集束干预范文

集束干预范文（精选8篇）

集束干预 第1篇

关键词：血液肿瘤,中心静脉导管,集束化干预,感染

血液肿瘤病人中, 化疗是主要的治疗手段之一, 中心静脉置管 (PICC) 能够有效保护病人的血管, 减少了化疗药物外渗的风险, 且管道留置时间长, 重复使用能够给临床护理工作带来许多便捷[1]。然而由于血液肿瘤病人多存在凝血功能障碍等问题, PICC置管后容易导致出血等并发症, 同时中心静脉置管后, 导管相关性血流感染 (CRBSI) 的发生率也增加。因此, 临床护理工作中不得不对此加强重视。随着集束化理念由国外传入国内后, 越来越多人应用于临床工作中, 并取得了一定成效[2,3]。集束化干预不但要求强化治疗护理的手段, 还反馈性告知护理工作者, 病人预后的转归和某护理项目是否完成有相关性[4]。本文通过应用集束化干预对血液肿瘤病房中留置中心静脉导管的病人进行管理, 旨在减少中心静脉置管的并发症及导管相关性血流感染。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月—2013年12月在本院肿瘤病房留置中心静脉导管的128例病人作为研究对象, 随机分为对照组与观察组各64例。对照组男30例, 女34例;年龄22岁~75岁 (39.5岁±3.8岁) ;其中白血病32例, 浆细胞肿瘤18例, 淋巴瘤14例;取贵要静脉作为留置导管部位占49例, 正中静脉10例, 头静脉5例。观察组男33例, 女31例;年龄21岁~77岁 (38.8岁±4.0岁) ;其中白血病29例, 浆细胞肿瘤19例, 淋巴细胞肿瘤16例;以贵要静脉为穿刺血管者45例, 正中静脉11例, 头静脉8例。两组病人的年龄、性别、病程、留置管道时间及病情程度等一般资料经统计学比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

病人在无菌状态下采用常规方法穿刺并固定, 并予常规的基础护理。

1.2.2 观察组

病人予以集束化护理干预, 具体步骤如下。

1.2.2. 1 置管前准备

置管前请管道专业护士评估预备穿刺的血管情况, 贵要静脉的静脉瓣少、血管直且粗为首选穿刺血管, 正中静脉的血管粗而直, 但静脉瓣丰富为穿刺的次选静脉, 头静脉血管具有前粗后细且高低起伏, 一般为穿刺的第三选择[5];其次查看病人的凝血功能情况和病人配合程度;最后结合病人自身情况予以合适的导管穿刺, 并做好病人及其家属的思想工作, 告知其在置管过程中可能会出现的并发症及置管后出现的不良症状。

1.2.2. 2 留置管道

穿刺者常规手消毒, 戴帽子、口罩, 穿隔离衣, 外展穿刺部位的手臂使之与肢体成90°。以穿刺点为中心铺放无菌巾及孔巾。并彻底消毒穿刺部位, 在穿刺部位上方扎止血带并在肘横纹下两寸进针。穿刺成功后松解止血带并测量导管尖端的位置 ( (1) 上腔静脉测量法:测量穿刺点至右胸锁关节再至第三肋间隙的长度; (2) 锁骨下静脉测量法:测量从穿刺点至胸骨切迹的长度减去2cm) [6,7]。再次用75%乙醇及安尔碘消毒穿刺点周围的皮肤3遍, 将导管摆放成“S”型贴上透明膜。

1.2.2. 3 置管后护理

置管成功后, 在穿刺处用吸收性明胶海绵按压半小时, 观察穿刺点出血情况。嘱咐病人穿刺肢体限制活动2h, 并抬高穿刺肢体24h。

1.2.2.4管道维护

置管后给予病人一个深静脉维护本, 护理人员对其管道进行的每一次维护, 都需填写在相应的项目里, 以更好地跟踪病人留置管道的情况[8]。护理人员每天在病人手臂肘横纹上10cm处进行上臂围测量, 并对比两侧上臂围直径, 相差大于2cm的时候考虑发生并发症, 并请专业人士及相关仪器辅助确认后及时处理。每日3次用SASH (S-等渗盐水, A-药物注射, S-等渗盐水, H-肝素溶液) 方法为病人进行封管, 并采用脉冲式手法。查看深静脉的刻度、回血情况及管腔通畅度。置管后48h为病人更换透明贴膜, 查看穿刺点渗血情况, 以后每周更换透明贴及连接头, 管道弯折、透明贴膜粘贴皮肤不紧时及时更换。

1.2.2. 5 潜在并发症的早期护理

(1) 局部渗血:血液肿瘤病人大多有凝血功能障碍, 穿刺完毕后即出现局部渗血情况, 护理人员在给病人进行静脉穿刺时手法要稳、熟练, 避免给病人带来不必要的痛苦;穿刺成功后告知病人穿刺后2h肢体不能活动, 并用吸收性明胶海绵按压穿刺点[9,10];如有咳嗽时要用手按住穿刺点, 防止因静脉压力增高, 造成局部出血。 (2) 机械性静脉炎:病人置管穿刺处皮肤出现红色条索状, 常因无菌区域暴露时间较长, 病人自身抵抗能力低下或穿刺没能一次性成功。此时需抬高穿刺部位, 每日2次用0.5%呋喃西林或黄水湿敷穿刺点, 每次20min, 每日2次用神灯烘烤穿刺点, 每次30 min, 或使用红外线 (TDP治疗仪) 。 (3) 细菌性静脉炎:护理人员应在绝对无菌的情况下进行穿刺, 病人出现不明原因的高热, 应及时做血培养, 遵医嘱使用抗生素及处理高热, 在应用抗生素后仍持续高热状态, 及时拔除管道, 并取尖端做细菌培养。 (4) 血栓性静脉炎:置管24h后, 护理人员应鼓励病人进行适当的手部运动。使用无针式密闭式输液接头或使用正压输液接头给病人输液, 可降低导管堵塞发生率。发现有栓子形成时, 及时用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂或单链尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂进行溶栓处理, 局部热敷, 必要时拔除管道[11]。 (5) 导管堵塞:发生导管堵塞的主要原因是封管不彻底, 或者病人带管出院后未能及时来医院进行管道维护。护理人员在病人凝血功能正常情况下, 按时用肝素盐水封管, 反之采用等渗盐水封管。对带管出院的病人, 在其维护本上注明下次来医院进行管道维护的时间。

1.2.2. 6 中心静脉导管相关性血流感染 (CRBSI) 的培训[12]

定期组织护理人员进行CRBSI的相关学习, 结合中华医学会导管相关感染的防治指南, 设定相应的教学内容, 使护理人员深入了解CRBSI的相关诊断及流行特点。可通过知识讲座并定期考核的方式加深对CRBSI的认知。

1.3 观察指标

观察两组病人CRBSI的发生率及中心静脉导管置管的并发症发生率;病人出院前, 邀请病人填写满意调查表 (包括非常满意、满意及不满意3个选项) , 总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

运用SPSS17.0版进行统计学数据分析, 凡计数资料都以率或构成比来表示, 采用χ2检验, 检验水平采用α=0.05。

2 结果

3 讨论

血液肿瘤病人饱受静脉穿刺的痛苦, 及化疗药物对血管的破坏, 因此, 建立一条中心静脉导管, 对血液肿瘤病人十分有帮助。经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 具有操作简易、安全性能高的优点, 已广泛使用于血液肿瘤病房中。然而血管内置管易导致血栓形成、局部血管渗血、损伤等并发症, 其中CRBSI的发生率最为明显, 严重影响了病人的治疗[13]。针对此问题, 本研究对中心静脉导管病人采用了集束化干预策略。

集束化干预是由美国健康研究所提出, 集合了一系列具有循证基础的治疗及护理措施, 每个方法都经长期的临床实践证实过, 能够有效提高病人最终治疗结局。相关研究已经证明[14,15], 集束化干预能够有效控制导管相关性血流感染及减少并发症。本研究结果亦表明, 观察组病人的CRBSI及并发症的发生率均明显少于对照组, 同时获得了病人更多的满意度, 该结果充分验证了集束化干预有效性及可行性[16]。然而, 在实施集束化干预策略中, 应提高医疗质量的控制标准和完善更多的相关指南, 定期对医护人员进行培训与考核, 加强导管风险的评估及手卫生执行力度, 严格监督导管操作过程, 做到集众所长, 弥补所短, 达到最佳的护理结局。

创意“集束炸弹” 第2篇

2000年转眼之间就要过去了，新一轮日历市场拼杀又将到来。以往的台历和挂历，无非是些江山美人之类，数年时间的发展，消费者已感到千篇一律，没有新意。这也是台历销售一年不如一年的原因之一，缺乏独特创意。如果有一份商界台历或挂历放在房间里或桌前，以商界先辈当作自己的榜样，用他们经营中的一些感悟、理念、朴实的做人风格，勉励自己去奋力拼搏，激励斗志，不失为一个好的创意。

这份日历每月介绍一名知名企业和成功人士。正面为企业厂景和成功人士的照片，并用醒目的字样标出他的格言以及经营理念，如“澳柯玛”的“没有最好，只有更好”，“海信”的“创新就是生活”等等，背面可以为企业简介、产品介绍、经营管理方法、营销方案、企业文化等。这样，一种产品也就为企业做了一次具有较大影响力的广告。

●给电视、电脑屏幕装道门

现在市面上的电脑电视，其屏幕都是裸露的。这样的屏幕极易弄花或粘染灰尘，加快屏幕的老化。现在，大多数用户的做法是给它罩上一个布套，这有如披上红盖头的新娘，体现不出她本身外观设计的美丽。

如果厂家能给电脑电视屏幕装一道修饰门，即可以保护屏幕，又可以显现它的本来面目。门的材料具有防静电，有弹性或钢性，一般的杯子之类的东西碰在上面，会被弹开而不至于损伤屏幕；门的结构如同卷帘门可以自由伸缩，开机时隐藏，关机时展开，而且可以遥控；门面上可以做成各种各样的颜色和装饰图案或机身的品牌图文宣传广告。这样别出心裁的设计，又为电视电脑增添了一个卖点。

●饮啤酒机

盛夏已经过去，我们不难发现有两样商品卖得比较红火：水和啤酒。对桶装纯水来说，条件好的家庭一般对二、三百元一台的饮水机接受起来都不是太困难，就图个方便；在这个季节里啤酒也是畅销货，其销量十分惊人。但由于啤酒一般是用瓶装，换来换去十分不便。为此，我们设想，可不可以把现有的饮水机加以改进，啤酒也装成一桶一桶的。且夏天出冰啤，冬天放热啤。

这种改进后的饮啤酒机应具备如下特点：1、由于桶装啤酒一定要是新鲜的，所以盛啤酒的桶应比饮水机的桶小；2、啤酒机可以根据不同的档次，即可以放置在大的宾馆、饭店，也可以是街头的小店；3、其征订形式与订水送水一样。

●太阳能空调

据有关报道，现在有一种住房一体化的太阳能热水供应系统已开发成功。就此，我们设想了这样一个创意：能不能开发出一种住房一体化的太阳能空调?因为夏天是利用太阳能的黄金时节，对空调的使用较为频繁，耗电量大，若用太阳能代替电能供应，其太阳能装置一定会大有市场。

天气已慢慢进入冬季，明年夏季的“热市场”呼唤着新颖、有创意的产品的出现。

●电话同步计费器

集束干预 第3篇

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年至2015年我院ICU收治的需要建立人工气道的患者180例,其中男性87例,女性93例,年龄26~78岁,平均年龄(56.3±6.9)岁。随机分为两组,对照组90例,男性47例,女性43例,平均年龄(48.3±4.5)岁,给予常规护理;观察组90例,男性40例,女性50例,平均年龄(51.3±5.6)岁,在基础护理的基础上给予集束化护理措施干预。180例患者中需排除合并其他可能影响治疗结果疾病的患者。两组患者的一般资料方面(如性别、年龄、手术类型等)不存在显著的统计学差异,P>0.05。

1.2护理方案:对照组常规护理。护理人员定期对患者进行检查,常规检测患者的基础体征,经常帮助患者进行拍背吸痰等处理,与医师进行沟通,确保患者在ICU病情平稳。观察组在一般护理的基础上, 给予患者集束化护理干预。具体方案如下:

1.2.1严格无菌操作:患者收治进入ICU住院之后,对于患者的各项处理, 以及建立人工气道之后对于患者气道的护理必须严格遵循无菌操作的原理,并妥善固定气道导管,时常对气道进行检查,确保气道通畅[3]。

1.2.2口腔护理:患者多数经口腔建立人工气道,因此需要保证患者口腔的清洁卫生以保证气道的长期使用,长期使用漱口液对口腔进行清理,并能够在一定程度上提高患者机体免疫力[4]。

1.2.3定期吸痰:患者建立人工气道之后,肺部有痰无法咳出,大量痰液积累在患者肺内,会对患者的健康造成严重影响,因此应该对患者进行定期按需吸痰处理,帮助患者进行由下至上、由外至内的拍背处理,有利于痰液的吸出[5]。

1.2.4气道雾化:对患者气道进行雾化处理,有利于气道温度和湿度的保持。避免人工气道温度的变化对机体的刺激,在使用湿化器对气道进行湿化的时候需要保证操作的无菌进行,避免感染的发生[6]。

1.2.5心理护理:ICU患者进行护理不仅要保证患者身体的健康,也需要对患者进行心理护理。建立人工气道的患者由于对于身体的限制, 在一定程度上会对患者的心理造成影响,因此护理人员需要对患者进行心理护理,可以在一定程度上缓解的内心焦虑,有利于患者病情的恢复[7]。

1.3疗效评价:对比两组患者的住院时间,以及机械通气时间。另外记录比较患者建立人工气道之后并发症的发病情况。

1.4统计学处理:所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料应用(x-±s),计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间以及机械通气时间:两组患者收治入ICU病房之后,按照实验设计进行相应护理,记录两组患者的住院时间以及机械通气时间,观察组均短于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。具体见表1。

注:与对照组对比,差异显著,具有统计学意义,*P<0.05

2.2两组患者并发症发病情况:经过统计对照组患者有12例患者出现诸如感染,气道损伤等并发症的情况,观察组仅有2例患者出现并发症。观察组的发病率明显小于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。

3讨论

收治入ICU的重症患者部分因为呼吸道不畅或者其他原因而需要建立人工气道,对于患者来说人工气道易刺激患者的气道,并且易发生感染。因此需要对患者进行合理有效的护理,以保证患者气道的通畅。

集束化护理是建立在多种护理方式的基础上而形成的全面护理手段,目的在于对难于治理和管理的患者进行一系列的治疗和护理措施。由于病情的需要和集束化护理的特点,决定了护理人员需要持续执行每一项工作,而不是间断的执行,最大化地保证集束化护理干预的本质体现[8]。人工气道的建立,机体本身处于高反应状态,因此机体的防御功能下降,容易发生感染,进而对机体产生严重影响。集束化护理的实施,从患者可能造成感染的各个因素进行干预,防止细菌感染。集束化护理有利于患者病情恢复,并且可以在一定程度上减少患者住院时间,以及机械通气的时间,促进患者恢复。集束化护理可减少患者感染发生可能性,从而降低了患者并发症发生率。本次研究显示,观察组90例患者,住院时间以及机械通气时间均短于对照组, P <0.05,差异有统计学意义。另外观察组患者仅2例有并发症发生, 而观察组患者有12例患者并发各种并发症。两组患者并发症发生率差异显著,P<0.05,差异有统计学意义。

综上所述,将集束化护理措施应用于我院ICU人工气道患者的护理中,效果显著,值得广泛推广。

参考文献

[1]陈秀霞.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].当代医学,2012,18(3):118-120.

[2]傅巧敏,罗惠,邹丽华,等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理,2013,11(3):212-213.

[3]梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药,2013,35(6):953.

[4]韩英.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].中国实用医药,2013,8(24):234-235.

[5]陈婷,阮满真,黄海燕.ICU人工气道患者的集束化护理[J].护理学杂志,2011,26(13):45-46.

[6]牛辉妮,曹水妮.神外ICU人工气道患者的集束化护理探讨[J].内蒙古中医药,2014,33(3):171.

[7]蔡冬梅,王碧华.集束化护理干预对人工气道患者肺部感染效果评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):39-41.

集束干预 第4篇

1 临床资料

选取2011年1月~2011年6月ICU行EN治疗的112例危重患者(APACHEⅡ评分≥15分)。选取2009年入住我院ICU行EN治疗的危重患者128例作为常规护理对照组。研究组平均年龄(65.76±8.28)岁,其中男68例,女44例,对照组平均年龄(66.43±7.05),其中男74例,女54例。两组一般资料无统计学差异(P<0.05)。患者入院后进行体液复苏、脏器功能支持等综合治疗。遵医嘱行胃肠内营养治疗。选择14F一次性聚氨酯材质鼻胃管,经鼻置入55~60cm。通过听诊气过水声-检测气泡-回抽胃液测定p H值三种方法,确认导管位置。并给予肠内营养液1 000~1 500ml/d进行营养治疗。

2 护理干预措施

2.1 预防误吸

采用床头抬高30~45度取半卧位,是减少返流的最佳体位[4]。同时可以促进胃排空,减少误吸的发生率。每4h听诊肠鸣音,检查有无腹胀等导致误吸的危险因素。危重患者胃肠功能障碍导致胃排空能力下降,间隔4~6h,测定胃残液量。当测定值>150ml时,延缓EN治疗[5]。按美国疾病控制中心建议,在进行鼻饲及鼻饲治疗后30~60分钟内,尽量避免翻身、叩背,减少发生误吸及返流的发生。由于咳嗽、恶心等刺激,可导致导管移位,从而引起误吸。将鼻胃管或鼻肠管置入深度,作为交接班内容之一,并于实施EN或鼻饲药物前确定导管位置,降低误吸的发生。危重患者常出现胃肠功能障碍,当输注营养液较快或喂养量过多时,可能出现胃痉挛,导致呕吐、胃潴留量增加,从而增加了误吸的风险。采用小量,低流速,匀速的喂养方法也有助于减少误吸的发生。

2.2 防止管路堵塞

保证营养管路通畅是EN有效实施的重要环节之一。采用连续性经泵滴注肠内营养的病人,用30ml温开水冲洗导管,也可采用1次/4h以20ml温开水脉冲式冲洗[6]。管饲药物应将药物充分研磨、溶解后再进行管饲,并以30~50ml温开水冲洗,避免药物颗粒阻塞管路。含整蛋白的营养液较粘稠易沉淀,输注过程中定时摇匀可起到一定作用。

2.3 预防腹泻

临床护理工作中,EN最常见的并发症之一是腹泻。伴随着腹泻的发生,危重患者还会出现发热、电解质紊乱、脱水等临床表现,加重了患者的病情,排泄物反复刺激周围皮肤,还会造成局部皮损,给患者及患者家属带来心理负担,增加了护理工作量[7]。因此,防止腹泻的发生应以预防为主。具体措施

1)严格执行无菌配置肠内营养制剂技术。肠内营养中富含蛋白质,碳水化合物,糖等高营养物质,是细菌繁殖的培养基,一旦被细菌污染,会大量繁殖,导致患者出现肠道感染症状。肠内营养制剂现用现配,若不能及时使用,应存放于4℃冰箱内,有效期24h内。每日更换输注管道及辅助器具避免因输注管道污染引起的腹泻。

2)长期进行肠内营养治疗的患者,使用胃肠营养泵可以控制输注速度及温度。营养液经胃肠营养泵专用加温器加温后,维持在37℃。起始输注速度设定为40~60ml/h,喂养4~6h后,无腹痛、听诊无肠鸣音亢进等不耐受表现时,逐渐增加输注速度[8]。输注过程中,间隔4h给与温开水20~30m鼻饲,防止营养液渗透压较高导致腹泻[9]。

3)对护理腹泻患者的过程中,观察患者意识状态,有无脱水表现,及时评估患者肠鸣音,腹痛腹胀情况,以及腹泻伴随症状。严重腹泻时,留取便标本送检,鉴别腹泻的原因[10]。同时观察大便的性状、粘稠度、排便次数,做好记录。因排泄物导致的肛周皮肤破损,是导致压疮的危险因素,此时应保持床单位整洁,干燥,局部皮肤可使用保护膜减少潮湿刺激,避免受压。

2.4 观察指标

两组腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、误吸等并发症。

2.5 统计学方法

采用χ2检验。

3 结果

危重患者EN并发症对照组为14.06%,研究组为3.57%。差异有统计学意义(P<0.05)。详细数据见下表:

4 体会

肠内营养是患者营养支持的主要途径,早期肠内肠道营养,选择顺应生命的营养成分,可以获得加号的临床效果[11]。但肠内营养也存在着一定的并发症,肠内营养的并发症发生率各文献报道不一,这与使用的肠内营养制剂成分、病人病情、应用方法等多个因素相关,其中护理方法和水平也是至关重要的环节。本研究证实了我科以往常规护理下,患者肠内营养的并发症发病率为14.06%,通过集束干预护理,EN的发生率降至3.57%,取得了良好的临床效果,从而确保了危重患者肠内营养有效、安全的实施。

集束干预是集合ICU内一系列有循证基础的治疗及护理措施,使之有效、完整、持续的实施,从而提高医疗质量,使患者获益最大化。本研究的集束干预护理包括:接受EN患者均给予半卧位,床头抬高30~45度;定时回抽胃内容物,测定胃残液量;防止误吸,预防堵管,预防腹泻措施等综合护理干预措施。并在临床中显现出明显的护理效果,为医生救治危重患者实施营养治疗提供了有效、安全的护理措施。从而为降低危重症患者EN并发症的发生率奠定了坚实的基础。同时,要密切观察患者的生命体征,给予高质量的护理服务,以减少患者的并发症,提高救治成功率[12]。

摘要：目的:通过对危重患者胃肠内营养进行集束干预管理(Bundle of Care),降低肠内营养(enteral nutrition,EN)并发症,提高危重患者EN的耐受性。方法:选取2011年1月～2011年6月,我院ICU进行EN治疗的112例危重患者(APACHEⅡ评分≥15分)作为研究组,同时选择2009年入住我院ICU行EN治疗的危重患者128例作为常规护理对照组,进行集束化护理的临床病例研究。集束干预护理包括:接受EN患者均给予半卧位,床头抬高30～45度;定时回抽胃内容物,测定胃残液量;防止误吸,预防堵管,预防腹泻措施等综合护理干预措施,分别统计两组腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、误吸等并发症的发生率。结果:危重患者EN并发症对照组为14.06%,研究组为3.57%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施集束干预管理对提高危重患者EN耐受性,降低并发症有促进作用。

关键词：危重患者,肠内营养,集束干预管理

参考文献

[1]华卓君.机械通气患者胃肠营养的实施与护理[J].现代护理,2003;9(3):229

[2]Mc Clave SA,Martindale RG,Vanek VW,et al.Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support therapy in zhe Adult Critically Ill Patient:Society of Critical Care Medicine(SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A.S.P.E.N).JPEN J Parenter Enteral Nutr.2009;33(3):277~316

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[5]沈继红循证护理在鼻胃管鼻饲中的应用[J],护理实践与研究2009;6(7):25~26

[6]康春华营养泵用于ICU危重患者肠内营养支持的护理[J].实用临床医学2011;12(10):87~88

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[10]黄文智,李淑英,张敏,朱小燕腹泻病原菌的分离与鉴定[J]中华医院感染学杂志2009;19(21):2995~2996

[11]曹兴胜.严重烧伤病人再生疗法的营养支持疗法--肠内营养[J].中国医药导刊,2008;10(4):1452~1453

集束干预 第5篇

AMI的系统化整体护理程序

评估:本次发病特点与目前病情, 患病及治疗经过, 心理-社会状况, 身体评估:一般状态、生命体征、心脏听诊、心电图血清心肌标志物电解质血糖、血脂等。

护理诊断:胸痛与心肌缺血坏死有关;活动无耐力可能与心肌氧有关;有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关;潜在心律失常;潜在心力衰竭。

目标:以上5条处置妥当。

护理措施:以上5项仅就胸痛举例:1饮食与休息:起病后4~12 h内给予流质饮食, 低脂低胆固醇, 少量多餐。12 h内绝对卧床。2给氧2~5 L/min;3心理护理;4止痛治疗的护理:遵医嘱给予止痛剂, 注意有无呼吸抑制, 给予硝酸酯类药物时维持收缩压在100 mm Hg以上;5溶栓护理:询问病史, 评估有无出血倾向及其他溶栓禁忌证。检查血常规、出凝血时间和血型, 遵医嘱建立静脉通路, 应用溶栓药物观察有无过敏、低血压及出血。判断溶栓是否成功, 如胸痛2 h内基本消失、心电图ST段2 h内回降50%、2 h内再灌注心律失常、血清CK-MB峰值14 h内出现、冠脉造影。

评价与目标期望值差距判断。

健康指导:包括饮食调节、戒烟、疏导紧张焦虑情绪、康复用药及照顾者指导。

AMI静脉溶栓集束化护理

由于护理领域常要涉及心理学、社会学、人类学等多方面的内容[2], 所以我们利用MEDLINE, CINAHL数据库, Cochrane Library, 《循证护理学》杂志Evidenced-based nursing等多个数据库进行检索。基于多个RCT的Meta-analysis, 结合本院护理专家团队达成共识, 明确实施AMI潜在的障碍以及需要的资源;介绍改进策略;构建集束化干预如下:1开放两条静脉通路, 一条为静脉留置采血用。UK 30 min内滴完, 抽取药物细节应沿壁和免剧烈摇动, 因尿激酶的半衰期15 min, 如果输入过慢会降低疗效。其中前10 min输入总药量的2/3, 后20 min输入总药量的1/3。rt PA8 mg静脉注射, 42 mg 90 min内泵完。2抽血查心肌酶谱血常规和出凝血时间、血糖、电解质, 2 h/次, 血标本准确表明时间, 严格掌握冠脉再通指证, 观察有无出血和再梗, 关键环节制订程序表格, 逐一落实打钩。3预见并发症, EKG强化培训, 溶栓即刻及其后2 h内设专人床旁心电监测。注意胸痛性质、程度和持续时间、心率、心律、ST-T变化, 及时发现恶性心律失常, 如频发室早、成对出现或呈短阵室速、多源性或R on T现象及严重的房室传导阻滞时, 立即通知医师使用胺碘酮或利多卡因等药物, 警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质、酸碱平衡, 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等, 随时准备抢救。4设立压力管理护士进驻病房, 了解患者需求, 如立即解除胸痛、被悉心治疗和护理、及时知情及安静舒适休养。房间内播放轻音乐以舒缓情绪, 可缓和交感神经的过度紧张, 促进感情、情绪的镇静, 并抑制各种压力反应, 减少或预防CCU综合征的发生。5家庭及社会支持系统。起缓冲器和主效用作用, 参与共享决策权和帮助患者有效应对。我院参与的多中心RCT更多证据指向除RAS、儿茶酚胺之外, 存在着焦虑抑郁导致HPA轴兴奋性增加, 从而降低心室易损期的阈值, 使之易于发生致命心律失常。6护理组长全面评估患者情况, 并依据检查结果及时反馈和改进, 调整相应的个体化集束干预策略。变被动预防措施为主动预防。7对溶栓禁忌或不适宜溶栓的患者, 如急性非Q梗或对升压药无反应的心源性休克 (症状持续时间<3 h, door to balloon到door to needle时间<1 h) , 启动PTCA+STENT集束化护理预案 (1级推荐B级证据) 。

小结

系统化整体护理的利弊分析:1系统化整体护理是与生物-心理-社会医学模式相适应的护理理念, 护士形成自己的护理诊断和工作模式—护理程序, 它的出现标志着护理人员从单纯的“操作者”转变成为“思考者”[3]。有利于增强护士的专业意识, 界定护理学专业自主的、独特的工作内容。将人文、社会科学和健康教育纳入护士的日常工作, 合理分工, 促进了按职称上岗制度的落实。规范了护理表格, 开启了PDCA护理模式, 便于评价护理效果。2护理病历书写不规范是制约护理程序发展的问题, 循证护理证据部分不足, 部分护理诊断比如疼痛、体液过多等有待商榷。其次是护理人员知识缺乏, 公式化简单化, 从事心脏病护理的护士必须经过一定的专科培训, 精通各项检查指标, 能解释生物化学检查的变化。还必须在临床处置上非常内行, 通过完成专门的心脏病护理实践获得临床经验的积累, 心脏病专科护士应了解病理生理学、药理学、治疗技术的最新进展。所以在系统化整体护理实施中所遇到的问题:缺少工作标准和护理人力不足, 不能严格按照步骤执行护理程序, 支持系统不健全, 缺乏质量评价标准。

我院其他成熟的护理集束:近几年集束化干预扩展到临床护理一些其他可获得可靠临床证据的领域, 如院感控制、危重症的关键环节以及慢性病管理等。聚焦于一些高风险、高成本的领域以及这些领域所涉及的患者, 现将集束化护理在我院其他成熟应用综述如下, 当中有应用Delphi法 (筛选临床护理10年以上护理专家) 和按照重要性排序[4]:1呼吸机相关肺炎VAP的集束改良干预。呼吸机管道管理包括无适应证尽量不要更换管道、体位护理、镇静和拔管、冷凝水及时倾倒、手消毒、教育和培训工作人员包括吸痰管适宜和气道管理、护理组长即时评估、口腔护理、气囊压力控制、预防应激性溃疡。我院在此增加了吸痰管适宜、气道管理适时评估 (护理组长报道一起陈旧性痰痂阻塞气道事件) 。2深静脉置管的集束化干预。包括无菌屏障、监督医师操作环节, 把集束化干预真正落实、使用碘酒和酒精消毒、首选锁骨下静脉、导管的保留、穿刺侧肢体活动情况、密切观察不良反应。3Sepsis的集束:乳酸和乳酸清除率作为判断预后指标、晶体液为首选复苏液、不建议推荐羟乙基淀粉、去甲肾上腺素为首选升压药, 维持在MAP≥65mm Hg, 需要更多升压药时选用肾上腺素、不推荐多巴胺作为肾脏保护药物、尽量留置动脉导管测血压、抗生素应用时留取恰当标本进行需氧菌或厌氧菌培养、应用降钙素原对可疑感染的重症患者进行脓毒症早期诊断、对潜在感染的重症患者进行常规脓毒症筛查, 确定是否发生了Sepsis, 一旦确诊为Sepsis, 应在1 h内进行有效的抗生素治疗, 疗程一般为7~10 d。

集束化护理的理念阐述与拓展必要:以我院开展的以上心梗溶栓、VAP、深静脉置管、Sepsis集束干预护理来看:1集束化干预收集了该领域的大量RCT结果、系统评价、临床实践指南等证据资源, 准确报告基线数据和资料动态变化, 并在实施中反馈、改进我们的工作。我们向有循证依据的个体化精美设计护理迈出了可喜的一步。2集束化干预将刚性的概念及指南转化为具体临床实践, 缩小了证据与临床实践的差距, 以患者为中心的护理更具有针对性、有效性, 依从性和可执行性。3集束化护理干预构建了特定的任务清单和标准化的照顾过程[5], 建立了一个安全可靠的专业化实践环境。患者法律意识增强, 循证集束化护理是临床护理人员保护自身合法权益的有力证据。当前, 除应用于院感控制、危重症的关键环节以及慢性病管理外, 是否有必要拓展到其他护理领域有必要继续探讨。4有待于更多样本量足够的RCT结果进一步评鉴证据的外在效度和内在效度, 确定最终患者是否获益, 是否减少成本并提高医疗资源利用率、是否缩短住院天数。促进临床实践, 最终改变临床实践文化。5集束化护理干预于本例AMI只是攻坚战, 更多循证护理证据倾向于与医学人文、全程无缝隙优质护理、延伸护理紧密衔接。

参考文献

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[4]徐志晶, 夏海鸥.德尔菲法在护理研究中的应用现状[J].护理学杂志, 2008, 23 (6) :79.

集束干预 第6篇

是指在循证医学的指导下, 由医护人员提供的一系列安全有效的干预措施的集合[1,2], 最早应用于临床是预防呼吸机相关性肺炎[3]。作为一种新的整体护理模式, 集束化干预可显著改善护理质量及效果[4]。老年股骨颈骨折病人由于机体功能退化, 日常活动能力降低, 加上存在其他基础疾病, 免疫力降低, 且髋关节置换术时间较长、出血量较大及术后卧床等极易造成肺部感染[5,6,7]。本研究采用集束化干预对2011年1月—2014年12月我院骨外科收治的65例老年股骨颈骨折术后病人进行了干预, 取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2011年1月—2014年12月老年股骨颈骨折行髋关节置换术后病人125例为研究对象, 按住院单双号顺序分为观察组65例和对照组6 0例。其中观察组男2 7例, 女3 8例;年龄70.2岁±5.6岁;35例合并不同程度的其他系统疾病;人工股骨头置换术29例, 全髋关节置换术36例。对照组男24例, 女36例;年龄71.1岁±5.3岁;33例合并不同程度的其他系统疾病;人工股骨头置换术28例, 全髋关节置换术32例。两组病人一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染诊断标准

以国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》作为术后肺部感染诊断标准[8]。病人若出现咳嗽、痰黏稠, 肺部出现湿啰音, 并有下列情况之一者:发热;白细胞总数和 (或) 嗜中性粒细胞比例增高;X线显示肺部有炎性浸润性病变;病原学检查显示支气管分泌物或痰培养出致病菌。

1.2.2 干预方法

对照组病人采取常规护理, 包括采取适当的术后体位、保持呼吸道通畅、指导功能锻炼、进行口腔护理、合理使用药物、心理护理等。观察组病人采取集束化干预, 具体如下。

1.2.2. 1 确定干预方案

首先成立肺部感染集束化小组, 由护士长任组长, 成员包括主管医生、责任护士等。小组成员针对老年病人肺部感染的易感染因素, 经过查阅文献, 收集病人的资料, 结合临床经验及病人的需求进行循证分析。经过相关专家咨询后制订有针对性的集束化护理方案, 对方案实施后的效果进行评估。

1.2.2. 2 实施

针对集束化护理方案, 进行有关肺部感染的观察及护理、翻身、叩背、吸痰方法等的循证医学证据的系统宣教与培训, 学习集束化方案中各项措施的实施方法等, 要求护士人人掌握, 确保所有的集束化措施能持续整体实施。采用印有集束化干预方案内容和要求的表格, 护士长每天对照表格检查实施情况, 根据病人具体情况指导责任护士及时对干预方案作出调整。具体的实施内容包括10个方面: (1) 术后体位。术后病人取平卧位, 头偏向一侧;麻醉清醒后血压平稳者, 抬高床头30°左右, 可使下部胸廓和膈肌活动度增大, 增强肺底部肺脏扩张, 增大气体交换面积, 但不能过高, 以防髋关节向后脱位[9]。 (2) 保持呼吸道通畅。指导病人做深呼吸运动, 每天1次或2次, 每次10min~15min[10]。鼓励病人多咳嗽, 尤其是早晨。对咳嗽无力者一边鼓励病人咳嗽一边协助叩背, 从肺底由外向内、由下而上轻叩。痰稠不易咳出者可进行雾化吸入, 必要时进行吸痰。 (3) 指导功能锻炼。认真评估病人呼吸功能并根据病人具体情况为其制订肺活量锻炼方案。术后第1天指导病人在床上做扩胸运动, 协助病人进行翻身;术后第2天开始做股四头肌收缩锻炼, 每天3次, 每次10 min;术后第3天协助病人在床上坐起;术后2周后适当下床活动, 以增强呼吸运动, 锻炼肺功能, 增加肺活量和通气性。 (4) 口腔护理。每日刷牙清洁口腔, 并用0.2%氯己定冲洗口腔2次, 以减少口咽部和上消化道的细菌。每日评估病人的口腔卫生及黏膜情况, 根据口腔pH值选用合适的口腔护理液。 (5) 用药护理。对易患肺部感染的病人正确留取痰标本, 做细菌培养和药物敏感试验, 根据结果指导应用抗菌药物。根据抗感染药理作用、配制要求准确执行医嘱, 并注意观察用药后的不良反应。输液时注意控制输液速度及量。 (6) 强化消毒隔离措施。严格执行消毒制度, 保证病室内空气新鲜, 每日用1∶50含氯消毒液擦拭病房内物品, 并早晚开窗通风30 min。限制探视, 患感染性疾病者不能进入病房。 (7) 加强营养, 提高机体免疫力。保证病人休息, 嘱病人多饮水, 每日饮水要保持在1 500mL~2 500mL, 保证充足水分。给予易消化、高热量、高维生素的半流质饮食。 (8) 心理护理。加强病人的思想工作, 做好心理护理, 让病人尽快适应环境及变化。 (9) 病情观察。观察病人的病情, 监测病人的呼吸、体温变化, 注意有无咳嗽、咳痰等, 必要时对病人进行血氧饱和度检查。 (10) 健康教育。注意卫生, 营造良好的病房环境。嘱吸烟者戒烟。教会病人家属搬运、翻身、生活护理等操作技巧, 避免股骨头假体脱位等意外发生。

1.2.3 观察指标

比较两组病人肺部感染发生率、住院时间及抗生素应用率。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 讨论

随着我国进入老龄化社会, 老年骨折病人呈现逐年增加的趋势, 影响老年病人的正常生活[11,12]。老年股骨颈骨折术后由于患肢活动减少、饮水量少、平卧饮食易呛咳、部分病人有吸烟史等因素, 易导致肺部感染, 影响病人预后[13]。探寻积极有效预防肺部感染的护理策略, 在老年股骨颈骨折护理实践工作中具有重要意义。

由于医院获得性肺炎发病过程的复杂性, 单一措施对它的应用价值较有限[14]。集束化是按照循证医学的证据组合而成, 如果集中应用, 治疗效果大于其中某项措施的单个应用[15], 其核心是将各自独立的干预手段整合为整体化的“集束治疗策略”, 最大限度地发挥综合治疗效果[16]。近年来, 国内外采用集束化干预在预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、泌尿系统感染、手术部位感染等方面取得满意效果[17,18,19,20,21]。相较于常规护理措施, 本研究对老年股骨颈骨折术后病人采取集束化干预措施, 更加强调措施的整体性和可操作性。比如既往一直沿用生理盐水做口腔护理, 对降低口咽部细菌定植收效甚微。在临床实践中发现, 氯己定口腔护理液安全、价廉、无不良反应, 病人易接受。

在实施集束化干预过程中对护士的培训非常重要。我们采取多种学习形式如讲课、小组讨论等, 使每位护士熟悉和掌握集束化干预中的每一项措施, 同时通过过程监督与评价干预措施的应用情况, 达到整体自觉有效地执行, 效果显著。

本研究表明, 对髋关节置换术后的老年病人实行集束化护理, 可以明显减少肺部感染并发症的发生, 缩短病人住院时间

摘要：[目的]评价集束化干预对老年股骨颈骨折术后并发肺部感染的影响。[方法]抽取125例老年股骨颈骨折术后病人, 按住院单双号分为观察组和对照组, 观察组65例病人采用集束化干预, 对照组60例病人采用常规护理, 观察两组病人的干预效果。[结果]观察组肺部感染率低于对照组、住院时间少于对照组、抗生素应用率低于对照组, 经比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]集束化干预可降低老年股骨颈骨折病人术后并发肺部感染发生率, 缩短病人的抗生素使用时间及住院时间。

集束干预 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月‐2013年8月收治的耐多药肺结核患者80例, 均符合耐多药肺结核的相关诊断标准[1], 经病原学检出痰涂片结核菌呈阳性;实验室检查体内至少有两种抗结核药物。排除标准:意识障碍者;严重心、肝、肾等重要器官病变者;恶性肿瘤疾病者。按护理方法的不同, 分为对照组和观察组, 每组各40例, 观察男24例, 女16例;年龄20~68岁, 平均 (48.5±2.4) 岁;病程1~12年, 平均 (3.2±1.3) 年。对照组男25例, 女15例;年龄 (49.2±2.6) 岁;病程1~12年, 平均 (3.5±1.4) 年。两组患者的一般资料各方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均选择二线抗菌药物进行抗结核治疗, 以左氧氟沙星、氟喹诺酮类为宜。对照组行常规护理, 严格做好卫生消毒工作, 将耐多药患者与其他疾病患者隔离, 避免交叉感染;指导患者餐具与其他人隔离, 用过后进行消毒处理。观察组在此基础上实施集束干预护理, 包括:①心理护理根据患者的性别、年龄、文化程度以及实际病情制定有针对性的心理护理计划, 采用通俗易懂的语言与患者交流, 向患者详细讲解耐多药结核治疗方案及治疗疗效, 使患者保持良好的心态接受治疗。②家庭教育发放健康教育手册, 向患者家属详细讲解耐多药肺结核的发病原因、传播途径、治疗方法及如何预防结核病传染等, 强调结核病可以预防, 消除患者及其家属的恐惧心理;与此同时, 家属多与患者交流, 给予患者更多的关心与安慰, 使患者感受到家庭的温暖。③营养指导指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙食物, 禁忌辛辣及刺激食品, 做到按时就餐, 保证营养供给需求。④用药指导指导患者遵医嘱用药, 告知患者用药方法、用药剂量及相关注意事项, 并嘱托患者家属做好监督工作。⑤按时复诊患者出院后, 安排专人负责进行随访, 督促患者按时来院复查。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 评分和抑郁自评量表 (Self-Rating Depression Scale, SDS) 评分对两组患者护理前后的焦虑抑郁情绪进行评定, 分数20~80分, 分数越高, 表示焦虑抑郁症状越重。

疗效判定标准[2]:有效:经胸部CT检查渗出性病变吸收, 空洞缩小, 痰液细菌培养转阴;无效:经胸部CT检查渗出性病变、空洞以及痰菌培养结果无变化;恶化:经胸部CT检查渗出性病变范围及空洞扩大, 甚至死亡。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计量资料如组间生活质量评分比较配以t检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较

护理前, 两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 观察组SAS、SDS评分优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:1) 与对照组比较, P>0.05;2) 与对照组比较, P<0.05。

2.2 两组患者临床效果比较

观察组有效率为95.00%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

耐多药肺结核疾病是指肺结核患者服用抗结核药物过程中产生的耐药反应, 由于该病具有病程长、疗效差、传染性强及费用高的特点, 严重影响患者的生活质量。有资料表明, 我国肺结核患病人数居第二位, 其中, 耐多药肺结核患者的比例占10.5%, 且死亡率较高[3]。如何有效控制耐多药肺结核的发生, 已成为我国结核病防治工作的重要问题。

有研究发现, 耐多药肺结核除疾病自身及药物不良反应外, 还与患者长期治疗带来的经济压力、心理压力及社会功能下降等因素有关[4]。因此, 对耐多药肺结核治疗实施护理干预是非常重要的。集束化护理干预作为一种新型的护理模式, 是指将已证实有效的一系列护理措施集合在一起, 处理某种难治的临床疾患综合护理措施[5]。由于该病的病程较长, 患者极易产生焦虑、抑郁及紧张情绪, 此时护理人员积极与患者沟通交流, 根据患者的实际情况制定有针对性心理护理计划, 缓解患者情绪, 可提高治疗依从性。除此之外, 指导患者合理用药、合理饮食, 并督促患者按时来院复查, 可达到良好的效果。

经本组分析研究, 结果发现, 观察组护理后SAS、SDS评分优于对照组 (P<0.05) ;且观察组有效率为95.00%, 高于对照组的75.00%, 与文献报道一致[6]。综上所述, 集束干预护理在耐多药肺结核患者治疗中的应用效果显著, 缓解患者的负性情绪, 且治疗效果好, 值得临床推广。

参考文献

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[5]顾春霞.耐多药肺结核65例临床护理分析[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (21) :2705-2705.

集束干预 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月—2013年12月住院的120例行中心静脉置管病人设为对照组，行回顾性分析，其中男66例，女54例；年龄3岁～85岁；股静脉置管13例，锁骨下静脉置管107例。将2014年1月—2014年12月住院的120例行中心静脉置管的病人设为观察组，其中男70例，女50例；年龄2岁～87岁；股静脉置管16例，锁骨下静脉置管104例。排除在置管前血培养阳性，或置管后合并其他部位感染而引起菌血症的病人。疾病涉及脑卒中、颅脑损伤、重症胰腺炎等。两组病人年龄、性别、诊断、治疗、置管部位、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（A PACHEⅡ）评分等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组给予常规治疗及护理。观察组在常规治疗及护理的基础上采用集束干预策略并实施。具体方法为：在2011版血管内导管相关性感染预防指南[3]的基础上，参照Rello等[4]构建呼吸机集束干预策略的方法，制订专家咨询表；然后对微生物学、感染控制、危重症医学及护理等领域15名专家进行专家咨询；根据专家咨询结果进行统计分析，将最终分值排在前6位指南推荐意见确定为CRBSI预防干预措施。主要包括：(1)对相关工作人员进行培训和教育；(2)强调手卫生消毒；(3)置管部位根据需要选择合适敷料覆盖，并及时更换；(4)用氯己定或络合碘行皮肤消毒；(5)操作前中后严格无菌操作；(6)锁骨下静脉为首选置管部位。成立干预治疗小组，小组成员进行培训，内容包括2011版中心静脉导管相关性感染预防指南、干预措施等内容。在实验正式开始前行预实验，对治疗干预小组成员进行理论知识和操作技能考核，合格后正式开始实验。

1.2.2 诊断标准

参照2009年美国感染疾病协会发布的《血管内导管相关性感染诊断及管理临床实践指南》[5]中的诊断标准。

1.2.3 评价方法

每天观察并记录病人体温变化，观察血象计数。发现CRBSI征象时行血培养。拔管时行导管尖部培养。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行录入及统计分析，用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例（%）

3 讨论

2011年发布了《血管内导管相关感染预防指南》，但有研究表明，护士对该指南知识的掌握程度较差[6]，在一定程度上直接影响了CRBSI的预防效果。集束干预策略由美国健康研究所（the institute for healthcare improvement,IHI）提出，指出该策略是一种实施循证实践指南的有效方法[7]。集束干预策略是指基于最佳循证指南构建的一组干预措施（一般为3个～6个），集中在一起实施比单独执行更能改善病人结局。集束干预策略作为一个整体，其效果比几个部分的简单相加效果要好。“集束”内每一个元素都应基于至少1个系统综述（SR）或随机对照试验（RCT）的论证，且集束干预策略的内容也应不断更新，因为不断会有新的证据出现。实施该策略可促进落实临床指南内的各项措施，进一步规范了治疗护理行为；提高了对临床指南依从性，达到了落实指南、改善病人预后的目的；弥补了临床指南和临床实践之间的空隙。

本研究发现通过落实集束干预策略，有效降低了CRBSI发生率。而且本研究通过对危重症医学专家、微生物学专家、医院感染控制专家及护理专家进行咨询调查并统计分析，构建了中心静脉导管相关血流感染的干预策略并实施；该方法从多角度、多方面考虑，制订行之有效的干预措施，从而防止了从护理等单方面考虑的局限性，并在实施过程中相关专家就出现的有关问题，随时调整干预措施，保证其有效性。研究结果表明，观察组CRBSI发生率显著低于对照组。有文献报道，只有在有集束化政策和依从性的监督的ICU，并且依从性高于95%以上时，CRBSI发生率才能降低[8]。因为“集束”的优势关键在于将“集束化护理”内的每例措施都实施于每例病人。本研究先对干预小组人员进行培训，培训结束后进行考核，考核合格后才实施，并制订了具体操作标准、细则和依从性监督表格，并进行全程监督管理，以保证干预措施的落实。

综上所述，运用集束干预策略行中心静脉导管治疗护理，能降低CRBSI的发生率，从而降低病死率，缩短住院时间，减轻病人的医疗负担。

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