状[1]。中医将功血界定为“崩漏”范畴，我院近年从中医角度出发，应用加味失笑散治疗更年期功血，取得了良好效果，具体报道如下。
1资料与方法
11基本资料以我院妇科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例为研究对象，年龄42～52岁，中位年龄（46351）岁；病程3个月至1年，平均（62±20）月。所有患者均经妇科检查、B超确诊疾病。根据治疗方法将患者随机分为西医组和中医组各92例，两组患者基本资料无统计学差异（P>005），具有可比性。
12中医诊断标准①小腹按压时有痛感；②阴道突然大量出血或淋漓不尽，经血紫红色，粘稠，伴随血块；③头晕目眩，口舌干燥，喜冷饮；④乳房肿胀或胸胁涨满不疏；⑤小便黄色，便秘；⑥舌质紫暗或发红，舌苔黄腻；⑦脉弦涩或弦数。具备4种及以上上述症状即视为更年期功血。
13排除标准为①临床主要表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，崩与漏交替出现；②排除盆腔炎、异位妊娠、先兆流产、外伤等导致的阴道出血及卵巢肿瘤等疾病；③经B超或实验室检查排除肝病、血液病或代谢性疾病。
14治疗方法西医组：常规止血基础上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，连续治疗3个经期。
中医组：采用加味失笑散进行辨证治疗，基本配方为：小蓟、大蓟、炒五灵脂、炒蒲黄各10g，益母草、茜草、炒续断各15g，马鞭草、鹿衔草各30g。辨证加减：①心烦易躁：加牡蛎15g，酸枣仁10g；②胸闷乳胀：加牡丹皮、钩藤各12g；③腹胀：加砂仁3g，佛手片6g；④身体乏力：加炒白术10g，太子参15g。以上诸方煎煮成剂，分两次服用。月经量过大者每日服用3次。止血后服用六味地黄丸，3次/日，9粒/次，直至下一月经周期。连续治疗3个经期为一疗程。
15疗效判定[2]①痊愈：止血，临床症状消失，周期、经量等都恢复正常；②显效：止血，临床症状基本消失，月经恢复正常；③有效：出血量减少，临床症状有所缓解；④无效：以上观察指标均无改善。其中总有效=①+②+③。
16统计学方法采用SPSS190进行数据分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验。P<005表示差异具有统计学意义。
3讨论
从西医角度上看，更年期功血主要原因是因为更年期女性卵巢功能退化，排卵不正常，卵泡不成熟，对垂体的负反馈变弱从而导致异常子宫出血。此外，精神因素也是导致更年期功血的一个主要原因。更年期功血症状以无排卵型月经为主，子宫内膜生长速度快，月经经期、周期及经量紊乱。西医主张治疗以快速止血并预防复发为主。刮宫疗法或服用孕激素是主要的止血方法，但受药物副作用及患者依从度影响，西医治疗局限性较大。
中医认为，功血与肾虚密切相关，肾虚阴虚、阴精不足是功血的主要原因，《千金要方》认为功血是“瘀血占据血室而致血不归经”[3]。从中医诊治角度看，子宫内膜瘀血占据血室是更年期功血的局部辨证。阴虚导致内热，因此更年期功血主要表现为阴虚瘀热型，且会波及肝火，治疗上除止血塞流之外，还要清血热、通血瘀。本文所用失笑散中，马鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大蓟、小蓟和鹿衔草则能凉固，能有效减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。五灵脂、蒲黄则有化瘀活血功效，可视为药物性刮宫，与上述药物联合，能够生新祛瘀，有效促进子宫内膜的修复。炒续断则能止血益肾，还能佐助众药性。加味失笑散中诸药联用，能够通过清通、凉固、活血化瘀等诸药效的共同发挥来有效缓解和消除更年期功血的临床症状。此外，在进行基础对症治疗的同时，根据患者的个性化临床症状，进行相应的中医辨证施治，有利于对患者进行个性化、全面性的治疗，临床效果更加显著。
从本文案例研究结果来看，经加味失笑散治疗后，中医组92例患者中痊愈率达380%，总有效率达946%，明显高于米非司酮治疗的西医组，充分证明了加味失笑散治疗更年期功血能有效消除临床症状，止血迅速，临床疗效显著。此外，本文所用中药均性温和，无配伍禁忌，无明显不良反应，副作用小，安全性高，患者依从度高。总之，笔者认为，加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得重视。
参考文献
[1]梁惠珍，尤昭玲，许永红.胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：23-24.
[2]王春霞，刘清华.周谦老中医治疗功能失调性子宫出知的经验[J].光明中医，2010，25（06）：78-79.
[3]焦桂娥.自拟中药方治疗功能失调性子宫出的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：143.
（收稿日期：20140503）
【摘要】目的：研究加味失笑散治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效；方法：选取更年期功血患者184例，随机分为两组，西医组92例口服米非司酮，中医组92例行加味失笑散辨证加减治疗，总结其疗效。结果：中医组治疗痊愈率380%，总有效率946%，均明显高于西医组（P<005）；治疗无效率54%，明显低于西医组的130%（P<005）。结论：加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得临床重视和推广。
【关键词】加味失笑散；更年期；功能失调性子宫出血
【中图分类号】R27112【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0053-01
更年期功能失调性子宫出血简称更年期功血，是妇科常见疾病，以经期紊乱、经量过多、不规则阴道出血为主要临床症状[1]。中医将功血界定为“崩漏”范畴，我院近年从中医角度出发，应用加味失笑散治疗更年期功血，取得了良好效果，具体报道如下。
1资料与方法
11基本资料以我院妇科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例为研究对象，年龄42～52岁，中位年龄（46351）岁；病程3个月至1年，平均（62±20）月。所有患者均经妇科检查、B超确诊疾病。根据治疗方法将患者随机分为西医组和中医组各92例，两组患者基本资料无统计学差异（P>005），具有可比性。
12中医诊断标准①小腹按压时有痛感；②阴道突然大量出血或淋漓不尽，经血紫红色，粘稠，伴随血块；③头晕目眩，口舌干燥，喜冷饮；④乳房肿胀或胸胁涨满不疏；⑤小便黄色，便秘；⑥舌质紫暗或发红，舌苔黄腻；⑦脉弦涩或弦数。具备4种及以上上述症状即视为更年期功血。
13排除标准为①临床主要表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，崩与漏交替出现；②排除盆腔炎、异位妊娠、先兆流产、外伤等导致的阴道出血及卵巢肿瘤等疾病；③经B超或实验室检查排除肝病、血液病或代谢性疾病。
14治疗方法西医组：常规止血基础上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，连续治疗3个经期。
中医组：采用加味失笑散进行辨证治疗，基本配方为：小蓟、大蓟、炒五灵脂、炒蒲黄各10g，益母草、茜草、炒续断各15g，马鞭草、鹿衔草各30g。辨证加减：①心烦易躁：加牡蛎15g，酸枣仁10g；②胸闷乳胀：加牡丹皮、钩藤各12g；③腹胀：加砂仁3g，佛手片6g；④身体乏力：加炒白术10g，太子参15g。以上诸方煎煮成剂，分两次服用。月经量过大者每日服用3次。止血后服用六味地黄丸，3次/日，9粒/次，直至下一月经周期。连续治疗3个经期为一疗程。
15疗效判定[2]①痊愈：止血，临床症状消失，周期、经量等都恢复正常；②显效：止血，临床症状基本消失，月经恢复正常；③有效：出血量减少，临床症状有所缓解；④无效：以上观察指标均无改善。其中总有效=①+②+③。
16统计学方法采用SPSS190进行数据分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验。P<005表示差异具有统计学意义。
3讨论
从西医角度上看，更年期功血主要原因是因为更年期女性卵巢功能退化，排卵不正常，卵泡不成熟，对垂体的负反馈变弱从而导致异常子宫出血。此外，精神因素也是导致更年期功血的一个主要原因。更年期功血症状以无排卵型月经为主，子宫内膜生长速度快，月经经期、周期及经量紊乱。西医主张治疗以快速止血并预防复发为主。刮宫疗法或服用孕激素是主要的止血方法，但受药物副作用及患者依从度影响，西医治疗局限性较大。
中医认为，功血与肾虚密切相关，肾虚阴虚、阴精不足是功血的主要原因，《千金要方》认为功血是“瘀血占据血室而致血不归经”[3]。从中医诊治角度看，子宫内膜瘀血占据血室是更年期功血的局部辨证。阴虚导致内热，因此更年期功血主要表现为阴虚瘀热型，且会波及肝火，治疗上除止血塞流之外，还要清血热、通血瘀。本文所用失笑散中，马鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大蓟、小蓟和鹿衔草则能凉固，能有效减少阴道出血量，缩短阴道出血时间。五灵脂、蒲黄则有化瘀活血功效，可视为药物性刮宫，与上述药物联合，能够生新祛瘀，有效促进子宫内膜的修复。炒续断则能止血益肾，还能佐助众药性。加味失笑散中诸药联用，能够通过清通、凉固、活血化瘀等诸药效的共同发挥来有效缓解和消除更年期功血的临床症状。此外，在进行基础对症治疗的同时，根据患者的个性化临床症状，进行相应的中医辨证施治，有利于对患者进行个性化、全面性的治疗，临床效果更加显著。
从本文案例研究结果来看，经加味失笑散治疗后，中医组92例患者中痊愈率达380%，总有效率达946%，明显高于米非司酮治疗的西医组，充分证明了加味失笑散治疗更年期功血能有效消除临床症状，止血迅速，临床疗效显著。此外，本文所用中药均性温和，无配伍禁忌，无明显不良反应，副作用小，安全性高，患者依从度高。总之，笔者认为，加味失笑散治疗更年期功血具有高效、安全、易耐受的优点，值得重视。
参考文献
[1]梁惠珍，尤昭玲，许永红.胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：23-24.
[2]王春霞，刘清华.周谦老中医治疗功能失调性子宫出知的经验[J].光明中医，2010，25（06）：78-79.
[3]焦桂娥.自拟中药方治疗功能失调性子宫出的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：143.
更年期子宫肌瘤 第5篇
关键词：妈富隆,米非司酮,更年期功能失调性子宫出血,不良反应
功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleeding, DUB) 又称功血, 属于女性更年期常见的一种妇科疾病, 以阴道不规则出血为主要的临床症状, 随着病程延长, 会合并不同程度的贫血。本文通过观察探讨妈富隆治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效, 总结其临床应用价值如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年5月至2011年5月46例更年期功能失调性子宫出血的妇女, 年龄在41～52岁, 平均年龄为 (46.3±0.5) 岁, 病程为3个月～2.2年, 平均病程为 (1.4±0.3) 年, 均经诊刮术取子宫内膜组织送病检确诊为更年期功能失调性子宫出血。主要临床表现为出现阴道不规则流血, 月经过多, 月经期明显延长, 伴贫血症状, 其中轻度贫血有14例, 中度贫血28例, 重度贫血4例。均排除子宫内膜癌及子宫器质性病变的可能性, 无严重肝肾功能不全、妊娠期及哺乳期妇女。随机分为观察组和对照组, 各23例, 观察组采用妈富隆治疗, 对照组采用米非司酮治疗, 观察比较两组治疗效果, 进行统计学分析。两组患者从年龄、病程及临床表现等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
所有患者均在行诊刮术后3d, 给予口服妈富隆 (荷兰奥斯欧加农公司生产, 规格:150µg地索高诺酮和30µg炔雌醇/片) , 1天1片, 连续口服21d, 待撤药性出血后再重复上次服药方法, 以6个月为1个疗程[1], 观察记录治疗期间月经改变情况。
1.2.2 对照组
所有患者均在行诊刮术后5d, 给予口服米非司酮 (浙江仙琚制药股份有限公司生产, 批号:H20000449) 25mg/d, 1天1次, 连续口服21d, 6个月为1个疗程, 观察记录治疗期间月经改变情况。
1.3 疗效评价标准
参考《妇产科学》第六版[2], 制定以下临床疗效标准, 痊愈:经治疗后阴道不规则流血症状消失且无复发, 无不良反应发生, 疗程结束后月经恢复正常或进入自然绝经期;显效:经治疗后阴道不规则流血症状消失且无复发, 无不良反应发生, 疗程结束后月经有减少或稀发;有效:经治疗后阴道不规则流血症状有复发, 不良反应较少, 疗程结束后月经减少;无效:经治疗后阴道不规则流血症状复发, 出现药物不良反应。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4 统计学方法
本组疗效及不良反应的数据经卡方软件V1.61版本检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组治疗期间出现月经减少3例, 直接进入到绝经期1例, 其余患者皆为月经恢复正常, 痊愈17例, 显效3例, 有效3例, 不良反应1例, 总有效率为87.0%;对照组治疗期间出现阴道不规则流血1例, 月经减少6例, 直接进入到绝经期3例, 其余患者皆为月经恢复正常, 痊愈13例, 显效2例, 有效6例, 无效2例, 不良反应2例, 总有效率为65.2%, 两组疗效比较存在明显差异 (P<0.05) , 具有统计学意义, 观察组出现恶心1例, 对照组出现恶心1例, 潮热、盗汗1例, 两组不良反应比较无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义。见表1。
3 讨论
功血的发生机制为下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴 (HPOU) 的功能发生失调, 属于非生殖道的器质性病变导致的疾病, 主要特征是表现出月经失调性的异常子宫出血。
米非司酮作为炔诺酮衍生物的米非司酮, 是新型的一种化学合成的甾体类高效阻断孕激素的药物, 能以超出孕酮出2～10倍的强亲和力高度结合孕酮受体, 从而妨碍孕酮取代受体所结合的部位, 将卵巢黄体溶解, 从而降低体内的雌二醇、孕酮的水平。另外, 米非司酮可通过抗雌激素起非竞争性的作用, 对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌激素的机制进行抑制, 引起闭经。而妈富隆是一种新型的甾体口服避孕药, 主要有效成分为地索高诺酮和炔雌醇, 属于第三代的孕激素, 其与孕激素受体具有较强的亲和力, 但与雄、雌激素的作用相对较弱。在子宫内膜的出血中, 孕激素起着关键的作用, 能够促使子宫内膜增生的状态转化为分泌状态, 从而使子宫内膜萎缩、变薄, 迅速进行子宫内膜的修复, 达到止血的目的, 过程中不会引起子宫内膜发生过度增生, 撤药后不会引起子宫出血增多[3]。本文中采用妈富隆治疗功血的总有效率为87.0%, 期间仅1例出现轻度恶心症状, 可见妈富隆疗效及安全性理想。
综上所述, 妈富隆治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效显著, 明显优于米非司酮治疗, 不良反应小, 安全可靠, 值得在临床上合理推广应用。
参考文献
[1]张敏.妈富隆治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察[J].中国民康医学, 2010, 22 (6) :659-661.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2006:295-296.
更年期子宫肌瘤 第6篇
关键词：安冲汤,更年期,功能性子宫出血,健脾补肾,益气固冲
本研究观察安冲汤治疗更年期功能性子宫出血 (简称更年期功血) 的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月—2012年1月本院治疗的46例更年期功血患者。年龄41～ 50岁26例, 51～ 54岁10例;患者病程最短3个月, 最长病程3年余。入选标准均符合诊断标准, 中医辨证为脾肾气虚型。均排除其他器质性病变如内外生殖器炎症、子宫肌瘤、恶性肿瘤、血液系统疾病等。
1.2 方法
方药:生黄芪25g、炒白术15g、牡蛎20g、白芍15g、干地黄12g、川续断15g、海螵蛸15g、茜草15g、荆芥炭20g、血余炭10g。结合临床辨证加减:如经来量多, 色紫黑、黏稠者, 加炒地榆、炒黄芩、侧柏炭清热凉血止血;夹大量血块者, 加益母草、三七粉等活血祛瘀, 久漏不止加炒蒲黄、艾叶炭。气虚明显者重用黄芪、加人参或党参, 加柴胡配参芪升举阳气;腰酸困重, 出血日久、淋漓不净者, 加炒续断、桑寄生、覆盆子补肾止血;五心烦热者, 加旱莲草、地骨草养阴清热止血。若阴道大量出血, 宜先加用生脉散补气敛阴止汗固脱。服法:1剂/d, 水煎2 次, 早晚各服1次, 7d为1个疗程, 若仍未止血, 再用1个疗程。后续以安冲汤为基础辨证加减用药治疗3个月。
1.3 疗效标准
临床治愈:患者经期与经量以及月经周期均恢复正常, 并且能够维持达到3个以上月经周期。治疗后好转:患者的经期与经量, 以及其月经周期均能够恢复正常, 而不能维持达到3个以上月经周期;以及月经量减少, 和月经周期有所缩短。经治疗未愈:患者阴道出血没有任何缓解。
2 结果
治愈5例, 好转23例, 未愈8例, 总有效率为82.6%。
3 讨论
更年期功血通常为无排卵型功血, 主要机制为卵巢功能的逐渐减退。诊断性刮宫已经成为临床治疗的首选方法。还可采用大剂量激素止血, 以雌孕激素后续治疗调整周期止血, 同时可适当应用止血药物和抗生素治疗。但停药后往往会复发。
祖国医学认为更年期妇女功血的病机为由于脾肾不足, 冲任不固, 以致不能够制约经血引起子宫的藏泄失常。若长期过度不良因素的影响, 如精神过度紧张、环境和气候改变、劳累过度或代谢紊乱等, 均可引起脾肾气虚, 冲任不固导致崩漏。故治疗应以健脾补肾、益气固摄、固冲止血为主。
安冲汤出自近代医学家张锡纯《医学衷中参西录》, 原方由白术、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、大生地、生白芍、海螵蛸、茜草、川续断组成。临床上以补肾健脾为主。更年期无排卵型子宫出血患者久病亦易致肝肾亏虚。因此其治疗原主要为养精益气, 摄血固冲。本汤方应用黄芪、炒白术以益气健脾, 固脱止血, 加白芍则补气合营, 并补益肝肾;煅龙骨、煅牡蛎、海螵收敛止血, 荆芥炭引血归经, 固经止血;生地、茜草根, 以凉血止血, 共奏止血而不留瘀之效。现代中药药理证明, 黄芪可增强机体免疫力, 可使子宫平滑肌间歇式收缩而起到加速子宫内膜剥脱而止血的作用[1]。生地凉血止血;白芍养血柔肝;续断补肝肾, 续筋骨, 行血脉;茜草凉血活血, 祛瘀, 通经。药理学研究表明, 茜草可以使钙时间、凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间缩短, 从而发挥其促凝血作用[1,2];血余炭有明显的缩短出、凝血时间及血浆复钙时间。临床应用中应根据患者个体情况对原方进行酌情加减, 笔者总结出, 可以血余炭替换原方中生牡蛎、生龙骨, 适用于出血量多的患者。诸药相伍, 可调脏腑平阴阳, 共奏健脾益气、固冲止血之功, 临床上值得推广。
参考文献
[1]徐慧君, 王莉, 薛辉, 等.安冲汤止血调经的临床观察及机理研究[J].世界中西医结合杂志, 2010, 5 (10) :868-870.
更年期子宫肌瘤 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年5月~2016年5月收治的更年期功能失调性子宫出血患者34例作为样本, 以17例为一组, 将其分为观察组与对照组。年龄:观察组患者41~55岁, 平均年龄 (50.38±2.71) 岁。对照组患者40~55岁, 平均年龄 (50.19±2.20) 岁。病程:观察组患者病程0.5~4 a, 平均病程 (2.89±0.44) a。对照组患者病程1~5 a, 平均病程 (3.00±0.26) a。
两组患者在性别、年龄、病程方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
(1) 符合功能失调性子宫出血诊断标准。 (2) 无性激素治疗史。 (3) 患者自愿参与研究, 依从性强。
1.2.2 排除标准
(1) 妈富隆过敏者排除。 (2) 妊娠期及哺乳期妇女排除。 (3) 子宫器质性病变患者排除。 (4) 依从性差者排除。
1.3 方法
两组患者均给予口服妈富隆治疗。
对照组不调整妈富隆剂量:口服, 1次/d, 1片/次, 连续服用21 d。
观察组采用不同剂量妈富隆治疗: (1) 3 d内, 1次/d, 2片/次。 (3) 3 d后, 1次/d, 1片/次, 连续服用21 d。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗前后性激素变化情况, 包括孕酮 (P) 、促黄体激素 (LH) 、促卵泡激素 (FSH) 共3项指标。观察两组患者治疗效果, 包括显效、有效、无效3项指标。观察两组患者不良反应发生情况, 包括皮疹、恶心呕吐2项指标。
1.5 疗效判定依据
视患者阴道出血症状改善情况及月经情况, 判定治疗效果:
显效:阴道出血症状基本或完全改善, 月经恢复正常。
有效:阴道出血症状有所改善, 月经基本恢复正常。
无效:阴道出血症状未改善或加重。
1.6 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后性激素变化情况
两组患者治疗前后性激素变化情况如表1:
项目观察组对照组
通过表1可以看出, 治疗前, 两组患者性激素各项指标数值对比, 差异无统计学差异 (P>0.05) 。治疗后:观察组患者P (8.97±0.07) nmol/L、LH (3.54±0.85) U/L、FSH (3.69±0.46) U/L, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者治疗效果
两组患者治疗效果如表2:
通过表2可以看出, 观察组17例患者中, 16例治疗有效, 有效率94.12%;对照组17例患者中, 13例治疗有效, 有效率76.47%。观察组治疗有效率更高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组患者不良反应发生情况
两组患者不良反应发生情况如表3:
通过表3可以看出, 观察组17例患者中, 2例发生不良反应, 不良反应发生几率11.76%;对照组17例患者中, 5例发生不良反应, 不良反应发生几率29.4%。观察组患者不良反应发生几率更低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗安全性更高。
3 讨论
3.1 功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血临床较常见, 患者以更年期妇女为主。进入更年期后, 妇女卵巢分泌激素水平下蒋, 子宫内膜厚度增加, 长期容易造成内分泌失调, 引发出血。性激素及刮宫, 属于功能失调性子宫出血的两种常用治疗方法, 与性激素治疗相比, 刮宫容易过度清除增生, 疾病复发率高, 口服性激素效果更好。
3.2 妈富隆
妈富隆属性激素药物的一种, 服药后, 妈富隆可与孕酮受体结合, 诱导子宫内膜细胞凋亡, 降低子宫内膜厚度, 对于功能失调性子宫出血的治疗, 效果显著。另外, 妈富隆不含雄激素, 因此不会引发血脂代谢, 恶心呕吐、皮疹等不良反应发生几率较小, 用药安全性较强。
3.3 不同剂量妈富隆的治疗效果
常规治疗方法下, 仅给予患者口服妈富隆治疗, 不调整剂量, 治疗效果较差。调整剂量后, 初期妈富隆对FSH的抑制性会加强, 促使FSH水平迅速下降, 改善卵巢对FSH的反应, 且能够有效减小患者子宫内膜厚度, 缩短出血时间, 与常规治疗方法相比, 疗效更佳显著[4]。
本文研究发现, 采用常规方法口服妈富隆, 不调整口服剂量时, 治疗后, 患者P (10.01±0.18) nmol/L、LH (5.52±0.64) U/L、FSH (5.90±0.16) U/L, 17例患者中, 13例治疗有效, 有效率76.47%, 5例发生不良反应, 不良反应发生几率29.4%。采用不同剂量妈富隆治疗后, 患者P (8.97±0.07) nmol/L、LH (3.54±0.85) U/L、FSH (3.69±0.46) U/L, 17例患者中, 16例治疗有效, 有效率94.12%, 2例发生不良反应, 不良反应发生几率11.76%, 与常规治疗方法相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 应将不同剂量妈富隆用于更年期功能失调性子宫出血的治疗过程中, 调节患者性激素, 提高治疗有效率, 降低不良反应发生几率, 提高治疗的安全性, 提高更年期妇女健康水平。
参考文献
[1]籍凤宇.不同剂量妈富隆治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国医药科学, 2016, 6 (20) :76-78+99.
[2]黄胜春.妈富隆治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2012, 10 (11) :200-201.
[3]芮平.低剂量米非司酮联合妈富隆对更年期功能失调性子宫出血患者的性激素浓度影响以及治疗效果观察[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (24) :3761-3762.
更年期子宫肌瘤 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月—2014年9月我院收治的更年期功能失调性子宫出血患者104例随机分为2组,每组各52例。其中,研究组年龄45岁~54岁,平均年龄(49.3±1.2)岁,病程2个月~10个月,平均(5.2±1.1)个月;对照组年龄48岁~57岁,平均年龄(51.4±1.6)岁,病程1个月~9个月,平均(5.8±1.4)个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组对照组患者采取传统药物治疗,米非司酮1 2.5 mg/d,清晨空腹顿服,连续服用3个月。
1.2.2 研究组
研究组患者采取妈富隆进行治疗,3片/d,口服,阴道出血停止或者显著减少后逐渐减少剂量给予维持,1片/d,口服,3周为1个治疗周期。等到撤药性出血第5天开始再一次服用妈富隆,1片/d,连续服用3周,3周为1个治疗周期。
1.3 疗效判定标准
治愈:临床治疗后,患者月经周期和月经量全部恢复正常,阴道不规则出血症状得到有效控制;好转:患者月经周期、经期及月经量等获得显著改善,停止服用药物后阴道不规则出血症状没有出现;无效:患者在服用药物过程中,其相关症状以及体征有一定改善,但停止服用药物后阴道不规则出血症状再一次出现,月经周期仍出现异常,没有任何改善[2]。
1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组(P<0.05),见表1。
3 讨论
根据相关临床数据统计证实[3],国内更年期妇女出现功能失调性子宫出血的概率为35.2%~52.6%,更年期妇女因为已经进入到围绝经期,卵巢分泌孕激素的水平明显下降,雌性激素单一刺激造成子宫内膜增生,使神经内分泌机制失调,进而引发雌性激素撤退或者突破性出血,当患者由于某些因素影响雌性激素水平出现较大波动的时候,子宫内膜会出现不完整脱落,出现阴道不规则出血,进而会引发经期紊乱、月经量明显增多,严重的甚至会出现感染、贫血等相关并发症。
中医认为妇女七七天葵竭,肾气衰弱,冲任虚衰,以肾虚为主。因为更年期妇女肾气逐渐开始衰弱,各个脏腑功能失利,脾气虚弱,一般统摄无权导致崩漏,所以,更年期功能失调性子宫出血以脾不统血类型较为多见,证见暴崩或者淋漓不止,面色苍白、色淡质稀以及脉搏细弱等。
现如今,对更年期功能失调性子宫出血主要采取性激素以及诊断性刮宫治疗,但是因为性激素治疗期间会引发突破性出血而造成复发,长期使用副作用非常明显;而诊断性刮宫清除增生只是可以在短时间达到止血的目的,无法改变脑垂体对血清激素水平的调控,进而使复发率较高。
米非司酮可以造成FSH以及LH分泌明显减少,同时对卵巢可起到一定的作用,对排卵给予有效抑制。根据相关实践研究表明[4],其能够直接作用在卵巢颗粒细胞并促使其凋亡,导致DNA的片断化反应,使闭锁卵泡数明显增加,进而加速残存卵泡萎缩,造成绝经,可是长期服用会造成子宫内膜萎缩,使子宫内膜异常增生。另外,根据相关实践研究表明[5],妈富隆在临床中属于一种常见的避孕药物,具有非常强的抗糖皮质激素以及抗孕激素作用,其孕激素活性较炔诺酮强18倍,能够与孕酮受体亲和,同时对其活性不会带来影响,使子宫腺上皮细胞明显凋亡,对内膜腺上皮增生给予有效抑制,使子宫动脉萎缩,子宫内膜由增殖期转为分泌期,再加上子宫内膜由于供血不足,生长受到明显抑制,进而起到快速止血以及调整月经周期的作用。根据相关实践研究表明,妈富隆可以通过拮抗孕酮作用促进子宫内膜细胞凋亡,同时对其增生带来不良影响,并且这种药物低剂量的雌性激素与孕激素相结合,没有雄性激素的活动,同时不会增加血液中游离睾酮,不会产生体重增加、痤疮等相关副作用。除此之外,妈富隆对下丘脑-垂体-卵巢轴以及子宫内膜可以起到一定的调节作用,对LH以及FSH的释放起到良好的抑制作用,可有效抑制卵泡正常发育,使雌性激素以及卵泡的分泌明显减少,进而对子宫内膜的生长给予有效抑制,使患者安全度过更年期一直到绝经期。目前其被众多基层医院广泛应用,和本文试验结果相一致。
总之,更年期功能失调性子宫出血患者采取妈富隆治疗,可以使其相关症状得到明显改善,具有广阔的应用前景。
参考文献
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更年期子宫肌瘤 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河北省秦皇岛市中医医院门诊妇科2 0 1 4年2月~2 0 1 6年2月门诊患者应用宫腔镜进行诊查配合病理诊断, 采用崩漏止血方加减联合屈螺酮炔雌醇片 (优思明) 进行治疗, 单盲随机分为两组, 治疗组6 0例, 对照组6 0例。治疗组患者年龄3 9~5 7岁, 平均 (4 6.3±1 1.4) 岁。病程0.5~3年, 平均 (1.7±0.5) 年。出血时间1 5~3 7 d, 平均 (2 3.7±5.6) d。对照组年龄3 8~5 7岁, 平均 (4 6.5±1 0.9) 岁, 病程0.4~3.2年, 平均 (1.7±0.8) 年。出血时间1 2~4 0 d, 平均 (24.5±6.3) d。两组患者的年龄、病程和出血时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用优思明 (德国拜耳医药保健有限公司生产, 国药准字J20140085, 产品批号:319A) 治疗, 用法:3mg/次, 1次/d, 口服21d, 一个疗程为1个月。治疗组患者采用崩漏止血方联合优思明治疗, 优思明治疗疗程同上, 崩漏止血方组分:生白术15g、黄芪15g、煅牡蛎25g、炙甘草10g、酸枣仁25g、五倍子10g、地榆炭15g、海螵蛸20g、酒萸肉15g、棕榈炭15g、三七8g、远志12g、茜草10g、白芍15g、杜仲炭15g。纳差者加神曲10g、佛手10g;腰酸痛者加桑葚10g、杜仲10g。1剂/d, 1次/d。持续服用21d停止使用1周, 再继续服用。共接受3个疗程治疗, 连续随访6个月, 并记录复发时间、复发次数等情况。
1.3 疗效评价标准
参照《中药新药临床指导原则》[4] (试行) 中相关标准评价临床疗效, 显效:停药后半年内阴道出血停止, 临床症状消失;闭经或周期正常, 经期≤7d, 经量适中;有效:停药半年内阴道少量出血, 临床症状明显改善;月经周期不定, 经期7~12d, 经量较少, 无需再次服药;无效:停药后阴道出血未改善或加重, 临床症状无明显变化或加重, 月经无明显改善。有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计, 计量资料使用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料使用频数和率 (%) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料使用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 有效率
治疗组的临床有效率为97.1%, 对照组为81.4%, 两组患者的临床有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*与对照组相比, P<0.05
2.2 复发情况
治疗后, 治疗组患者更年期功血复发率及复发次数低于对照组, 复发时间长于对照组, 两组患者的复发率、平均复发时间和复发次数差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 不良反应
治疗组不良反应发生率为的5.7% (4/70) 分别为腹泻2例, 恶心及头晕各1例, 对照组不良反应发生率为4.3%, 两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
更年期功血是更年期女性卵巢功能退化导致排卵障碍、正常性激素变化失调, 进而引起的阴道不规则流血[5,6]。更年期功血患者常见表现为月经紊乱、子宫不规则出血、经量少、经期无规律, 部分患者伴有出汗、烦躁、心血管系统疾病等。西医治疗更年期功血的主要方式为孕激素治疗, 但是诸多研究显示, 孕激素治疗的效果并不理想, 短期止血效果差[7]。本研究显示, 对照组单独服用优思明治疗后, 临床有效率为81.4%, 复发率18.3%、平均复发次数和复发时间分别为 (2.4±0.5) 次、 (3.2±1.1) d。本研究结果符合既往研究报道[8], 表明单用西药优思明治疗效果不佳。
中医将本病归为“崩漏”范畴, 认为的冲任不固、气血失调, 肾水不足导致虚热内生, 血海蓄溢失常, 经血非时而下是发病的主要原因, 应根据补气补血、健脾益肾、滋阴清热原则治疗[9,10]。本研究使用崩漏止血方治疗更年期功血, 可达养血调经、补益肝肾、暖宫止痛功效。本研究显示, 治疗组患接受重要崩漏止血方联合西药优思明治疗后, 临床有效率高于对照组, 复发率、复发次数低于对照组, 复发时间更晚, 表明崩漏止血方联合优思明治疗更年期功血的疗效更佳。安全性方面, 治疗组和观察组的不良反应发生率无显著差异, 表明中西医结合治疗安全可靠。
摘要：目的:分析中西医结合治疗更年期功能性子宫出血 (功血) 的临床效果。方法:选取秦皇岛市中医医院妇科符合入选标准的崩漏患者120例, 单盲随机分为治疗组和对照组, 每组60例, 120例患者经宫腔镜诊查加之病理诊断后, 分为两组, 治疗组采用崩漏止血方加减联合屈螺酮炔雌醇片 (优思明) 治疗;对照组单纯口服优思明治疗, 连续随访6个月, 并记录复发时间、复发次数等情况。结果:治疗组的临床有效率为97.1%, 对照组为81.4%;治疗组患者更年期功血复发率及复发次数低于对照组, 复发时间长于对照组, 两组患者治疗有效率、复发率、平均复发时间和复发次数差异有统计学意义 (P<0.05) 治疗组和对照组的不良反应发生率分别为5.7%、4.3%, 不良反应差异无统计学意义。结论:中西医结合可显著提高临床治疗更年期功血的疗效, 且复发率低、安全性高。
关键词：更年期功血,中西医结合,崩漏止血方,优思明
参考文献
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