老年胫骨平台骨折

老年胫骨平台骨折（精选11篇）

老年胫骨平台骨折 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者12例, 男8例, 女4例, 年龄55岁~85岁, 平均年龄67.5岁。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型2例, Ⅱ型2例, Ⅲ型5例, Ⅳ型2例, Ⅴ型1例。患者均为闭合性损伤。入院后暂行石膏外固定或跟骨牵引, 全面检查患者心、肺、肾等机体功能。高血压患者控制血压在150/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 以下, 糖尿病患者餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下, 并结合患肢局部情况:如局部皮肤条件允许, 肿胀不严重, 并身体状况可耐受手术, 则可以尽快手术;如患者患处局部肿胀明显, 皮肤条件较差, 可积极对症治疗, 待局部肿胀明显减轻, 皮肤条件允许后再行手术。术前患处均常规行正侧位X线片及CT平扫+矢状位冠状位重建。

1.2 手术方法

根据X线片及CT的结果判断骨折类型, 决定手术入路。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用前外侧入路, Ⅳ型用前内侧入路, V型用前外侧入路为主, 结合内后侧小切口辅助复位[1]。术中均常规暴露胫骨平台关节面:先将关节复位平整, 克氏针临时固定, 再与远端复位。外侧安放高尔夫形锁定钢板或T形锁定钢板, 内侧安放T形或L形锁定钢板。如局部有骨缺损, 可填充自体松质骨或异体骨。如有碎块锁定螺钉无法固定, 可另外松质螺钉固定。安装锁定螺钉前可先将钢板贴附固定位置, 床边摄X线片或C形臂X线机透视, 了解关节面及干骺端复位情况。术后引流24 h~48 h.根据骨折粉碎情况及固定牢固情况决定功能锻炼。如固定牢固, 骨折稳定, 术后3 d~4 d可适度被动活动;如粉碎较重, 固定尚不牢固, 可先石膏托保护3周~4周后功能锻炼。

2 结果

本组患者伤口均Ⅰ期愈合, 随诊2年。术后每月摄X线片复查, 指导功能锻炼, 直至骨折完全愈合。愈合时间3个月~14个月, 平均8个月。除V型骨折患者因骨折粉碎较重, 石膏固定时间较长, 膝关节活动有僵直外, 余患者均骨折愈合良好, 关节活动正常。

3 讨论

近年来, 因交通事故和工地安全事故的增多, 胫骨平台的骨折也较多。尤其老年人因骨质疏松, 不需要太大的暴力即可导致胫骨平台的骨折。胫骨平台骨折属于关节内骨折, 关节面的解剖复位和牢固固定与否决定着术后的治疗效果。有专家研究表明, 胫骨平台关节面如下陷5 mm, 即可导致膝关节力线的改变, 引起创伤性关节炎, 行走疼痛不适。一般的治疗方法:SchatzkerⅠ型、Ⅱ型骨折, 可单纯用松质拉力螺钉固定, Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型用胫骨近端解剖钢板固定[1]。而对于老年人, 因骨质疏松, 单纯用松质螺钉固定, 因骨质对螺钉的把持力较弱, 活动时很容易引起固定松动失效, 因而建议加用支持钢板, 可以使固定更牢固。对于普通胫骨近端解剖钢板, 固定的牢固程度依靠螺钉将钢板与骨骼贴紧并增加摩擦力来实现。但老年人因骨质疏松, 对螺钉的把持力也下降很多, 钢板与骨骼间的摩擦力也相对较低。而膝关节活动时对骨折处的剪切力很大, 从而引起螺钉的松动甚至退出, 固定失效。而锁定钢板的固定是不依靠骨的摩擦力来实现连接的, 而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨骼表面可以留有一定间隙, 消除了钢板与骨重压接触的不良作用, 极大地改善了血运和骨膜的生长和恢复。螺钉和钢板成角固定时, 钢板螺钉和骨干构成立体固定, 比普通AO钢板, 锁定钢板固定更稳定, 对骨质疏松患者更适用。这样就能使患者更早地进行功能锻炼, 最大程度地减轻关节强直。锁定钢板放在软组织中, 不需要剥离骨膜, 可减少对骨的损伤, 钢板不需要和骨干完全塑形, 部分手术可经皮微创固定[2]。

摘要：目的 探讨锁定钢板治疗老年胫骨平台骨折的效果。方法 对12例老年胫骨平台骨折采用锁定钢板内固定。结果 11例患者骨折愈合良好, 关节活动正常, 1例恢复较差。结论 锁定钢板治疗老年胫骨平台骨折固定更稳定, 对骨质疏松患者更适用。

关键词：老年胫骨平台骨折,骨质疏松,内固定,锁定钢板

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2001:1033-1039.

胫骨平台骨折术后康复详细介绍 第2篇

注意事项：

1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2、 功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。

3、 肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4、 除手术肢体训练外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿)应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。

5、 早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

6、 活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。

7、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

8、 训练方法见附录。

康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度，外科技术和固定方式

整体康复目标：

关节活动度：尽早恢复正常膝关节活动度，恢复正常踝、髋关节活动度。

肌肉力量：促进及提高股四头肌、�N绳肌、缝匠肌、股薄肌肌力。

功能目标：达到正常步态、站立相膝关节稳定。

禁忌：患肢3个月内负重，避免骨折处移位或坍陷。

术前康复：

患肢牵引抬高，踝泵，控制水肿。

上肢和健侧肢体力量训练(等张肌张训练-抗重力、theraband抗阻等)。

术后康复：

阶段一：最大保护期

(1天-4或6周)

禁忌：膝关节施加内外翻应力，膝关节被动关节活动度训练。

目的：减轻疼痛，控制肿胀，恢复膝关节活动度(0°-90°)，恢复患肢肌力，助行器下独立行走。

1-2天：

目的：减轻疼痛，控制肿胀，解除肌痉挛，预防深静脉性血栓及肺部并发症，恢复患者体位转移能力。患者能够在他人帮助上下床进入下一小阶段。

康复内容：

1、 患肢抬高，高于心脏。

2、 踝泵。

3、 深呼吸和咳嗽训练。

4、 冰敷膝关节

5、 髋、踝关节主动关节活动度训练，膝关节主动，

6、 股四头肌、�N绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

7、 轻柔地踝关节无阻力等张训练

8、 正确体位摆放。

9、 床上坐起和站立。

10、上肢和健侧肢体力量训练。

11、功能性活动：患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。

3天-6周

目的：恢复膝关节活动度到90°及肌力。6周x-片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。

胫骨平台骨折手术治疗 第3篇

【关键词】胫骨平台；骨折；合并损伤

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0399-01

胫骨平台骨折是较为多见的膝关节内骨折，其对膝关节的活动性、稳定性以及完整性具有一定的影响。当胫骨平台受到撞击或挤压时，就可能发生骨折，导致韧带或月半板损伤，严重影响膝关节功能。胫骨平台骨折伤情复杂、变数较大，治疗胫骨平台骨折是骨科医师关注的重点与难点。目前，手术治疗是胫骨平台骨折处理的公认方法。本文对我院56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料进行回顾性分析，并形成如下报告。

1资料

本组病例为我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者。其中，男35例，女21例；年龄最小为15岁，年龄最大为76岁，平均年龄为40.5岁；右侧骨折24例，左側骨折32例。合并半月板损伤19例，前交叉韧带损伤13例，内侧副韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例。

2方法

回顾性分析本组56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。其中，采取的方法包括以下几个方面。术前，将患者的患肢制动，并进行脱水治疗，改善术区血液循环，消退局部肿胀，增强软组织、皮肤抗感染的能力。术中，采取全麻或硬膜外阻滞麻醉，因为本组患者均为单侧胫骨平台骨折，所以采用膝关节外侧或内侧弧形切口，将髌骨向外或向内脱位，切口关节囊、冠状韧带，将半月板翻起，观察关节软骨损伤与胫骨平台塌陷情况。根据胫骨平台塌陷情况，行松质骨螺钉固定、L形或T形钢板固定。将骨折固定后，检查韧带、半月板受损情况，并进行相应处理。术后，进行24～48h的负压引流，抬高患肢，使用棉垫进行加压包扎，给予患者甘露醇与广谱抗生素等消肿、预防感染。

3结果

采用Lysholm膝关节运动伤病评分表对56例胫骨平台骨折患者术后一年的恢复情况进行评分。其中，优32例，良16例，可6例，差2例，优良率达85.71%。

4讨论

目前，高处坠落伤与车祸伤是胫骨平台骨折的主要至伤原因。胫骨平台骨折在临床上较为常见，且男性病人多于女性病人，胫骨外侧平台骨折多于胫骨内侧平台骨折。大多数胫骨平台骨折患者还会伴有侧副韧带、交叉韧带以及半月板等损伤，极大地破坏了膝关节的稳定性，容易导致关节畸形、僵硬、疼痛等不良后果。

随着骨外科的不断发展，手术治疗成为了治疗胫骨平台骨折的主要方法。关节面塌陷明显，骨折位移明显，伴有韧带、半月板损伤的患者都需要采取手术治疗方式。手术治疗能够恢复患者的膝关节解剖结构，进而争取最大程度地恢复患者的膝关节功能。相关研究指出胫骨平台滚着手术的适应症包括：骨折后胫骨平台的倾斜角度超过10°；胫骨平台塌陷后导致关节面超过2mm的平整；骨折伴有膑旁腱膜、侧腹韧带、交叉韧带等结构损伤。

经皮复位固定、切开复位固定、关节镜手术等是胫骨平台骨折治疗可供选择的方式。首先，经皮复位固定。具有感染发生率低、损伤小的经皮复位固定技术在临床治疗上的疗效显著。它包括了经皮钢针外固定支架复位固定与经皮钢针撬拔复位固定。经皮复位固定疗法随着外固定支架、骨折复位、影响透视等技术的发展，能够广泛地应用于高能量损伤或低能量损伤导致的胫骨平台骨折。其次，切开复位内固定。该方法是临床上常用的治疗胫骨平台骨折的手术方式。采用切开复位内固定手术治疗方法时，应当根据骨折与合并损伤的情况确定相应的方案。对单纯外侧平台劈裂骨折的患者，应当进行经皮穿刺加压螺丝钉固定；对胫骨外侧平台劈裂合并压缩的患者，应当进行外侧切口，撬拔复位，在胫骨前部的骨皮质处进行开窗、植骨，并用高尔夫钢板、L形或T形支撑钢板、螺钉进行固定；对于胫骨外侧平台单纯中央压缩骨折的患者，应当从胫骨平台下接近塌陷处的部位开窗，撬拔复位塌陷的关节面，进行自体髂骨植入，并进行支持钢板或松质骨螺钉固定；对于内髁骨折的患者，应当采取内侧切口，采用T形或拉力螺钉固定；对于双髁骨折或伴有骨干和干骺端分离的胫骨平台骨折的患者，应当采取内外侧双切口、内外侧弧形切口或是正中至切口，将髌骨掀开，在膝关节腔内进行操作，进行T形或L形钢板固定。第三，采用关节镜手术治疗胫骨平台骨折。在治疗低能量的骨折中使用关节镜，可以不用将组织大面积地切开就能够对整个关节进行观察，不必切开关节囊就能够切除或修复半月板。利用关节镜能够清除膝关节内的软骨碎屑和积血。通过关节镜重建或修复韧带与半月板，患者的疼痛较少，有利于患者骨折的愈合与膝关节功能的恢复。

手术治疗胫骨平台骨折应当注意合并损伤的正确处理。本组56例胫骨平台骨折患者中合并半月板损伤19例，前交叉韧带损伤13例，内侧副韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例。半月板损伤是由于在胫骨平台骨折中遭受强力挤压而引发的，通常以边缘处撕裂较为常见。在术中，对于轻度的撕裂患者，应当进行修补缝合；对于严重碎裂以致难以修复的患者，应当进行切除；对于无血液循环的白区撕裂，应当进行部分切除。前交叉韧带损伤在骨折复位固定的过程中，就能够得到重建，必要时可以进行二期韧带重建。侧副韧带损伤包括内侧副韧带损伤与外侧副韧带损伤，内侧副韧带容易受到外翻应力的破坏，损伤的概率显著大于外侧副韧带。条索状结构的外侧副韧带损伤常见于骨折脱位型的胫骨平台骨折，损伤后容易降低膝关节的稳定性，应当及时地进行手术修复。膜状结构的内侧副韧带具有较强的愈合能力，在损伤后通常无须进行手术修复。动脉损伤是严重的胫骨平台骨折的合并损伤，未在本组病例中出现。

胫骨平台骨折患者在接受了手术治疗后，应当进行术后功能训练，以提高膝关节的营养代谢能力，促进膝关节周围组织与软骨的愈合，避免关节僵硬、粘连的出现。术后，应当先在不负重状态下进行关节功能锻炼，以改善膝关节的活动度，之后再根据患者的骨折类型与身体状况，确定部分负重与完全负重的时间，促进患者康复。

参考文献

［1］杨安群,程学明.可吸收螺钉和金属内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较［J］.中华创伤杂志.2006,22（7）:506-509

［2］宋文奇,陆男吉,罗从风,等.胫骨平台骨折伴软组织损伤的临床分析［J］.中华创伤骨科杂志.2004:6(10):1102-1104

［3］朱红军,杨卫新.胫骨平台骨折术后早期康复治疗对患膝功能恢复的作用［J］.中国康复医学杂志.2006,21（7）:11-12

老年人胫骨平台骨折的治疗体会 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组37 例, 男29 例, 女8 例;年龄60～85 岁, 平均74.6 岁。其中34 例伴有各种疾病, 高血压性心脏病22 例, 冠心病3 例, 慢性呼吸道疾病18 例, 糖尿病9 例, 脑血管病5 例。左膝15 例, 右膝21 例, 双膝1 例;3 例合并股骨粗隆或股骨颈骨折, 5 例合并桡骨远端骨折。致伤原因:交通伤21 例, 高处坠落伤4 例, 跌倒损伤12 例。开放性骨折5 例, 闭合性骨折32 例。伴内侧副韧带损伤7 例, 外侧副韧带损伤11 例, 内侧半月板损伤7 例, 外侧半月板损伤10 例, 前交叉韧带损伤4 例。按Schatzker分型, Ⅰ型2 例, Ⅱ型10 例, Ⅲ型4 例, Ⅳ型7 例, Ⅴ型12 例, Ⅵ型2 例。闭合复位空心加压螺纹钉3 例, 髁钢板内固定4 例, “T”或“L”型支撑钢板内固定8 例, 高尔夫形钢板内固定12 例, 锁定钢板内固定10 例;其中植骨32 例 (人工骨和自体骨) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

本组病例均拍摄膝关节正侧位片及胫腓骨正侧位片, 常规行膝关节CT检查及三维重建, 并作膝关节MRI检查。开放性骨折急诊手术;闭合性骨折先使用石膏或支具外固定, 抬高患肢, 使用脱水剂促进肿胀减退, 并行合并症的治疗, 其中4 例出现张力性水疱。患者均手术治疗, 手术时间为伤后3～10 d。所有患者入院后进行全面身体检查, 如血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片、彩超、动态心电图等。老年患者常患有糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病、脑血管病, 对糖尿病进行降血糖, 控制在10.0 mmol/L以下, 对高血压者予降血压, 有冠心病予营养心肌, 改善心功能, 有肺部感染结合影像学检查结果, 术前予抗感染治疗, 并予雾化及拍背排痰, 以改善肺功能等, 调整全身状态使其能耐受手术。

1.2.2 手术方式

手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。取仰卧位, 多采用内侧、外侧或前正中纵切口, 外侧切开胫前肌时注意避开腓总神经。复位骨折块, 尽量使胫骨平台关节面达解剖复位。暴露清理骨折块时尽量保留带有软骨面的骨折块。先以多根克氏针多方向固定骨折块, 然后选用合适的髁钢板、空心加压螺纹钉 (螺帽处带有垫片) 、“T”型或“L”型支撑钢板、高尔夫钢板及锁定钢板内固定, 骨折块压缩塌陷者行人工骨植骨填充。术中行C型臂透视, 以防止肉眼不能发现的骨折达不到很好复位, 术中尽量不打开关节囊。如合并前交叉韧带损伤、半月板损伤等, 则打开膝关节, 前交叉韧带止点损伤予以修复并内固定, 半月板损伤行成形或切除术, 冲洗关节腔, 注入透明质酸钠, 放置引流管, 缝合切口。

1.2.3 术后抗骨质疏松治疗

本组所有37 例患者均于术后3～5 d开始行抗骨质疏松治疗, 常规选用密盖息50 μ, 每日1次皮下注射, 阿法骨化醇胶囊0.5 μg每日1次口服, 钙剂600 mg每日1次口服。

1.2.4 关节功能锻炼

锻炼视骨折及手术情况选择, 一般术后第2天开始进行肌肉收缩活动, 术后5～7 d即在病床上行CPM功能锻炼, CPM角度及速度由小到大, 根据患者骨折、手术情况及患者适应性逐渐调整。术后6周起可以扶双拐下地行患肢不负重运动, 术后3个月可以 负重行走。对严重粉碎性骨折内固定不够稳定者, 术后CPM时间适当延后至2～3周, 下地时间根据复查X线情况适当延后, 待骨折愈合坚实后 (一般3～4个月) 开始完全负重。合并半月板或交叉韧带损伤、侧副韧带损伤及骨质疏松较严重者早期不作CPM锻炼。

2 结果

本组37 例, 均得到随访, 随访时间4个月～5年, 平均随访34个月;定期行X线复查。本组1 例开放性骨折且合并糖尿病者伤口有红肿, 经有效控制血糖、加强抗炎、换药等治疗后伤口愈合。术后参照Rasmussen评分, 优24 例, 良9 例, 差4 例, 优良率为89%。4 例差者均为创伤性关节炎, 其中2 例合并膝关节不稳。

3 典型病例

患者女性, 75 岁, 因摔伤后左膝部肿痛、活动受限2 h入院, 查X线提示左胫骨平台粉碎性骨折, 诊断为左胫骨平台粉碎性骨折。全面术前准备后, 于入院后4 d行切开复位内固定。术后常规抗感染、抗骨质疏松、关节功能锻炼等治疗。随访6个月, 骨折愈合和功能恢复良好。

4 讨论

4.1 老年患者胫骨平台骨折的致伤原因分析

37 例中有21 例为骑电动车或自行车摔伤 (自摔或交通车祸) , 由于骑车速度较快, 且老年人反应慢, 处理应急事件的能力差, 其摔伤可为膝部或髋部、腕部等。本组有3 例合并粗隆间或股骨颈骨折, 5 例合并桡骨远端骨折。骨质疏松是老年人胫骨平台骨折的内在原因, 有时轻微创伤即可导致骨折, 而且易致平台塌陷、骨质缺损、内固定不牢固。本组2 例患者从大约半米高凳子上摔下, 造成骨折, 即为此原因。术后所有患者均行密盖息、阿法骨化醇及钙剂治疗, 防止骨量进一步丢失, 促进骨折愈合。

4.2 老年患者围手术期处理相当重要

老年患者大多合并有一种或多种基础疾病, 术前准备尤其重要。本组所有患者入院后进行有关检查, 对患有糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病、脑血管病等患者, 其心、肺、肝、肾等脏器功能欠佳, 术前分别进行降血糖、降血压、改善心肺功能等, 调整全身状态, 使其能够耐受手术。本组患者无论是保守还是手术治疗, 无论是急诊还是择期手术, 均做常规心电图、心脏超声, 择期手术者做动态心电图;高血压者做降压、营养心肌、改善心功能治疗;糖尿病者做降血糖治疗, 同时检测心肺功能。

4.3 手术时机的问题

对于软组织损伤严重者, 应在伤后7～10 d待肢体消肿后手术[1], 这样可降低早期并发症 (皮肤坏死、感染、肿胀加重引起的骨筋膜室综合征) ;而对软组织损伤较轻者, 可待术前准备完善后即手术。

4.4 手术方法的选择

由于老年患者对手术及麻醉的耐受较差, 手术前仔细阅片, 分析骨折块部位、移位方向及关节面塌陷程度, 制定较合理的内固定方法, 手术时可以尽量缩短手术时间、减少手术创伤[2]。手术时要尽量做到骨折复位、上螺钉一次成功, 反复多次复位及上螺钉会加重创伤及骨折程度。对骨质疏松者要使用具有支撑作用的接骨板, 具有支撑作用的接骨板比单用加压螺钉更有利, 骨折稳定愈合快。对有骨质缺损者植入人工骨或异体骨, 尽量不植自体骨, 因为取自体骨又增加一次创伤, 且延长手术时间, 因老年患者多合并骨质疏松, 本组患者大部分行植骨治疗。合并半月板、侧副韧带、交叉韧带止点等损伤, 应一期手术, 避免再次手术影响关节功能恢复。因半月板起传导载荷, 维持关节稳定性, 协助润滑关节的作用, 切除可至关节不稳, 术中尽量保留, 无法保留者才行切除[3]。手术在C型臂下进行, 可以减少手术野的显露, 在保证骨折对位的前提下, 减轻手术创伤, 并能观察调整钢板螺钉的位置[4]。

4.5 术后早期功能锻炼的问题

治疗目的是获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节, 术后早期功能锻炼相当重要, 对此我们制定了对应的术后康复治疗计划。对内固定牢靠者术后第2天即开始肌肉收缩活动锻炼, 此时训练应以患肢肌肉等长收缩为主, 不产生关节与肢体的活动, 这样可以保持机体神经、肌肉的紧张度。此外肌肉的收缩还可以产生挤压作用, 从而促进淋巴回流。制动肢体局部肌群的等长收缩可以保持对该部位骨骼的应力, 防止骨质疏松、肌肉及肌腱黏连、下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩[5]。术后5～7 d即在病床上行CPM功能锻炼, 既可增加关节活动度, 减轻肢体肿胀, 又能改善关节软骨的营养。CPM角度及速度由小到大, 根据患者骨折、手术情况及患者适应性逐渐调整。术后6周左右, X线片示骨折线模糊即可, 扶双拐不负重行走练习, 术后3个月多可以负重行走;对粉碎性骨折骨内固定不够稳定或合并韧带损伤者, 为了防止活动过早产生骨折块移位和韧带松弛, 限制膝关节运动是必要的, 辅助支具固定4周左右。

摘要：目的总结老年人胫骨平台骨折治疗的临床经验。方法分别用闭合复位空心加压螺纹钉、髁钢板、“T”或“L”型支撑钢板、高尔夫形钢板及锁定钢板内固定37例。结果随访4个月5年, 37例X线示骨折愈合, 膝关节位置及间隙正常。参照R asm ussen评分:优24例, 良9例, 差4例, 优良率为89%。结论老年人胫骨平台骨折应早期手术治疗, 恢复关节面的平整性, 可靠的内固定和植骨防止术后平台塌陷, 早期功能锻炼减少后期并发症。

关键词：老年人,胫骨平台骨折,内固定,功能锻炼

参考文献

[1]杜明奎, 王秋根, 纪方, 等.胫骨平台骨折疗效的影响因素[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (3) :293-294.

[2]荣国威, 王承武.骨折[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2004:1027.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:1037-1038.

[4]朱树光.胫骨平台骨折治疗方案选择[J].实用骨科杂志, 2006, 12 (2) :171-172.

老年胫骨平台骨折 第5篇

【关键词】 胫骨；平台骨折；258例；治疗分析

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0684-01

胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是临床中常见的膝关节创伤性骨折，其属于关节内的骨折类型，主要是由于患者的膝关节受到坠落或是暴力的撞击而造成的。胫骨平台骨折的患者常会检查发现伴有不同程度的半月板损伤、韧带拉伤或关节软骨的损伤等。临床中如果诊断或治疗不当会造成患者的膝关节的畸形严重的甚至影响膝关节的功能性，因此如何有效的治疗胫骨平台骨质是一个值得研究的课题。临床中治疗胫骨平台骨折分为非手术方式和手术方式，我院选取2012年5月到2014年5月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，采用手术治疗的方式，观察手术的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院选取2012年5月到2014年5月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，其中男患者143例；女患者115例；最小年龄18岁，最大年龄71岁，平均年龄45.2岁；闭合性骨折的患者201例，开放性骨折的患者57例；其中坠落导致的患者73例，交通事故导致的患者91例，跌伤导致的患者30例，重物砸伤的患者35例，其他原因导致的29例；其中合并有交叉性的韧带损伤的患者52例，半月板损伤的患者34例，侧副韧带损伤的患者25例，脑挫裂伤的患者23例，同侧股骨干骨折的患者32例。右侧的胫骨平台骨折的患者112例，左侧的患者103例，双侧的患者43例；Ⅰ型的患者12 处，Ⅱ型的患者78 处，Ⅲ型的患者28 处， Ⅳ型的患者21 处，Ⅴ型的患者37 处，Ⅵ型患者13 处。

1.2 方法

根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其Schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置。对于劈裂塌陷性的骨折且为Ⅱ或Ⅳ行的患者应采取切口在膝前内侧或外侧为宜。对于单纯塌陷性的骨折且为Ⅲ型的患者应选择切口在膝前外侧为宜。对于干骺端骨干分离且双髁骨折的患者，医护人员可选择切口在内侧或膝外侧为宜，并且医护人员应注意在切口的对侧处做切开的固定。医护人员在确定切口时，其切口的近端应该高于患者的膝关节2cm，以方便医生探测患者是否有交叉性的韧带损伤、有无半月板。在患者的切口显露后，医生应确定患者的骨折位置、骨折复位所参考的平面、骨折线的走线、纵向塌陷的位置以及横向压线的部位。医生在固定好患者的骨折复位后，应开始修复患者的半月板以及韧带损伤，并检查患者膝关节的整体稳定性。本次研究中，主要采用了螺栓、空心钉以及松质骨螺钉进行固定的手术有108处； L 型、T 型或者是曲棍球棒形的支撑钢板固定的手术89 处，复合型的固定手術71处；其中258例患者中有72例患者半月板损伤，其中12 例行全切术，28例采用局部切除术，32例采用例行修补术。

2. 结果

本次研究中的258例患者均进行随访，时间为10到24个月，全部患者均无骨折不愈合、固定物断裂或伤口感染的现象。根据Harris评分标准：258例患者优的患者104例，良的患者129例，可的患者20例，差的患者5例，优良率为90.31%。

3. 讨论

胫骨平台骨折是临床中常见的关节内骨折之一，患者会有不同程度的交叉韧带损伤、侧副韧带损伤或半月板等膝关节组织的损伤。近几年由于交通意外或其他的损伤导致临床胫骨骨折的患者逐渐增多，患者在伤后会出现膝关节肿胀疼痛，活动障碍，严重影响了患者的生活质量，严重的甚至会出现关节畸形或创伤后关节炎。临床中多采用内固定的手术方式进行治疗，可以有助于改善患者的膝关节的功能性，提高患者的生活治疗，缓解患者的疼痛，。采取手术治疗的手段，是为了使患者损伤的关节面有效的复位，恢复正常的负重力线，可靠地固定，尽早功能锻炼，以确保膝关节功能的恢复。本次研究中发现，根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其Schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置，对手术的有效的实施起到重要作用。患者在手术后应尽早的进行功能锻炼，遵循尽早锻炼以及循序渐进的准则，因为关节活动有利于加速关节滑液的吸收和循环，促进骨愈合，并可预防深静脉血栓形成。每天逐渐加大锻炼的强度，不可操之过急，功能锻炼过程中切忌局部揉搓，以免形成异位骨化。

参考文献

[1] 姜建元， 陈劲松， 吕飞舟等. 三维CT重建在累及关节面骨折治疗中的指导意义. 骨与关节损伤杂志， 2000， 15（3） ： 165

[2] 汤旭日，王秋根，纪方，等. 胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究[J].中华创伤骨科杂志，2005，7： 212-213.

[3] 曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 中外医学研究，2012，10（1）： 32-33.

老年胫骨平台骨折 第6篇

1 资料与方法

1.1 患者纳入及排除标准

纳入标准:(1)所有患者均为闭合性骨折。(2)SchatzkerⅠ~Ⅳ型骨折,其中Ⅰ型骨折为单纯外侧平台劈裂骨折,Ⅱ型为外侧平台劈裂、塌陷骨折,Ⅲ型为单纯外侧平台塌陷性骨折,Ⅳ型为内侧平台骨折。(3)入院后完善相关术前检查,无明显手术禁忌,能够耐受手术。(4)年龄>60岁。

排除标准:(1)同时存在其他部位的骨折。(2)因病理性病变所致的骨折。(3)合并有重要血管断裂、神经损伤。(4)开放性骨折。(5)有严重的内科疾病,一般情况差,不能耐受手术或有严重精神疾病不能配合治疗者。

1.2 一般资料

我院自2013年4月至2015年4月收治的60例胫骨平台闭合性骨折患者,随机分为关节镜组和对照组,每组30例,分别采取微创关节镜下治疗以及切开复位内固定治疗。关节镜组:男19例,女11例;年龄61~80岁,平均(67.1±5.2)岁。致伤原因:交通意外伤4例,摔伤21例,其他损伤5例。外伤至接受手术时间间隔为1~14 d,平均(4.8±3.6)d。骨折分型:SchatzkerⅠ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型11例,Ⅳ型3例。合并损伤:同时合并半月板损伤者4例,合并前交叉韧带损伤者3例。对照组:男15例,女15例;年龄60~79岁,平均(66.9±5.9)岁。致伤原因:交通意外伤5例,摔伤21例,其他损伤4例。外伤至接受手术时间间隔为2~14 d,平均(5.0±4.2)d。骨折分型:SchatzkerⅠ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型12例,Ⅳ型5例。合并损伤:同时合并半月板损伤者3例,合并前交叉韧带损伤者2例。2组患者性别、年龄、外伤至接受手术时间间隔,骨折分型、合并损伤比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

所有病例均由同一治疗组医师完成。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,患肢上止血带驱血,保持止血带压力在79.8 k Pa。

1.3.1 关节镜组:

取前内、外侧关节镜标准入路,处理损伤半月板,依据损伤程度,可进行缝合、切除或成型术。骨折的处理:SchatzkerⅠ型骨折:关节镜下复位骨折块,达到解剖复位后,予以克氏针引导下拧入空心拉力螺钉2枚。SchatzkerⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折:在塌陷平台下方开窗,使用骨膜剥离器向上复位塌陷的骨折块,恢复平台高度,保证关节面平整,复位后予以使用人工骨植骨,采用解剖钢板固定。Ⅳ型骨折需注意有无后外侧韧带复合体及腓总神经损伤。前交叉韧带损伤暂不予以处理,待二期行前交叉韧带重建术。

1.3.2 对照组:

在胫骨近端前内侧或前外侧取纵行或倒L形手术切口,打开关节囊,掀开半月板,充分暴露胫骨平台骨折处,直视下对骨折进行复位,恢复关节面平整。骨缺损处予以植骨,采用拉力螺钉(4例)或解剖钢板(26例)进行固定,一期行交叉韧带重建术。

1.4 术后处理

术后常规预防性使用抗生素,患肢加压包扎,24 h拔除引流管,术后3 d开始行连续被动活动(CPM)功能锻炼,术后6周逐渐开始负重。

1.5 观察指标

记录2组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量及术后并发症,骨折愈合时间、术后1年视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分(HSS评分)、膝关节活动度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,2组之间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术一般情况比较

关节镜组切口长度明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),但2组之间手术时间、术中出血量及术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

注:与对照组比较,**P<0.01

2.2 2组术后骨折愈合及膝关节功能比较

2组术后行X线检查均达到骨性愈合,2组愈合时间差异没有统计学意义(P>0.05),关节镜组术后1年VAS评分、HSS评分及膝关节活动度明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 2组术后并发症的比较

关节镜组术后1例(3.33%)患者出现膝关节僵硬,对照组8例(26.67%)患者术后出现膝关节疼痛伴僵硬,经对症治疗后症状缓解,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均未出现感染、内固定物松动或断裂、再骨折等并发症发生。

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

骨质疏松在老年患者中普遍存在[2],轻微损伤就能够导致胫骨平台骨折的发生[3]。胫骨平台骨折为关节内骨折,容易导致关节面塌陷,伴有半月板、前交叉韧带的损伤。胫骨平台骨折的治疗目的在于恢复关节面平整、纠正下肢力线,促进膝关节功能恢复。老年患者因骨质疏松、膝关节不同程度退变,术后恢复往往需要较长时间,容易导致创伤性关节炎。

传统的切开复位内固定手术治疗老年胫骨平台骨折,手术切口大、创伤大,需要打开关节囊,加重关节内结构以及关节周围软组织的损伤,不能直视关节面复位情况,术后容易出现感染、软组织肿胀坏死、膝关节僵硬等并发症,影响手术疗效[4,5]。此外,老年患者基础疾病多,对手术耐受能力低,采用切开复位内固定术中出血多,组织损伤大,不利于术后恢复。

通过研究,笔者认为利用关节镜技术治疗老年胫骨平台骨折具有以下优势:(1)可以利用关节镜进行直视下观察,能够扩大手术视野,更加清晰地观察有无半月板及交叉韧带的损伤[6]。(2)可以更加彻底地清理关节腔,有效避免关节碎骨片等脱落组织的残留,减轻术后疼痛[7,8]。(3)骨折复位时可以直接观察关节复位情况,减少透视次数。(4)术中植入钢板时利用微创接骨板技术,通过钝性分离筋膜和骨膜,对骨折端周围血供影响小,有利于骨折愈合。(5)手术切口小,不打开关节囊,不破坏膝关节稳定结构,有利于膝关节术后恢复,能够有效减少术后关节僵硬等并发症的发生。(6)手术创伤小,对机体影响小,有利于老年患者术后恢复。

陈涛平等[9]研究发现膝关节镜辅助手术治疗老年胫骨内侧平台骨折,具有良好的临床疗效,并且安全性高。梅广涛[10]]也利用关节镜微创治疗老年胫骨平台骨折,优良率为90.6%,术后未发生并发症。本研究发现关节镜下治疗老年胫骨平台骨折,手术切口小,术后患者疼痛感轻,便于早期功能锻炼,术后膝关节功能恢复明显优于切开复位内固定手术。

同时,根据我们的经验,在利用关节镜治疗老年胫骨平台骨折的过程中需要注意:(1)手术操作相对复杂,需要具有关节镜经验的医师进行。(2)单独通过关节镜直观的观察关节面是否存在倾斜情况,必须通过透视才能满意复位。(3)塌陷型骨折采用磷酸钙人工骨植骨,保证复位的关节面下有足够的骨质强度,对于老年患者往往伴随骨质疏松,术中应常规植骨,促进骨折愈合。(4)需注意是否同时存在关节腔外的损伤,如侧副韧带起止点损伤,单纯利用关节镜检查往往容易造成遗漏。

总之,在关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的方法,具有手术创伤小,术后并发症少,疗效满意等优势,具有较广泛的推广价值。

参考文献

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[2]王鹏,崔晓芳,刘建启.老年性骨质疏松症的药物治疗新进展[J].实用老年医学,2014,28(9):771-773.

[3]Yu GR,Liu YP.Posterolateral approaches for the treatment of tibial plateau fractures and total knee arthroplasty[J].J Orthop Trauma,2011,25(7):e83-e85.

[4]Ruan Z,Luo C,Feng D,et al.Intraoperative three-dimensional imaging in tibial plateau fractures with complex depressions[J].Technol Health Care,2011,19(2):71-77.

[5]范忠明,刘卫华,殷健,等.关节镜加微创锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2010,17(10):747-749.

[6]傅俊伟,陈卓,吴俊彪.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折48例[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1271-1272.

[7]万斌,吕征.老年膝骨关节炎的手术治疗[J].实用老年医学,2015,29(9):712-715.

[8]郝兴哲.关节镜辅助下胫骨平台骨折的治疗[J].实用骨科杂志,2010,16(1):59-60.

[9]陈涛平,焦建宝,刘晓.膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2015,25(12):3355-3356.

老年胫骨平台骨折 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例, 开放性骨折6例, 闭合性骨折16例, 男13例, 女9例, 年龄 (58.00±12.05) 岁, 平均64.5岁。因车祸致伤13例, 因坠落致伤5例, 因重物砸压致伤4例。伤后至来诊时间 (17.0±3.5) h, 平均8.3h。符合Schatzker分型Ⅰ型2例, 符合Ⅱ型9例, 符合IV型3例, 符合Ⅴ型3例, 符合Ⅵ型5例。伴多发肋骨骨折4例, 半月板损伤3例, 十字交叉韧带胫骨止点撕脱5例, 对侧股骨干骨折2例, 均未合并神经及血管的损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理

术前密切观察患侧肢体末端血供及感觉情况, 先处理严重的合并伤, 及时应用进行脱水消肿, 预防骨筋膜室综合征和张力性水泡, 待肿胀消退后择期手术。

1.2.2 术中处理

患者取平卧位, 采用腰麻加持续硬膜外置管麻醉或全身麻醉, 在患侧气囊止血带, 患侧肢体屈曲45°, 采用膝前外侧与后内侧联合的双切口入路, 先显露骨膜下骨折处进行解剖复位, 后用高尔夫钢板固定。对伴有关节面塌陷的患者, 在胫骨前下约2.5 cm处用骨膜剥离器撬开骨窗, 并植入髂骨片垫起。再从内后侧切开并纵行显露骨折处, 行解剖复位后用支持钢板适度固定, 对伴有塌陷骨折的患者在外侧胫骨前关节下2.5 cm处用骨膜剥离器开骨窗, 恢复关节面平整, 并植入髂骨片垫起。对伴有胫骨结节骨折的患者, 用拉力螺钉经皮固定。术中在C型臂监测下清理关节腔、半月板、内外侧副韧带关节软骨、十字交叉韧带, 及时清理关节腔, 缝合修补损伤的韧带。对外侧半月板损伤特别严重, 无法修复者予以切除。

1.2.3 术后处理

常规负压引流48 h, 患肢抬高, 使用弹力绑带加压1周, 以减轻肿胀, 术后3d开始进行适当的膝关节功能锻炼。

2 结果

本组22例, 术后次日X线片显示膝关节力线恢复, 胫骨关节面平整, 切口全部I期愈合。随访半年, 所有患者无切口感染、内固定松动或断裂、皮肤坏死及神经血管损伤等并发症, 骨折愈合时间 (4.0±0.2) 个月, 平均3.8个月。随访1年期间所有患者无明显关节功能受限。参照Merchant[1]膝关节功能进行疗效评定, 其中优15例, 良4例, 可2例, 差1例, 优良率86.4%。

3 讨论

胫骨平台骨折约占全身骨折的4%, 是较常见的关节内骨折[2], 尤其SchatckerⅤ型、Ⅵ型骨折可伤及整个胫骨髁, 关节面最为破坏严重, 并伴有较严重的半月板、交叉韧带损伤, 甚至整个胫骨髁的解剖位置改变, 术后容易发生创伤性膝关节炎。因此, 胫骨平台骨折的治疗一直是骨科存在争议的难题。

3.1手术时机的选择

手术时机的选择是治疗的关键因素之一。对于开放性骨折, 入院后只要无手术禁忌证, 即可进行急诊手术;对于闭合性骨折, 除了无手术禁忌证, 还要求伤处没有严重的软组织损伤和明显肿胀, 此时渗出少, 组织间隙清楚, 操作方便, 手术越早疗效越好[3]。如果皮肤软组织损伤严重, 伤处有张力性水泡及明显瘀血肿胀的患者, 必须进行消肿处理待肿胀消退至骨性标志明显及皮纹出现后再进行手术。

3.2 术式的选择

复杂胫骨平台骨折常伴有严重软组织损伤, 传统前正中切口常因皮瓣剥离过多, 而增加切口感染的机会, 并因骨折端血供破坏影响骨折愈合, 进而导致延迟愈合或骨不连[2]。本组采用前外侧联合前内侧的双切口术式, 通过前外侧切口进行解剖复位, 通过后内侧切口维持关节面复位和稳定, 软组织剥离较少[4]。同时, 手术时采取将皮肤及皮下组织一并切开翻起, 保证了中间皮瓣有充足的血液供应[5]。

3.3 术中处理要点

塌陷关节面的手术复位和固定式是复杂性胫骨平台骨折手术的两个难点。关节面复位好才能获得良好的功能恢复, 复位差则或出现功能障碍或创伤性骨关节炎。一般要求塌陷关节面撬起的台阶不超过2 cm[6]。本组采取直视下进行解剖复位, 较好的恢复了胫骨对线并保持关节面平整;用高尔夫钢板对胫骨外髁进行固定, 用小钢板对内侧髁进行固定;并近关节螺钉穿到对侧骨皮质, 避免了由于胫骨后内侧骨折引起膝关节失稳, 造成膝关节向后侧脱位。对于塌陷较大 (>5 mm) 者, 撬起植入髂骨片垫起, 并通过近端拉力螺钉进行适度的固定, 防止了骨折再移位和关节面塌陷。术中除了尽量减少周围组织的剥离以减少关节粘连及僵硬外, 还坚持通过C型臂监测探查交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带的损伤情况并给予必要的修复, 从而较好的避免了术后并发症的发生。

结果表明, 本组取得了优良率86.4%的疗效, 术后也没有未出现切口感染、皮肤坏死、内固定松动或断裂、延迟愈合、骨不连、关节功能受限、神经血管损伤等并发症, 患者对疗效感到满意。因此, 双入路双固定术式是一种治疗复杂性老年性胫骨平台骨折安全有效的方法。

关键词：复杂胫骨平台骨折,双入路双固定,双入路双固定式

参考文献

[1]Merchant TC, Dietz FR.Long term follow up after fractures of the tibial and fibular shafts[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1989, 71 (4) :599-606.

[2]Andrews JR, Tedder JL, Godbout BP.Bicondylar tibial plateau fracture complicated by compartment syndrome[J].Orthop Rev, 1992, 21 (3) :317-319.

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[4]朱力波, 马金忠, 曹云, 等.严重胫骨平台骨折膝关节合并症情况分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (8) :665.

[5]马文可, 杨建义, 郭春.双钢板内固定治疗波及胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志, 2006, 12 (5) :439-440.

胫骨平台骨折的手术治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例40例，其中男29例，女11例;年龄17岁～62岁，平均年龄37岁;受伤原因：交通伤21例，高处坠落伤9例，重物砸伤7例，跌落滑倒伤3例;开放性损伤12例;合并髁间嵴骨折并前十字韧带损伤6例，半月板损伤15例，内侧副韧带损伤8例，外侧副韧带损伤6例。根据Schatzker J分类将40例胫骨平台骨折分为：Ⅰ型：胫骨外侧平台楔形骨折4例;Ⅱ型：胫骨外侧平台楔形骨折合并平台中心区压缩骨折16例;Ⅲ型：胫骨外侧平台关节面中心部的压缩骨折6例;Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折4例;Ⅴ型：双侧平台的骨折8例;Ⅵ型：复杂骨折，骨折块分离2例。

1.2 手术方法

手术在腰硬联合麻醉气囊止血带下进行，切口既要有良好的暴露又要避免影响皮肤血运而致皮肤坏死。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折取外侧倒L形切口，膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处转向下达胫骨嵴外缘，沿外侧半月板下缘切开关节囊，并向上推以保留半月板的血运。Ⅳ型平台骨折取内侧倒L形切口入路，与外侧入路相似。Ⅴ型与Ⅵ型平台骨折取正中直切口，向两侧掀开皮瓣后，同时保留髌腱向内侧和外侧行倒L形入路。采用撬拨复位，松质骨螺钉或骨栓，解剖接骨板，外侧L形接骨板，内侧T形接骨板固定。合并侧副韧带撕裂同时行韧带修复术，半月板撕裂行半月板修复术，伴髁间嵴骨折和十字韧带损伤患者同时行骨折块韧带起止点复位固定。除4例Ⅰ型骨折患者外，其余38例压缩的骨缺损区取髂骨或异体骨植骨填充。术后石膏托固定3周～4周开始膝关节功能锻炼。

2 结果

本组患者均获随访，随访时间16个月～35个月，平均21个月。骨折愈合时间平均4个月，1例术后出现感染皮缘缺血坏死，经换药和理疗获得Ⅱ期愈合;1例Ⅵ型骨折术后13个月X线片显示骨折愈合不良，经Ⅱ期植骨手术获得愈合。根据膝关节功能活动范围、疼痛强度、行走步态及膝关节稳定程度，采用Merchant术后评分标准综合评定[1](优90分以上，良80分以上，可60分以上，差60分以下)：优30例，良8例，尚可1例，差1例，优良率为90.5%.

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折非手术治疗主要用于不完全或无移位的低能量骨折及预期需要全膝置换的老年人[2];再就是关节面的塌陷小于5 mm而没有造成关节面不稳定的患者[3]。本组患者关节面塌陷均大于5 mm且很多患者合并有半月板、韧带等损伤，均需手术治疗。手术时注意：切口不宜越过胫骨结节，该处皮肤菲薄，容易引起皮肤坏死;皮肤的剥离应在深筋膜层，切开关节囊，检查半月板、交叉韧带有无损伤，暴露塌陷的关节面。手术治疗的目的是使膝关节获得稳定，恢复力线和满意的运动及无疼痛的膝关节。对于手术方法选择视病理分型、损伤情况及全身综合情况而选用不同的固定方法，不能采用单一方式。

3.2 内固定的选择和正确使用是手术的关键。对于Ⅰ型、Ⅳ型大块骨折，选用解剖接骨板及螺丝钉联合应用。对于Ⅲ型骨折，恢复平整移位的骨折块，消除劈开的裂隙后用螺丝钉或骨栓行支持固定。对于Ⅱ型、Ⅴ型及Ⅵ型骨折接骨板和螺丝钉联合应用，有些Ⅴ型及Ⅵ型骨折外侧、内侧双钢板固定。对于粉碎的复杂平台骨折，骺端的松质骨被压缩后出现胫骨平台塌陷的患者均应行植骨治疗，以免造成关节面下骨质缺损再塌陷[4]。平台塌陷虽能将皮质骨复位，但不能使压缩的松质骨张开，出现空腔，再坚强的内固定也不能阻止关节面的塌陷，必须进行牢固、充足、坚强的植骨。因胫骨平台骨折波及胫骨远端关节面，常合并半月板、韧带损伤为关节内骨折，无论采用非手术或手术治疗，其创伤性关节炎的发生率，占晚期合并症的首位[5]，所以恢复膝关节面的平滑，纠正膝内、外翻畸形对预后有重要意义。

3.3 功能锻炼。胫骨平台骨折是关节内骨折，膝关节又是负重关节，术后早期功能锻炼是关节内骨折治疗的重要措施。早活动晚负重有利于加速关节滑液的循环，有利于营养物质扩散到软骨深处，同时机械的应力可促使骨母细胞向软骨组织细胞的转化，有利于肉芽转变为透明软骨[6]。术后48 h行股四头肌等长收缩运动，72 h后行持续被动运动机(CPM)锻炼，尽早恢复股四头肌肌力，降低患者致残率，使骨折与软骨可在早期治疗中修复，防止髌骨粘连。对于严重粉碎性骨折及交叉韧带损伤者，术后长腿石膏托外固定于屈曲30°位，4周～6周后CPM锻炼，外固定时间不要过长，以4周为宜。骨折临床愈合后，可依据X片检查，评估复位、固定、愈合效果，酌情取除固定练习关节运动，使关节软骨在修复过程中按股骨髁的形态重新模造成型，使胫股关节面重新吻合。一般在术后2个月～3个月X线片显示骨折线模糊后才可负重，原则上早活动、晚负重。

综上所述，手术治疗胫骨平台骨折，关节面达到解剖复位、坚强的内固定和骨折塌陷后的植骨是获得良好效果的三要素，早活动晚负重也是获得满意的运动及无疼痛的膝关节的关键，只要每一环节都运用恰当准确，其并发症和后遗症会降低到最小程度。

参考文献

[1]戴尅戎译.现代骨科学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:460-461.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:1034-1038.

[3]汪汉民,王全收.28例胫骨平台骨折的手术治疗[J].中华创伤杂志,2005,11(5):172-173.

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胫骨平台骨折的手术治疗 第9篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组18例患者, 男13例, 女5例;年龄21～65岁, 平均年龄39岁。按Schazker分型[1], Ⅰ型3例, Ⅱ型4例, Ⅲ型6例, Ⅳ型2例, Ⅴ型2例, Ⅵ型1例。合并半月板损伤2例, 合并前十字韧带止点撕脱3例。

1.2 手术方法

腰麻或硬膜外麻醉, 仰卧位, 在气囊止血带控制下手术, 用标准胫骨平台内、外侧髌旁入路, 切开皮肤、皮下, 劈开髂胫束, 显露内、外侧髁, 探查修复损伤的半月板, 显露骨折断端。本组18例分别用3种方式做内固定, 其中单纯螺钉固定3例, 单侧钢板固定11例, 双侧钢板固定4例。对合并交叉韧带止点骨折者加用钢丝固定, 对有明显塌陷的平台骨折取自体髂骨进行植骨填充, 尽量使关节面平齐或略高于正常, 以免术后功能锻炼使平台骨折再次塌陷。

2结果

本组18例患者全部获得随访, 随访时间平均11个月。按Merchant评分标准[2], 对功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度和功能活动范围5个项目进行评分。其中2例膝关节屈曲活动度小于90°, 结果为差, 其余患者均为优良, 优良率为89%。

3讨论

胫骨平台骨折理想的治疗方法, 应当是关节面达到解剖复位、坚强的内固定、塌陷骨折复位后的植骨和早期开始不负重的功能锻炼。切开复位内固定治疗胫骨平台骨折完全符合关节内骨折的治疗要求, 同时还能处理关节内的其他损伤。基于本组资料笔者体会如下: (1) 尽量早期手术, 以确保关节功能恢复; (2) 骨折争取解剖复位, 恢复胫骨平台与胫骨干的正常角度关系, 恢复胫骨关节面的平整; (3) 平台塌陷明显时要植骨填充, 避免术后再次塌陷; (4) 内固定要牢固, 以保证骨折顺利愈合, 并早期开始膝关节功能锻炼。

关键词：胫骨平台骨折,治疗

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤 (M) .第3版.北京:人民卫生出版社, 2001:1034-1035.

老年胫骨平台骨折 第10篇

【关键词】胫骨平台骨折；手术；内固定；功能锻炼

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0069-02

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍。我科自2004年3月至2011年12月,共手术治疗胫骨平台骨折76例,取得满意疗效,具体如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例76例,其中男48例,女28例,年龄20～72岁。左侧43例,右侧33例。致伤原因:交通伤51例,高处坠落伤23例,其他伤2例。开放性骨折12例,闭合性骨折64例。伴有前交叉韧带损伤7例,后交叉韧带损伤2例,同时有前后交叉韧带损伤1例,伴内侧半月板损伤6例,外侧半月板损伤11例,同时有双侧半月板损2例,伴血管、神经损伤2例,伴有骨筋膜室综合征1例。合并有糖尿病者4例、高血压病13例、肺心病2例。手木治疗时间为患者伤后2 h～9d。

1.2 治疗方法

1.2.1 适应证 均为有移位的胫骨平台骨折患者。

1.2.2 手术时机 开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术,其余患者均采用消肿及对症治疗,根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。

1.2.3 手术入路 根据骨折的类型选择外侧切口、内侧切口或内外侧联合切口。

1.2.4 手术方法 充分显露胫骨平台骨折部位,以骨折远端为标准。对于合并有劈裂型的骨折,通过撬拨复位,缺损处取髂骨植骨。对于单纯塌陷型骨折采用在平台外下方开骨窗,从下方用一骨科击入器将压缩的关节面复位,隧道空腔植骨。根椐骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小,分别采用松质骨螺钉固定3例,“T”型钢板固定12例,“L”型钢板固定15例,高尔夫钢板固定42例,双钢板固定4例。复位固定后,结合术前CT或MRI检查,常规探查关节面,半月板及韧带损伤的情况,尽可能保留或修复半月板,同时一期修复或重建已损伤的韧带。手术结束前常规透视、置管冲洗或引流。术后1～2周开始用CPM机进行功能锻炼,逐渐进行主动锻炼。

2 结果

经过术后8个月～4年随访,平均16个月。伤口Ⅰ期愈合73例,Ⅱ期愈合3例。骨折骨性愈合时间为4～13个月,平均7个月。出现创伤性关节炎4例,严重的骨质疏松症者2例,出现不同程度关节面塌陷1例,其中有1例有轻度的膝关节内翻。参照Lysholm评分标准评分,优53例,良16例,可5例,差2例,优良率90.8%。主要并发症为膝关节不稳,创伤性关节炎,关节僵直。

3 讨论

3.1 手术适应证及时机 参照Duwelius等[2]关于胫骨平台骨折的手术指征:开放性胫骨平台骨折,伴骨筋膜室综合征, 经关节骨折水平移位超过6 mm,同时考虑胫骨平台的倾斜程度(>50°)、压缩情况(>5 mm)或伴有半月板或关节韧带损伤需要进行探查或修复手术的,均采用切开复位内固定。对于开放性骨折,合并有血管神经损伤或伴有骨筋膜室综合征的骨折,均采用急诊手术。对于软组织损伤不严重或多发性损伤的患者,经术前准备,在全身情况允许的条件下,尽早手术。对于软组织损伤严重、全身情况不理想或伴有合并症的患者,采用石膏托临时固定、跟骨牵引及消肿对症治疗,待患肢肿胀消退,皮肤干结,皮纹和骨性标志出现后再行手术治疗。在此期间治疗合并症,并得到有效控制后方能择期手术。 

3.2 手术方法 胫骨平台骨折多因暴力损伤所致,多伴有不同程度的关节面塌陷。通过复位,恢复关节面的解剖结构及有效的固定是取得良好疗效的关键。通过手术尽可能恢复关节的外形、轴线、对位、关节的稳定性,从而达到功能复位或解剖复位。根据骨折的类型,选择固定材料及方法,如单纯劈裂型骨折(Ⅰ型),内髁型骨折(部分Ⅲ型),双髁型骨折(部分Ⅴ型)等多带有楔形骨块,先用松质骨螺钉固定,再用高尔夫钢板、L型或T型钢板加强支撑固定,增加稳定性。劈裂塌陷型骨折(Ⅱ型)和双髁骨折(部分Ⅴ型),复位后用T形钢板、高尔夫钢板固定。内髁型骨折(Ⅳ型)用T型、L型钢板或高尔夫钢板固定。对于部分Ⅱ型、部分Ⅲ型平台骨折,采用关节面下方的干骺瑞凿斜形隧道,用击入器向上敲击顶起关节面,再用L型或T型或高尔夫钢板固定,常规取髂骨植骨。

术前必须充分了解病情,全面分析患肢伤后及牵引后的X线片、CT或MRI检查,充分明确骨折的类型、程度、移位情况,选择合适的内固定材料和复位器械。复位时注意尽可能恢复平台的高度,尤其以内侧平台骨折更为重要。术中注意避免螺钉钉入关节腔、钢板适当塑型。术中充分探查关节面、半月板及韧带,根据损伤情况,尽量保留或修半月板,一期修复重建损伤的韧带。手术操作宜轻柔,坚持微创的原则,减少术后并发症。术后早期1～2周开始功能锻炼。

3.3 治疗中应重视的问题 ①认真询问病史、查体和阅读X线片、CT片及MRI,以确定骨折类型及有无合并韧带、半月板损伤,对于治疗极为重要;②手术原则:解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼;③手术显露时尽量避免分离皮下组织,以免影响皮瓣的血液供应;④充分认识植骨的重要性,骨缺损满意填充后利于骨折愈合,也利于早期关节功能锻炼,术中植骨时应填实植骨块,以免植骨块于关节活动中松动、移位及关节面塌陷;⑤内固定术后应尽早开始做CPM及患肢主动功能锻炼,做到不用石膏或缩短石膏的外固定期,以利功能恢复。螺钉及接骨板目前仍是固定胫骨平台骨折主要方法,虽然“T”、“L”型钢板非常适合胫骨表面轮廓外形,但钢板的朔型非常重要,在手术中要充分重视,否则易引起骨折再移位可能。高尔夫钢板是非常适合的内固定材料,本组应用42例,效果良好。 

3.4 关节粘连妨碍膝关节屈曲是疗效不良的常见原因,可由关节内和关节外两方面因素造成关节内因素为平台关节面损伤和血肿,产生粘连。关节外因素为周围软组织损伤出血和水肿浸润,发生纤维化。膝关节长期固定,不利于血肿浸润消失和关节活动功能的恢复。膝关节粘连、关节功能受限是胫骨平台骨折未能得到正确治疗的主要后遗症之一。术后正确有序的功能锻炼和尽量缩短外固定时间对膝关节功能有重要意义,早期CPM锻炼可加快血肿吸收、促进肿胀消退,防止膝关节伸膝装置粘连及创伤性关节炎的形成,是一项有效的治疗方法。

胫骨平台骨折是一种复杂性的损伤,如处理不当,将导致患者严重残废。但如果能严格掌握手术适应证及手术时机,做到良好复位,采用合适的手术内固定及植骨,同时修复损伤的韧带及半月板,配合早期的功能锻炼,也能达到满意的效果。

参考文献：

[1] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of Knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring system.Am J Sports Med,1982,10:150. 

微创治疗胫骨平台骨折 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例, 男18例, 女7例;年龄20~80岁, 平均42.1岁;左膝14例, 右膝11例。按Schatzker分型:Ⅳ型6例, V型15例, Ⅵ型4例。均为闭和性骨折, 伴ACL止点骨折10例, 外侧半月板撕裂5例。

1.2 手术方法

患者腰麻, 采用前外侧或前正中切口, 翻开半月板, 显露胫骨平台关节面。首先复位内侧平台关节面, 对于简单的骨折, 可以使用点式复位钳复位, 但对于复杂的骨折特别是后内侧骨折块, 通过牵拉及撬拨等手段复位, 克氏针临时固定骨折块。然后复位外侧平台关节面, 通过撬拨手段复位塌陷的关节面, 复位骨折块, 克氏针临时固定, 将内外侧平台固定为一整体, 恢复平台的宽度。必要时植骨。C型臂x线机透视骨折对位对线满意及平台关节面平整后, 使用微创穿皮钢板技术穿皮固定, 将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧, 先打入1枚普通螺钉, 将钢板拉近胫骨表面, 然后在近远端各打入4~5枚锁定钉。对于交叉韧带撕脱骨折使用可吸收螺钉或者穿孔钢丝结扎固定。对于可修补的半月板撕裂使用可吸收缝线褥式修补。1.3术后处理从足趾末端至大腿下端弹力绷带包扎, 抬高患肢, 防止下肢深静脉栓塞。。术后使用抗生素3d, 结合止痛药1周。术后2d开始用CPM仪被动膝关节活动, 2周内达到90度。或由床位医师及专科护士指导患者功能锻炼, 如股四头肌锻炼及主动屈伸膝关节练习。对前交叉止点骨折的术后3周开始膝关节屈曲锻炼。术后3个月内非负重功能锻炼, 3个月后开始部分负重直至完全负重。所有患者经医师于术后1个月、2个月、3个月、5个月、7个月、1年、1年半随访, 询问患者满意度并测量膝关节活动度, 拍膝关节X线片正侧位。

2 结果

本组25例患者经过18个月随访, 骨折全部按期愈合, 愈合时间3~6个月, 平均5个月, 无断钉、钢板松动、折断并发症。没有延迟愈合及二次再植骨手术。伤口术后均一期愈合。没有伤口急性和延迟感染。无显著膝关节僵硬 (膝关节屈曲小于90○) 。无腓总神经损伤、深静脉血栓症状, 无术后胫骨平台关节面塌陷。HSS评分[1], 优18例 (72%) , 良5例 (20%) , 优良率92%。最后随访, 膝关节伸平均差2度 (0度~15度) , 屈曲平均110度 (90度~130度) 。

3 讨论

3.1 锁定钢板的特点 (1) 钢板螺钉具有框架结构, 螺钉与钢板相扣锁, 并通过自钻皮质螺钉固定骨折的另一端, 如此形成类似建筑中的框架结构[2], 即可获得对关节面的支撑及整体的稳定可靠的内固定, 任何一方向的应力作用均不影响骨折的稳定性, 复位角度不会丢失, 使术后早期功能锻炼成为可能。 (2) 锚力作用, 成角稳定型扣锁螺钉可提供比传统松质骨螺钉更好的锚力。因此, 使用钢板术后, 螺钉不易松动, 骨折固定维持率高, 减少了骨折固定失败的发生, 特别在骨折疏松合并骨折的患者有很大的优势。 (3) 钢板于骨面不接触, 减少钢板对骨界面的应力作用, 从而保持了骨膜的血运。 (4) 干骺端与胫骨干交界处碎块无需进行骨膜下剥离, 钢板在肌肉下插入, 通过小切口经皮下拧入螺钉, 从而减少了对周围软组织广泛剥离, 最大限度减少骨折固定过程中对软组织的二次损伤。

3.2 锁定钢板在复位、固定SchatzkerⅤVI型骨折时手术操作有优势, 粉碎的胫骨干骺端与粉碎的双侧胫骨平台同时做到对位、对线及固定满意比较困难;利用锁定螺钉可以单皮质固定特点先将一侧胫骨平台复位植骨与胫骨干牢固固定, 一侧有了支撑, 另一侧再复位固定很容易, 手术时间缩短。LISS钢板在复位、固定手术操作优势在于微创, 适合粉碎程度轻的Schatzker VI胫骨平台骨折。钢板只安放胫骨平台的外侧, 手术操作简单, 但对内侧平台严重粉碎骨折伴塌陷不适合。需要内侧支持钢板的应用。

3.3 在应用锁定钢板时, 必须掌握和遵循其应用的4项原则。 (1) 加压原则 (2) 中和原则 (3) 桥接原则, 即锁定内固定器原则 (4) 联合原则即联合接骨板原则[3,4]。锁定钢板为"内支架"固定, 其钢板螺钉系统本身无助于骨折的复位。因此, 锁定钢板必须要在骨折复位后放置, 术前应首先考虑到这个问题。使用拉力螺钉及克氏针临时固定关节内骨折时需要考虑到锁定钢板的放置方向, 因为锁定系统锁钉都呈固定角度锁定于钢板之上, 事先应预留出锁钉位置。在骨折复位时, 可使用牵引, 撬拨等间接复位技术, 确保主要的骨折块长度、旋转和轴线得到恢复。以C臂机透视证实复位效果后, 再行钢板的置入。

3.4 术后康复使用锁定钢板治疗胫骨平台骨折, 比其他传统钢板更具有稳定性, 更能早期行膝关节功能锻炼, 这对膝关节功能恢复至关重要。术后均可不用石膏固定, 术后2d开始使用CPM机辅助膝关节轻度活动, 不要过度, 因1周内术后水肿及疼痛较重, 2周内屈曲可达9O度。本文结果显示使用锁定钢板或LISS钢板治疗胫骨平台骨折疗效较好, 且无严重并发症, 值得临床广泛应用。

摘要：目的 探讨胫骨平台骨折微创治疗的方法。方法 采用胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折25例, 术中使用前正中切口或前外侧切口。结果 25例均获得随访, 无骨折不愈合或延迟愈合, 无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。膝关节功能使用HSS评分法术后平均优良率92%。结论 胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折有手术创伤小, 手术时间变短, 手术出血量少, 固定稳定, 骨折不愈合率明显减少。尤其对于骨折疏松合并骨折患者, 术后下地康复时间较传统手术明显提前, 有利于膝关节功能的恢复。

关键词：微创,胫骨平台,骨折,锁定钢板

参考文献

[1]刘志雄, 主编.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社, 2005:125～126, 274～275.

[2]Watson JT, Wiss DA.Fractures of the proximal tibia and fibula[M].In:Bucholz RW, Heckman JD, eds.Rockwood and Green's Fractures in Adults.Philadelphia:Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001;1801～1842.

[3]Greiwe RM, Archdeacon MT.Locking plate technology:current concepts.J Knee Surg, 2007, 20:50～55.