综合预防疗法范文

综合预防疗法范文（精选10篇）

综合预防疗法 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究过程中所选取的肺结核病例均为我院2009年1月-2013年1月收治并入院治疗的相关患者, 全部患者共计196例, 全部患者均符合肺结核临床诊断标准, 同时排除血行播散型肺结核以及肺外结核, 并且均无合并病毒性肝炎、酒精性、药物性、脂肪性、自身免疫性或代谢性肝病。本次研究的全部肺结核患者中男100例, 女96例, 患者中年龄最大的78岁, 而年龄最小的19岁, 平均年龄 (44.33±6.33) 岁, 随机分为观察组和对照组, 每组98例。观察组98例, 其中男50例, 女48例, 年龄最大的77岁, 年龄最小的19岁, 平均年龄 (43.12±7.34) 岁。对照组98例, 其中男50例, 女48例, 年龄最大的78岁, 年龄最小的20岁, 平均年龄 (45.22±5.78) 岁。两组患者在临床一般基线资料上组间比较无显著差异, 研究具有临床可比性。

1.2 治疗方法

本次研究过程中, 全部肺结核患者均采用通用的肺结核治疗初治治疗方案2HRZ (E) /4HR。在此基础上两组肺结核患者分别采用不同的临床治疗方案[2,3]:

1.2.1 观察组的治疗方法。

本组98例研究对象, 在住院期间给予复方甘草酸苷注射液60mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注, 1次/d;出院后改口服复方甘草酸苷片, 50mg, 3次/d[4]。

1.2.2 对照组的治疗方法。

本组98例研究对象, 在住院期间予肝泰乐注射液400mg+5%葡萄糖注射液250ml, 静脉滴注, 1次/d;出院后改口服肝泰乐200mg, 口服, 3次/d[4]。

1.3 观察指标

观察并比较本次研究过程中两组研究对象实施不同临床治疗方案后的结核药物性肝炎发生情况和相关不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究过程中, 针对数据分析过程所采用的软件以及统计工具均为SPSS18.0软件包, 在进行相关计量资料处理时, 采用的是t检验, 在进行相关计数资料处理时, 采用的χ2检验, 并且认为当P<0.05时, 数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象实施不同临床预防治疗方案后结核药物性肝炎发生情况比较结果

两组研究对象实施不同临床预防治疗方案后结核药物性肝炎发生情况比较, 观察组患者的药物性肝炎发生率显著低于对照组, 且组间数据比较差异具有显著统计学意义 (χ2=3.9151, P=0.0479) 。具体数据比较情况详见表1。

注:χ2=3.915 1, P=0.047 9。

2.2 两组研究对象实施不同临床预防治疗方案后相关不良反应发生情况比较

本次研究过程中全部患者的不良反应症状主要包含恶心、呕吐以及肝功能异常。观察组98例研究对象, 治疗后有3例出现了相关不良反应, 不良反应发生率为3.06%;对照组98例研究对象, 治疗后有12例出现了相关不良反应, 不良反应发生率为12.24%。总不良反应发生率组间比较, 观察组显著低于对照组, 且组间数据比较差异具有显著统计学意义 (χ2=5.8475, P=0.0156) 。具体数据比较情况详见表2。

注:χ2=5.847 5, P=0.015 6。

3 讨论

在临床实践的过程中, 药物性肝炎属于抗结核药物治疗过程中最为常见的临床不良反应之一。相关临床病例报道证实[4,5]:相关患者在接受治疗的实践过程中, 在采用抗痨药物治疗时都会出现不同程度的肝损伤。如果相关患者在治疗过程中没有对肝损伤给予足够多的重视, 并采取相关的干预措施, 相关患者可能会进一步出现肝功能衰竭, 情况较为严重者甚至导致其最终出现死亡。由此可见, 临床针对肺结核患者实施临床治疗的实践过程中, 针对药物性肝炎预防的相关研究具有重要的现实意义。

回顾以往临床上同类研究和相关报道结果后, 笔者总结认为[5,6]:在临床治疗肺结核过程中, 有效预防结核药物性肝炎的可靠方法是采用复方甘草酸苷序贯疗法。相关患者采用复方甘草酸苷序贯疗法治疗后, 不仅可以降低患者实施治疗后结核药物性肝炎的发生率, 同时对于降低临床不良反应发生率也具有重要的促进作用。

进一步研究后, 笔者发现[7,8]:复方甘草酸苷最主要的活性成分为甘草酸。而甘草酸进入人体后, 通过相关作用的发挥, 主要是在β-葡萄糖醛酸酶的催化作用可以生产甘草次酸, 同时在其他主要成分 (甘氨酸、盐酸半胱氨酸) 的联合作用下可以形成强力的肝细胞膜保护剂, 可以最大限度的发挥保护肝细胞膜的作用。同时可以发挥抗炎、免疫调节、抑制病毒增殖、灭活病毒的功效。复方甘草酸苷主要适应于治疗慢性肝病, 改善肝功能异常。甘氨酸及盐酸半胱氨酸可以抑制或减轻由于大量长期使用甘草酸苷可能出现的电解质代谢异常所致的假性醛固酮症状。因此, 在临床预防结核药物性肝炎的过程中表现出了较为显著的临床优势[9,10]。

本文两组研究对象的比较数据结果也证实了以上的观点和说法:在药物性肝炎发生率上, 观察组患者的药物性肝炎发生率仅为5.10%, 组间比较, 这一指标水平显著低于对照组, 且组间数据比较差异具有显著统计学意义;此外, 在总不良反应发生率上, 组间比较, 观察组患者的总不良反应发生率也显著低于对照组, 且组间数据比较差异具有显著统计学意义。我院自采用这种治疗方式以来, 临床效果得到了广大医生以及相关肺结核患者的广泛信赖。

因此, 综上所述, 笔者认为:在临床针对肺结核患者实施抗痨治疗的实践过程中, 采用复方甘草酸苷序贯疗法可以有效预防结核药物性肝炎的发生, 对患者的治疗和预后均具有重要的临床实践意义。

参考文献

预防中风的饮食疗法等 第2篇

(1)蛋白质：每日每公斤体重以1～1.5克为宜，应以素食蛋白质为主。荤素杂食、粗细粮混合食用。这样可使荤素蛋白质互补，从而提高蛋白质的生理营养价值。

(2)脂肪：以素油如菜籽油、花生油、豆油、玉米油、芝麻油等为主。据学者指出，荤油与素油以1:1或0.7:1的比例为宜。每日脂肪量应控制在人体总热量的30％以下。

(3)碳水化合物：又称糖类，应少吃白糖及其制品。因白糖可使血糖、血脂升高。蔬菜瓜果中所含的果糖，有利于氨基酸的活化及蛋白质的合成。在人体内转变成脂肪的可能性比葡萄糖小，且不会引起血糖升高。所以，可以多吃蔬菜瓜果类食物。

(4)晨起一杯开水：中老年人由于血管内膜发生变化，血液粘滞性偏高。易导致缺血性肺中风。而晚上失水，血液浓缩粘滞性增高，就更易形成血栓。脑中风、心肌梗塞多发生在上午。这与晚上失水而又得不到及时补充有关。特别是早晨锻炼呼吸加快、出汗增多时更加重了体内失水。因此，早晨起床后应首先饮一杯开水或生理盐水，这样做对预防中风十分有益。

(成都市第七医院主管营养师 许文范)

我用磁铁治疗骨质增生症

随着年龄的增长，由于骨关节长期磨损，老年人的椎骨、膝、髋、手指关节等处容易产生骨质增生症。我就是其中的一个。自1987年以来，我先后发生过腰背酸痛、颈椎、腰椎、膝关节、足跟等部位的骨质增生，双手指关节发硬、肩周炎、腰椎劳损等疾病。因为得了这种病，每当走路和上楼时膝部和下肢出现钝痛，甚至双脚肿胀，伸曲受阻，腰部僵硬，弯腰困难，不能盘坐，卧床翻身及起床时疼痛难忍，直至发展到脚趾关节变形，给我精神上带来了极大的痛苦。

患病的头一年，常到医院做理疗、腊疗、红外线、超声波、打针、搽药水、服药、照光、拍片，但都无法根治。以后在杂志上看到磁铁治病的有关报道，便开始在自己身上试验起来，初期不懂如何使用磁铁，疗效不佳。后经反复实践使用，现在身上患了骨质增生，一般只需3～8天时间，就能神奇般的好转。近几年来我采用磁铁疗法治好了多种疾病。

主要治疗办法：

(1)根据骨质增生的不同部位和肿痛轻重情况选用不同的磁铁或喇叭磁铁(磁力较强的好)。

(2)把磁铁紧贴在最痛的皮肉部位上，外加口罩、布带包扎，不使松动，可提高磁疗效果。

(3)磁疗一般可在晚间做，白天工作劳动不受影响。(对跌伤扭伤肿痛也有同样效果。)

(福建省建瓯市胜利路31号离休干部王丽梅)

按摩能治便秘

我患习惯性便秘已有30多年。早先在发病时，服用一些麻仁丸，清宁丸后也就好了。可是去年春天开始，我的便秘变得很顽固，看病吃药，收效甚微，深受其苦。后经人介绍用按摩腹部的方法治疗，我又结合每天清晨喝一杯蜂蜜冲泡的开水，吃些番薯等方法，获得了意外的好疗效。现在我每天早晨都有一次大便，再也不用吃药了，心情也变得轻松愉快。我的做法是：

早晨睡醒起床前仰卧在床上，把身体和衣裤放松，用右手掌压在左手背上，在腹部顺时针方向揉摩36周，接着向相反方向又揉摩36周，再由上向下揉摩36下，这时腹腔会有舒适感，有时会有咕噜声，下腹部有鼓实的肠体触摸到，这都说明按摩在起作用。起床后往往就会有便意，即可蹲坑，并逐渐养成了每天大便的好习惯。如果没有便意，也不用急，趁空腹时，漱洗后喝一杯用一匙蜂蜜泡的开水，尽量多喝一些，然后吃了粥和面包，再到室外散步活动一下，一般就会有便意的。平时还要多吃番薯、水果、青菜，少吃辛辣、油煎的食物，保持身心的愉快。

(衢州市西水巷一号宿舍楼 沈 明)

达克宁霜剂可治脚气

我患脚气病多年，不能穿胶鞋、塑料鞋，特别到夏天，脚丫处腐烂，奇痒难当，经常用毛巾搓擦挤出血来，经用多种药水、药膏治疗，效果甚微。后来因患阴囊湿疹，医生给我“达克宁霜剂”(西安杨森制药有限公司产品)。我洗脚后抱着试试看的心理，就在每个脚趾丫处也涂上该药，第二天发现腐烂处于燥并止了痒，经过一星期涂擦，不仅阴囊湿疹消失了，而脚气也痊愈了，至今已有三个多月未再复发。特通过贵刊介绍给类似病友使用。

腹针疗法预防产后尿潴留的临床观察 第3篇

1临床资料

将2007-01～2009-09在我院住院经阴道分娩的产妇200例, 随机分为观察组和对照组。观察组100例, 年龄平均24.01岁, 孕龄 (39.43±1.36) W, 身高 (1.62±0.14) m, 体重 (65.47±6.76) kg, 第二产程 (49.48±27.78) 分, 初产妇82例, 经产妇18例。对照组100例, 年龄平均25.14岁, 孕龄 (39.11±2.03) W, 身高 (1.61±0.18) m, 体重 (65.89±7.25) kg, 第二产程 (51.33±27.21) 分, 初产妇79例, 经产妇21例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

2方法

2.1 治疗方法

对照组不作任何处理。观察组在胎盘娩出后即予腹针治疗。处方:主穴:引气归元 (中脘、下脘、气海、关元) ;辅穴:气穴 (双) 、外陵 (双) 。操作方法:平卧位, 暴露腹部。常规消毒, 选用30号针, 根据体型胖瘦选择针具长短 (一般用30mm) 。直刺、缓慢进针, 进针后, 先停留5分钟候气, 然后施轻轻缓慢捻转, 不提插手法以行气, 再隔5分钟行针1次以催气, 留针30分钟后起针。施术时应注意产妇腹部保暖。

2.2 观察项目

(1) 第一次排尿时间:第三产程结束至第一次排尿的间隔时间; (2) 产后尿潴留发性情况:第三产程结束后超过8小时不能自行排尿; (3) 残余尿量:第一次排尿后行B超检查测得。 (4) 出血量:分娩时至分娩后2小时内的出血总量。采用容积法结合称重法来统计。容积法采用专用的收集盆, 产时置于产妇会阴下收集血液, 称重法用干敷料吸血称重, 血液比重为1.05g=1ml[1]。

2.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件分析系统分析处理, 计量资料以undefined表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。

3结果

3.1 两组疗效比较

见表1。

与对照组比较△P<0.05

3.2 两组第1次排尿时间、残余尿量、产后出血量比较

见表2。

与对照组比较△P<0.05

4讨论

产后尿潴留是产科常见的并发症之一, 过去很长时间此症的发生率约为14%[2], 近年来随着产科质量的提高, 此病发生率有所下降。目前临床上最常用的解决方法是发生尿潴留后留置尿管, 或采用中西药物、针灸、康复方法治疗, 而预防产后尿潴留的方法较少。

本课题组从中医“治未病”的原则出发, 防患于未然, 在产妇新产后即行腹针干预, 采用腹针标准化处方, 规范操作, 研究观察其预防产后尿潴留的疗效。结果表明观察组的产妇第一次排尿时间、产后尿潴留的发生、残余尿量和对照组比较均有显著差异, 明显减少了产后尿潴留的发生;而在产后出血量方面无显著差异, 观察组不会增加产后出血。

产后尿潴留多由于产时耗气伤血, 致肾气不固, 膀胱气化失职, 而出现“小便不通”“小便难”。故本组考虑在新产后即予补益肾气、固本培元以预防尿潴留的发生。腹针疗法是以中医理论为基础, 神阙调控系统为核心, 通过针刺腹部穴位治疗全身慢性病、疑难病的针灸疗法, 其有别于传统针灸的最大特点是针刺时无传统针灸的酸、麻、胀、痛感觉, 在舒适的体位和无痛治疗中产生针灸效果, 具有操作简单、安全、无痛、易被患者接受等特点, 属于现代人崇尚的天然绿色治疗方法, 特别适用于大样本预防性治疗的需要。本文取中脘、下脘、气海、关元为主穴引气归元, 取气穴 (双) 、外陵 (双) 为辅穴, 补益肾气、固本培元。且采用管针进针, 尺量定穴位, 标准化规范操作, 故取得显著效果。提示腹针疗法预防产后尿潴留可以在临床应用及推广。

参考文献

[1]林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量.实用妇产科杂志, 2003, 19 (5) :260.

预防中风后遗症的养护食疗法 第4篇

现代康复医学主张,脑中风患者的康复应从急性期开始。一般来说,脑血栓患者在发病后3天,脑出血患者在发病后5天〜7天就应采取康复治疗。最近,北美地区提出超早期康复治疗,即在患者发病的第1天就开始将康复与临床药物治疗同步进行。专家认为,有这利于患者的恢复,防止“废用性综合征”的发生,大大缩短住院时间,节省治疗费用。

现实生活中,如何预防中风后遗留“废用性综合征”呢?

首先,要保证充足睡眠。中风患者必须保证睡眠充足,白天还应午睡。同时保证室内安静,空气清新,尽量减少亲友的探视,避免情绪激动。

其次,定时变换体位。不能自行翻身者,为防止褥疮发生,应每两小时翻身1次。正确的姿势是健侧在下、患侧在上的侧卧位或半侧卧位,因为患侧在下易损伤其肩关节。

再次,要保持关节活动度。每次活动各关节5次〜10次,每日二三次。手法要轻柔,避免粗暴动作操作,以防损伤患者关节面。

还有,保持良好的肢体位置。目的是防止肢体痉挛。正确的肢体位置是,在平卧时使患侧肢体外展、外旋,肘关节微屈,腕略背伸,手呈握毛巾状;大、小腿外侧垫放枕头,防止髂关节外展、外旋;膝关节下放置软枕,使之微屈,在足面放置枕头,保持背屈位。侧卧位时两膝关节微屈曲,之间放置软枕。

另外,要进行早期坐位训练。对症状轻、生命体征稳定者,从发病的第四五天起即可起床,一般从坐位30度角位置持续5分钟开始,逐步抬高坐位角度,延长时间,最终达到80度角位置持续坐约30分钟,一天坐三四次。

中风患者生活中应注意饮食清淡,戒烟,适当补充水分,适量进食水果。多食青菜、木耳、香菇等,可喝点枸杞茶(枸杞子10克,茶叶3克沏水,频频饮用),有条件者可喝点淡元鱼汤或海参汤。

参芪五味紫苏汤:人参、五味子、生芪、紫苏叶各15克,赤砂糖150克。将前4味药加水3000毫升,煎取约1500毫升,加入赤砂糖,拌匀饮服。每日1剂。可以益气养阴固脱。适用于中风手撒尿遗、四肢不温、肢体不遂者。

黄芪归杞猪肉汤:黄芪40克,大枣10枚,当归、枸杞子各15克,瘦猪肉150克,葱、姜、辣椒、蒜各适量。将猪肉洗净切片,诸药用布包好,加水同炖沸后,调入葱、姜、蒜、辣椒等,待熟后加食盐、味精调味服食。可补益精气,活血化淤。适用于中风之肢体萎废、手足麻木、半身不遂以及肾虚精亏之失语者。

丝瓜醒脑汤:丝瓜500克,桃仁10克,天麻5克,木耳10克。木耳泡发洗净撕片备用,桃仁、天麻加水煮20分钟,过滤取汁;丝瓜去皮,带子儿切块,放入桃仁、天麻汁,加木耳一起煮至丝瓜熟,加调料即成。佐餐食用。可舒经活络。适用于中风瘫痪者。

综合预防疗法 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院肛肠科术后患者共1 200例, 所选病例均为腰腧穴麻醉术后病人。随机分为治疗组和对照组各600例。治疗组中男384例, 女216例;年龄19~65岁, 平均 (41.3±5.2) 岁;对照组中男367例, 女233例;年龄23~65岁, 平均 (40.8±5.1) 岁。两组在性别、年龄方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

患者肛肠术后返病房平躺即予以温盒灸。取穴:中极、关元、气海三穴;治疗方法:灸盒为木盒, 长19cm、宽10cm、高8cm, 底部为细孔石棉网, 顶层有纵行排列的两个小孔。每次用成品药艾条 (28g/支) 2支, 点燃后分别插入灸盒顶层的两个小孔中, 平放在患者中极、关元、气海穴上, 盒底垫上纱布两层。治疗过程中随时调整灸条插入的位置, 以患者感觉温热舒适为宜, 避免烫伤。治疗时间为15~20min, 每个患者均施灸1次。

1.2.2 对照组

患者肛肠术后采用热敷小腹、按摩膀胱区等常用方法促进排尿。

1.3 疗效判定标准

显效:术后自行排尿, 尿液排出通畅;有效:术后能少量多次排尿, 排出欠通畅;起效:术后小便困难, 肌注新斯的明后小便顺利排出;无效:术后不能自行排尿, 肌注新斯的明后仍不能排出, 需行导尿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以表示, 组间计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为94.2%, 尿潴留发生率5.8%, 经统计学分析, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。

(n)

3 讨论

肛肠手术后尿潴留的发病原因主要有: (1) 麻醉药物影响:人的排尿神经中枢控制, 位于骶髓2、3、4及大脑中枢, 肛肠手术常用腰腧穴麻醉, 麻醉范围正是骶髓2、3、4。故容易引起膀胱平滑肌松弛无力和尿道括约肌痉挛; (2) 手术切口及牵拉引起肛门部术区疼痛, 反射性地引起膀胱颈部及尿道肌肉痉挛; (3) 术后纱布加压包扎过紧压迫尿道括约肌; (4) 术中、术后输液过多过快, 膀胱充盈过早; (5) 患者精神高度紧张; (6) 生理及疾病因素, 如前列腺肥大或年老体弱, 膀胱平滑肌松弛无力等[2]。

本病属中医学“癃闭”范畴, 其发病原因是手术损伤和疼痛刺激任脉, 引起肾和膀胱的气化失调而致尿液不能自行排出, 发生尿潴留[4]。膀胱的气化调节功能与脾之运输、肾之开阖、肝之疏泄密切相关。因此中医疗法以温经通络、活血化瘀、行气止痛、宣畅气机为治疗原则[5]。

盒灸疗法是常用的中医针灸疗法之一, 是以木盒罩所灸部位, 以增强温经通络之效。本研究所选中极、关元、气海三穴同为任脉穴。其中中极为膀胱之募穴;关元为小肠之募穴, 与膀胱相表里, 足三阴、任脉之会;气海穴为任脉水气热后气化胀散之处。“经脉所过, 主治所及”, 该三穴与所属脏腑关系密切, 可治疗与其脏腑经络联系的组织器官所发生的病证。艾叶秉性纯阳, 艾灸则具有疏通经络、行气止痛、活血化瘀之功效。此三穴以温盒合灸可振奋下焦元气、温经通络, 调理三焦, 致气血调和, 血脉通畅, 膀胱气化而通尿闭。

温盒灸疗法节省人力、简便易行、无创伤、患者易接受。关元、中极、气海三穴同位于下腹部, 特别适合于肛肠术后需平躺休息的病人。盒灸小腹温热舒适, 还能调节患者心理, 缓解紧张情绪, 降低术后不适感。从本研究大样本量的研究结果来看, 该疗法效果确切, 能有效预防肛肠病术后尿潴留, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 1992:54.

[2]肛肠术后尿潴留原因分析及防治进展[J].中外医疗, 2010 (23) :186.

[3]陈庆文.术后尿潴留病人的观察及护理对策[J].实用护理杂志, 1995, 11 (6) :43.

[4]田振国, 吴斌.肛肠病的诊断与治疗[M].吉林:民族出版社, 2000:506.

综合疗法治疗前臂交叉综合征 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34例患者,男21例,女13例;年龄20～53岁,平均33.9±8.3岁。右手31例,左手3例,全部为优势手。全部患者主诉前臂下段背侧疼痛、肿胀,腕主动活动和手部工作时疼痛加剧。33例患者有手及腕部频繁活动病史,1例在抱重物时突然出现腕及前臂疼痛。症状持续时间1～60d,中位数4d。查体:前臂背侧下1/3处皮肤潮红,肿胀,压痛明显,局部皮温增高;其中28例患者触及捻发感。所有患者行前臂X线片检查未见明显异常,软组织彩超示桡侧腕长、短伸肌与拇长展肌和拇短伸肌的腱周水肿;第一、二背伸伸肌间室内滑液。均诊断为前臂交叉综合征。

1.2 方法

1.2.1 口服止痛药

13例患者口服布洛芬控释片,0.6g/次,2次/d;21例患者口服赛来西布胶囊,0.2g/次,2次/d。局部热敷、手法按摩及外敷止痛凝胶。手法按摩前,局部用温热水浸泡患处或热水带热敷患处20min。

首次示范指导患者手法按摩,以健侧拇指沿患侧桡侧腕伸肌自上而下反复推法按摩,捻法按摩,20min/次,3次/d。之后将法斯通凝胶涂在患处揉搓2min,3次/d。

限制腕部活动:嘱患者在治疗期间拒绝腕部任何负重活动,可主动缓慢活动腕及手指,其中26例患者行三角巾于肘关节屈曲90°悬吊胸前1周。

1.2.2 评估方法

通过视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估腕痛。治疗后综合评定方法采用雷氏简易前臂评分量表[3]进行评价,并以改善率评价疗效。治愈:改善率=100%;显效:改善率≥60%;有效:改善率<60%;无效:改善率≤0。

末次随访时,20例患者行患处软组织彩超检查,并与治疗前比较。其余14例患者未行此项检查。

2 结果

本组所有患者首诊后1月随访,20例门诊随访,14例患者拒绝门诊随访,均通过电话随访。32例患者主诉完全无痛,VAS评分0分;1例疼痛缓解,但腕部负重活动时仍疼痛,VAS评分3分。1例疼痛无明显缓解,VAS评分5分。后两例患者再次通过上述治疗,并加强治疗依从性后,最终获得疼痛完全缓解。

治疗1月后随访,改善率结果为:治愈32例,有效1例,无效1例。其中2例加强治疗依从性后,最终获得治愈。

20例患者1月后随访时患处软组织彩超示肌腱周围水肿消失。

3 讨论

前臂交叉综合征是以Lister结节或桡骨茎突近端4～8cm处疼痛、肿胀为主要表现的一种疾病[4]。临床相对常见,但有时未能正确诊断[5]。自1841年Velpeau首先描述此病以来,国内多称其为"前臂伸肌腱周围炎"[3,6]。Dobyns等将此病命名为"交叉综合征",并从解剖学上加以解释:在前臂背侧远端,第二伸肌间室肌腱(桡侧腕长、短伸肌腱)从第一伸肌间室肌腱(拇长展肌腱和拇短伸肌腱)下方潜行经过,相互交叉约60°夹角,其间无腱鞘和滑囊,仅有少量的疏松结缔组织,由于肌腱相互摩擦而致腱周炎性改变,从而引起的疼痛肿胀症状。常见于腕部反复屈伸活动人群。国外文献报道多见于划船、骑马、网球和滑冰运动员[7,8],国内文献报道多见于农民,尤其在种田插秧人群多见,故有"插秧疯"之称[9]。但Idler等[10]报道交叉综合症发生在腕部初次从事过度紧张活动时,其运动姿势突然改变所致,而非腕过度活动。

前臂交叉综合症的病因目前仍有争议。主要存在三种病因学说。一种学说认为伸腕活动频繁时,第一伸肌间室肌腱与第二伸肌间室肌腱运动方向不一致,互相摩擦,加之其间无腱鞘和滑囊,引起局部组织充血、水肿等无菌性炎症反应,继之发生纤维变性而致粘连,出现肿胀疼痛[11],第二种学说则认为第一伸肌间室肌腱肥大所致[12]。而Grundberg等认为第二伸肌间室相对狭窄所致腱性滑囊炎,从而引起前臂远端肿胀[5]。但目前多主张第一种病因学说。尽管病因学不同,但其共同的病理表现为肌腱及其周围筋膜的无菌性炎症反应,局部组织充血水肿,浆液性渗出,继之出现局限性纤维性渗出,产生粘连及纤维变性,可有粒细胞及浆细胞浸润以及新生血管出现。

前臂交叉综合症主要需与第一伸肌间室狭窄性腱鞘炎(de Quervain's病)相互鉴别。de Quervain's病主要病变部位发生在第一伸肌间室桡骨茎突处,Finkelstein's试验阳性[13]。前臂交叉综合征的诊断主要为临床诊断,尽管超声和MRI对诊断此病价值较大[14,15]。但我们的患者由于经济条件不允许,加之许多基层医院设备不完善,因此主要依据其病史及临床表现。只要符合下列标准,基本可诊断此病:1患者有腕部频繁活动史或突然改变腕部活动姿势时,2前臂远端背侧疼痛肿胀,局部皮肤发红,活动后加剧,压痛明显,3少数病例可有捻发感。

前臂交叉综合征的治疗目前主要倾向于保守治疗[6,16]。我们采用口服非甾体类消炎止痛药,局部热敷按摩及腕部停止诱发性活动或制动腕部等综合治疗,取得了满意的疗效。口服非甾体类消炎止痛药可缓解患者疼痛症状,局部热敷及按摩改善局部血液循环,促进静脉回流,降低肌张力,缓解肌痉挛,同时增强了组织的供氧及营养代谢,利于消炎,消除肿胀,缓解疼痛,同时我们在热敷及按摩后涂擦止痛凝胶,更有利于缓解局部疼痛症状。但治疗的关键点仍是停止腕部诱发性活动,我们建议患者停止患腕一切负重活动,包括拧毛巾,端碗等日常活动,可主动缓慢活动腕及手指,同时给予三角巾悬吊,使治疗依从性加强,多数患者治愈。本组两例患者术后一月随访时仍有疼痛症状,追述其治疗依从性后发现,均未严格执行治疗措施,在加强治疗依从性后,疼痛症状均缓解,达到临床治愈。

综合疗法治疗肩周炎 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组108例患者, 分为治疗组56例, 男26例, 女30例, 年龄36岁～58岁, 平均年龄47岁, 病程最短2个月, 最长6个月;对照组52例, 男25例, 女27例, 年龄35岁～59岁, 平均年龄47岁, 病程最短2个月, 最长10个月。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断治疗标准》中[2]有关肩周炎的判断标准: (1) 多发于中老年或继发于肱二头肌肌腱炎, 上肢创伤。 (2) 肩部疼痛, 压痛或放射痛, 夜间疼痛加剧。 (3) 活动受限, 上肢外展上举后伸内旋明显。 (4) 可有三角肌肿胀及肌肉萎缩。 (5) X线检查多为阴性, 部分患者可有肌腱钙化骨质疏松或肱骨头上移或增生。

1.3 治疗方法

治疗组: (1) 针灸。以肩髃、肩贞、肩髎、臂臑为主穴, 曲池、天宗、手三里、外关、条口穴为配穴, 并结合循经取穴和同名经取穴原则[3], 先刺阳陵泉再刺肩髃外关等, 凡刺下肢穴位时患者应同时做上举外展和内收的动作。治疗针选用28号2.5寸～3寸毫针直刺1寸～1.5寸, 肩周炎早期, 以疼痛症状为主的患者, 针刺治疗每日1次, 后期以肩关节功能障碍为主的患者治疗隔日1次, 12次为1个疗程, 2个疗程之间休息4 d。 (2) 中药热敷。药物组成:川断25 g、透骨草25 g、木瓜39 g、伸筋草25 g、桃仁20 g、红花25 g、桑寄生25 g, 上药共研为末装入布袋后上屉蒸30 min晚上睡前热敷肩部, 患肩潮红微汗为止。每晚1次, 连续热敷10 d为1疗程。 (3) 中频药透疗法。选用北京翔云电子设备厂生产的K8832-M型电子中频治疗仪, 将当归、牛膝、乳香、没药、红花、防风、羌活、透骨草、蒲公英、紫花地丁等中草药, 用陈醋浸泡后文火煎熬, 其浸液保存备用。使用时将吸水棉纸数层覆于肩部, 倒上所备药液贴放于皮肤, 然后将中频电疗仪的电极扳机在药垫上用弹性绷带固定, 待放置固定后即可按中频电疗仪键开始治疗。每天1次每次20 min, 10次为1个疗程, 根据患者病情及舒适感调节合适强度, 一般掌握在30 min～50 min。 (4) 运动疗法。目前对肩周炎的治疗, 多数学者认为服用止痛药只能治标, 暂时缓解症状, 停药后多数会复发, 如患者能坚持功能锻炼预后相当不错。锻炼如下:a) 后摆练习:躯体前屈 (即弯腰) , 上肢下垂, 然后做前后摆动练习, 幅度可逐渐增大, 做30～50次, 然后挺直腰稍作休息。休息后再做持重 (0.5～2 kg) 下垂摆动练习, 做同样时间的前后摆动30～50次, 以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时的重物不宜太重, 可以先用0.5 kg再逐渐添加至1 kg, 慢慢再添加到2 kg。b) 回旋画圈运动, 患者弯腰垂臂, 甩动患臂, 以肩为中心做由外向里的画圈运动, 用臂的甩动带动肩关节活动, 幅度由小到大, 反复做10～20次。c) 侧身单手爬墙, 患者侧向墙站立, 用患侧的手指沿墙壁缓缓向上爬行, 努力向上到最大限度, 以能耐受为度, 然后缓缓下行, 反复进行10次左右, 渐渐增加次数。d) 内收及外展:患者两肩内收两手交叉, 然后两手尽量外展, 使肩外展, 反复10次左右, 渐渐增加次数。e) 拉滑车。f) 梳头———患侧肘屈曲, 做梳头动作, 尽量向后梳, 反复多次, 以能耐受为度。对照组:针刺肩髃, 肩贞, 肩髎, 阳陵泉, 曲池, 天宗, 外关, 然后用特定电磁波治疗仪 (TDP) 照射天宗穴, 热度以患者能耐受为度, 留针30 min, 1次/d, 10次为1疗程。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定的肩周炎疗效标准, 治愈:肩部疼痛消失, 肩关节活动范围恢复正常。显效:肩部疼痛明显缓解, 肩关节活动范围明显改善。有效:肩部疼痛基本缓解, 肩关节活动范围部分改善。无效:症状、体征改善不明显。

1.5 统计学方法

等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

注:Z=4.852, P<0.05。

3 典型病例

患者, 男, 45岁。2011年2月10日就诊, 主诉肩部疼痛活动受限已有月余, 曾服中西药物和局部封闭治疗, 其痛未减, 近日渐加重, 夜不能寝或寝中痛醒, 不能梳头, 洗脸困难。查体肩关节处呈弥散性压痛, 局部喜热畏寒, 舌苔薄白质淡红, 脉弦紧, 证属风寒入络, 经脉受阻, 气血不畅导致肩凝证, 治宜温经散寒通经活络和气血。

治疗: (1) 选用25号2.5寸～3寸毫针直刺阳陵泉1.5寸～2寸。 (2) 选用28号2.5寸～3寸毫针针向肘关节方向斜刺肩髃、肩贞、肩髎、肩臑, 直刺曲池、天宗、手三里、外关穴。电针:2穴为1组, 以患者能耐受为度。 (3) 中药热敷。 (4) 中频药透治疗。 (5) 针刺治疗后做前后摆动练习, 回旋画圈运动, 侧身单手爬墙, 梳头运动, 按上法, 每日1次。治疗20余次而获痊愈, 1年后随访未复发。

4 讨论

肩周炎是发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症, 其成因与中老年骨退行性病变、内分泌紊乱、创伤劳损、感受寒凉等因素有直接或间接的关系, 主要表现为肩部疼痛和功能活动受限。现代医学认为肩关节的活动大都依赖其软组织参与, 在创伤、受寒的基础上关节、肌肉、肌腱易发生充血、水肿、渗出等炎性变, 导致血液循环代谢障碍, 引起疼痛、痉挛, 如不及时治疗可发生粘连、钙化。中医学将其归属为“痹证”范畴, 认为本病多由劳倦、创伤、机体气血不足、风寒湿邪侵袭等原因, 使经络障阻不通, 气血运行不畅, 经筋失用所致。针灸可以疏通经络, 活血止痛。中频电疗可以降低神经兴奋性, 提高痛阈, 使紧张的肩关节周围软组织放松, 缓解粘连。中药热敷可以改善局部血液循环, 加速炎症渗出物的吸收, 有利于关节功能恢复, 增加局部营养, 改善肌肉萎缩。运动疗法可以减少肌肉萎缩, 防止关节粘连、僵硬, 增加肌力, 利于患者早日康复。

参考文献

[1]李吉茂.实用伤科手册[M].北京:人民军医出版社, 1994:186-189.

[2]余拾东, 杨恩华.针灸治疗肩周炎临床疗效观察[J].中国康复医学杂志, 2004, 19 (2) :48.

[3]郁继伟, 杜红根, 蒋忠.针刺推拿治疗肩关节周围炎疗效观察[J].针灸临床杂志, 2007, 23 (11) :27-28.

痤疮瘢痕的综合美容疗法 第8篇

关键词：痤疮,瘢痕,美容

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组122例, 男76例、女46例, 年龄25~40岁, 平均32岁。遗留凹陷性瘢痕行磨削术4 2例、产生增生性瘢痕局部注射得保松注射液60例、行手术切除20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 得保松注射液局部注射适应证

痤疮遗留增生性疤痕及疤痕疙瘩。方法:将得保松注射液 (上海先灵葆雅公司生产) 与0.5%利多卡因注射液以1∶1的比例混合配制, 沿瘢痕边缘处进针进入瘢痕组织内, 尽量一点注射, 每点注射0.1~0.3m L, 防止外渗, 平行注射至瘢痕组织内, 直至发白为止, 然后采用海普林软膏 (山东正大福瑞达制药有限公司生产) 外涂病损部位。平均7~10d注射1次, 4~6次为1疗程, 直至瘢痕软化变平。可使增生瘢痕变平, 痛痒感减轻或消失。

1.2.2 面部磨削术适应证

面部凹陷性瘢痕、点状瘢痕。方法:先以美蓝标出范围, 常规消毒铺巾后, 采用1%利多卡因加1:10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉, 以高速旋转磨削机按照美蓝标定范围进行磨削, 磨削深度应掌握在真皮乳头层, 较深的凹陷性瘢痕可在磨削后再进行“点磨”, 即将瘢痕周围的“坎”进行重点磨削, 达到改善术区边缘与正常组织平滑自然过度, 对于瘢痕较深可分次磨削, 术毕予庆大霉素滴于患处, 并以浸有维生素C注射液的凡士林纱布覆盖, 外敷干纱布加压包扎, 1 0 d左右自行结痂、脱落。

1.2.3 手术切除适应证

局部散在的痤疮遗留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。方法: (1) 单纯切除直接缝合法:局部消毒铺巾后, 以1%利多卡因加1∶10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉, 沿皮纹方向设计梭形切口, 切除并向切口基底部及周边缓慢均匀注射少量得保松注射液, 无创美容缝线分层间断缝合; (2) 瘢痕组织充填法:适用于较宽大且凹陷较深的瘢痕。麻醉方法同方法 (1) , 以瘢痕长轴为纵轴线, 沿凹陷边缘正常皮肤作梭形切口, 切开皮肤至皮下。将瘢痕的表皮削除, 原位保留其深层组织以供充填之需。然后充分剥离切缘两侧皮下组织, 切口基底部及周边缓慢均匀注射少量得保松注射液, 无创美容缝线分层间断缝合。

2 结果

本组治疗122例, 面部磨削术42例, 手术切除20例, 局部注射得保松注射液6 0例, 术后随访3个月。面部磨削术2例出现色素沉着、手术切除1例切口出现红、肿、渗液, 导致瘢痕增生扩大。局部注射得保松注射液2例不能耐受激素而放弃。其余患者瘢痕明显减轻或消失, 外观明显改善, 取得较好疗效。

3 讨论

痤疮是一种多因性疾病, 发病机制尚未完全清楚。痤疮遗留瘢痕多因感染及过度刺激所致, 瘢痕的类型因人而宜, 接诊医生根据经验来选择最佳治疗方案。磨削术主要针对点状凹陷性疤痕, 尤其对密而浅的瘢痕效果较好, 磨削术后可激活酪氨酸酶系统加速色素的形成, 术后20%~50%病人有不同程度的色素沉着, 色素出现最早者是手术后第5天, 最迟者术后9个月, 且术后大剂量口服维生素C, 效果不理想, 色素沉着是此项治疗的最大难题, 应予以重视, 伤口愈合后应避免摩擦、长时间日光照射等慢性刺激。面部痤疮造成增生性瘢痕, 注射类固醇类激素是目前广泛应用而有效的治疗用药, 治疗时应严格掌握适应证、注射药物剂量及位置。切除增生性瘢痕的同时, 边缘注射类固醇激素有很好的疗效, 是目前治疗局限性增生性瘢痕疙瘩的首选治疗方案。凹陷性瘢痕手术目的是恢复皮肤表面的平整性, 为此, 要求切口应设计在皮下组织厚度一致的正常皮肤上, 切缘下需作适度剥离减张, 分层缝合, 在缝合真皮后表皮应对齐, 在此基础上再用6-0美容线行皮肤缝合后切口应该齐而平整。其主要并发症为术后切口呈线性凹陷不平整或瘢痕增生, 按注意要点设计并手术, 可以减少此种情况。如有发生, 宜在手术3~6个月瘢痕稳定后再次局部修整。关键是切口必须符合皱折线, 并做到无张力缝合。但是手术后影响伤口愈合的因素有很多, 不外乎几大类:缝合技术、创面情况、创伤处组织营养情况、感染等: (1) 切口缝合技术:主要是要做到无张力闭合、切口边缘无变形损伤、缝合材料恰当、不残留死腔, 切口尽量顺皮纹等。 (2) 创面情况:一般说来, 受伤后半年之内形成的瘢痕处于不稳定时期, 不宜采用手术的方法, 而应通过保守的方法, 使其尽量不长或少长瘢痕。切开技术要规范, 另外缝合后局部可以应用药物及细胞因子等促进切口愈合和预防瘢痕形成, 缝合后要适当制动[1]。 (3) 创伤处局部组织营养情况:首先是患者的机体营养情况, 因为年龄、性别、体质和生活环境等的不同, 造成了患者机体本身创面恢复能力的不同, 创面局部缺血缺氧会严重影响愈合, 所以在术前要进行充分术前准备, 保证患者营养, 同时术后可以应用理疗等手段促进局部血液循环。 (4) 感染:感染是创面愈合的大敌, 我们手术做的再好, 最后也会导致失败, 所以在创面的处理的全过程中, 我们始终要保持无菌原则, 在创面的初期处理上要严格清创, 术后要预防性应用抗生素。

参考文献

综合预防疗法 第9篇

关键词：正念；正念认知疗法；抑郁症复发；预防机制

社会的快速发展在深刻地影响个体心理的同时，也促进了心理咨询理论与技术的革新，这些理论技术大多创造性地融合了辩证法、灵性以及正念等观念，对行为疗法、认知疗法等经典咨询理论提出了较大的挑战。正念认知疗法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）在这样的大背景下应运而生，它是由认知疗法汲取正念（mindfulness）的思想理念，基于正念冥想（mindfulness medication，MM）技术形成和发展起来的，并在预防抑郁症复发的实践研究中取得了突破性进展。目前，正念认知疗法在心理咨询实践中发挥着越来越重要的作用，我们有必要对正念认知疗法及其在预防抑郁症复发等研究和应用方面形成一个全面系统的认识，从而加大其在我国的本土化研究与应用力度。

一、正念与正念训练

正念是融合了佛学禅修与心理学思想的心理咨询理念，它的提出为心理咨询的发展增添了活力。关于“正念”的概念内涵，学者们却众说纷纭、莫衷一是。国内有研究[1，2]认为，正念是对当下体验的觉知状态和特质，也是一种心理咨询方法。Shapiro和Carlson[3]认为，正念包括正念觉知（mindfulness perception）和正念训练（mindfulness training），其中正念觉知是指连续性的意识状态，个体自由而深度的觉知；正念训练则是一种自由开放的意识关注过程，这个过程涉及思维与觉察的形成。

由此可见，正念训练强调全身心地活在当下，关注此时此刻的内心体验。正念训练是马萨诸塞大学医疗中心的卡巴金（Jon Kabat-Zinn）及其同事创建的，它是一种心理咨询实践技能，在焦虑、抑郁等方面已有研究[4，5]。正念训练的目的是引导练习者以接受、不加评判的心态持续察觉和关注当下的体验，它强调躯体感觉、思维过程和情绪体验，倡导以开放接受的姿态主动关注一些痛苦体验，有利于发现问题并有效地采取应对策略。

因此可以认为，正念既是一种对当下体验的觉知，也是一种开放自由的关注过程，是概念与技能的统一体。它包括了正念感知和正念训练，越来越被人们所接受，已成为心理治疗领域的闪光点。

二、基于正念的认知疗法

（一）正念认知疗法的产生

早在1979年，卡巴金等人便在麻州大学医学院开设了心理减压诊所，并设计了“正念减压疗法”，正念疗法由此诞生。正念疗法原本是协助来访者运用正念禅修的方式处理压力、精神困惑等问题的，之后被广泛运用在临床研究，得到了进一步发展。正念认知疗法是由J. Teasdale等人融合了认知疗法和正念减压疗法而发展起来的主要用于解决长期抑郁症复发问题的一种心理疗法[6]。正念训练是MBCT的核心技术，它引导训练者面对而不是逃避潜在的困难，同时来访者被要求培养一种开放的、接受的态度来应对当前出现的想法与情绪，这种训练可以在早期察觉到导致抑郁症复发的消极思维模式，从而停止应激反应，转为内省，进而消除抑郁症的复发[7]。MBCT很少去关注思维内容的改变，相反，它更强调改变对思维、情绪和躯体感觉的察觉及其关系，其目的也是教导来访者在心理问题缓解阶段更好地察觉他们的思维、情绪和躯体知觉，并改变自身与这三者之间的关系。

（二）正念认知疗法的基本内容

目前，在应用MBCT指导心理咨询实践活动的过程中，一般都会采用八周正念认知治疗方案和正念冥想技术。在我国就早已有大量研究[2，8，9]表明正念冥想技术在改善思维、情绪和注意力等方面的重要作用，这种技术现已成为MBCT中关键的内容之一。

八周正念认知治疗方案的核心内容就是使来访者聚焦于当下的体验，帮助来访者形成自由灵活的思维模式。整个方案需要八周时间完成，每周一次，每次大约维持两个小时。治疗活动中运用正念冥想技术对来访者进行正念训练，包括全身扫描、静坐冥想、行走冥想和三分钟呼吸空间四个步骤，具体流程可以简单概括如下。

全身扫描。通过这种方式，可以让练习者排除外界干扰，集中注意力，为后续的训练做准备。在对全身进行扫描时，先闭上眼睛，按照固定的顺序（从头到脚或从脚到头）逐个扫描，精细地觉知身体的每一个部位。这样可以把注意力集中到身体上来，有助于缓解紧张、焦虑等情绪。

静坐冥想。这是最主要的一个步骤，此时进入了正念冥想技术的实施阶段。训练者在注意力高度集中的状态下，有意地、不逃避地、不加评判地观察自己伴随呼吸时躯体的起伏，关注身体的各种感觉，同时也注意周围环境氛围的变化，体验当下的觉知状态，直至体验消失。

行走冥想。当体验状态消失时，训练者要起身行走。这种行走是自由放松的，在行走过程中，训练者不在乎怎么走，而是将注意力高度集中在脚部及其与地面接触的觉知。此时的行走整合了瑜伽和正念训练，强调的是对运动过程中的躯体觉知。

三分钟呼吸空间。在这项练习中，训练者闭上双眼静坐，和坐禅有点相似。此时的注意力集中在自己的呼吸上，伴随着均匀的呼吸，训练者快速扫描全身，细细地感觉腹部等躯体的变化。然后，把注意力停留在躯体异样的感觉之上，并将这种感觉命名。

这种练习简单易行，但必须使之贯穿于日常生活之中，维持八周时间才会有较好的效果。其间，咨询师起到的是指导作用，来访者则体现了自主性和积极性。

三、抑郁症的易复发性及其预防机制

（一）抑郁症的易复发性

抑郁症是一种心境障碍，是最常见的精神障碍之一。抑郁症患者常常表现出悲伤、失去兴趣、睡眠和饮食失调、运动迟缓或易怒、无精打采等现象。复发次数在三次及以上者被视为重症抑郁症患者。随着社会的发展进步，抑郁症的发病率呈现上升趋势，严重危害着人类健康。抑郁症的易复发和迁延不愈等特性给治疗带来了很大的麻烦。之前的药物治疗和认知行为治疗取得了相对理想的效果，但是这两种治疗模式所需时间也比较久，治愈率不是特别高，在实践运用时依然会遇到各种难题。

要突破抑郁症治疗的瓶颈，必须揭示抑郁症复发的原因。国内外相关研究大多表明，个体认知因素在抑郁症复发过程中起着重要作用。有研究[10，11]发现，消极的记忆等认知因素很容易导致抑郁症的复发，这些认知因素由外界的恶劣刺激激发，进而形成了一种思维模式，这种思维模式和首次发病时的思维模式极其相似。随后Teasdale等人[12]又对康复后抑郁症病人进行研究，发现恶劣的心境激起的思维模式反过来会加剧心境的恶化，形成消极的自我，从而导致抑郁症情绪的反复发作。也就是说，抑郁症病人只要受到一点儿类似的恶劣刺激，就可以很快形成消极的思维模式，这种思维模式又会促使抑郁情绪的形成，从而导致抑郁症反复发作，具体如下页图1所示。因此，抑郁症患者如果对消极自我苦思冥想，不仅不能消除抑郁，反而会使之迁延不愈，严重时使认知加工模式变成惯性，一旦受到相似刺激，便会不可自拔。

（二）正念认知疗法预防抑郁症复发的作用机制

正念训练是MBCT的核心内容与技术，在MBCT预防抑郁症复发的过程中起重要作用。国内外大多研究发现，正念在感知觉、情绪、思维、注意力的改善方面具有重要作用。在情绪方面，有研究表明，正念可以增强个体的积极情绪体验，从而提高幸福感和生活水平[5，13]。在思维方面，有研究认为正念机制改变了人们的常规思维模式，使之完成了由“行动思维模式”到“存在思维模式”的转变[14]。Ganaden和Smith研究发现特质正念水平与个体注意力有关，高特质正念水平的注意朝向在任务中不容易受负性情绪线索影响[15]。在国内，汪芬和黄宇霞[16]通过脑机制的实验研究也发现，正念对感觉敏感性的变化以及注意、记忆和情绪的改善都有重要的促进作用。陈语等人利用认知神经科学的研究方法对正念冥想的神经机制进行研究，结果发现正念冥想可促进左侧前额叶脑区激活增强，正念特质通过改善前额叶对边缘系统反应的调节来实现对情绪的调节作用，从而加强体验性神经机制，正念冥想训练还可以改变与情绪加工相关的大脑结构[9]。同样，正念也在提高个体乐观水平和增强个体主观幸福感方面起到积极作用[1]。彭彦琴等人也认为MBCT的内部作用机制是正念训练产生了对疼痛感知、思维和情绪的调节作用，提高了个体对内部刺激和经验的抗干扰能力，而这种抗干扰能力正是来源于思维模式的改变，即将原本与自我相关的负性经验当作客体存在去认知，不再带入过多的主观评价和情绪[2]。王岩等人用认知实验进行检验并探讨心理机制，结果发现正念训练促进了Stroop 和前瞻记忆任务的完成，起到了抗自动化干扰及阻止随任务熟悉加工更为自动化的作用[8]。也就是说，MBCT中训练过程可以阻止消极思维模式的再次形成，进而预防抑郁症的复发。

由以上研究结果可以看出，MBCT预防抑郁症复发的关键在于防止消极思维模式的形成。结合MBCT的操作程序，可以用图2简单地说明心理咨询过程中MBCT是如何预防抑郁症复发的，即通过正念冥想训练等让来访者察觉自己思维、情绪和躯体的感觉并不作评判地接受，改善其躯体感觉、情绪、思维和注意力，进而改变对思维、情绪和躯体感觉的察觉及三者之间的关系。

图2表明了MBCT预防抑郁症复发的基本原理，也形象地展示了MBCT的基本心理咨询过程。在这个过程中，个体的注意力始终集中在当下的状态，起到了调节与整合的作用。而正念冥想技术则充分体现在2、3两个步骤，旨在阻断不合理思维模式的形成与延续。依据八周正念认知疗法的要求，此为一周的咨询情况，需连续进行八周这样的治疗，并在治疗过程中不断调整治疗内容，直至来访者的抑郁症复发可能性明显减弱，自己可以在日常生活中自我练习。

四、正念认知疗法预防抑郁症复发的实证研究现状

由于在预防抑郁症复发和治疗抑郁症方面比其他疗法具有更加明显的优势，MBCT一经提出便得到了高度关注。从目前的研究文献看，这方面的研究多采用对照实验，其中运用了八周正念认知治疗方案和正念冥想技术作为指导。Nicole Geschwind等运用实验研究了抑郁症患者和正常人在经过MBCT治疗后积极情绪的变化，并用汉密尔顿焦虑测评量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）测查了两组人焦虑水平的变化，结果发现MBCT可以提高正常人的积极情绪体验，改善抑郁症患者的情绪状态，降低其焦虑水平[5]。Thorsten Barnhofer等人让一组病人接受常规治疗方法而另一组进行MBCT，结果证明了MBCT在预防抑郁症复发方面比常规治疗方法更有优势[17]。最近，Tania Perich等人采用八周正念认知治疗方案和正念冥想技术对焦虑和抑郁症患者进行治疗，证实了在MBCT过程中正念冥想可以缓解患者负面心境，治疗效果显著[18]。目前，关于这方面的研究正处于发展与繁荣阶段，许多研究都证明了MBCT在预防抑郁症复发方面具有显著的成效，对复发三次及以上的抑郁症患者效果尤佳。相信随着技术手段的不断进步与实证研究的不断深入，MBCT的应用会越来越广阔。令人遗憾的是，国内关于MBCT在预防抑郁症复发方面的实证研究和应用仍比较罕见。

五、总结

MBCT是古代佛教思想与近代认知和临床科学相融合的结晶，目前主要应用于以抑郁症、焦虑为主的各种精神疾病的预防与治疗。这种心理咨询与治疗技术在预防抑郁症复发方面的理论和应用研究已趋向成熟，且取得了丰硕的成果。MBCT引导来访者积极观察自己的内在，采取冥想等正念训练技术使来访者增强对当下状态的注意力，从而对躯体知觉、思维、情绪形成非批判性的指导，并将其融入日常生活中进行练习。抑郁症复发的关键在于外界恶劣刺激引发了一种与初次发病时极其相似的思维模式，这种思维模式能够强化消极自我的形成，进而促使心境的恶化。MBCT则以八周正念认知治疗方案对来访者进行训练，达到预防抑郁症复发的和治疗抑郁症的目的。MBCT具有原理简明、操作性强、治疗效率高等特点，来访者只要遵循咨询师的指导，很快就可以学会自我指导，并在日常生活中操作应用，因此有广阔的应用前景。

但是，MBCT也有其理论缺失之处[19]。这种治疗理论缺乏相应的哲学基础，对它的内部作用机制，学术界也没有达成共识。同时，MBCT预防抑郁症复发缺乏相应的生理机制，说服力不够高。在应用方面，由于起步比较晚，MBCT涉及的领域还比较狭窄。另外，对于MBCT的测量与评估尚不够成熟，测量技术需要改进。MBCT在预防抑郁症复发等方面初具规模，但其本身仍有尚待解决的难题。在我国，其理论研究和实践应用更是任重而道远。

[1] 范璐，任俊.正念训练：一种能够提高乐商的干预方法[J].常熟工学院学报（社科版），2013，31（3）：76-81.

[2] 彭彦琴，居敏珠.正念机制的核心：注意还是态度？[J]. 心理科学，2013，36（4）：1009-1013.

[3] Shapiro S L， Carlson L E. The art and science of mindfulness： Integrating mindfulness into psychology and the helping profession [M].Washington， DC： American Psychology Association Publications， 2009.

[4] 石贞艳.正念训练对大学生焦虑水平的影响研究[J].社会心理科学，2011，26（2）：83-85.

[5] Geschwind N， et al..Mindfulness training increases momentary positive emotions and reward experience in adults vulnerable to depression： A randomized controlled trial[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology，2011，79（5）：618-628.

[6] 孙远.正念认知疗法的兴起与发展[C].心理学与社会和谐，2013：41-44.

[7] 于璐，熊韦锐.正念疗法的兴起、发展与前景[J].学理论，2011，12：47-48.

[8] 王岩，辛婷婷，刘兴华，张韵，卢焕华，翟彦斌.正念训练的去自动化效应：Stroop 和前瞻记忆任务证据[J].心理学报，2012，44（9）：1180-1188.

[9] 陈语，赵鑫，黄俊红，周思佚，周仁来.正念冥想对情绪的调节作用：理论与神经机制[J].心理科学进展，2011，19（10）：1502-1510.

[10] Teasdale J D.Cognitive vulnerability to persistent depression [J].Cognition and Emotion，1988，2：247-274.

[11] Persons J B， Miranda J.Cognitive theories of vulnerability to depression： Reconciling negative evidence[J].Cognitive Therapy and Research， 1992，16：485-502.

[12] Teasdale J D，et al..The relationship between cognition and emotion： The mind-in-place in mood disorders [M]. // Clark DM，Fairburn C.G. Fairburn （Eds.）， Science and practice of cognitive behavior therapy， Oxford：Oxford University Press，1997.

[13] Carmody J， Baer R A. Relationships between mindfulness practice and levels of mindfulness， medical and psychological symptoms and well-being in a mindfulness-based stress reduction program [J].Journal of Behavioral Medicine， 2008，31： 23–33.

[14] Williams J M G.Mindfulness and Psychological Process [J].Emotion， 2010， 10（1）：1-7.

[15] Ganaden R，Smith S D. The effects of trait mindfulness on multiple components attention： Evidence from an emotional attention networks test [J].Canadian Journal of Experimental Psychology， 2010，64：328–328.

[16] 汪芬，黄宇霞.正念的心理和脑机制[J].心理科学进展，2011，19（11）：1635-1644.

[17] Barnhofer T，et al..Mindfulness-based cognitive therapy as a treatment for chronic depression： A preliminary study [J]. Behavior Research and Therapy， 2009，47：366–373.

[18] Perich T， Manicavasagar V， Mitchell P B， Ball J R. The association between meditation practice and treatment out come in Mindfulness-based Cognitive Therapy for bipolar disorder [J]. Behavior Research and Therapy， 2013， 51（7）： 338-343.

[19] 熊韦锐.“正念”疗法产生与发展的历史根由及其理论缺失[J].医学与哲学（人文社会医学版），2010，31（10）：49-50.

综合预防疗法 第10篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2009年6月我科对159例病人采用湿性愈合疗法治疗压疮, 其中预防性应用120例, Ⅰ度压疮34例, Ⅱ度压疮或表浅伤口5例 (其中2例为入院前院外损伤) 。

1.2 材料选择

选用上海施乐辉公司生产的伤口愈合快示格胶贴。

1.3 方法

在病人入院时, 对有预见性压疮的易发部位及早使用, 例如老年人、长期卧床、截瘫、大手术后、糖尿病病人、下肢骨折牵引者等。将病人易发部位皮肤擦干净、晾干、贴敷贴, 并保持床单干净整洁。如病人敷料整齐未卷边, 可使用14 d。隔4 h按摩1次。对于Ⅰ度压疮, 可对受压发红皮肤进行按摩, 保持皮肤和床单干净, 贴伤口贴, 每隔4 h按摩受压处1次。对于Ⅱ度压疮、皮肤擦伤、浅表伤口, 应将创面的坏死组织清除干净, 碘伏消毒、晾干、贴伤口贴, 3 h~4 h按摩1次, 尽量将病人受压皮肤处空开, 不能空开者隔3 h~4 h抬高受压部位, 晾10 min~20 min, 轻拍或按摩皮肤受压处, 并根据特殊情况随时更换伤口贴。如出现Ⅲ度压疮则不能贴伤口贴, 应按照一般的伤口及时换药烤灯等处理。

1.4 结果

对病人入院后有预见性地使用, 皮肤完好率100%;对轻微皮肤摩擦伤、Ⅰ度压疮者, 治愈率100%;5例Ⅱ度压疮病人, 4例治愈, 1例未达到预期效果。

2 护理及注意事项

病人住院时如有预见性压疮, 应及时预防应用伤口贴, 不要等到病人出现压疮时再用。 在敷料贴敷过程中, 必须保持受压皮肤和床单干净无杂屑, 敷贴整齐不卷边, 则可维持14 d。有1例病人住院当天用敷贴, 住院10 d后出院, 出院时未更换敷贴, 1个月后来复查, 敷贴仍然存在, 皮肤保持完好无损。对于擦伤皮肤或浅表伤口因有渗液需要每天观察, 如敷贴有卷边, 伤口有渗液, 按上述方法给予更换。伤口消毒后一定要晾干。密闭式敷料能够保持适当的湿润环境。伤口有凝胶样类似化脓性物质, 敷料出现膨胀, 这是敷料本身与渗出液的蛋白质分解共同形成的物质与气体, 可认为伤口正常渗出物。密闭环境有效隔离外界细胞的侵入, 可减少伤口感染的发生。免疫力低下的病人和糖尿病病人需要多观察皮肤薄或脆弱的部位, 避免因多次使用造成皮肤损伤。协助病人取适当的体位和姿势, 减少压迫, 减少剪切力。 在治疗的过程中, 要加强局部护理, 压疮的发生主要有4种因素, 即压力、剪切力、摩擦力及潮湿[1]。2 h帮助病人翻身1次, 避免拖、拉、推等粗暴动作, 防止产生摩擦;床头抬高时应低于30°, 以减小骶尾部的剪切力;床铺应清洁、平整、无皱褶、无渣屑;使用气垫床, 同时注意病人全身营养状况的改善。

随着新型护理用品和器材的更新和推广, 护士在学习掌握新型用品的同时, 还应同原有的护理常规做到合理结合, 不能由于新产品推广而抛弃原有的护理常规, 也不能因坚守原有的护理常规而阻碍新产品的使用, 对于新旧结合过程中出现的问题, 要积极寻找解决办法, 不断提高护理质量。

3 讨论

研究已证实, 创面的干燥可加重组织细胞损伤, 湿润有利于创面的修复。湿润环境更有利于创面上皮细胞形成, 使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合, 而且愈合速度要比干性环境快1倍[2]。创面湿性愈合治疗是在闭合性敷料的支持下实现的。这种敷料能够通过空气和水蒸气, 但液体和细菌不能通过, 从而可快速形成利于伤口愈合的湿润环境, 同时保持湿润的环境, 减少了敷料与创面的粘连, 病人自觉创面换药时疼痛明显减轻。在湿性愈合疗法治疗的同时, 注意受压部位的观察, 对于发红的部位不再用按摩疗法。更换体位时, 皮肤变红的深层有损伤的可能, 因此, 用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化, 故勿对发红部位施加压力。

关键词：压疮,湿性愈合,护理

参考文献

[1]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学:护理学分册, 1995, 14 (5) :193-195.