卵巢过度刺激征（精选7篇）
卵巢过度刺激征 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
系统性回顾2009年3月-2011年4月笔者所在生殖中心行IVF-ET助孕且具有OHSS高危因素患者的临床资料,统计发现,192例符合上述条件的患者在取卵术后推注了葡萄糖酸钙,将OHSS的发生率降低至13.02%,中、重度OHSS的发生率为4.69%。选取2011年6月-2012年4月同样符合上述条件的患者86例构成实验组。年龄最大34岁,最小23岁。不孕年限2～7年。取卵数≥30个。实验组患者和回顾性资料中的192例患者年龄、不孕年限、取卵数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
回顾性资料中,192例患者在取卵术后当天予葡萄糖酸钙溶液(1 g葡萄糖酸钙+50 ml 5%葡萄糖溶液)滴注,1次/d,连续滴注5 d。取卵前的超促排卵方案选择的是促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)长方案:月经前10 d降调,予Gn RH-α(达菲林,博福益普生,法国)1.5 mg肌注1次或0.1 mg/d,14 d后开始促排卵,予基因重组卵泡刺激素(r-FSH,默克雪兰诺,瑞士)150或225 U/d,定期阴道B超监测卵泡生长发育,调整用药剂量,当卵泡直径≥20 mm时,予一次性注射人绒毛膜促性腺激素(hCG,丽珠医药)6000～10 000 U。在注射hCG后36 h在阴道B超监测下取卵。实验组中,86例患者在取卵术后当天予来曲唑口服,5 mg/次,1次/d,连续服药10 d。取卵前的超促排卵方法同回顾性资料组中方法。回顾性资料中和实验组患者在取卵术后,均采用全胚冷冻。观察期均从方案开始至下次月经来潮。
1.3 评定标准
1.3.1 总发生率
从疗程开始到下次月经来潮时确诊的OHSS患者人数所占的比例。
1.3.2 中重度OHSS发生率
按照OHSS诊断的分度标准:轻度0HSS的患者双侧卵巢增大,直径不超过5 cm,可伴有轻微腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状;中度者是在轻度的基础上,卵巢直径进一步增大,超过5 cm,但小于12 cm,B超证实有腹水存在;重度OHSS是在中度的基础上进一步发展,患者出现腹水、胸水、呼吸困难、尿少等症状,卵巢直径超过12 cm[2]。
1.3.3 雌激素水平
观察实验组患者在注射hCG当日(d0)、口服来曲唑后的第4日(d4)、第8日(d8)的血E2水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计数资料应用字2检验,计量资料采用进行表示,行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 组间对比总发生率,实验组与既往资料组相近,比较差异无统计学意义(P>0.05)。组间对比中重度发生率,实验组几乎为既往资料组的一半,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 使用来曲唑后实验组患者雌激素水平下降明显,在d0的血清E2值为(35916.42±15488.39)pmol/L,在d4的血清E2值为(6845.83±5054.21)pmol/L,在d8的血清E2值为(1910.49±1473.91)pmol/L,比较差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
结合本文中的实验研究发现,和以往用葡萄糖酸钙降低卵巢过度刺激征发生率的方法相比,使用来曲唑后,无论是d4和d8的血E2水平,还是OHSS的总发生率、中重度OHSS的发生率都下降的更明显。来曲唑本质上是一种芳香化酶抑制剂,主要通过抑制雄烯二酮及睾酮转化为雌酮和雌二醇的方式来发挥抗雌激素的作用。既往仅用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。但随着它在超排卵治疗中应用的推广,来曲唑降低卵巢过度刺激征发生率的研究也成为生殖医学的研究热点之一,多数观点认为主要依赖的还是它的抗雌激素作用。
依据Fatemi等的报道,黄体期给予来曲唑5 mg,与安慰剂组相比,hCG注射后的第4、7、10天,E2明显降低[3],与本实验中观察到的结局相同。并且医学界已将注射HCG日的雌激素水平作为判断卵巢过度刺激征的高危因素之一。研究还发现超促排卵时对OHSS高危患者停用促性腺激素至E2降至安全范围再予HCG诱导卵泡成熟可以降低OHSS的发生,说明E2水平与OHSS的发生密切相关[4],且认为是正相关的关系。大量研究还表明,PCOS患者作为卵巢过度刺激征的高发人群,用来曲唑代替克罗米芬作为PCOS(多囊卵巢综合症)患者的促排卵药物,可以有效的降低卵巢过度刺激征的发生率。Samani等[5]通过对反复CC促排卵治疗失败的PCOS妇女研究发现:与100 mg/d CC刺激周期相比,5 mg/d来曲唑使用带来更好的卵泡期卵泡参数、内膜发育、血清E2、LH水平。其主要原理是来曲唑不仅抑制卵巢内雌激素的产生,而且抑制脑内雌激素的产生,从而抑制雌激素的负反馈作用增加FSH的释放,继而刺激卵泡发育和排卵;同时来曲唑半衰期较短(45 h),清除快,不消耗雌激素受体,因此卵泡发育启动后又可以引起雌激素增加对下丘脑、垂体的负反馈起作用,并且释放抑制卵泡刺激素,进而导致小卵泡的闭锁,只选择一个优势卵泡成熟并排卵,从而避免了多胎妊娠及OHSS的发生[6,7]。也有观点认为与它可以在卵巢水平阻断雄激素向雌激素的转化,导致卵巢内雄激素短暂蓄积,蓄积的雄激素可以刺激胰岛素样生长因子I(IGF-1)及其他卵泡发育相关自分泌和旁分泌因子的表达,改善卵泡发育微环境,发挥促卵泡生长的协同作用,同时增加卵巢内卵泡对FSH的敏感性相关[8,9]。另一方面,参考Ludwig等对重度OHSS患者的血细胞比容、血hCG、血E2、血VEGF的研究,分析后发现血E2与血VEGF呈统计学相关[10]。故认为来曲唑还可能通过降低E2减少VEGF的分泌而降低OHSS的发生率。但由于关于该方面的研究较少,该理论目前尚认为是一个推测,还有待进一步的证实。在生殖辅助技术中,来曲唑无论作为促排卵药的使用,还是作为取卵术后预防卵巢过度刺激征发生的药物,都具有较好的效果。尽管目前对于来曲唑的研究还停留在较浅的层面,但随着科学发展,研究的深入,来曲唑的应用前景将会更加广阔。
摘要：目的:探究具有卵巢过度刺激征高危因素患者在取卵术后,用来曲唑降低卵巢过度刺激征(OHSS)发生率的临床效果。方法:选取笔者所在医院生殖中心近一年内行IVF-ET助孕并具有卵巢过度刺激症高危因素的患者86例,于取卵术后口服来曲唑,并系统地回顾既往取卵术后用葡萄糖酸钙推注预防卵巢过度刺激征的资料,对比两种方案下卵巢过度刺激征的发生率以及中、重度OHSS的比例。结果:用来曲唑预防的86例患者中,雌激素水平下降明显,卵巢过度刺激征的发生率为12.79%,中、重度的发生率为2.33%,既往卵巢过度刺激征的发生率为13.02%,中、重度的发生率为4.69%。说明来曲唑可以更好地降低中重度卵巢过度刺激征的发生率。结论:取卵术后服用来曲唑不但可以预防OHSS的发生,而且可以降低中重度OHSS的发生率,可以考虑将来曲唑作为预防卵巢过度刺激征的一线药物使用。
关键词：来曲唑,卵巢过度刺激征,发生率,取卵术,高危因素
参考文献
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重度卵巢过度刺激综合征的护理 第2篇
1 临床材料
2 0 1 3年1~8月本院生殖中心体外受精-胚胎移植中促排取卵为1 4 8 7例, 1 8例为重度O H S S, 发生率为1.2 1%。年龄2 6~3 6岁, 平均 (3 0.2±2.0 7) 岁, 不孕年限0.3~1 9年, 平均4.5年, B M I 1 8.3~3 9.7, 平均 (2 3.5±3.2 1) , H C G日雌二醇值5 7 7 9~1 5 0 0 0 p g/m l, 平均 (1 1 4 2 0±3 1 4 1) p g/m l, 获卵数1 7~4 8个, 平均 (2 9.4±1 0.0 9) 。女性因素1 3例, 男性因素5例, 原发不孕1 3例, 继发不孕5例。1 8例患者均为本中心常规应用促排卵药物, 注射H C G后3 6 h取卵。
根据G o la n分度[2], 将O H S S分为轻、中、重度。轻度为:腹胀、恶心、呕吐或腹泻, B超卵巢直径5~1 0 c m。中度为:轻度症状加重, 同时B超发现腹水。重度为:中度症状加重, 临床检查可发现腹水、胸水或有呼吸困难, 或可出现血容量减少、血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能受损。1 8例均符合重度O H S S的诊断标准。
1 8例O H S S均给予白蛋白、低分子右旋糖酐、口服阿司匹林治疗, 部分给予糖盐扩容。1例为预防血栓给予肝素治疗。4例穿刺引流腹水。1例出现胸水, 经治疗症状缓解, 未进行胸水穿刺。1 8例均治愈。
1 8例O H S S患者中, 1 2例全胚冷冻未进行新鲜移植, 6例行新鲜移植 (1例未妊娠, 2例生化妊娠, 2例滞留流产, 1例持续妊娠) 。
2 护理
2.1 心理护理
虽然体外受精-胚胎移植即将解决患者的不孕不育的烦恼, 但O H S S的出现又加重了患者的严重不适和心理压力[3]。再加上很多患者对O H S S了解很少, 加重了她们的焦虑和恐惧。针对有O H S S发生高危因素 (促排后卵泡>2 0个、雌二醇>5 0 0 0 p g/m l、瘦小、年轻等) 的患者, 提前告知有发生O H S S的可能, 告知患者可能出现的症状、体征。一旦患者发生重度O H S S, 告知患者这是一种自限性疾病, 只要能在积极治疗处理下安全度过、不发生严重并发症, 对身体和胎儿不会有很大影响。这样可以明显消除其紧张焦虑情绪, 并积极配合治疗。
本组病例中有1 2例行全胚冷冻。进行体外受精-胚胎移植的患者大都怀孕心切, 不想放弃此次移植的机会, 当告知患者需要全胚冷冻时, 通常会很沮丧, 我们应向患者解释其中的利弊, 鼓励患者将胚胎全部冷冻, 择期解冻胚胎移植, 以减少重度O H S S的危害程度, 减少治疗费用支出。通过解释后这1 2例患者都能接受全胚冷冻。
2.2 病情观察
O H S S患者每日的2 4 h出入量的平衡情况、体重和腹围增减, 直接反映着病程的严重程度和进展。教会患者准确记录2 4 h出入量, 给患者用有刻度的杯子喝水, 估算食物中所含的水量, 同时教会患者使用量杯记录每次小便和呕吐物的量。每2 4 h进行出入量的总结 (可以固定为每天早8点) , 如果2 4 h尿量<1 0 0 0 m l或出量明显小于入量时应高度重视。每日定时测量体重和腹围 (固定早8点) , 排空大小便, 未进食水, 穿单衣裤测量, 测量腹围时四肢平伸平卧位于床上, 以脐部为起止点, 垂直于躯干测量, 做好记录并与前一天作对比, 为治疗提供依据。
每日测定血常规, 特别注意白细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、血小板计数这四项指标。根据病情变化测定电解质、肝肾功能、凝血全项。必要时B超检查了解腹水胸水的情况和卵巢的大小。这些都将为治疗提供重要的依据。
2.3 饮食护理
重度O H S S患者常伴有腹胀、恶心呕吐、食欲差, 再加上腹水胸水引起的血液内蛋白质和电解质丢失, 做好饮食方面的指导很重要。具体如下:鼓励患者饮食, 少食多餐 (6~8次/d) , 多食高蛋白 (如瘦肉、蛋类、鱼虾、牛奶等) 、富含维生素、清淡易消化的食物, 忌生冷的食物, 适当控制钠盐的摄入。
2.4 用药护理
O H S S患者血管通透性增加, 体液从血管内向第三体腔转移, 继而造成血容量减少、血液浓缩, 电解质紊乱。遵医嘱迅速建立静脉通道, 输入1 0 0 0 m l的低分子右旋糖酐和2 0 g白蛋白, 白蛋白不可输入过快 (4 h输入) 以补充血容量并提高血液的胶体渗透压。同时根据患者的饮食情况和电解质平衡情况遵医嘱给予生理盐水或葡萄糖盐水的输入。
为预防血栓的形成, 给予阿司匹林5 0 m g, 1次/d, 并告知患者忌空腹服用, 最好饭后立即服用。根据病情, 必要时遵医嘱给予肝素治疗。
2.5 穿刺放腹水护理
重度O H S S行腹腔穿刺放腹水治疗可缓解腹水压迫所致呼吸困难, 减少并发症, 获得理想疗效[4]。在穿刺放腹水时, 护士应协助患者取半卧位以利液体局限在盆腔, 便于腹水引流, 同时需监测生命体征和患者的自觉症状。放液速度宜慢, 掌握在1 0 0 0 m l/h左右, 只要生命体征平稳, 一次性放腹水可在3 0 0 0 m l以上。放腹水结束后, 注意腹部加压, 避免腹压骤降, 快速再次形成腹水而致患者虚脱。同时遵医嘱给予抗生素。本组病例有4例放腹水, 放腹水量分别为9 6 0 0、2 0 0 0、6 6 0 0、4 7 0 0 m l, 均没有不适反应, 临床症状迅速缓解, 尿量增加。
2.6 预防血栓形成及卵巢扭转护理
重度O H S S患者血液处于高凝状态易发生血栓, 鼓励患者多下床活动。若下床活动困难者, 使患者半坐卧位 (腹水使膈肌上抬, 若同时伴有胸水半坐卧位利于减轻呼吸困难) 或舒适体位, 同时抬高患者双下肢, 并用湿毛巾热敷, 促进血液循环。嘱患者四肢及足背定时伸屈运动, 协助家属定时给予四肢按摩, 及时更换体位, 勿保持一个体位过久, 更换体位时动作轻柔。
重度O H S S患者卵巢体积都明显增大, 易卵巢扭转。避免激烈活动, 穿宽松内外裤, 不要跑、跳、蹦, 避免突然坐起、急促转身等。若患者突然下腹剧疼, 心率加快, 应及时告知医生并警惕卵巢扭转的可能。
2.7 出院指导
嘱患者继续记录2 4 h尿量直至O H S S不适症状消失并且2 4 h尿量>1 5 0 0 m l。若2 4 h尿量<1 0 0 0 m l, 并伴有腹胀、胃部不适甚至喘气困难时应及时到医院就诊。嘱患者按时用药, 注意休息, 少食多餐, 多食高蛋白食物。
3 小结
重度O H S S是体外受精-胚胎移植后的严重并发症之一, 它是一种医源性自限性疾病, 治疗的目的在于最大程度的改善症状、避免严重并发症的发生。在治疗过程中做好心理护理, 消除其紧张焦虑, 增加治愈信心, 密切观察病情。遵医嘱合理补液, 做好饮食护理, 腹胀、穿刺放腹水的护理, 预防并发症的发生等, 使患者安全度过重度O H S S的危险期。
摘要：目的 探讨重度卵巢过度刺激综合征 (O varian H yp erstim u lation S yn d rom e, O H S S) 的护理要点。方法 对2 0 1 3年18月本院生殖中心所发生的1 8例重度O H S S的护理经验进行归纳总结。结果 密切观察病情变化并采取积极有效的护理措施能有效的降低严重并发症的发生率和O H SS危象的发生。结论 做好重度O H S S患者的心理、饮食、腹胀、穿刺放腹水的护理, 密切观察病情, 遵医嘱合理补液, 预防并发症的发生, 能帮助患者安全度过重度O H S S的危险期。
关键词：卵巢过度刺激综合征,护理
参考文献
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卵巢过度刺激综合征的误诊分析 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月-2012年10月, 误诊卵巢过度刺激综合征患者9例, 年龄26~37岁。患病前均接受促排卵治疗。
1.2 临床表现
9例患者表现有不同程度的消化道症状, 如乏力、食欲不振, 恶心, 伴腹胀、下腹部隐痛, 腹胀逐渐加重, 呕吐胃内容物, 无呕血, 病后精神、睡眠差。6例患者有HBs Hg阳性病史。查体:腹膨隆, 叩诊呈浊音, 肝脾肋下未触及。双下肢踝关节水肿。蛋白低, 3 P实验阴性, D-二聚体阴性。凝血功能、肾功能、血、尿常规正常。超声检查:腹部大量无回声区, 考虑腹水。肝脏回声均匀, 边缘清晰, 子宫内未见妊娠囊, 双侧卵巢增大, 约100 mm×85 mm, 98 mm×79mm。腹部CT检查提示:肝硬化?肝癌?。
1.3 误诊情况
9例患者被误诊为肝硬化腹水。其中3例拟腹部包块施行急诊手术探查, 6例患者接受保守治疗。
2 结果
卵巢过度刺激综合征, 给予补液支持、扩容、纠正低蛋白血症, 维持正常尿量、有效血容量等处理后, 住院8~10 d, 痊愈出院, 出院后1个月复诊, 9例患者无不适主诉, 各项指标检查正常, 7例患者查B超:宫内早孕, 见胚芽及胎心管搏动。2例患者发生自然流产。
3 讨论
3.1 误诊原因分析
首先, 对OHSS的发病机制认知不足。OHSS的病理改变为卵巢增大、大量体液渗出, 形成胸腹水, 重者发生全身水肿, 有效循环血量下降, 水电解质平衡失调等一系列改变[2]。肝硬化患者由于肝细胞广泛坏死后其残存的肝细胞形成再生结节, 纤维间隔包绕再生结节形成假小叶使得肝血循环紊乱, 同时合并其他脏器功能的改变, 如肝功能下降、门脉高压、内分泌改变、凝血机制改变等[3]。综上所述两种疾病在病因、发病机制及病理改变上有各自的特点, 但临床表现较为相似, 故对本病认识不足是导致误诊的首要原因之一。其次, 病史采集不够完整。只围绕腹胀、腹水、纳差等消化道症状展开询问, 忽略月经史、婚育史的采集, 并将患者行促排治疗的关键环节遗漏, 是导致误诊发生的重要环节;再次, 在诊疗过程中, 缺乏认真分析病情。CT及B超检查, 除卵巢增大、腹水外, 并未发现有明显的肝脏形态改变以及异常占位性病变, 且肝功能测定各项指标大致正常, 诊断肝硬化依据不足。经治疗病情无改善, 且逐渐加重, 此时并未提出质疑, 而简单的理解为病情恶化, 更加偏离正确诊断的方向。最后, 由于对生殖技术的并发症缺乏认识, 警惕不够, 对此类患者, 局限于专科或是单因素的考虑, 缺乏综合分析。因腹痛等消化道症状请外科会诊后, 拟诊腹部包块, 紧急手术探查, 最终导致误诊的发生。
3.2 减少误诊的对策
(1) 临床医师病史采集应耐心、仔细, 认真了解本次疾病起病情况、病情发展、诊疗经过, 患者具体用药情况等。注意询问既往病史。生育年龄的妇女, 重点了解婚育史、是否有助孕治疗、既往月经情况等, 以便排除是否为妊娠相关的疾病; (2) 体格检查认真仔细, 不要限于疾病的表面, 拓宽思维; (3) 提高对疾病的认识, 全面分析病情, 重视鉴别诊断的关键环节, 防漏诊、误诊的发生; (4) 治疗过程中, 注意观察病情的发展, 患者病情无改善, 且逐渐加重的, 应提出质疑, 综合分析病情。
总之, OHSS和其他类似的疾病从病因、发病机制、病理改变、临床表现上经过认真分析其实是存在差异的, 而治疗也是截然不同的, 如果诊断失误, 那么治疗的效果可想而之。
关键词：卵巢过度刺激综合征,误诊分析
参考文献
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卵巢过度刺激综合征病人的系统护理 第4篇
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年10月—2014年4月我科共收治卵巢过度刺激综合征病人20例, 年龄27岁~35岁, 平均31岁;均为使用促排卵药后的妇女;5例未进行胚胎移植, 15例进行胚胎移植。
1.2 临床表现
全部病例均按照1973年世界卫生组织OHSS等级标准进行诊断, 根据其病情的严重程度, 将OHSS分为轻、中、重及危重4度。轻度:表现为下腹隐痛、胃纳差, 卵巢直径不超过5cm;中度:表现为轻度OHSS症状加上B超下确诊有腹腔积液, 卵巢直径在5cm~10cm, 可伴有恶心、呕吐、胃痛、腹胀等;重度:表现为中度OHSS症状加上出现临床上的腹腔积液, 卵巢直径>12cm;危重:表现为出现张力性腹腔积液、有或无胸腔积液, 尿少、血栓栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、低血容量甚至休克[1]。本组20例病人中度17例, 重度3例。
1.3 治疗方法
病人均给予输注白蛋白以纠正低蛋白血症, 腹胀难忍或腹腔积液合并胸腔积液伴呼吸困难者穿刺放腹腔积液, 胚胎移植者予黄体酮支持治疗, 伴有并发症者对症治疗。
1.4 结果
20例病人中1例发生会阴水肿, 予硫酸镁湿热敷, 症状逐渐缓解;1例发生阴道少许流血, 予黄体酮肌肉注射, 减少下床活动, 成功妊娠。20例病人住院期间均未发生卵巢蒂扭转、静脉血栓等并发症, 住院14d~58d治愈出院。
2 病情观察与护理
2.1 心理护理
由于该组均为不孕病人, 在此之前接受了长期检查与治疗, 已经承受了较大的经济负担, 再加之OHSS的出现, 起病急促, 临床症状明显, 病人对此病不甚了解, 很多病人都不能很快地接受, 加上促排卵药物高额费用的经济压力, 担心是否成功受孕, 怀孕后流产等等, 病人往往心情复杂, 对治疗的积极性严重受挫, 对家庭产生愧疚感, 容易出现恐慌、焦虑、易激怒等。护理人员首先要安抚病人和家属的情绪, 通过温柔的语气和表示同情的肢体语言, 让病人和家属尽快冷静下来。第二, 向病人及家属耐心讲解卵巢过度刺激综合征发生的机制和可能性, 讲述此病的症状和注意事项, 同时向病人及家属讲解治疗的重要性和预后效果, 从而最大限度取得病人的配合, 并且使病人和家属了解只有充分的配合才会有好的预后[2,3]。第三, 病人对医院感到陌生, 对医护人员的态度过于敏感, 使得和护理人员容易出现矛盾, 不仅影响护理质量, 同时影响病人的治疗质量, 护理人员应该热情积极地接待病人及家属, 主动向他们做自我介绍, 了解管床护士和医生, 同时介绍医院病区环境, 让病人及家属尽快熟悉, 介绍同病室病友, 消除陌生感。最后, 可以让病人与成功治愈的病人进行沟通交流, 增加病人战胜疾病的信心, 还可以为病人提供相关的易于理解的学习资料, 通过多媒体教学软件为OHSS病人实施健康宣教, 使病人获得更为生动、形象、直观的印象[4]。
2.2 体位护理
OHSS导致体液重新分布, 形成胸腔积液、腹腔积液, 体重、腹围增加。病人腹胀明显时不能平卧, 伴有刺激性咳嗽, 给予半坐卧位, 使膈肌下降, 有利于呼吸肌的活动, 增加肺活量, 改善呼吸困难。禁止不必要的腹腔、盆腔检查及剧烈运动, 以免突然体位改变引起卵巢扭转或破裂。如病人突然腹部剧痛、大汗淋漓, 应立即监测生命体征并报告医生, 及时处理。若病情好转, 可鼓励病人活动, 按摩双腿, 预防血栓形成[5]。
2.3 饮食护理
病人因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少, 造成入量不足, 加上多次放腹腔积液后蛋白的大量丢失, 单靠静脉补充液体是不够的, 鼓励病人进食, 少食多餐, 少量多次饮水, 饮食清淡易消化, 并注意补充高蛋白、高热量、高维生素食物, 如鱼、瘦肉、蛋、牛奶、新鲜蔬菜;限制钠盐的摄入, 即每日食盐不超过2g, 水肿严重者需无盐饮食, 即不用食盐和含盐食物, 少用含钠多的食物, 如海带、紫菜、黄豆等;多食冬瓜、绿豆等利尿食物。为防止病人便秘, 增加腹压, 鼓励病人多食富含纤维素丰富的食物, 如芹菜、绿色蔬菜等。
2.4 皮肤护理
病人长期使用低分子右旋糖酐, 毛细血管通透性增高, 引起皮肤瘙痒, 嘱其避免搔抓以防止感染, 保持皮肤清洁;病人由于大量的蛋白质丢失, 体内蛋白低, 易引起全身水肿, 皮肤张力大, 弹性差, 给予病人柔软、宽松、纯棉衣被, 保持床单元清洁、干燥、舒适, 勤翻身, 预防压疮的发生。同时护士要加强操作技能, 提高静脉穿刺成功率, 加强巡视, 防止液体外漏, 加重病情。会阴水肿者, 每日冲洗会阴2次, 以预防感染, 并给予50%硫酸镁湿热敷, 每日2次。进行胚胎移植的病人, 需要肌肉注射黄体酮。黄体酮是一种油性注射剂, 不易被组织吸收, 为避免长期注射时引起局部组织硬结, 故每次注射时应更换注射部位, 注射时进针部位应深, 严格无菌操作, 如注射部位发红或有硬结, 应给予热敷, 以促进药物吸收, 减轻病人痛苦[6]。
2.5正确测量体重、腹围和出入量[7]
每日定时测量体重、腹围并做好记录, 为治疗提供依据。为保证测量值准确, 测体重, 每日清晨固定时间排空大小便, 未进食水, 穿同样单衣裤测量, 测量腹围时, 固定时间, 规定取平卧位, 以脐周为标记点测腹围。平卧时两手放于体侧, 两腿平伸, 量尺以脐部为起止点, 切面与躯干长轴垂直, 统一规定呼气末测量;告诉病人记录出入量的重要性, 教会病人配合护士准确记录24h出入量, 协助病人准备好有刻度的饮水杯以记录饮水量, 教会病人使用量杯, 教会病人记录小便量及呕吐物次数。护士对照食物成分表, 准确记录病人三餐进食量。
2.6 严密观察病情变化[8]
腹痛是OHSS主要的临床表现, 如病人诉有腹痛, 必须严密观察腹痛部位, 性质, 排除卵巢囊肿蒂扭转和卵巢破裂;阴道少量流血时, 嘱病人使用卫生垫, 每日会阴擦洗2次, 保持清洁, 预防感染, 阴道流血量多, 如超过月经量时注意有无组织物排出, 如有则保留标本送检, 报告医生处理;同时护士要密切观察病人的生命体征, 防止血容量降低、休克的发生;配合医生做好红细胞压积、白细胞计数等检测工作。每日测定白细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、电解质、定期复查肝肾功、凝血功能、同时特别是尿量应不少于24 mL/h~30 mL/h, 正确及时执行医嘱, 观察用药疗效, 伴有胸闷、气急、呼吸困难者, 可抬高床头, 半坐卧位, 并给予吸氧。
2.7 胸腔积液、腹腔积液的处理
OHSS病人因大量腹腔积液感到严重不适或疼痛, 尽快放腹腔积液可降低腹腔内压增加肾静脉及下腔静脉血液回流, 迅速缓解症状增加尿量[9]。20例病人均出现腹腔积液, 8例病人进行腹腔穿刺术, 2例病人进行胸腔穿刺术。腹腔穿刺术需在B超引导下进行, 严格无菌操作, 穿刺前嘱病人排空膀胱, 取半坐卧位, 在严密观察血压和生命体征的情况下进行, 注意放腹水的速度和量, 一般500mL/h~700mL/h, 且首次放液不超过3 000mL, 放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、意识等变化, 病人引流腹腔积液过程中生命体征平稳, 并主诉随着引流腹水量的增加, 其自我感觉舒适度增加, 术后除静脉补充白蛋白外, 鼓励多进高蛋白饮食, 以补充放液丢失的蛋白质。保留引流管的病人, 指导病人妥善安置引流管, 避免折叠、扭曲及脱出, 护士应观察引流液的性质、颜色、量, 如出现血性腹腔积液, 及时报告医生, 做相应处理;保证引流管通畅, 如出现胸腔积液、腹腔积液引流不出, 报告医生, 查看原因, 如管道堵塞在无菌条件下, 用生理盐水冲洗管道, 并准确记录冲洗量。护士每班检查胸腹腔穿刺处辅料是否干燥, 有无渗液, 及时消毒, 更换辅料。
2.8 静脉输液的护理
纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关键。补液时应先输入白蛋白、低分子右旋糖酐、新鲜血浆等胶体溶液, 胶体液体以白蛋白为首选, 使用人体白蛋白静脉滴注, 有利于提高血浆胶体渗透压和血容量。待胶体渗透压升高后再补充晶体溶液, 如生理盐水、葡萄糖盐水等, 少入晶体, 过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量, 从而加速病情的发展, 液体总入量维持在每天2 000mL~2 500mL。特别注意的是要避免使用或慎用利尿剂。静脉输液时应严格无菌操作, 减少感染的风险;输入人血白蛋白时速度控制在10 mL/h;加强巡视, 防止渗漏, 保护好病人静脉。
2.9 检测胚胎发育情况
对已行胚胎移植的15例病人, 密切观察有无腹痛、阴道流血等先兆流产的征象, 遵医嘱按时应用黄体酮肌肉注射。自移植12d后隔日查血人绒毛膜促性腺激素 (HCG) , 协助妇科彩超检查, 了解是否妊娠及胚胎发育情况。1例病人发生阴道流血, 嘱病人绝对卧床休息, 保持会阴部清洁, 保留阴道排出物, 以利观察。15例病人均成功妊娠。
2.9 出院健康指导
病人腹胀明显减轻, 尿量正常, 各指标趋于正常后, 可准予出院, 指导病人出院后继续加强营养, 给高蛋白、高维生素饮食, 提高机体抵抗力, 尽量少去公共场所, 以免增加上呼吸道感染机会;出院后自我监护, 按时服药, 注意休息, 最好多卧床休息, 避免突然的活动;保持会阴部清洁, 禁性生活3月, 嘱病人出院后定期随诊复查, 及时了解妊娠和卵巢功能恢复情况, 如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。
3 小结
由于卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵药物后所发生的医源性疾病, 它的发生将给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为目前尚没有阻止其发生的有效方法, 所以要完全避免卵巢过度刺激综合征的发生是不可能的。但是通过严密的卵泡监测, 积极的治疗, 精心的护理, 减少严重并发症的发生是完全可能的[10], 病人是完全可以度过这个困难时期的。20例病人入院时均有卵巢增大、腹胀、腹腔积液, 经过积极治疗和精心护理, 20例病人均治愈出院。总之, 随着生活水平与生活质量地提高, 病人对护理的水平要求越来越高;护理人员必须与时俱进的提高自己的护理水平, 方能适应社会发展的要求[11]。
摘要：[目的]总结卵巢过度刺激综合征病人的系统护理。[方法]回顾性分析在接受体外受精-胚胎移植治疗的病人中20例因促排卵并发卵巢过度刺激综合征病人的临床资料及护理, 护理重点应包括心理护理、饮食及用药护理、腹胀及腹痛的护理、腹腔积液引流的护理及出院后指导等。[结果]20例病人经积极治疗及护理后均康复。[结论]加强卵巢过度刺激综合征病人的系统护理有利于预后。
卵巢过度刺激综合征的观察与护理 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:
我院2012年2月至2013年8月收治卵巢过度刺激综合征患者20例, 年龄23~36岁, 平均 (28.9±6.5) 岁, 轻度6例, 中度7例, 重度7例。纳入标准[4]: (1) 腹部胀痛加剧, 口渴多饮尿少, 恶心、呕吐、疲乏等症状明显。 (2) 在体外受精-胚胎移植术前腹部无不适, 排尿正常。 (3) 排除其他疾病所致的腹痛、腹胀、少尿。 (4) 术前肝肾功能检查正常者。
1.2 观察与护理
1.2.1 一般护理:
护士密切观察患者的生命体征、呼吸变化。患者左侧卧位, 定期检测指标包括:出入量、腹围、电解质、自主症状、血浆蛋白、肝肾功能、凝血功能、腹水 (或血) 的E2含量, 对于呼吸苦难、胸闷、气急的患者, 可抬高床头15°~30°, 并给予持续低流量吸氧来缓解症状[5]。
1.2.2 心理护理:
OHSS患者一般都是结婚多年长期不育, 患者一直承受着巨大的家庭、社会压力, 思想负担严重, 担心终生不育或其他影响不育的因素, 对治疗结果常怀有超常的希冀, 容易出现焦虑恐惧心理, 护士首先要与患者及其家属建立良好的护患关系, 针对不同患者不同的心理状态, 常接触, 交流沟通, 积极主动向患者及家属详细解释病情, 耐心解答患者提出的各种问题, 通过自己的言谈举止、面目表情、和蔼态度给予患者精神鼓励, 增强其治疗及战胜疾病信心。同时做好患者家属的工作, 以取得他们的支持和帮助, 患者家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。
1.2.3 饮食护理:
患者腹胀、恶心呕吐, 加上大量胸腹积液易引起蛋白质和电解质丢失, 因此, 护士应鼓励劝导患者进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物 (如:牛奶、蛋类及蔬菜) , 并做到少量多餐。水肿患者可食用消肿利尿的蔬菜 (如:冬瓜、赤豆等) 。同时限制钠盐的摄入, 使用排钾利尿剂时, 需增加钾的摄入, 如适当补钾及实用含钾多的食物橘子、香蕉、葡萄汁等。
1.2.4 严密观察病情:
卵巢过度刺激征患者均应处于严密的监护下, 因为即使轻度的卵巢过度刺激征患者也可以随时间的推移而向重度转变。
1.2.5 加强记录:
记录每天24 h出入量。由于患者毛细血管通透性增加, 液体渗透至胸腔、腹腔致低血容量, 肾血流量减少, 出现电解质紊乱及少尿现象, 准确记录24 h出入量, 可为治疗提供理论依据。如护理中为方便记录患者饮水量为患者准备有刻度的饮水杯, 指导患者如何使用量杯。每日定时正确测量体质量、腹围并做好相关记录。为保证测量值准确, 每日清晨固定时间、规范体位测量, 如排空大小便, 未进食水, 穿单衣裤时, 并规范立位、坐位、半卧位或平卧位一种体位。观察腹痛及阴道流血症状。腹痛是OHSS主要的临床表现, 如患者诉有腹痛, 必须严密观察腹痛性质、部位, 排除卵巢破裂及卵巢肿块蒂扭转。阴道流血量少, 嘱患者使用无菌卫生垫, 每日擦洗会阴2次, 保持清洁, 预防感染。阴道流血量超过月经量时, 注意有无排出组织物, 如有, 保留标本送检的同时报告医师处理。
1.2.6 预防感染:
OHSS胸腹水患者不能有效地进行正常呼吸时, 需要进行胸腔或腹腔穿刺, 引流胸水或腹水, 以减轻症状, 引流过程中要注意无菌操作, 尽量减少穿刺次数。全身状况不良时要应用抗生素预防感染, 护士要遵医嘱给予患者外阴、阴道的冲洗清洁。
1.2.7 皮肤瘙痒:
OHSS患者毛细血管通透性高, 长期使用低分子右旋糖酐易引起皮肤瘙痒。护士要经常嘱其避免搔抓、保持皮肤清洁以防感染。严重瘙痒, 可用炉甘石洗剂, 或静脉推注10 m L 10%葡萄糖注射液加葡萄糖酸钙10 m L。
1.2.8 出院指导:
出院后加强营养, 保证休息, 适当听音乐或看小说, 保持轻松愉快的心情, 增强免疫力, 谨防感冒。定期复查, 了解妊娠、卵巢功能情况。
2 结果
本组20例患者通过精心的治疗和护理, 患者OHSS的症状消失, 均康复出院。
3 讨论
OHSS是使用外源性促性腺激素促排卵引起的医源性疾病, 应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症, 给患者造成很大的痛苦和严重的经济负担[6]。超排卵目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反映, 所以要完全避免卵巢过度刺激的发生是难以实现的, 然而通过严密的观察, 精心的护理, 适当的预防措施, 积极的治疗, 减少并发症的发生是完全可能的。患者是完全可以康复的, 并且无需终止妊娠[7]。本组资料显示, 轻度患者往往不必特殊治疗, 患者通过减轻心理负担, 以乐观坦然的态度对待, 数天后多能自行缓解。中度患者应多进食易消化、高蛋白含量、富含维生素的食物, 少吃多餐, 减少水分摄入。症状严重者应在医师指导下予以对症处理, 维持水、电解质平衡, 尽量减少不必要的腹部检查, 严密观察疾病的发展趋势。所有患者需严密观察呼吸、脉搏、血压等生命体征, 记录腹围、体质量的变化, 24 h的出入量。取半卧位, 适当进行下肢活动, 防止下肢静脉血栓形成。给予白蛋白或低分子右旋糖酐等纠正低蛋白、低血容量, 针对胸、腹水患者进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺放腹水, 以缓解症状, 若经上述处理, 症状继续加重, 危及生命时, 应适时终止妊娠。另外, 若在胚胎移植前即发生严重卵巢过度刺激症状的患者, 可先将其胚胎冷冻保存, 待患者过度刺激症状消失、卵巢功能恢复后, 再选择时机进行冻融胚胎移植。
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卵巢过度刺激征 第6篇
1.1临床资料:患者女性, 35岁, 因“IVF-ET (体外受精胚胎移植) 术后30 d, 腰痛6+h”于2015年3月1日入院。1月26日在我院遗传与生殖研究所取卵18枚, 1月29日移植鲜胚2枚, 术后予常规治疗。3月1日2:00无诱因出现左侧腰部胀痛, 查体:左下腹轻压痛, 移动性浊音阴性, 双肾区无叩痛。彩超提示宫内早孕, 左卵巢9.5 cm×5.1 cm、右卵巢8.6 cm×5.0 cm。入院后予扩容治疗。3月3日, 患者T 37.9℃, 无畏寒, 腹部稍膨隆, 轻微压痛、反跳痛, 双肺呼吸音清, 无胸闷、气促。白细胞28.3×109/L、中性粒细胞百分率94.6%、血红蛋白101 g/L、CRP 102 mg/L, B超示左卵巢14.9 cm×5.9 cm、右卵巢8.9 cm×4.8 cm, 盆腔见液性暗区, 行阴道后穹隆穿刺抽出淡黄色液体3 m L。普外科及感染科会诊考虑腹腔感染, 不排除腹腔内出血可能, 予抗炎补液治疗。3月4日15:40, 患者血红蛋白:73 g/L, 即在B超引导下行腹腔穿刺抽出淡红色液体10 m L, 提示腹腔内出血伴感染可能。立即行剖腹探查术, 术中见:左侧卵巢增大呈哑铃状, 分别为9 cm×6 cm、6 cm×4 cm, 紫红色, 表面多个破口, 无明显活动性出血, 左侧附件扭转360°伴坏死, 盆腔内暗红色血水700 m L。行左附件切除术+盆腔引流术。3月5日16:30, 患者R33次/分, 诉胸闷明显, 血气分析:PCO226.4 mm Hg, PO273 mm Hg, SO292%, 胸部B超提示双侧胸腔均可见液性暗区, 左侧最大深度5.7 cm, 右侧最大深度6.0 cm。予呼吸科会诊, 转入综合医院呼吸科继续治疗。术后病理回报:妊娠黄体伴出血、坏死。电话回访:呼吸科治疗1周出院, 继续保胎治疗;同年10月18日剖宫产一健康女婴。
2护理
2.1常规护理。环境管理:患者病房每日开窗通风, 保持温度22~24℃, 湿度50%~60%。病情观察:每日清晨空腹测量体质量, 以脐部为中点测量腹围。每30~60 min监测血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度, 情况紧急时专人监护, 并做好记录。密切观察尿量, 准确记录24 h出入量。活动护理:鼓励患者进行适当的床上活动, 抬高下肢防止血栓形成, 避免突然改变体位, 以免增大的卵巢发生扭转或破裂。饮食护理:指导进食高蛋白、易消化、高维生素、富含粗纤维食物, 如蒸鸡蛋、牛奶、鱼、虾、新鲜水果和蔬菜等;多食用利尿食物, 如冬瓜、萝卜、西瓜等, 适当多饮水, 以汤水的摄入代替白开水的摄入。治疗护理:遵医嘱给予扩容、补液等对症治疗, 维持身体基本需要量, 保持体内水电解质平衡。合理安排输液顺序, 控制输液速度, 防止肺水肿的发生;密切观察药物反应。保持大便通畅, 便秘时可给予缓泻剂, 避免使腹压过度增加。
2.2预防呼吸衰竭护理:胸腔大量积液是呼吸衰竭的原因之一, 给予患者半坐卧位, 使膈肌下降, 有利于呼吸肌的活动, 以减轻胸腹水对肺脏的压迫[3], 增加肺脏的通气及换气功能。根据血氧饱和度及血气分析结果给予氧疗3~5 L/min, 以增加血氧含量。密切观察病情变化, 监测生命体征及血氧饱和度, 必要时行血气分析检查。协助患者翻身拍背, 指导其正确咳嗽、咳痰, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。密切观察患者呼吸节律及频率, 观察有无心慌、胸闷、气促及呼吸困难等呼吸道症状, 发现问题及时通知医师处理。
2.3卵巢扭转护理:卵巢扭转是一种严重的妇科急腹症, 常以突发的一侧下腹痛为主要症状, 可伴有恶心、呕吐等不适[4]。护士重视患者主诉, 密切观察患者腹痛部位、程度、性质, 伴随症状, 指导患者采取半卧位或患侧卧位, 改变体位时动作轻柔, 绝对卧床休息。须手术治疗时, 积极配合医师做好手术相关准备。
2.4围手术期护理:术前讲解手术及麻醉相关知识, 教会患者术后拍背、咳嗽、咳痰, 预防术后并发症的发生。术前予腹部及会阴部备皮。术后密切观察患者生命体征, 予持续心电监护及吸氧, 平卧6 h后协助患者取半卧位休息, 减少腹部伤口张力, 减轻伤口疼痛。教会患者及家属正确使用镇痛泵, 加强生活护理, 增加患者舒适感。加强管道管理, 分别标明管道名称, 妥善固定, 保持管道通畅, 观察引流物的颜色、性质、量, 并准确记录。
2.5心理护理:在中国, “不孝有三, 无后为大”的传统礼教迫使“不孕不育”患者承受身边尤其是亲戚朋友的歧视, 甚至是配偶及其父母对自己的指责或谴责[5]。护士应对患者的遭遇表示同情和关怀, 尊重患者, 保护患者隐私, 主动与患者交流, 语言诚恳, 态度和蔼, 耐心解答患者及家属提出的问题, 同时做好家属的工作。良好的家庭环境可以减轻患者的负性情绪, 使患者心理上得到安慰, 更好地配合治疗和护理[6]。患者此次妊娠极为珍贵, 得知须行手术治疗时, 担心手术和麻醉风险, 以及对宫内妊娠的影响、术后伤口疼痛等, 使其有较大心理负担;患者术后胸闷不适, 呼吸急促, 舒适感降低, 心理负担进一步加重。责任护士陪同患者外出检查, 减少患者的不安、恐惧;给患者讲解疾病的相关知识, 勤巡视病房, 主动关心、安慰患者, 术后及时与患者沟通手术情况;在做好患者的心理疏导同时, 指导患者家属特别是患者丈夫多关心、鼓励患者, 使其保持乐观的心态, 树立战胜疾病的信心。
3结论
OHSS是促排卵治疗后引起的严重并发症, 超排卵的目标本身是是卵巢获得一种超出生理水平的反应, 所以卵巢过度刺激综合征的发生是难以避免的。OHSS患者的卵巢体积明显增大, 腹水的出现使卵巢活动度增加, 从而成为卵巢扭转的高危人群, 在护理时对患者活动指导尤为重要, 强调活动缓慢、轻柔, 避免突然改变体位。密切观察患者腹痛情况, 重视患者主诉, 协助完成辅助检查, 以便早诊断, 早治疗, 减少患者痛苦及经济负担。为预防或避免发生呼吸衰竭, 必须及时清除分泌物, 保持呼吸道通畅。因膈肌是最重要的呼吸肌, 是呼吸活动的最主要驱动力的来源, 膈肌功能的下降会显著影响呼吸功能, 所以可根据患者病情采取半卧位或坐位, 改善呼吸功能。密切观察患者生命体征, 正确计数患者呼吸节律及频率, 根据患者缺氧及二氧化碳潴留情况合理氧疗。
摘要：卵巢过度刺激综合征 (ovary hyper stimulation syndrome, OHSS) 是辅助生殖技术中应用促性腺激素诱导排卵引起的并发症之一。临床主要表现为腹胀不适、腹水、胸水、呼吸困难、少尿、肝肾功能受损、凝血功能异常及血栓形成, 严重者可危及生命[1]。文献报道, 在接受促排卵治疗的患者中, 其总体发生率为20%左右, 重度发生率为0.5%~5%[2]。近年重度卵巢过度刺激合并卵巢扭转病例多有报道, 但继发呼吸衰竭却未见相关文献报道。现将2015年3月我科收治1例重度OHSS并发卵巢扭转继发呼吸衰竭患者的护理报道如下。
关键词：卵巢过度刺激综合征,呼吸衰竭,护理
参考文献
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卵巢过度刺激征 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
OHSS38例中, 原发性不孕27例, 继发性不孕11例。21例妊娠, 其中单胎1 5例, 双胎5例, 三胎1例。
1.2 OHSS诊断标准
根据Schenker和Weistein标准[1], 结合临床表现、B超和实验室检查, 患者出现消化道困难、血液浓缩等症状或体征。本组中度14例, 重度6例。
1.3 临床表现
38例均有腹胀、腹水。腹痛15例, 其中中度10例, 重度5例。中度者体质量增加0.5~2kg, 腹围变化1~3cm;重度者体重增加2~5kg, 腹围变化4~9cm。胸水1例, 为重度患者。尿少9例中, 中度 (24h尿量450~700mL) 5例, 重度 (24h尿量<400mL) 4例。38例患者卵巢均增大, 中度增大者卵巢直径6~8cm, 重度增大者卵巢直径10~12cm。
1.4 实验室检查
红细胞压积>0.4020例, 0.35~0.4015例。白细胞计数>15×109/L9例, (10~15) ×109/L16例。肝功能轻度异常11例, 无肾功能异常患者, 电解质异常1 3例, 轻度酸中毒3例, 低蛋白血症8例。
1.5 治疗和转归
每日监测24h出入量、腹围、体重, 动态监测红细胞压积、白细胞、肝肾功能、电解质等指标, 适时行B超检查监测卵巢大小和胸、腹水变化, 尽早明确是否妊娠。选用白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等静脉滴注扩容。中度者用白蛋白10~40g, 重度者用白蛋白50~70g, 低分子右旋糖酐用量每日不超过500mL。B超引导下胸、腹腔穿刺放水:腹水每次放1500~2000mL, 胸水每次放500mL。对在严密监测、持续扩容放腹水后仍不能缓解症状者, 可考虑终止妊娠。
转归:38例患者症状均缓解, 好转出院。中度者缓解时间2~6d, 重度者缓解时间5~16d。妊娠者缓解时间7~16d, 未孕者缓解时间为2~9d。
2 结语
2.1 OHSS的发病机制
近几年来的研究表明, OHSS的发病与卵巢肾素-血管紧张素系统、机体凝血系统及一些炎症因子有关[2]。多项研究发现, OHSS患者血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平升高, 并与病情严重程度显著相关, 而且卵泡液和腹水中的浓度明显高于血浆中具有对OHSS的预测价值。Teruel等[3]对兔OHSS模型研究发现, 血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利对血压、心率、外周阻力无影响, 但可使腹水形成减少, 重度OHSS发生率下降。但血管紧张素转化酶抑制剂对人类妊娠早期是否安全有效, 尚无定论。血管内皮生长因子 (VEGF) , 是一种强烈的内皮细胞分裂原和血管生长因子, 它可以破坏内皮细胞间的紧密连接结构, 导致血管内皮细胞间隙增加, 血管通透性增加。Krasnow等[4]发现, OHSS组取卵日的血清和卵泡液VEGF水平明显高于具有高危因素但未发展成为OHSS的患者, 且卵泡液中的浓度是腹水中的100倍, 提示监测卵泡液中的VEGF浓度可以预测OHSS。重度OHSS患者多表现凝血功能亢进和血小板活化、血栓形成倾向, 血小板聚集和活化可释放前列腺素、组织胺、5-羟色胺等炎症介质, 导致血管扩张, 通透性增加, 血液浓缩, 血栓形成。Dulitzky[5]研究发现, 重度OHSS患者血栓形成标志物阳性率为85%, 而对照组为26.8%, 针对这些患者可考虑使用肝素治疗。
2.2 OHSS的治疗
轻度OHSS为自限性疾病, 一般只需严密观察, 患者无严重继发损害。但中、重度OHSS需住院对症治疗, 主要目的是保持有效血容量, 纠正血液浓缩, 维持正常尿量, 解除胸、腹水引起的压迫症状, 维持水、电解质和酸碱平衡, 保护肝肾功能。扩容防止血液浓缩以胶体液为主, 其中低分子右旋糖酐可以增加肾灌注量和尿量, 降低血黏度, 改善微循环, 防止血栓形成;但低分子右旋糖酐有降低血小板黏附作用, 故有出血倾向者禁用。白蛋白是低分子量蛋白质, 60%存在于血管内, 7 5%的胶体渗透压由其维持50g白蛋白可使大约800mL液体15min内回流至血循环, 同时结合并运送大量物质如激素、脂肪酸、药物等, 以减少血液中血管活性物质的生物浓度。本组18例OHSS患者应用白蛋白静滴后, 病情明显好转, 因此认为白蛋白治疗对O H S S极为有效。重度OHSS患者出现胸、腹水引起的压迫症状, 经药物治疗效果不佳者可在B超引导下行胸、腹腔穿刺放水, 以缓解症状。本组中有3例患者在具有前述指征时均穿刺放水, 患者症状明显好转。
2.3 OHSS的预防
OHSS是促排卵过程中较常见的医源性并发症, 易发生于多囊卵巢综合征、身体瘦弱及年轻等卵巢过度敏感的高危人群。关键在于高度重视并注意预防, 减少严重并发症的发生率。预防可从以下几个方面着手: (1) 促排卵药物方案应个体化, 从小剂量开始; (2) 严密监测卵泡数目及血清雌二醇水平。如果发现注射人绒毛膜促性腺液素 (human choronicgonadotropin, HCG) 前募集及发育卵泡数目多于15个, 尤其以直径<15mm的中小卵泡为主, 更易发生。雌二醇水平高于2500pg/L时, 应及时停用或减少人绝经期促性腺激素 (humanmenpausal gonadotropin, HMG) 用量, 停止或推迟注射HCG。 (3) 助孕应用黄体酮, 不用HCG支持黄体; (4) 行体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVFET) 患者发生OHSS时, 此周期不行胚胎移植, 冷冻胚胎待下次移植; (5) 多囊卵巢综合征患者及对克罗米酚敏感者易发生O H S S, 用药时更应慎重, 并在用药过程中严密监护。
摘要：目的随着辅助生育技术的发展, 药物促排卵越来越普遍, 卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 的发病率有上升趋势, 本文探讨OHSS的发病机制和临床防治方法。方法对20例中、重度OHSS患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例患者经合理治疗均缓解好转出院。结论控制性超排卵应注意预防OHSS的发生, 我们在实施药物促排卵方案应个体化, 对中、重度OHSS患者应严密监护治疗。
关键词：卵巢过度刺激综合征 (OHSS) ,控制性超排卵,预防
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