超声多普勒监测仪

超声多普勒监测仪（精选10篇）

超声多普勒监测仪 第1篇

经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）检测仪是利用超声波的多普勒效应检测颅内脑底部主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创检查方法，操作简便，具有良好的临床应用效果[1,2]。本文对我院神经内科1台以色列RIMED公司生产的TCD检测仪在使用中遇到的3例典型故障进行总结。

1 TCD检测仪工作原理

TCD检测仪是基于脉冲多普勒效应，采用2 MHz的超声探头扫描颅内血管，血管中流动的红细胞散射回来的超声回波信号由于受到多普勒效应的影响会发生频率偏移[3]，计算机系统将超声探头接收到的回波信号数字化后进行快速傅里叶变换分析，根据计算得到的血流速度、脉冲指数、高频信号和频谱图波形等信息可诊断患者脑血管的血流情况。该仪器临床上常用于脑血管狭窄、闭塞、痉挛以及颅内高压等病变的诊断，在脑血管疾病的评价与诊断方面有着重要的应用价值。

2 故障维修实例

2.1 故障一

2.1.1 故障现象

开机后出现连续的“滴滴”报警声，屏幕无显示，系统无法启动。

2.1.2 故障分析与排除

外观检查无异常，用万用表测量电源线、熔断丝等均正常。拔掉TCD检测仪的所有探头和鼠标、键盘、电源线等附件，打开后盖检查内部线路，未发现有明显断路或元器件故障。分析仪器内部结构，发现其主要由TCD检测仪采集板和简化的计算机硬件系统组成。根据经验判断，连续“滴滴”声疑似内存故障，但打开TCD检测仪后盖发现主板上的内存插槽空置，其他位置也未见内存。咨询代理商工程师后得知，主板的正反面各有1个内存插槽，为了便于后期增加新的内存条，原装的内存插在主板反面的插槽中。主板与采集板通过DIP(dual inline-pin package）连接器连接后整个嵌入TCD检测仪外壳中，拆卸时需将主板与采集板上所有固定螺钉和主板RS232串口两侧的铜螺钉柱全部旋下，然后分别将主板的RS232串口和采集板的探头接口稍微用力顶出外壳的开口槽（拆卸过程中一定要保持主板与采集板位置固定，否则DIP连接器的针口极易变形），再将主板和采集板向外壳的右下方移动，最后才能将主板和采集板分开。卸下主板后取下内存条，用橡皮擦拭完金手指后再装回去，并用A4纸分别将主板、采集板垫开，确保与外壳内部的接地金属屏蔽层隔离，然后接好电源线、鼠标、键盘等附件，通电后依然出现连续的“滴滴”声。更换同频率的内存条后再通电试机，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障现象

突然断电后，开机，显示器提示系统文件丢失，无法进入系统。

2.2.2 故障分析与排除

该故障属于典型的非正常断电导致计算机操作系统异常。由于TCD检测仪验收时要求工程师对计算机操作系统进行备份，于是重启TCD检测仪系统并设置BIOS选项，从U盘引导进入Windows PE系统后，采用ghost备份工具重新恢复了备份的操作系统，系统恢复成功后再将临床医生近期备份的病例信息导入系统，成功排除了该故障。

2.3 故障三

2.3.1 故障现象

TCD检测仪开启电源后屏幕白屏，无显示，但能听到系统自检成功后的短“滴”声。

2.3.2 故障分析与排除

开机后能听到短“滴”声说明TCD检测仪内部的计算机系统自检通过，计算机系统应该可以正常工作。但屏幕白屏，无法显示，检查外观发现在该型号TCD检测仪的底部左侧有1个DVI视频接口，于是从我院信息科借来1条DVI视频线，将TCD检测仪与1台带有DVI接口的液晶显示器连接，发现外接显示器可以正常显示，而TCD检测仪自带的显示屏依然白屏。查阅相关资料可知，显示器白屏通常由液晶面板驱动电路故障、供电电路故障、屏线接触不良、主板控制电路故障等问题引起。按先易后难的原则先检查屏幕排线，将排线拔下后擦拭完毕再重新插回去，TCD检测仪屏幕可正常显示，该故障排除。

3 小结

维修TCD检测仪时，需要特别注意，主板与采集板的结构非常紧凑，且被整体嵌入外壳中，拆卸前一定要查阅资料或咨询有经验的工程师，并仔细观察电路板之间的关联，以免盲目动手损坏DIP接线器，导致故障被扩大。对于带有计算机系统的医疗设备，如条件允许可在设备安装调试完毕后对操作系统进行备份，当设备出现故障后可以通过系统恢复快速排除软件故障，从而大幅提高维修效率，同时要求临床医生养成定期备份病例数据的习惯，否则重新恢复系统后近期的病历数据会丢失。

关键词：经颅多普勒超声检测仪,RS232串口,DIP连接器,故障维修

参考文献

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[2]陈莉,莫雪安,陈娅,等.TCD与CTA评价急性脑梗死患者动脉闭塞的对比分析[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(6):359-361.

超声多普勒监测仪 第2篇

【关键词】超声造影；彩色多普勒超声；肝内实质性肿块；对比

【中图分类号】R445.1；R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01586-02

近年来，随着医学的不断进步，超声造影技术鉴别诊断肿瘤的良恶性已成为超声界学者研究的热点之一[1]。而对于超声造影与多普勒超声对肝内实质性肿块诊断的对比研究相对较少。故笔者对2011年1月-2013年3月在我院二维彩超难以定性的69例肝实质性肿块患者分别进行了超声造影及彩色多普勒超声检查，旨在比较超声造影与彩色多普勒超声对肝实质性肿块的诊断价值，现将经验报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料为2011年1月-2013年3月在我院二维彩超难以定性的69例肝实质性肿块患者，所有患者都自愿参加研究，并签署自愿书。69例患者中男45例，女24例，年龄49-72岁，平均年龄（63.3±2.8）岁。肿块直径最大为6.3cm，最小直径1.8cm，平均直径为（4.9±1.6）cm。

1.2 方法

超声造影仪器选择美国GE公司生产LG9彩色多普勒超声显像仪器，探头频率为5MHZ。首先应用二维超声显示肝内病灶，然后应用彩色多普勒超声检查肿块周边及肿块内的血流信号，并做出诊断。然后对患者进行超声造影检查。检查前首先为患者推注造影剂，造影剂选择意大利Bracco公司生产的六氟化硫微泡，注射前首先用5ml生理盐水将造影剂稀释，然后从肘静脉将2.4ml的造影剂在5-10s内团入。在造影剂推注的过程中启动内置的计时器，同时观察造影后的肿块内部及周边的门脉相及动脉相及回声强度变化，根据造影结果做出诊断。诊断后对69例患者进行随访，对比彩色多普勒超声，超声造影诊断结果与病理结果的符合率。

1.3 评价标准

1）多普勒超声诊断恶性肿块的标准：肿块内部检测到动脉样血流频谱；2）超声造影诊断恶性肿块的标准：动脉相呈高回声而门脉相及延迟相呈低回声。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS13.5进行统计学处理，计数资料应用X2检验，以P<0.01表示有统计学意义。

2 结果

經病理证实为原发性肝癌为65例，肝血管瘤2例，肝孤立性坏死性结节1例，肝脏局灶性结节增生1例。而多普勒超声检测出原发性肝癌49例，肝血管瘤，肝孤立性坏死性结节，肝脏局灶性结节增生均为明确诊断；超声造影检测出原发性肝癌63例，肝血管瘤，肝脏局灶性节增生均明确诊断，肝孤立性坏死性结节未明确诊断但诊断偏向良性病变。多普勒超声与病理相符合例数为49例，准确率49/69（71.01%），超声造影与病理相符合的例数为63例，准确率为63/69 （91.30%），超声造影对原发性肝癌诊断的准确率明显高于彩色多普勒超声（P<0.01），有统计学意义。

3 讨论

齐青等[2]研究显示，超声对肝实质性肿块良恶性的诊断主要通过肿块及肿块周围的血流改变。因此在没有超声造影技术之前，我们通常应用彩色多普勒超声检测肝实质性肿块内及周边的血流变化来确定肿块的良恶性。但由于超声对肿瘤的血供检测一般局限于主干血流或者大分支的血流，对于血供较少的肿瘤，就会造成假阴性。吴赤球等[3]对27例肝实质性肿块患者进行了彩色多普超声检查，其通过与病理比对，准确率仅为69.73%。这与本次研究结果的71.01%基本相符合。而超声造影技术不仅可以检测到大血管的血流灌注，还可以清洗的检查到肿块及肿块周围细微的血管，有的甚至可以观察到肝实质性肿块的血流灌注，因此超声造影可以全面的检测肝实质性肿块的血供，为鉴别诊断肝实质性肿块的良恶性提供了理论依据。在本次研究中，我们通过超声造影诊断原发性肝癌63例，准确率高达91.30%。这与张钧等[4]研究结果相符合，其对48例肝实质性肿块患者进行超声造影，检测出原发性肝癌45例，准确率高达93.75%。

本次研究中超声造影漏诊2例原发性肝癌患者。后经病理证实这2例原发性肝癌患者处于门静脉期及延迟期，超声造影表现为低回声，故未做出定性诊断。Kwak等[5]研究显示，超声造影在门静脉期及延迟期低回声与肿瘤细胞的分化程度有关。陈敏华等[6]研究也显示原发性肝癌的超声造影与其生物学特征关系密切。

本次研究中，69例患者中经病理证实肝血管瘤2例，肝孤立性坏死性结节1例，肝脏局灶性结节增生1例。而彩色多普勒超声局灶性结节增生表现为低回声结节，检测到血流频谱，但与原发性肝癌的鉴别诊断价值有限，未做出明确诊断。而超声造影对局灶性结节增生的表现为中心向四周的“车轮状”强化并可弥散整块肝实质性肿块，故可与原发性肝癌相鉴别。对于肝血管瘤，彩色多普勒超声仅表现为边界欠清的低回声肿块，且在肿块内肿块周围没有探及到血流信号，因此很难明确诊断。而超声造影可显示肝实质性肿块从动脉相到延迟相逐渐强化的过程，因此可明确诊断。除此之外，在本次研究中有1例孤立性坏死性结节患者，多普勒超声无法明确诊断，通过超声造影模式进行分析得出倾向与良性病变的判断，但由于此病为极少见的良性肿瘤，且病因不明确，故超声造影的特点仍需要探讨。

综上所述：超声造影可明显提高肝内实质性肿块良恶性诊断的准确率，故可作为鉴别诊断肝内实质性肿块良恶性的检查方法。

参考文献：

[1] 李杰，董宝玮，于晓玲等经门静脉低机械指数灰阶超声造影在肝肿瘤中的应用[J]中华超声影像学杂志，2007，16（8）：722-724.

[2] 齐青，王文平，魏瑞雪等，彩色多普勒超声造影在诊断肝肿瘤中的应用[J]中华超声影像学杂志，2009，13（7）：508-510.

[3] 吴赤球，朱向明，李国杰等，超声造影与彩色多普勒超声对肝实质性肿块诊断价值[J]中国超声诊断杂志，2009.4（11）：49-52.

[4] 张钧，赵方，实时超声造影在肝肿瘤诊断中的应用研究[J]实用肿瘤学杂志，2010，19（1）：44-46.

[5] KwakHS，Lee JM，Kim CS Preoperative detection of hepatocellular carcinoma：comparison of combined contrast-enhanced MR imaging and combined CT during arterial portography and CT hepatic arteriography ，European Journal of Radiology，2008，14（3）：390-392.

超声多普勒监测仪 第3篇

1 资料与方法

1.1 病例选择

61例由经颅多普勒检查, 大脑中动脉 (MCA) 血流速度异常增高, 伴有血流频谱紊乱 (频窗消失、涡流伴杂音) , 脑血流评分 (TIBI) 为Ⅳ级的病人。排除代偿性血流速度增快、动静脉畸形等引起的血流速度增快, 有出血性疾病或有出血倾向, 不能使用活血化瘀药物的病人及颞窗闭合而需要经过眼窗检查的病人。

将病人根据入院顺序, 用随机数字表随机分为两组。对照组29例, 男15例, 女14例;年龄63岁～81岁, 平均66岁;38条病变血管。治疗组32例, 男17例, 女15例;年龄61岁～79岁, 平均67岁;41条病血管。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 病例诊断标准

国际上通过比较TCD检查与血管造影结果建立了TCD诊断标准[2]。TIBI使用TCD进行评价, 共分为6级[3]。0级:无血流信号 (不能发现节律性脉动血流信号) ;Ⅰ级:微弱血流信号 (收缩峰时间和流速变化, 无舒张期血流信号) ;Ⅱ级:钝的血流信号 (收缩峰上升平坦, 舒张期存在血流信号, PI<1.2) ;Ⅲ级:衰减血流信号 (收缩峰上升正常, 舒张期末有血流, 平均血流速度比对侧降低>30%) ;Ⅳ级:狭窄血流信号 (平均血流速度>80 cm/s并且比对侧增快>30%) ;Ⅴ级:正常血流信号 (平均流速差<30%, 波形与对侧相似) 。

1.3 研究方法

使用设备:Delica经颅多普勒脑血管病诊断/监护系统。产品型号:EMS-9EA-2P;2 MHz的监护专用超声探头;专用固定头架。 对照组予红花注射液 (成都天台山有限公司生产) 20 mL加入5%的葡萄糖250 mL静脉输注, 1次/日。治疗组在对照组治疗基础上持续经颅多普勒超声监测, 1次/日, 静脉输注过程中给予病变的大脑中动脉持续经颅多普勒监测30 min, 选择500%的功率, 14 d为1个疗程。

1.4 统计学处理

数据以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较用t检验。

2 结果

治疗组治疗后平均血流速度、 搏动指数、阻力指数及S/D下降 (P<0.05) , 与对照组治疗后比较差异也有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

与同组治疗前比较, 1) P<0.05;与对照组治疗后比较, 2) P<0.05

3 讨论

持续经颅多普勒超声监测是一种有效的无创伤性的检查, 能反映颅内外各血管及分支的血流动力学状况[4]。通常只被当做一种检查和监测手段, 忽视了它的治疗作用和对药物作用的影响, 从物理学角度来看, 持续经颅多普勒超声监测本质上是一种对血管具有高度选择性的超声波照射。

有资料表明, 亚洲缺血性卒中患者以颅内血管狭窄多见, 在狭窄的颅内血管中以大脑中动脉 (MCA) 狭窄最为多见[5], 早期干预治疗对降低发病率、致残率有重要的意义。经颅多普勒监测联合药物治疗具有对病变血管针对性强、疗效明显增强的特点。超声波对药物作用的增强机理尚未完全清楚, 一般认为可能主要是超声波能引起组织内物质运动, 使离子和胶体的通透性增强[6];增强组织细胞半透膜的弥散作用、细胞代谢[7], 达到增强药物扩张血管、改善循环、斑块消融及溶栓等作用, 促进病变组织的修复, 本项目通过应用超声波的振动效应、空化作用、温热效应等理化作用, 对病变血管产生压力梯度, 使更多的药物分子进入病变组织, 而且体外超声能加速血液中溶栓药物向血栓内渗透[7], 增加活血化瘀类药物在病变血管的结合点和作用点。除温热作用、机械振动作用可改善循环、提高代谢、促进病理产物的吸收消散, 增强组织细胞半透膜的弥散作用、细胞代谢及其活力以外, 对组织也有良好影响[7]。目前, 与之相关的一项动物实验已经有了结果[8]。用兔的股动脉闭塞模型, 将动物分为实验组和对照组, 实验组使用tPA加经颞骨骨片超声, 对照组只使用tPA, 结果实验组和对照组的再通率分别为66.7%和16.7%, 实验组再通率较对照组明显增高。动物实验证实, 低频、低强度超声可增强药物溶栓效果。而体外低频高强度超声可以消融动脉粥样硬化引起的钙化斑块和致密纤维斑块, 而不损伤正常的血管壁[9]。Lauer 等[10]认为超声波能刺激吞噬细胞向病灶聚集, 故其疗效也可能与吞噬细胞功能改善有关。在治疗过程中还发现, 超声波的功率、颞窗闭合情况及治疗时间与治疗效果有密切的关系, 这还有待进一步的实验研究。

参考文献

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[3]Demchuk AM, Burgin WS, Christou I, et al.Thrombolysis in brainischemia (TIBI) transcranial Doppler flow grades predict clinical se-verity, early recovery, and mortality in patients treated with intra-venous tissue plasminogen activator[J].Stroke, 2001, 32:89-93.

[4]方圻.现代内科学[M].第1版.北京:人民军医出版社, 1995:3543-3555.

[5]Pattern of cerebral atherosclerosis in Hong Kong Chinese.Severityin intracranial and extracranial vessels[J].Stroke, 1993, 24:779-786.

[6]杨子彬.超声技术在治疗中的应用[J].国外医学 (生物医学工程分析) , 1981 (3) :2.

[7]郭志英.超声治疗学[M].第1版.西安:陕西人民出版社, 1983:41-108.

[8]ALexandrov AV, Demchuk AM, Felberg RA, et al.High rate ofcomplete recanalization and dramatic clinical recovery during tpAinfusion when continuously monitored with 2-WHz transcranialdoppler monitoring[J].Stroke, 2000, 31:610-614.

[9]Emst A.Feasibility of recanalization of human coronary arteries u-sing high intensity ultrasound[J].Am J Cardiol, 1994, 93:126.

超声多普勒监测仪 第4篇

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0494-01

患者，男性，63岁。主因陈旧性前壁心肌梗死1年，心前区疼痛加重三天入院。入院后第三天行冠狀动脉造影，术中顺利，术后24小时解除加压包扎后，穿刺局部无血肿及皮下瘀血，手术后第二天发现患者穿刺局部出现搏动性肿物，且大腿内侧出现皮下瘀血。二维超声显示股动脉上方皮下可见3.0cm×2.4cm大小无回声区，其内有彩色血流信号与股动脉相通，股动脉破口约0.18cm。超声诊断：右侧股动脉假性动脉瘤形成。在彩色多普勒超声引导下，直接以超声探头加压至右股动脉内几无血流通过、假性动脉瘤内不再有血流信号出现为止。持续加压30分钟后，解除加压后发现假性动脉瘤已被封闭，术后一周复查，原有假性动脉瘤仍处于封闭状态，瘤内部分血栓形成。

讨论：假性动脉瘤主要由外伤、动脉硬化或医源性等原因所致，随着介入治疗不断开展，彩色多普勒超声检查医源性假性动脉瘤逐渐增加，已成为临床最常见的并发症。股动脉假性动脉瘤是经动脉穿刺行造影检查及介入治疗后最常见并发症之一，其常见原因为高血压，动脉粥样硬化，使用抗凝药物及拔鞘后不正确压迫，此外还与穿刺部位过低有关。假性动脉瘤的主要临床表现为动脉周围部位出现搏动性肿块，伴有震颤和血管杂音及局部疼痛。假性动脉瘤的主要超声特征为搏动的无回声囊腔，内部可形成血栓，可见云雾状运动的低回声。彩色多普勒超声检查不但能够清楚地显示破裂血管和假性动脉瘤之间的解剖结构的变化，可检测瘤体的大小、部位，瘤内有无附壁血栓形成，血管与瘤体之间破裂口的直径，而且利用CDFI可清楚地显示破裂血管与瘤体之间的血流动力学改变情况，通过脉冲多普勒技术可测得收缩期自血管经破裂口进入假性动脉瘤体内的血流速度和舒张期经破裂口自瘤体内回到血管内的血流速度，即双期双向的特征性频谱，此种血流频谱对本病有特征性的诊断价值，一旦出现，即可明确诊断。所以我们认为彩色多普勒超声诊断可作为医源性假性动脉瘤的首选诊断方法，且定性诊断已达100%。假性动脉瘤一般不能自愈，并可出现压迫、栓塞或自行破裂，因此一旦确诊应及时治疗。目前对假性动脉瘤的治疗方法主要以超声引导下压迫疗法、凝血酶注射疗法及外科手术为主。既往的外科手术创伤大、恢复慢、痛苦多。近年随超声技术的发展，超声引导下封闭假性动脉瘤颈部已成为处理假性动脉瘤的手选方法之一。其原理是通过加压压迫阻断股动脉破口处血流，进而促成破口处血栓形成而使假性动脉瘤颈部封闭，使假性动脉瘤变为血肿而吸收、机化。经实践证明超声引导下假性动脉瘤压闭术成功率高，本例患者超声引导下假性动脉瘤成功压闭也表明这是一种行之有效的方法。彩色多普勒已成为临床诊断假性动脉瘤的首选影像学检查方法，同时超声引导压迫是一种治疗医源性假性动脉瘤安全、可靠的方法。

超声多普勒监测仪 第5篇

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2011年2月~2012年2月在本院行颈内静脉置管术后的血液透析患者21例。其中男9例, 女12例;年龄29~81岁, 平均63.1岁。其中20例置管静脉为右侧颈内静脉, 1例因右侧颈内静脉置管术后血栓完全填塞, 改行左侧颈内静脉置管。术前常规检查双侧颈内静脉, 观察其内径、走行有无异常、回心血流是否畅通、静脉内有无血栓。

1.2 方法

采用Siemens Sonoline Antares、Philips EnVisor、Philips iu-22、Esaote My Lab 70彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率7.0~11.0 MHz, 检查时调整探头声速方向, 使之与血流方向夹角小于60°。患者仰卧位, 头稍后仰, 充分暴露颈部, 先进行纵切检查, 显示血管长轴切面, 从颈内静脉近心端沿血管走行向头侧移动, 后沿血管走行做横切面检查。二维超声观察血管走行、内径、腔内有无异常回声及置管情况。彩色多普勒观察血流的方向、性质、走行、彩色血流充盈情况。

2 结果

颈内静脉置管术后, 血栓形成12例 (57.1%) , 其中8例 (66.7%) 静脉管腔因血栓完全闭塞, 二维超声表现为静脉管腔内见单发或多发丘状、块状、条状中低回声团块 (见附图) , 彩色多普勒显示静脉内血流绕开血栓回心流动, 血栓内未见血流信号 (见附图) , 未出现任何并发症9例 (42.9%) , 二维超声见置管后的静脉管腔管壁光滑, 未见异常回声团块, 静脉管腔内呈现无回声区, 彩色多普勒显示血流信号充盈良好, 随呼吸呈亮暗交替样变化。

3 讨论

血液透析是否充分是影响血液透析患者预后和生存质量好坏的关键。从本组病例来看, 12例血液透析患者在置管术后出现血栓, 占57.1%, 其中8例颈内静脉管腔被血栓完全填塞, 占66.7%, 稍低于文献报道[1], 阳性率如此高的原因主要是由于慢性肾功能不全患者血液原本处于高凝状态, 血管内皮因各种因素受损, 置入留置管的手术过程又是损伤血管内膜和内皮细胞的行为, 而静脉内较长时间留置导管加重了血管内皮细胞的损伤, 因此更容易形成血栓[2]。

目前, 颈内静脉置管在血液透析患者中的应用已得到了广泛推广, 而通畅的透析通道是血液透析患者的生命线, 由于血液透析过程中存在着再循环及在深静脉置管期间, 静脉内早期血栓没有明显症状, 不易发现, 故影响了医生对透析充分性的判断及评价。监测血管通路可以选用血管造影及彩色多普勒超声, 有研究显示, 彩色多普勒超声监测血管通路的血栓形成或血管狭窄准确性和血管造影相近, 监测血管通路无症状缺血方面甚至优于血管造影[3], 并且彩色多普勒超声费用低廉, 且是无创性检查, 对患者损伤小;因此, 在颈内静脉置管术后行彩色多普勒超声定期监测血管通路, 是颈内静脉置管后的首选方法, 对临床监测透析是否充分具有重要意义。

参考文献

[1]ROODEN CJ, TESSELAAR ME, OSANTO S, et al.Deep veinthrombosis associated with central venous cathetersa review[J].JThromb Haemost, 2005, 3 (11) :2409-2419.

[2]陆海娟, 钟惠琴, 伍小辉, 等.彩超引导高危血透患者颈内静脉穿刺置管及并发症的追踪监测[J].中国临床医学影像杂志, 2011, 22 (2) :116-117.[2]LU HJ, ZHONG HQ, WU XH, et al.Internal jugular veincatheterization under the guidance of color Doppler ultrasonogra-phy and complication monitoring[J].Journal of China Clinic Med-ical Imaging, 2011, 22 (2) :116-117.Chinese

超声多普勒监测仪 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2013 年9 月—2015 年3 月收治的糖尿病肾病患者60 例为观察组, 其中男47 例, 女13 例;年龄47 岁~73 岁, 平均年龄 (60.52±6.35) 岁;本组患者均合并不同程度的下肢疼痛、麻木及运动障碍等临床症状, 且24 h尿微量白蛋白尿水平为30~300 mg, 尿白蛋白排出量为20~200 μg/min, 24 h蛋白尿>0.5 g。另选取我院同期健康体检人员60 例作为对照组, 其中男48 例, 女12 例;年龄46 岁~72 岁, 平均年龄 (60.31±6.37) 岁。

1.2 方法上述2 组研究对象均采用飞利浦公司生产的HD11 型彩色多普勒超声诊断仪进行下肢动脉血管血流动力学检测, 探头频率设定为7.5 MHz, 控制声束与血流夹角小于60°。患者取仰卧位, 充分暴露下肢后外展大腿, 将探头置于大腿根部, 后沿腹股沟区动脉体表进行投影, 依次对下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉进行扫描。

1.3 观察指标对比2 组研究对象股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉等下肢动脉的搏动指数 (PI) 和阻力指数 (RI) , 同时统计2 组研究对象下肢动脉狭窄分级情况。

1.4 判定标准[2]下肢动脉狭窄度计算方法:狭窄度= (血管内径- 血管有效内径) / 血管内径×100%, 分级标准:无血管狭窄视为0 级;血管狭窄度为20%~50%视为Ⅰ级;血管狭窄度为51%~90%视为Ⅱ级;血管狭窄度>90%视为Ⅲ级。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0 软件包进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用u检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组研究对象下肢动脉PI值对比2 组研究对象下肢动脉PI值对比, 差异显著 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2 组研究对象下肢动脉RI值对比2 组研究对象下肢动脉RI值对比具有显著差异 (P<0.05) , 见表2。

2.3 2 组研究对象动脉狭窄分级情况对比2 组研究对象下肢动脉狭窄分级情况对比具有显著差异 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

当前人们饮食习惯及生活方式均发生较大变化, 糖尿病患者数量明显增加。且有临床报道表明[3], 多数糖尿病患者在长期病情发展过程中, 会出现不同程度的并发症, 对患者生活质量甚至是生命安全都造成了较大影响。其中, 糖尿病肾病属于糖尿病患者严重并发症的一种, 轻度表现为下肢疼痛、发麻、间歇性跛行等, 重度患者可出现缺血性坏疽, 部分情况更为严重的患者需要进行截肢以挽救生命。

临床以往常用的下肢动脉血管病变检查方法为血管造影, 但是其属于创伤性检测, 会对糖尿病肾病患者造成较大影响, 且检测费用相对较高, 给患者带来的经济压力大, 因此临床应用上存在较大的局限性, 不被广大患者所接受。我院对患者采用彩色多普勒超声检测, 经由二维图像可对患者血管内膜、动脉硬化及血栓等情况进行详细观察, 同时及时发现异常血流部位, 并对其狭窄程度进行判定[4]。经过对彩色脉冲多普勒波形的分析, 能够对血管内血流信号及血流动力学变化情况进行有效评价, 同时还可间接反映心脑动脉病变信息[5]。

在本次研究中, 对2 组研究对象均采用彩色多普勒超声检查, 结果表明观察组股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉的PI值和RI值均高于对照组 (P<0.05) , 且2 组患者下肢动脉狭窄分级情况对比, 差异显著 (P<0.05) 。充分表明彩色多普勒超声在糖尿病肾病患者下肢血管血流动力学监测中具有较高的应用价值, 可有效反映患者疾病进展情况, 对糖尿病肾病的早期诊断及治疗意义重大。

参考文献

[1]陈鸣.彩色多普勒超声对诊断早期糖尿病肾病的价值[J].中国临床医学影像杂志, 2012, 23 (2) :88-90.

[2]马桂玲.彩超对糖尿病下肢血管病变的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20 (6) :1066-1067.

[3]曹晔, 赵洋, 朱胜, 等.糖尿病彩色多普勒超声分析[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (8) :48-50.

[4]朱嘉俊, 高艳.老年糖尿病患者下肢动脉病变的彩色多普勒超声诊断价值及临床意义[J].内蒙古中医药, 2012, 3 (11) :100-101.

超声多普勒监测仪 第7篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011-01~2012-07泸州医学院附属医院新生儿科病房收治60例窒息新生儿, 均为足月新生儿, 并符合新生儿窒息的诊断标准[4]。其中男38例, 女22例;胎龄37~41周, 平均 (39.00±1.21) 周;出生体重2500~3800 g, 平均 (3200±186) g。以出生后1 min Apgar评分[4]为标准分为轻度窒息组 (38例, Apgar评分4~7分) 和重度窒息组 (22例, Apgar评分0~3分) 。选择同期入院、无呼吸系统、神经系统及循环系统疾病的20例足月新生儿作为对照组。窒息组与对照组平均胎龄及出生体重比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有新生儿均无肾积水、输尿管狭窄等先天性泌尿系统疾病。新生儿于出生后24 h内及第3天分别行彩色多普勒超声检查。患儿入院后保持呼吸道通畅, 酌情给予氧疗, 及时纠正低氧血症及酸中毒, 维持心率及血压在正常水平, 常规使用多巴胺保证肾等重要脏器的灌注, 改善肾组织细胞的代谢状况。

1.2 仪器与方法

采用Philips HD11和GE Logiq E彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率4~10 MHz, 患儿取仰卧位, 经侧腰部冠状切面清楚地显示肾动脉, 取样点对准肾动脉主干, 取样线与血管尽量平行, 声束与血流夹角<60°, 多次检测双侧肾动脉主干收缩期峰值流速 (Vs) 及舒张末期流速 (Vd) , 超声医师手动测量或计算机自动显示Vs、Vd、阻力指数 (RI) , 上述所有参数取左、右侧肾动脉主干的平均值, 所有操作均由同一人完成。

所有新生儿每次彩色多普超声检查后收集尿液, 离心后采用免疫分析法检测尿ET-1水平, 试剂盒由北京原子能研究所提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件, 各组Vs、Vd、RI及尿ET-1水平比较采用成组t检验, Vs、Vd、RI与尿ET-1水平之间的相关性采用Pearson相关分析, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组新生儿血流动力学及尿ET-1水平改变

对照组新生儿出生后第1天、第3天Vs、Vd、RI及尿ET-1水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。出生后第1天, 轻度窒息组及重度窒息组患儿肾动脉主干血流Vs、Vd均较对照组降低、RI增大, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且重度窒息组较轻度窒息组变化更显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。出生后第3天, 轻度窒息组及重度窒息组患儿肾动脉主干血流Vs、Vd较第1天降低、RI增大, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且重度窒息组较轻度窒息组变化更显著, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。对照组及窒息组新生儿出生后第1天及第3天尿ET-1水平差异有统计学意义 (P<0.01) , 且重度窒息组较轻度窒息组变化更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但同一例新生儿出生后第1天及第3天尿ET-1水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1及图1、2。

注:与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01

图1患儿男, 体重, 评分分, 轻度窒息, 出生后第1天血流频谱

图2患儿男, 体重3.2 kg, 1 min Apgar评分1分, 重度窒息, 出生后第1天血流频谱

2.2 Vs、Vd、RI与尿ET-1水平的相关性

轻度窒息组及重度窒息组患儿第1天、第3天肾动脉主干Vs、Vd与尿ET-1水平均呈显著负相关 (r=-0.823、-0.845, P<0.01) , RI与尿ET-1水平呈显著正相关 (r=0.785, P<0.01) 。

3 讨论

彩色多普勒血流显像已经广泛用于监测肾脏血流动力学改变, 其频谱多普勒可以通过测量血流参数半定量反映肾脏的血流灌注状态和血流阻力。Vs反映了收缩期肾血管充盈速度和血流供应的强度;Vd反映了舒张期肾脏血流灌注量;RI与血管弹性和肾间质改变有关, 能较好地提示小血管的血流量, 从而反映肾血管床的阻力状态。新生儿窒息对肾动脉血流动力学变化的影响较大, 肾动脉血流速度可以减低至50%[5,6]。

ET是目前已知体内最强的缩血管物质, 能广泛地引起各类血管平滑肌收缩, 且作用持续时间长, 不易减退。目前已知生物体内有4种异形肽存在, 其中ET-1在体内含量最高, 以低水平发挥其生理功能。肾血管对ET-1最为敏感[7], 主要表现为增加肾小球的入球小动脉和出球小动脉的阻力, 引起肾血流量减少, 从而引起肾小球滤过率降低, 促使近曲小管对钠离子的重吸收增加, 引起尿钠排泄和尿量明显下降等肾功能损害的表现。另外, 新生儿窒息后的缺氧使躯体发生应激反应, 全身血管内皮细胞非特异性地增加ET-1的含量, 同时也可以引起肾血管内皮细胞加速分泌ET-1, 故新生儿缺氧时ET-1含量可以骤然增加。上述因素共同促使新生儿肾脏形成恶性循环的缺血状态。本课题组既往研究发现, 窒息新生儿尿ET-1水平在窒息早期即显著增加, 且含量与窒息程度密切相关[8]。

本研究中, 患儿入院后保持呼吸道通畅, 酌情给予氧疗, 及时纠正低氧血症及酸中毒, 维持其心率及血压在正常水平, 而且常规使用多巴胺使肾等重要脏器有良好的灌注, 改善了肾组织细胞的代谢状况。窒息组新生儿第1天RI与尿ET-1水平呈正相关 (r=0.785, P<0.01) , 表明RI与ET-1产生的强烈缩血管效应有关, 与前期研究报道的肾血流动力学参数监测也是窒息新生儿肾损害的早期检测指标之一这一结论一致[9]。随着治疗的进展, 出生后第3天尿ET-1水平较第1天无明显降低, 其可能原因是新生儿一旦发生缺氧, 随后发生的应激反应所产生的炎症因子相互作用, 使ET-1含量在及时纠正缺氧状态后一段时间内仍持续在高水平。出生后第3天, 窒息组新生儿肾动脉主干Vd及Vs均呈下降趋势, RI呈上升趋势, 其原因可能是即使缺氧得到纠正, 但ET-1在低水平状态下仍能产生缩血管效应, 使新生儿肾血流灌注阻力增大, 血流速度减慢, 从而使血流灌注量减少。窒息新生儿肾血流灌注量及灌注状态恢复至正常所需时间尚需进一步研究, 而新生儿自身体质的差异也会使这一时间有所差异。因此, 在临床工作中, 即使肾损害的生化指标无明显改变, 而肾动脉血流动力学参数发生改变时, 仍应该及时正确地加强干预治疗。

总之, 肾血流动力学参数Vs、Vd及RI可以用于评估窒息新生儿的肾血流灌注状态, 间接评估了新生儿窒息后肾损害的程度, 对于评估病情变化及判断预后有较好的指导意义。

参考文献

[1]胡亚美, 江载芳.诸福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2003:446.

[2]邓映英, 李海贞.新生儿窒息的护理体会.临床医学工程, 2009, 16 (7) :89-90.

[3]唐章华, 董文斌, 冉隆瑞, 等.新生儿窒息后肾损伤监测指标的对比研究.中国当代儿科杂志, 2001, 3 (1) :98-99.

[4]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:4012.

[5]董文杰.血流动力学检测在新生儿窒息诊断治疗中的作用.中国医药指南, 2010, 8 (10) :72-73.

[6]杨荣, 李明星, 陈晓梅.肾血流动力学改变在窒息新生儿肾损害中的诊断价值.中国医学影像学杂志, 2012, 20 (4) :278-281.

[7]Neuhofer W, Pittrow D.Role of endothelin and endothelin receptor antagonists in renal disease.Eur J Clin Invest, 2006, 36 (3) :78-88.

[8]罗越, 李明星, 李昆萍, 等.窒息新生儿肾血流动力学变化与窒息程度关系的研究.临床超声医学杂志, 2009, 11 (12) :825-827.

超声多普勒监测仪 第8篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

2015年1月~2016年3月于我院共有283例孕晚期孕妇入院进行产检, 根据胎儿是否出现宫内窘迫分为正常组 (187例) 和宫内窘迫组 (96例) 。判断胎儿是否为宫内窘迫参照《妇产科学》Ⅲ: (1) 胎心监护出现异常; (2) 胎心率出现异常, 无胎动时或宫缩时胎心率低于120次/min或高于160次/min; (3) 胎动出现异常; (4) 出现羊水异常, 羊水污染高于Ⅱ级或羊水指数为8cm以内; (5) 围产儿结局出现异常, 胎死宫内或早产及胎儿低体重。若胎儿出现以上情况中2种以上表明胎儿出现宫内窘迫。排除胎位不正或双胎及多胎妊娠, 排除胎儿畸形。正常组孕产妇年龄20~40 (31.03±1.13) 岁;孕35~42 (38.49±0.52) 周;初产妇125例, 经产妇62例。宫内窘迫组孕产妇年龄20~40 (32.12±1.05) 岁;孕35~42 (38.25±0.71) 周;初产妇63例, 经产妇33例。两组年龄及孕周比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

要求孕妇保持仰卧位, 进行彩超检查, 探头在胎儿肾脏处探查, 获取胎儿血流频谱图, 当稳定的波形持续出现超过6次后进行图像采集并测量分析。

1.3 观察指标

观察两组胎儿血流指标情况, 计算彩超监测宫内窘迫的准确度。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 20.0软件分析, 计量数据以±s表示, 实施t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿RA血流指标对比

窘迫组胎儿RA血流指标中S/D、PI及RI均显著高于正常组, 差异均有统计学意义 (P均<0.05) 。见表1。

注:与正常组相比, *:P<0.05

2.2 血流动力学结果与临床诊断结果对胎儿是否出现宫内窘迫分析

彩超监测胎儿RA血流指标敏感度为95.8%, 特异度为98.4%, 准确度为97.5%。见表2。

3 讨论

胎儿窘迫的诱因有很多, 主要与妊娠期孕妇出现高危疾病、血管出现病变、脐带受到挤压、催产素不当使用及胎盘功能降低等有关[5]。孕妇在妊娠后期及待产期都有可能出现胎儿宫内窘迫, 严重威胁了胎儿正常的生长发育。有报道称, 彩超监测胎儿脑动脉、脐动脉及肾动脉的血流动力学, 可对宫内窘迫进行干预, 以减少胎儿因宫内缺氧而造成的神经功能损伤[6]。

本文通过对比分析正常胎儿及出现宫内窘迫胎儿的RA血流指标, 结果发现, 窘迫组胎儿RA血流指标中S/D、PI及RI均显著高于正常组。与叶秀琴等[7]报道结果相符, 表明胎儿出现宫内窘迫时, 其血流动力学相关指标会明显升高。胎儿的肾脏血流灌注非常丰富, 肾动脉的S/D、RI、PI等作为阻力指标, 能表明肾脏的血供状况。正常胎儿肾动脉会随着妊娠周数的增加而逐渐发育, 随着管径的增粗, 血流阻力相关指标也会呈现逐渐降低趋势, 确保为胎儿肾发育提供足够血流供应。而出现缺氧的胎儿则会因代偿作用, 重新分布血流, 进而造成血管收缩, 肾动脉血流的舒张期流速会因此而降低, 阻力明显升高, 肾血流灌注明显减少。因此, 当胎儿出现缺氧时, 会因血流的重新分配而出现肾动脉血流动力学相关指数逐渐升高[8]。此外, 彩超监测胎儿RA血流指标敏感度为95.8%, 特异度为98.4%, 准确度为97.5%, 与李小艳等报道一致[9]。表明彩超监测胎儿RA血流指标的敏感度、特异度和准确度都比较高, RA血流指标能在一定程度上反应出胎儿宫内窘迫。胎儿肾动脉阻力指标中可以根据RI判断胎儿缺氧情况, 其敏感度高的原因可能与肾动脉在早期缺氧比较敏感有关。有报道称, 彩超监测胎儿RA血流, 能及时发现胎儿是否出现宫内窘迫及出现宫内窘迫的程度, 从而进行积极干预, 显著降低胎儿的死亡率[10~12]。彩超有很多优势, 如准确率高、无创伤等, 但由于其结果还受到其他因素的影响, 如拍摄角度限制、胎儿体位情况及医师的技术水平等, 可能会造成误诊或漏诊, 因此临床需结果脐动脉血流指标分析及胎心监测等手段共同判断胎儿是否出现宫内窘迫, 以提高准确率[13,14]。

综上所述, 彩超监测胎儿RA血流指标对胎儿宫内窘迫的诊断准确率高、敏感度高、特异度高, 能在早期发现胎儿是否出现宫内窘迫并进行积极干预, 值得临床推广使用。

摘要：283例孕晚期孕妇入院进行产检, 根据胎儿是否出现宫内窘迫分为正常组 (187例) 和宫内窘迫组 (96例) 。对所有产检孕妇给予彩超检查, 并对胎儿肾动脉 (RA) 血流指标进行监测。观察两组血流动力学相关指标, 并对监测意义进行分析。窘迫组胎儿RA血流指标中S/D, PI及RI均显著高于正常组, 差异均有统计学意义 (P均<0.05) 。彩超监测胎儿RA血流指标敏感度为95.8%, 特异度为98.4%, 准确度为97.5%。彩超监测胎儿RA血流指标对胎儿宫内窘迫进行诊断, 准确度高, 值得推广使用。

眼外伤的彩色多普勒超声影像特征 第9篇

【关键词】 眼外伤；彩色多普勒超声；影像特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.672 文章编号：1004-7484（2012）-08-2956-01

眼外伤是常见眼病之一，一般可通过眼科常规检查明确诊断，但在屈光间质混浊时，超声检查尤为重要，本文旨在探讨高频超声对眼外伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 检查对象 2008年6月至2011年6月龙华医院门诊或病房收治的眼外伤患者56例（58只眼），其中男性45例，女性11例，年龄5-38岁，平均27岁。就诊时间为发病1-183天，所有患者均先行眼科常规检查，多因白内障，玻璃体出血等导致屈光间质混浊，不易观察眼内病变，而申请超声检查。

1.2 仪器 美国Acuson128和ATL5000多功能彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5-12MHz，注意适当调高增益，采用橙红色伪彩观察二维图像。观察血流时，注意不要将壁滤波调整过大，以免滤除低速血流。

1.3 检查方法 直接探查法：首先将探头置眼睑中央皮肤上，行3-9点钟的水平轴位扫查，然后移动探头位置，同时转动入射角度，使超声束指向眼球，眼眶各部位，仔细观察眼球内、眼眶图像，发现异物时逐步降低增益，观察图像变化，以确定异物大小及部位，并可行双眼对比探查和运动试验。

2 结果

58只眼外伤高频超声影像表现如下：

2.1 前房积血 13只眼显示前房积血，前房内充填细小均匀弱回声点。

2.2 璃体出血及机化物形成 36只眼玻璃体内显示絮状回声及走行不规则的枝状回声带，转动眼球，后运动活跃，其中8例病史在二月以上患眼玻璃体内见强回声带，部分与球壁相连，见轻度后运动，详细结果，见图1-2。

2.3 眼部异物 9只眼发现异物回声，8只眼异物位于球内，1只眼异物位于球内壁。异物均呈强回声点或斑。其大小范围0.3*0.4mm-2.9*2.1mm。6例强回声后伴彗尾征，5例为金属异物，1例為非金属异物，3例强回声后方伴声影者均为非金属异物。

2.4 球内积气 2例于眼球近场处发现强回声点，后方伴明显彗尾征，改变体位，强光点向上飘移，后位CT检查证实球内积气。

2.5 眼球破裂 4例眼球缩小，形态失常，球壁增厚不光滑，玻璃体内见散在强回声斑点，详细结果，见图3。

2.6 晶状体混浊及脱位 3例晶状体脱位，晶状体位于玻璃体内，球壁回声完整，未见明显连续中断，但眼科检查2例发现虹膜断裂，详细结果，见图4。

2.7 视网膜脱离 8例视网膜脱离，其中2例视网膜全脱离，3例牵拉性视网膜脱离。玻璃体内显示带状回声，与球壁相连及视乳头相连，仅见轻微后运动，详细结果，见图5。

2.8 脉络膜脱离 3例脉络膜脱离，于赤道附近见半球形光带，无明显后运动，详细结果，见图6。

3 结论

眼外伤后在屈光间质混浊时，进行超声检查尤为重要。超声检查可详细了解伤情，明确具体病变部位，特别在玻璃体内异常回声的鉴别诊断上，因可进行眼球运动试验，实时观察后运动状态，对玻璃体内机化膜和条索，视网膜脱离，脉络膜脱离能作出准确判断。加上彩色多普勒血流观察，从血流的有无和来源上进行鉴别，在视网膜脱离光带上，常可观察到与视网膜中央动脉相连续的血流信号和相同频谱。而机化膜上血流信号很少，若有血流也与视网膜中央动脉无关。这种鉴别方法优于CT扫描和X线检查。

眼部异物中，以玻璃体异物最为常见，非常利于超声检查，目前的高频超声已能发现≥0.2mm的金属异物和≥0.5mm的非金属异物。对于嵌于球壁的异物，加做运动试验，超声检查可辨明异物具体部位，有利于临床决定治疗方案。对眼眶内异物超声灵敏性及特异性都不及玻璃体异物明显，也不及其它影像诊断。对眼球近场的强回声后伴彗尾征者一定要注意排除球内积气。

眼外伤后病情急，也是引起失明的原因之一，故应尽可能早期明确诊断，以指导治疗。超声检查简便，快捷，图像清晰，诊断可靠，可作为常规检查方法之一。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学，主编.超声医学（第四版）.北京：科学技术文献出版社，2003：293-294.

[2] 刘家琦，李凤鸣，主编.实用眼科学（第二版）.北京：人民卫生出版社，1999：216-223.

[3] 孔祥端，主编.眼内疾病超声图谱.石家庄：河北科学技术出版社，2002：35-37.

超声多普勒监测仪 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

602例病例均为2013年6月至2015年6月大邑县妇幼保健院收治的瘢痕子宫再度妊娠孕产妇, 年龄20~38岁, 平均 (28.4±5.2) 岁;孕产次2~4次, 平均 (2.9±1.2) 次;检查时孕周:28~38周, 平均 (34.7±2.6) 周, 所有病例检查后均在我院分娩, 瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者经手术病理确诊。将孕产妇根据检查方法分为二维超声组和二维联合彩色多普勒超声组, 分别纳入病例297例和305例, 两组年龄、孕产次、检查时孕周组间比较, 差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。排除标准: (1) 双胎及孕前合并高血压、糖尿病等系统性病变患者; (2) 检查后失访患者。

1.2 设备及方法

超声检查采用GE LOGIQ E9彩超诊断仪, 凸阵探头频率2.5~3.5 MHz, 阴道探头频率5.0~9.0 MHz。两组适度充盈膀胱, 常规扫描子宫及双侧附件区, 对子宫切口部位、胎盘边缘与子宫颈内口之间的关系进行重点检查, 注意子宫切口处是否有包块或囊肿, 测量孕囊或包块的大小、形态、内部回声及周围血流情况等。二维超声下主要表现为下述情况者诊断为胎盘植入:胎盘后间隙消失, 胎盘基底有多个静脉血池, 膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄, 连续性中断, 子宫浆膜下有与胎盘回声相同回声的组织突向膀胱。胎盘植入的彩色多普勒超声下主要表现为:胎盘后方/胎盘实质内部有丰富的血流或血窦, 可清楚探测到紊乱、湍急的动脉血流情况;胎盘与子宫肌层间有异常血流, 与子宫膀胱壁之间血供丰富[1]。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据。计算两种检查方法的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值、正确诊断指数、Kappa系数 (K) , 以K≥0.75为一致性极佳。

2 结果

二维联合彩色多普勒检查的灵敏度、特异度、正确诊断指数以及Kappa系数 (K=0.956) 均高于二维超声, 见表1。

3 讨论

胎盘植入与剖宫产史密切相关, 疤痕子宫再度妊娠后附着于子宫前壁是发生前置胎盘胎盘植入的主要危险因素。由瘢痕子宫的下段、宫颈处以及瘢痕切口处内膜都比较薄, 胎盘附着于这些部位后, 绒毛容易侵入宫壁肌层, 导致前置胎盘并胎盘植入。研究表明, 瘢痕子宫胎盘植入风险是非瘢痕子宫的35倍, 2次或以上剖宫产分娩女性再度妊娠后胎盘植入的的比例最高可达39%[2]。胎盘植入患者在妊娠中晚期可能发生无法控制的大出血, 严重者切除子宫, 甚至导致孕产妇死亡。针对胎盘植入, 应尽早做出诊断并采取相应的处理措施, 严密产前监护, 尽可能完善术前准备, 以降低胎盘植入患者围生期的风险[1]。本组结果显示, 前置胎盘植入率8.0% (48/602) , 略高于文献报道[3], 这可能和我院收治的该类患者主要是从自贡地区各基层医院转入有关, 本院建卡的孕产妇比例较低。

二维超声是应用广泛, 经济、无创、能反复进行的一种检查手段, 可直接观察胎盘位置、形状、胎盘后间隙以及胎盘在子宫肌层的附着情况, 能清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的关系, 是临床常用的产前诊断合并前置胎盘植入的方法。彩色多普勒超声技术已经成熟, 可通过多普勒提示的血流信号, 较清楚地观察胎盘与子宫肌层之间的血流情况, 是目前临床诊断胎盘植入的主要手段[4]。近年来, 磁共振技术也用于前置胎盘植入的诊断, 文献报道[5], 磁共振在判断穿透性胎盘植入患者膀胱受侵程度方面有特别的优势, 但是对设备及操作要求较高, 费用也高于B超, 目前只是前置胎盘植入诊断的一种补充手段。

本研究对二维超声和二维超声联合彩色多普勒前置胎盘植入的诊断价值进行了对照性研究, 结果显示, 二维超声的灵敏度较低, 漏诊率较高, 阳性预测值和正确诊断指数方面均低于二维超声联合彩色多普勒, 但是在特异度、误诊率、阴性预测值方面和二维超声联合彩色多普勒比较接近, 两种检查方法的诊断结果均与手术结果保持了高度的一致 (K均>0.75) 。这与文献报道[6]的结果比较一致。但是从本组研究中的情况看, 对于胎盘位于子宫后壁的患者, 受胎儿和耻骨联合的遮挡, 图像衰减明显, 二维超声观察时会受到一定限制, 容易导致漏诊和误诊。

综上所述, 二维超声联合彩色多普勒诊断前置胎盘植入、灵敏度、特异度以及诊断准确的均较高, 二维超声有一定的漏诊率, 但是特异度较高, 对于二维超声提示有可疑胎盘植入时, 可考虑联合彩色多普勒。

摘要：目的 探讨普通二维超声与彩色多普勒超声对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断价值。方法将602例孕产妇根据检查方法分为二维超声组 (297例) 和二维联合彩色多普勒超声组 (305例) , 评价两种检查方法诊断价值。结果 二维超声灵敏度82.6%, 特异度99.3%, 误诊率0.7%, 漏诊率17.5%, 正确诊断指数81.9%, Kappa系数0.853;二维联合彩色多普勒超声上述指标分别为96.0%, 99.6%, 0.4%, 4.0%, 95.6%和0.956。结论 二维超声联合彩色多普勒诊断前置胎盘植入, 灵敏度、特异度以及诊断准确的均较高, 对于二维超声提示有可疑胎盘植入时, 可考虑联合彩色多普勒。

关键词：二维超声,彩色多普勒,瘢痕子宫,前置胎盘植入,诊断价值

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