晚期乳腺肿瘤范文

晚期乳腺肿瘤范文（精选12篇）

晚期乳腺肿瘤 第1篇

1 临床资料

本组42例晚期肿瘤患者中, 男31例, 女11例;年龄39～76岁, 平均60岁;其中肺癌20例, 乳腺癌6例, 肝癌4例, 脑转移瘤4例, 胰腺癌2例, 淋巴瘤3例, 胃癌3例;全部患者均根据病情采用免疫、生物、放化疗及对症支持等综合治疗。

2 护理

2.1 心理护理

晚期肿瘤患者在生理上经历了放化疗及手术之苦, 精神上度过了恐惧、焦虑、伤感、沮丧、绝望等常见的负性情绪反应阶段, 既有强烈的求生欲望, 也有消极悲观, 希望早日解脱的要求, 这种心理状态直接影响着其机体的功能状态。护士应给予充分理解、同情和关怀, 为其提供积极的心理支持, 鼓起患者生活的信心, 增强客服病痛的意志, 减轻患者的心理负担, 增进患者的安全与信赖感, 让其感到生存的价值。

2.2 一般护理

首先为患者创造一个清洁、安静、舒适的修养环境, 保持室内空气新鲜, 维持适当的温度和湿度, 减少噪声, 营造一种温馨的气氛, 长期卧床患者建立翻身卡, 协助定时翻身;其次给予高蛋白、高维生素、易消化饮食, 并做好口腔护理, 适量增加饮食中纤维素的含量, 保持大便通畅;对留置导尿管患者, 保持尿管通畅, 防止泌尿系感染;对意识丧失、躁动、谵妄患者加强防护, 保护其安全, 护理时动作要轻, 避免因外界刺激引起抽搐。

2.3 疼痛护理

为晚期肿瘤患者缓解疼痛是临终护理的重要内容。首先理解患者的疼痛, 耐心听取患者主诉, 观察疼痛的性质、部位、强度、持续时间及发作规律, 根据三步阶梯疗法选择有效的镇痛剂, 无需考虑成瘾问题, 以最大限度减轻疼痛为主要目的;同时与患者进行沟通交流, 以稳定其情绪, 转移注意力, 配合音乐疗法、放松疗法及指导想象等多种方法减轻疼痛。

2.4 对患者家属的关怀

家属在晚期肿瘤患者的护理过程中承担着不同程度的心理和经济负担, 甚至影响到工作和生活, 当患者病情恶化时, 极易产生灰心、失望、悲痛等消极情绪。作为护士, 我们应该同情、安慰患者家属, 给予方便和帮助, 稳定情绪, 尽量为患者与家属提供一个共度有限时光的安静环境, 指导家属配合医护工作, 使患者保持良好的心态, 减轻患者的孤独无助感, 也使家属在患者去世后不再有太多遗憾, 早日克服哀伤, 恢复正常生活。

临终护理是现代护理学发展的重要组成部分, 对提高晚期肿瘤患者的生活质量有着重要意义。同时也要求护理人员具备高度同情心和责任感, 坚实的理论基础, 过硬的技术水平, 丰富的临床经验。临床护理是人性化护理的充分体现, 体现了人格的尊严、生命的珍贵、社会的关爱, 使死者安然、生者无憾。

肿瘤晚期患者姑息护理(完整版) 第2篇

由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。姑息护理的概念及内容

(1)概念

姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。

(2)内容 姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他

症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。2 姑息护理 2.1 基础护理

(1)病房环境

著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。

(2)饮食护理

向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。

(3)生活照护

根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发

水，一周两次，如果是油性发质可适当增加次数，使患者的头发保持清洁，无头皮瘙痒、头屑。女病人要劝其将头发剪短，便于护理。④排便的护理：临终患者大多数会出现大小便失禁，因此要保持肛门和会阴部的清洁，每次便后要及时清洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油。

2.2 症状护理

(1)

疼痛

癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右.疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。

①药物止痛

通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。

②心理支持

还可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：（1）认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。（2）行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。

③家庭支持

晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发

展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用。指导家属如何运用亲人的角色来鼓励病人，对病人予以体贴与关心，以亲情激发病人战胜癌性疼痛的信心，提供情感支持。多与病人聊开心的事，避免不良情绪的刺激。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。陪伴病人看散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等，提醒病人按时服用药物，记录病人疼痛的变化及缓解情况，预防及处理止痛药的不良反应等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛。

（2）

癌因性疲乏（CRF）

CRF是癌症患者最常见的症状之一，直接影响到患者的生存质量。它是一种对疲乏的主观感受，具有持续性以及普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的治疗有关。①

控制症状，药物治疗

根据患者的主诉和疲乏日记了解患者的病情，掌握患者疲乏的规律和特征，预防性的采取处理措施，如根据病情的需要预防性的应用止痛药、镇静剂等，并观察药物的疗效，最大限度减轻患者的痛苦。

②

行为干预

根据患者的具体情况制定不同的运动／活动计划，鼓励患者做力所能及的事情，提高患者自我认同感，并发现自我价值，从而形成积极健康的生活方式。

③ 心理干预

鼓励患者说出自己的不适，让患者参与自己的治疗和护理决策，教会患者进行自我调节，以减少消极情绪。

④为患者家属提供支持

向患者及家属提供疾病相关信息，让患者家属参与治疗与护理方案的制定，并给予家属情感支持。

（3）呼吸困难

呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。

①

药物治疗

根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。

②

氧疗

氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。

③

呼吸方式的训练

帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制好呼吸的频率深度和节律。如（1）放松式呼吸

采取呼吸深而慢规则的呼吸方式。（2）腹式呼吸

教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意识的在吸气时胸部尽量不动，腹部向外鼓，3次／日，10-20分钟／次。（3）缩唇呼吸

用鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩成“O”型。

④

改变呼吸体位

呼吸困难可通过改变姿势缓解，对一些COPD及肿瘤患者有效。如前倾坐位、健侧卧位、附伏位等。

（4）发热

发热原因大致有两种：感染及癌性热。①癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。②感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通；严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗；加强营养，提高患者自身免疫力。（5）便秘

晚期癌症患者由于活动减少、过多使用麻醉止痛剂等抑制了肠蠕动，某些抗代谢类药物的神经毒性麻痹肠道、水分摄入不足等均可引起便秘。护理上应注意患者的排便情况，指导患者进粗纤维、新鲜水果、蔬菜，多饮水，可酌情使用轻泻剂。

2.3 死亡教育 晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：（1）评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。（2）对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。（3）尊重临终患者的权利，医护人员

应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。（4）根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时交错，有时重叠，有时仅出现其中一个时期的表现。护士应准确评估患者对死亡的心理反应，针对不同心理阶段，进行死亡教育，适时予以辅导和支持。（5）全面评估患者的意愿而不应勉强患者谈论死亡。（6）耐心解答患者对死亡的疑虑，不应回避或敷衍。（7）死亡教育的对象应包括家属，及时评估家属关于死亡的想法，指导他们正确面对死亡并克服自身的恐惧，才能够有效的支持患者，帮助患者平静、有尊严的离开。在患者濒死期，告诉家属可以坐下来陪伴、触摸、倾诉，表达他们对亲人的爱。

2．4 心理支持

晚期癌症患者无论是精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦。晚期癌症患者的心理反应，一般表现为焦虑、恐惧、不安、孤独、愤怒、抑郁、猜疑、内疚、自责、失落、接纳等。患者一开始被诊断为绝症之际，都无可避免的表现出一系列的情绪反应，所以护理应根据每个患者的情绪反应，依个人的背景、教育程度、社会阶层的不同而不尽相同，并提供有效的社会支持。（１）针对恐惧、紧张的患者，视病情允许，鼓励患者尽可能起床活动，既可延缓机体功能的衰退，也可使患者从心理上增强自信。需要采取各种支持措施，解除患者的痛苦，以缓解对死亡的恐惧，并保持其尊严；采取体贴、温柔的态度、通俗易懂的语言，使之感受到精神的力量；并让病人懂得

战胜不良情绪在疾病治疗中的重要作用，从而勇敢地面对疾病。（２）面对焦虑患者，应以科学的态度应用医学知识讲解和说明疾病的一般知识，使其常识性的了解疾病的发生、发展以及治疗措施，消除或减少不必要的烦躁、忧虑等心理反应。（３）面对抑郁患者，护士应多巡视，主动沟通，或允许家属陪住，及时解决患者的需求，使患者得到慰藉。应密切观察患者的微小愿望，尽可能满足患者的需要，给予更多的关怀、最大的心理支持，建立良好的护患关系，发挥语言艺术的作用。（４）对临终患者应采取更多心与心的对话，促使患者获取心理舒适。每次护理查房时身体尽量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的头，对不能说话的患者点一点头，用眼神示意患者在关心他（她）。有资料显示，有患者说护士与他的每次握手都给他无穷的力量，也有患者进入模糊状态后，对护士的握手都会做出反应。2.5 家属的安抚

家属是姑息护理的参与者，他为病人提供可口、富营养的饭菜，可以和病人一起分享过去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐惧，让病人身体与心理上舒适与放松。家属是患者最大的社会支持力量，也是主要照护者，存在着各方面的心理应激。我们为癌症患者提供姑息护理的同时，也要重视家属的需求和关怀护理。尽量满足家属的需求，并和家属建立相互信任的关系，抓住有利的沟通的关键时机，做好丧亲辅导，鼓励他们适当的释放自己的情绪，帮助他们适应病人病情的变化及死亡，缩短伤痛的时间，减轻悲伤的程度，认识到自己生存的价值和意义。3.小结

晚期肿瘤新疗法：隐形超声刀等 第3篇

高能聚焦超声治疗(HIFU)又称隐形超声刀，是在计算机控制下，通过特别的超声发射器，把数百束声波通过超声通道从不同的方向聚焦至同一部位《肿瘤》，在0.25秒钟左右的时间里，使治疗点的温度快速升高至65℃～100℃，导致肿瘤细胞发生变性坏死。超声刀可瞬间杀死(3×3×10)毫米范围的肿瘤组织，对正常组织没有损伤。此外，超声刀还可通过点点成线、线线成面、面面成体的累积治疗方式，依次杀死较大体积的肿瘤。

超声刀技术属于微创治疗。与传统外科手术相比，超声刀治疗是非开放性的，不需要麻醉，不会留瘢痕，几乎不会引起感染、出血及脏器粘连等手术并发症，具有创伤小、安全性高、副作用小、杀灭肿瘤细胞能力强等优势，可显著改善患者的生活质量，延长生存时间。

虽然从理论上说，超声刀的应用范围是非常广泛的，肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、腹腔转移癌、软组织肉瘤、部分骨肉瘤、门静脉癌栓、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌以及子宫肌瘤、前列腺增生等20多种良、恶性肿瘤均可尝试该治疗，但由于其存在一次可治疗区域过小、病灶清除不够彻底等缺点，目前该技术主要应用于肿瘤侵犯大血管或身体虚弱无法手术、术后复发、转移性肿瘤等晚期恶性肿瘤患者。对有条件手术的良、恶性肿瘤患者而言，手术切除还是最佳选择。

★开展单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院、上海交通大学附属第六人民医院

开窗+牵引：有效治疗门牙阻生

埋伏阻生牙在临床上很常见，通俗地讲，就是“牙齿埋在牙床里长不出来”。除智齿外，上颌中切牙区(俗称“门牙”)埋伏阻生的发生率较高。一般表现为儿童换牙时，邻近的恒牙已萌出，而此牙迟迟未萌，严重影响美观、功能和患儿的心理。造成门牙埋伏阻生的原因很多，主要由乳牙慢性根尖周病、乳牙外伤、乳牙早失、多生牙等引起，矫治难度较大。过去，此类阻生牙多采取拔除治疗。如今国内部分医疗机构尝试采用外科开窗术+正畸牵引术治疗，即通过牙龈切开、定期牵引，使绝大多数阻生门牙萌出，从而免于轻率拔除。

★适应人群：除埋伏牙牙冠与牙根弯曲程度严重、牙根已发育完成者外，一般都可进行治疗。最佳治疗时机是牙根形成约2／3时，患儿约9岁左右，疗程为1～2年，疗效满意。

★开展单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防儿童科

(汪华)

消化道狭窄和梗阻：首选内镜治疗

消化道狭窄和梗阻是相当常见的临床症状，如不及时治疗．患者无法正常进食，最终会因饥饿、消瘦而导致死亡。常见的消化道狭窄和梗阻主要有贲门失弛缓综合征、食管狭窄、幽门及十二指肠狭窄、食管癌、贲门癌等。

过去，上述疾病必须经外科手术治疗，不能手术的患者，无异于“等死”。近年来，随着消化内镜技术的发展，这些疾病可以在内镜下得到治疗。与传统手术相比，内镜治疗更简便、更微创、更有效。目前常用的方法有：①气囊扩张法，通过在狭窄或梗阻部位放置球囊，反复充气、扩张，以改善狭窄或梗阻状况。这是一项相对安全、操作迅速、无需反复更换器材、病人痛苦较少的治疗方法。②支架置入法：使用各种支架支撑在狭窄或梗阻部位，使狭窄或梗阻得以缓解。支架可分为塑料支架、带膜金属支架、普通金属支架等多种类型。部分癌性狭窄患者通过球囊扩张、放置支架后，通畅率可达95％以上。③电切：通过电凝切割使狭窄段得到扩张，短期疗效可达95％～100％。

★开展单位：上海交通大学医学院附属第六人民医院

老年晚期乳腺癌临床观察 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例全部为女性, 年龄60~82岁, 中位年龄73岁。所有病例均经肿块细针穿刺活检细胞学确诊为乳腺癌。术前常规胸片、B超、胸部CT、骨扫描检查, 排除远处转移。TNM分期:T3N0M03例, T3N2M06例, T4N0M03例, T4N2M011例。术前化疗后行根治术9例, 改良根治术14例。术后病理:浸润性导管癌16例, 浸润性小叶癌3例, 硬癌2例, 黏液腺癌2例。

1.2 新辅助化疗方法

23例均住院治疗。第1天EPI 50 mg/m2静脉注射, 第2天TAX 150 mg/m2持续3 h静脉滴注, 3周为1个疗程。化疗2~3个疗程后行乳腺癌改良根治术或乳腺癌根治术。化疗时常规应用5-HT3受体拮抗剂及G-CSF预防白细胞下降。

2 结果

2.1 新辅助化疗的效果

23例老年晚期乳腺癌经TA方案化疗后, 其中, 完全缓解 (CR) 0例, 部分缓解 (PR) 8例, 轻度缓解 (MR) 11例, 无变化 (NC) 4例, 总有效率为82.6%。23例中有Ⅲb期7例降为Ⅲa期, Ⅲa期6例降为Ⅱb, Ⅱb期3例降为Ⅱa期, 共有69.5% (16/23) 的患者肿瘤分期降低。

2.2 病理组织学观察及免疫组化检查

对切除标本在显微镜下观察病理改变, 检查均发现瘤体变软缩小、肿瘤细胞退变坏死, 间质纤维组织增多及纤维化, 瘤细胞周围粒细胞反应。雌激素受体 (ER) 阳性18例, 占78.3%。孕激素受体 (PR) 阳性16例, 占69.6%。

2.3 不良反应

新辅助化疗的副作用主要有胃肠道反应12例 (52.2%) 、白细胞减少10例 (43.5%) 、脱发17例 (73.9%) 和药物渗漏导致局部皮肤水肿2例 (0.9%) , 经对症处理可基本缓解。

3 讨论

乳腺癌是老年人常见的恶性肿瘤, 女性发病率大大高于男性。随着国人平均寿命的提高, 老年乳腺癌的发病患者数也有所增加。乳腺癌的发病与体内激素水平有着较密切的关系, 老年人卵巢功能减退, 体内雌激素水平下降, 老年乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体阳性表达率大大高于非老年患者, 癌细胞的异倍体率也较低。因此老年乳腺癌与非老年乳腺癌相比浸润性特殊型比较多 (19%~30%) [2], 且分化程度较高, 肿瘤生长速度缓慢, 易于局限, 淋巴结转移率低, 长期生存率较高[3]。新辅助化疗 (NCT) 在治疗早期即进行全身性治疗, 可以减少临床微小转移灶、缩小原发性肿瘤, 分期降低, 便于手术切除, 同时能减少术中转移、扩散机会, 预测化疗敏感性, 指导术后治疗。

老年人乳腺癌的辅助化疗, 尚缺乏专题临床试验研究结果, 如何实施, 既无统一标准, 也难达到共识。由于老年乳腺癌患者多合并其他疾病、身体状况相对较差, 使得家属甚至医生对选择化疗存在顾虑。本组23例老年晚期乳腺癌患者经新辅助治疗后肿瘤缩小, 手术切除标本在显微镜下可见肿瘤细胞有不同程度的变性坏死, 间质纤维组织增多, 癌周炎症细胞浸润。有研究认为, 70岁以上激素受体阳性的乳腺癌患者单纯肿块切除加辅助内分泌治疗是合理的选择[4]。NCCN (The National Comprehensive Cancer Network) 建议对于70岁以上的患者, 如果激素受体阳性, 应当首先考虑内分泌辅助治疗, 有危及生命的转移灶存在或者是内分泌治疗失败时才考虑全身化疗[5]。由于老年乳腺癌患者的激素受体水平较高, 故内分泌治疗在老年乳腺癌的治疗中占有重要地位, 有效率高, 副作用相对较少, 依从性好, 对于激素受体阳性不能耐受放化疗的患者可单独进行内分泌辅助治疗。我们对可手术的老年晚期乳腺癌采用2~3个疗程的新辅助化疗后, 多数患者临床可见肿瘤缩小, 术后病理组织学改变, 说明2~3个疗程TA方案化疗有一定的临床效果。

摘要：目的:对老年晚期乳腺癌患者进行临床观察, 以探讨合理的治疗方案。方法:对23例老年晚期乳腺癌患者行新辅助化疗。结果:临床观察, 完全缓解 (CR) 0例, 部分缓解 (PR) 8例, 轻度缓解 (MR) 11例, 无变化 (NC) 4例。总有效率为82.6%。结论:新辅助化疗能大量杀伤肿瘤细胞, 可使肿瘤缩小, 降低临床分期, 为手术创造有利条件, 从而改善预后。

关键词：老年人,乳腺肿瘤,化学疗法

参考文献

[1]白卫兵, 廖清华, 吴苏亚.女性乳腺肌纤维母细胞瘤1例报告[J].中国癌症杂志, 2009, 1 (4) :33-35.

[2]贾雪梅, 戴辉华, 王淑玉, 等.妇科恶性肿瘤新辅助化疗疗效[J].江苏医药, 2010, (9) :75-78.

[3]林其声, 施雄文, 徐书楷, 等.新辅助化疗对乳腺癌ki67、cox-2、p53表达的影响及其临床意义[J].中国当代医药, 2009, 16 (24) :13-14.

[4]赵卫红, 徐兵和, 李青, 等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析[J].中华肿瘤杂志, 2006, 28 (5) :385-388.

晚期乳腺肿瘤 第5篇

摘要：目的：探讨分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

方法：选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，并选取同时住院的33例晚期恶性肿瘤患者组成对照组，实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，对照组患者仅给予常规护理。对比分析两组患者的压疮发生率，分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。

结果：实验组压疮发生率为3.57%（1/28），对照组压疮发生率为24.24%（8/33），X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为实验组压疮发生率低于对照组。

结论：对晚期恶性肿瘤患者采取常规护理基础上的综合护理措施，可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，具有较大的临床推广应用价值。

关键词：晚期肿瘤 压疮 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0230-02

压疮，是由于身体局部长期受压致使血液循环受阻，从而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽[1]。晚期肿瘤患者身体状况较差，长期卧床，且营养不良，极易发生压疮。压疮的发生不仅会增加患者发生感染的机会，而且影响其睡眠，大大降低患者生活质量[2]。在以人为本的当今社会，降低压疮发生率，尽最大可能让患者以最舒适的状态度过人生的最后阶段具有重要意义。因此，如何做好压疮护理也是肿瘤科护理工作者关心的问题[3]。本研究选择2012年1月～2014年1月在我院治疗的28例晚期肿瘤患者，给予常规护理基础上的综合护理防止压疮的发生，效果满意。现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料。本研究选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，其中男16例，女12例，患者平均年龄（42.3±5.12）岁。对照组选自同期在我院接受治疗的33例晚期恶性肿瘤患者，其中男15例，女18例，患者平均年龄（44.2±6.34）岁。所有患者均经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤，骨髓、心、肝、肾功能正常，预计生存期在3个月以上，患者入组时均无压疮发生，也无严重的感染灶，且依从性较好。入组前两组患者基本资料如性别、年龄、体重、肿瘤类型和恶性程度方面均无显著性差异（P>0.05），数据资料具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准，所有入选的患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法。对照组患者给予常规护理。实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，护理措施包括：①护理人员应加强责任心。②对患者及其家属进行健康宣教和指导，避免压疮发生。③每2小时帮患者翻身一次，避免局部长期受压。④勤洗澡，保持皮肤清洁干燥。⑤每日更换床单，保持床面平坦、清洁、柔软、舒适。⑥每天帮患者按摩，促进局部血循环。⑦合理安排患者膳食，注意营养。⑧常与患者及其家属交流沟通，提高患者的治疗积极性。

1.3 观察指标。一月后，观察比较两组患者的压疮发生率。

1.4 统计学处理数据。采用SPSS13.0软件进行数据分析。组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果

两组患者压疮情况比较，实验组压疮发生率为3.57%（1/28），对照组压疮发生率为24.24%（8/33），经X2检验，X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可认为实验组压疮发生率低于对照组。见下表1。讨论

晚期恶性肿瘤患者通常存在不同程度低蛋白血症，再加之本身身体状况差，极易发生压疮[4，5]，给患者带来更大的身体和精神的双重折磨。因此，压疮发生率也逐渐成为许多医疗机构评价护理效果的重要指标之一[6]。

压疮发生的常见原因有压力、摩擦力、潮湿、活动障碍、严重营养不良、精神紧张[7，8]。针对压疮的发生原因，笔者认为避免身体局部长期集中受压是预防压疮的关键，因此勤翻身是经济有效的减压措施之一。再者，外界环境也是压疮发生必不可少的条件，因而保持患者皮肤接触的武林的干燥清洁也是预防压疮发生的可靠手段。经常清洗皮肤、更换贴身衣物和被褥，可有效预防压疮。还有，减小皮肤与外界环境的摩擦力，如经常性的使用改变卧位，使用足垫和腰垫。最后，合理膳食，增加膳食营养可以提高患者免疫力，在压疮预防中也可起到一定的效果。研究表明，每3小时帮患者翻身一次，可降低晚期恶性肿瘤压疮发生率。近期有研究显示鼓励患者营养膳食，增加患者生存信心，每天更换床单被褥，鼓励患者每天洗澡也可有效降低患者压疮发生率。

本研究给予晚期恶性肿瘤患者常规护理基础上的综合护理，结果显示，该护理方法可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，提高患者生存质量，具有较大的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 邵如峰.强化护理干预在中晚期肿瘤患者压疮预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：67-68

[2] 郭细妹.非粘性敷料预防晚期肝癌患者压疮的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（2）：320-321

[3] 黄云娜.六神丸合剂联合高氧液治疗晚期肿瘤患者压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：10-12

[4] 刘梅红.重症患者发生压疮的危险因素评估及护理[J].江苏医药，2010，（24）：2995-2995

[5] 郭铁明，陈辉，贾建刚.活力碘治疗Ⅱ期压疮的效果观察[J].材料热处理学报，2009，（6）：31-35

[6] 董海静.紫花烧伤膏加红外线照射治疗Ⅲ期压疮的疗效观察与护理[J].现代预防医学，2009，36（14）：F0003-F0003

[7] 李华.泡沫敷料在预防腹腔镜下直肠癌根治术中急性压疮的应用[J].江苏医药，2013，39（22）：2790-2791

晚期肿瘤患者的护理安全管理策略 第6篇

【关键词】晚期肿瘤；患者；护理；安全管理

护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全健康高效的医疗护理环境[1]。晚期肿瘤患者由于肿瘤病灶全身多发转移引起多脏器功能减弱或衰竭营养缺乏代谢紊乱并发症多给患者带来极大的护理安全隐患。做好护理安全管理，减少患者痛苦，提高生活质量延长生命，保证患者得到及时有效安全的护理是护理管理者关注的重点。

1 晚期肿瘤患者潜在的不安全因素

1.1自杀 晚期肿瘤患者长期饱受病痛的折磨、治疗效果不明显、症状得不到改善、痛苦难以忍受、对治疗失去信心、治疗经济负担重、家庭角色紊乱、缺乏亲人关心和社会支持等都会让患者产生自杀的念头[2]。

1.2压疮 大多数晚期肿瘤患者都存在严重营养不良、水肿、骨转移、瘫痪、疼痛、处于强迫体位、全身衰竭、长期卧床等使压疮发生概率增加护理不当容易导致压疮的发生。

1.3坠床 患者意识不清或意识障碍、体位改变、疼痛躁动等护士对坠床的危险因素估计不足、护理安全防范措施不到位致患者坠床。

1.4跌倒 晚期肿瘤患者由于年龄大、肿瘤引起的脑骨转移、应用化疗药物及激素的不良反应不良的外界环境等因素均可导致患者跌倒[3]。

1.5化疗药物渗漏及静脉炎 化疗药物渗漏及药物刺激引起的静脉炎是常见的安全隐患。不仅增添患者的痛苦，加重患者的经济负担，也影响患者的后续治疗容易导致医疗纠纷[4]。

1.6感染 感染是晚期肿瘤的严重并发症也常是患者的致死原因[5]。晚期肿瘤患者免疫功能低下，加上放化疗在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，护理人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度执行不严密等，都会加重患者感染。

1.7保护性医疗制度执行不良 肿瘤患者对所患疾病的知晓程度和接受程度不同适应性总体低于患其他疾病的患者[6]。大部分家属要求实现保护性制度，护士在治疗或护理过程中泄露病情给患者造成心理负担引发安全隐患。

1.8护理人员相关因素 护理人员缺编及护理人力资源安排不合理、专科护士缺乏、护理操作技术不熟练、工作责任心不强、查对不严、沟通解释不到位等都会对患者的安全产生影响。

2 护理安全管理策略

2.1注重细节管理防止自杀 护理人员要深入病房与患者沟通，了解患者的心理状况及时发现患者的情绪变化。有自杀倾向者立即与家属进行沟通陪伴，护士加强巡视及心理疏导，营造温馨安全的病房环境。患者的心理行为情绪变化加强交接，伴有疼痛的患者按时足量给患者用药，消除患者紧张情绪使其处于最佳的心理状态接受治疗和护理。

2.2加强评估及风险防范措施，预防坠床跌倒发生 建立坠床跌倒危险因素评估表，加贴防坠床或防跌倒的标志，帮助患者熟悉病区环境，教会患者使用呼叫器，外出检查活动时由家属或护理人员在旁陪同。

2.3加强基础护理预防压疮的发生 采用Braden压疮评分表积极评估患者情况，综合分析危险因素采取有针对性的预防措施，对高危患者实行重点预防。

2.4加强化疗过程管理预防药物渗漏及静脉炎 掌握化疗药物给药途径及注意事项，制订血管使用及用药计划。化疗过程中加强巡视，出现渗漏或可疑渗漏均需立即停止注射化疗药物并给予相应处理做好记录。

2.5防止院内感染 认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作规程。病房每天定时开窗通风、定期用紫外线照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物体表面，保持皮肤及口腔清洁，加强手卫生工作以防交叉感染。

2.6重视保护性医疗制度的实施 了解患者对疾病的接受程度，征求并尊重家属意见。对家属要求保护性医疗的患者在科室进行晨交班并在办公室做特殊标记，共同做好保密工作。

2.7加强护理人员培训提高安全防范能力 加强护士责任心，提高服务意识，加强护理安全教育提高护士的风险防范意识，及时发现患者的安全问题查漏补缺，确保患者的安全。

2.8加强组织管理合理配备护理人力 成立护理质量控制小组，建立并落实安全管理制度，抓好关键环节及关键人员的管理。建立不良事件报告制度，科学合理配置护理人员，为患者的安全提供保障。

3 讨论

护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，护理安全措施的更新和改革是一个持续改进不断追求完善的过程，肿瘤患者住院期间的不安全因素是多方面的是动态的复杂的过程。护理人员必须熟练地运用护理程序注重收集患者的资料，全面评估患者的需要和不安全因素，了解患者的社会支持系统。加强和医生及家属的沟通，制订个体化的专科护理措施，把不安全因素消灭在萌芽之中，为患者提供安全方便放心满意的全程优质护理服务

参考文献：

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[3] 袁海姬.肿瘤患者跌倒原因分析与防范对策[J].护理实践与研究，2010，7（24）：57-59

[4] 杨丽，谢艳萍.恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理[J].内科，2008，3（6）：987-988

[5] 李兆元，梁毅，张琦等.186例老年恶性肿瘤患者院内感染调查分析[J].现代中西医结合杂志2010，19（15）：1940-1941

晚期肿瘤病人姑息护理的效果观察 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年5月我院住院行化疗的晚期恶性肿瘤病人40例,均经组织病理学检查明确诊断,TNM分期为Ⅳ期,经医生证实生存期不超过6个月,入院时意识清楚,无交流障碍,对自身疾病有一定的认识,均在确诊1个月内初次知道自己的病情;入组前均签署知情同意书。随机分为对照组和观察组,每组20例。观察组男12例,女8例;年龄42岁～80岁(58.4岁±9.8岁);肺癌8例,食管癌7例,贲门癌5例。对照组男12例,女8例;年龄44岁～80岁(57.9岁±8.8岁);肺癌7例,食管癌7例,贲门癌6例。两组病人年龄、病情、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组病人给予常规治疗和护理。观察组病人行常规治疗的同时给予姑息护理,从病人、医护人员及家属三方面着手。①以病人为中心的关怀,而不是以疾病为中心。耐心倾听病人的诉说,表示理解;让其发泄不满情绪,满足合理要求;鼓励病人增强信心,正确面对疾病;了解病人临终心愿,满足病人的要求,使其平静度过生命最后阶段。②缓解症状和舒服治疗。尽量将病种相同病人安排在同一病室,方便其交流和相互鼓励,保持病室空气清新、安静、整洁,尊重其意愿,集中治疗和护理。建议食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,并嘱其少食多餐。对长期卧床和消瘦病人铺气垫床,1 h～2 h翻身1次,保持局部皮肤清洁,预防压疮发生,并适当叩背,以促进痰液排出。指导病人准确表达疼痛,根据疼痛程度合理采取三阶梯止痛法,并结合使用针刺、按摩疗法及物理疗法。③对病人家属的支持。评估病人及其家属的需要,制订护理计划,为其提供更好的生活照顾和情感交流。对于临终衰竭进食困难的病人,向家属讲明病情取得理解,避免过度使用肠内营养制剂延长生命,以免加重家属经济负担。帮助家属缓解过度的身心压力,使其以平静与理性的方式协助病人,调适因生离死别所引发的悲伤情绪。制订安抚计划,安慰失去亲人的家属。

1.2.2 评价方法

在测评人员现场的指导下,由病人自行填写医院焦虑、抑郁量表(HAD),HAD由英国利兹詹姆士医院于1983年创制,包括14个项目,其中焦虑(A)及抑郁(D)每项0分～3分,4级评分,总分各为21分,A及D评分≤7分为无症状,8分～10分为可疑,≥11分为确诊病例。对因某些原因不能自行填写的则由测评人员协助填写。通过多次与病人及家属交谈的方法,了解病人心理状态。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

分

3 讨论

世界卫生组织(WHO)对姑息护理的定义为:对所患疾病不能根治的、进行性恶化的或生存期较短的病人给予积极的整体护理,控制疼痛和其他非疼痛症状,解决重要的心理、社会、精神问题,从而改善病人和家属的生活质量。姑息护理适用于所有威胁生命或潜在威胁生命的慢性疾病,如艾滋病(AIDS)、癌症、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、充血性心力衰竭及运动神经疾患等。就癌症而言,所需提供姑息护理的程度与癌症的阶期相关。早期恶性肿瘤的转归一般较好,但临床所见的恶性肿瘤大多数已非早期,这些晚期恶性肿瘤的姑息照护需求巨大和迫切[1]。在欧美等发达国家,姑息护理得到了迅速、良好的发展,形成了较为完善的体系。当疾病无法治愈时获得姑息护理在西方国家已逐渐被视为一项基本人权。目前我国姑息护理的服务项目、内容和专业程度比起发达国家还很不成熟和完善[2],仅仅局限于专业的医院。国内陈钰等[3]通过临床试验对比证实了姑息护理在晚期恶性肿瘤病人护理中的应用效果。

恶性肿瘤病人常见的症状主要涉及疼痛、营养、呼吸及癌性疲乏4方面。这些症状相互影响,严重影响病人的生存质量。因此,姑息照护旨在提高病人的生存质量。同时,晚期恶性肿瘤病人所面临的煎熬与痛苦是其他疾病所无法比拟的,主要表现为焦虑、恐惧、压抑、愤怒、绝望等。因此护士应根据每个病人的不同表现、个人的背景、教育程度与社会阶层而不同提供有效的社会支持[4]。应多陪伴病人,以一种有尊严与满足的方式把姑息护理融入其中,将抗肿瘤治疗与姑息护理融为一体,为病人创造良好的治疗及休养环境,提高其身体舒适度。本研究显示,两组病人各疗程末焦虑、抑郁评分均低于入院时水平,且观察组低于对照组。

总之,姑息护理能有效改善晚期恶性肿瘤病人的焦虑、抑郁水平,使其有尊严、平静地接受死亡,提高病人余生的生活质量。我国已进入人口老龄化社会,慢性疾病、恶性肿瘤的发生率呈明显上升趋势,应学习国外的成功经验,发展符合我国国情的姑息护理,合理使用有限的医疗卫生资源,减少国家和家庭的经济负担。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉,郑树.外科学[M].北京:人民卫生出版社:2004:219-231.

[2]李惠玉,杨静,祁静.晚期肿瘤姑息照护研究现状[J].中华误诊学杂志,2011,11(17):4055-4056.

[3]陈钰,陈秀玲,黄小飞.姑息护理在晚期恶性肿瘤患者护理中的应用效果观察[J].中国乡村医药,2011,18(3):71-72.

乳腺癌晚期的化疗药物研究 第8篇

1 化疗指征

2008年NCCN指南将化疗指征概述如下:(1)首次医治是保乳手术加放疗的局部复发患者,经全乳切除以后。(2)首次医治是全乳切除的局部复发患者,可以先进行全身化疗,再进行手术与放疗。(3)激素受体呈阳性的全身病变患者经内分泌治疗不成功后。(4)激素受体呈阴性的全身病变患者。

2 用药原则

常用的乳腺癌晚期的化疗药物包括蒽环类、紫杉醇类、烷化剂类以及抗代谢物类。这些药物不仅能够分开用,而且还能够一起并用。但需依据疾病实际状况(包括病灶位置和复发时间等)来确定究竟是采用分开用药还是各种药物一起并用。药物并用能够在一定程度上使有效率有所增加,并且能够延长无病生存期,然而,药物并用对延长总生存期的作用很小。一般情况下,2种以及2种以上药物并用会产生一些不良反应。在绝大部分分开用药和药物并用的实验中,通常无交叉设计,也就是说药物并用中不包括需进行比较的单药。

3 含蒽环类的化疗方法

环磷酰胺又名环磷氮芥,为最常用的烷化剂类抗肿瘤药。于20世纪70年代投入市场,含蒽环类药物的化疗方案相对于那些不含蒽环类药物的化疗方法来讲,能够更加提高反应率、中位持续反应时间和中位持续疾病控制时间。国际上多项试验发现:含蒽环类药物的化疗方案优于CMF化疗方案。近来,出现了多柔比星脂质体产品。一项研究数据中显示,使用多柔比星脂质体4周疗法(1周50mg/m2),比起用阿霉素3周疗法(1周60mg/m2),有效率是相等的,但是药物不良反应要小得多。Sledge在一项研究中得出:多柔比星脂质体比起阿霉素,不仅可以减少药物不良反应,而且还可以提高总生存率及中位无进展生存期。

4 含紫杉类的化疗方法

受阿霉素的毒性与其累积剂量的制约,大多数医师更愿意使用紫杉类药物。紫杉醇和多西他赛是红豆杉属植物中的次生代谢产物。这2种药物都于20世纪90年代开始用于临床抗肿瘤。对未使用过蒽环类药物或者使用过小剂量蒽环类药物与蒽环类药物治疗失败的乳腺癌晚期患者,可使用多西他赛与紫杉醇。

数项试验对紫杉醇方案3周疗法与1周疗法的疗效进行了比较。在一项癌症与血癌B组研究中,对近一万例肿瘤患者应用上面两种方法进行化疗后,作全方位的比对。在不考虑人类表皮生长因子受体状态的条件下,比较两者的有效率。对于人类表皮生长因子受体正常表达的患者,比较应用紫杉醇单药方案和紫杉醇联合曲妥珠单抗的治疗效果。结果显示:紫杉醇方案1周疗法较3周疗法治疗效果更好,且在人类表皮生长因子受体正常表达的患者中,联合使用曲妥珠单抗对治疗效果的影响甚微。我们得知:用高剂量的紫杉醇不能使乳腺癌晚期患者的化疗疗效有所提升,且紫杉醇化疗1周疗法的效果更佳。

当今,有很多肿瘤研究者致力于了解紫杉类药物的疗效。行多西他赛3周疗法比紫杉醇3周疗法治疗效果更好,行多西他赛3周疗法的总生存期、相对危险比以及无病进展期都要比紫杉醇3周疗法好。然而,多西他赛的血液系统毒性以及非血液系统毒性大。我们知道,对于早期与乳腺癌晚期患者,紫杉醇1周疗法要比3周疗法治疗效果要好。然而,多西他赛3周疗法与紫杉醇1周疗法哪个更好,目前尚不知道。

当前,有很多实验结果表明:对乳腺癌晚期应用紫杉类联合蒽环类治疗方法能够取得更好很好的疗效。紫杉类联合蒽环类,能使有效率显著上升,能有效延长无进展生存期与总生存期。在对七百多个乳腺癌晚期患者的调研中,我们发现:紫杉醇与阿霉素并用相比应用单药能提高有效率并且延长无病生存期;交叉耐药与总生存期变化不大。这使得紫杉类药物得到了更广阔的应用,且关于比较药物单独使用与药物并用的治疗疗效的实验日益增多。

对紫杉类化疗药与不同种类的化疗药进行联合化疗的研究有很多。结果显示使用含紫杉类的联合化疗方案的患者,其有效率及无进展生存期有明显提高和延长。

5 含抗代谢类的化疗方法

卡培他滨(希罗达)适用于紫杉醇和化疗方案治疗无效的原发性或转移性乳腺癌晚期的进一步治疗。用法用量:每日2500mg/m2,分两次,连用2周,停药1周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗。希罗达不良反应较少,最常见的为可逆性胃肠道反应,如腹泻、恶心、腹痛、呕吐、胃炎等。

卡培他滨疗效好、又安全可靠,并且使用简单,因此,常将其与其他疗法并用。在Shaughnessy的一项研究中,把511名患者随机分成两组,一组进行卡培他滨(1250mg/m2)与多西他赛(75mg/m2)并用化疗,另一组给予多西他赛(100mg/m2)单独化疗,实验结果如下:无进展期(HR=0.652,P=0.001);总生存期(HR=0.77,P=0.0126);总有效率(42%vs 30%,P=0.006)。试验结果表明,卡培他滨与多西他赛并用的疗效比多西他赛单药使用的疗效要好很多。然而,试验结果还表明,药物并用的三级不良反应以及四级不良反应分别为71%、31%,而药物单独使用时,其三级不良反应以及四级不良反应分别49%、25%,明显低于药物联合使用[2]。

吉西他滨(健择)是细胞周期特异性抗代谢类药物,主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞。在Seidman开展的1项2期临床实验中,对乳腺癌晚期患者使用键择单药疗法,实验结果表明,该种疗法有效率很高。在Feher开展的一项3期临床实验中,把410名患者随机分为两组,一组应用吉西他滨单药疗法,另一组使用表阿霉素单药疗法,实验结果表明:在无进展期、总生存期以及总有效率等各个方面,表阿霉素要优于吉西他滨。(PFS:3.4与6.1个月,P=0.0001;OS:11.8与19.1个月,P=0.0001;RR:16.4%与40.3%,P<0.001)。可是,在对药物并用的实验时,却得到了相反的结论。在Albain的一项临床实验中,把529名患者随机分为两组,分别应用键择与紫杉醇并用疗法和紫杉醇单药疗法,比对结果发现:前者的1年生存率为70.7%,而后者的一年生存率只有60.9%。这也是当前把键择与紫杉醇并用疗法当作乳腺癌晚期的一线用药原因,而将吉西他滨单药化疗当作二线和三线治疗用药。

诺维本也可以应用于乳腺癌晚期,疗效较高。目前单药或联合多柔比星用于乳腺癌晚期的一线治疗或二线治疗中。

6 化疗新药

日前,一些新的抗肿瘤药物正处于临床二、三期试验之中,在这些新的药物当中,埃坡霉素一类新型的非紫杉类抗微管蛋白聚合类抗肿瘤药物。其药理机制和紫杉类抗癌药物相似。并且同紫杉类药物没有交叉耐药性。Roche等在一些二期临床试验中,应用埃坡霉素对紫杉类治疗失败的乳腺癌患者进行医治[3]。实验结果表明:埃坡霉素的治疗效果较好。在此实验基础上,更进一步研究了埃坡霉素与卡培他滨并用的疗效,实验数据表明:药物并用能够提升有效率,增长无进展期,然而,与此同时,其毒性也有加剧。

纳米白蛋白结合紫杉醇是一种新的紫杉醇类药物,它由紫杉醇(Abraxane的活性成分)和纳米白蛋白颗粒结合而成。Abraxane与其他紫杉醇类药物相比,有很多优点。如它比单纯紫杉醇的作用时间更久,副作用更弱。William通过反复实验得出如下结论:Abrax Bae较紫杉醇有效率提升的幅度更大,无进展期延长的更长,并且毒性更弱。

7 化疗前景

目前,治疗乳腺癌主要应用诺维本、蒽环类、紫杉类以及吉西他滨药物,而一些新辅助内分泌疗法将日益普及,利用疗效预测分子进行靶向选用化疗方案将是选择最佳化疗方案的一种有效方法,或同时利用体外药物敏感试验或通过新兴的影像学手段筛选化疗药物也将大大提高乳腺癌晚期的疗效。对乳腺癌晚期的治疗研究还在继续深入。

参考文献

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[2]林本耀.乳腺癌保乳治疗学[M].北京:清华大学出版社,2001:74.

晚期肿瘤患者的心理状态及护理对策 第9篇

1 临床资料

选择我院收住的晚期肿瘤患者30例, 其中男21例, 女9例, 年龄最大89岁, 最小55岁, 平均年龄65.2岁。肝癌8例, 肺癌6例, 肾癌2例, 胃癌9例, 结肠癌2例, 脑瘤3例。以上病例均经病理诊断为晚期恶性肿瘤。住院时间最长246 d, 最短24 d.

2 心理特点

2.1 恐惧和紧张如患者已经知道了自己所患疾病是癌症, 开始常表现为害怕、绝望、精神崩溃, 甚至有过激行为。

2.2 悲观心理

大部分患者均有此心理表现, 由于目前癌症仍属不治之症, 因此, 患者均产生悲观失望情绪, 整日处于闷闷不乐、郁郁寡欢的境地, 极不配合治疗。

2.3 焦虑、抑郁

本组患者焦虑、抑郁发生率亦较高, 尤其是女性患者, 自知所患疾病预后不好, 担心以后的生活质量、化疗反应、经济问题等。

2.4 愤怒

一个人一旦患了癌症, 便产生了强烈的求生欲望, 对本来不能治愈的疾病要求达到满意的疗效, 于是常常表现出暴躁易怒, 事事处处不合心意, 并常常将怒气转移到医务人员身上, 经常无理谩骂甚至攻击为其诊治的医务人员。

2.5 沉闷、孤独

部分患者存在强烈的孤独感、失落感, 他们时常感到生存无望, 前途暗淡, 所以郁闷压抑, 对周围的一切事物采取冷漠的态度。

3 护理对策

以上几种心理表现, 如不及时予以纠正, 往往给下一步治疗带来很大影响。由于患者不能很好地配合, 进而耽误治疗的最佳时机, 对疾病的治疗非常不利。针对患者不同的心理表现, 我们应做好以下几方面的护理:

3.1 疾病治疗阶段的心理护理

近几年广泛开展的肿瘤介入治疗方法, 为一些不宜手术切除肿瘤的患者提供了新的生机。此时患者不仅要承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担, 还要面对治疗后可能出现并发症的心理压力。护理人员对患者要富有高度的责任感和同情心, 做好思想工作, 向患者宣传这种治疗的重要性及治疗期间可能出现的不良反应, 使患者有足够的心理准备, 主动克服困难, 积极配合治疗, 最大限度地减少由于精神压力因素导致的负效应。对于术后及化疗后可能产生的一些不良反应, 首先要关心体贴患者, 积极为患者提出的要求寻求解决的办法。把对患者的人性化关怀贯穿于整个护理之中, 使患者感受到温暖, 以便消除悲观情绪, 保持乐观积极的心态, 配合治疗。

3.2 针对其他不良心态的护理

晚期肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到人体T淋巴细胞免疫状态, 进而间接影响患者的生存期和生存质量, 故心理护理不可忽视[1]。因此, 对肿瘤晚期患者的心理护理首先要建立良好的护患关系, 根据患者不同的心理状态, 采取最佳的心理护理措施, 以改变患者不良的心理状态, 使患者从各种烦恼压抑的情绪中解脱出来, 以最佳的心态配合治疗。

3.2.1 对悲观抑郁的患者, 首先帮助患者树立战胜疾病的

信心。良好的情绪犹如一针强心剂, 对疾病的康复大有裨益。对于此类患者, 更需要给予恰当的心理疏导, 要用温和的语言向患者做耐心解释。让患者意识到良好的心态、坚强的意志是战胜疾病的有力武器, 更是有效减轻家庭负担的惟一途径。同时还要做好家属工作, 增加陪伴患者的时间, 使患者感受到来自家庭的温暖和呵护, 燃起对生命的渴望和信心。另外, 要根据患者的自身情况, 让其生活尽量自理, 以淡化患者角色, 增强其参加社会活动和生活的情趣和意识[2]。

3.2.2 对恐惧、焦虑的患者, 护士除采取积极有效的治疗

措施外, 还应给予语言上的安慰与支持, 对其处境表示真切的理解和同情, 耐心聆听患者的倾诉, 诱导其发泄不良情绪, 以减轻其内心痛苦。嘱家属关心患者的生活起居, 以安定其情绪, 以便共同帮助患者面对现实, 勇敢接受现实, 挑战自我, 树立正确的人生观和自信心, 尽快摆脱负性心理状态。

3.2.3 对固执的患者, 护士应善于控制感情, 做到顺应性

强, 鼓励患者说出内心的感受和想法, 耐心回答患者提出的问题, 并以优良的服务态度、娴熟的护理技术取得患者的信任, 有助于患者以良好的心态对待疾病和接受治疗。

3.2.4 晚期肿瘤患者会产生一种脱离社会的孤寂感, 表现

为害怕被漠视及抛弃的心理。作为护士应多巡视, 主动解决患者的需求, 多与患者接触、聊天, 让患者听音乐、讲故事、看报, 以患者为中心, 在和谐融洽的气氛中分散患者的注意力。此时, 家属的作用尤其重要, 嘱家属要更加关心患者, 应以谈心的方式引导其了解自己的病情, 同时应设法为其解决一些后顾之忧, 使患者在治疗期间安心治病, 以期控制病情发展, 提高生活质量, 延长生存期。

4 讨论

临床上常见带癌生存多年且过正常生活的患者。因此, 在任何情况下都不应放弃对患者的支持, 要具有高度的同情心和责任感, 采取各种有效措施控制肿瘤的发展, 减轻患者的痛苦, 并以自己饱满的热情感染患者。坚强的意志可增强患者对各种不适的耐受, 精心的护理和精湛的技术可消除患者精神上的痛苦, 增加患者对医务人员的信任感和安全感, 是做好肿瘤患者心理护理的基础。

参考文献

[1]营云川.品管圈实战12周[M].深圳:海天出版社, 2003:35.

晚期乳腺癌患者的疼痛护理措施 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察对象均为2014年2月—2016年2月在该院进行治疗的晚期乳腺癌患者。根据入院顺序的先后, 将全部患者分成实验组与对照组两组, 各34例。实验组中, 年龄43~63岁, 平均 (50.3±2.7) 岁;10例局部晚期乳腺癌, 20例Ⅲ期乳腺癌, 4例已发生肝转移。对照组中, 年龄42~64岁, 平均 (50.5±2.5) 岁;12例局部晚期乳腺癌, 20例Ⅲ期乳腺癌, 2例已发生肝转移。两组在一般资料方面差异不显著, 值得比较。

1.2 护理方法

对照组行常规护理, 包括给予止痛药、心理疏导等, 实验组给予疼痛护理措施, 具体方法如下。

1.2.1 疼痛评估

采用数字分级法对患者的疼痛程度进行评估。让患者从0~10这11个数字中抽一个能代表自己疼痛程度的数字。0表示无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~10为重度疼痛[2]。

1.2.2 基础护理

舒适的环境能够在很大程度上减少患者的不适感。因此, 护理人员应积极为患者创设一个舒适、安静、整洁的病房环境, 协助病人取最舒适体位, 避免体位不当而增加患者的疼痛。考虑到大多数患者缺乏足够的自理能力, 护理人员应协助患者进行日常的生活活动, 并注意做好皮肤护理、口腔护理及呼吸系统护理等基础工作。

1.2.3 心理护理

晚期癌症患者大多对治疗失去信心, 并出现烦躁、焦虑、厌世、轻生等不良情绪, 这会进一步加重患者的疼痛感。针对这些情况, 护理人员应主动与患者交流、沟通, 了解患者的内心需求, 并对其心理状态进行合理评估, 在此基础上进行相应的心理疏导, 给予鼓励与安慰。此外, 还应采取措施对其进行角色淡化处理, 分散患者对疼痛的注意力, 改善其心理状态。

1.2.4 药物护理

严格按照“三阶梯”止痛法对患者进行药物止痛。第一阶段, 给予患者阿司匹林、乙酰氨基酚等非麻醉性药物口服;第二阶段, 给予患者马卡因、曲马朵等弱麻醉性止痛剂药物治疗;第三阶段, 给予患者吗啡、哌替啶等麻醉性止痛药治疗[3]。给药方式以口服为主, 若患者因特殊情况而无法口服药物, 可采取皮下注射、静脉注射等其他方式给药。给药时, 严格根据药物的血浆半衰期时间进行, 避免形成机体耐受性与依赖性。因为每位患者对止痛药的敏感程度不同, 故个体差异较大, 临床给药时应结合患者实际, 剂量以控制患者疼痛为标准。

1.2.5 非药物护理

为了减轻患者的疼痛感, 可对其进行相应的皮肤刺激, 如按摩患者的疼痛部位, 促进血液循环, 有利于肌肉松弛, 以达到减轻疼痛的效果。结合患者的性格特点、文化程度、精神状态及爱好等情况, 可为患者播放一些舒缓、愉悦的轻音乐, 帮助患者缓解校级情绪, 分散患者对疼痛的注意力, 以达到减轻疼痛之效。

1.3 观察指标

密切观察患者的临床症状及体征, 比较两组的轻度疼痛人数;采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 对两组护理前后的焦虑、抑郁情绪进行评估, 分数越高, 焦虑、抑郁程度越严重;反之, 程度越轻。

1.4 统计方法

所得数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, t检验, 计数资料用百分率 (%) 表示, 卡方值检验, P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疼痛情况对比

实验组轻度疼痛的人数明显多于对照组 (P<0.05) , 如表1所示。

2.2 两组护理前后的焦虑、抑郁评分比较

护理前, 两组的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 两组分数均有所改善, 但实验组的焦虑、抑郁评分远低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

晚期乳腺癌是临床发病率较高的疾病, 不但影响了患者的生活质量, 且致死率高[4]。据统计[5], 绝大多数癌症患者都会出现不同程度的疼痛症状, 对患者睡眠、情绪、生活等产生了严重影响。有研究[6,7]指出, 对癌症晚期患者进行有效止痛, 可在很大程度上改善患者的不良情绪, 缓解其疼痛感, 对改善患者病情及生活质量具有重要意义。癌症疼痛护理主要指的是护理人员通过对患者实施一系列的护理干预, 以减轻患者疼痛, 促进患者病情好转为目的[8]。

在此次研究中, 该院对实验组患者给予了疼痛护理措施干预, 包括药物护理、基础护理、心理护理及非药物护理等。比如, 在评估患者疼痛程度基础上, 实行“三阶梯”止痛法, 针对患者存在的不良心理状态, 给予相对应的心理疏导与鼓励;为患者营造舒适的病房环境, 为患者取最佳体位等。对照组仅实施常规护理。从表1中可看出, 实验组的轻度疼痛人数 (27例) 明显多于对照组 (19例) 。这表明, 疼痛护理措施的实施, 能够有效缓解晚期乳腺癌患者的疼痛症状, 改善患者的生活质量, 具有重要的临床价值。从表2可发现, 护理后, 实验组的焦虑评分 (11.4±1.3) 、抑郁评分 (10.3±1.5均低于对照组 (12.4±1.6) 、 (14.5±1.4) , 两组差异有统计学意义。有文献指出, 对晚期乳腺癌患者实施疼痛干预后, 患者疼痛症状得到有效缓解, 焦虑与抑郁情绪逐渐减轻, 焦虑评分低约 (13.4±1.3) 分、抑郁评分低为 (12.3±1.3) , 效果较佳。此文结果和相关文献[9,10,11]所述的观点基本保持一致, 这进一步说明了对晚期乳腺癌患者给予疼痛护理措施, 可有效改善患者不良心理状态, 缓解其疼痛症状, 具有较高的有可行性。

由上述可知, 晚期乳腺癌患者常伴随不同程度的疼痛症状, 对其身心健康都产生了很大影响, 不利于患者病情好转。疼痛护理措施在晚期乳腺癌患者中的应用, 可有效改善患者的不良心理状态, 缓解其疼痛症状, 患者疼痛程度明显减轻, 临床意义重大, 不失为一种优秀的护理模式, 值得在临床应用与推广。

摘要：目的 对晚期乳腺癌患者的疼痛护理措施及效果进行分析, 并加以总结。方法 选择该院于2014年2月—2016年2月期间收治的68例晚期乳腺癌患者作为本次研究对象。根据入院的先后顺序, 将68例患者分为实验组 (34例) 和对照组 (34例) 。前者给予疼痛护理干预, 后者给予常规护理, 比较两组的轻度疼痛人数与焦虑、抑郁评分。结果 护理后, 实验组的轻度疼痛人数 (27例) 明显少于对照组 (19例) ;实验组的焦虑、抑郁评分分别为 (11.4±1.3) 分、 (10.3±1.5) 分, 对照组的分别为 (14.5±1.4) 分、 (12.4±1.6) 分, 两组相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对晚期乳腺癌患者实施疼痛护理措施, 能够有效缓解患者的疼痛程度, 对提高患者生活质量具有重要意义。

关键词：乳腺癌,晚期,疼痛护理,措施

参考文献

[1]孙丽娜.优质护理在肿瘤患者疼痛管理中的影响观察[J].黑龙江科学, 2016, 7 (3) :18-19.

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[3]周玉香, 刘丹.癌症晚期患者的疼痛评估和护理[J].当代医学, 2013, 21 (31) :108-109.

[4]叶彩华.对癌症晚期患者进行疼痛护理的效果观察[J].当代医药论丛, 2014, 12 (14) :100-101.

[5]顾丽华, 季健秋, 赵萍.晚期癌症患者的疼痛评估与疼痛护理[J].现代中西医结合杂志, 2014 (18) :2032-2033.

[6]胡珍, 毛楠, 邱丽霞.舒适护理在癌症晚期患者疼痛控制中的应用[J].中外医学研究, 2013, 11 (19) :93-94.

[7]李瑾.癌症晚期患者疼痛的护理对策[J].山西医药杂志, 2012 (1下半月) :96-97.

[8]长丽.恶性肿瘤患者疼痛控制不佳的原因及护理对策[J].护士进修杂志, 2014, (11) :174-175.

[9]丁艳妮, 贾宁霞, 邓智平.晚期乳腺癌患者静脉置管化疗的临床护理[J].吉林医学, 2014, 35 (17) :3878-3879.

[10]高乾梅.疼痛护理干预对晚期癌痛患者疼痛的影响[J].泰山医学院学报, 2015, 36 (9) :1019-1022.

晚期乳腺肿瘤 第11篇

关键词：晚期肿瘤患者 化疗 综合护理

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）05（c）-0193-01

随着人们的生活方式的改变，疾病谱也逐渐发生变化，肿瘤患者的发病率与致死率不断攀升[1]。接受化疗的肿瘤患者通常伴随着一系列不良反应，消极情绪的影响也导致患者病情的加重。基于此，该文开展综合护理在晚期肿瘤患者化疗中的研究，具体报告如以下几点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月在我院接受化疗的晚期肿瘤患者98例，其中，男43例，女55例，年龄35～72岁，平均年龄56.4岁；病程为6个月～12个月，平均病程8.5个月。将研究对象随机分为实验组和对照组，各49例。

1.2 方法

（1）对照组采用常规护理。

（2）实验组采用综合护理，具体的护理方法如下以下几点。

①入院前期的护理工作。具体如下：

生理护理：晚期肿瘤患者通常伴有严重的疼痛感，由于长期的化疗，可能会出现肠道反应、肝肾功能损害以及睡眠质量低下等诸多不良反应[2]，对于患者出现的不良严重反应要及时与医生沟通，同时，督促患者按时吃药，注意饮食清淡以及营养搭配。对于长期卧病床出现压疮的患者，要经常给患者翻身。

心理护理：晚期肿瘤患者往往会出现不良的情绪状态。入院初期，患者会产生对周围环境的陌生，对医护人员的不信任以及对自己病情的错误认知，这些不良情绪往往导致患者产生对化疗的抵触情绪，医护人员应主动与患者及家属沟通，将患者最真实的病情告知他们，注意语气温和，语言直白。除此之外，医护人员应定期做好心理辅导工作，询问患者心理的想法并及时帮助他们疏导不良情绪，保持积极乐观的生活态度。

社会护理：晚期肿瘤患者需要更多的人去关心，最直接的支持来自于家人的陪伴与呵护。护理工作者应鼓励患者家属多陪在病人身边，给予他们战胜疾病的勇气。一些患者担心费用问题而感觉自己成为家人的负担，因此，家人要尽量给予他们安慰。对于经济困难家庭，医院可以开辟绿色通道，减轻患者家庭的医药负担。

环境护理：医护工作者要考虑到患者对周围环境的敏感度，尽量提供让患者感到舒适的环境。对于刚刚入院的患者，医护人员要主动带领患者及家属熟悉医院环境。同时，病房环境要保持清洁、注意空气流通，病房的温度和湿度都应该保持在特定的区间范围内。对于病房内的人际关系，医护人员鼓励患者之间主动沟通，但必须注意患者之间悲观情绪的相互传染，尽量鼓励患者交流一些积极向上的话题，建立和谐的病房环境。

②入院中期的护理工作。这一阶段通常为化疗期间，患者由于对化疗的不了解，往往会产生恐惧、退缩，护理工作者在这一阶段的工作主要以安抚为主，削减恐惧、紧张带来的不良影响。对于刚刚化疗完的患者，医护工作者要主动告知患者可能出现的症状，让患者增加对医护工作者的信任，增加对术后恢复的信心。对于化疗后并发症，责任医生与护士要多加关注，及时发现，及时治疗。

③入院后期的护理工作。这一阶段通常属于康复期，护理工作者要做好患者每天的生命体征报告，确保患者的身体状况朝有利方向发展。对于即将出院的患者，医护工作者主动告知家属有关家庭护理的工作方法，互留联系方式，确保患者在家恢复良好。除此之外，医护工作者应该与社区医生做好相应的交接工作。

1.3 评价指标

以肿瘤患者入院前后的疼痛等级、焦虑程度以及护理满意程度为评价指标。疼痛等级采用晚期胃癌患者主诉疼痛的程度分级法（VRS）[3]进行分级评估；焦虑程度采用焦虑等级测量表（SAS）进行等级测量；患者对护理满意度的评估则采用《护理满意问卷调查表》进行评价。

1.4 统计学分析

研究采用SPSS 16.0软件进行相关数据的处理与分析，数据采用（±s）表示，计数资料采用X2检验，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在入院前后疼痛等级的比较

两组患者在入院时的疼痛程度相當；在一段时间的治疗后，实验组与对照组患者的疼痛度均有所缓解，但两组患者的平均得分差异较大，实验组为（28.52±7.23），对照组平均得分为（35.47±6.58），P< 0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者在入院前后焦虑程度的比较

入院时，实验组与对照组患者的焦虑程度均在70分以上；在入院接受治疗一段时间后，实验组患者的焦虑得分为（35.25±3.88），对照组患者的焦虑得分为（49.12±3.56），P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组患者在入院后对护理满意度的比较

两组患者在入院后对护理满意度的评价如表1所示，两组满意度评价差异较大（P<0.05）。

3 讨论

根据研究发现，综合护理在缓解患者的疾病疼痛和焦虑程度方面发挥着重要作用，大大提高患者对护理工作的满意度。晚期肿瘤患者的生活质量较差，他们经常忍受生理与心理的双重折磨，许多患者由于未接受良好的治疗和护理服务，以至于术后病情反复加重，有的患者直接走向死亡，这些问题都是患者及家属难以承受的。而舒适护理恰恰克服了常规护理存在的不足，它能够提供给患者全过程的、全面的优质服务，为肿瘤患者提供人性化的护理服务，这不仅提高了患者在院期间的生活质量，也是医院服务水平的体现，这种护理服务模式正是现代医院发展所必须的。

参考文献

[1]孙桦.晚期肿瘤放化疗中人性化护理的应用体会[J].中国医药指南，2013，5（14）：708.

[2]陆爱琼.优质护理理念在晚期肿瘤患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2010，3（20）：278-279.

晚期乳腺肿瘤 第12篇

1 腹腔热灌注化疗前护理

1.1基础护理了解病人全身情况, 如心、肝、肾功能情况, 测量体温、脉搏、血压, 完善血常规、血生化等检查。称体重、测腹围, 指导病人注意保暖、预防感冒。

1.2心理护理向病人及其家属详细讲解治疗的目的、操作过程、不良反应以及应对措施, 向病人及其家属解释通过该治疗可以减轻症状、提高生活质量, 甚至延长生命[5]。减轻病人及其家属的心理负担, 稳定病人情绪, 注重心理支持, 对恐惧心理严重、极度敏感而脆弱的病人实施保护性医疗措施, 采取谨慎态度, 正确运用沟通技巧, 使病人对治疗方案有信心, 以较好的心理状态配合、接受治疗[6]。

1.3 化疗前护理指导嘱病人排空大小便, 备好化疗用品, 药品现配现用, 建立好静脉通道。协助病人取合适体位配合化疗。

2 腹腔热灌注化疗中护理

2.1 基础护理腹腔热灌注化疗过程中, 脏层、壁层腹膜及腹腔内脏器的血管床可吸收大量热量, 可引起病人体温升高[7], 可能引起腹胀、出汗、头晕、胸闷等不适。因此要注意观察病人体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化, 注意病人表情, 倾听病人主诉, 询问有无心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛等异常情况。

2.2 灌注护理注意管道通畅性, 严密观察灌注液入量、出量和温度, 保持有效温度43 ℃, 保证灌注出入量平衡。引流灌注液不宜过快, 以防腹内压骤降而发生休克。

2.3 镇痛护理热灌注前30min肌肉注射盐酸哌替啶及盐酸异丙嗪, 以减轻腹痛以及预防过敏。

2.4 静脉通道护理灌注前需建立好静脉通道, 并保持通道通畅, 补充有效循环血容量。

3 腹腔热灌注化疗后护理

3.1 腹腔引流管护理指导病人活动时保护引流管的方法并给予协助, 观察引流液的颜色。注意观察引流管口有无渗液, 如有渗液应及时更换敷料, 必要时管口予以荷包缝扎, 以防腹腔积液渗出[8]。

3.2 卧位指导护理指导病人适当翻身左右交替侧卧位, 能下床活动时鼓励病人下床活动, 是药液能均匀分布于腹腔[9], 与腹膜充分接触, 达到最佳治疗效果。翻身和活动时注意固定引流管, 避免引流管移位、脱落、折断。

3.3 化疗药物不良反应的护理 (1) 恶心、呕吐的护理。化疗前后给予相应的止呕药物, 如出现呕吐, 及时清理呕吐物。 (2) 预防肝肾功能损害。治疗后多喝水, 使尿量保持每天在2 500mL~3 000mL, 促进药物排泄, 降低肝肾毒性[10]。 (3) 腹痛、腹胀的护理。化疗药物注入腹腔后可直接杀死腹腔内游离的肿瘤细胞, 但高浓度的化疗药物也可以刺激腹膜和肠管, 引起腹痛。此外, 由于化疗药物本身毒性对腹腔持续性刺激以及灌注速度过快导致腹内压升高会引起腹胀。灌注前化疗药物应充分稀释并加温至38 ℃~42 ℃, 同时加入利多卡因、地塞米松等药物, 可减轻腹膜刺激症状[11], 化疗药物灌入腹腔后应协助病人变换体位, 有利于药物吸收, 也可以减轻腹胀、腹痛。

3.4 维持水电解质平衡腹腔热灌注化疗过程中, 病人大量出汗, 因此治疗30min后鼓励病人多喝温糖盐水, 以维持水电解质平衡。

3.5 饮食指导建议病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食, 以利于增强体质, 提高自身免疫力, 增强治疗耐受性。

3.6 局部皮肤保护皮肤灼伤是热疗的并发症之一, 应密切观察处理。如皮肤发红, 应及时涂药, 并用无菌纱布覆盖, 避免水疱产生。3d内密切观察全身皮肤有无迟发性烫伤。

4 并发症的护理

4.1 骨髓抑制的护理骨髓抑制是化疗病人常见的并发症, 腹腔热灌注化疗的病人66.7%出现白细胞下降[12]。因此, 应定期复查血常规, 指导病人注意休息, 预防感冒;保持病房空气流通, 减少探视人员;避免去公共场所及人口密集的地方;定期更换引流管敷料, 注意无菌操作。

4.2 肿瘤溶解综合征化疗后因肿瘤细胞坏死, 可能产生肿瘤溶解综合征, 严重时可导致病人死亡。因此, 治疗后应名且观察病人生命体征、血尿酸、血钾、血磷、血钙、血肌酐、凝血功能、心电图等情况, 发现异常及时报告医生。

4.3 肠粘连肠粘连是腹腔热灌注化疗后最易出现的并发症之一, 术后应早期指导及协助病人在床上活动和下床活动, 预防肠粘连的发生。

4.4 其他并发症腹腔热灌注化疗后应严密观察病人生命体征、引流液情况、腹部体征, 以判断有无腹腔感染、腹腔内出血、吻合口瘘等并发症的发生。