关节/针灸效应

关节/针灸效应（精选3篇）

关节/针灸效应 第1篇

1艾灸治疗膝关节疼痛

艾灸治疗膝关节疼痛, 但是如果针灸同步, 治疗效果会好很多。尤其是针灸后在针灸针上套自贴式艾粉灸, 常常会有化脓灸的现象发生, 这样对于寒邪的外泄起着很好的治疗作用。

治则:祛邪通络、分别以祛风、散寒、除湿、清热、补肝肾、调气血为主。

取穴:局部取穴、辨证取穴。应以内膝眼、膝眼、百虫窝、鹤顶、为主穴, 辅穴看疼痛顺着那条经络传导, 就在那条经络施灸。这个就要因人而异, 有的传导压迫胆经, 就在阳陵泉和和悬钟处艾灸。有的传导压迫胃经就在足三里和解溪上艾灸。

灸法:可以艾条温和灸、药灸、艾柱直接灸、隔姜灸、热熨灸、针灸同步治疗等等。

典型病例:女, 58岁, 患膝关节疼痛多年, 最近不能下蹲, 膝关节不能弯曲, 每天疼痛, 曾经贴伤湿止痛膏无效, 上下楼很费劲。

检查, 内外膝眼有压痛行走困难, 同时伴有腰痛。

治疗方法:在压痛点行针灸治疗, 针灸膝眼、内膝眼、百虫窝、鹤顶、足三里、肾俞、次髎穴。在膝眼和内膝眼、鹤顶穴位上, 每个针灸针上套一个自贴式艾粉灸, 每次针灸套2状, 达到化脓灸的程度。5～6次后, 患者自述好了很多, 可以下蹲了, 也不再疼痛了。

灸法具有祛寒湿, 通经络的温热效应, 其作用是其他疗法所不能替代的。它取穴不同, 治疗方法也不同, 施灸的方法也是多种多样。艾条灸、艾柱灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔药灸、化脓灸、灯火灸、温针灸等等种类繁多, 应用得法都有疗效。化脓灸和温和灸都有疗效, 但前者较后者更为明显。如果针灸同步, 则疗效更佳, 可是鉴于多数人不会针灸, 那么, 化脓灸也是治疗膝关节疼痛的首选。

2九针配合温灸治疗

取穴:局部阿是穴、内膝眼、血海、鹤顶、梁丘、犊鼻、膝阳关、阳陵泉、足三里。配穴:根据舌脉及兼症分型配穴, 风重者配风市、风池、风门等穴;热重者加大椎、曲池、合谷等穴;湿重者加阴陵泉、三阴交;气滞血淤者加膈俞等。操作:以毫针为主。选拔赛28号1.5寸～2寸消毒毫针直刺入穴位, 进针1寸～1.5寸, 进针后行捻转提插, 得气后再行手法补泻。实者泻之, 虚者补之, 采用捻转提插相结合的复式补泻手法, 重插轻提、小幅度高频率捻转为补, 重提轻插反之为泻。留针15 min, 而后用药艾条在距穴位约5分处行温和灸。每穴灸10～15 min, 每日治疗一次, 10次为一疗程, 3个疗程后评定疗效。另根据患者的兼症可配用其他针具。如关节以冷痛为主, 表现为阳虚者每三次针灸后加一次火针 (用细火针在酒精灯上烧红后点刺3个～5个穴位) ;如病程较长, 疼痛较重, 表现以气滞血瘀为主者, 首次应选用锋钩针钩刺3～5穴, 每疗程用此法2～3次;用锋钩针、火针的所选穴位与毫针相同。

3针灸治疗膝关节痛

方法一 小骨空贴压法 取4×4 cm胶布, 中置一粒磁珠或王不留行子备用。在患侧小骨空穴 (位于小指背侧第一指关节之中央) 附近用火柴棒或特制的按压棒按压, 找到压痛点后, 将磁珠或王不留行子贴在上面, 然后用手按压, 强度以患者耐受为度, 时间约1～2 min。按压时嘱患者活动患膝。本法对膝关节疼痛、畏寒效果最为明显。

方法二 交经巨刺法 根据患膝疼痛位置的不同, 取对侧肘部之曲池、尺泽、天井、小海等穴。得气后, 施以提插捻转泻法, 至患处疼痛减轻或消失为止, 并留针30 min。

方法三 针刺内关法 取患侧内关穴, 进针得气后, 持续缓缓捻针, 同时嘱患者活动患膝或以手按压患处, 疼痛减轻或消失后, 留针20 min。

4刺络拔罐加温针灸治疗膝关节内侧痛症

取穴:阿是穴、阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷。

方法:在膝关节内侧按压寻找最痛点, 即阿是穴, 梅花针叩刺, 拔罐5 min。叩刺拔罐隔日操作1次。取罐后在阿是穴三根针齐刺法刺入, 针刺阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷穴, 得气后均施行针刺补法, 留针时用艾条剪成长约2 cm左右, 插在针柄上, 点燃施灸, 烧尽后将针取出, 1次/d, 10 d 1个疗程, 休息1周后行第2个疗程。

5讨论

针灸治疗HZ止痛效应分析论文 第2篇

带状疱疹(Herpes Zoster，简称HZ)是由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤，沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病，其特点是侵害单侧一个或多个皮区，多表现为躯干的环状或条形损害。笔者采用中心随机对照研究方法，运用不同针灸方法治疗急性期带状疱疹患者，观察不同针灸方法的止痛效应，并分析患者满意度与止痛效应的关系，结果报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

病例来源于广州中医药大学第一附属医院、广州市中医医院、广东省第二中医院，为4月—10月针灸科、皮肤科住院或门诊患者。将101例带状疱疹急性期患者，采用中心随机的方法，分配至A组(电针组)30例、B组(铺棉灸组)23例、C组(火针组)25例、D组(叩刺拔罐组)23例。剔除5例误纳病例及2例脱落病例，结果最后符合方案A组27例、B组23例、C组24例、D组20例，共94例。其中男54例(57.4%)，女40例(42.6%);年龄最小20岁，最大70岁，平均(43.61±1.59)岁。4组患者的性别、年龄、身高、体重、生命体征情况，经统计计算，差异无统计学意义(P>0.05);而且两组患者不适至初诊时间、疱疹情况，经统计计算，差异无统计学意义(P>0.05)。组间具有可比性。

1.2试验标准

(1)诊断标准:中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中蛇串疮诊断标准。西医诊断标准:参照《Cecil Textbook of Medicine》[2]中带状疱疹的诊断标准。(2)纳入标准①年龄18～70岁;②出现疱疹1～7天内，未经过抗病毒和止痛治疗者;③签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法、服从课题组安排者。(3)排除标准①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹;②妊娠或哺乳期妇女;③过敏体质及对多种药物过敏者;④瘢痕体质者;⑤合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者;⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者;⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。

1.3治疗方法

4组患者疱疹局部均保持皮肤清洁，注意保护皮损。治疗时取卧位，皮肤常规消毒后进行。(1)A组(电针组)取穴:阿是穴(病变皮损处)、夹脊穴(患侧)、支沟穴、后溪穴。操作方法:所有穴位定位均按照《国家标准经穴部位》[3]取穴。阿是穴用平刺法局部围针刺，夹脊穴向脊柱方向斜刺，支沟穴、后溪穴直刺，均进针约0.8～1.0寸，针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪，采用疏密波，频率为2/100Hz，2～5mA，强度以患者耐受为度，通电30min后出针。每天1次，10次为1个疗程，共计1个疗程。(2)B组(电针+铺棉灸组)铺棉灸操作方法:将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼，约3cm×3cm大小棉片，根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。铺在阿是穴上，用火柴点燃烧尽棉花，每次施灸3遍。其余治疗及疗程同A组。(3)C组(电针+火针组)火针操作方法:术者左手持点燃的酒精灯，右手持中粗火针在外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约0.2～0.3cm，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30秒钟，涂上一层万花油。其余治疗及疗程同A组。(4)D组(电针+叩刺拔罐组)叩刺拔罐方法:术者以一次性梅花针叩刺阿是穴，以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在叩刺部位及病损两端。留罐5～10min，出血3～5mL，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。其余治疗及疗程同A组。

1.4观察指标

(1)疼痛评价指标①疼痛强度(VAS评定法，单位:mm):记录观察点前24h内最痛点。以100mm标识，0表示不痛，100mm表示患者能够想象的最大疼痛强度。②疼痛缓解程度(%):记录观察点前24h内疼痛强度与基线相比的缓解情况。记录范围0～100%，0表示完全没有缓解，100%表示完全缓解。③疼痛开始缓解时间(d):从患者开始感觉有疼痛到疼痛缓解程度恒定在30%以上所需的时间。④疼痛持续时间(d):从患者开始感觉有疼痛到疼痛完全消失所需的时间。于观察第1～10天每次治疗前、第11天记录。③④项如在疗程内无法记录(疼痛未缓解或者消失)，则在第22、30、60、90天随访时记录。(2)患者满意度:用标尺法，0～100代表患者对其所接受的治疗措施的耐受性，100分表示很满意，0分为很不满意，让患者读出最能代表其耐受程度的位置，并记录读数(分)。于第11天记录。

1.5统计方法

数值以(珋x±s)表示，所有数据进行比较前，经过K-S正态分布检验。正态分布资料采用单因素方差分析，非正态分布资料采用非参数检验。非正态分布资料，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，相关分析采用Spearman相关系数。用spss18.0进行统计分析。

2结果

2.1患者满意度与VAS疼痛评分的关系

见表1和图1。各组带状疱疹患者经治疗后VAS评分均明显减少，且治疗后各组VAS评分存在差异(P<0.05)，A组治疗后VAS评分为(0.63±1.62)分，B组(8.04±10.95)分。4组治疗前后差值的比较，差异无显著性意义(P>0.05)，说明经1疗程的针灸治疗后，针灸各组的总体止痛效应相当。经治疗后，各组带状疱疹患者的满意度有一定的不同(P<0.05)，A组(电针组)、C组(电针+火针组)患者的满意度高于B组(电针+铺棉灸组)、D组(电针+叩刺拔罐组)(P<0.05);电针组与电针+火针组患者的满意度相当(P>0.05);电针+铺棉灸组、电针+叩刺拔罐组患者满意度相当(P>0.05)。从患者角度分析，较电针+铺棉灸、电针+叩刺拔罐，患者更加认同电针治疗或电针结合火针治疗。病人满意度是指病人凭着自己对健康的理解，权衡自己的经济条件，结合自己对医疗保健的要求，对所接受的医疗服务的综合评价。[4]涉及整个疾病就诊过程中的每个环节，对患者满意度与治疗后VAS评分、治疗前后VAS评分差值进行相关分析，结果如图1，患者满意度与治疗后VAS评分、治疗前后VAS评分差值之间均无显著的相关性(均P>0.05)。

2.2患者满意度与患者疼痛缓解、疼痛持续时间、疼痛缓解程度的关系

见表2和图2。4组带状疱疹患者的疼痛缓解时间、疼痛持续时间差别无显著性意义(P>0.05)，但疼痛缓解程度的差别有显著性意义(P<0.01)，其中以A组(电针组)较B组(电针+铺棉灸组)疼痛缓解程度更明显(P<0.01)。四组患者的.满意度与疼痛持续时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度均没有显著的相关性(P>05)。

3讨论

带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴，其发生多因机体正气不足，湿热毒邪循肝胆经络熏蒸肌肤;在病变后期，余毒未清，瘀血阻滞肌肤而发生神经痛。神经痛为带状疱疹特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，神经痛是带状疱疹困扰患者的主要原因。止痛是针灸的一大功能，针灸有减轻带状疱疹疼痛、缩短疼痛持续时间等作用[5-6]。本方案取阿是穴、夹脊穴、支沟穴、后溪穴治疗，本取穴方案从蛇串疮病机出发，具有清热解毒、活血化瘀、祛湿止痛的作用。采用电针法、电针+铺棉灸法、电针+火针法、电针+叩刺拔罐法治疗带状疱疹患者，虽治疗后各组的VAS评分、疼痛缓解程度差别有统计学意义，但VAS评分治疗前后差值、疼痛持续时间、疼痛缓解时间差别无统计学意义，患者满意度与治疗后的疼痛强度、治疗前后VAS评分差值、疼痛持续时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度均没有显著的相关性。不同针灸方法治疗急性期带状疱疹各止前效应指标，除了疼痛缓解程度A组优于B组外，余VAS评分治疗前后差值、疼痛持续时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度组间差别均无显著性意义，考虑与带状疱疹的自然病程一般为2-3周[7]有关，估计到治疗后的观察点，大部分患者自然病程已向痊愈转归，因此无法体现各疗法止痛效应的差别。电针法为阿是穴围针刺加夹脊穴、支沟穴、后溪穴电针治疗，其余三种疗法分别为在此基础上加上铺棉灸法、火针法、叩刺拔罐法，治疗后VAS评分A组(电针组)明显低于B组(电针+铺棉灸组)，而疼痛缓解程度A组优于B组，结果说明针灸本身也给患者带来一定的疼痛，将电针和铺棉灸重叠治疗急性期带状疱疹，不仅不能减轻患者的疼痛，可能还增加了患者的疼痛。

关节/针灸效应 第3篇

临床上一般采用手术、药物以及运动疗法来改善关节功能, 延缓软骨退化以及缓解患者的疼痛症状[3]。在非手术疗法中, 我国的传统中医针灸对KOA也发挥了一定的作用。临床研究针灸治疗KOA由来已久, 各家疗法各异, 可分为针刺治疗法、温针灸疗法、灸疗法、电针疗法、指针点穴按摩疗法、针刺加刺络拔罐疗法、穴位注射针疗法、火针疗法、针药并用疗法、针刀疗法及其他疗法等等。本文就针灸对KOA的软骨影响进行综述。

1 针灸对KOA关节软骨病理变化的影响

1.1 电针

余丽媛[4]使用电针对兔KOA关节软骨研究是通过毫针对兔取足三里、血海、梁丘、阳陵泉四个穴位针刺, 连接电针治疗仪, 每次30 min, 连续刺激10 d。电针治疗组的整体情况优于对照组, 关节充血水肿不明显, 部分可见关节积液。镜下发现电针治疗组关节软骨表层光滑, 四层结构上基本清晰, 少有炎性物质渗出, 潮线比较完整。细胞数量较正常组增多, 排列比较规则, 胞体、胞核形态基本正常, 少见细胞簇集, 染色较对照组稍浅。实验表明电针对关节软骨有一定修复作用。王江林等[5]研究电针对兔KOA关节软骨的影响, 采取患膝关节内膝眼、外膝眼、足三里、血海、梁丘和阳陵泉6个穴位电针刺激, 每次20 min, 持续14 d, 观察治疗后关节软骨的变化。电针治疗组可见软骨改变以粗糙为主, 部分兔膝关节出现滑膜增生及积液, 但程度较模型组轻。从细胞的甲苯胺蓝染色和HE染色观察发现:电针治疗组镜下观察软骨表面相对平整, 软骨细胞分布比较整齐, 软骨层厚度较模型组厚, 细胞数较模型组增多, 裂隙少, 甲苯胺蓝染色程度失染较对照组轻, 有潮线紊乱。由此看出电针对关节软骨破坏起到抑制和改善作用。

1.2 温针灸

艾灸的热量能给缺乏能量的病态细胞提供活化能, 是一种非常有效的并且适应于机体细胞代谢的方法。徐张梅等[6]使用温针灸治疗以局部和足阳明胃经腧穴为主, 血海、阳陵泉、梁丘、犊鼻、阴陵泉、内膝眼。根据经络走向以及病变采用局部穴位温针灸以温通经络, 促进气血通畅。熊永[7]等人采用“双固一通”, 温针灸组在造模开始时采用“双固一通”温针灸法, 对关元、足三里、内膝眼、犊鼻和阳陵泉等穴进行预防性治疗。通过TUNEL染色光镜下观察软骨细胞凋亡情况, 凋亡软骨细胞TUNEL染色阳性, 其细胞核呈致密的棕黄色染色, 染色质呈明亮的凝聚块, 细胞皱缩呈圆形或卵圆形, 单个凋亡的细胞与周围细胞分离。电镜下观察“双固一通”温针灸组可见个别空泡, 可见关节软骨细胞呈椭圆形, 胞浆密度轻度增加, 胞膜向外产生突触减少, 可见散在线粒体, 染色质分布均匀, 胞核完整核膜稍内陷。“双固一通”温针灸组凋亡细胞与模型组对比呈现阳性较少, 并且它的软骨细胞凋亡指数也明显低于模型组, 证实“双固一通”温针灸能够抑制兔KOA软骨细胞凋亡。

1.3 不同针法对比

黄怡然[8]等人研究针刀、电针和圆利针对兔KOA关节软骨病理超微结构的影响, 采用改良后的Videman法固定后肢伸直位制动法[9]造模。电针组:造模6周起, 用电针扎阴、阳陵泉和内、外膝眼4个穴位;针刀组的刀口与髌韧带和内、外侧副韧带走向平行, 分别松解5次, 每周1次, 共6次;圆利针进针点和次数与针刀组一样。电镜下观察关节软骨表面超微结构变化发现针刀组的软骨表面欠光滑, 表面小凹陷, 垄沟排列变浅, 并且隐约可见垄沟状排列, 无定形物少量消失, 未见凝胶样物质剥脱掀起, 胶原纤维尚未暴露, 代之以纤维素样物质, 并出现微孔。而电针组的关节软骨表面粗糙, 部分胶原纤维裸露, 部分软骨基质丢失, 裂隙增宽、加深, 垄沟排列变浅, 凝胶样物质剥脱掀起, 少量胶原纤维裸露、松散, 粗细不均, 甚至断裂, 并出现微孔。圆利针组的软骨表面欠光滑, 垄沟排列变浅, 垄沟状排列尚隐约可见, 表面小凹陷, 无定形物少量消失, 代之以纤维素样物质, 部分凝胶样物质剥脱掀起, 有呈皮疹样改变, 或着细小浅表裂缝, 并且出现微孔。各种针法都改善了关节软骨表面结构的破坏, 且圆利针组优于电针组, 针刀组优于电针组和圆利针组。针刀、电针和圆利针都能有效改善关节软骨的损伤情况, 促进软骨细胞的再生, 进而恢复组织的正常结构和功能, 以松解法为主的针刀和圆利针的疗效较好。

2 针灸对KOA关节软骨细胞分子的影响

2.1 电针

王江林[5]研究电针治疗KOA有效, 其作用机制与抑制软骨p38丝裂原活化蛋白激酶 (p38MAPK) 的表达、减少软骨细胞的凋亡, 促进基质合成等有关。p38具有降解关节软骨细胞外基质和加快软骨细胞凋亡的作用, 对加重软骨破坏、退变有着重要的影响。吴耀持等[10]实验研究表明电针治疗KOA是通过下调TGF-β1含量改善KOA症状, 减少受体含量有助于KOA的恢复。赛睿等[11]研究认为电针治疗兔KOA是通过抑制MMP-13表达, 促使软骨细胞重排, 通过下调TGF-β1含量改善骨关节炎症状, 受体含量的减少有助于KOA的恢复。余丽媛[4]的实验研究是电针对KOA关节软骨中的KS含量表达和病程有关, 认为可能是电流和穴位的综合作用下, 平衡细胞外基质中聚集蛋白聚糖的分解与合成, 促进关节软骨的修复, 改善关节软骨代谢, 延缓疾病发展。李赛波等[12]实验研究发现电针治疗大鼠KOA可以降低关节软骨IL-1βmRNA的含量, 可以通过抑制关节软骨组织IL-1β的表达来缓解软骨组织退变, 从而有效治疗KOA。

2.2 温针灸

陈益丹等[13]研究发现, 温针灸能够拮抗KOA病变中致软骨退变的因子, 提高软骨的自身修复能力, 干预膝关节炎的病理改变, 具有一定的软骨保护作用, 可能与调节异常MMP-1、MMP-3的表达及MMP-1/TIMP-1比有关。王玉[14]实验研究通过艾灸治疗KOA来下调关节软骨中过高的TGF-β1和TGF-β3水平, 减少骨赘的形成。吴冬[15]研究发现艾灸能够下调过高的TGF-β1来降低软骨I型胶原的合成, 延缓OA关节软骨退变。熊永等[16]通过研究发现早期根据“双固一通”法温针灸特定穴位, 能够抑制Bax蛋白表达和促进Bcl-2蛋白表达, 促进Bcl-2/Bax的比值上升, 从而抑制关节软骨细胞的过度凋亡, 这可能是“双固一通”温针灸有防治早期兔KOA的作用。

2.3 不同针法对比

丘德兴[17]实验研究通过对兔KOA进行针刺、电针以及温针进行治疗, 发现3种疗法都能降低关节腔内TNF-α和IL-1β的含量。由此认为针灸治疗可以抑制IL-1β和TNF-α的表达, 从而降低前列腺素E2 (PGE2) 的合成、软骨细胞变性、骨的吸收和降低滑膜炎症, 改善关节软骨组织的微环境, 延缓关节软骨退变。黄怡然等[18]实验研究发现MMP-1、MMP-3、MMP-13以及TIMP-1在KOA的发病过程中起重要作用, 圆利针和针刀抑制的MMP-3、MMP-13mRNA和蛋白表达, 表明其治疗机制可能与调节基质金属蛋白酶家族有一定的相关性, 这与电针治疗关节软骨损伤的机制存在差异。