以家庭为中心护理模式

以家庭为中心护理模式（精选9篇）

以家庭为中心护理模式 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法, 选取2013年1月-2014年1月在厦门市某三级甲等医院产科收治的280例初产妇作为研究对象。纳入标准: (1) 在厦门某三级甲等医院产科收治的初产妇; (2) 足月妊娠; (3) 无严重妊娠合并症、并发症; (4) 愿意参加本次研究。排除标准: (1) 合并有其他身体疾病; (2) 有精神病病史。 (3) 语言沟通障碍。从普通病房符合标准的随机抽140例为对照组, 同期从家庭化病房符合标准的随机抽140例为观察组。对照组产妇年龄21~34岁, 平均 (26.55±3.52) 岁, 高中以及以上文化95例, 其他文化程度45例;观察组产妇年龄23~35岁, 平均 (27.15±4.28) 岁, 高中及以上文化91例, 其他文化程度49例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组产妇入住是普通的病房, 采用常规的护理方法, 给予传统的健康指导。

1.2.2 观察组产妇入住家庭式温馨病房, 给予以家庭为中心的产科护理, 产科健康教育围绕家庭为中心, 对分娩各个时期 (产前、产时、产后) 进行护理, 主要包括以下方面: (1) 产前:从确定妊娠之日进行首次产前检查开始, 就采取一对一模式对孕妇及家属进行孕期医学健康教育宣教讲解。从个人卫生、膳食、心理健康、运动、孕期监护、分娩用物准备、母乳喂养、准爸爸角色扮演等方面进行指导, 让孕妇保持乐观积极的心里, 不会对分娩产生恐惧感。 (2) 产时:让产妇指定一个亲人陪伴其待产、分娩, 可以减轻家庭成员间的分离性焦虑。由经验丰富的助产士进行全程陪伴指导, 给产妇持续的生理上的支持和帮助及精神上安慰鼓励, 在待产过程中教会产妇减轻疼痛的方法, 缓解产妇的紧张情绪, 使产妇乐于接受, 积极配合, 顺利完成分娩过程。 (3) 产后:责任护士给予产褥期保健的指导, 包括饮食起居、适当运动、新生儿护理方法、母乳喂养技巧等, 积极与产妇及家庭成员沟通并在日常生活的护理中给予协助。出院后给予计划生育健康指导, 提供母婴咨询电话, 产后访视及复诊具体时间, 于出院后3 d内、产后14 d、产后28 d由护理人员到家中进行访视, 了解母婴健康状况, 产后4 2 d为母婴做健康检查并随访6个月观察母乳喂养情况, 为产妇及家属提供延续性的健康照顾。整个护理过程按照产妇的个性化需求以及家属的要求进行统筹安排, 制定最优的护理方案, 协调家属共同完成。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理方式对母婴结局的影响情况

观察组产后出血率为1.43%、剖宫产率为32.86%、总产程时间为 (8.23±2.13) h、新生儿Apgar评分为 (9.3±0.5) 分、新生儿窒息率为3.57%, 均优于对照组。详见表1。

2.2 两组护理方式在其他方面的比较

观察组对母婴护理知识掌握情况 (96.43%) 、纯母乳喂养率 (87.14%) 、对护理服务的满意度 (98.57%) 均明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。详见表2。

例 (%)

3 讨论

现代产科护理在原有常规护理的基础上已有很大革新, 不但强调护理环境的优越, 也注重健康教育以及患者自我护理的理念, 试图从护理环境到产妇心理等多个层次保证护理效果, 产科护士可以为产妇保健提供具体措施, 强化患者的自我保健能力, 进而可以将整个护理理念融入产妇的日常生活, 提升产妇的生活品质以及健康水平[3]。

以家庭为中心的产科护理可以维持整个护理环境温馨、和谐, 宣讲以家庭为中心的产科健康教育, 详细讲解各种护理方法, 有效改善产妇、家属以及护士之间的关系, 保证产妇具有良好的分娩环境[4]。家庭化温馨病房配备所有家用电器, 配备单、双人床各一张, 婴儿车配备一辆, 从而营造一个家的氛围, 可以有效稳定产妇的情绪, 使其具有安全感, 使整个护理过程如同亲人的呵护, 尽可能减少护理给产妇带来的陌生感, 从而保证休息质量[5,6]。整个护理计划按照产妇的个性化需求以及家属的要求进行统筹安排, 制定最优的护理方案, 协调家属共同完成, 使护患之间建立了信任, 有利于各方面有效的沟通。该种护理方法可以对分娩的各个时期 (产前、产时、产后) 进行护理, 出院后给予产妇以及家属相关指导, 保证有效的随访次数。整个护理过程囊括了讲解、健康手册、模型演练以及示范, 全方位地利用可以利用的资源进行护理, 提高护理质量, 维持产妇、家属以及护理人员之间的良好关系[7,8]。

当然整个护理过程也需要产妇以及其家庭成员的共同配合, 家庭成员需要给予正面能量, 积极配合护理人员的工作, 也要积极学习产科护理的相关知识, 保证可以理解护理人员的安排和意见, 也可以从容处理遇到的小问题, 进而可以保证从细节上关心、体贴产妇, 尤其是产妇的丈夫, 更需要认真学习产科护理的基本知识, 尽可能亲近、体贴和照顾自己的妻子, 从而保证护理的效果, 提高产科护理的顺应性, 最终达到各方一致的目的-产妇和婴儿健康[9]。

从本文的研究结果可知, 采用以家庭为中心的安全性和高质量的健康照顾这种产科护理模式后, 产妇产后出血率减少、剖宫产率下降、缩短了总产程时间;新生儿Apgar评分增高、新生儿窒息率降低, 而母婴护理知识掌握率、纯母乳喂养率以及对护理服务的满意度都显著高于常规护理。可以认为, 以家庭为中心的产科护理模式可以改善母婴结局, 帮助产妇及家属提高保健意识, 提高纯母乳喂养概率, 促进家庭凝聚力, 维持产妇家庭与医院的良好关系, 真正落实以病人家庭为中心的服务宗旨, 促进母婴健康。

摘要：目的:探讨以家庭为中心的产科护理模式对母婴健康的促进效果。方法:采用方便抽样的方法, 选择厦门市某三级甲等医院产科收治的280例初产妇作为研究对象。对照组患者来自普通病房, 采用常规护理模式下的护理方法, 观察组患者来自家庭式温馨病房, 给予以家庭为中心的产科护理。结果:观察组产后出血率为1.43%、剖宫产率为32.86%、总产程时间为 (8.23±2.13) h、新生儿Apgar评分为 (9.3±0.5) 分、新生儿窒息率为3.57%, 在这些母婴结局方面均优于对照组。观察组对母婴护理知识掌握情况、纯母乳喂养率、对护理服务的满意度均明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:以家庭为中心的产科护理模式可以帮助产妇及家属提高保健意识, 促进家庭和谐与母婴健康, 维持产妇家庭与医院的良好关系。

关键词：以家庭为中心,母婴结局,促进,产科护理模式

参考文献

[1]周明芳, 刘蕾, 王楠, 等.母婴分离早产儿母亲母乳喂养体验的质性研究[J].护理管理杂志, 2011, 11 (12) :837-840.

[2]朱力峰.母婴床旁护理模式在产科的应用和效果观察[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (6) :35-36.

[3]张菲菲, 崔改英.母婴床旁护理模式在产科的实施效果观察[J].白求恩军医学院学报, 2012, 10 (2) :157-158.

[4]曹学华, 闵丽华, 张小建, 等.实施辅助生殖技术孕妇妊娠期压力及原因分析[J].实用医院临床杂志, 2011, 8 (6) :119-120.

[5]袁秀珍, 陈向韵, 王淑燕, 等.对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果研究[J].护理学杂志, 2010, 25 (6) :32-33.

[6]李小倩, 叶金梅.妇产科护理的质量控制与安全隐患[J].中国医学创新, 2014, 11 (11) :94-96.

[7]肖葵霞, 于美英.母婴床旁护理模式在产科应用效果分析[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (21) :165-167.

[8]刘丽春.以家庭为中心的护理理念对母婴健康的影响[J].河北中医, 2012, 34 (1) :129-130.

以家庭为中心护理模式 第2篇

【关键词】 小儿支气管肺炎；家庭护理；肺功能

小儿支气管肺炎是小儿普遍常见的病，临床经验以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要的特征。患病率相对较高，春夏秋冬都有发病的可能，春季与冬季是发病率最高的时期。因此，家长应当按照医嘱及时给患儿服药，积极做好家庭护理工作。病原体为细菌和病毒，细菌主要以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、B性流感杆菌、大肠杆菌和副大肠杆菌等较常见；病毒以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒多见，近年来支原体引起的肺炎有增加趋势。

在平时日常生活中，对于小儿患病的防治意识，有些家长并不是很在意。家庭是孩子长期接触的环境，在这个环境中，孩子的身体健康与家庭息息相关。所以，家庭的护理对孩子的身心健康是至关重要。在肺炎与肺功能的医治过程中，是一个长期的抗战过程，作为家长不仅要依照医生嘱咐的去督促孩子按时吃药，积极治疗。可是在日常生活中，孩子们所接触的环境也需要家长们用心得去营造。一个好的环境是孩子身心健康成长不可或缺的条件。一个阳光的、积极的、乐观的心态也是必不可少的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 妇幼保健医院对2010年——2012年支气管肺炎的患病儿220例，其中男性130例，女性90例；其中3岁以下190例，3-7岁20例，7岁以上10例；有心力衰竭想象的152例。除却2例经抢救无效后死亡以外全部治疗痊愈后出院^[1]。

1.2 临床现象 大多数伴有呼吸道感染的症状，发热、咳嗽是主要症状，最初是干咳，稍后伴随痰多现象。婴幼儿患者全身的症状较为明显，大多数患者发病较急，最主要的表现为咳嗽、气促、发热，继而呼吸增快、咳嗽加剧、还有点头样呼吸、口唇发绀等。典型肺部病例可以听到固定的中细湿罗音。新生儿状态是口吐白沫，同时会有呕吐、腹泻等消化系统的症状^[2]。

1.3 疗效判定 主要为对症下药治疗和控制病情感染。身体偏弱的婴幼儿或者发热、咳嗽、痰多且黄考虑为细菌感染所致需使用抗生素。应用口服祛痰剂祛痰止咳，也可用超声雾化吸入去实施治疗。

2 日常护理

首先保持居住家庭环境的卫生，患病儿所在的居室要采用温暖通风采光良好，适时的保持良好的温湿度，避免风口对流；防止煤气尘烟等的刺激，如果家中有吸烟者尽量去室外抽烟，患儿不可吸食二手烟，防止对病儿的不利影响。

其实注意对患病儿身体保暖，注意日夜温差的变化，特别是冬天冷风的刺激会使支气管黏膜局部的抵抗力下降，从而加重支气管肺炎的病情。所以，家长们要时刻注意温度的变化，随着气温的变化时要及时给患病儿增减衣物，当患病儿睡眠时要给其做好保暖措施，盖好被子。由于孩子爱踢被子，所以家长要特别注意，最好在其腹部盖一条毛毯，以防着凉，但也不宜过热。

注意多补充水分给患儿，由于患病时会有不同程度的发热，水分蒸发的较快，应该多注意给患病儿多喝些水。另外，可以用糖、盐、蛋汤、大米补给小儿。饮食方面应以流食为主，来补充体内的水分，满足患病而身体所需。

适当情况下给小儿翻身叩背，保持呼吸通畅。患儿咳痰时，说明支气管内分泌物较多，为了促进分泌物能顺利的排出，可以用雾化吸入方法帮助祛痰止咳，每日大概2-3次，每次15-20分钟，如果患病儿是婴儿，除了拍背，还应该帮助孩子翻身，每1-2个小时一次，使患病儿保持半卧姿势，这样有利于痰液排出。如果平卧着，那么头胸部应该稍抬高，使呼吸道更为通畅。

口腔部位的卫生也要时刻保持，由于患儿发热咳嗽痰多，咳嗽很剧烈的时候有可能会引起呕吐，所以需要保持口腔的卫生，孩子既舒适，又能增进食欲，促进体内毒素的顺利排泄。婴幼儿患者可以在进食之后喂少许开水，以保證口腔卫生；年长患者可在早晨用餐后，晚上睡觉前给漱口或者用棉签擦洗口部。

对于小儿发热的护理：热度不高的情况下也不需要特殊的处理，保持室内安静，温度适宜，通风较好，通风换气3次左右。由于降低室温会增加患儿体表辐射，使散热趋向平衡，能达到退热的目的。如果高热时则要采取物理降温的方法，常用的一些方法有温水擦浴、额头冷敷等。体温在38.5℃以上的需要按照医生叮嘱的方法采取降温措施以防止病情加重^[3]。

在饮食方面，小儿患病时候，营养物质的消耗很大，加上发热以及细菌毒素对胃肠功能的影响，消化吸收不理想，因此患儿体内的营养缺乏状况需要特别重视。因此，家长需要给小儿采用易消化的饮食。

3 防 治

日常加强身体的锻炼，增强抗病力。家长经常带着孩子下楼去活动，积极的鼓励他们与其他的孩子一起尽可能的利用空闲时间去运动，玩耍。孩子应该积极参加一些社会生活，开阔他们的眼界，既能增长知识，又能有效的防止疾病的滋生与蔓延。

天气变化时期，注意温度的调节，防止意外着凉，秋冬时期需要尤其注意胸部肺部的保暖工作。孩子抵抗力相对大人而言是很薄弱的，所以一旦感冒发热，很容易加重病情。平时生活中也需要注意膳食纤维。

呼吸功能的锻炼对于肺功能不大好的患者有较为重要的意义。减少呼吸道感染的发生也是至关重要的，平时加强活动，促进呼吸顺畅，改善呼吸紧促的症状。在引导孩子运动时可能会出现低氧的现象。这就需要自我调节，如果呼吸道有分泌物则需要及时进行清理。保证呼吸顺畅，保证小孩的肺功能完好。

根据相关的研究发现，对于小儿支气管肺炎发病治疗时间的长短有关的因素有患病儿的年龄、患病儿住院接受正规治疗以及住院期间的病情是否严重的程度、雾化吸入治疗效果以及翻身拍背护理等操作。如果患儿的年龄太小、在入院时候接受了正规治疗，那么病情越严重、则本身的身体就会越差、抵抗力也会越弱，这就会直接导致患病儿住院治疗时间延长。在这样的情况下。相关的护理工作人员与家庭的护理人员需要耐心仔细的采取适当的方式对患病儿进行细致的照顾。这对治疗患儿身体的恢复有很重要的意义。

换而言之，孩子的健康就是全家人的希望。因此，在生活中或多或少的点点滴滴都会引起家长的重视。所以，对于身体相对健康的幼儿，家长需要加以保持与增强身体素质，切记不可忽视。而对于患病的孩子，家长更应该付出更多的心思，从心灵和身体上去保证孩子积极乐观的态度，帮孩子度过一个健康、快乐的时期。

参考文献

[1] 李福银，胥秀珍.小儿支气管肺炎的植物血凝素皮试检测[J].新医学，1997（02）.

[2] 胡庆梅，刘汉丹.激光佐治小儿支气管肺炎62例[J].中华理疗杂志，1997（03）.

以家庭为中心护理模式 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2015年第一季度收治的164例首次住院治疗的造口患儿, 随机分为观察组和对照组, 每组82例。观察组中男60例, 女22例, 年龄5个月~15岁, 平均年龄 (4.23±3.25) 岁;造口类型分类:有回肠末端造口60例, 乙状结肠造口20例, 还有横结肠造口2例。对照组中男66例, 女16例;年龄5个月~16岁, 平均年龄 (4.26±3.16) 岁;造口类型分类:有回肠末端造口60例, 乙状结肠造口20例, 横结肠造口2例。两组患儿年龄、性别、造口类型等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用常规的整体护理模式, 执行疾病等级护理, 患儿造口开放后实施造口护理, 关注患儿的病情, 患儿出院前仅对患儿家属进行造口护理方面的指导培训及进行常规性的造口手术和护理相关知识教育。

1.2.2 观察组在对照组所应用的护理方法基础上, 实施以家庭为中心的护理模式。具体内容如下。

1.2.2. 1 安排家属参加全过程的护理

医院要编制患儿造口护理方面的专业护理资料, 结合临床上患儿造口的特点和部位, 选择相应的造口护理方案。手术后的1周内需要观察肠管血运, 因此需要采用暴露法。进行造口的开放时, 要求家属在接近患儿时, 必须身着隔离衣, 进入病房前对手部进行消毒。常规的造口护理工作要认真做好, 包括暴露法、覆盖法, 粘贴造口袋法等。从护士做第1次造口护理开始, 家属要在旁学习观察, 其后每日15:00后未对患儿实施治疗时, 可由患儿家属在护士指导下, 自行对患儿进行造口护理。

1.2.2. 2 给予患儿必要的心理关怀和鼓励

以家庭为中心护理模式要求对患儿进行必要的心理关怀和照顾, 在造口手术进行之前, 医院应该组织对家属普及造口手术相关知识, 造口图片、护理等内容, 减轻家属的忧虑以及对造口手术的陌生感。医院应对家属的相关疑问及时进行解答, 并提供心理方面的咨询。在造口手术实施后, 要求家属带到患儿病房的玩具必须经过仔细消毒, 分散患儿对自身病痛的关注。

1.2.2. 3 做好出院指导工作

要保证家属在护士指导后完全掌握造口护理的相关技能操作, 才能允许患儿出院。患儿出院前, 要将专业医生的咨询联系方式、预约挂号方式进行告知, 组织专科医生和护士对患儿进行出院随访, 帮助患儿及家属及时解决遇到的各种困难。

1.3 观察指标

观察并且记录两组患儿进行护理过程中的效果, 通过患儿出院后的造口处及周围的皮肤发生皮炎的程度, 对两组护理效果进行比较。皮炎程度可以分为:第一期是患儿皮肤恢复较好, 表皮开始变红;第二期是表皮层受损, 存在破皮、水疱炎症, 但并未出现坏死;第三期为皮肤损伤蔓延到皮下组织, 出现了感染或坏死现象;第四期是造口处皮肤损透入皮下的脂肪到达肌肉组织。同时观察比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组皮肤炎症情况明显优于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0..05) 。见表1。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

患儿入院、住院、出院每个阶段, 以家庭为中心对患儿进行造口护理实践, 医院要对患儿及其家属进行教育培训、心理疏导和家庭延续护理等各个方面的服务[2]。在小儿肠造口护理工作中引入以家庭中心护理模式的理念, 造口患儿需要由家属在家中进行3~6个月的造口护理工作, 因为患儿造口并发症发生率高于成年患者, 进行造口护理的要求相对更高, 需要患儿家属的密切配合。以家庭为中心的临床护理干预方法, 对于造口患儿护理效果较好, 并且为其提供了家庭轻松和温暖的氛围, 适合低龄患儿的年龄特征, 有利于造口患儿的早日康复。专业医师和护士负责患儿从入院到出院的治疗和护理工作, 借助亲情、轻松的气氛, 对患儿进行必要的心理疏导。

综合研究结果发现以家庭为中心护理模式在提高家庭对患儿进行造口护理方面, 可以取得比较好的护理效果。但是在实践中, 不仅仅是要求医院对患儿的认真负责, 患儿家属的配合很重要。家属应该在医生和护士指导下, 在医院积极学习造口护理相关知识, 在家中实施对患儿造口的护理时, 要及时向医院进行护理情况的反馈。以家庭为中心的造口护理模式, 通过建立和谐的医患关系, 提升了造口患儿的生活质量与家庭幸福感, 符合中国家庭对促进儿童健康的需求, 也和我国当前医疗体制改革的目标相一致。

参考文献

[1]施建文.以家庭为中心的护理模式在儿科病房的实施效果.中医药管理杂志, 2015 (4) :170-172.

以客户为中心的领先模式 第4篇

为了回答这些问题，IBM商业价值研究院对来自60多个国家、身在各行各业、肩负不同职责的近500位客户关系管理高管作了调查。

“2009 IBM客户关系管理调查”揭示，80％的全球客户关系管理领导者认为他们已准备好应对新经济环境提出的要求。调查同时表明，在接下来的几年里，新兴市场力量可能会促使企业的业务模式和客户互动职能发生重大转变。

经济和市场力量

尽管被调查的大多数人觉得经济衰退的最坏时期已经结束，但他们还是认为，至少在接下来的两三年内，整体经济状况仍然是一个重要因素(见图1)。他们预测可用于资本支出的资金将会比较少。回答者还预测竞争将会加剧，不仅有来自新兴市场的企业加入，还包括对消费者可用支出的争夺。他们意识到消费者放开手脚花钱和大量贷款的“老日子”已经结束，至少暂时如此。

虽然全球企业的关注重点显著指向经济状况及竞争加剧两个因素，但我们觉得另外三个市场力量也非常值得注意，即新业务模式、新客户需求以及数字化信息爆炸。

新业务模式：许多传统业务模式正在衰落或失效。例如，金融服务业向来受到政府干预的扶持；无论在什么地区，医疗卫生行业对服务交付资源的需求缺口日渐加大；对数字化时代的到来反应缓慢的许多报纸永远退出了历史舞台；音乐行业的主要发行系统现在已发生了很大的变化。显而易见，旧的业务模式必须有所改变，以满足数字化时代消费者不断变化的需求。

客户需求的增加：改变客户关系管理前景的不只是那些爱好数字技术和消息灵通的消费者。企业高管还必须考虑财富与人口再分配的问题。新兴市场的高速增长正在被经济停滞所抵消，在世界上最富裕的地区甚至出现下降；更进一步，发达国家市场的许多消费者已经从根本上改变了他们的消费习惯。对于渴望市场领先的企业来说，及时对这些情况作出响应至关重要。

数字化信息爆炸：不只是数字化信息的总量，还有数字化信息对传统媒体模式及广大企业的影响正在促成变革。例如，支持虚拟会议的新技术减少了航空公司和酒店的客源；CD和DVD销量由于消费者对数字内容的偏爱而下降；消费者把网上下载作为省钱之道。

企业需要掌控这些力量来创造有用的信息——在与客户互动之前注意倾听和学习，以创造灵活并具有适应性的业务模式。它们需要利用其学习成果，并通过各种渠道无缝地提供产品或服务内容，以方便与客户的互动。另一方面，客户希望能够随时随地与企业互动，并参与开发用以满足其需求的产品和服务方案，这种新现象被称为客户共建。客户会日益引导企业使用更简单的方法来满足他们的需求。在有助于推动创新市场方案和更好战略性服务的新社会型企业设计中，这种充分利用客户建议的共生方案处于中心地位。对领先的新定义

未来几年内，最有可能占据领先地位的企业将是那些积极回应引起变革的市场力量，并从根本上了解客户偏好发展趋势的企业。通往领先地位的最佳途径将由企业如何以及在何处运用其知识而决定。我们认为将会有三类领先标准使创新型企业脱颖而出，即客户洞察领先者、数字渠道领先者、新时代领先者。客户洞察领先者

客户洞察领先者占我们所调查公司的15％。它们最长于捕捉、使用和获取价值——不只是通过产生洞察，而且通过将洞察转化为由其员工和业务流程实施的具体业务行动。它们是使用新数据源(如GPS、网上冲浪和社交网络分析等)的行家。它们不只是收集数据，还能充分利用数据。它们在83％的时间内拥有合适的人员来产生洞察并将之传播到整个企业，相比之下，非领先者的该项数据仅为15％。它们拥有更完备的工具来利用客户忠诚度驱动力，67％的企业表示它们了解客户的忠诚度，相比之下，非领先者的这一数字仅为22％。它们中有75％的企业拥有稳定的业务流程来支持客户体验，而其他企业的这—数字仅为15％。

这些领先者从客户需求出发并按照渠道对业务流程进行调整，从而实现更好的测量和更佳的客户体验。它们还利用机会向客户学习，通过解决当前客户体验中存在的问题来增进客户体验。在了解哪些方面的针对性改进能够在关键时刻提供良好的客户体验方面，它们的可能性是其他企业的3倍。客户洞察领先者在创新方面大获成功，这是因为它们非常清楚可以节省哪些成本，同时又不对客户产生不良影响。它们把对服务进行战略改进的任务放在变革的中心地位。它们挖掘客户对话所包含的潜在价值，以求进行必要的改进或寻找重塑企业的新思路。数字渠道领先者

数字渠道领先者占调查回答者的15％左右，它们在数字与多渠道战略的要素方面的表现甚至超过了客户洞察领先者。近2／3的数字渠道领先者表示它们采用了多渠道战略，相比之下，客户洞察领先者的这一数字为54％。数字营销战略方面同样存在差距：81％的数字渠道领先者称其拥有有效的数字营销战略，相比之下，客户洞察领先者的这一数字为65％。另一个差距是对数字服务战略的采用，68％的数字渠道领先者实行了鼓励客户采用最低成本服务渠道来满足其需求的服务战略。研究显示，只有56％的客户洞察领先者采用了类似战略。特别是，数字渠道领先者更重视从在线对话中发掘洞察，它们当中有33％的企业对此持有兴趣。

新时代领先者

新时代领先者占调查回答者的8％，在新一代创新者中是最少的一群。它们同时使用客户洞察和数字渠道在最高层面进行响应。与数字渠道领先者和客户洞察领先者一样，它们也从同一来源获得价值，即分析数据和新数据源。新时代领先者中拥有合适的分析工具以及有效电子商务战略的企业百分比是整体调查者平均值的4倍。它们是拥有客户洞察并知道如何以数字方式将其应用于所有渠道的完美典范。

无论这些表现优异者采用哪种领先模式，它们都有一些共同的特征。它们很少由角色、地区、行业或业务模式来界定，使它们与众不同的是其采取积极行动的意愿和打破陈规旧律的行为方式。在所有类别中，领先者均提供了必要的工具来创造影响力。从是否拥有这些工具来衡量，其他企业与领先者间的差距是显著的。

没有合适的工具就好比单手驾驶没有仪表的汽车飞驰而又想保持高度精确一样。同样，领先者重视在关键职位上拥有合适的人员来产生和传播洞察。这些人的重要性不仅在于创造洞察，而且在于使之供企业利用和据以采取行动。

实现成功的三个手段

在以数据密集为特征的数字时代，渴望获得领先地位的企业必须确定采用什么手段才最有可能实现差

异化。我们问调查参与者未来三年会采取什么方法来使自己与众不同，最多的回答是进入新客户市场，其次是改进服务，新渠道战略和客户共建是下一个较大的差异化领域，紧随其后的是成为低成本提供商和重获客户信任。由于差异化领域反映了相当多回答者的意见，所以这有助于按照企业取得成功所需采取的手段对这些回答者进行划分。结果表明有成本和复杂性降低、战略性服务交付、创新的造市(market making)三个核心手段。在这三个手段当中，成本和复杂性降低常常是实现以客户为中心的最短途径，而战略性服务交付和创新的造市则可提供更多的客户互动。

成本和复杂性降低

成本和复杂性降低使企业的运营更加灵活、精益并对客户更加友好。虽然在传统上被当做一种内部措施，但成本和复杂性降低的好处(尤其是通过数字渠道的使用)越来越有助于降低客户服务成本。这是一个相当大的机会，66％的回答者认为其企业未能完全提供一种数字服务战略，以使他们能够关注服务成本。 企业有随着逐步发展而变得复杂的倾向。当“速度”被特别要求以进入新市场或改进服务时，跨渠道和跨业务职能的优化可能具有一定的挑战性。这一“速度”实际上会损害优先完成任务方面的有效设计。但在如今的经济环境中，取得和保持领先地位要求企业建立复杂的流程和更加快速地响应客户及全球商业环境。通过从一开始就把降低复杂性当做目标，企业就能够在进入新市场和改进服务时进行正确的业务流程和渠道优化。企业会变得更加简约，响应速度更快、更智能和更灵活，执行力和效率得到保证。最后，成本和复杂性降低对解放资本以支持这些新经营方式也是非常重要的。

创新的造市

创新的造市改变了企业进军和拓展新市场的方式。它强调在争取客户以及了解与厂商、政府机构和竞争对手间的互动方面的价值共建和使用社会化媒体。这一社会型企业设计有助于企业发现和预测市场形势与客户需求的变化并予以响应。从概念上讲，所谓造市就是使用这一协作范式以更快的速度和更大灵活性向新市场推出新产品与服务。

创新的造市涉及我们所希望的外部社会化媒体部分，但它也支持内部协作，使得在企业内寻找信息、人员和创意变得更加容易。但它同时也承认，无论一个企业有多少员工，伟大的创意、技术和互动途径常常来自企业外部。

战略性服务交付

战略性服务交付包含旨在改进客户互动的活动，方法是通过新渠道进行对话。战略性服务交付提供了交互式和数据驱动的方法，让企业向客户学习并与客户共同探讨如何满足其需求。

它还有助于企业改进客户便利性。这方面的一个例子是使用互联网来提供服务改进和故障查找技术。我们不再需要为打印机提供驱动光盘，因为我们可以从网上下载打印机驱动。战略性服务交付还允许客户帮助其他客户作出更佳的决定。通过评级和审核，无论是企业所有的网站还是Facebook等社交网络，客户都可表达其偏好和品牌联系，使周围的人可以利用那些面对相同购买决定人群的集体智慧。

如图2所示，每条前进之路都包含某些较好的市场条件，在确定正确的道路时必须将这些市场条件与企业战略进行匹配。但是，无论选择哪种路线，都需要新的领先方式在背后提供支持，并反映信息日益丰富的数字化世界。这些模式确定了企业将在哪些领域进行投资，并提供了能够指引企业管理人力资本和运营资产(如流程和技术等)的“透镜”。

前进之路

在考察数字渠道、客户洞察和新时代领先者所选择的前进之路时，我们发现造市和战略性服务要求在四个具体领域行动：

·倾听：从人与事中领会和获取数据，并将其提炼为可以据以采取行动的信息。

·学习：跨越所有渠道和机会，以客户偏好和恰当的方式进行定向内容交付。这有助于将洞察引入企业以创造精心设计的客户体验。

·互动：使企业能够与客户和社区进行连续互动以共享和创造价值。这要求使用所有媒体来支持客户与企业。

·收获：提供可帮助客户管理部门改进其工作计划及执行方式的信息，包括支持更好的跨部门合作以创造价值。

其中，倾听和学习是产生和运用客户洞察的核心，互动和收获是战略性服务(特别是数字交付)的核心。

客户洞察可以促进前述三个手段的成功。“倾听一学习一互动一收获”范式定义了活动的连续系统，这种方法依赖于对需要什么洞察以及何时和如何使用它的定义。不过，要在这一竞争舞台上获得战略领先地位还需要进行认真的评估和计划(见下页表1)。

您准备好了吗?

良好的开端有赖于对您的现状、您希望取得领先地位的目标以及如何达到该目标的认真评估。您必须对您的业务模式和以客户为中心的战略意义进行现实的评估，以确定所需的转型等级。评估您是否准备就绪的内容包括：

·根据您的具体需要确定哪种转型等级最适合您的企业。

·考察现有的业务模式与收入方案，将其与客户希望获得的体验进行对比。

·定义和弥补使您能够专注于客户体验的前述四个领域(即倾听、学习、互动和收获)的差距。

·确定可帮助您提升跨渠道定义和增进客户体验能力的现有及新衡量标准。

·评估您的核心部门开发客户洞察和数字渠道交付的能力。确定现有多渠道和数字服务战略在实现您的需要方面的有效性。它们能否进行跨部门的紧密整合?它们是否有效?

·围绕所期望的客户体验，在组织上下重新匹配对应的绩效考评标准。创建有助于开发、部署和测量所希望的业务模式、产品、服务及市场的跨职能的路线图。

以家庭为中心护理模式 第5篇

一、儿科护理工作现状

(一) 诊疗难度大、护理操作繁琐

儿童的就诊年龄范围跨度较大, 从新生儿到青春期都是儿科服务的对象, 由于儿童的特殊性, 很多疾病容易出现误诊、漏诊。儿童对于疾病的耐受能力差, 病情变化快, 局限病灶的能力也有限, 这些都加大了儿科诊疗的难度, 从而降低了儿童生活质量。儿童年龄小, 自理能力差, 很多护理操作都是由护士来完成。对于NICU (新生儿重症监护病房) 、PICU (儿童重症监护病房) 的患儿更是如此, 几乎所有的护理操作都是由护士来完成的。目前, 我国的医疗资源相对不足, 儿科医护资源流失更为严重, 这样的工作量, 给一线临床护理工作带来了巨大的压力。也因此引发一系列不良事件, 例如:护理操作不细致、护患关系紧张、病患儿童得不到及时救治等等。

(二) 医疗暴力高

目前由于体制的不完善、患者法律意识的增强、医护沟通能力的欠缺、不恰当的新闻舆论导向等原因使得医疗暴力频发。然而, 儿科的医疗暴力明显高于其他科室。随着社会的发展, 物质生活水平的提高, 家庭对于儿童的健康也越来越重视。儿童病情来势汹、进展快、病灶局限能力差、死亡率高, 因此, 儿科也是医疗暴力事件高发科室。对于常规的静脉输液、血液标本的采集, 很多家长要求一次成功, 然而, 由于儿童解剖特点的特殊性和疾病的原因, 很难保证这样的护理操作一次完成, 这也是发生医疗暴力的原因之一。

(三) 缺乏安全感与尊重

由于上述原因, 加之付出与收支不成比例, 儿科护士的事业挫败感增强, 她们对于从事的工作感到缺乏安全感和尊重, 也开始对“白衣天使”的称谓产生质疑。这就造成一些医护人员逃离儿科, 使得儿科资源流失, 而这种缺失在二胎政策放开后尤为明显。这种情况进一步导致儿童患病后不能得到有效的治疗和护理, 影响疾病的恢复和预后。因此, “以家庭为中心的护理”模式在儿科开展显得更有必要, 由儿科专业护理人员做出指导, 使家庭融入儿科护理, 儿童在家庭环境中就得到高质量的护理服务, 从而保证儿童的身体健康, 对儿童身心发育起到积极作用。

二、“以家庭为中心的护理”模式在儿科的应用现状

目前, 一些医疗机构已经意识的“以家庭为中心的护理”模式对于儿科护理的重要性, 对于儿科的慢性疾病如:支气管哮喘、喘息性支气管炎、肾病综合征、腹泻、癫痫、脑瘫、孤独症、新生儿重症患儿等, 实施FCC都取得了良好的效果, 下面就几种儿科常见疾病做简要分析。

(一) 支气管哮喘

支气管哮喘是儿科呼吸系统常见病, 由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病, 临床以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状为主要表现。对患儿的躯体、情感、心理、学习等诸多方面都有影响, 严重影响其生活质量。目前对于该病的慢性持续期主要治疗措施还是依靠局部吸入糖皮质激素为主。这就需要在家庭的帮助下完成护理患儿的工作, 从而提高其生命质量、改善患儿的肺功能。叶建峰等通过临床对照研究, 将FCC模式应用于哮喘患儿的疾病管理中取得良好效果。[2]因此, 通过FCC模式让家庭参与其中, 可最终达到自我管理, 自我保健, 自我防御的目的。

(二) 肾病综合征

肾病综合征是儿童泌尿系统常见疾病, 临床以“三高一低”即大量蛋白尿、高胆固醇血症、不同程度的水肿、低蛋白血症为突出表现。肾病综合征的治疗主要依靠长期的糖皮质激素, 激素的长期应用以及疾病的反复发作, 导致患儿出现诸多副作用, 形象的改变使患儿的社交能力降低, 失去自信心, 这样患儿不能像正常的儿童上学、玩耍, 给他们的心理上带来了巨大的阴影。许凤霞等在“以家庭为中心的护理干预对儿童肾病”中得出结论, FCC护理模式可以有效的缩短患儿的治疗时间, 改善预后情况, 有效地提高患儿的生活质量。[3]而通过FCC模式, 家庭更多的投入关怀, 有利于患儿的心理健康和疾病的恢复。

(三) NICU (新生儿重症监护病房)

新生儿是儿童的特殊时期, 由于环境从宫内到宫外的巨大变化, 其身体各个方面都需要一个适应的过程, 患病率和死亡率明显高于其他任何时期, 新生儿疾病的预后情况直接影响到患儿今后的生活质量。由于新生儿疾病起病急、进展快、机体抵抗力差, 容易出现重症患者。然而NICU中的护理人员工作压力大, 医疗资源匮乏。“以家庭为中心的护理”模式的建立, 将有效的缓解NICU的护理压力, 能使患儿得到更好的护理, 改善预后。有学者通过在Science direct, Pub Med, Google Scholar, Scopus等数据库当中选取1980年至2012年在NICU中使用FCC护理模式的样本进行分析, 得出结论证实:FCC应用在NICU是一种全面的、整体的护理模式, 强烈建议改变当前的护理方法, 将FCC广泛的应用于NICU当中。[4]

小结

传统的儿科护理教学中, 往往更侧重于护理措施的讲解, 让学生明白面对病患, 应该如何完成具体护理操作, 很少灌输护理理念。对于儿科临床护理工作的繁重压力, 我们应该将家庭的因素考虑充分考虑在内, 让患儿的家庭参与到护理工作中。传统的儿科护理模式, 是以护理人员为主, 主要护理侧重于疾病本身, 忽视了家长以及患儿的心理需求。然而“以家庭为中心的护理”模式应当建立在“以人为本”的护理理念基础之上。使家长及患儿的生理、心理、精神处于舒适状态, 以达到最高质量的护理服务。FCC提高了护理质量, 有效地缓解了儿科护理人员短缺、缓解了当前高度紧张的医患关系。国外有研究者从文化的多样性、社会经济、人口、种族等多个方面研究FCC对于患病儿童的影响, 发现家庭参与其中, 可以很好地增强他们的社会心理意识, 促进儿童与家庭的健康发展。通过对于儿科医护人员责任感的评估和父母身体、情感的健康评估来研究他们在实施FCC时对于患儿和社会的影响。并提出这种模式应该纳入儿科医护人员的专业实践内容, 并提倡无论是在私人医院还是公立医院, 都应该贯彻实施FCC, 从而更好地为患病儿童服务。[5]因此, 在我们的儿科护理教学工作中很有必要渗透“以家庭为中心的护理”理念, 这种理念的推广和广泛应用, 既能有效缓解医疗资源的压力, 又能促进儿童身心健康。

参考文献

[1]Moretz J G.Strengthening patient-and family-centered care:learning through webinars[J].Pediatric nursing, 2010, 36 (3) :20.

[2]叶建峰, 史莉娟, 徐惠娟.“以家庭为中心”的护理干预在临床中的应用分析[J].护理实践与研究, 2010, 7 (23) :27-28.

[3]许凤霞, 蔺萃, 刘晓琴.以家庭为中心的护理干预对儿童肾病综合征45例预后的影响[J].中国中西医结合儿科学, 2012, 4 (1) :91-93.

[4]Tahereh Ramezani, Zahra Hadian Shirazi, Raheleh Sabet Sarvestani, et al.Family-Centered Care in Neonatal Intensive Care Unit:A Concept Analysis[J].IJCBNM October, 2014, 2 (4) :268-276.

以家庭为中心的院外造口护理 第6篇

1 临床资料

本组48例患儿, 其中男26例, 女22例;体重3.0kg~16.6kg;年龄7d至11个月。入院诊断为先天性肛门闭锁30例, 肠梗阻10例, 新生儿坏死性小肠结肠炎8例;48例患儿均在紧急情况下进行手术, 其中横结肠造口25例, 乙状结肠造口15例, 回肠造口5例, 空肠造口3例。本组患儿均造瘘成功, 排便功能正常。随访人员对48例患儿实施以家庭为中心的造口护理指导及随访, 随访过程中造口皮炎15例, 经干预后好转;营养不良3例, 再次回院住院, 静脉营养支持后好转出院;造口脱垂5例, 予指导手法复位后好转。

2 护理

2.1 做好出院宣教的管理

出院前指导家长掌握造口的护理知识及造口产品的应用程序, 结合相关的疾病对患儿家长进行喂养知识的宣教, 出院前5d有造口专科护士指导家长进行造口袋的佩戴, 出院前2d对患儿家长佩戴造口袋进行评估, 了解其掌握情况, 告知相关造口产品的应用程序, 要求患儿出院时, 患儿家长能独立完成造口袋的佩戴及产品的应用程序。本组病例中造口专科护士通过造口手册及面对面的健康宣教, 取得了较好的宣教成果。出院时建立病例档案, 向家长说明院外护理的目的、方法、时间及要求。2名造口专科护士制定表格, 其内容包括姓名、年龄、入院诊断、手术时间、家庭住址、联系电话、造口评估表等, 出院时由造口专科护士登记入册, 并发放造口护理手册, 具体内容包括造口的正确佩戴、造口产品的应用顺序、并发症的处理、联系电话、后期随访的方式及注意事项。本组病例中造口患儿家长因此对疾病的认知情况得到较大的改善。

2.2 并发症的护理

造口并发症主要与施术者的技术和术后护理质量有关[2]。肠造口的并发症常有造口皮炎、电解质紊乱、营养不良、造口脱垂及造口回缩、肠梗阻及切口疝等。现主要介绍以下三个。 (1) 造口皮炎:肠造口周围皮炎是造口术后早期常见并发症之一, 占3.8%~26.9%[1]。造口的皮肤问题多与位置及方式相关, 造口如与伤口相邻, 则成为护理的难点。本组中有15例患儿出现了造口皮炎, 随访过程中发现其中有5例因佩戴造口袋的方法不对引起, 有6例因患儿皮肤娇嫩, 而家长撕造口袋时不慎所造成, 有4例因大便较稀渗漏引起, 嘱家长来本院造口门诊复查, 请造口专科护士对其面对面交流, 教会其正确使用造口袋的方法, 对于皮炎, 给予应用保护性产品, 告知家长正确的使用方法:在撕离造口袋时, 需用温水慢慢擦拭底盘, 边擦边剥离;清理好造口周围皮肤, 用温水擦净粪便, 并安置棉球在造口上方, 以防粪便污染;在造口周围皮肤洒上造口粉保持干燥, 用棉签将多余粉末掸去;然后再喷上液体敷料保护皮肤, 以上两步可重复应用;根据造口大小剪裁好造口袋, 不可太大或太小, 以恰好能穿过肠管为宜;佩戴后可用温热的手掌对造口袋进行加热, 使其粘贴的更加牢固。经过以上指导后, 本组患儿电话随访时皮炎好转。 (2) 营养不良:造口专科护士术后即告知家长饮食的要求。告知家长开始进食时需要少量多餐, 注意饮食卫生, 温度适宜, 以防腹泻。出院时需告知母乳喂养的患儿家长避免食用辛辣、刺激性及产气的食物, 如人工喂养应选用蛋白水解配方奶粉。本组患儿中出现营养不良者3例, 其中2例为喂养不当引起, 1例为肠炎感染引起, 来院复查后予住院补液、抗感染、静脉营养支持治疗, 经治疗1周~3周后康复出院。 (3) 造口脱垂:一旦造口肠管发生脱垂, 应及时手法复位, 特别是造口脱垂期间出现肠管发黑发紫的情况, 需要通知医生立即处理[3]。本组患儿有5例发生了造口脱垂, 在电话联系过程中告知先用生理盐水纱布覆盖肠管, 此法可促进肠管回纳, 立即送医院手法复位, 来院后医生予手法复位, 并教会其简单的复位方法。在随访时告知家长要预防上呼吸道感染、剧烈哭吵、便秘及肠炎等情况, 家长表示接受。

2.3 心理支持

当家长首次看到肠造口时, 很多家长难以接受, 专科护士初次向家长介绍造口袋的粘贴方法时要简捷, 避免复杂的讲解, 以免增加家长焦虑[4]。出院时应评估家长的心理状态, 做好解释及安抚工作。本组病例中有5例患儿家长对造口表示难以接受, 在出院随访过程中专科人员主动关心患儿家长, 了解他们的困境, 尽量解决力所能及的困难, 态度和蔼, 言语温和, 并增加随访频率, 了解家长对造口袋的掌握情况。随访半月后此5例家长对造口的护理已能熟练掌握, 对患儿的将来也充满了希望, 并对护理人员的护理表示肯定。

3 小结

在造口护理中其术后并发症多种多样, 开展以家庭为中心的院外护理模式能有效地减少及预防相关并发症的发生。随访中, 护士的职业价值感得到提升, 患儿更易得到良好的照顾, 而且对于家长的心理辅导起到相当重要的一步。

摘要：总结48例出院造口患儿的家庭护理。认为重视出院宣教, 对48例出院造口患儿采取电话随访形式, 给予以家庭为中心的院外造口护理直至造口回纳, 及时处理并发症, 使患儿家长的认知水平和生活态度发生改变, 降低造口并发症的发生。

关键词：小儿肠造口术,电话随访,院外护理

参考文献

[1]陈吉力.小儿肠造口管理的现状与进展[J].上海护理, 2007, 1 (7) :43-44.

[2]喻德洪.肠造口治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2004:179-205.

[3]陈吉力.149例小儿肠造口并发症分析及其护理[J].护理研究, 2011, 1 (9A) :49-51.

以家庭为中心护理模式 第7篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年6月-2016年6月收治的支气管哮喘患儿106例, 随机分为两组, 各53例。对照组中男27例, 女26例;年龄3个月~7岁, 平均年龄 (5.3±1.7) 岁;病程2个月~3年, 平均病程 (1.3±0.5) 年。观察组中男29例, 女24例;年龄4个月~7岁, 平均年龄 (5.6±1.2) 岁;病程3个月~3年, 平均病程 (1.5±0.7) 年。两组一般资料的差异无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》诊断标准;年龄在3个月~7岁的非重症哮喘患儿;思维和语言功能正常者;在入院时有1~2名固定家属陪伴者;患儿家长自愿签署知情同意书。排除标准:合并有心脏病、脑性瘫痪、恶性肿瘤等疾病者;意识障碍者;无固定家长陪伴者;家长不配合者。

1.2 方法

对照组给予患儿进行常规护理, 主要为环境护理、日常体温及病情监测等。观察组实施以家庭为中心的护理干预措施。具体如下:

1.2.1 成立护理干预小组:

挑选高资历、经验丰富的护师9人作为组员, 由主管护师作为组长。在查阅支气管哮喘患儿相关资料后, 根据患儿实际情况制定出有效护理计划。医院科主任及护士长为组员进行以家庭为中心的护理干预相关知识和护理技能的培训和指导。

1.2.2 健康教育:

护理人员为患儿家属详细讲述小儿支气管哮喘的发生原因、治疗措施、预期疗效和护理过程等, 并且告知患儿家属支气管哮喘常用药物的药理机制、治疗方法及相关注意事项等。采用视频、PPT等方式全方位为患儿家属介绍相关知识, 并且根据患儿家属的文化程度采用相应通俗易懂的言语传授知识。

1.2.3 心理护理:

护理人员首先评估不同患儿家属的具体心理状况, 使其能够控制好自身情绪, 不必过于惊慌。护理人员应纠正患儿家属对于激素的错误认知, 消除紧张、焦虑、担忧等不良心理情绪, 从而提高其对于护理和治疗的依从性。

1.2.4 饮食护理:

护理人员嘱咐患儿家属根据患儿饮食偏好制定出具有个性化的饮食计划, 并且以维生素、蛋白质含量较高的食物为主。家属在对患儿喂食时不能够强迫其进食, 对于痰量较多患儿嘱咐家属让其多饮水。

1.2.5 建立良好护患关系:

护理人员鼓励患儿家属积极参与到护理工作中, 强化患儿家属与护理人员的配合度, 从而有效提高护理质量。在患儿住院期间至少有1名固定家属陪伴患儿。护理人员加强与患儿家属的沟通, 教会其如何正确测量体温, 观察患儿呼吸时胸廓起伏状况, 能够协助护理人员留取患儿大小便标本, 帮助患儿正确咳痰, 并且掌握使用氧气雾化吸入及电动雾化吸入的操作方法。当患儿出现哮喘症状时, 患儿家属能够立即采取相应救治措施, 并且详细记录下哮喘日期和症状情况, 显著提升患儿家属的护理能力。

1.2.6 个体化家庭护理:

医护人员可根据不同患儿家庭的具体状况, 制定出相应家庭护理措施。根据患儿体质制定运动锻炼活动, 从而增强患儿肺活量和体质。在患儿出院后进行相应延续性护理措施, 可采用电话或网络的方式与患儿家属进行紧密联系, 对于出现任何疑问及病情变化情况可随时进行交流和沟通。建立微信群, 进而为所有支气管哮喘患儿分享关于疾病的相关知识和预防措施, 并且为广大患儿家属解答疑惑。患儿在出院1、3个月后, 医护人员进行电话随访, 对患儿出院后病情恢复状况进行详细了解。

1.3观察指标及评价

对比两组患儿疗效:显效:患儿经治疗7d后, 患儿咳嗽、呼吸困难、肺部啰音以及心率加快等临床症状均消失, X线检查和血气分析等指标接近正常, 患儿精神状况及食欲恢复正常;有效:患儿经治疗7d后上述症状和检查指标均显著改善, 患儿精神状况及食欲恢复正常;无效:经治疗7d后上述症状均未出现明显好转, 甚至加重[5]。总有效=显效+有效。护理满意度选用我院自制的满意度评价表评估患儿及家属对护理质量的满意情况, 分为满意、基本满意和不满意, 满意度= (满意+基本满意) /总人数×100%。患儿遵医行为的内容主要包括坚持正确服药、避免诱发疾病因素、避免负面情绪及按时复查[6]。

1.4统计学分析

所得数据采用SPSS18.0软件进行统计分析, 临床疗效、遵医行为发生率及护理满意度评分以n (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组遵医行为比较

观察组坚持正确服药率、避免诱发疾病因素率、避免负面情绪及按时复查率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。

3 讨论

小儿支气管哮喘具有高发性和反复性, 需接受长期的治疗和护理, 所以给患儿家庭带来较大经济和精神负担[7]。患儿的主要临床症状为反复发作性呼吸困难, 并且大多数患儿的疾病会在夜间或清晨发作。大部分支气管哮喘患儿进行治疗后能够取得较好疗效, 但也会有部分患儿在治疗后短期内发生持续哮喘现象, 如果此时没有得到有效救治可能会对患儿生命健康造成威胁[8]。所以需给予患儿有效护理干预措施, 但传统护理模式中, 护理人员以患儿疾病为中心, 仅单纯传教患儿家属常规知识及护理措施, 患儿家属实际参与护理的程度并不高, 因此护理效果有限[9]。而以家庭为中心的护理干预措施强调家庭对于患儿护理的重要性, 鼓励和支持患儿家属能够承担相应护理角色, 从而提供给患儿最有效、全面的护理措施[10]。

在本文中, 给予观察组以家庭为中心的护理干预措施, 结果显示观察组护理后总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明经过以家庭为中心的护理干预后, 可有效提高对支气管哮喘的治疗效果。原因主要为小儿支气管哮喘专科护理干预小组是由经验丰富的高资历专科护理人员组成, 能够为患儿及家属提供优质护理服务, 直接参与到患儿的诊治和护理中, 帮助制定护理计划, 从而有效提高对小儿支气管哮喘的治疗效果[11]。本文中, 观察组坚持正确服药率、避免诱发疾病因素率、避免负面情绪及按时复查率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明通过实施以家庭为中心的护理干预可有效提高遵医行为, 促进正确服药和按时复查, 降低诱发支气管哮喘的危险因素, 避免负性情绪, 保持乐观心态。原因主要为通过有效健康教育指导能够使患儿家属掌握疾病及护理相关知识。支气管哮喘患儿年龄较小, 需要在家属协同下完成治疗和相应护理措施, 而通过健康教育指导可使家属意识到只有自身参与到护理中才能够为患儿提供最有效的护理服务。以家庭为中心的护理干预需要患儿家属主动参与到护理工作中, 帮助监测患儿病情, 并且与医护人员保持好紧密联系, 最终不仅显著提高了遵医行为发生率, 并且也使患儿家属掌握支气管哮喘相关知识[12]。本文中, 观察组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其与伊力平等[13]研究相类似。说明以家庭为中心的护理干预措施能够有效提高患儿及家属对护理工作的满意程度。原因主要为通过心理护理可有效消除患儿家属不良心理情绪, 为其减轻精神负担;而通过饮食指导可为不同患儿制定个性化饮食计划, 从而强化了医护人员、患儿及家属的协同作用, 促进控制疾病, 使患儿病情好转, 最终显著提高患儿及家属对护理的满意度。

以家庭为中心护理模式 第8篇

关键词：家长,以患儿和家庭为中心护理,评价,影响因素

“以患儿和家庭为中心护理” (patient-and-family centered care, PFCC) 是建立在医护人员、病人及其家庭之间互利合作基础上的一种计划、提供和评价医疗护理的方法, 是建立在家庭对病人健康起着重要作用的认识基础上的护理理念[1]。20世纪50年代起, 全球的儿科通过各种尝试, 希望让患儿家长感受到自己的重要性, 满足和支持整个家庭的需求。国内也有关于PFCC满意度的调查研究, 但对于其影响因素的分析尚不多见。本研究对住院患儿家长对PFCC护理过程的评价进行调查, 并分析其影响因素, 旨在为患儿及家长提供有针对性的护理, 从而提高患儿预后和生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法于2014年1月—3月在上海2家三级甲等儿科专科医院选取住院患儿家长450人为研究对象。纳入标准为: (1) 儿科病房患儿的家长; (2) 患儿的主要照顾者; (3) 无身心障碍, 能用普通话沟通; (4) 愿意参与本研究; (5) 患儿住院时间不少于2d。

1.2 研究工具

自行编制《以患儿和家庭为中心护理过程量表》, 内容共分为两部分: (1) 患儿和家长一般资料, 包括患儿年龄、性别、长期居住地, 家长性别、年龄、学历等; (2) 护理过程量表, 40个条目, 分为患儿的情感支持 (6条) 、保证和减少焦虑 (14条) 、专业照护和指导 (8条) 、常规信息支持 (7条) 和信任和被信任 (5条) 5个维度, 以Likert 5级评分法进行计分, “从来不”“很少”“有时”“经常”“一直”分别计0分~4分, 分值越高表示患儿家长的经历或感受发生的频率越高。该量表整体的Cronbach’sα系数为0.966。

1.3 资料收集

由研究者向研究对象说明调查的目的、意义、调查对象的权益后发放问卷, 家长独立填写并当场收回。问卷需30min内完成。本研究共发放问卷450份, 回收有效问卷379份, 有效回收率84.2%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对资料进行统计分析, 采用的统计方法有t检验、方差分析等。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

379例患儿中, 男224例 (59.1%) , 女155例 (40.9%) ;≤3岁216例 (57.0%) , 4岁~6岁73例 (19.3%) , 7岁~12岁57例 (15.0%) , ≥13岁33例 (8.7%) ;有兄弟姐妹的210例 (55.4%) ;平均住院天数9.14d±11.01d;过去平均住院次数为1.7 4次±2.8 0次。3 7 9名患儿家长中, 男1 4 3人 (37.7%) , 女236人 (62.3%) ;年龄33.06岁±7.31岁;居住地在城市187人 (49.3%) , 农村或乡镇192人 (50.7%) ;初中及以下学历161人 (42.5%) , 高中及专科142人 (37.4%) , 本科及以上76人 (20.1%) ;居家照顾者333人 (87.9%) 。

2.2 患儿家长对PFCC护理过程的评价

住院患儿家长对于PFCC的护理过程评价平均分为2.8 8±0.76, 各维度平均得分见表1。在40个条目中, 得分最高的5项分别为“护士帮助我有信心照顾好我的孩子”“医护人员告诉我孩子的诊断、治疗方案、不良反应、检查结果和治疗结果”“医护人员对我孩子的病情变化能够立即反应”“护士事先告诉我和我孩子检查和操作中可能会发生什么事”“医护人员可以如实和我讨论我孩子的病情”, 得分最低的5项分别为“护士帮助我和其他有相同经历的家长见面沟通”“每天我都能知道我孩子的病情进展”“护士鼓励我并让我能够放心的离开医院片刻”“护士指导我适合我孩子的育儿方法”“护士提供孩子能理解的书或影像资料”。

2.3 患儿家长对PFCC护理过程评价的影响因素

影响患儿家长对于PFCC护理过程的因素包括长期居住地、家长性别、是否为居家主要照顾者, 居住在城市的家长对“信任和被信任”的评分高于居住在农村或乡镇的家长, 男性家长对“患儿的情感支持”的评分高于女性家长, 非居家主要照顾者对“保证和减少焦虑”的评分高于居家主要照顾者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 以患儿和家庭为中心的护理理念已得到普及

本研究发现家长对于该护理理念的具体实施的总体评价接近“经常”, 显示该护理理念在上海的儿科专科医院已经成为主要的护理理念。其中评分最高的2个维度为“常规信息指导”和“信任和被信任”, 与前期对家长测量的重要性评价一致, 说明目前的护理实践接近家长的实际需求。

3.2 建立依附于多平台的多向交流模式

不少研究发现患儿家长的需求最重要的是了解患儿信息[2], 本研究中评分最高的10项中有5项是“常规信息指导”维度, 可见提供信息是医护人员工作的重要且基本的职责之一。家长更希望从医务人员和医院获取知识, 而对网络的信任度仅为58.33%[3], 但不少家长看不懂专业资料[3], 因此建议医院提供咨询服务, 如建立多媒体资源中心[4]、提供将临床路径和健康教育结合的渐进式的指导和演示[5]、专业人士介入的网络群等[6]。

3.3提供专业照顾和支持以帮助家长决策

2001年美国医学会就强调病人应参与到自己的医疗决定中, 医务人员应告知病人其治疗方案, 并提供病人和家属获取信息的途径[7]。本研究发现家长认为自己提供意见的机会不多, 与家长没有充分的专业照顾和支持作为决策的基础有关。每个患儿和家庭有其固有的生活习惯和照顾方式, 但患儿处于生长发育阶段, 护理要考虑很多因素, 不少家长只有护士在场时才有信心护理患儿[8]。因此, 护士应该由护理主体变为观察指导者, 鼓励家长一起护理, 并探索适合患儿的最佳护理方式。

3.4护理人员应帮助家长积极应对情绪困惑

不少质性研究都发现住院患儿家长会经历许多情绪困惑[9,10], 本研究亦发现家长认为医护人员无暇倾听家属的感受[9], 无法帮助自己应对情绪困惑, 因此护士应该鼓励家长建立必要的社会支持系统, 如鼓励家人的支持, 有助于降低长时间陪伴者的焦虑程度, 从而降低对患儿心理行为的影响;鼓励家长建立社会支持系统, 让与患儿有密切关系的亲戚和老师等参与到患儿的疾病管理中, 让他们认识疾病、尊重患儿、支持家长的努力[11];鼓励同伴支持, 即与有同样处境的家庭联合以减少社会孤立感和压力, 相互倾诉不幸的遭遇, 交流照顾孩子的心得;还有寻求医护人员的支持等。本研究发现非城市的患儿家长信任和被信任感较低, 可能与环境和文化陌生, 以及文化层次较低存在沟通障碍有关, 因此要求护士在以公平公正的方式对待所有患儿及家长的基础上给予非城市的患儿家长更多的关注, 以帮助其更快适应住院环境。

3.5 建立多学科的患儿服务团队

本研究发现情绪支持评分较低, 与目前儿科的团队建设不全面有关。在国外儿童生活专家的工作职责是根据患儿不同年龄阶段评估患儿的压力源, 采用游戏、音乐治疗等方式减轻因环境改变给患儿带来的焦虑和恐惧, 采用简单易懂的语言和图片等使患儿能够理解和配合、缩短检查时间。社会工作者主要是帮助患儿和家庭更好地应对住院及出院后的相关事宜, 满足其身体、情感、经济、社会、教育和精神上的需求[12]。目前, 不少院校开设了社工系, 社工已经成为医疗团队的重要一员, 受到患儿、家长和医护人员的高度认可和关注。

4 小结

以家庭为中心护理模式 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月-2011年5月我科收治的产妇420例。

1.2 方法

420例患者均实施以家庭为中心的优质护理导乐陪伴分娩。让产妇信赖的家属1~2名参与, 入院后由责任护士及责任助产士向产妇及家属开展产前、产时、产后的护理和健康教育。向产妇及家属介绍分娩过程、可能出现的感受, 指导家属为产妇提供心理支持, 告诉产妇如何顺利完成分娩。临产后, 责任助产士将分娩流程告知产妇与家属, 使其充分了解分娩知识, 正确应对宫缩痛。加强潜伏期管理, 防止产妇疲劳, 活跃期随时向产妇和家属传递分娩动态信息, 以增加产妇及家属的信心, 第二产程指导产妇正确用力, 产后观察2h, 向产妇和家属示范母婴皮肤接触方法, 指导母乳喂养方法, 让产妇和家属理解母乳喂养的好处。产后回母婴同室病房, 由责任护士接管。

1.3 结果

经护理指导和健康教育, 家庭自护能力达100.0%, 护理满意度达98.8% (415/420) 。

2 讨 论

我科自2005年开展一对一导乐陪伴分娩, 保证产程观察和分娩处理的连续性和完整性, 有利于异常产程的及时发现与处理, 提高产科质量。开展在导乐陪伴分娩中以家庭为中心的优质护理, 使产妇在分娩过程中得到生理、心理和家属的大力支持。在产程中进行任何检查处理, 事先均向产妇和家属解释清楚, 充分尊重产妇和家属的知情权, 充分发挥产妇及家庭的潜能, 促进自然分娩。

在导乐陪伴分娩基础上, 将以家庭为中心的优质护理应用到分娩中, 责任护士和责任助产士为产妇和家属提供全方位的护理和健康教育。>98%的产妇在分娩过程中存在紧张恐惧感, 100%的产妇期望有家属陪伴在身边, 家属全程陪伴, 不仅满足了产妇的心理需求, 消除了产妇的恐惧感, 也让家属学习了相关健康教育知识, 更理性地为产妇提供身心支持, 共同度过分娩期。助产士分娩期全程陪伴, 有利于孕妇产生亲切感和信任感, 有利于分娩过程中交流和沟通, 有利于子宫收缩, 缩短产程, 提高自然分娩率, 降低新生儿窒息发生率及产后出血率, 而且建立了良好的护患关系, 提升患者的满意度。使优质护理的内涵得以充分拓展, 使产妇和家属均得到产前、产时、产后的护理指导, 最大限度地调动产妇及家属的主观能动性, 提高了家庭自护能力, 减少产妇抑郁, 提高母乳喂养成功率, 利于产妇恢复和婴儿的成长[1]。

大量文献报道导乐陪伴分娩可降低剖宫产率。临产后剖宫产率增加是近年来剖宫产逐年增加的主要原因之一。优质护理服务模式的开展, 让产妇和家属得到了系统的健康教育, 也让责任护士和责任助产士与产妇充分沟通, 明显提高产妇和家属对医护人员的满意度, 减少医疗纠纷, 明显提高产妇健康知识知晓率, 提高责任护士和责任助产士的沟通能力和巩固专业知识。总之, 以家庭为中心的优质护理应用到导乐陪伴分娩中, 降低了临产后剖宫产率, 值得临床推广应用。

参考文献