中药调剂质量范文

中药调剂质量范文（精选10篇）

中药调剂质量 第1篇

中药调剂是指医生根据处方, 按照调剂操作规程及时准确调配中药饮片和发放药物, 并指导药物使用。中药调剂综合了中药学、中药鉴别、中药炮制等专业的相关知识, 并将中药学理论和中医临床经验相结合, 技术复杂而严谨。因此, 如果中药调剂质量不好, 则直接影响到临床疗效与安全用药, 引起患者对医院的不满。

2 提高中药调剂质量的策略

要切实地提高中药调剂的质量, 需从以下几个方面着手。

2.1 提高专业素质, 加强职业道德修养

中药调剂人员的素质好坏直接关乎中药调剂的质量是否合格。如果没有良好的专业素质的培训, 则没有担任中药调剂的资格, 当今世界, 科技迅猛发展, 新剂型、新用法、新药物、新工艺等层出不穷, 这就要求调剂人员具有很好的识别能力和专业知识。因此, 提高专业素质的培训, 掌握新的药学技术, 正确选药, 合理用药, 指导服药。不断进行教育学习, 完善中药调剂质量, 认真学习验收、养护、中药临方炮制、中药制剂、处方审核、用药咨询等专业知识。同时也要加强调剂人员的职业道德修养的培养, 如爱岗敬业、文明礼貌、热心耐心、尊重患者, 让他们充分意识到, 调配工作的重要性。

2.2 加强质量管理, 确保安全

从中药饮片的购入到使用, 其质量管理应贯穿全过程。首先, 严格把关。 (1) 把好进货关。依据规定, 严格验收购进的中药材和饮片, 要注意看药品的包装上所显示出的品名、规格、产地、生产批号、生产日期、生产企业等, 是否与国家规定保持一致。对中药饮片实行批准文号管理, 眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试, 鉴别真伪。必要时, 可利用设备仪器进行检测。 (2) 把好装斗投药关。检测出不合格饮片, 坚决不装斗投药。药箱在补货前和应用中都要进行是否有串斗、装错情况的检查, 药箱整理要有次序, 先进先出, 用旧存新, 保持清洁。 (3) 把好药库保管质量关。受潮、泛油、虫蛀、霉变等是中药在贮存保管中经常出现的问题, 为防止这种情况的出现, 应尽可能使中药饮片动态保持在购进日期为最近的良好状态。根据不同药用部位和药材的特性, 将中药区分开来, 进行分类定位保管。还要注意调控好室内的温度和湿度, 防鼠、防火、防虫。其次, 对毒性中药饮片尤其要加强管理。中药调剂配方需要毒性中药饮片的配合, 但毒剂量和治疗剂量非常接近, 因此调剂人员要有高度的职业责任感, 防止误差。毒性中药饮片应专人专柜的存放, 加锁保管, 用专用器具称量, 依据专用处方调配、定期检查或抽查保管。

2.3 及时准确调配处方

首先是严格审方。处方审核技术性极强, 配方人员需要有全面的专业素质和丰富的实践经验, 做出科学的判断, 合理、准确的用药。审核处方需要检查处方前记、处方正文和处方后记, 看内容填写得是否齐全, 以及配药是否有效、安全、合理。其次是规范处方应付。中药别名和开药是中药处方规范的内容, 对常规炮制品和常规临时药物捣碎都要进行合理的应付。例如中药饮片, 遵循“饮片入药, 生熟异治”的原则, 处方应付具有中医临床用药的特色。要明确不同的植物所具有的药用性质。目前, 中医处方复杂而不规范, 应付错误, 则必然导致药效迥。再次, 重视临方炮制。一些有名的中医临床医师, 为增强处方中药物疗效, 对某些中药调配提出临时炮制要求。而这需要在药房调剂室内进行, 而且对调剂人员要求技术熟练。遗憾的是, 目前在这方面还未取得突破性的进展。

2.4 加强用药咨询服务工作

首先, 指导中药的合理使用, 防止乱用、滥用。中医治病讲究“辨证施治”, 不经中医辨证, 随意处方会造成病人病情的恶化。调剂人员应做好用药咨询工作, 指导患者合理用药, 不能随意加速疗程, 还要重视中药的配伍禁忌, 如“十八反”、“十九畏”等药物的调配和服用。其次, 指导中药煎煮和服药禁忌。中药煎煮需要选定合适的器皿才行, 否则难以发挥药理的效用。如砂锅、瓦罐、陶瓷罐、不锈钢锅等, 传热均匀、性质稳定, 是煎煮中药的最好容器, 要注意, 煎煮中药一定不能用铁器。而且, 在煎煮中药饮片前, 应在锅中加冷水, 将中药材浸泡10~15min, 据此确定煎煮时间。例如, 补益药要先用中火煮沸, 然后改用文火慢煎约40~60min;解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎, 沸后15~20min即可;一般药煎30min;以及一些含挥发性成分的芳香药、一些贵重的药物等都在煎煮时都应合理、科学的对待。其它如包煎、烊化、冲服等特殊处理药物则据情况而定。在服药期间, 哪些食物不宜吃, 防止与药性相反的食物入内而发生中毒现象。再次, 中西药合用。中西药并不冲突, 如果二者合理的配伍, 则对疾病的治疗很有帮助, 但如果是不当的配伍合用, 则会削弱药物性能甚至造成人体健康的损害。

3 结语

总之, 关于中药调剂质量的提高的问题是十分复杂的, 需要涉及到中药采购、验收、炮制、保管、养护、调配、煎药及临床药学服务等很多方面的知识。我们不仅要不断强化中药房硬件设施的建设, 还要从软件上提高调剂人员素质与责任心。

摘要：中药调剂在中药学理论和实践应用中都占有十分重要的地位, 本文对如何提高中药调剂的质量提出了对策分析。

关键词：中药调剂,质量

参考文献

中药调剂学总结 第2篇

中药调剂：以中医药理论为基础，根据医师处方或患者需求，将中药饮片或中成药调配给患者使用的过程，它是一项富有法律责任的专业操作技术。

药品：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药等。

现代药包括化学合成药物、抗生素、生化药物以及生物工程和基因工程在内的研发的新药。传统药包括中药材、中药饮片、中成药和民族药。

中药材、中药饮片、中成药和民族药的区别：

中药材：指药用植物、动物和矿物的药用部分采收后经产地初加工形成的原料药材。

中药饮片：指可直接供中医临床调配汤剂处方或供中成药生产调配处方所用的所有药物。中成药：指在中医药理论指导下，根据疗效确切、应用广泛的处方、验方或秘方，以中药材或饮片为原料配制加工成具有一定剂型的药品。

民族药：指我国某些少数民族经长期医疗实践的积累并用少数民族文字记载的药品，在使用上有一定的地域性。

处方药：指需凭执业医师和助理执业医师处方才能到药店或药房购买、调配和使用的药品，即需在医师或其他医务人员指导下使用的药品。

非处方药：指经国家药品监督管理部门公布的，无需执业医师和助理执业医师处方，消费者按药品说明书可自行判断、购买和使用的药品。

非处方药的遴选原则：①应用安全；②疗效确切；③质量稳定；④应用方便。

非处方药专有标识图案的颜色分为红色和绿色，甲类非处方药专有标识为红色，乙类非处方药专有标识为绿色。

假药：

1、有下列情形之一的，为假药：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符合；②以

非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

2、有下列情形之一的，按假药论处：①国务院药物监督管理部门规定禁止使用的；国家禁

止进口、疗效不确切、不良反应大或者其他原因危害人体健康的药品。②依照《药品管理法》必须批准而未经批准生产、进口，或者依照《药品管理法》必须检验而未经检验即销售的。③变质的；④被污染的；⑤使用依照《药品管理法》必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。我国药品标准的分类为：国家药品标准和地方药品标准。在地方药品标准，取消中成药地方标准的工作已按国务院的规定时限胜利结束。

2005年版《中国药典》分为三部，一部仍收载中药材和中药成方制剂，二部收载化学药品、抗生素、放射性药品及辅料等，三部收载病毒类疫苗制品、生物技术制品、菌苗类规程及血液制品。

注意缩写形式：《药品生产质量管理规范》（GMP）、《药品经营质量管理规范》（GSP）、《药物非临床研究质量管理规范》（GLP）、《药物临床试验质量管理规范》（GCP）

药学职业道德------综合性题目

处方：从狭义上讲，是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药品调剂人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。从广义上讲，凡制备任何一种药剂的书面文件均可称为处方。

药品不良反应：为了预防、诊断或治疗，给人使用一定剂量药品后发生任何有害的和非预期的效应。

合理用药：运用医学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安

全、有效、简便、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会利益。汤剂：指中药饮片用煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液体剂型。

不合理用药的表现：①诊断失准，用药指征不明确；②重复、滥用药物；③违反或淡化用药禁忌或规定；④用药剂量或疗程失准；⑤给药途径、时间不适宜。

处方的意义：其法律意义在于因处方书写或调配错误而早餐医疗事故时，医师或药剂人员富有法律责任；其技术意义在于它写明了医师用药的药品名称、剂型、剂量、规格、数量及用法用量，是药师配发药品和指导患者用药的依据；其经济意义在于可作为患者已交药费的凭证及统计医疗药品消耗、预算采购药品的依据。

处方的种类：古方、经方、时方、验方、秘方、法定处方、协定处方。

处方的格式：①处方前记：包括医院名称，开具日期，病历号，患者名字，年龄、性别、婚否、住址等内容；②处方正文：中成药处方正文包括药品的名称、剂型、规格、数量和用法用量等。汤剂的处方正文包括饮片名称、剂量、剂数、一般用法用量及脚注；③处方后记包括医师签名、药师签名（包括计价、调配、复核及发药）、药价及现金收据单等。

处方书写规定：

①每张处方只限于一名患者的用药；②处方按规定格式用钢笔，要求字迹清楚，不得涂改；③处方内容填写应完整，包括姓名、性别、年龄、日期、门诊号、药名、剂量、剂数、剂型或规格、数量、用法等；④年龄必须写实足年龄，婴儿写日、月龄；⑤西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。⑥中药饮片处方的书写可按君臣佐使的顺序排列，药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药名的右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；⑦一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用是应注明原因并再次签名；⑧药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写；⑨开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕；⑩处方为开具当日有效；⑾为便于药品调剂人员审核处方，医师开具处方时除特殊情况外，必须注明临床诊断。

中药饮片调剂工作制度：审方、计价、调配、复核、发药。

中药药品门市部的特点：

①中药药品门市部处于社会主义商业的第一线，是直接为人民服务的，所经营的商品具有一般商品的特性，但又是防治疾病的特殊商品。②中药药品门市部的经营业务是零售商品，因此，具有品种繁多、交易频繁、数量不大、交易金额大小不等的特点。

中药药品门市部的标志：中药药品门市部不分大小和类型，厅堂前有青龙牌，后有座牌，精致的直匾上写有该店服务宗旨和经营特点。青龙牌立于店堂调配柜台前部靠墙一端，座牌立于店堂后部，这是传统中药店的特有标志。现在的中药店按规定使用绿十字标志。中药斗谱：一组药柜中各斗及斗内前后格饮片存放顺序的规律。

斗谱编排原则：①常用饮片应放在斗架的中上层，便于调剂时称取。②质地较轻且用量较少的饮片应放在斗架的高层。③质重饮片和易于造成污染的饮片应放在斗架的底层。④质地松泡且用量大的饮片应放在斗架最下层的大药斗内。⑤形态相似、易于混淆的饮片不能排放在同一药屉内，以免发错药。

常用斗谱的编排方式：按药物配伍编排、按处方“并开”药物编排、按药物功用相似编排、按同一药物的不同炮制品编排、按常用方剂编排、按药用部位或来源编排。

中药的剂量：指处方中每味药物的分量，是处方的一个重要组成部分。

需临时捣碎的常用饮片有：果实和种子类、跟和根茎类、矿物类、动物类、其他药（如儿茶、中药饮片临方炮制

一、清炒法

• 定义：药物置锅内加热，直接翻炒至所需程度。分类： 炒黄—文火—黄色或颜色加深—易粉碎 炒焦—中火—焦褐色—消食健脾 炒炭—武火—焦黑色—止血止泻

二、加辅料炒

• 定义：药物与固体辅料入锅同炒。

• 分类：

• 麸炒—黄色或老黄色—增效缓性矫味

• 米炒—微黄色或焦黄色—健脾止泻降毒

• 土炒—挂土色—增加健脾止泻

• 砂炒—发泡鼓起质脆—易粉碎降毒矫味

• 蛤粉、滑石粉炒—发泡质脆—易粉碎缓性

三、炙法

• 定义：药物加入液体辅料拌润后文火加热处理的方法。

• 分类：

• 酒炙—黄酒白酒—引药上行

• 醋炙—米醋—引药入肝

• 盐炙—盐水—引药入肾

• 姜炙—姜汁—和胃止呕

• 蜜炙—稀释炼蜜—增效缓性矫味

汤剂的分类

• 分类：

• 煮剂—药物煎煮去渣—吸收快、药效迅速

• 煎剂—煎煮去渣浓缩—浓度高、毒副作用小

• 泡剂—沸水浸泡去渣—浓度低、保健

• 煮散—粗颗粒煎煮去渣—节约药材便于煎服

一般汤剂制备方法和特殊煎服法

一般汤剂制备：

• 用水：自来水、矿泉水、纯净水不能用热水

• 用量：水面高出饮片2-3cm

• 浸泡时间：20-60min

• 火候：先武后文，保持微沸；每剂煎煮2次

• 时间：发表药、攻下药宜短；滋补药宜长

煎煮水量：

• 药物质地不同其吸水量有显著差别

• 重量相同的药物，质地轻松其容积必大，吸水量多；质地坚实其容积必小，吸水量

亦少。

• 花、叶、全草类及其质地轻松的药材，其用水量大于一般用水量；

• 煎煮矿物、贝壳类及其它质地坚实的药物，其用水量应小于一般用水量

• 药物饮片厚薄或粉碎粒径适宜，一般煎煮2～3次，• 煎煮次数太多，不仅耗费工时和燃料，而且使煎出液中杂质增多。

煎煮时间：

• 多数药物在煎煮前应加冷水浸泡适当时间，使药材组织润湿浸透，以利于有效成分的溶解和浸出。

• 解表药头煎10～15分钟，二煎10分钟；

• 滋补药头煎30～40分钟，二煎25～30分钟；

• 一般性药，头煎20—25分钟，二煎15～20分钟，• 汤剂煎得后，应趁热滤过，尽量减少药渣中煎液的残留量。

煎煮汤液的服用方法：

• 服药时间：一般饭后30-60分钟；

补益药早晚空腹；

润肠泻下宜饭前1小时服；

消食药饭后1小时；

发散解表饭后；

驱虫祛湿早晨空腹；

病在上焦（心、肺部），宜饭后服。

病在下焦（膀胱、肠部），宜饭前服。

• 服药禁忌：

服药期间不宜进食与药性相反或影响治疗的食物，注意服药与调养相结合。

书写要求：①药品名称；②成分；③性状；④药理作用；⑤功能主治；⑥用法用量；⑦不良反应；⑧禁忌等15项。

销售规定：⑪处方药规定：①不得开架自选销售；②零售处方留存2年以上。⑫非处方药规定：①超市、商场不得销售处方药和甲类非处方药；②超市、商场可以销售乙类非处方药； ③持证上岗、经营许可证等。

七情

单行：指仅一味药物单独应用的方剂。

相须：功能相近药味相互协同—相从性

相使：以增强主药作用—相使性

相畏：抑制或减轻烈性或毒性—相制性

相杀：降低或消除毒性或不良反应—相制

相恶：相互抑制使药效降低或消失—配伍禁忌

相反：合用产生或增加毒性—配伍禁忌

1．现存最早的医方书《五十二病方》

2．我国最早的医学专著《黄帝内经》

3．中国第一部中药药剂规范《太平惠民和剂局方》

4．明代陈嘉谟著《本草蒙筌》，对中药调剂有一定的影响。

5．现代药：是指通过化学合成，生物发酵，分离提取以及生物或者基因工程等现代科学技术手段获得的药品。

6．传统药包括中药材、中药饮片、中成药、民族药。

7．药品标准：是国家对药品质量规格及检验方法所作的技术规定，是药品生产、供应、使用、检验和管理部门必须共同遵守的法定依据。

8．中药处方脚注：先煎、后下、包煎、冲服、烊化。

9．注意：18反、19畏。

10．麻醉药品：具有依赖性潜力的药品,滥用或不合理使用后易产生身体依赖性和精神依赖性。

11．中药药品门市部的标志：绿十字标志

12．中药贮存中常见的变异现象：霉变、虫蛀、变色、泛油、气味散失、风化、潮解、升华、粘连融化、腐烂。

高职院校中药调剂学教学实践探究 第3篇

中药调剂是指调剂人员根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售药剂的一项操作技术，主要包括中药饮片调剂及中成药的调剂。教学过程倡导以学生为主体，以教师为主导，强调学生自学能力和实践能力的培养，以专业培养目标为导向，以职业技能培养为根本，满足三个需要（学科需要、教学需要、社会需要），力求体现高等职业技术教育的特点。

一、课程标准的编写

就笔者所在的院校为例，经课程组的老师研究讨论决定，本门课程共计48学时，其中理论26课时，实训18课时，复习2课时，考试2课时。实训场地为模拟综合药房。以职业技能鉴定所需知识、技能和素质为依据，以能力培养为核心，实施“教、学、做”一体的教学模式，制订项目任务型的课程授课计划。

二、各项目具体的实施方案

项目一：中成药问病荐药的教学过程实施。

为让学生熟悉药店的工作环境，培养学生严格按照药店工作人员的职业形象标准来要求自己，笔者将理论课放在模拟综合药房来上，让学生熟悉药品的陈列、药房的环境要求。课前首先让学生两人一组，相互对照检查对方的“三仪”即仪容、仪表、仪态及其他的举止，发现问题及时纠正。

教学过程的具体实施步骤：

首先，为了使学生能够运用合理的销售技巧向顾客推荐治疗相应病症的中成药，我们将学生进行分组，一般以6至8人为一组最为合适，男女搭配，每组选出一名组长，并确定一个组名。上课时以小组为单位坐在一起，以方便课堂讨论。

任课教师课前设计好以百分制计算的评分标准，并制成表格，分别从参与的人数、回答问题的准确性、角色扮演实训及问病荐药的整个过程（包括职场行为规范、问病、病症描述、诊断病名、辨证、推荐用药、导购技巧及成功率等）等方面全方位评价学生。

以感冒病症的问病荐药为例，任课教师让每一组的同学结合自己的感冒经历进行讨论，并且描述感冒有哪些主要症状，什么时候多发，常用什么中成药，时间为5分钟。然后每一组派一名代表针对以上问题进行简要回答，这样既给后面的组留有回答问题的时间，又避免了重复回答。

任课教师及时记录答案，最后总结出感冒的概念及征候特征。教师根据同学们提到的中成药提出下一个问题：这些中成药都有哪些功效主治？通过对此问题的讨论，要让学生清楚感冒的主要症型有哪些，以便在给患者推荐药的时候对症下药。同时告诉学生切忌盲目用药，以免适得其反。

接着，任课老师通过案例的讲解、示范，让同学们明白作为药店工作人员应该抓住哪些要点进行问病荐药，给患者正确的用药指导。最后，给出几个病例，以小组为单位进行讨论，每组派两名同学分别扮演患者及药店工作人员，上讲台演示整个问病荐药的过程。其他小组各派一名同学分别从职场行为规范、问病、病症描述、诊断病名、辨证、推荐用药、导购技巧及成功率等方面为该小组的同学进行评分。同时，各小组的同学对表演组同学进行点评，并提出改进意见，最后任课老师进行综合评定。

整个教学过程强调了以学生为中心的教学原则。

项目二：中药调剂的教学过程实施。

中药调剂作为中药调剂学中的另一重要模块，主要通过审方、调配、包装、发药等内容的学习，让学生学会正确熟练地给病人抓药，其中审方是中药调剂的第一个环节，要求工作人员对处方的内容进行逐字、逐项的仔细审阅。审阅处方中的配伍禁忌、妊娠禁忌、重复给药及毒麻药品的剂量等内容。此项目内容较繁琐、零散，涉及中药学、中药鉴定学及中药炮制学等多门学科，要求学生在课前必须对相应的知识点进行预习。在课堂中，笔者通过案例法对处方中存在的问题进行讲解，即给学生若干临床处方，让学生按照项目一的分组进行讨论，最后找出处方中的错误。

调配是中药调剂工作的主要环节，主要包括调配前的清场、查看已计价付费的处方、选择门票、称取饮片、分计量及自查签字等流程。此项环节实践性较强，笔者在进行此项目教学时，首先让学生观看中药饮片调配的操作视频，分小组讨论饮片调配操作流程的重点及其注意事项，各小组组长进行归纳总结。最后任课教师演示每个调配步骤，同时进行讲解。教师给每个小组2张处方签，各小组学生进行调配练习。为保证每个学生都学会，教师务必强调每小组组员之间相互学习、自查。

包装环节要求学生根据药材性质，用不同的包装方法将药物进行包装，并将数包药用十字交叉法进行捆扎。笔者进行此项目教学时，自己一边演示，学生一边学习，然后相互对照检查。

所有调配环节全部学习完成后，每小组选派两名同学扮演患者及调配人员现场演示。其他小组派一名同学按照以下评分标准给予评分：是否符合药店工作人员标准的职业形象（5分）；调配前审方是否正确（20分）；门票的选择是否恰当（5分）；戥子秤的使用是否正确、熟练（20分）；分计量操作是否规范（10分）；是否复核（5分）；包装是否做到了不松、不漏、不散，且另包药是否备注药名及处理方法（15分）；发药时是否执行了“五核对”（10分）。汇总出各小组的成绩后进行排名，以激发学生的学习动力，提高学生合作能力，强化学生的团队意识。

三、考核方式及评分办法

为力求客观、综合地反映每个学生知识的掌握情况，考试采用平时成绩和技能考试及期末考试相结合的方式。平时考核包括各小组平时成绩、考勤、课堂提问及作业完成情况等，占总成绩60%；期末卷面考试采用试题进行开卷考试，占总成绩20%；技能考试占20%。

四、实践的体会

1.坚持理论与实践相结合，从实践中学习

教师要充分利用实验室，尽可能多的让学生体验中药调剂员的角色。严格地讲，笔者认为本门课程并无纯理论的知识，将学生安排在实验室上每节课，会起到事半功倍的效果。

2.时刻以学生为中心

中药调剂学实际上是对中药学、方剂学综合运用的学科。在课堂上，教师应尽量多创造机会让学生参与其中，引导学生自己发现问题，自己回答问题，学生之间相互学习、检测，体会到学习的成就感，才能激发学习动力。

3.任课教师角色需转变

让学生体会到教师在课堂上只是一个组织者、记录者，自觉参与到学习过程中，避免考试前“临阵磨枪”。

把好中药质量关是中药调剂的关键 第4篇

1 中药调剂存在误差

中药调剂是工作人员是从现有处方准确的进行药物配置工作。在实施配置时应按照原有处方顺序进行配置和称重, 如处理较为特殊的药材先煎、后放、全煎、后煎等应进行单独放置, 并在药物上标注处理方式等, 要严格按照处方进行调剂, 确保药物治疗效果。 (1) 剂量出现的误差:保证配置中药重量和剂量的准确性是中药调剂的关键点, 但是由于开处方的医疗人员书写笔迹潦草和配置药物人员没有及时向其求证药物剂量、别名等在进行配置, 最后出现药物剂量配错和患者处理方法错误的现象。例如:2010年某医院某医生为病人开处方时, 书写潦草, 调配人员误把人参看成其他药材, 导致药方调配错误。 (2) 配置常出现的误差:医院中药配置存在误差属于临床治疗较为常见的现象, 形成这些误差的因素有很多, 如医院在防止药物时位置安放错误也可出现配置问题。

中药调剂是根据患者所需进行配置, 把药物炮制成不同规格和各式各样的种类, 在药物调剂时经常出现炮制品种不齐全、规格不健全等情况, 更有未经过炮制而直接让患者进行入药食用的现象。如:转变或缓和药物的性能。由寒转温, 如生地黄与地黄;由温转凉, 如天南星与制南星;缓和药性, 如麻黄与蜜麻黄;产生新疗效, 如生石膏与煅石膏。消除或降低药物毒性或副作用, 如乌头生品毒大, 外用, 水浸、蒸煮后降毒, 供内服;巴豆去油制霜, 降毒, 缓和药性;首乌可区分为蒸制和生性首乌, 蒸制有补肾、强筋健骨、益血等效果, 生首乌有润肺、养发等效果, 两者效果各不相同, 其治疗效果不一。

2 提高调剂人员业务素质, 掌握扎实的中药鉴定基本功

在进行中药质量鉴定的过程中, 对于中药质量的掌控也是一项非常关键的步骤, 中药的质量不仅决定着中医临床治疗的效果, 同时也关系着患者的康复周期, 因此对于重要真伪的鉴别也有着非常重要的意义。在进行中药真伪鉴别的过程中, 首先要对中药的基本情况有个清楚的认识, 并且通过对中药鉴别方法的掌握来加强对中药质量的鉴别。其中较为常见的鉴别方法有性状、理化、显微鉴别等几种不同的方法, 其中每种不同的方法都有着各自不同的作用, 并且在表现效果上也有所不同, 而一般的中药鉴别中性状鉴别又可以称之为形性经验鉴别, 这种鉴别方式有着不受设备、仪器等条件限制的优势, 并且在鉴别的过程中操作也相对简单, 但是对于鉴别人员的专业技能要求相对较高。很多日常的调剂工作中, 受到过专业培训的药剂人员可以凭借长期的工作经验来进行实践的鉴别, 其中包括了对中药性状、表面、质地、断面、气味等多方面内容的鉴别, 还可以利用观察、触摸、口尝以及试验等多种不同的方式来对中药制剂进行鉴别, 这样的鉴别方式也相对简单, 并且可操作性强。中药品种成百上千, 品种浩繁, 但就其各类中药, 都有自身的特征, 如防风的根茎部分, 称“蚯蚓头”、海马的外形为“马头蛇尾瓦楞身”;菊科植物的茎是圆形, 唇形科植物的茎是方形的特点就可区分已混的佩兰与泽兰;地骨皮为“糟皮”白里无香气的特征, 区别于“香气特殊”的五加皮;有如海金沙直接置于火中, 易燃烧发生爆鸣声且有闪光等等。对于单凭经验鉴别不能确定时, 可进一步通过理化、显微鉴定来解决, 或请当地药检部门鉴定。

3 检查中药饮片炮制质量是调剂人员的应尽职责

中药加工炮制是根据中医临床用药和处方调剂要求, 对原药料进行加工处理的过程。中药饮片直接用于处方, 因此饮片是否加工及炮制质量优劣, 直接关系到中医临床疗效, 关系到患者生命安全。加工炮制方法不同, 药物理化性质、性味、归经等都发生一定的变化, 适用于不同的临床用药需要, 如山药、白术土炒后归脾, 而守中健脾, 增强补脾功效;用醋炙青皮入肝, 可缓和辛烈之性, 增强疏肝止痛之功;有如蒲黄生用活血行瘀止痛, 炒炭用于存性而止血;有的是为了降低或消除药物的毒性, 如马钱子、生半夏、生川乌、生草乌等必须经过加工炮制处理后方可入药调剂内服, 在调剂中该捣碎要捣碎, 所以调剂人员必须把好中药饮片质量关, 如发现应炮制而未炮制的必须依法炮制, 以免影响中药质量而影响疗效。

4 整章建制, 加强中药品种质量管理

中药材品种质量把关的工作涉及到采购、保管、加工炮制、调剂等方面, 因此要建立严格质检制度, 采取严把三关的方法。

4.1 严把药材购进入库关:

加强对中药采购人员的管理, 坚持以国有医药单位为进货主渠道, 杜绝从个人手中购货, 把好质量关, 对每批购进的中药材都要检查验收, 对可疑者立即留样进行真伪鉴别, 是伪劣品种坚决给予退货, 不许入库, 确保药品质量。

4.2 严格把好药品保管领发验收关:

认真履行入库验收手续, 发现数量、质量问题, 应及时更正退换, 凡伪劣变质的药物拒绝入库。根据它们的品种、性能、库存量、季节特点以及贮存的设备条件等, 分类储存, 妥善保管加工, 加快库内药品的周转, 做到“先进先出”的原则, 随时更新库存, 使库存药物及时利用, 避免保管不当引起变质。

4.3 严格把好装斗投药关:

加强中药调剂室管理, 认真做好中药中转库工作, 做到药品存放应分类定位, 标签与实物相符, 坚持先进先用的原则, 做到少领勤领, 防止伪劣变质药品进入中药房。做到经常检查, 对质量变化的品种应及时处理, 筛选盘晒整理, 保持中转库、药架、药斗的清洁卫生。补充药品时要做到用旧储新, 避免串斗, 保证质量;调配处方时, 必须按医师处方应付要求调配, 做到称量准确, 不得估量抓药;配方时, 严格遵守调剂制度, 做到准确无误, 监督合理用药。调剂人员在工作岗位上, 要认真贯彻执行《药品管理法》、药典规定和处方制度等, 把好中药质量关。

参考文献

[1]冯芳绒.药店中药调剂差错分析及预防措施[J].中国民族民间医药, 2010 (17) .

中级中药调剂员 第5篇

一、职业前景

1．中药调剂员是实行“行业准入制度”的中药类别国家职业资格

中药调剂直接关系中药疗效发挥和患者身体健康，故必须实行行业资格准入制度，从业人员必须持证上岗，保证人民用药安全、有效。按照人力资源和社会保障部制定的《招用技术工种从业人员规定》，国家实行先培训后上岗的就业制度。凡药品零售企业从事或准备从事医药商品购销、中药购销、中药调剂工种的人员，均须通过相应职业技能鉴定考试，并取得《职业资格证书》，方可上岗。

2．中药调剂员划归行业管理，职业资格证书更新换代

国家职业资格分为社会通用职业和行业特有职业。中药调剂员于2008年被划归为中医药行业特有工种，其国家职业标准于2009年7月24日由人力资源和社会保障部与国家中医药管理局联合发布。新的中药调剂员职业技能标准的发布以及后续培训、审核工作的不断推进将为提高调剂员从业者素质和专业化水平，保证中药使用的安全有效性起到促进作用。

3．中药调剂员国家职业资格证书是用人单位录用求职者的主要依据

中药调剂员职业分4个等级，即初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级）、高级（国家职业资格三级）和技师（国家职业资格二级）。

《中药调剂员职业资格证书》由国家中医药管理局人事教育司、中华人民共和国人力资源和社会劳动保障部统一印制颁发，全国通用，出国有效，是劳动者求职和用人单位录用劳动者的主要依据，也是境外就业、对外劳务合作办理技能水平公证的有效证件。

4．获得国家职业资格《中药调剂员》证书就业渠道

各类医疗机构中药房、中医预防保健服务中心、连锁药店和医药公司等。

二、招生对象

1．中医药医疗服务机构从业人员、各大医院中药房工作人员；

2．中医药类大中专院校相关专业的毕业生、实习生；

3.各大药房、医药公司的技术人员和业务人员；

4.有志于从事中药材及药品经营事业的人员。

三、培训内容

1．中药、中成药基本知识；

2．职业道德与法律法规；

3．服务知识与工作要求；

4．饮片识别、饮片调剂；

5．中成药调剂；

6．中药煎药等。

试论提高中药调剂质量的基本措施 第6篇

关键词：中药,调剂质量,措施

在处方调配过程中, 中药调剂质量的准确与否, 直接影响到患者用药的效果。中药调配习惯称中药配方, 是中药用于临床的重要环节, 它是一项涉及知识面极广的专业技术工作。既要求调剂工作者自身具有一定的道德素质和专业技能, 又要求其在调剂过程中对调剂药材的品种、数量、质量、炮制以及医师处方严格履行监督和检查的责任。因此, 调剂工作者不仅应具有高度的责任心, 还应具有严肃的科学态度, 才能够胜任这项工作。中药调剂质量的准确与否, 直接影响到患者用药的效果。提高中药调节质量, 直接关系到患者用药安全与医疗效果, 按照中医的观点“药”与“毒”的界限是不能截然分开的, 所谓药性皆偏就是这个道理。由于剂型、用药部位及用药不同, 投放偶有疏忽, 药症不符, 就会产生“毒”, 轻则贻误病机, 重则危及生命。近年来, 由于对中药调剂工作重视不够, 中药调剂工作出现了知识技术退化现象, 有些医院在抓药付药上发生差错已不鲜见。因此, 在中药药剂运用的具体实践中, 必须采取有效措施提高中药调剂质量以避免上述偏差。

1 科学炮制, 为提高中药药剂质量奠定物质基础

中药炮制是否得当, 直接关系到中医临床用药疗效。所以, 必须严格按照炮制规范所规定的程序炮制。如麻黄生用具有发汗解表、宣肺平喘利水之功效。经蜜制后降低了发汗解表作用而增强了止咳平喘之功能。又如治疗足膝酸软无力、小便赤黄诸症用生黄柏, 而治疗阴虚盗汗、遗精等症则应用盐炙黄柏。又如麦芽就分生的、炒得、焦的, 生麦芽消食, 偏胃中有热, 兼能疏肝;炒麦芽消食, 偏胃中有寒, 兼能回乳;焦麦芽消食之力较大, 调配处方不能混为代替。再如生蒲黄和蒲黄炭在功效上又有不同, 生蒲黄性滑行血化瘀, 治血淋涩痛及瘀血、腹痛等;蒲黄炭性涩, 收敛止血, 两者在功效和适应症上是有区别的。目前有些医药单位和医院的药房, 对加工炮制工作不重视, 该炒的不炒, 该制的不制, 有的地方甚至不炮制, 全部用生药, 严重影响了临床用药的安全及疗效。

2 加强教育, 提高中药调剂人员的综合素质

为提高中药调剂质量, 采取有效的教育措施, 不断提升中药调剂人员的道德素质和专业素质是至关重要的。

药房由于处方调配工作量大, 品种繁多, 任务艰巨, 整天与患者打交道, 容易产生厌烦情绪。应采取定期组织中药人员进行职业道德教育, 每年进行一次考核, 使每名中药人员充分认识到他所从事工作的重要性。树立强烈的事业心, 牢记救死扶伤、全心全意为人民服务宗旨, 加强自身思想品德修养。定期请主任中药师对中药调剂人员进行业务指导, 鼓励中药调剂人员积极参加各项业务方面的学习, 使他们能在自己的工作岗位中对自己所从事的工作游刃有余。

药物是处方的主要内容, 处方中的药少则几味, 多则几十味。医生针对患者病情, 经过辩证论治, 根据中医所讲究的君、臣、左、使方剂组成理论, 确定合理配伍, 组成处方。调剂人员如不掌握中医基础理论、方剂学等知识, 就难以理解处方药物的配伍关系和适应证, 更谈不上分析处方, 开展临床药学, 指导合理用药。因此, 调剂人员要具备一定的中医基础理论和方剂学知识, 才能做到对各种处方应付自如, 得心应手进行调配。

药物治病的基本作用不外是驱除病邪、消除病因、恢复脏腑功能的协调, 纠正阴阳的偏正偏衰的病理现象, 使之在最大程度上恢复到正常状态, 药物之所以能针对病情发挥基本治疗作用, 乃是因为各种药物各自具有若干特性和作用, 前人称为药物的偏性。意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛偏衰, 由于每种药物都具有性和味, 它们各自从不同侧面显示了药物的部分性能, 但二者并不是孤立的。例如, 苍术和黄连都是苦味, 苦能燥湿, 但苍术性温, 黄连性寒, 故前者适宜于寒湿症, 后者适宜于湿热症。由此可见, 掌握好中药学知识, 才能够充分认识方剂组成及药理作用的意义。这样, 不仅能在配方过程中做到准确调配, 同时还能发现处方中的问题, 及时纠正, 以保证药物的有效性。

3 谨慎操作, 保证中药饮片剂量准确无误

中药饮片的剂量严格依照医师在处方中开具的剂量准确称量, 是确保其发挥最大功效的重要条件之一, 因而也就称为中药调剂人员必须遵守的职业规范。中药多复方配伍, 由于药量的变化往往可以影响到整个处方的功效与主治。如同样是厚朴、枳实、大黄三位药组方, 因其各自用量不同, 就有小承气汤与厚朴三物汤之别, 其功效随之不同。因此, 中药调剂人员在审方时, 剂量一定要准确, 处方中每位药物的重要性和配伍比例切忌随意更改。不能以“估”代“称”, 千万不能“大把抓”, 也不能“天女散花”似的随意撒下去。中药饮片调配后, 必须经复核后方可发出。复核应核对调配好的药品有无错位、漏位、多味和掺杂异物, 剂量是否相符, 每剂药的剂量误差应±5%。必要时要复称。毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。

4 充分注意, 严格执行处方应付

处方应付是调剂过程的关键因素之一。中药调剂人员只有掌握每味常用中药的正名、别名及用药禁忌等, 方能发现处方中药味重复、超剂量或药物配伍禁忌等错误。如发现处方中有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”之类的用药禁忌, 要及时告知处方医师, 请其确认或重新开具处方。在临床中, 并开应付和脚注应付常见, 如焦三仙应付焦山楂、焦麦芽、焦神曲, 脚注应付调剂人员对药物采取不同的处理方法, 常见的有先煎、后下、另煎、包煎、洋化、冲服、打碎等, 均应按照煎药常规单包并注明, 绝对不应忽视。如龙骨、牡蛎等应打碎先煎, 利于有效成分溶出。佩兰、薄荷等应后下, 久煎挥发油遗散, 影响药效。

中药调剂质量 第7篇

1 中药房调剂质量

对于中药房调剂质量方面, 笔者主要从中药处方的审核工作非常重要, 中药房的质量控制两个方面进行简单的阐述。很大程度上是对于中药调剂的重要性以及调剂人员的素质进行详细的阐述。下面笔者主要是针对中药处方的审核工作非常重要, 中药房的质量控制等两个方面进行详细的阐述, 希望能对大家有一定的帮助。

1.1 中药处方的审核工作非常重要

大家都知道中药的精髓在于医师的处方上, 处方的好坏直接关系到是否药到病除, 但是其中显现的问题也是非常多的。主要是处方的审核工作最容易出现问题。

对于中药处方的审核工作来说, 比较重要的2个方面就是对于调剂质量前的处方审核以及调剂后的处方复核。主要都是针对是否会产生毒性, 是否会影响疗效等方面进行审核。大家一看到这些比较专业性的审核之后就会明白中药处方审核工作的重要性了。如果会产生毒性这一点没有审核出来, 造成的后果就不可想象了。

1.2 中药房的质量控制

中药房的质量控制主要是针对与调剂员的素质的一个控制。很多时候临床疗效出现问题, 就会找到质量控制, 进而顺藤摸瓜就会找到质量控制的调剂员的身上。也就是说现阶段的问题主要出在了这里, 如何对中药房的质量进行控制就成了比较重要的一个方面。

对于中药房调剂工作的要求其实是非常严格的。一般都会经过层层考核的。调剂人员必须具备识别药名, 认药、能掌握医师处方的用意、注意处方的剂量。一定要非常认真的按要求准备调配。不要因为缺少那种药, 或者是纯属因为方便而去更换另一种药物。这样都是不允许的。试想一下, 如果一项处方非常精明, 针对患者的疾病绝对是立竿见影的。但是在中药房的质量控制方面除了问题的话, 无论什么处方, 都不仅不治病, 而且还会成为一种患者的负担。

2 临床疗效的影响因素

临床疗效的影响因素也是非常多的。但是最主要的还是中药房的调剂质量问题。一旦是因为中药房的调剂质量问题出现了严重的漏洞, 无论是现阶段的主治医师如何高明, 在临床上的疗效来看都是比较一般的, 有的甚至会出现严重的负面影响。比如说一个患者的处方是完好的, 绝对可以药到病除, 但如果说没有其中的药, 调剂员换了一味其他的药物, 这样的话对于该患者的病情是百害而无一利的。下面主要谈一下中药房的调剂质量以及跟临床疗效的关系。主要从中药房的调剂质量是关键, 中药房的调剂质量对于临床疗效的关系两个方面进行详细的说明。希望能对临床效果进行详细的描述。

2.1 中药房的调剂质量是关键

中药房的调剂工作是非常关键的, 这一点相信大家毋庸置疑。但是主要的关键点在于对于炮制药品, 或者是对于药品的替代方面。这也就主要是对于调剂员的要求了。这里不再阐述。对于需要注意的就是其中的治疗过程中的一些药品的禁忌。如果说处方中有这样的问题一定要进行指出, 确定没有问题之后, 才能对该处方进行配制[3]。这对于调剂员的工作素养要求是非常高的。所以说在对于调剂员的一些筛选上面开看, 也是要非常严格的。这样就会使得中药房的调剂员的素养非常好, 能够应对一些比较突发的事件。对于一些比较难把握的药品也会按照相关的行为规范做事, 不会造成非常大的损失。这点儿来看, 调剂员的选拔对于调剂质量的把关也是非常重要的。

2.2 中药房的调剂质量对于临床疗效的关系

中药房的调剂工作对于临床的疗效关系是非常重要的。但是主要还是重视中药房的规范程序操作, 对于一些出错频率较高的地方进行严格的把关, 主要是得加强处方审查, 一定要严格按方抓药。一定要保证临时处理及调配剂量准确。值得一提的是对提高临床用药的有效性以及安全性都得非常的注意。

中药房的调剂质量一旦出现了问题, 那么这对于临床的疗效的影响是非常大的。可以想象, 一个患者的治疗流程是先就医, 开处方, 抓药。最终的调剂问题一旦出现, 就会造成不可弥补的损失[4]。正如千里之堤溃于蚁穴一般, 前面的工作都是毫无意义的。但是如果只有这一点做的比较好, 也是不科学的, 只有几个环节通力合作, 才能将事情更好的处理。更好的将患者的疾病解除。

3 结束语

综上所述, 中药房调剂工作的质量问题直接关系到了临床疗效。可以说是在中医治疗上非常重要的一个方面。其实在很多的中药房中, 调剂人员扮演者非常重要的角色。在很多人看来, 只要是医师足够好就行, 其实不然, 还得要其中的中药房调剂人员非常严格按照规定办事, 这样才能比较好的保证药的疗效。其中对于人员的素质要求非常严格。控制了中药房的质量就有效的控制了临床疗效, 本文主要介绍了二者的关系, 希望能对大家有一定的帮助。

摘要：大家都知道中医药是中华民族的瑰宝, 而且其中的中药也是非常重要的一个部分, 中药房的调剂质量在对于临床的疗效上的关系是非常重要的。本文笔者主要针对几个比较显著的方面来跟大家一起探讨一下关于中药房的调剂质量与临床疗效之间的关系。主要从医师处方的审核, 中药房的质量调剂, 临床的疗效, 其中的关系4个方面进行简单的阐述。

关键词：中药房调剂,调剂质量,临床疗效,之间的关系

参考文献

[1]赵明, 王洪京.加强医院中药临床药学工作指导临床医生合理应用中药[J].光明中医, 2011, 26 (10) :2161.

[2]段彩霞.浅谈企业职工医院中药房的管理[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (10) :51.

[3]杨宏静, 杨志波, 蒲东升.临床中药抗感染作用机制探讨[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (8) :164.

中药调剂与临床疗效的关系 第8篇

关键词：中药调剂,临床疗效,中药饮片,调剂质量

中药调剂是中药用于临床的重要环节, 它涉及的知识面广﹑操作要求亦较为严格, 是一项复杂而精细的工作。调剂质量的高低, 直接影响到中药的临床疗效。本文从中药饮片质量﹑处方脚注应付﹑称量﹑审方复核等方面加以探讨。

1 保证中药饮片的质量是药物发挥临床疗效的基础

由于中药种类繁多﹑成分复杂, 常常受到温度﹑湿度﹑霉菌﹑鼠﹑虫害等影响。特别是在气温高﹑湿度大的暑热天气里, 菌陈﹑菊花等药材, 由于包装前未充分干燥好, 容易出现发霉现象, 薏以仁﹑瓜萎﹑当归﹑防风等极易生虫, 含脂肪油的药, 如柏子仁﹑火麻仁等易走油, 有异味。所以要切实加强库存药品的质量管理。药师在调剂中如发现中药饮片有质量问题时, 应停止调配及时更换, 以确保中药的有效成分不受影响和临床疗效的正常发挥。另外, 中药饮片的炮制质量不合格也是中药质量存在的一个重要问题, 在实际工作中有时对炮制品的要求不够严格, 有的应炒的不炒, 如鸡内金﹑龟甲﹑鳖甲;有的由于中药饮片大小分档不严, 在炒制时火候不均, 生焦渗杂;有的炮制质量较差, 如苍耳子虽然炒制, 却未串去刺;全蝎含盐量过高。这些都直接的影响了药品的质量, 不能充分的发挥药物的疗效, 必须引起中药工作者的高度重视。

2 准确秤量是药物发挥疗效的关键

中药方剂“君﹑臣﹑佐﹑使”配伍组方, 又是一方多剂, 应按“等量递减, 逐剂复戥”的原则分剂量, 不能因为工作忙, 贪图快, 或多或少, 估量分戥, 造成配方剂量的不准确。

2.1 同一味药, 剂量不同, 作用亦异, 如红花, 少量养血, 大量则破血, 黄连少用健胃, 重用则清泻实火。

2.2 有些方剂中, 单味药剂量发生变化, 会使整个方剂主辅换位, 药效属性发生变化。小承气汤和厚朴三物汤, 同为大黄﹑枳实﹑厚朴三药组成, 只因各药用量不同, 其所治病症, 方剂名称都不相同, 前者偏重于泻热通便, 故大黄之量重于厚朴, 后者偏重于行气除胀, 故厚朴之量重于大黄。

2.3 某些毒性中药, 其治疗量与中毒量非常接近, 如马钱子, 用量不足, 疗效不显, 用量稍大, 极易中毒。

这些充分说明了中药“量”与“效”的关系, 因此在调配时, 必须遵循处方, 准确称量, 以确保方剂疗效。

3 正确执行医师处方脚注是药物发挥疗效的前提

中药处方脚注的作用是简明的指示调剂人员对该味药应采取的处理方法, 其内容如先煎﹑后下, 包煎﹑冲服, 烊化, 打碎, 炒制等, 这些是根据治疗要求及药物性质不同, 为保证药物疗效而采取的特殊处理方法, 均应按照调配常规单包并注明, 如不认真执行处方脚注的要求, 将所有的药物一律放在一起煎煮, 就可能使一些药物不能发挥其应有的作用, 如番泻叶, 大黄, 麻黄等一些不宜久煎的药物须分包后下, 如与它药合煎, 时间稍久, 其中的部分有效成分即可分解或破坏, 从而失去疗效。相反, 如石斛, 含内脂类生物碱, 只有久煎水解产物才有作用。附子久煎不仅能降低毒性, 且能增强强心作用, 所以石斛, 附子都须先煎。旋复花的绒毛脱落汤剂刺激咽喉易引起咳嗽, 应包煎。有些果实种子类药物为确保有效成分的煎出, 应打碎入药。

4 把好中药调剂复核关是药物发挥临床疗效的重要保障

为了保证患者用药安全, 防止调剂错误和遗漏, 对调配完的处方和药味, 必须有中药师认真复核, 以确保调配处方的质量。复核的内容主要有:处方用药有无配伍禁忌。查对调配的药味, 称取得分量和质量是否与处方要求相符。中药饮片有无虫蛀, 发霉, 变质和该制不制, 该捣不捣, 生制不分的现象。有特殊煎服法的药物是否已做另包和说明。

中药调剂的几点体会 第9篇

1 根、根茎类中药调剂

1. 1 红药子与何首乌红药子形状为团块型, 饮片呈不规则状, 颜色由紫褐色逐渐向深红色转变, 髓部出现异常形状的维管束, 且断面无云锦状花纹。何首乌块根比较干燥, 断面颜色为浅棕色, 且形成云锦状的花纹形状, 中央部分则出现层环, 比红药子浅, 皮部通常会排列一定异常形状的维管束[1]。

1. 2 山药与天花粉山药、天花粉均为圆形的切片, 且色泽较为洁白光亮。其中, 天花粉类似圆形的薄片, 颜色比较接近白色, 靠近边缘的位置则分布淡黄色的孔状导管, 且主要排列方式为放射状, 味道微苦。山药类似圆形的薄片, 颜色较天花粉更接近白色, 具有较强的粉性, 用指甲划刻后易出细粉状物质, 味道微酸, 咀嚼时有粘滞感。

1. 3 人参与商陆人参属于五加科植物, 其断面层环处位置主要为棕黄色, 在饮片的皮部可观察到点状树脂道分布, 颜色为黄棕色, 主要形状为放射状的裂隙, 气味微香, 但香气比较特异, 味甘。商陆则为商陆科植物, 其饮片由商陆干燥根制成。商陆饮片的横切面会出现同心型环状纹理, 纹理不仅数量较多, 且凹凸不平。商陆的纵切片多为不规则的长方形, 形态卷曲, 质地坚硬, 很难折断。同时, 商陆味比较甘淡, 长时间咀嚼可导致舌麻。

2 茎木类中药调剂

2. 1 川木通与关木通川木通属于毛茛科植物, 藤茎干燥, 且在其表面可残余一定的皮部, 这部分皮部比较容易撕裂。皮部颜色为黄棕色, 与关木通相比, 颜色更深。川木通木部导管孔通常会被分隔成为若干束向条, 饮片中心位置往往存在类似黄棕色、白色的髓, 偶见空腔川木通。关木通藤茎干燥, 表面为浅棕黄色或灰黄色, 可见残余栓皮, 同时横切面的皮部比较窄浅, 木部清晰可见排列比较整齐的导管小孔, 导管孔通常为白色射线, 线条之间呈交叉状, 将横切面分隔成为蜘蛛网状[2]。关木通髓部不够显著, 对残余粗皮进行摩擦时, 可出现类似樟脑丸的臭气味道。

2. 2 鸡血藤与大血藤鸡血藤属于豆科植物, 是密花豆的藤茎, 表面干燥且呈现灰棕色。当鸡血藤栓皮脱落后, 脱落位置通常为红褐色, 其断面木部呈现淡红色。木部导管孔的排列状况比较不规则, 在其皮部的内侧可出现树脂状分泌物质, 分泌物为黑棕色或红褐色。分泌物可与木部相间排列出半圆形状的环状。鸡血藤髓部向一侧偏斜, 其断面往往呈现裂片状, 裂片不规则、不整齐。大血藤则属于木通科植物, 其藤茎也比较干燥, 表面颜色主要为棕色或灰棕色。当大血藤栓皮脱落后, 可露出内皮, 内皮颜色主要为红棕色。大血藤断面比较平整, 皮部则为红棕色、环状, 通常会有六处逐渐嵌入木质的内部。木质位置呈现黄白色, 能够在其表面清晰看见导管小孔, 这些导管小孔被红棕色的射线逐渐隔开, 因此可见放射状的花纹。同时, 在大血藤中央, 髓部主要为红棕色, 质量较轻, 但是质地坚硬。

3 皮类中药调剂

3. 1 五加皮与香加皮五加皮属于五加科细柱类植物, 制成饮片后根皮为干燥状物质, 整个饮片形状类似卷筒 ( 不规则) 。五加皮外表面清晰可见横向的皮孔, 质地比较轻, 因此易发生折断。折断后, 其断面比较平坦, 在凸透镜放大作用下, 能够看见树脂道, 颜色为淡黄棕色[3]。与五加皮相比, 香加皮比较厚, 饮片形状类似多卷筒, 部分呈槽状表现。香加皮的栓皮易发生脱落, 脱落过程中主要为片状整体脱落。香加皮质地疏脆, 比较容易发生折断, 折断后断面非常不整齐。同时, 香加皮香气比较浓厚, 且有毒, 因此在使用过程中要和五加皮进行准确区分, 避免用药不准确现象。

3. 2 白鲜皮与牡丹皮白鲜皮和牡丹皮的饮片均为圆形、片状, 两者表面均接近白色。其中, 白鲜皮属于芸香科植物, 饮片由干燥的根皮制作而成。白鲜皮饮片为筒状薄片, 其外表面为淡淡的灰黄色, 部分饮片为灰白色, 外表面可见细纵纹, 此片质地脆, 易折断, 折断后会产生粉层状物质, 同时, 断面不平, 若轻轻剥去外层结构, 可发现小小的亮点。白鲜皮气味与羊膻气接近, 味道微苦。牡丹皮为毛茛科植物, 饮片由干燥的根皮制作而成。牡丹皮饮片为筒状薄片, 表面存在较多的纵剖向裂缝, 且裂缝方向主要为向内, 部分裂缝可张开。牡丹皮外表面主要颜色为淡粉色、白色, 部分饮片为淡红棕色。而牡丹皮的内表面则为淡棕色, 肉眼即可发现细纵纹理, 内表面有小结晶物质, 主要颜色为白色。牡丹皮质地硬脆, 其断面通常是比较平坦的, 自身发出的香气比较特殊, 味道微苦且涩。

4 小结

综上所述, 中药调剂中的饮片种类繁多, 很难进行有效区分, 易出现混淆, 给临床用药的安全性带来一定威胁。同时, 各地区饮片用药习惯不尽相同, 很难进行准确掌握。为此, 广大中医药工作者要充分提高自身的鉴别能力, 为诊疗及用药安全提供科学保障。

参考文献

[1]郑东, 苏志坚, 褚思娟.几种易混淆中药饮片的经验鉴别.海峡药学, 2015, 11 (9) :38-40.

[2]朱月健.中药调剂中易混淆中药饮片鉴别方法分析研究.中国卫生标准管理, 2015, 14 (25) :140-141.

中药调剂的配方对临床疗效的影响 第10篇

1 中药调剂配方对临床疗效的影响因素

众所周知,中药调剂的组成,不是药物简单的凑合及单纯的药效相加,而是医师在辨证论治的基础上,按照组方原则,选择适当的药物组合而成。所用的药物相互协调,共同配合,对疾病产生作用。同时,每一味药又都具有它自身的特殊地位和作用。因此需要严格地照方调配,才能保证疗效。如果处方不能配全或遗漏药味,那么整个调剂的格局就会发生变化,继而调剂的药理作用、临床疗效、主治病证也相应地出现差异。同时当前中药调剂配方普遍存在的问题是剂量不准,其原因是称量马虎或分剂不匀。一张处方无论选药多么切病,用量多么精确,如果配方时取量不准,而变更了某些药物的量,那么其治疗范围、主治病症及禁忌症等均可随之改变[2]。即使同一种药,剂量大小亦可导致作用不同。比如黄连少用健胃,重用则清热泻火;鸡血藤小量可增加血流量,大量能减少血流量。这些都充分说明了药物“量”与“效”的关系。因此,配方时剂量必须准确无误。

2 中药调剂配方模式的构建

2.1 严格把关中药饮片的质量

中药是中医治病的重要武器,古代中医,既为医家,又深谙中药性味,其处方用药,亲自过手。但目前医与药分家,医师不知道药品的质量,有的虽也了解,但也无法调控。许多优质药材奇缺,道地药材得不到开发,致使伪劣药材充斥市场。中药的质量不能保证,非但起不到应有的治疗作用,甚至危害人民的身体健康。中药是防病治病的特殊商品,要确保中药质量,凡中药种植、生产、销售、使用单位要协同起来,共同维护好中药市场,药监部门要严厉打击兜售伪劣假药的药贩子,杜绝伪劣假药的流通。

2.2 加强中药饮片加工炮制的质量

中药炮制,自古就有。过去靠手工炮制,虽是繁琐,却很少马虎从事。现在的炮制工具先进,炮制人员的体力劳动也有不同程度的减轻,可是遵古法炮制者日益减少,有些饮片加工不应减免的工序也人为地节省了。药材购回就用,该净选加工的不净选,该炒的不炒,该炙制的不炙制,以毛货上柜。饮片加工厚薄不均,长短不一。这样的劣药,其临床疗效可想而知。要想提高中医疗效,中药炮制这一重要环节必须加强,在不断改进的前提下,既要遵法炮制规范又要有利于提高药效。

2.3 认真调配中药处方

严格按处方进行调配,不同品种或制法的药材不宜混用,如生地黄性寒味甘苦,善清热凉血,熟地黄微温,味甘,有补精益髓之功。切忌只求速度而用“手抓”,因为处方是医师根据病情辩证并按一定法度组合而成的,其中各药量是不能随意改动的,若改动太大,则产生的疗效有所改变,如柴胡有和解退热,疏肝解郁,升举阳气等功效,而用于和解退热时用量一般为10~15g,用于升举阳气时一般为3~6g。调剂人员一定要认真负责,才能确保汤剂发挥正常的疗效。

2.4 保证中药称量准确

中药调剂工作是一项科学性很强、劳动强度较大的工作,但切勿以手代称估量配方。估量配方将直接影响药剂的疗效,使主药辅助药颠倒,改变了方剂的配伍原则,不利于正确发挥方剂的功用。每位药量的大小直接关系到治疗效果。如黄连少用则健胃,重用则泻实火。红花小剂量可生血,中剂量能活血,大剂量则破血。还比如小承气汤和厚朴三物汤药味相同,而用量不同,则治疗的疾病各不相同。方皆是大黄、枳实、厚朴三药组成,大黄功能泻热通便,枳实、厚朴能下气除满。以小承气汤治阴阳腑实大便密结,就重用大黄攻积泻热为主,枳实、厚朴用量小;而厚朴三物汤治气机阻滞腹胀便秘,故重用枳实、厚朴行气消胀,辅以大黄通积。另外要经常清理药斗中相互混杂的药物,清除泥沙杂质与非药用部分的东西,保证药材的纯洁度,以保证称取药物的计量准确无误。

2.5 注意中药配伍变化

中药的配伍变化比较复杂,处方本身各组分有“七情”变化,又有“十八反”、“十九畏”等。审核处方是中药调配过程中第一个关键环节,也是中药调剂人员的首要职责。中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍,处方剂量配伍是否适当,以及有无特殊处理的药物等。剧毒药物是否为专用处方,有无医师双签字,是否为安全用量等。此外,还存在中药汤剂与中成药或西药合用。其中有许多中西药配伍问题,此类配伍禁忌报道较多。因此要求调剂人员有较全面的中医药学知识,丰富的实践工作经验、高度的责任心。只有按照医师处方中的用药意图进行正确的药物应付,才能把好用药安全、有效的重要一关。

3 保障中药调剂配方质量的辅助措施

中药调剂配方工作是一项复杂而精细的工作,因而要求配方人员在技术上必须掌握和熟悉一定的专业知识的同时具有良好的身体素质和高度的事业心、责任感,才能担任这项工作[3]。(1)首先是理论上要掌握中医基础学、中医方剂学、中药学、中药炮制学以及中药调剂的基础知识。因为这些知识对了解中药性能、炮制与配方的关系、中药饮片质量、药物配伍后的质量等有较大的帮助。(2)要有实践经验。一名合格的配方人员,对药物的鉴别、药斗的熟悉,有一定的处理配方中常遇到的疑难问题的能力。如大黄别名为川军、生军、锦纹,淫羊霍别名为洋火叶、仙灵脾,益母草别名为坤草等。(3)在工作中严格对药物排放的要求。不得像倒渣子一样乱放乱倒,应根据药物片形或处方格式逐位的单列排放,对体积松泡而量大的饮片如通草、夏枯草、洋火叶等药应先称,以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称,放于其他饮片之上,以免粘染包装用纸。(4)严格按煎煮方法对包煎、另煎、先煎、后下等药品单独包扎,逐一查对无差错,然后包扎小(包)压大(包),讲清煎法、服法再发药。(5)某毒性中药,其治疗量与中毒量非常接近,应严格掌握。如马钱子,细辛等,用量不足,疗效不显,用量过大,极易中毒,故应慎选剂量,以防中毒发生。(6)处方开列的各味药物的名称、用量、剂数、脚注、用法等是否清楚明确,品名有无重开或写错。前记、正文和后记内容是否填写齐全等。

总之,中药调剂配方与临床疗效的关系十分密切[4]。中药临床效应的高低,是中药炮制、配伍、煎煮、服药等多个环节综合作用的集中体现,我们在具体应用时应根据科学的原理精心炮制,认真调配,正确煎服,把握好以上所讲的各个环节,以求最大限度地发挥中药的治疗效果。

摘要：中药调剂通常称为中药配方,是中药用于临床的重要环节。处方是医师临床辨证论治的记录,中药配方正确与否,与临床疗效密切相关。对于绝大多数患者来说,从医师那里拿到处方后,交给药房人员依方取药,是很正常的事情,然而由于调剂不当原因,导致服药无效或加重病情,甚者危及生命。因此中药调剂人员必须加强中药调剂配方的质量,从而提高临床疗效。

关键词：中药调剂,配方,临床疗效

参考文献

[1]曹佩雪,梁光义,李霞,等.葛根芩连汤不同配伍情况下葛根素、黄芩苷、小檗碱的含量比较[J].中国医药学报,2003,18(8):459.

[2]高松,李欣海,高明.当前中药饮片市场现状与分析[J].中医药学刊,2005,23(I):I65.

[3]陆兔林.中药饮片现状及发展进程[C].江苏省执业药师培训教材,2009,3(8):662.