阴道成形范文（精选7篇）
阴道成形 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院自2007年1月至2014年8月收治的先天性无阴道患者共20例, 均采用人工造穴, 用不同覆盖物覆盖者纳入分析范围, 2例外阴皮瓣代阴道成形 (Williams手术) 者除外。患者年龄18~32岁。无子宫者8例, 其中1例合并异位肾;有始基子宫者8例;1例为无宫颈的幼稚子宫, 左肾缺如, 右卵巢见直径分别为8、5 cm巧克力囊肿, 行阴道成形术同时切除子宫+右附件。18例患者中, 腹膜代阴道成形术11例, 1例手术方案为腹膜代阴道成形术, 术中因难以分离足够腹膜覆盖人工穴道而改为带蒂皮瓣阴道成形术, 其中2例腹腔镜下腹膜代阴道成形, 其余为开腹取腹膜;阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术3例;全厚游离皮片阴道成形术4例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备:所有患者术前3 d无渣饮食, 口服甲硝唑、庆大霉素行肠道准备, 术前晚及术晨均清洁灌肠。
1.2.2 造穴:在前庭部凹陷的中央, 作一倒弧行切口长约3 cm, 切开尿道与肛门间的组织, 以金属导尿管与手指分别插进尿道和肛门作指引, 往待切开组织内注入生理盐水, 待原前庭部凹陷黏膜展平或隆起时, 再沿骨盆轴方向边进针边推注, 逐段充液。此后用食指和中指沿左右前后分离, 近盆腔腹膜时应细致操作, 勿伤及腹膜。形成深约10 cm、宽3 cm的人工穴道。
1.2.3 腹膜代阴道成形术:进腹后提起两侧输卵管, 沿输卵管纵轴方向切开两输卵管间腹膜, 向前、后、左、右游离尽量多腹膜, 腹膜缘用缝线做牵引。待腹膜经人工阴道牵至阴道口后, 关闭盆底腹膜。将腹膜游离端间断与人工穴道边缘缝合。人工阴道造成后, 其内用紧密缠绕的纱布卷填塞。
1.2.4 阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术:自大阴唇下缘沿阴股沟向上至腹股沟做长约12 cm、宽约4 cm切口, 切除皮肤、皮下组织, 上端游离, 下端留蒂, 两侧对称。自蒂部附近的大阴唇打形成阴唇下隧道, 将皮片经隧道拉至阴道口一侧。两皮片游离端及两侧4/0可惜收线间断缝合, 成一桶状。将桶状皮瓣纳入人工阴道内, 人工阴道口边缘与皮瓣间断缝合。同样纱布卷填塞。
1.2.5 全厚皮片阴道成形术:于患者右下腹自麦氏点附近至耻骨联合做长约13 cm, 宽约6 cm斜行切口, 两端呈梭形, 以利剩余皮缘对合。按皮肤标记切开皮肤至深筋膜, 游离皮片备用。腹部切口张力较大, 皮内间断缝合后再间断缝合皮肤, 腹带紧紧束缚。取下皮片后仔细去除皮下组织, 保留真皮全层及表皮层, 操作过程中生理盐水保持皮片湿润。用纱布卷成一个长约12 cm, 直径约3 cm的圆筒状, 将皮片包裹其上, 真皮层在外, 5/0可惜收线沿圆筒纵轴间断缝合皮片, 皮片一端缝合包裹纱布卷。将纱布卷及皮片纳入人工阴道, 阴道口黏膜与皮片间断缝合。
1.2.6 术后处理:①术后护理:术后保留导尿3 d, 每日会阴护理, 往纱布卷内注入庆大霉素32 U, 甲硝唑约100 m L防止感染。术后1周取出纱布卷, 更换定制的模具。此后每天更换经消毒的模具, 并教患者及家属学会更换。②拆线时间: 腹膜代阴道成形术者术后6~9 d拆线, 阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术者术后14 d拆线, 全厚皮片阴道成形术者8~12 d拆线。③随访:出院后1个月首次随访, 行妇科检查了解阴道情况。此后电话随访性生活情况, 分泌物情况等。
2 结果
2.1 术中情况:17例患者中, 有1例术中直肠距肛门约3 cm处损伤。1例手术方案为腹膜代阴道成形术, 术中因难以分离足够腹膜覆盖人工穴道而改为带蒂皮瓣阴道成形术, 其余病例手术顺利, 未出现膀胱、尿道、直肠的损伤。
2.2 术后并发症:①切口疼痛:阴股沟带蒂皮瓣手术患者因阴股沟的特殊位置, 术后切口疼痛明显, 活动受影响。②覆盖阴道壁组织脱落1例全厚皮片阴道成形术患者术后9 d皮瓣坏死, 重新取皮瓣, 后愈合可;1例阴股沟带蒂皮瓣手术患者于更换模具时将一叶带出, 予以清除陈旧组织重新纳入后愈合良好;1例腹膜代阴道成形术患者术后1周更换模具, 见腹膜脱落。③切口裂开:1例全厚皮片阴道成形术腹部切口拆线后裂开, 重新缝合后痊愈出院。
2.3 术后人工阴道情况:腹膜成形阴道质地硬, 定制的模具常难以置入, 需改用小模具逐步扩张。有2例患者因间隔4 h未放置模具, 人工阴道较前缩小, 仅容一指。带蒂皮瓣阴道成者及全厚皮片阴道成形者人工阴道均能容两指, 顺利置入定制的模具, 且人工阴道壁柔软, 有近似于正常阴道黏膜的弹性。但皮肤有排泄物, 无润滑作用, 性生活需使用润滑剂。
3 讨论
对于先天性无阴道的患者而言, 手术的目的是再造一个解剖和功能上都接近正常的阴道。除了具有适当的深度和宽度外, 最好能兼顾柔软、润滑、清洁, 具有弹性和伸展性。且用于阴道再造的组织移植后, 供区不会发生继发畸形和功能障碍。目前阴道成形术的方法很多, 各有优劣[2]。采用羊膜最后形成的阴道与自然阴道很相似, 但羊膜取材要求较高, 易感染, 形成的阴道易挛缩。有人认为乙状结肠代阴道成形术[3,4]是一种较理想的术式, 肠管具有皱褶, 色泽及外观与阴道壁相似, 美中不足的是术后阴道会分泌肠液, 有异味。且肠管是身体的重要脏器, 人为的创伤较大, 有的患者难以接受。
我科先后尝试腹膜代阴道成形术, 阴股沟皮瓣阴道成形术, 下腹全厚皮片阴道成形术, 也各有优劣。采用腹膜阴道成形的创伤相对小, 术后并发症少, 但形成的阴道壁缺乏弹性, 人工阴道易挛缩。阴股沟皮瓣阴道成形术取材部位隐蔽, 不太影响患者术后美观。形成的阴道柔软, 宽松, 有弹性, 是较为理想的人工阴道。但术后短时间内患者较痛苦, 疼痛程度较重, 影响患者的正常活动。中厚皮片阴道成形形成的人工阴道同样柔软、弹性好, 性生活较满意。国外也有相关报道[5], Eldor L等[6]报道所采用的皮片取自阴阜上方, 供体部位的瘢痕更隐蔽, 对患者的皮肤美观影响更小。游离皮片阴道成形术最早于1898年Abbe[5]最先使用, 此后由Mc Indoe.推广应用, 操作难度不大, 没有进腹的创伤。经过我们几种阴道成形术方法的对比, 认为中厚皮片阴道成形术不失为一种较好的方法。
摘要：目的 探讨治疗先天性无阴道患者各种阴道成形术的利弊, 以寻求最佳的治疗方案。方法 选取2007年1月至2014年8月收治的先天性无阴道患者共18例, 均采用人工造穴, 用不同覆盖物覆盖。腹膜代阴道成形术11例, 阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术3例, 全厚游离皮片阴道成形术4例。比较各组患者术后并发症的发生以及人工阴道的满意程度。结果 1术后并发症:阴股沟带蒂皮瓣手术患者的术后切口疼痛明显, 患者较痛苦, 活动受影响;各种成形术都有覆盖阴道壁组织脱落的情况发生。2腹膜成形阴道质地硬, 定制的模具常难以置入, 需改用小模具逐步扩张。带蒂皮瓣阴道成者及全厚皮片阴道成形者人工阴道均能容两指, 顺利置入定制的模具, 且人工阴道壁柔软, 有近似于正常阴道黏膜的弹性。结论 经过我们几种阴道成形术方法的对比, 认为中厚皮片阴道成形术不失为一种较好的方法。
关键词：先天性无阴道,阴道成形术,全厚皮片
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2009, 5 (3) :537-557.
[2]郝焰, 吴霞.阴道成形术的研究进展及展望[J].中国微创外科杂志, 2012, 9 (12) :855-857.
[3]黄宜红.乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道临床分析[J].中外健康文摘, 2013, 5 (10) :417-418.
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阴道成形 第2篇
1 临床资料
患者42岁, 因“回肠代阴道成形术后19年, 发现外阴肿物突出4个月”于2009年12月25日门诊收入院。患者为已婚妇女, 因先天性无阴道于1990年在上海和平医院行自体回肠代阴道成形术, 术后恢复良好, 结婚后性生活正常。近4个月来发现当劳累或长时间站立后外阴有肿物突出, 阴道有水样分泌物流出且伴异味。近1个月来症状加重, 分泌物呈血性, 在当地医院抗炎治疗后症状无明显缓解, 遂来我院就诊。体检:身高、体重及智力正常, 无多毛及喉结发育, 乳房发育好。妇科检查:阴毛分布正常, 外阴发育正常;阴道通畅、松弛, 用力屏气时可见人工阴道前壁突出阴道口外, 大小约3 cm×4 cm;未见宫颈, 盆腔空虚。术前诊断:回肠代阴道成形术后, 人工阴道壁膨出。于2009年12月29日在联合麻醉下经腹手术。术中见:以回肠代阴道形成的人工阴道位于始基子宫和直肠之间, 肠管间膜性粘连;始基子宫大小约2 cm×2 cm×1 cm, 表面光滑, 与周围无粘连, 两侧卵巢外观正常, 两侧均未见输卵管。遂分离粘连肠管, 充分暴露已形成人工阴道的回肠盲端、底部及整段回肠, 把两片2 cm×6 cm大小网巾 (生物膜) 分别以2- 0可吸收线间断缝合固定在回肠前后壁的底部、中部及盲端, 再以7号丝线分别在网巾顶端的两端及中间各缝合1针 (留线) , 把此3段7号丝线向腹腔方向牵引, 分别固定在骶骨岬的骨膜上, 然后行始基子宫切除术。术后诊断:回肠代阴道成形术后, 人工阴道壁膨出, 始基子宫。出院后随访5个月, 未见复发。
2 讨论
女性阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖隔的深筋膜, 宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置也起重要作用。在分娩过程中上述筋膜韧带过度伸展或撕裂或产褥期过早从事体力劳动, 使阴道支持组织不能恢复正常或接近正常, 致膀胱失去支持力量而向阴道前壁膨出[1, 也有因盆腔结缔组织或筋膜和盆底肌肉先天不足引起[2, 导致阴道前壁膨出。人工阴道壁膨出的原因为人工阴道无上述筋膜及韧带的支持, 膀胱长期向人工阴道前壁膨出, 致代人工阴道的回肠下垂从人工穴道膨出。因为两者盆底组织的结构不同, 所以手术方法也不相同。而本例手术方法正是据此把人工阴道加固后向腹腔方向牵引从而达到治疗目的。术后观察结果表明, 此方法行之有效, 值得推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M〗.6版.北京:人民卫生出版社, 2005:371.
阴道成形 第3篇
1 临床资料
1.1 一般资料
12例患者中均为先天性无阴道患者。年龄21~25岁;平均年龄23.5岁。其中1例有短小阴茎迹 (约1cm) , 12例均为女性外貌, 社会性别为女性。10例未婚, 2例因先天性无阴道婚后离婚。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
肠道准备:患者手术前2d半流质, 手术前1d禁食, 术前3d, 每晚肥皂水灌肠, 手术前晚用0.2%温肥皂水进行清洁灌肠。手术当日清晨放置胃管。
1.2.2 手术方法
12例全部行全麻+连硬膜外麻醉, 患者先平卧位, 常规开腹取乙状结肠, 检查乙状结肠血管, 决定截取的肠段及选择保留的血管切开系膜, 结扎血管, 截取肠段约15cm, 吻合两断端肠管。肠段上端缝合为盲端, 下端牵至阴道口。与膀胱直肠间的腹膜横行切开4~6cm, 钝性分离膀胱直肠间隙并改截石位, 于阴道前庭凹陷或尿道、直肠间隙处行人工阴道造穴, 由阴道造穴口往上分离尿道直肠间隙, 上下手指相接, 有一层筋膜, 切开并扩大, 牵出带血管蒂肠段下端, 将肠壁与阴道穴口间断缝合。阴道内塞纱布卷每日更换。出院后停止阴道塞纱布, 改为手指扩张阴道1次/d, 术后3个月改为隔日1次, 术后3个月可以结婚, 结婚后停止扩张阴道。
1.2.3 术后情况
12例患者术后10d阴道排液较多, 尤以术后第3天明显。术后3个月随访, 12例均有满意的阴道及阴道口。妇科检查, 外阴形态良好, 人工阴道容2指, 深度好, 均>10cm, 阴道壁色泽红润, 柔软显润, 有皱折富有弹性, 分泌物为乳白色黏液, 无异味。
患者术后3个月开始性生活, 并停止扩张阴道, 没有出现阴道萎缩及狭窄。
2 护理
2.1 术前护理
心理护理:行阴道成形术的患者, 均为先天性无阴道, 具有一定的特殊性。大多数患者缺乏对手术的了解, 而且先天性无阴道患者普遍存在自卑心理, 要求保密治疗, 这更加重了她们恐惧、焦虑等紧张情绪[2]。为此, 对患者要更加尊重, 主动热情与患者交谈, 并严守病情;介绍手术的有关知识注意事项及手术成功率。以减轻患者的心理负担, 消除思想顾虑, 更好的配合手术。根据患者情况要详细制定相应的护理措施计划, 并组织实施。手术前责任护士要耐心向患者讲解有关术前的注意事项和术前准备的必要性和重要性, 如术前禁食、禁水, 使患者能理解并配合护理。同时, 通过心理护理也能缩短医患沟通方面的距离, 这是手术是否成功的重要因素[3]。
2.2 术中护理
手术日巡回护士接患者到手术室门口更换手术衣后, 巡回护士一定要把患者搀扶到手术床上让患者充分冷静, 做好心理疏导, 消除患者的自卑和恐惧心理, 以稳定患者的情绪。由于手术时间较长, 麻醉后要摆好患者的体位, 防止患者术后肌肉关节牵拉疼, 在全麻患者苏醒时, 巡回护士要亲切呼唤患者的名字, 配合麻醉师使患者清醒。注意引流管防止脱出, 麻醉师巡回护士共同护送患者回病房。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征观察
术后返回病房, 严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 去枕平卧6h, 术后禁食1d。注意观察引流袋内引流液的量、色的变化以及尿的色、量。
2.3.2 阴道、会阴与尿管护理
术后24h取出人工阴道内的纱布卷, 每天更换消毒纱布卷, 更换时使用小号窥阴器, 注意观察移植乙状结肠的色泽。每日用洁康洗液冲洗会阴2次, 术后保持尿管通畅, 观察尿量、颜色, 预防尿路感染。尿管保留3d拔除。排气后拔胃管。
2.3.3 术后并发症观察及护理
术后动员患者早翻身、早下床活动, 防止下肢静脉血栓形成, 防止肠梗阻发生, 术后禁食1d, 流食3d, 半流食3d。
2.3.4 术后心理护理及健康教育
术后每天责任护士要到病房, 了解患者的情况, 向患者做好解释工作, 向患者介绍手术已获得成功, 针对患者的具体情况制定新的护理计划, 并组织实施, 还要做好出院后指导, 包括阴道清洁, 坚持手指扩张阴道及定期随访[4]。告知患者来院复诊时间, 术后3个月, 每周随访1次, 3个月后每月随访1次。随访时要妇科检查, 注意阴道口大小, 阴道排液及性质、阴道长度等。术后3个月阴道扩张良好者, 可开始性生活, 并停止阴道扩张。妇科检查, 注意阴道口大小、阴道排液及性质、阴道长度、性生活情况等。指导患者坚持长期扩张阴道是防止阴道及阴道口萎缩的重要方法。
3 结果
12例患者均手术恢复良好, 移植阴道成活, 腹部愈合好, 术后10d顺利出院。4讨论
先天性无阴道患者由于自身疾病造成不能生育和性功能问题带来的择偶困难自认为被社会和家庭遗弃, 或者对自卑生理和心理的认知缺乏, 往往导致婚姻的不幸, 成功的手术使她们走出心理阴影。通过制定护理程序, 对患者手术前、后存在的护理问题及时进行评估诊断, 制定了相应的护理计划并组织实施, 特别是手术前的心理护理、健康教育和术后护理, 缓解了患者的心理疑虑, 有利于患者的康复。
先天性无阴道是副中肾管发育不全所致, 是胚胎进入中期后停止发育。虽然是先天性疾病, 但其发病的主要原因与外界一些不良因素有关, 如环境因素、病毒感染、致畸药物、有害物质以及营养失衡影响了胚胎的分化发育, 使生殖道及其同源胚层系统发育受阻导致畸形。临床表现:原发性闭经, 女性第二性征发育正常、外阴发育正常, 阴道发育异常, 妇科检查发现无阴道。通常为始基子宫。先天性无阴道患者需施行阴道成形术, 部分建立女性生殖系统的解剖特征及功能, 阴道成形的方法很多, 这些方法各有利弊。乙状结肠管径接近于正常阴道, 有较为坚实的肌层组织, 其黏膜具有持续的分泌润滑功能。因此, 目前普遍认为无论从形成新阴道的解剖学还是从其功能上, 乙状结肠代阴道是治疗先天性无阴道的较理想的办法。随着人们对疾病认识的不断提高, 对护理工作的要求也更多, 正确的护理能解除患者的精神压力, 促进患者的康复、提高患者的生活质量。
参考文献
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阴道成形 第4篇
1 临床资料
1.1 一般情况
本院整形外科收治年龄为13~30岁, 平均24岁, 12例先天性无阴道患者, 入院行常规检查:体格发育正常, 无畸形, 乳房、外阴发育正常, 阴道前庭部可见浅凹陷, 无处女膜, 阴蒂尿道外口正常;肛诊未触及宫颈或子宫;染色体检查均为46, XX;激素水平正常, B超检查均有正常卵巢, 无子宫或仅有发育不良的子宫, 均无月经初潮。
1.2 手术方法
患者取截石位, 麻醉方式经鼻腔气管插管全身麻醉。
取材及微粒黏膜制备:内外口腔消毒, 确定腮腺导管开口的位置;于上下唇部黏膜及两侧颊部注射附肾盐水, 口腔黏膜岛状切取, 附肾盐水止血, 外敷纱布。并将切取的黏膜剪成直径约0.3~0.5mm的微粒。
阴道成形实施:患者尿道内置入三腔气囊导尿管, 并留置导尿。于阴道前庭阴道外口的浅凹处, 局部皮下注射附肾盐水10m L, “十”字型切开阴道外口黏膜长约2cm, 引导插入多孔注水针在不同的深度及两侧注射附肾盐水膨胀液。将自行设计的剥离器在直肠前壁和尿道后壁间钝性分离达深度9~11cm, 宽4.2cm, 彻底仔细止血。在再造阴道口内置入套有避孕套的硅橡胶管支架, 将制备的微粒黏膜均匀散布于明胶海绵条上, 再将铺有口腔微粒黏膜的明胶海绵条置入到阴道壁与支架之间, 硅橡胶管中间填入无菌纱布, 扩张支架使其直径达到最大, 外敷纱布, 固定尿管。
1.3 结果
12例患者手术时间大约50~80min, 随访4~12月, 再造阴道深7.5~9.5cm, 宽度大约为2~3横指, 体检检查外阴外观与正常女性相似, 阴道黏膜红润光滑, 无手术瘢痕;口腔内取黏膜部位无畸形, 张口不受限;仅1例术后性交时出血, 治疗后1月痊愈, 其余均未出现疼痛、出血。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视心理疏导
先天性无阴道的患者由于存在发育的缺陷, 大多数会出现复杂的心理问题, 譬如焦躁不安、忧郁、孤僻、自卑等多种。所以针对这一特殊病患, 术前1d巡回护士了解患者心理状态的特殊性, 给予患者温馨的语言、关怀的动作, 有的放矢的心理疏导, 建立尊重、理解、同情、信任的护患关系。详细向患者及家属普及相关阴道成形术的医学常识, 手术的具体方法, 术前的注意事项, 以及手术成功的病例, 认真解答患者最为关心的性生活、手术瘢痕以及手术创伤等问题, 缓解患者的焦虑症状, 稳定情绪, 积极地心态配合手术。严格执行医疗保护隐私制度, 另外仔细询问患者的口腔准备情况, 按时清洁口腔, 并讲述其重要性, 引起患者高度重视, 保证手术能够顺利的进行。患者均态度积极, 表示积极愿意接受此手术。
2.1.2 物品准备
敷料:整形敷料、术盆、术衣、镊子罐、阴道成形器械。
耗材:10m L空针1支、5m L空针3支、尿管、尿袋、明胶海绵4包、大皮针一个, 四号丝线一包、小纱布数包、尖头电刀, 普通电刀, 整形器械, 一次性窥阴器一个。
药物;生长因子、生长因子凝胶。
2.2 巡回护士配合
1) 与接送组人员交接好患者, 热情接待患者到达手术间, 安慰患者, 使其情绪稳定, 建立上肢静脉通道, 将患者头发盘起并带上帽子。配合麻醉医生进行经鼻气管插管全身麻醉;2) 取截石位, 选择合适的腿架, 并固定于手术床的两侧;待麻醉后脱掉患者裤子, 按手术需要调节好两侧腿架的高度并固定;3) 为器械护士准备术中所用到药品;4) 协助手术医生消毒、铺巾, 并连接好双极电凝和吸引器;5) 手术中密切观察患者的心率、血压、氧饱和度等重要生命体征, 以及尿量变化及输液通道, 协助手术医生、麻醉医生处理术中的异常情况;6) 严格限制手术间内参观人员, 注重患者隐私的保护;7) 手术结束后, 检查皮肤受压情况, 待患者清醒后护送回病房。
2.3 器械护士配合
1) 麻醉开始前刷手上台, 整理无菌台上所有物品, 并与巡回护士进行核对;2) 配制术中所用药品, 分开放置并标记;3) 协助手术医生消毒、铺巾, 准备好留置尿管的物品;4) 取口腔黏膜:进行标记, 黏膜下注射少量肿胀液, 协助暴露口腔前庭, 依据手术需要量切取口腔黏膜, 后放入无菌生理盐水中浸泡并妥善保管, 口腔创面不予缝合, 在口腔内塞入附肾盐水纱布止血, 唇部盖一层盐水纱布;5) 处理口腔黏膜:修剪黏膜, 剪去多余的组织, 将修好的口腔黏膜放于小杯都剪碎, 倒入10ML空针内, 滤干水, 倒入适量的生长因子, 将干燥的明胶海绵扑在弯盘背面, 将口腔微粒都均匀抹到明胶海绵上妥善保管备用;6) 剥离显露受区, 阴道成形:暴露阴道前庭, 用长针头打肿涨液200~300m L左右, 用尖刀片割个十字口, 自制剥离器从小到大凿洞, 做阴道成形, 冲洗已泡好的模具与避孕套放入阴道内, 用卵圆钳将海绵塞入阴道壁, 阴道填塞小纱球十个, 大皮针4号线固定模具;7) 擦拭切口周围皮肤, 为病人穿好衣裤。
3 讨论
先天性无阴道患者是胚胎在发育过程中, 双侧副中肾管发育不全或双侧副中肾管尾端发育停滞未向下延伸所致。几乎均合并无子宫或始基子宫, 而输卵管和卵巢一般发育正常, 极个别子宫发育正常, 故青春期可因宫腔积血出现周期性腹痛或无月经出现而就诊。此类患者承受巨大生理、心理压力, 所以寻找一种理想的手术方式解决患者的性生活问题, 提高患者的生活质量是非常必要的。
自1817年Dupuytrein首次采用单纯会阴造穴施行阴道再造以来[12], 阴道再造手术方式发展较多, 术式的差别只是阴道黏膜替代品的不同, 包括皮瓣法、腹膜法、肠管再造阴道[6,7,8,9,10,11]以及应用组织工程医用补片重塑阴道再造[13,14]。
口腔黏膜阴道成形术是近年来又一种新的阴道重建技术[15,16,17]。它与阴道黏膜组织结构相近, 再造阴道完全黏膜化, 且创伤小, 术后长期随访, 患者重建阴道有黏液分泌, 宽度和深度良好, 无手术瘢痕, 性生活满意。本组病例全部采用岛状切取口腔黏膜, 口腔供区取材方便, 创面极小, 无需缝合, 术后愈合快, 口腔黏膜重建的阴道, 外观、功能、感觉患者均满意。但远期效果需要进一步的长期随访。
摘要：本文总结了12例先天性无阴道患者采用自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术的围术期的护理, 为患者提供针对性的心理护理, 术中关键步骤的配合及注意事项, 提高手术室的护理质量和患者满意度。
阴道成形 第5篇
1 临床资料
本组3例先天性无阴道病人, 年龄19岁～26岁, 均无周期性腹痛及月经初期, 双乳房发育良好, 外阴发育正常, 无阴道, 3例病人阴道外口均可见一浅凹陷, 肛诊未触及子宫, B超检查有2例有始基子宫, 1例未探及子宫。行腹腔镜下乙状直肠代阴道成形术, 随访至今, 有2例现已婚, 病人性生活满意, 有1例出院不久, 已指导正确使用阴道模具, 无异常并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
先天性无阴道是个人隐私, 大多数病人要求保密治疗。因此, 入院后应将病人安置单人房间, 并与病人尽快建立信任、友好的医患关系, 给予人文关怀, 以减轻病人的焦虑、恐惧心理。
2.1.2 术前准备
术前3 d告知病人进无渣流质饮食, 予抗菌优、甲硝唑2片口服, 每天3次。行肠道准备, 遵医嘱联系做下消化道造影, 明确肠道有无病变, 术前晚及术日晨清洁灌肠, 并给予术野备皮, 清洁脐孔。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
腹腔镜均在全身麻醉下施行, 术后应及时监测并记录生命体征, 给予鼻导管吸氧2 L/min, 保持呼吸道通畅。观察腹腔造口有无渗血, 阴部敷料有无松脱, 以及盆腔引流管性质、量和颜色并记录。术后排气前禁食, 排气后逐渐改为流食—半流食—普食。结肠代阴道成形术后病人要行胃肠减压, 以防止肠梗阻, 因此术后应观察胃肠减压液的颜色、量及性质。
2.2.2 人工阴道护理
我科施行的成形术的病人, 术后均在阴道内安置玻璃人造阴道模具, 直径3 cm, 长10 cm, 并用“T”带固定, 防止成形的阴道粘连, 由于结肠会分泌肠道分泌物, 并且阴道模具与两侧阴唇摩擦, 容易造成阴唇水肿, 甚至发生溃疡, 因此, 做好人工阴道护理很重要。护理人员应给予会阴擦洗, 每日2次, 擦洗时应动作轻柔, 严格无菌操作。用碘伏棉球沿模具周围将分泌物擦洗干净, 并用棉签将模具口内的肠道分泌物掏出, 然后涂抹红霉素软膏, 这样既起到了抗感染作用, 又能润滑阴道, 擦洗完后用自制“T”字带固定完好, 防止模具脱出, 并告知病人每次大便后, 告诉护理人员给予会阴部护理, 清洁外阴处和肛门, 预防感染。
2.3 出院指导
出院后指导病人掌握更换模具的方法及要领, 并要进行实际操作;告知病人模具的清洁消毒方法, 如有条件可送附近医院高压灭菌消毒;保持外阴清洁, 每天用0.2%碘伏棉球会阴擦洗1次或2次, 如阴道分泌物增多, 可用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴并及时就医[2];告知病人术后定期复查, 佩戴模具至少3个月, 3个月后经医院检查阴道残端完全愈合后可正常进行性生活。
4 小结
腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术创伤小、术后并发症少、恢复快、容易被病人接受, 而阴道成形术后护理好坏是手术成败的关键措施之一。因此, 做好术后人工阴道护理, 密切观察病情变化, 同时指导病人正确使用模具, 能有效地提高手术成功率。
参考文献
[1]张泽华, 郭光金, 陈维佩.阴道再造术的研究进展[J].中国局解手术学杂志, 2002, 11 (4) :378-380.
阴道成形 第6篇
1 临床资料
1.1 一般资料
自2002年1月—2011年1月我院先后收治了29例先天性无阴道患者, 年龄17～37岁, 身高、体重、女性特征、家族史均无异常, 29例均为女性外貌, 乳腺发育, 无月经来潮, 不能过性生活。
1.2 手术方法
可分为造穴, 切取移植肠段, 缝合肠段3部分。肠管代阴道成形术成功率比较高, 且不影响外阴外观, 新形成的阴道长度、宽度、符合性生活要求, 阴道容易润滑, 不需要使用润滑剂。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
先天性无阴道患者易产生自卑心理, 应注意保护患者隐私, 主动、热情地关心患者, 取得其信任, 消除其自卑感[2]。因此, 护理人员尽早做好术前心理护理, 尽量深入细致了解患者的心理变化和思想顾虑, 针对性地制定个案心理护理措施, 对于患者提出的疑问要用通俗易懂的语言解释清楚, 不要让患者有疑虑, 同时讲述手术的必要性、可靠性, 减少患者的恐惧心理。
2.1.2 术前准备
胃肠道准备对减少术后吻合口漏至关重要。胃肠道准备:患者术前口服甲硝唑片0.4 g, 3次/d, 连服3 d, 术前3 d进无渣半流质饮食, 术前1d进流质饮食, 术前12 h禁食禁水, 术前一日晚和术日清晨给予清洁灌肠。皮肤准备:术前1 d腹部和外阴备皮, 范围为上至剑突、下至外阴部、肛门周围、臀部及两大腿上1/3, 两侧至腋中线, 特别注意清洁脐孔。阴道纱布模型的制备及阴道模具的准备:遵医嘱选择合适规格的阴道模具数个, 外套避孕套, 消毒灭菌, 以备术后撤去纱布模型后填充阴道用。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
术后去枕平卧, 妥善固定各种管道, 合理安排输液顺序, 严密观察血压、脉搏、呼吸, 监测生命体征至平稳。保持呼吸道通畅, 观察引流物的量、颜色、性状及气味, 观察会阴切口有无渗血, 仔细询问患者有无不适, 详细记录护理记录单。
2.2.2 饮食护理
术后禁食3d后改为流质饮食, 根据胃肠功能恢复情况逐步过渡至半流质饮食、普通饮食, 并给予营养支持治疗, 补充足够的肠道外营养及维生素, 适当指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、高碳水化合物的食物。
2.2.3 阴道、会阴及尿管护理
术后注意观察外阴敷料有无渗血、渗液, 注意观察小阴唇、尿道口水肿情况, 每天用0.05%碘伏溶液冲洗会阴2次/d, 嘱其每次大便后清洁会阴和肛门。在进行人工阴道的填塞时, 动作要轻柔, 避免损伤乙状结肠, 人工阴道凡士林纱条术后7～10 d取出, 放置模具时注意观察移植乙状结肠的色泽、弹性, 严格执行无菌操作, 防止腔内细菌生长, 术后留置导尿管7～10d, 48h 后导尿管定时开放, 以训练膀胱肌的扩张和收缩功能。
3 出院指导
阴道成形术成功的关键在于局部护理, 所以指导患者正确使用模具及成形阴道的卫生知识宣教是出院指导的重要内容。 (1) 嘱患者出院后半年内不应从事重体力劳动, 不宜剧烈活动及长时间站立、行走, 有咳嗽、排便等腹压骤增时, 用手轻压阴部, 以防模具脱出, 如有模具脱落者, 应在消毒模具后及时回纳。 (2) 坚持正确佩戴阴道模具是防止人工阴道挛缩的主要方法之一, 也是保证手术成功的重要环节[3]。阴道模具要隔日更换, 模具置入阴道时动作要轻柔 , 禁止强行插入, 以防损伤阴道, 要求患者出院后必须坚持使用模具, 不能中断。
4 讨论
乙状结肠作为人工阴道覆盖物具有柔软、润滑、长度和宽度满意等优点, 符合解剖及生理要求。因此, 乙状结肠代阴道成形术成为先天性无阴道患者治疗较理想的办法。治疗效果不仅与医生的技术有关, 也与围手术期的护理干预密切相关。做好健康教育, 术前、术后请有经验的护士给患者全面准确的护理评估和有针对性的护理干预, 是患者早日康复必不可少的保证。
摘要：目的 总结29例乙状结肠代阴道成形术患者的护理干预经验。方法 对乙状结肠代阴道成形术患者的围手术期采取积极有效的护理方式。结果 29例行手术的患者经过科学的护理干预, 手术效果满意, 顺利出院。结论 乙状结肠代阴道成形术是一种成熟的治疗先天性无阴道的方法。围手术期护理干预至关重要, 能有效的减少术后并发症, 提高手术成功率。
关键词：先天性无阴道,乙状结肠代阴道成形术,护理干预
参考文献
[1]熊宙芳, 陶凯熊, 王国斌, 等.腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的手术改进及文献回顾[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (3) :423-424.
[2]郑锦萍, 钟雪莲, 谢品燕, 等.20例阴道成形术患者的护理[J].护理实践与研究, 2009, 6 (6) :37-38.
阴道成形 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2004年12月至2012年12月因先天性无阴道在河北医科大学第四医院妇产科行腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术52例患者的临床资料,平均年龄23岁(18~29岁)。临床表现均为原发性闭经,第二性征发育均正常。妇科检查:外阴发育正常,尿道口位于前庭高位,处女膜中央为一浅窝,无阴道,肛诊盆腔空虚。超声检查显示:始基子宫,双侧卵巢及泌尿系统正常。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 完善患者术前常规实验室检查,均无手术禁忌。术前肠道准备:流质饮食并口服泻药3天,术晨予温肥皂水清洁灌肠。消毒玻璃模具待用。
1.2.2 手术方法 手术分腹腔镜部分和阴式部分进行。气管插管全身麻醉,取头低臀高,膀胱截石位。①腹腔镜部分:取脐孔放置10 mm穿刺套管,建立气腹,腹腔压力设置为12 mmHg,置入腹腔镜,于左、右侧髂前上棘内上约5 mm处置入5 mm穿刺套管各1个,脐与左髂前上棘之间置入5 mm穿刺套管1个。常规探查盆腔,用穿刺针向覆盖膀胱顶部腹膜下注入0.1%肾上腺素0.9%氯化钠液100~160 ml进行水分离,使腹膜与膀胱肌层分离。应用组织剪刀锐性分离剪开腹膜下疏松组织,由两侧肌性结节状子宫之间的条索状腹膜处开始横行剪开,两侧达脐动脉索,前端至耻骨联合处,游离腹膜呈正方形,约10 cm×10 cm,并于耻骨联合下留约横宽为3 cm的腹膜连接带。②阴式部分:于阴道前庭凹陷处向尿道膀胱与直肠间隙中由浅入深注入0.1%肾上腺素0.9%氯化钠液80~120 ml,形成良好的水垫,横形切开阴道前庭3 cm,用手指钝性分离尿道膀胱与直肠间疏松组织,由浅入深分离达质韧的阴道板,宽可容2~3指。③腹腔镜部分:于两侧肌性结节状子宫之间的条索带前方分离膀胱与直肠间疏松组织达阴道板,经阴道放入卵圆钳指示,锐性打开阴道板,钳取腹膜的游离端,递入阴道穴中。④阴式部分:用卵圆钳钳夹腹膜的游离缘,将腹膜牵出,展平后光面包绕模具,用0/3可吸收线间断缝合,置玻璃模具于阴道穴中,将腹膜缝合于阴道口的前庭黏膜上。⑤腹腔镜部分:用0/2可吸收线连续缝合关闭人工阴道顶端及盆腔腹膜,单叶腹膜代阴道成形术完成。
1.2.3 术后处理 术后常规给予抗生素预防感染,保持外阴清洁、干燥,保留尿管3天。术后第5天更换模具,并教会患者及家属如何消毒和更换,3个月后改为夜间放置直至结婚。门诊定期复查及电话随访。
1.3 观察指标 观察手术操作时间、术中出血量、术后阴道长度及阴道生长情况,采用女性性功能指数量表(female sexual function index,FSFI)随访评估患者性生活满意度[1],由患者自测记分并评估,量表包括19个问题,涉及与女性性功能相关的6个项目:性欲望、性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性交满意度及性交疼痛。按FSFI总评分分为性功能优秀(30~36分)、良好(23~29分)、差(23分以下)3个级别,得分越高表示性生活质量状况越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析处理,计量资料以均数±标准差undefined表示。
2 结 果
2.1 手术情况
本组52例患者手术均获成功,术中无膀胱、尿道损伤、直肠损伤等并发症发生,术后未出现人工阴道挛缩、阴道顶端塌陷、肠瘘等现象。手术时间为71.44±18.99分钟(60~145分钟),术中出血量为49.78±19.59 ml(30~100 ml)。术后1~3天排气,穿刺切口均Ⅰ期愈合,术后7天均顺利出院。
2.2 手术效果
术后除3例患者失访外,余49例均在随访中,随访时间1个月至8年。门诊复查:阴道深度可达9.46±0.68 cm(8~10 cm),可容2~3指,窥器检查阴道无明显不适。2个月复查者,阴道黏膜呈粉红色、柔软、弹性可,部分患者(20.4%,10/49)顶端可见少许肉芽组织;6个月复查者,阴道黏膜红润、光滑、柔软、弹性好,顶端无明显肉芽组织;1年复查者,阴道黏膜红润,阴道壁富有弹性和润滑性,顶端光滑、无肉芽组织,在解剖和功能上都接近于正常的阴道,符合生理要求。随访的患者中12例未婚,仍用模具扩张阴道;对已婚的37例患者采用FSFI评估日常性生活满意度,总评分为27.84±2.76分(24.6~30.8分),其中23~29分为28例(75.7%),30~36分为9例(24.3%)。有关性欲望的评分为4.38±0.86分,性唤醒为4.34±0.97分,阴道润滑度为4.86±0.74分,性高潮为4.54±1.16分,性交满意度为5.02±0.66分,性交疼痛为4.56±0.76分。
3 讨 论
阴道成形术是治疗先天性无阴道的最根本方法,治疗时机一般选择在患者结婚前半年左右。最理想的阴道成形术是为她们造一个解剖和功能上都接近于正常的阴道,不仅应遵循手术安全、操作简单,腹部不遗留明显手术瘢痕,不破坏正常外阴形态,人工阴道保持足够深度和宽度的原则,而且要使患者术后具有较高的性生活满意度[2]。阴道成形术术式较多,包括压迫法、羊膜法、皮瓣移植法、结肠及腹膜代阴道术等,但各有其优缺点[3]。在各种阴道成形术中,腹膜代阴道成形术被公认为是目前较为理想的术式[4]。腹膜湿润柔软,表面光滑,弹性好,与正常阴道黏膜相似,无排异反应,能够起到暂时性支架结构的作用,通过3~7周表皮化为与正常阴道相似的上皮组织,并可形成与正常阴道相似的酸性环境,是目前阴道重建最为理想的替代材料[5]。
对比传统的开腹术式,腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有明显优势[6],结合了整形手术和微创手术的原则,具有损伤小、手术时间短、出血少、手术安全、腹壁无瘢痕、术后恢复快,最大限度满足了患者生理及心理要求等优点。腹腔镜光源的良好照明效应、摄像系统的放大效应及气腹形成的充裕空间,使盆腔解剖结构更加清晰,盆腔腹膜更加平展,手术操作更加精细,腹膜游离更加充分,穴道位置更加精准,腹膜关闭更加紧密。
然而,常规的腹腔镜下腹膜代阴道成形术面临着直肠前腹膜游离困难、不充分、易出血及损伤直肠等情况,鉴于腹腔镜气腹作用下膀胱顶部覆盖腹膜的平展宽裕及游离相对容易的情况,我院自2004年以来开展了腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术52例,手术均获成功,术中无并发症发生。术后门诊复查阴道深度可达8~10 cm,可容2~3指,术后指导患者正确佩戴模具未发现人工阴道挛缩的现象。部分患者于2个月复查时阴道顶端可见少许肉芽组织,发生率为20.4%,一般不予处理,术后6个月时自然消退;如肉芽组织明显,可予手术及换药后逐渐痊愈。本组资料所采用的FSFI量表是目前较为理想的评价女性性生活满意度的指标[1],由已婚患者自测记分并评估,量表包括19个问题,涉及与女性性功能相关的6个项目:性欲望、性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性交满意度及性交疼痛,其中性满意度是性功能量表的主要部分。正常女性的FIFS总评分平均为30分,所以将30~36分视为优秀,23~29分视为良好,23分以下视为差,得分越高表示性生活质量状况越好。本组已婚患者FSFI总评分均>23分,说明已婚患者对手术效果满意,其中24.3%达到了很满意的效果,性生活满意度较高。通过门诊复查、术后随访及病历回顾分析,这种术式不仅展示出了常规腹腔镜下腹膜代阴道成形术的诸多优点,而且术中操作更为简单,腹膜游离更加容易、充裕;不仅便于各级医院妇科医师掌握应用,而且能为患者带来很好的治疗效果,以使其拥有满意而和谐的性生活。
腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术尽管优点诸多,但手术医师必须掌握手术操作细节,并做好术后护理,这样才能收到良好的治疗效果。关于此术式的几点体验:①盆腔腹膜充裕完整的游离是手术成功的关键。于覆盖膀胱顶部及周围腹膜下注入0.1%肾上腺素0.9%氯化钠液进行水分离,使腹膜与膀胱肌层自然分离,以利于腹膜的游离。腹膜游离必须充分,后端起自两侧肌性结节状子宫之间的条索状腹膜,两侧达脐动脉索,前端至耻骨连合处,游离腹膜近呈正方形以便完整包绕模具,面积约10 cm×10 cm,于耻骨联合下留约横宽3 cm的腹膜连接带。分离的腹膜尽量少带腹膜外脂肪组织,宜薄不宜厚,分离腹膜时用组织剪刀锐性剪开腹膜下疏松组织,尽量少用电凝灼烧腹膜。②人工阴道穴道应分离的足够宽。向尿道膀胱与直肠间隙中由浅入深注射0.1%肾上腺素0.9%氯化钠液,形成良好的水垫,便于间隙疏松,易于分离。用手指由浅入深钝性分离此间隙,分离处感觉组织疏松,并有凉的淡血性液体流出。经阴道穴精确定位指示,上下贯通质韧的阴道板,穴道宽度要充分。③穴顶及盆腔腹膜应严密关闭。封闭穴顶及盆腔腹膜应严密,以免腹腔内液体流入人工阴道内,影响其的愈合。另外,穴顶封闭不严易形成息肉,致人工阴道顶端塌陷,人工阴道缩短,甚者可使盆腹腔器官脱出。④做好术后护理、指导患者正确佩戴模具也是预防阴道挛缩,提高手术效果的关键。术后第5天更换模具,术后1个月左右是瘢痕形成期,3个月以后瘢痕可吸收,坚持佩戴模具3个月,使阴道形成一定的宽度和深度后,改为夜间放置直至结婚。
总之,腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术具有手术安全、操作简单、损伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、腹壁无明显瘢痕、性生活满意度高等优点,能为先天性无阴道女性造一个解剖和功能上都接近于正常女性的阴道,并能保护其隐私,以使其有满意而和谐的性生活,最大限度的满足了她们生理及心理上的要求,符合理想的阴道成形术式应遵循的原则[2],是治疗先天性无阴道的理想选择之一,具有一定的推广价值。
参考文献
[1]Rosen RC,Brown C,Heiman JR,et al.The female sexual function in-dex(FSFI):a multidi-mensional self-report instrument for the assess-ment of female sexual function[J].J Sex Marital Ther,2000,26(2):191-208.
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[3]Laufer MR.Congenital absence of the vagina:in search of the perfect solution.When,and by what technique,should a vagina be created[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2002,14(5):441-444.
[4]梁晓萍,王沂峰.先天性无阴道治疗现状与展望[J].广州医学院学报,2005,33(3):65-68.
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