双胎之一胎死亡（精选4篇）
双胎之一胎死亡 第1篇
关键词：双胎妊娠,胎死宫内,期待治疗
为探讨双胎妊娠中晚期一胎死亡之后期待治疗的临床结果, 将近年来仪陇县妇幼保健院收治的3例双胎妊娠一胎死亡的病例进行回顾, 供同行分享。期待治疗时间分别为3、7、126d, 分娩孕周为32+2、33、39周。其中脐带绕颈2例, 胎膜早破1例, 妊高征1例, 无1例出现凝血功能障碍。
1 病例资料
例1:患者22岁, G1P0, 停经31+2周, 自感胎动减少3d, 阴道流液2h入院。于停经2个月时B超检查提示“宫内双活胎“, 停经4个月感胎动活跃, 孕期无特殊不适。入院前半月产检及B超检查均正常。入院前3d自感胎动减少, 未在意。入院前2h出现阴道流液量多, 无腹痛。入院时查:生命体征正常, 一般情况良好, 宫高36cm, 腹围101cm, 纵产式, 头臀先露, 偶有弱宫缩。于右下腹闻及胎心, 132次/分, 宫口未开, 胎膜已破。B超提示:双胎, 一胎存活, 顶经7.2cm, 羊水指数10cm, 胎盘功能Ⅰ～Ⅱ级, 一胎胎心消失。血常规、凝血功能肝肾功能检查均正常。入院后给予利托君保胎。地塞米松促胎肺成熟及氨苄青霉素预防感染治疗, 每日吸氧3次。入院后第7天出现弱不规则宫缩, 胎心好, 宫口开大3cm, (复查血常规、凝血功能正常) 保胎已无必要, 后宫缩渐强。顺利娩出一活女婴, 重1900g, Apgar评分71-92-102, 断脐后转儿科治疗。刺破第二羊膜, 羊水Ⅲ度粪染, 娩出一死女胎, 脐带绕颈2周, 外观无畸形。产后子宫收缩好, 失血约200mL。
例2:患者24岁, G1P0, 因停经31+4周, 双下肢水肿7d, 头昏痛不适3d入院。于停经50d时B超检查提示“宫内双活胎”。孕期多产检均正常。入院时查, T、P、R正常, Bp 150/112mmHg, 一般情况尚好。心肺未闻得异常。宫高37cm, 腹围103cm, 纵产式, 头先露。于左上闻得一胎心141次/分, 无宫缩, 宫口未开, 胎膜未破。B超提示“宫内双胎, 一胎存活, 一胎胎心消失”。尿常规提示蛋白质++, 血常规、肝功、肾、凝血功能均正常。入院后给予解痉、降压、镇静及促胎肺成熟治疗, 每日吸氧3次, 监测胎心、血压。于第3天160/115mmHg, 尿蛋白质++, 肝肾功能、凝血功能正常, 考虑停经33周, 已促胎肺成熟治疗, 且病情有加重趋势, 行了子宫下段剖宫产术取出一活男婴, 重1850g, Apgar评分71-81-101, 转儿科治疗。刺破第二羊膜, 取出一死女胎, 脐带绕颈1周, 外观无畸形。死胎的胎盘母体血可见多个大小不等梗死病灶。手术顺利, 子宫收缩好, 失血约400mL。
例3:患者31岁, G4P0+3。因停经21周到仪陇县妇幼保健院门诊常规产科检查。B超提示“双胎, 一胎儿正常, 一胎儿胎心消失”。血尿常规、凝血功能均正常。建议住院观察治疗。但孕妇及家属要求回当地治疗。后在当地镇卫生院定期检查无异常发现。因停经39周入仪陇县妇幼保健院, 要求剖宫产。手术终止妊娠。入完时查:血尿常规、凝血功能、肝肾功能均正常。剖宫产取出一活男婴, 外观无畸形, 重3500g, 胎盘胎膜娩出完整, 并可见一薄片状纸样儿附于胎膜上, 褐黄色, 质韧, 手术顺利, 失血约400mL。
2 讨论
双胎妊娠, 妊娠中晚期一胎死亡是产科非常罕见而棘手的问题。发病率0.54%～6.8%。通常是尽快终止妊娠以避免对母子的危害。本文3例双胎妊娠一胎儿死亡的病例, 经过保守期待治疗, 效果良好。双胎妊娠, 一胎死亡, 另一胎存活。应尽量延长存活胎儿宫内生存时间, 促进各脏器成熟, 减少早产、低体质量儿及呼吸窘迫综合症的发生。一般单卵双胎, 一胎儿宫内死亡高于双卵双胎。单卵双胎一胎死的原因多见脐带缠绕、打结、畸形及双胎输血综合征。双卵双胎可能为胎儿发育不良。单卵双胎一胎死对另一胎儿影响较大, 一旦胎儿成熟, 可终止妊娠。如孕周较小, 应加强存活胎儿的宫内监测及母亲凝血功能的监测。双卵双胎一胎儿死亡对另一胎儿的影响较小, 死亡胎儿可以被完全吸收变成纸样儿[1,2,3,4]。
总之, 双胎妊娠一胎死亡的病例, 在确保母体安全的前提下, 尽量处长存活胎儿宫内生存时间, 可提高新生儿的生存质量。当母体受到威胁或者胎盘功能良, 胎儿宫内窘迫时应积极处理并发症的同时提示终止妊娠。
参考文献
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双胎之一胎死亡 第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的双胎妊娠分娩512例, 其中双胎妊娠一胎宫内死亡20例, 发生率为3.9%。本组20例中, 1例为体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) , 余下均为自然受孕者;初产妇12例, 经产妇8例;孕妇年龄25~35岁, 平均 (28.3±3.1) 岁;发现一胎死亡的时间为妊娠25~38周, 其中<28周者2例, 28~34周者15例, >34周者3例。单卵双胎14例, 双卵双胎6例。
1.2 诊断
本组20例患者均经B超检查确诊双胎妊娠一胎宫内死亡, 其中有2例自觉胎动减少、体重增加减慢。双胎中一胎胎心消失, 头颅呈扁圆形并有双环征出现, 脊柱失去张力且排列不规则是其B超主要表现。
1.3 处理方法
本组20例患者均行期待治疗, 包括促胎肺成熟、促胎儿成长、静脉补充营养、扩血管增加胎盘供血、吸氧及预防感染等。在期待治疗期间, 定期监测血常规及凝血功能, 包括血红蛋白、纤维蛋白原、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数及全血细胞计数, 并应用B超监测存活胎儿宫内生长发育状况及胎盘功能。若孕周不足34周者伴有严重威胁母体和存活胎儿的并发症时, 应当立即终止妊娠, 本组患者均未行介入或激光等侵入性治疗。
2 结果
2.1 妊娠结局
本组20例患者中行剖宫产者14例, 阴道分娩6例, 其中≥37周 (足月) 分娩者2例, ≥34周早产者8例, ≥32周早产者6例, <32周早产者4例, 早产率为90%。发现一胎死亡的时间<28周者2例, 期待治疗时间平均为40.5 d, 平均孕周为33.5周, 活胎婴儿出生平均体重为1 415 g。余下18例发现一胎死亡的时间均>28周, 期待治疗时间平均为12.8 d, 平均孕周为33.8周, 活胎婴儿出生体重为1 052~2 215 g, 平均体重为1 625 g。总体期待治疗时间平均为20.8 d, 活胎婴儿出生平均体重为1 600 g, 20例均存活, 仅有1例早产活胎婴儿出生后发生轻度窒息。20例患者中有15例出现不同程度的并发症:先兆子痫6例 (重度4例, 轻度2例) , 胎膜早破5例, 妊娠期肝内胆汁淤积症2例, 羊水过少2例。
2.2 胎儿死亡原因
产后检查脐带、胎盘及胎膜, 发现死亡原因包括以下几种:双胎输血综合征5例;脐带因素7例 (其中脐带过度扭转4例, 脐带过短2例, 单脐动脉1例) ;胎盘因素2例 (其中球拍状胎盘1例, 帆状胎盘1例) ;胎儿畸形3例;原因不明者3例。
2.3 母体凝血功能变化
本组20例患者在期待治疗过程中均定期检查母体血常规及凝血功能情况, 均未见出血倾向、凝血功能障碍表现、以及血小板数量、形态异常出现, 故未应用抗凝治疗。
3 讨论
双胎妊娠一胎宫内死亡是一种较为少见且棘手的产科并发症, 其发生率在国外约为0.5%~6.8%, 在我国约为3.6%~8.9%[2], 在本研究中, 该院发生率为3.9%, 与文献相符合。
3.1 双胎妊娠一胎宫内死亡的原因
双胎妊娠一胎宫内死亡的原因尚未明确, 有文献报道[3]主要原因有以下几种: (1) 双胎输血综合征; (2) 脐带因素, 包括脐带打结、扭转、缠绕等; (3) 胎儿畸形; (4) 胎盘因素; (5) 先天畸形; (6) 染色体异常; (7) 其他不明原因。在本研究中, 其中脐带因素7例, 占35%, 其中有4例为脐带过度扭转, 脐带过度扭转可能与胎动过频或局部Wharton胶发育薄弱有关, 因为Wharton胶发育薄弱能够使神经纤维缺乏;而扭转的部位一般位于脐轮部, 扭转后使脐血管的扩张和收缩受到限制, 血流阻断从而致使胎儿死亡。双胎输血综合征5例, 占25%, 该原因是造成单卵双胎胎儿死亡的主要原因[4], 这是由于两个胎儿胎盘存在动静脉吻合, 吻合支多, 且吻合发生在较大血管间, 血流不均衡而致血胎儿血容量增多, 动脉压增大, 动脉侧胎儿成为供血者, 血容量减少, 致使生长受限, 肾灌注不足, 羊水过少甚至因营养不足而导致死亡。有文献报道双胎妊娠一胎宫内死亡合并胎儿畸形者为12.5%~15%, 神经系统畸形是胎儿死亡的重要原因, 本研究中胎儿畸形3例, 占15%, 与之相符合。胎盘因素2例, 占10%, 球拍状及帆状胎盘附着可使胎儿胎盘循环障碍致使宫内死亡。不明原因3例, 占15%。可见脐带因素和双胎输血综合征是导致双胎妊娠一胎宫内死亡最为多见的原因。
3.2 死胎对存活胎儿的影响
双胎妊娠一胎宫内死亡若发生在早期死亡, 胎囊能够完全吸收或变成纸样儿, 不会对母体和另一存活胎儿造成影响[5]。而双胎妊娠一胎宫内死亡若发生在晚期则会对存活胎儿造成严重影响, 双卵双胎预后好, 单卵双胎尤其是单绒毛膜双胎者, 由于胎盘间多存在交通血管, 一胎儿死亡后, 死胎血管中的凝血活酶能够交通血管到达存活胎儿, 使之发生慢性DIC, 另外, 死亡胎儿由于心跳停止后没有血压, 血液能够自活胎流向死胎, 从而造成活胎血容量减少, 致使脑、肝、脾、肾等重要脏器多发性栓塞[6]。而关于死胎滞留宫内时间长短与存活胎儿脑损伤之间是否存在联系, 提前分娩能否避免或减少这种损害, 尚不清楚[7]。
3.3 处理
对于双胎妊娠一胎宫内死亡的处理, 我们主张采取期待治疗, 因为加强监测、适当治疗能够使胎儿宫内生长时间得到延长, 能够使新生儿并发症得到减少且不会增加母亲死亡风险;另外, 应当积极处理产科并发症, 以延长期待时间, 若孕周不足34周者伴有严重威胁母体和存活胎儿的并发症时, 应当立即终止妊娠。分娩方式可根据产科情况而决定是剖宫产还是阴道分娩。
综上, 在对双胎妊娠一胎宫内死亡处理时应当十分慎重, 不但要对母体安全充分考虑, 还要对胎儿的存活率充分考虑, 因此期待治疗尤为重要。
摘要：目的 探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因及处理方法。方法 回顾性分析2006年1月—2011年12月期间该院收治的20例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料。结果 本组总体期待治疗时间平均为20.8d, 活胎婴儿出生平均体重为1600g, 20例均存活, 仅有1例早产活胎婴儿出生后发生轻度窒息, 母体血常规及凝血功能情况均无明显异常表现。结论 在对双胎妊娠一胎宫内死亡处理时应当十分慎重, 不但要对母体安全充分考虑, 还要对胎儿的存活率充分考虑, 因此期待治疗尤为重要。
关键词：双胎妊娠,宫内死亡,产科并发症
参考文献
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[5]卢芳, 陈丽春, 王梅英.46例双胎妊娠之一宫内死亡临床分析[J].福建医药杂志, 2011, 33 (4) :51-52.
[6]Nakata M, Sumie M, Murata S, et al, A case of monochorionic twin preg-nancy complicated with intrauterine single fetal death with successfultreatment of intrauterine blood transfusion in the surviving fetus[J].FetalDiagn Ther, 2007 (22) :7-9.
双胎之一胎死亡 第3篇
1 临床资料
选择我院2000年10月1日—2007年12月1日收治的双胎妊娠晚期1胎死亡的病例共10例, 均经B超检查诊断为双胎妊娠1胎死亡, 孕子年龄22岁～34岁, 孕周28周～37周, 初产妇8例, 经产妇2例。10例孕妇中1例经阴道分娩, 1例因胎儿宫内窘迫入院后立即进行剖宫产结束分娩, 8例治疗1周～7周后择期剖宫产。胎儿体重在1 800 g～3 400 g。1 min Apgar评分8分～9分6例, 7分2例, 6分1例, 5分1例, 新生儿全部存活。
2 护理
2.1 产前护理
2.1.1 心理护理
因诊断为1胎死亡, 孕妇多存在紧张、恐惧心理, 对能否成功分娩及存活胎儿的成活率期望很高, 住院后护理人员首先应取得家属的配合, 注意在孕妇面前的言行举止;派专人护理, 给孕妇详细讲解相关知识和治疗方案, 并与其进行有效沟通, 建立起融洽的信任关系, 减轻孕妇心理压力;帮助孕妇树立信心, 主动配合治疗护理。
2.1.2 母婴监测
母体凝血功能监测:本组病例均有死亡胎体, 其坏死组织与退化变性的胎盘释放的凝血活性酶可进入母体血液循环, 诱发母体凝血功能障碍, 发生弥散性血管内凝血, 导致血小板、纤维蛋白原减少, 发生继发性溶血、贫血[2]。本组10例均未发现明显凝血功能异常。产兆及并发症的观察护理:严密观察宫缩情况, 注意产兆及异常情况发生, 如阴道出血、阴道流水、腹痛等。胎儿生长情况监测:每3 h～4 h听胎心1次, 指导孕妇自我监护, 每日早、中、晚固定时间计数胎动1 h并做好记录。同时给予吸氧, 每日3次, 每次30 min, 防止发生胎儿宫内窘迫。胎儿监测每天1次, 每周B超观察胎儿发育, 羊水及胎盘功能。根据孕周情况, 应用肾上腺皮质激素, 常用地塞米松肌肉注射, 以促进胎儿肺成熟, 预防早产儿肺透明膜病, 提高新生儿成活率[3]。
2.1.3 基础护理
保持床铺的整洁、干净, 提供良好的修养环境。保持皮肤及会阴清洁。保证足够休息减少活动, 嘱孕妇卧床休息以增加子宫胎盘血流量, 加快胎儿生长发展, 预防早产发生。以高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、易消化的饮食为主, 同时补充钙、铁等矿物质及微量元素。食欲缺乏者亦可遵循医嘱静脉给予营养和改善营养状况, 预防胎儿宫内发育不良。
2.1.4 产后准备
做好保暖、氧气、呼吸囊以及气管插管、药物等抢救准备, 随时做好抢救及新生儿转运准备, 尽一切可能提高新生儿存活率。
2.2 产褥期护理
2.2.1 预防产后出血
双胎妊娠因子宫平滑肌纤维持续过度伸展胎盘剥离面大, 死胎对母亲的凝血功能也有影响, 故产后出血率高。术后应密切观察血压、脉搏、呼吸的变化及宫缩情况, 胎儿全部娩出后, 腹部立即加压砂袋2个, 各重500 g左右, 每隔4 h取下一个, 以防腹压骤降, 大量血液涌向腹腔而引发循环衰竭、休克。术前备同型新鲜血, 术后待胎儿娩出后立即给予宫缩剂且每30 min至1 h观察血压、脉搏、呼吸1次及宫缩情况。及时准确应用宫缩剂、止血药或抗纤溶药物, 并记录阴道出血量及24 h出入量, 必要时及时给予输血。本组病例无一例发产后大出血。
2.2.2 预防产后感染
由于双胎妊娠多合并低蛋白血症、贫血、妊娠高血压疾病等, 机体抵抗力低下, 易致产后感染。本组9例剖宫产术后均遵医嘱应用有效足量的抗生素、维生素等药物预防感染, 增加抵抗力, 保持会阴清洁, 勤换消毒会阴垫, 每日用0.5%碘伏擦洗会阴2次。严格无菌操作, 所有病例产后均密切观察体温变化、阴道恶露性质、颜色及气味。
2.2.3 加强基础护理
提供良好的修养环境, 保持室内干净整洁, 空气新鲜, 定时紫外线消毒空气。因产后生理多汗, 注意皮肤清洁, 经常温水擦洗, 注意保暖。当产后或术后能进食时给予高蛋白, 高热量饮食, 改善全身状况, 鼓励多食富含膳食纤维的食物, 防止饥饿。
2.2.4 健康宣教
指导产妇正确哺乳, 宣教母乳喂养知识和新生儿常识。本组中有3例新生儿因低体重而转入新生儿观察治疗。护理人员加强与产妇交流沟通, 以减轻其心理压力, 并指导挤奶的正确方法, 按需哺乳, 保证胎儿母乳喂养, 母亲乳汁分泌不间断。鼓励产妇做产后健身操, 使骨盆底及腹肌张力恢复, 避免肌壁皮肤过度松弛, 尽快恢复体力[4]。
参考文献
[1]陈素清, 张碧黎, 王梅英.双胎之一胎儿死亡27例原因及处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 16 (3) :163.
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[3]金丽君, 焦玲洁.护理程序在孕产妇药物治疗中的应用[J].实用护理杂志, 2002, 18 (8) :26-27.
双胎之一胎死亡 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:
随机选取于2010年8月至2014年8月在我院分娩的50例双胎之一胎死宫内患者, 将其作文本次的研究对象, 患者中年龄最大的37岁, 年龄最小的24岁, 平均年龄 (30.23±1.25) 岁, 患者在入院后, 经B超检查, 有8例患者腹中双胎之一没有胎心搏动, 有14例患者在产检期间仅有一个胎心跳动, 有5例发现其中一胎为畸形。
1.2 方法:
对25例双胎之一胎死宫内患者的临床资料进行回顾式分析, 主要包括双胎类型、诊断孕周、双胎之一胎死宫内的孕周、停止妊娠的孕周, 以及新生儿的分娩结局、早产情况、死亡率、小于胎龄等。
2 结果
本次研究中, 50例双胎中共有30例为双卵双胎, 20例为单卵双胎, 其中有9例为双胎输血综合症;在母儿结局方面, 有足月生产26例, 早产18例, 流产6例, 在所有的新生儿当中, 有5例小于胎龄儿, 2例死亡, 患者没有出现爱你弥散性血管凝血障碍, 影响胎儿结局的相关因素详情见表1。
3 讨论
临床上, 一般很少发生双胎之一胎死宫内的情况, 孕妇在进行B超检查时, 通常可以诊断出来, 当孕妇的B超显示胚囊消失时, 这很可能就是双胎之一胎死宫内的表现。在本次研究过程中, 仅有2例患者在孕周早期出现一胎死亡的现象, 其他患者均在妊娠中晚期才发现。所以, 我们认为在妊娠10—13周应常规行B超检查以明确是否存在双胎妊娠并判断其类型, 有利于加强母儿监测并改善预后[2]。有研究表明, 当双胎之一胎死宫内后, 来自死胎及其胎盘的凝血激酶进入母体后, 可能对母亲的凝血系统造成一定的影响;同时, 针对妊娠早期胎死宫内, 另一存活儿的预后较好, 这主要是双胎之一胎死后, 能够自行吸收, 但是, 当双胎均发育到一定的程度后, 特别是孕晚期, 会在很大程度上加大存活儿的不良预后, 如早产、新生儿体重不足等, 严重情况下可导致死亡。本次研究中就有2例围生儿死亡。
综上所述, 从本次的研究结果来看, 双胎之一胎死宫内对母体的凝血功能的影响不太明显, 针对胎儿的不良结局, 和双胎的类型、胎死宫内的原因、胎死时间等因素有关联, 所以, 双胎产妇在终止妊娠之前, 应该先检查胎儿的胎肺是否成熟, 降低风险, 尽可能提高新生儿的存活率。
摘要：目的:进一步对双胎之一胎死宫内相关因素、处理及存活儿的预后进行分析和探讨。方法:选取于2010年8月至2014年8月在我院分娩的50例双胎之一胎死宫内患者, 将其作为本次的研究对象, 对患者的临床资料进行回顾式分析。结果:50例双胎中, 有30例为双卵双胎, 20例为单卵双胎, 胎死宫内相关因素包括双胎输血综合症, 共9例;在母儿结局方面, 有足月生产26例, 早产18例, 流产6例, 在所有的新生儿当中, 有5例小于胎龄儿, 2例死亡。结论:双胎之一胎死宫内对母体的凝血功能的影响不太明显, 针对胎儿的不良结局, 和双胎的类型、胎死宫内的原因、胎死时间等因素有关联。
关键词：双胎,胎死宫内,预后
参考文献
[1]李美英.影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析[J].中外健康文摘, 2014, 10 (03) :98-98.