功能性便秘范文

功能性便秘范文（精选11篇）

功能性便秘 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

55例便秘患者,其中男15例,女40例;年龄21~76岁,平均47.12岁。均有持续1年以上排便困难或排便不畅,其中便秘最长者42年,所有病例均通过结肠镜或钡灌肠等相关检查,排除器质性病变引起的继发性便秘,诊断符合《现代胃肠病学》功能性便秘诊断标准[2],并经不透X线标志物胃肠道通过时间(GITT)测定检查筛选,符合出口梗阻型便秘、混合型便秘标准。

1.2 方法

不透X线标志物胃肠道通过时间(GITT)测定所有患者受试前3d停用一切影响胃肠动力的药物,检查当天吞服20根20mm×1mm×1mm不透X线标志物钡条,24h后摄腹X线平片行GITT检查,根据结果将便秘分为慢通过型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘[2],后两者入选本观察组。所有患者24h钡条排除率均低于50%,平均为19.4%;其中出口梗阻型便秘24例(24/36,66.67%),混合型12例(12/36,33.33%)。

1.3 肛管测压

所有患者受试前3d停用一切影响胃动力的药物,测压前不做肠道准备,有便意者自然排便后受检。采用安徽省合肥市微机所生产的多导单囊肛管直肠功能测定仪进行肛管直肠动力学检查。观察指标:(1)肛管静息压;(2)最大缩榨压;(3)直肠感知阈值;(4)直肠最大耐受量;(5)引起肛门直肠抑制反射的直肠最小气量。疗程结束后再次进行肛管测压。

1.4 生物反馈治疗

使用南京伟思科技公司生产的EMG生物反馈治疗仪。治疗仪包括一个柱状肛管内肌电感受器、3个腹前斜肌体表电极和一台与之相连的生物反馈治疗机。插入肛管肌电感受器与腹前斜肌体表电极构成电流回路,进行直肠肌电和盆底肌电描记分析及评估,筛选出盆底肌功能紊乱者,并在肌电图指导下,选择生物反馈课程,指导患者根据电脑屏幕上描记的直肠肌电和盆底肌电波形进行训练。每周治疗2~3次,每次1h,1个月为1个疗程。治疗期间要求患者停用一切辅助排便药物,回家后根据生物反馈课程训练自行练习,每日早晚各1次,每次不少于5min。同时可适量多饮水,并养成定时排便的习惯。

2 结果

2.1 生物反馈治疗前后患者临床症状改善情况

生物反馈治疗1个疗程后,显效40例,有效12例,无效3例(为混合型便秘患者),总有效率94.55%。治疗后患者每周自主排便次数由治疗前的(0.8±0.3)次/周增加到(4.1±1.1)次/周(P<0.01)。其中11例患者每天均可自主排便。

2.2 24h GITT结果

24h钡条排除率由治疗前的平均19.4%增至62.1%(P<0.05)。

2.3 生物反馈治疗后评估

治疗前所有患者均存在盆底肌与腹前斜肌的矛盾运动,治疗后矛盾运动消失,并转化为二者的协调运动,且运动幅值增加>50mm Hg。

2.4 肛管测压结果

便秘患者直肠感知阈值、最大耐受量、肛管直肠抑制反射阈值增高,治疗后上述指标有所下降,结果见表1。

3 讨论

目前认为功能性便秘主要是结直肠动力异常所致[3]。正常排便生理大致分为2个步骤:(1)粪便向直肠推进;(2)直肠的排空:当粪便充满直肠后即产生便意,通过大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的调节,直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。肛门外括约肌的协调性收缩与松弛在排便时起关键作用。慢性出口梗阻型便秘患者由于盆底肌功能紊乱,排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不仅不能舒张,反而收缩,张力更高,以致肛门口不松弛,大便不能排出[4~5]。故此类患者治疗前生物反馈评估均存在腹前斜肌盆底肌(肛门外括约肌)的矛盾运动和收缩幅度降低的情况。通过生物反馈技术可对盆底肌的功能进行评估,并指导患者进行生物反馈课程训练,使排便时盆底各组肌群协调运动,刺激和建立正常的排便反射,纠正便秘。同时,本方法是一种非侵入的可多次重复使用的无痛苦的治疗方法。对于长期依赖药物辅助排便而疗效不佳的出口梗阻型便秘及混合型便秘患者是一种新的行之有效的治疗方法。

注:与治疗前比较,P<0.05

参考文献

[1]李娅琳,陈艳敏,万苹,等.功能性便秘与生物反馈治疗[J].中国综合临床,2004,20(2):144～145.

[2]李娅琳,陈艳敏,唐晓丹,等.不透X线标志物胃排空及胃肠道通过时间的临床应用[J].中外医用放射技术,1999,5(增刊):51～52.

[3]唐晓丹,李娅琳,范红,等.功能性便秘肛管直肠动力学研究[J].中国肛肠病杂志,1999,19(1):6～7.

[4]周吕,柯美云.胃肠动力学基础与临床[M].北京:科学出版社,1999:763.

功能性便秘该怎么治疗方法 第2篇

根本的治疗在于去除病因。对于功能性便秘者，应建立合理的饮食和生活习惯。纠正不良习惯、调整饮食内容，增加富含纤维素的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米、大麦米等。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗。

合理安排工作和生活，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善。对于长期脑力劳动，久坐办公室少活动者更为有益。

养成良好的排便运动习惯。建立每日按时排便的习惯，使直肠的排便运动产生条件反射。对那些有神经衰弱的患者，可适当服用安慰剂调节植物神经中枢的功能。对有肛裂、肛周感染、子宫附件炎的患者，应及时给予治疗，消除其以反射方式影响徘便，造成便秘。

初入园孩子，当心功能性便秘 第3篇

我儿子已经3岁了，刚上幼儿园。上幼儿园没多久，他的小内裤上总是有粪迹。以前在家还挺好的呀。带他去医院检查，说是功能性便秘。我就不明白了：既然是便秘，怎么又会不自觉地拉出便便来呢？这该怎么办呀？

孩子初入园，排便失控现象增多，95%伴有功能性便秘

刚上幼儿园的孩子，常会出现大便干硬、排便哭闹、排便周期延长（3～5天）、粪便污染内裤等症状，如果去医院检查，这类孩子的肛管静息压往往比无便秘的正常孩子高，排便时肛门括约肌不能放松，甚至反而紧张;有的还存在直肠感觉功能的障碍，结肠造影检查无特征性改变;血清生化检查可以发现胰多肽水平升高、肠蠕动素水平下降等。

一般来说，失控的排便中95%伴有功能性便秘。

原因分析——

除去先天遗传因素，孩子便秘发生的原因大致有以下几个方面：

1. 饮食膳食成分不当：⑴给孩子进食大量的蛋白质食品，尤其是动物性食品或者补充大量蛋白粉，而较少进食含有碳水化合物的谷类食品，造成肠道细菌种类和分布发生改变，致使肠道发酵过程减少，所以大便呈碱性而干燥。⑵过量补充钙剂：造成钙与牛奶中的酪蛋白结合，使得大便中含有大量的不能溶解的钙皂，也会造成便秘。⑶食品中膳食纤维过少：一些孩子偏食肉类，少吃或不吃蔬菜和水果或用水果代替蔬菜，使得食物中的膳食纤维减少，也会发生便秘。⑷有的孩子食物过于精细，也会造成便秘。

2. 生活习惯没养好：孩子没有养成良好的按时排便习惯，难以形成或者不能形成良好的排便条件反射而引起便秘。

3. 生活环境不稳定：孩子生活不规律，如经常换生活环境，生活不稳定。

4. 药物原因：长时间使用泻药、补铁药、抗惊厥药、利尿药、抗胆碱能药、抗酸药物，使肠蠕动减少而致便秘。

5. 疾病原因：一些疾病造成肠壁肌肉乏力，功能失常造成便秘，如佝偻病、呆小症、皮肌炎、先天性肌无力等。交感功能失调也会造成腹部肌肉无力或者麻痹而造成便秘。

6. 生理异常：一些孩子先天性生理异常，如巨结肠、肛门裂、脊柱裂、肛门或直肠狭窄、肿瘤都可以引起便秘。

7. 心理因素：突然环境或生活习惯改变、受到意外精神刺激、或去陌生的地方、初去幼儿园、换保姆或看护人等产生的紧张焦虑等等都可以造成便秘。

初入园孩子便秘环境和心理因素影响多

初入园的孩子，周围的一切，包括幼儿园的环境、老师、小朋友、卫生间等对于孩子都是陌生的，这样的环境很容易使得刚离开父母的孩子产生紧张焦虑的情绪。而有了大便，即使语言表达已经很好的孩子，也可能不敢向老师提出，或者害怕在不熟悉的卫生间大便，因此造成大便储留在直肠里，致使肠壁过度扩张，肠功能发生紊乱。孩子对扩张的肠壁丧失了感觉，难以形成有效的排便反射，会导致失控的大便留在孩子的小内裤上。

从以下两方面入手——

【合理调节饮食：对于出现便秘的孩子，家长要和幼儿园老师沟通配合好，注意增加富含膳食纤维的食品，调节饮食结构。

帮助关心孩子： 家长和老师应该给予出现症状的孩子更多的关怀，使其早日熟悉环境。孩子心情舒畅了，陌生感消失了，排便的问题可能就会很好地解决。

注意留意是否有便血

血自肛门排出体外我们称之为便血，可以表现为粪便带血或全血便，可以是色泽鲜艳、暗红或柏油样便，量多少不等。如果鲜血是挂在大便外面，与粪便不混合，可能是结肠、直肠、肛门附近出血，如息肉、肛裂等。

息肉引起的便血主要表现为无痛性大便，少量带血。医生通过直肠指检多发现在直肠后壁上触及有蒂或无蒂的肿物;比较高位的息肉需要用乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。本病对孩子的健康影响不大。低位的息肉可以在门诊手术摘除，高位的息肉可以用专用器械摘除。

肛裂引起的便血多发生在肛门后正中，也有的发生在肛门的任何一点，浅肛裂表现为肛门有一纵行红色裂隙，可有少量分泌物。深的肛裂可能有慢性炎症。

【专家建议】

对于肛裂需要注意：

* 不要用泻剂或机械刺激肛门（如用开塞露等），以免加重肛裂。每次排便后要清洗肛门。

* 最好在清洗水中加上黄连素0.3克，将孩子的屁屁放在水里坐浴，坐浴后肛门涂上少量的金霉素软膏。一般浅肛裂经过这样处理都可以痊愈。

* 深肛裂需要到医院去处理，可以用10～20%的硝酸银涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗，并用黄连素溶液坐浴。

【提醒家长】

如果宝宝的大便是全血便、柏油样便或者果酱样便就必须马上去医院就诊，以免贻误病情。

功能性便秘如何预防？

o 尽量保证孩子生活规律，逐渐培养和训练孩子定时大便的良好习惯。

o 多做户外运动。

o 让孩子多饮白开水，提醒孩子在幼儿园也要记着喝水。

o 保证每天蔬菜和水果的摄入量。

o 适当添加粗粮，食物不要过度精细。

o 减少高蛋白饮食。

作者简介：张思莱，原北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师，原卫生部“儿童早期综合发展项目”国家级专家，中国少年儿童基金会“陪伴成长”项目特聘专家，擅长新生儿专业、儿童保健、儿童疾病治疗以及儿科中西医结合治疗等，在婴幼儿早期教育及心理方面也有一定研究，已出版多部育儿著作。

儿童功能性便秘的护理干预 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年6月在我院门诊发现的FC患儿12例, 男7例, 女5例;年龄2岁～8岁;均符合FC罗马Ⅲ诊断标准[3]。

1.2 疗效判断标准

护理干预时间为30 d, 疗效分为有效和无效。有效为治疗后大便次数和性状恢复正常;无效为治疗后大便次数和性状均无改善。

2 结果

对本组FC患儿进行护理干预, 停用一切导泻剂、促胃肠动力等治疗FC的药物。经过综合治疗与护理干预, 15 d内排便恢复正常4例, 16 d～24 d排便正常3例, 无效5例。

3 常见的FC病因

①摄入水分不足。②进食过少。进食太少时消化后液体吸收余渣少, 致大便减少、变稠, 可使大便干燥。饮食不足时间久可引起营养不良, 可影响协助排便的腹肌及肛提肌收缩力, 使排便动力缺乏而加重便秘。③肠炎、痢疾等恢复期肠黏膜应激性消失, 所以在腹泻之后可有一段时间便秘。④食物成分不当。大便性质与食物成分关系密切, 如食物中含大量蛋白, 而碳水化合物不足, 肠道菌群继发改变, 肠内容物发酵过程少, 大便呈碱性, 干燥且易便秘。许多小儿喜食肉类, 少吃或不吃蔬菜, 饮食过于精细少渣, 食物中纤维素太少, 易发生便秘。⑤肠道功能失常。生活中不规律和缺乏按时大便的训练, 未形成排便的条件反射导致便秘。学龄儿童常因无清晨大便习惯, 而学习时间不能随时排便, 上课时憋住大便也是导致便秘的常见原因。⑥部分患儿出生后即便秘, 如有家族史, 可能与遗传有关[4]。⑦精神因素[5]。小儿受到突然的精神刺激、环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。本研究对儿童FC危险因素调查时发现, 儿童FC与不良饮食习惯明显相关, 如偏食, 不吃或偶尔吃一些蔬菜, 喜食肉类, 食物中缺乏膳食纤维, 引起食物残渣缺乏, 使大肠中形成粪便的质量与体积不足以引起结肠蠕动或蠕动减弱导致便秘[6]。

4 护理干预

4.1 适量饮水

水既是营养物质的溶剂, 促使它们溶解、吸收, 又是代谢产物的溶剂, 便于其运输与排出体外, 以维持人体的代谢平衡。每天早晨起床后空腹饮1杯白开水, 然后排便。

4.2 训练排便习惯

患儿每天早晨起床后坐便盆, 限时排便时间为3 min～10 min, 排便时精神放松, 注意力集中, 从而养成按时排便的习惯。

4.3 调整饮食

建议患儿多食水果、蔬菜、菌类及富含纤维素的食物, 适当减少细粮和高蛋白质食物的摄入。平时饮食要多样化, 烹调食物要结合小儿年龄段的消化特点, 重视色、香、味, 以促进消化液的分泌, 达到增加食欲。

4.4 运动

每天活动1 h以上。按年龄多做一些户外活动, 进行体格锻炼, 增强体质, 不仅能预防疾病, 也可减少便秘的发生。

4.5 心理干预

便秘可影响患儿消化功能, 使食欲减退, 很多坚硬便块堆积可使直肠静脉血回流障碍。干硬大便排出可损伤黏膜导致便血;肛裂同时因疼痛而不敢排便。同时大便在肠道停留时间过久, 使一些细菌分解出来的有毒物质过多被肠道吸收而产生头晕、头痛及精神不振等, 影响食欲, 进食少, 更易使便秘形成恶性循环。通过编写幼儿感兴趣的故事及色彩鲜艳的卡通画, 使其明白一些浅显的有关食物摄取、消化及排泄道理, 促使其积极配合。

4.6 其他

积极纠正患儿的偏食。在小儿进食时多做诱导鼓励, 避免用简单的强制办法, 以免引起反感和哭闹而影响消化。

摘要：对12例功能性便秘 (FC) 患儿进行适量饮水、训练排便习惯、调整饮食、运动、纠正偏食、心理等护理干预, 结果15d内排便恢复正常4例, 16d～24d排便正常3例, 无效5例。

关键词：功能性便秘,饮食,儿童

参考文献

[1]Wood JD.Enteric nervous system:Sensory physiology, diarrheaand constipation[J].Curr Opin Gastroenterol, 2010, 26 (2) :102-108.

[2]Bongers ME, Benninga MA, Maurice-Stam H, et al.Heaith-relatedquality of life in young adults with symptoms of constipation con-tinuing from childhood into adulthood[J].Health Qual Life Out-comes, 2009, 7:20.

[3]王茂贵.儿童功能性便秘:罗马Ⅲ诊断标准临床评价[J].实用儿科临床杂志, 2007, 22 (7) :559-560.

[4]熊淑英, 孙晓勉, 吴紫娟.非比麸和培菲康联合治疗功能性便秘患儿的疗效[J].实用儿科临床杂志, 2012, 27 (7) :508-510.

[5]寒冰, 胡金凌, 刘增柱.小儿功能性便秘的病因和治疗[J].光明中医, 2010, 25 (8) :1477-1478.

老年功能性便秘的中医研究进展 第5篇

【摘要】功能性便秘是老年人临床上最常见的一种慢性消化系统疾病，常未能引起足够重视，日久往往会并发器质性疾病。中医治疗老年功能性便秘，具有标本兼顾的优势，在进一步提高老年人生活质量的同时，还可改善其体质。本文综述了近年来老年功能性便秘中医病因病机及治疗手段等内容的文献，阐述了其临床研究进展。

【关键词】功能性便秘；老年；中医；综述

【中图分类号】R25635【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0037-03

功能性便秘（Functional Constipation，FC），是由于非器质性因素导致的排便障碍、粪便板结、排便次数减少、排便不尽、腹胀、口干、乏力、倦怠等症状。 本病属中医学“便秘”范畴。中医学认为，本病病位在大肠，且与肺、脾、胃、肝、肾等关系密切。“大肠者，传导之腑，以通为顺”，故大肠传导功能失常，或热，或气郁，或气血亏虚，或寒凝，均可导致大肠传导失职，肠腑不通而成便秘。

流行病学资料显示[1-3]，精神状态是功能性便秘的高危因素，随着年龄的增长，便秘的发生率和程度也随之增加。便秘是老年人常见的不适主诉之一，不仅影响生活质量，且过分用力排便还可增加人体耗氧量，增加心肌负荷与升高血压，诱发或加重原有的呼吸系统或心脑血管疾患。此外，便秘是引起尿失禁和痔疮的重要因素。文献报道老年功能性便秘常伴随有痔、腹疝、肛裂等病症，当患者出现颅内高压、心脑血管疾病等时，可出现意外，甚至危及生命[4-6]。于普林等[7]釆取多级、整群抽样方法，对我国6个城市的8252名年龄≥60岁的老年人进行慢性便秘的横断面流行病学调查结果显示，老年人便秘总患病率为115%。随着年龄增长慢性便秘的患病率逐渐增高，60～64岁年龄段为87%，≥85岁者则高达195%。基于较大样本的研究数据显示60岁以上人群的患病率明显高于青年人[8]。老年便秘是临床常见疾病，患病率高，严重影响患者的生活质量。

1中医病因病机

《素问·灵兰秘典论》曰： “大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠为传化糟粕之官，收盛经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。便秘是大肠传导失司的症状之一，大肠传化糟粕功能能否正常发挥，除了自身疾病外，还依赖于气机的升降有序，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转输运化和肾的温煦濡养等。唐容川《血证论》云： “肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”《金匮翼·便闭统论》云： “气闭者，气内滞而物不行也。”《素问·玉机真脏论》云： “脾不足，令人九窍不通。”《内经》中曰： “大便难者，取足少阴”。由此可见，便秘与五脏六腑密切相关。

老年功能性便秘是人体气血阴阳失调在肠道的局部表现。老年人或气血两亏，气虚，大肠传送则无力；或阴血不足，不能下润大肠；或年老体衰，阳气不足，寒自内生，肠道传送无力。加之老年人喜欢久坐缺乏运动，易至大肠气机郁滞，不能够畅达，通降失常，传导失司。《丹溪心法》中指出： “中气不足和阴亏血损”是老年性便秘的病因病机。

不同医家因个人临床诊治经验不同，对该病发病原因的认识也有所不同。古继红[9]认为胆气阻塞，胆汁不畅，通降失常而引起便秘；吴淑艳等[10]认为肝失疏泄，胃部降浊功能失常是诱发便秘的原因，同时老年人肝血肝阴不足，肠道失去滋润则大便干燥；梅丹等[11]认为功能性便秘主要因老年人脾肺气虚，脏器运化失职而致大肠传导乏力；或由于其血虚津少，未能滋润大肠，以致肠道干涩，大便秘结。

2中医辨证分型

历代医家对便秘的辨证分型有风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘、冷秘、虚秘、热燥、风燥等。张仲景在《伤寒论》中将便秘分为阳结和阴结两大证型，即有火者为阳结，无火者为阴结。《中医内科学》第5、6版教材将便秘证型概括为实秘、虚秘两大类。实秘包括热秘、寒秘、气滞秘；虚秘包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等基本证型。《中药新药临床研究指导原则》中将便秘分四型：热秘、气秘、虚秘、冷秘。临床研究显示老年便秘以虚证多见，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等基本证型，或因虚致实，或虚实夹杂，实证包括气滞、实热、湿热、寒凝、血瘀等证型。

3中医治疗

老年体内阴阳气血失衡和亏损，其便秘的病理机制多属虚，或虚多实少，治疗时应辨证施治，注意标本兼治，不宜单纯通下，而致耗气伤阴。

31内治法

311辨证论治虚证：①气虚。主症：大便干结如栗；虽有便意而临厕无力努挣，挣则汗出气短。次症：面色晄白，神疲气怯，肢倦懒言；舌淡，苔薄白，脉弱。治疗老年气虚便秘，现代医家常用健脾益气、补肺肾之气，兼行气润肠，运化脾气，调畅气机等治疗方法。常用补中益气汤、四君子汤或自拟方化裁治疗。②血虚。主症：大便干结，面色淡白无华。次症：心悸健忘，头晕目眩，舌淡，苔白，脉弱。治疗老年血虚便秘，现代医家常用滋阴养血、增液行舟，兼行气润肠、条畅气机等方法。常用润肠丸、四物汤加减化裁。③阳虚。主症：大便秘结；大便干或不干，排出困难。次症：面色萎黄无华，时作眩晕，心悸；甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷；喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重；舌质淡，苔白润，脉沉迟。治疗老年阳虚便秘，现代医家常用扶脾滋肾兼疏化气机等方法。常用附子理中、济川煎、温脾汤或自拟方化裁。④阴虚肠燥。老年便秘中常见证型为阴虚肠燥。主症：大便干结，状如羊屎。次症：少津，神疲纳呆，形体消瘦；颧红，眩晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软；舌红，苔少脉细数。治疗阴虚肠燥便秘，现代医家常用滋阴润肠，滋补肝肾兼行气通腑等治疗方法。常用增液承气汤、麻子仁丸或自拟方化裁。⑤气阴两虚。老年便秘常可见气阴两虚之便秘者，现代医家治疗以补气养阴同用，兼行气润肠通便等治疗方法。

实证：①胃肠积热。胃肠积热所致便秘者，属阳明腑实证，肠道实热证。主症：大便干结；腹部胀满或痛，按之作痛。次症：小便短赤，而红心烦，或有身热，口干口臭；舌苔黄燥，脉滑实。临床治疗多急则治其标，以通腑泄热为治疗方法，兼以益气养阴。常用承气汤类化裁治疗。②气滞。多为老年便秘的兼夹证，亦可为主证。主症：大便干结或不干；大便不畅，欲解不得。次症：少腹作胀，暖气频作，胁腹病闷胀痛；苔白，脉细弦。治疗多以行气通腑，调畅气机为治疗方法。临床常用六磨汤加减。

虚实夹杂证：为临床常见证型，治疗时应分清虚实之多少，虚实兼顾，消补结合。临床常以威灵仙丸加减化裁治疗。

312古方化裁付朝霞[12]运用黄龙汤以益气补血、泻热通便之法治疗功能性便秘。李文龙等[13]选用五苓散原方以温阳利水治疗阴津枯竭，传导不利所致便秘，疗效显著。张林军等[14]用大黄附子汤加减治疗，以温阳散寒，泻结行滞临床取得明显疗效。史萍慧[15]则认为便秘者多为阳气虚衰，精气不足所致，予济川煎为主方治疗便秘，疗效显著且不良反应较低。章浩军等[16]用小柴胡汤加减以和畅气机、开郁散结，而使“上焦得通，津液得下”则便结自除。郑方等[17]利用归芪通便汤加减治疗功能性便秘56例，总有效率为929%。

313经验方加减姜莉云[18]认为老年功能性便秘临床以气血亏虚及脾肾阳虚证多见，治疗气血亏虚证采用八珍汤与麻子仁丸加减，治疗脾肾阳虚证采用济川煎合理中丸加减，疗效显著。李晓阳等[19]认为便秘之治，首须增液行舟，养血润燥，从而通利肠腑，腑气通则内热不生，阴血得养，方能以益气、健脾、滋肾等法收功，遂用增液行舟法治疗功能性便秘180例，有效率为978 %。

314单味药许多中药单用治疗便秘亦效果显著，并且其通便作用得到了现代药理研究的支持。如火麻仁、郁李仁、柏子仁等润肠通便药，常用于年老体弱、津液不足之便秘者。丁曙晴等[20]根据白术有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用，应用白术水煎液治疗结肠慢传输型便秘36例，结果痊愈6例，显效15例，好转6例，无效9例。通过观察还发现，服用白术水煎液后便质变软，但不会产生腹痛、水泻等刺激性泻剂的不良反应，而且排便间隔时间、排便费力程度等均有较大改善，同时可减轻腹胀，增强便意感。庞尊桥等[21]研究表明，女贞子含有的右旋甘露糖醇可使大肠内渗透压增高，保持充足的水份及有缓泻的作用，用于治疗便秘50例，治愈率达76%。

32外治法

321针灸疗法针灸疗法对功能性便秘有较好的作用。印淑均[22]采用针刺治疗习惯性便秘100例，选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚，热者加合谷、曲池、足三里，针用泻法；气滞者加行间、大敦，浅刺出血；气血虚弱加脾俞、胃俞，针用补法；寒秘灸神阙、肾俞、气海。结果痊愈66例，显效26例，有效5例，无效3例，总有效率为97%。

322敷贴疗法将中药方剂制成糊状放入神阙穴中，外敷无菌纱布，用胶布固定，治疗功能性便秘，效果明显。牛素芳[23]将木香、大黄敷脐治疗老年性功能型便秘患者，疗效确切。

323穴位埋线采用穴位埋线治疗慢传输型便秘效果明显。苗金娣[24]用穴位埋线治疗功能性便秘95例，取穴取双侧天枢、大肠俞，双侧上巨虚、府舍，经过8周治疗总有效率9895%。

324耳穴李季等[25]运用耳穴疗法治疗功能性便秘，将王不留行籽用胶布固定在穴位，再将药饼贴敷于位，结果显示67例功能性便秘患者。经1个疗程的治疗，其总有效率为91%。另有采用耳穴压豆法辨证施治，取主穴为大肠、腹、直肠和皮质下，结合放血等疗法，总有效率超过90%。

325手法治疗①腹部按摩：患者仰卧，先按揉中脘、天枢、大横穴约3min，然后以顺时针方向摩腹5min，患者俯卧，用捏法沿脊柱两侧从八髎到肝腧2次，最后按揉肾腧、大肠俞、八髎、长强穴约5min。②医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。

326中药热烘疗法热烘疗法是在病变部位涂药后，再加火烘的一种传统中医疗法。将其改良后运用TDP治疗仪产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波，其可提高机体内的各种酶的活性，激发机体免疫功能和抗病能力，降低神经系统的兴奋性，具有改善血液循环、消炎、镇痛、解痉等作用。配合温阳散寒，润肠通便的药物，可使药物在TDP照射下，透皮性增加，以促进药物的吸收，加快新陈代谢，从而达到改善胃肠蠕动功能的目的。

327灌肠疗法大承气汤、益气润肠汤等方药保留灌肠治疗老年功能性便秘，操作简单、使用安全、疗效确切。

33综合疗法孟庆军[26]以推拿加食疗治疗功能性便秘60例。推拿：首先取脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴，采用点、按、揉、撮等手法，力度以患者能忍受为度。然后采用揉、推、按等手法在腹部顺时针推拿；食疗：核桃仁、黑芝麻各30g，捣烂，同蜂蜜30g，牛奶 50g调和，每天早上空腹冲服。结果显示总有效率为967%。

4结语

老年功能性便秘是一种常见病、多发病。由于现代社会的发展，人们生活水平提高，老年功能性便秘已经成为影响老年人生活质量最主要的疾病之一。通过对该疾病的中医治疗干预，可以有效改善老年人的生活质量。因此，对老年功能性便秘的研究，有着十分重大的意义与价值。

参考文献

[1]Bouras EP，Tangalos EG.Chrome constipation in the el-derly[J].Gastroenterol Clin North Am，2009，38（3）：463-480.

[2]Spinzi GC.Bowel care in the elderly[J]. Dig Dis，2007，25（2）：160-165.

[3]林征，朱芬芬，林琳.功能性便秘的生物反馈治疗及评价[J].临床消化病杂志，2007，19（3）：138-139.

[4]Chmulson WM，Francisconi C，Olden K，et a1.The Latin -American consensus on chronic constipation[J].Gastroen-terol Hepatol，2008，31（2）：59-74.

[5]王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者健康行为 、自我效能与健康促进生活方式的关系调查[J].中华行为学与脑科学杂志，2009，18（12）：1122.

[6][ZK（#][JP2]华丽芬.老年慢性功能性便秘 52 例的非药物干预与疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（8）：1446.[JP]

[7]于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001，20（2）：132-134.

[8]熊理守，陈里湖，陈惠新，等.广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究[J].中华医学会首届便秘专题研讨会，2003：46-49.

[9]古继红.从胆论治便秘[J].江苏中医药，2009，3（1）：38-39.

[10]吴淑艳，王希利.从肺肝肾论治便秘[J].实用中医内科杂志，2012，6（2）：88-89.

[11]梅丹，徐进康.气虚而滞为老年功能性便秘的主要病机[J].现代中西医结合杂志，2012，7（8）：114-115.

[12] 付朝霞.黄龙汤治疗老年便秘83例[J].河北中医，2003，25（5）：365.

[13] 李文龙，罗建国.温阳化气行水法治疗功能性便秘30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（12）：23-24.

[14]张林军，郑博.大黄附子汤治疗顽固性便秘验案1则[J].河北中医，2004，26（6）： 445.

[15]史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型便秘临床疗效观察[J].云南学医学院学报，2010，33（2）：47-48.

[16] 章浩军，郭永健.结合“阳微结”理论用小柴胡汤治疗老年性便秘100例[J].国医论坛，2003，18（4）：8-9.

[17]郑方，万晓燕.归茂通便汤加减治疗小儿功能性便秘56例[J].吉林中医药，2008 ， 28（1）： 40.

[18][JP2]郑玉，董月秋，姜莉云.姜莉云治疗老年习惯性便秘经验[J].光明中医，2015，30（6）：1173-1174.[JP]

[19]李晓阳，李艳梅，高旋慰.增液行舟法治疗老年功能性便秘180例[J].陕西中医，2007，28（6）： 690-691.

[20]丁曙晴，丁义江，张苏闽，等.白术水煎液治疗结肠慢传输型便秘36例疗效观察[J].新中医，2005，37（9）：30-31.

[21]庞尊桥，工守善.女贞子治疗便秘[J].医药世界，2005，7（7）：668.

[22]印淑均.针灸治疗习惯性便秘100例[J].实用中医药杂志，2006，22（3）：163.

[23]牛素芳.木香大黄敷脐治疗老年习惯性便秘178例效果观察[J].中国中医药咨，2011， 3（6）： 91.

[24]苗金娣.穴位埋线治疗习惯性便秘95例[J].中医外治杂志，2009，18（3）： 31.

[25]李季，胡玲香.耳穴压丸加穴位敷贴治疗功能性便秘67例[J].辽宁中医杂志，2005， 32（8）： 811.

[26]孟庆军.推拿加食疗治疗功能性便秘60例[J].天津中医药，2008，25（3）： 245.

推拿防治老年功能性便秘临床体会 第6篇

关键词：功能性便秘,老年,推拿,防治

便秘是指排便次数减少,排便困难、粪质干结,并排除器质性疾病;如病程在数年以上且病情无变化者,多提示功能性便秘。便秘是老年人的常见症状,其患病率较青壮年显著增高,对60岁以上老年人的调查表明,因年老体弱极少行走者便秘发生率为15.4%,而坚持锻炼者便秘发生率为0.21%。老年便秘主要由于年龄增加,老年人的饮食量和体力活动显著减少,胃肠道分泌消化液减少,肠管张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收而引起,严重影响老年人的生活质量。老年人过度用力排便时,可导致冠状动脉和脑血流改变,脑血流量降低甚至可发生昏厥,冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死,高血压者可引起脑血管意外等。而推拿手法防治老年功能性便秘简便易行、疗效确切,便于推广。本文将介绍便秘的中医证候特点及推拿防治老年功能性便秘的基本手法,并总结体会,以供临床参考。

1 便秘的证候特点

便秘可分为气秘、虚秘、冷秘和热秘,虚秘又分为气虚和血虚两种,而老年功能性便秘以气秘、虚秘、冷秘为主。气虚便秘的特点为虽有便意,但临而努挣乏力,大便并不干硬,神疲气怯,舌嫩苔薄,脉虚;血虚便秘的特点为大便秘结,面色苍白,舌淡脉细;冷秘特点为大便难涩,腹中或有冷痛,喜热恶冷,舌淡苔白,脉沉迟;气秘特点为大便秘结,噫气频作,腹胀痛,胸胁痞满,苔薄腻、脉弦。

2 推拿基本手法

2.1 推按腹部润肠法

患者仰卧,开三门,运三脘,两掌顺时针轮状推腹部,双拇指沿结肠方向,交替按压回盲部至乙状结肠区域,于左下腹时改用双拇指并列缓揉,并作上下压颤,双拇指同按章门,大横;侧掌压放肓俞。

2.2揉腹部润燥法

双掌捧揉腹部,两手交替用力在行揉法的同时,两拇指分别自内向外滑拨腹肌;右手立拳揉腹部,左手掌轻按右拳上,以增加压力,动幅度由小到大。

2.3 敲击腹部通便法

侧掌沿结肠方向两手交替快速敲击,以肝区、脾区、乙状结肠区为重点刺激部位。

2.4 晃拨腰骶泻火法

患者俯卧,医者双拇指对揉胃仓;双手拇、食指重叠捏拿、按压、晃拨两大肠俞;叠掌揉骶骨背面。

3 典型病例

3.1 病例一

患者王某,男,66岁。长期便秘,伴腰痛腰冷,时腹胀,食欲不佳;舌淡苔薄白,脉沉。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾。此乃患者体弱,脾肾阳虚,寒自内生,肠道传送无力,故便秘;肾阳不足,则腰痛腰冷;脾虚运化无力,则腹胀、食欲不佳。治宜补血行气,润肠通便。推拿治疗5次后每日大便1次;继以重用推按腹部润肠法、敲击腹部通便法、减晃拨腰骶泻火法,加搓脾俞、命门、肾俞,后守法加减,以温补脾肾、益气温阳为主调理。

3.2 病例二

患者李某,女,80岁,曾因胃癌行胃大部切除术,后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品,服后腹泻不止;时有腹胀,乏力,面色苍白,时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足,治以益气补血、润肠通便。此因患者气血不足,脾虚不运,遂成便秘、腹胀;水饮不能运化,聚而成痰;脾虚气血生化无源,则面色苍白、乏力。重用健脾益气、养血润燥、理气手法,以助脾运化、健胃消食、清痰热,又可润肠通便。推拿治疗5次后每1～2天正常大便1次;重用揉腹部润燥法、敲击腹部通便法,后守法加减,以健脾益气、养血润燥为主调理。

4 体会

老年人脏腑功能减弱,肠道传送无力,加之年老体虚,脾胃功能不足,气血生化无源,气虚则大肠传导无力,血虚则津液枯竭,大肠失去濡润,气血不足而形成便秘;年高体弱,阳气不足,则阴寒内生,凝滞肠胃,致阳气不运,津液不行,肠道传导无力,形成便秘;老年体弱或久病,或服用泻下药物过多,导致津液大伤,阴液不足,肠道干枯,大便燥结难下;老年之人,多忧善虑或久坐少动,致气机郁滞,腑气不通,糟粕内停而致便秘。因此,临床上以虚秘、冷秘、气秘为主,治疗时应以润肠通便、理气健脾为法。虽然饮酒或过食辛辣厚味,也可出现热秘,但多为虚实夹杂,故应慎用泻火通便及破气之品。如通便药久用或用量过大,可干扰正常条件反射,形成药物依赖,同时也使气血津液更加亏损,致肠道津液干枯,反而加重便秘。而根据病因,分别施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等推拿手法,可治其本。

除推拿手法治疗外,还可坚持参加适当的体育锻炼,有意培养良好的排便习惯,合理饮食,注意补充膳食纤维。膳食纤维对改变粪便性质和排便习惯很重要,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠运动,对膳食纤维摄取少的便秘患者可能更有效。此外,应积极治疗全身性及肛周疾病,防止或避免使用引起便秘的药品,保持良好心理,有助于建立正常的排便反射,从而有利于便秘的防治。

老年慢性功能性便秘的诊疗体会 第7篇

1 老年慢性功能性便秘的诊断

诊断老年慢性功能性便秘应严格按照采用RomelⅡ诊断标准进行, 应排除全身器质性、肠道本身与其他的病因导致的便秘[3]。需符合如下诊断标准:当不使用导泻药物时较少见软便, 且不符合IBS的临床诊断标准。患者在12个月以内持续或累计有至少12周出现如下2个或超过2个的症状:超过1/4的时间中粪便硬结或呈块状;超过1/4的时间中需要用力排便;超过1/4的时间中感觉肛门阻塞;超过1/4的时间中有排便不尽的感觉;排便频率小于每周3次;超过1/4的时间中需要用手协助排便。

2 老年慢性功能性便秘的治疗

2.1 常规治疗

加强对老年患者的健康教育, 使其养成合理的饮食与生活习惯并形成有规律的排便习惯。少食过于精细的食物, 增加膳食纤维的比例, 如蔬菜与粗粮等。多食润肠通便导泻的水果, 如香蕉、西瓜等。养成有规律的生活习惯, 定时进食与排便。增加运动与锻炼, 有利于恢复排便规律和增强便意与肠道蠕动。纠正不当的如厕习惯, 减少排便的时间, 如排便时阅读、玩手机等对正常排便有负面作用。临床中应对患者解释病情, 消除其顾虑与担忧。部分存在抑郁、焦虑的患者应进行心理疏导。

2.2 药物治疗

慢性便秘的老年患者应选取不良反应较小、药物依赖性较低的药物, 避免长期使用或滥用具有刺激性的导泻药, 防止出现结肠黑变病等不良反应与导泻剂依赖。治疗老年慢性功能性便秘的药物主要有胃肠道动力药、导泻药与微生物制剂, 部分存在抑郁、焦虑的患者可服用抗抑郁焦虑的药物。胃肠道动力药莫沙比利、伊托必利等可治疗慢传输型便秘。聚乙二醇散剂治疗老年慢性功能性便秘疗效显著, 可有效增加患者排便次数并改善粪便性状。口服微生物制剂布拉氏酵母菌、整肠生等可补充肠道必要的生理性菌群, 调节患者肠道菌群, 有利于食物消化、吸收与肠蠕动。患者出现粪便嵌塞时应采用刺激性导泻药或结肠水疗解除, 再应用渗透性泻药或膨松剂。

2.3 结肠水疗

结肠水疗常用于粪便嵌塞患者, 对结肠循环灌注灭菌水, 使嵌塞在患者结肠与直肠的干硬粪便得到稀释与软化, 并顺利排出体外。排除粪便的同时还可清除结肠与直肠中的有害物质, 使有害细菌的繁殖得到抑制, 调节患者肠道菌群, 有利于食物的消化与营养物质的吸收。结肠水疗还可使结肠与直肠得到机械性扩张与收缩, 使肠壁肌肉得到训练, 增强患者肠蠕动能力。

2.4 生物反馈

生物反馈是治疗便秘的新方法, 主要用于治疗出口梗阻型便秘, 将肛塞电极置入患者肛管中, 并将接收到信号显示在终端上。临床人员可通过生物反馈数据指导患者进行盆底功能训练, 有利于错误盆底运动的纠正。文献报道生物反馈的疗效显著优于缓泻剂[4]。

3 讨论与结论

功能性便秘可分为三种类型:出口梗阻型便秘、慢传输型便秘与混合型便秘。功能性便秘以慢传输型便秘最为常见, 是结肠动力障碍导致的肠内容物滞留或通过缓慢, 临床上主要采用胃肠动力药治疗。出口梗阻型便秘是患者结肠传输功能正常, 但直肠动力或神经感觉异常, 可采取生物反馈法。混合型便秘同时具有前两型便秘的致病因素, 其治疗方法不固定。文献表明老年人出现功能性便秘的发病率较高, 这是由于老年人胃肠道功能退化, 体现在肠壁肌肉张力与蠕动能力减弱, 肠道中的消化液、消化酶减少和菌群失调等方面[5]。文献还表明长期患者有抑郁、焦虑更易于出现功能性便秘[6]。因此, 应重视老年慢性功能性便秘的治疗, 临床中严格掌握其诊断标准, 准确诊断、分型, 采取相应的有效方法进行治疗。

参考文献

[1]王燕, 林征, 林琳, 等.功能性便秘患者健康行为、自我效能与健康促进生活方式的关系调查[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2009, 18 (12) :1122-1123.

[2]华丽芬.老年慢性功能性便秘52例的非药物干预与疗效观察[J].实用医学杂志, 2008, 24 (8) :1446-1447.

[3]尚文璠, 柯美云.慢性便秘的诊断与鉴别诊断[J].中国实用内科杂志, 2004, 24 (4) :196-198.

[4]周晓娜, 刘培茹, 张莉.生物反馈治疗老年慢性功能性便秘的肛门直肠动力学改变[J].中国老年学杂志, 2008, 28 (3) :297-298.

[5]张秋瓒, 杨华.功能性便秘的药物治疗[J].中国全科医学, 2005, 8 (2) :129-130.

中医治疗功能性便秘研究进展 第8篇

1 病因病机

中医学早在《内经》中就有关于便秘的记载。如《素问·玉机真脏论》中有“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀, 此为五实”的论述。前后不通即指便秘而言, 肾主二阴, 肾气实则前后不通。此后, 历代医家对便秘的论述颇多, 认为导致便秘的原因复杂, 多由于外感、内伤方面所致。便秘的病位在大肠, 与脾、胃、肝、 肾、肺等脏腑的功能失调有关, 基本病机为热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起大肠传导功能失常[2]。刘兴祥[3]认为便秘的病因病机主要有4个方面:①饮食不洁, 热盛伤津;②情志失调, 肝气不舒;③劳倦过度, 年高津衰或病后产后失血过多;④素体阳虚或病后阳气虚衰, 阴寒凝滞。王玉芳[4]认为肝具有主疏泄的功能, 对大肠传送糟粕的运动有着重要的影响, 肝的功能失调是引起便秘的重要原因。李军[5]教授在多年的临床实践中发现, 多数顽固性便秘-便滞在上述因素作用下, 随着疾病的发生发展最终会导致血瘀的产生, 血瘀形成后又可以直接或间接加重便秘-便滞的病情。郭淑云[6]教授认为中焦气机不畅是便秘的根本病机, 肝气郁滞是便秘的重要病机, 肾的功能不足是便秘的重要因素。将便秘与多脏腑联系起来。古继红[7]认为胆气不疏, 通降失常, 胆气无以助胃气降浊, 使糟粕不得下行, 即生便秘;胆汁不畅、肠腑不利, 就会影响脾胃的升清和降浊功能, 出现运化水谷精微失利, 继而引起大便秘结的病机变化。综上所述, 便秘与脏腑的关系密切, 临床要注重辨病变脏腑。

2 辨证论治

黄贵华[8]教授根据阴虚血燥、脾肾阳气不振的病因, 立补血滋阴、补肾养阳之法, 以四物汤为基本方:当归12g、熟地15g、川芎10g、白芍15g、火麻仁15g、杏仁10g、大黄15g。每日1剂, 水煎内服, 早晚分服。临床随证加减:偏阳虚者加白附片20g (先煎) 、肉苁蓉15g、肉桂6g、干姜12g, 偏气虚者加生白术40g、生晒参20g、茯苓15g, 偏阴虚者加旱莲草20g、女贞子15g、鸡血藤15g治疗便秘取得较好疗效。任宏兵[9]认为大肠的传导功能与肺密切相关, 肺与大肠相表里, 手太阴肺经与手阳明大肠经相络属, 因此大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降, 肺气清肃下降, 大肠之气随之而降, 则糟粕能下。若肺失清肃, 大肠之气不降, 则发为便秘, 故采用“提壶揭盖”法从肺分型论治慢性功能性便秘330例, 疗效满意, 总有效率为87.10%。于淑芬[10]教授临床以四逆散为基础方, 以疏肝理气为主要治疗原则, 老年患者, 伴便质干硬者, 加栝楼仁、郁李仁、火麻仁、肉苁蓉等以润燥;兼肺气不畅, 咳喘、胸闷者, 加栝楼实、薤白、桔梗、鸡内金等, 消食化滞。青年患者, 多以气滞为主, 食纳尚可, 常酌加厚朴、香橼、佛手、香附等理气之属, 但同时注意根据证型不同, 加入滋阴、养血、温阳、清热等药, 以防理气之药温燥, 临床取得良好疗效。刘容钦[11]提出脾为诸阴之首, 得水谷之精微而化生阴液, 是人体后天阴液产生的源泉。脾阴可滋养五脏, 五脏之津液亦通于脾, 故脾阴亏虚与肠道津亏互为影响, 对此, 临床上以滋补脾阴、润肠通便之品治疗便秘, 往往可获良效。欧春等[12]认为便秘有以下证型:肠胃积热型, 方用脾约麻仁丸加减, 药用火麻仁、赤芍、枳实、大黄、厚朴等;肝郁气滞型, 方用六磨汤加减, 药用槟榔、木香、乌药、沉香、枳壳等;气血两虚型, 方用润肠汤加减, 药用当归、熟地黄、桃仁、火麻仁、炙甘草等;阴虚火旺型, 方用增液汤加减, 药用玄参、麦冬、生地黄、莲子心、知母等;阳虚阴盛型, 方用济川煎加减, 药用肉苁蓉、制附子、肉桂、火麻仁、柏子仁等。

3 单味中药治疗便秘的作用机理

经过各医家临床实践, 总结出一些单味药治疗便秘。袁红霞[13]教授善用生白术治疗便秘, 一般常用15~30g, 重者可用至60~100g白术补而不滞, 具有能守能走之两重性, 为脾虚生湿, 虚实并见之要药。临证时, 凡遇脾虚所致之大便秘结等症, 重剂用之, 可获良效。《黄帝内经》:“ 清阳不升, 浊阴不降。”故单味药使用或方中伍用可健脾益气, 助升阳之力, 清阳得升, 浊阴得降, 便秘自除。现代药理作用研究也证实大剂量白术可以通便, 《常用中药药理研究与临床新用》载:“大剂量白术水煎能促进小鼠的胃肠运动, 通过胆碱能受体介导, 与α受体有关。较少剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有轻度抑制, 较大剂量则增强回肠平滑肌的收缩, 呈量效反应关系, 白术煎剂有明显促进小鼠胃排空及小肠推动功能作用[14]。”中药吴茱萸, 味辛苦, 性温, 具有温中理气、散寒止痛之功效, 能增强胃肠动力、促进蠕动, 有利于胃肠积气的排出及胃肠蠕动功能的恢复, 对改善消化道血液循环有肯定作用[15]。大黄是运用较广的泻下药, 现代研究证明, 在大黄中, 致泻的主要成分是葱苷, 主要是番泻苷 (通常番泻苷的作用部位主要在大肠, 能增加肠蟠动, 抑制肠内水分的吸收, 促进排便) , 其中又以番泻苷A 的作用最强[16]。芦荟中所含苦味成分阿劳因, 是芦荟大黄素贰和异芦荟大黄素贰的混合物, 该成分具有通便作用, 经研究证明其有效成分阿劳因, 能使大便软化, 并促进大肠的蠕动, 使大便易于排出[17]。肉苁蓉的水提液能显著提高小鼠小肠推进度, 缩短小鼠排便时间, 同时能明显抑制大肠水分吸收, 分析其活性成分为无机盐类和亲水性胶质类多糖[18]。《伤寒明理论》中载:“《内经》曰, 脾欲缓, 急食甘以缓之。麻仁、杏仁润物也。《本草》曰, 润可去枯。脾胃干燥, 必以甘润之物为之主。”火麻仁性甘平, 归脾、胃、大肠经, 能舒缓脾气, 润燥滑肠。芍药也是孙思邈治疗便秘的常用药之一, 可以养阴和营, 使大肠柔润。《名医别录》谓芍药“味酸, 微寒, 主通顺血脉, 缓中, 散恶血, 逐贼血, 去水气, 利膀胱、大小肠”。《千金方》认为芍药“主脏气不调, 大便难, 通荣卫, 利九窍, 消谷益气”, 后世多在阴虚便秘中用芍药以养阴润燥。如《临证录》中的便秘芍药汤, 即应用生白芍、甘草治疗燥热、气滞及血虚型便秘[19]。毛德西教授[20]多用决明子治疗燥热便秘, 因苦能清热泻下, 咸能软坚消积, 甘性缓和, 用此泻下消积, 作用缓和, 不伤正气, 以保疗效。

4 结语

功能性便秘 第9篇

1 临床资料

1.1 临床资料两组160例均为我院2011年11月~2013年11月的门诊或住院患者, 将其采用随机数字表法分为对照组和治疗组各80例。

治疗组男36例, 女44例, 平均年龄56.10±2.76;对照组男41例, 女39例, 平均年龄58.67±2.20;治疗组平均病程15.53±4.54年, 对照组平均病程16.20±3.12;两组中医辨证分型亦无显著性差异;以上临床资料 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断和排除标准

参照罗马III标准[1]和相关文献拟定[2]。中医证型以《中药新药临床研究指导原则》[3]的便秘证型为标准。

2 方法

2.1 对照组

对照组的患者采用麻仁软胶囊治疗, 1d1次, 每次口服2粒, 持续20d。

2.2 治疗组

按照不同证型分别拟定润肠通便液。热秘证方药组成:大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。冷秘证方药组成:木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。气秘证方药组成:黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。虚秘证方药组成:当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。;不同方剂均自动煎药机煎成200ml过滤后备用。保持温度在38度左右。先用温水约3000ml行清洁灌肠后, 按照辩证将不同药剂200 ml注入肠腔, 嘱患者尽量将药液保留于肠腔30min以上。

3 疗效观察

3.1 根据排便间隔时间、粪便性状、排便费力程度、每次排便时间等观察指标建立评估积分表[2,3]。根据积分判定疗效标准。

3.2 疗效标准 参照《中药新药治疗临床研究指导原则》拟定。临床痊愈:大便正常或恢复至病前水平, 其它症状全部消失, 积分为0, 保持2周以上。显效:便秘明显改善, 间隔时间及便质接近正常, 或大便稍干而排便间隔时间在72h以内, 其它症状大部分消失, 且积分减少≥2/3, 保持2周以上。有效:排便间隔缩短1d或便质干结改善, 其它症状均有好转, 且积分减少≥1/3为。无效:便秘或其他症状无改善或积分减少<1/3。总有效率=临床痊愈率十显效率十有效率。评分以治疗结束后第二周所作评分为标准。

3.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件包进行统计学分析。

3.4 治疗结果见表1。

4 讨论

灌肠治疗通过向肠腔内反复注入温水软化干硬的粪便, 同时刺激直肠上的牵张感受器, 通过反复刺激可产生积极的生物反馈作用, 用以恢复正常的排便反射。同时我们按照中医理论对FC进行辩证, 分别对热秘证, 气秘证, 冷秘证, 虚秘证的患者在清洁灌肠后, 分别运用针对不同症候的方剂进行保留灌肠。热秘证以清热散结、行气通降治疗;气秘证以疏肝理气、解郁治疗;冷秘证以温补脾肾、润肠通便治疗, 虚秘证以扶正为先, 给予益气温阳、滋阴养血之法治疗。从表2可以观察到通过辩证后治疗方案的优越性。灌肠治疗FC是运用水的滋润和向下的特性, 助大肠之通降, 祛大肠之燥结, 达到理气通腑, 润肠通便的作用。同时发挥中药的优势达到标本兼治的作用。

参考文献

[1]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马III诊断标准[J].现代消化及介入诊疗, 2007, 12 (2) :137-140.

[2]徐萍, 吕农华.全国便秘专题研讨会纪要[J].中华内科杂志, 2004, 43 (1) .67—68..

便秘会影响性功能 第10篇

很多人认为便秘没有什么了不起，只是个生活习惯问题而已，往往都不注重调整，长期受此困扰。更没有考虑到便秘还与性功能相关。

细心的夫妻可能体会到，在没有便秘的时候，男性表现性欲旺盛。女性在性高潮时则会体验到，阴道出现不同程度的收缩抽动，这时你还会感觉肛门周围也会出现有规律的收缩，这种收缩可以随着性高潮的强弱起伏而加剧或减弱，这都说明女性性高潮的来临伴随着肛门的“运动”，而这正是耻骨尾骨肌（性爱肌）“工作”的结果。由于耻骨尾骨肌附着耻骨与尾骨上，好像一张绷紧的“吊床”，支持着骨盆内全部器官以及会阴部的肌肉，参与收缩阴道功能，完善排便功能并促进阴道紧握性，使夫妻性生活更加和谐和健康。但如果妻子长期患有慢性便秘，在性生活中，必然使耻骨尾骨肌长期处于紧张状态甚至出现性交疼痛现象，性生活就自然难以和谐了。长期如此，还将出现性欲减退、性冷淡及性厌恶。如果丈夫患有便秘，将导致其出现系列性功能障碍症状，如阳痿、早泄、射精无力等。

在门诊就医中，因便秘使夫妻生活受到严重影响的事例不在少数。王女士是一家研究所的教授，德高望重。但最让她伤脑筋的就是：刚40岁的她就对性生活没了兴趣。在与王女士的咨询中得知，由于她全身心投入在工作中，很少运动，饮食又非常精细讲究，由此带来的结果就是患上了严重的便秘，常常４~５天才费劲排便一次。得知她问题的根源后，医生建议她从饮食上调节、并养成定期排便习惯。经过一个阶段的调理和治疗，王女士恢复了“性趣”。

80例功能性便秘的临床护理分析 第11篇

1 临床资料

本组收治的80例功能性便秘患者, 其中男34例, 女46例;年龄39~72岁, 平均59岁;病程2~30年, 平均病程15年。均符合便秘标准, 排便间隔2~4 d 30例;5~6 d 22例;7 d以上8例。并发高血压40例, 冠心病21例, 脑血管意外18例, 糖尿病15例。依赖泻药19例, 偶尔使用泻药35例。

2 结果

经临床护理干预便秘症状有效64例, 无效10例, 总有效率92.5%, 无效6例。

3 护理

便秘是指由于某些原因引起的粪便在肠道内滞留时间过久, 水分被过多吸收而造成的粪便干结、坚硬和排便不畅, 次数减少。

3.1 养成排便习惯

便秘的患者应把握时机, 在此时排便易取得成功, 并且养成这个排便习惯, 就可以预防便秘了。选择一个较宽松的时间排便, 这样更有益于养成良好的习惯。改变静止的生活方式, 每天有30~60 min活动和锻炼, 坚持收腹、提肛运动。在促进肠蠕动的同时, 也改善了情绪。每日定时如厕, 建立良好的排便习惯。卧床或坐轮椅的老年人可进行全范围关节运动等主动和其他被动活动。

3.2 饮食指导

膳食品种搭配合理, 鼓励患者多食用含纤维素高的饮食, 纤维素有亲水性, 能吸收水分, 使食物残渣膨胀, 一方面增加粪便容量, 刺激肠蠕动;另一方面水分增多形成润滑凝胶, 使得食物残渣在肠内易推进, 加快残渣对直肠壁的刺激, 激发便意和排便反射[2]。主食宜吃粗糙大米或黑面粉, 反对吃精细大米和精白面粉, 也可选用小米、玉米、燕麦等粗糙而多渣的杂粮;宜吃西瓜、甜瓜、番茄等瓜类和香蕉、柑橘、梨等各种水果;豆类、绿色或黄色蔬菜等含较多食物纤维素果蔬。

3.3 坚持锻炼

坚持适度的体育活动, 指导患者坚持体育锻炼。活动方式和活动量应因人而异, 如太极拳、广播操、球类等, 同时多做家务劳动, 指导卧床患者进行床上的肢体活动以及有意识地进行腹式呼吸, 增加腹肌肌力。

3.4 采取措施缓解便秘

手法按摩, 取屈膝仰卧位, 放松腹肌, 以双手食、中、无名指重叠沿结肠走行, 即升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠 (右下腹向右上腹横向至左上腹至左下腹) 环形按摩, 以利排便, 每日可做10 min左右。便秘严重或需要立即排便, 可用温生理盐水或肥皂水, 溶液温度为39~41℃灌肠, 以清除粪便或嵌顿直肠内的干结粪块。可自己经肛门注入开塞露或甘油栓剂, 采取侧卧位注药, 注后停留10 min, 待药液湿润粪便后排便。将软肥皂条削成直径1 cm, 长约3~4 cm圆锥形, 蘸热水后轻轻地插入肛门, 保留20~30 min, 利用肥皂的化学性和机械性刺激作用而达到排便的目的[2]。对于顽固性便秘的患者, 或当患者粪嵌塞时, 各种通便方法均无效, 可采用人工取便 (手抠) 的方法帮助患者解除痛苦, 操作过程中, 操作者的手法要轻柔, 避免损伤肠黏膜, 以及引起肛门水肿;禁止使用器械掏取粪便, 因此法易误伤肠黏膜造成损伤;如果患者出现面色苍白、出汗、疲倦等表现时, 应暂停, 休息片刻, 或查找原因再继续操作。

4 预防

平时应注意合理饮食, 不要偏食, 要定时排便, 无论有无便意, 都应按时去厕所。及时治疗肛裂、肛周感染等。纠正不良习惯, 调整饮食内容, 膳食纤维能改变粪便性质和排便习惯, 纤维本身不被吸收, 却能使粪便膨胀, 刺激结肠运动, 这对于膳食纤维摄取少的便秘患者可能更有效。肠梗阻、巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的患者, 不能用增加膳食纤维来达到通便的目的, 应减少肠内容物, 并定期排便。要合理安排生活和工作, 做到劳逸结合, 可适当进行文娱活动, 特别是腹肌和盆底肌的锻炼有利于排便功能的改善。这对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者就显得更为重要。平时尽量减少用泻药和洗肠的次数。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力组.我国慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志, 2002, 22 (11) :684-687.