认识新生儿肺炎

认识新生儿肺炎（精选11篇）

认识新生儿肺炎 第1篇

关键词：易误诊,新生儿肺炎,少见疾病

1 临床资料

男性10例, 女性8例。日龄<7d的11例, 8~12d的7例, 胎龄<37周的6例, 38周~42周的7例, >43周的5例。主要症状:呼吸困难3例, 口唇青紫7例, 咳嗽、呛咳15例, 口吐白沫9例。本组18例全部以新生儿肺炎入院, 全部经过X线检查, 最后经手术证实并确诊的9例, 经尸检证实确定的6例, 其他渠道确诊的3例, 确诊先天性膈病6例, 先天性膈膨生3例, 食管-气管瘘3例, 心内膜弹力纤维增生2例, 左心发育不良综合征1例舌根会厌部囊肿1例, 左鼻后孔闭锁伴右鼻后孔狭窄1例, 胎粪性腹膜炎1例。

2 典型病例

例1:男26d, 因呛咳气急阵发性青紫2d入院, 胎龄35周, 无窒息史18d前曾因类似症状于当地按新生儿肺炎治疗后症状无好转。查体:呼吸浅而仓促, 口唇轻度发绀, 两肺少许啰音。血尿常规正常, 确诊为新生儿肺炎。经抗感染吸氧等综合治疗均无效。后经X线摄片示左下肺片状阴影, 内部似有气泡, 疑有膈疝的存在, 在行稀钡吞服透视下见有钡剂进入上述阴影中, 诊断为先天性膈疝, 后经手术证实为胸腹裂孔疝, 左肺下野片状阴影为疝入胸腔的部分胃。

例2:女10d, 痰鸣, 呼吸急促, 口唇青紫, 前囟平, 鼻翼煽动, 三凹征阳性, 两肺痰鸣音明显, 无湿啰音, 心肺无异常, 腹软。X线胸片示两肺纹理增强、有融合而来院。入院诊断为新生儿肺炎。经吸氧、抗感染等治疗无效。入院第2天呼吸困难青紫进一步加剧, 呼吸节律不齐, 惊厥1次。考虑呼吸衰竭, 脑水肿。予以气管插管, 辅助呼吸。行气管镜检查, 气管镜下发现舌根部见有大小0.3cm×0.4cm的白色球形肿物, 活动。经耳鼻喉科专家会诊、抢救, 未获成功。经尸检确诊为舌根会厌部囊肿。

例3:女, 36h, 生后4h呕吐, 进行性呼吸困难, 发绀咳嗽, 以新生儿肺炎入院。胎龄36周, 无窒息史。查体:反应差, 呼吸急促, 呻吟, 口吐白沫, 两肺呼吸音粗, 少许干啰音, 心率140次/min, 腹胀, 腹壁静脉充盈移动性浊音不明显, 肠鸣音存在。X线:肺纹理增强, 见片状融合。入院前20h排胎粪1次。入院后经治疗呼吸困难没有改善, 腹胀加重腹壁红肿立位摄片示纹理增强, 膈下有游离气体及横贯整个腹腔的气液平面。手术探查, 确诊为胎粪性腹膜炎。

3 讨论

新生儿肺炎为临床常见疾病, 诊断较为容易, 忽略了其他罕有病例的存在, 是本组18例误诊的最主要原因。如: (1) 先天性膈疝:有胸腹裂孔疝、胸骨旁疝、食管裂孔疝等。上述90%为胸腹裂孔疝, 且发生于左侧者占80%。本组误诊6例均为左侧的胸腹裂孔疝。其气喘、呼吸困难及咳嗽多在进食后出现和加重。胸部常可闻及肠鸣音, 叩诊呈过清音或浊音, 心音右移。X线钡剂透视或腹部超声检查对本病诊断有重要价值, 钡餐尚可判断进入胸腔的脏器种类及大小。 (2) 先天性膈膨升:此病远比先天性膈疝少见, 分为完全型、部分型和双侧型3种。局限性膈膨升一般无症状;而完全性膈膨升, 因压迫心肺可引起气急、呼吸困难、青紫。特别是在饱食后症状更加明显, 胸式呼吸两侧可不对称, 甚至出现反常呼吸。X线胸透可见膈肌明显抬高, 运动显著减弱或有轻度的矛盾运动。 (3) 食管-气管瘘:该病患儿出生后不久就会出现口吐白沫、第1次喂奶或水即可出现呕吐、呛咳及青紫, 甚至窒息。母亲有羊水过多病史的占90%。因此对反复咳嗽的新生儿, 不要满足于新生儿肺炎的诊断, 应该多方面寻找原因, 尤其有食后咳嗽憋闷, 既使插鼻饲管顺利, 也要考虑作支气管碘油造影以除外食管-气管瘘的存在。一但有瘘的存在, 食道吞钡更是简便易行的检查方法。 (4) 先天性心脏病:心内膜弹力纤维增生症的患儿因呼吸道感染就诊者可达70%, 说明本病的部分患儿的临床表现与肺炎合并心衰极为相似, 各种辅助检查很难发现本病, 诊断确有难度。但仔细观察肺部体征变化可帮助鉴别。本病的肺部体征是随心功能改善而减轻, 而肺炎病人临床症状虽有好转但肺部湿啰音减轻不明显, 而炎症控制后减少, 肺炎引起的发绀经吸氧可缓解, 而先心病的紫绀吸氧后缓解不明显。 (5) 鼻咽部疾病:本病引起呼吸困难呈吸气性, “三凹征”明显, 而两肺体征阴性, 本组病例误诊原因是检查不细致, 医师对新生儿体征只重视一般项目和心肺、神经系统的检查, 而忽视了对鼻咽部的检查。因此, 凡是新生儿鼻塞, 吸气性呼吸困难, 抗生素应用效果不佳, 经鼻插管困难者, 应及时请耳鼻喉科会诊, 尽早发现鼻咽部疾病, 避免误诊误治。 (6) 胎粪性腹膜炎:新生儿生后即出现呼吸困难, 伴呕吐、腹胀及腹壁肿胀者应考虑本病。腹部移动性浊音可不明显, 早期诊断的最好方法是拍立位腹部X线平片。

4 体会

新生儿肺炎护理常规 第2篇

新生儿肺炎概述

新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。

主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早发型肺炎(出生7 天内发生的肺炎)和晚发型肺炎(出生7 天后发生的肺炎)。据统计，全世界每年有100 万～200 万新生儿死于新生儿肺炎。护理问题

1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，医学教|育网搜集整理患儿咳嗽反射功能不良有关。

2.气体交换受损 与肺部炎症有关。

3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。4.潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关 护理评估

1.患儿性别.年龄，出生体重

2.医疗费用问题

3.父母职业 文化程度 健康状况

身体评估 包括孕周娩出方式 孕期病史

5.患儿一般症状 肌张力 呼吸 心率 体温 原始反射 皮肤黏膜 血压等 社会心理状态

住院费用 家属对患儿生命预后担心 持续评估

1.生命体征

2血压 血糖 出入量 体重增长情况

3肺部听诊情况痰液情况药物使用情况

5生化检查情况

有无并发症

7.患病期间患儿能获得所需的营养和水分

8.住院期间家长能表达出焦虑失望感 积极求医 主动配合治疗

9有无皮肤完整性受损

干预措施 1.清理呼吸道无效、基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。

2、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以减少对患儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2 L/min.严重缺氧者2～4 L/min，并密切观察用氧效果。

3、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸人1次/4 h，每次15～20 min，在雾化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张.保证支气管排痰通畅。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出。

5、背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快，我们常用叩击器，软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30～45 rnin改变体位后再叩击。叩击前可适当提高氧浓度10%～15%。对于使用呼吸机的危重患儿48～72 h及有肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。

6、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。吸痰时要注意无菌操作;动作轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，先吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸

入肺部。吸痰压力为100 mm Hg，每次不能超过15 s，若吸痰后出现青紫。可加大氧流量10%～15%。吸痰时要注意观察分泌物的量，粘稠度以及颜色、而色及吸痰前后呼吸音的变化。

7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般以3～4滴/min，最快不应超过每公斤体重每分钟2滴，严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。应用强心药

时，严格掌握药物的剂量;用药方法及时间，密切观察用药效果。做好心电监护。观察药物的不良反应。

8、并发症观察患儿出现烦躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应及时通知医生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执行心衰护理常规，使患儿保持安静、减轻心肺负担、病情严重的患儿可并发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应密切观察及时实施对症处理。2.气体交换受损

1、胎头娩出后立即吸尽口、咽、鼻粘液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，立即进行气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。

2、室内空气宜新鲜，保持湿度在60％左右。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道分泌物，使之易排出。雾化液可用生理盐水，也可加入抗炎、平喘、化痰药物，雾化吸入每次不超过15分钟，以免引起肺水肿。

3、胸部物理疗法促进血液循环，利于肺部炎症吸收。①头高位或半卧位以利呼吸，肺不张者取健侧卧位。经常翻身、有条件多怀抱；②拍背：由下而上，由外周向肺门用弓状手掌拍击，使小气道分泌物松动易于进入大气道；③吸痰：吸痰负压75～100mmHg。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不张、肺气肿者可用纤维支气管镜术吸痰；④根据病情和胸片中病变的部位选用适当的体位引流，以利呼吸道分泌物或胎粪的清除；⑤病程迁延者可行胸部超短波或红外线理疗。

3.有体温改变的危险

1.保暖 应根据患儿体重，成熟度及病情，给于不同保暖措施。每日测体温6次，保持患儿体温36.5--37度，湿度在60%～80%之间，没有条件者，因地制宜，采取建议的保暖方法（如水袋.电热毯等，但保暖防止烫伤和温度过高）

2.防止散热，医护人员的手必须温暖，各种操作集中进行，隐头部占体表面积比较大，故应戴上绒帽，防止散热。吸氧必须加温加湿。监测体温 每两小时测体温一次，每日体温稳定后每四小时测体温一次，注意体温变化，如发现异常及时通知医生。

4.潜在并发症

1.密切观察病情，及时发现异常并积极处理 监测体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度、动脉血气，记录进出量。并注意观察：呼吸系统表现是否改善，如青紫、呼吸困难、咳嗽有无改善。

2.观察有无并发症，如面色苍灰或紫绀加重、烦躁、短期内呼吸明显加快，心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭，应配合做好给氧、镇静、强心、利尿等处理。如烦躁不安、突然呼吸困难伴青紫加重、一侧胸廓饱满及呼吸音降低可能合并气胸，应立即做好胸腔穿刺或胸腔闭锁引流准备。如出现烦躁、前囟隆起、惊厥、昏迷，则可能并发中毒性脑病，遵医嘱止痉、脱水等治疗。.如腹胀明显，可能存在中毒性肠麻痹或低血钾，予禁食、胃肠减压、肛管排气，低血钾根据血钾报告补钾。

3耐心喂养，保证营养供给 患儿易呛奶，能喂奶时应将头部抬高或抱起，并少量多餐耐心间隙喂奶，不宜过饱，以免影响呼吸和引起呕吐、吸入。呛奶严重或呼吸困难明显者可行鼻饲。进食少者根据不同日龄、体重、对液量的具体要求给予静脉补液，重症肺炎补液时适当控制输液速度避免诱发心力衰竭。

二、出院指导

拒绝新生儿肺炎 第3篇

新生儿肺炎是新生儿期的常见病，生病的症状也不十分明显，如果不能及早就医会导致严重的后果，所以新妈咪要引起重视。

若兰的宝宝是冬天出生的，宝宝早产了，生后才几天就患上了新生儿肺炎。若兰不知怎么办才好，自己在家坐月子，宝宝在医院儿科住院，自己的奶水涨得不行，想想宝宝又吃不到，心里真是不好受。她百思不得其解：我的宝宝怎会患上新生儿肺炎呢?我该怎么办呢?

专家解析：

新生儿肺炎的表现与婴幼儿患肺炎的症状是很不同的，尤其是出生两周以内的新生儿，像发烧、咳嗽、咳痰这些肺炎常见的症状是很少见到的。他们的主要表现是精神不好、呼吸增快、不爱吃奶、吐奶或呛奶等，大多数孩子不发烧，有的有低烧，接近满月的新生儿可出现咳嗽的症状。通过医生的检查和拍肺部X线片，可做出诊断。

迅速就医信号

当家长看到宝宝反应差，面色发青或发灰，有成人一样的呻吟和气急，小鼻子不停地扇动，小脑袋随着气急加重与呼吸同时一点一点(即点头呼吸)，胸骨上、肋骨间的软组织在吸气时出现凹陷，这时病情已相当严重了，要急送医院治疗，不得有丝毫拖延，否则造成生命危险。

宝宝为何染上新生儿肺炎?

造成新生儿肺炎的主要原因有两种：一种是吸入性的，一种是感染性的。

吸入性肺炎

吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪。这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的症状，如青紫、呼吸增快、呼吸困难，严重者伴有呻吟。缺氧严重者常伴抽搐，需要住院治疗。

更应该引起父母注意的是乳汁吸入性肺炎。由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的宝宝，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳、喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。

感染性肺炎

新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。宫内感染引起的肺炎有两种情况：一种是羊膜早破24小时污染高达50％～80％。孕母阴道内的细菌上升感染羊膜，胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。其次是由于母亲在怀孕后期感染了某些病毒，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。

家庭成员是引起新生儿感染的主要原因。密切接触新生儿的家庭成员若患有呼吸道感染或呼吸道带菌，就会通过空气或接触将病菌传给新生儿。此外，其他部位的感染，比如脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎。

不让新生儿肺炎靠近

1准妈妈要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。

2准妈妈在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，产科医生会采取相应的监护和治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。

3新妈咪在给孩子喂奶时一定要仔细，如果用奶瓶喂奶，奶嘴的孔要大小合适，喂奶时孩子最好是半卧位，上半身稍垫高一点。喂奶后轻轻拍打孩子背部，排出胃内的气体，再观察一会儿，发现有漾奶现象时，应及时抱起孩子，拍拍后背。如果孩子呛咳比较严重，并有发憋、气促等情况，要及时到医院就诊。

4一般新生儿肺炎不会传染给其他人，但如果是双胞胎或多胞胎，或有过密切接触的、同龄的小婴儿，就有相互传染的可能性，应注意隔离。

5患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若母亲感冒，应戴口罩照顾孩子和喂奶。对生病来探访新生儿的客人，要婉言谢绝。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即去医院治疗，防止病菌扩散。

6父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手。

居家护理

居室内要经常开窗换气

居室要通风，阳光也要充足。温度保持22℃～25℃为宜，并维持一定的湿度，相对湿度如保持在50％～60％比较好。可在室内放置空气加湿器。无条件者可以拖湿地板，宝宝如果是冬天出生，可以在暖气片上放湿毛巾来增加空气湿度，以防空气过干而使痰液黏稠，难以咳出。

让宝宝更多保持侧卧位

保持侧卧位，头部抬高，这样既能保持呼吸道通畅，又可防止呕吐时误吸入气管；经常清除宝宝鼻腔内的鼻痂，可采用棉签沾温水软化。并经常变换躺卧姿势；多替宝宝翻身、轻轻拍背，以利痰液排出，增加肺部透气性。

新生儿尽可能母乳喂养

因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白A，能增强宝宝呼吸道的抗病能力。

喂奶时要小心

宝宝吸吮奶时出现口周发紫，应马上拔出乳头，让宝宝休息一下再喂；人工喂养的小宝宝，奶嘴孔应小一些，避免发生呛奶而加剧病情。

喂奶后要拍背

喂奶后一定要把宝宝竖直抱起，头伏在妈妈肩上进行拍背，以减少吐奶的情况。

物理降温为主

如果新生儿出现了发烧，以物理降温为主。可采取多饮水、头枕冰袋、温水浴降温，一般体温在38.5℃以上才使用退烧药。

新生儿肺炎QA

Q新生儿肺炎有什么危害?

新生儿肺炎不论是哪种类型，病情严重的，都有一定的危险性。例如感染性肺炎，肺部可以出现大片的感染，肺不张和肺气肿较易发生，严重影响病儿的呼吸功能，严重者出现呼吸衰竭。病原体还可能播散到全身引起败血症等更严重的并发症。所以要及时就医，控制住病情。

Q新生儿肺炎有后遗症吗?

非常少。对于新生儿肺炎应早期诊断、早期治疗、积极治疗，以遏制病情的进展。多数新生儿肺炎经过积极有效的救治是完全能够治愈的，并不留任何后遗症，而且也不会复发。

但严重的肺炎又合并了全身其他器官的感染或损害，如缺氧严重者常伴有抽搐，可能造成脑缺氧，引起神经系统的损害，会有留下后遗症的可能性，父母要密切观察。

Q医生说要学会给宝宝数呼吸，我没记清，应该怎样数呢?

正确的做法是要数满1分钟。通常，新生儿(安静、无哭闹)正常呼吸次数为40～45次／分。如果每分钟大于60次，即为呼吸增快，为了准确可再数1次。如果异常应赶快带宝宝去医院就诊。

认识新生儿肺炎 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例新生儿住院患儿均符合新生儿肺炎的诊断标准,且都是由肺炎克雷伯菌感染引起的。其中男性40例,女性35例;早产患儿l2例,足月产患儿60例及过期产患儿3例;自然分娩患儿54例,剖宫产患儿21例;低出生体质量患儿13例,正常体质量患儿59例及巨大患儿3例;发病日龄:9 min～7d 20例,7～28d 55例。临床特征:35例患儿有咳嗽,32例患儿有鼻塞,24例患儿有气促,18例患儿有发热现象,75例患儿均有双肺呼吸音粗糙,60例患儿可闻及中粗或中细湿哕音。胸片表现为斑点状的患儿有51例,表现为絮状的患儿有13例,其中伴肺不张7例,肺气肿4例。

1.2 标本采集、分离培养及鉴定

医务人员对新生儿患儿清洁口腔以后,用压舌板暴露咽喉部,然后用一次性吸痰器负压抽吸痰液盛装在专用的无菌盒内,立即送微生物实验室进行细菌培养。合格的痰液标本必须满足以下条件:痰液直接涂片镜检可见中性粒细胞>25个/低倍视野、鳞状上皮细胞<10个/低倍视野为,否则必须重新采集标本。然后将合格的痰液标本接种在哥伦比亚血平皿、嗜血杆菌选择性培养皿及沙保弱氏固体培养基上进行菌种分离培养。严格按照卫生部颁布的《全国临床检验操作规程》[2]进行菌种的分离培养,所有临床分离菌株鉴定采用湖南长沙天地人微生物分析系统进行鉴定。

1.3 药物敏感试验

采用湖南长沙天地人微生物分析系统相配套的药物敏感试验卡进行药物敏感试验,所测抗生素包括氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦及氨曲南等17种。

1.4 产ESBLs的检测

(1)筛选试验:选用头孢泊肟,头孢他啶,氨曲南,头孢噻肟,头孢曲松(每片含量均为30µg),用M-H药敏琼脂,按标准纸片扩散法测试抑菌环直径。按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年标准进行判断。对头孢泊肟或头孢他啶,抑菌环直径≤22mm,头孢曲松≤25mm,氨曲南、头孢噻肟≤27mm均应高度怀疑为ESBLs菌株。应进一步做确认试验加以确诊[3]。(2)确认试验:将筛选试验中所得的高度疑似产ESBLs的菌株进行确认试验。调菌液浓度为0.5麦氏单位,取菌液10µL加入8mL药敏培养液内,然后每孔加入150µL。C10、D10两孔为生长对照孔。采用超广谱β-内酰胺酶试验卡进行确认试验,ESBLs试验卡的药物及其浓度见表1。(3)结果判断:在C10、D10生长的情况下,其他孔生长则为耐药,不生长则敏感。头孢他啶(A)、头孢他啶/棒酸(B)或头孢噻肟(C)、头孢噻肟/棒酸(D),(A)和(B)或(C)和(D)的抑菌浓度差三个梯度包括三个浓度为产ESBLs。见表1。

注:(A)*头孢他啶(µg/mL),(B)*头孢他啶/棒酸,(C)*头孢噻肟(µg/mL),(D)*头孢噻肟/棒酸

1.5 质量控制

以国际质量控制标准菌株大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株,每次试验结果均符合NCCLS的质控要求。

1.6 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件。产ESBLs肺炎克雷伯菌和非产ESBLs肺炎克雷伯菌两组间对抗菌药物敏感率比较采用χ2检验,以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 ESBLs检出情况

在本组资料所分离培养出的75株肺炎克雷伯菌菌株中,经超广谱β-内酰胺酶确证试验,共检出ESBLs阳性菌株32株,肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率为42.67%。

2.2 药敏结果

本组75株肺炎克雷伯菌对氨苄西林无敏感株,其耐药率为100%;而对美洛培南表现为全部敏感,无耐药株产生。通过对肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的药敏结果比较,除氨苄西林、美洛培南外,产ESBLs肺炎克雷伯菌对其它抗菌药物的耐药率远远高于非产ESBLs的菌株,其差异均有显著性(P<0.01或P<0.05),详见表2。

3 讨论

肺炎克雷伯杆菌是克雷伯5个菌属中主要对人致病的一种,大小为(0.5～0.8μm)×(1～2μm),为革兰阴性杆菌,有较厚的荚膜,多数有菌毛,无芽孢和鞭毛。具有O抗原和K抗原。常存在于人体上呼吸道和肠道,是目前除大肠埃希菌外最重要的条件致病菌,当机体免疫力低下或应用免疫抑制剂时,或因长期大量应用抗生素导致菌群失调时而引起感染,常见的有支气管炎、肺炎、泌尿道或创伤感染等[3]。近十几年来由该菌引起的免疫低下患者感染和医院感染不断增加,已成为社区感染和医院感染的重要病原菌。其对抗生素的耐药性也不断增强。新生儿由于免疫功能还不够完善,抵抗力差,极易发生感染,临床上以呼吸道感染最常见。有文献报道[4]新生儿感染性肺炎以肺炎克雷伯杆菌最为多见。超广谱β-内酰胺酶是由质粒介导的,常常由普通的β-内酰胺基因突变而来,它对抗菌药物青霉素类、头孢菌素及单环类能水解破坏,从而使其失去药效。由于对抗菌药物长期不合理的使用甚至滥用,特别是β-内酰胺类抗菌药物,使革兰阴性菌产生超广谱β-内酰胺酶,从而对多种抗菌药物的耐药性增强,而克雷伯菌属是最常见的产ESBLs菌。在不同的地区,超广谱β-内酰胺酶的检出情况是有所不同的,国内有文献[5,6]报道,全国11个地区肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的检出率为17.6%～60.0%,因此应考虑肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶的检出率与所在地有直接关系,而先期使用三代头孢菌素是产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的独立危险因素。本组资料显示:75株肺炎克雷伯菌共检出ESBLs阳性菌株32株,阳性率为42.67%,与上述报道相符合。

肺炎克雷伯菌耐药机制很复杂,主要包括产生β-内酰胺酶、生物被膜的形成、外膜孔蛋白的缺失。抗菌药物主动外排等,抗菌药物耐药基因水平播散是多药耐药菌株临床加剧的重要原因[7,8]。肺炎克雷伯菌引起的医院感染率近期逐年增高,且多耐药性菌株的不断增加常导致临床抗菌药物治疗的失败和病程迁延。本组药敏结果显示,除氨苄西林,美洛培南外,产ESBLs肺炎克雷伯菌对其他15种抗菌药物的耐药率显著高于非产ESBLs株(P<0.01),而且交叉耐药现象更为显著。不管何种类型的肺炎克雷伯菌对较常用的氨苄西林耐药率达100%,而对美洛培南敏感率达100%。美洛培南属碳青霉烯类抗生素,对β一内酰胺酶高度稳定[9]。因此临床医师在治疗由产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌引起的感染,应当首先选择碳青霉烯类抗菌药物(如美洛培南、亚安培南),其次是选择β-内先酰胺酶抑制剂复合物(如哌拉西林/他唑巴坦等)。由于含酶抑制剂对酶的稳定性好,因而对该菌的抗菌活性高。本资料肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦也较敏感,其敏感率为74.67%,并且价格又适宜,故可作为临床上的一线药物。传统的氨基甙类抗生素因其耳毒性,被卫生部列为6岁以下小儿禁用药物。喹诺酮类因其对儿童关节软骨损害尚有争议,不能作为首选药。磺胺类药物因对小儿肝脏、肾脏损害作用较大,故临床尽量避免应用。头孢菌素对本地区新生儿肺炎克雷伯菌的敏感性也不高,因此,头孢菌素除非药敏提示否则不宜选用。如果确认为产ESBL菌株,则不能使用包括三代头孢菌素在内的β-内酰胺酶类抗生素,即使体外试验敏感,体内治疗也往往无效。值得注意的是,本院第三代头孢(头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松)的使用率较高,因此临床医师应严格掌握和限制此类药物的过度使用。

综上所述,新生儿肺炎克雷伯菌肺炎一旦确诊,临床上应多作痰细菌培养,同时应高度注意检测其是否产生ESBLs,临床医师应根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物,及时控制疾病的发展,以减少ESBLs菌株的产生,并尽量控制第三代头孢霉素的使用。同时应重视基础疾病的治疗,以提高患者的免疫力。

摘要：目的 探讨新生儿肺炎克雷伯菌肺炎的药敏情况,及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率,以指导临床合理用药。方法 对我院75例确诊为新生儿肺炎患儿的痰液标本进行分离培养,采用长沙天地人微生物分析系统鉴定,同时用其相配套的药敏试验卡进行药敏试验,以及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测,并对其检测结果进行统计分析。结果 75株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌株32株,阳性率为42.67%。不管何种类型的肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率达100%,而对美洛培南敏感率达100%,对哌拉西林他唑巴坦的敏感率为74.67%。产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率远远高于非产ESBLs的菌株(P<0.01或P<0.05)。结论 新生儿肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株比例较高,耐药性强,对常用的抗生素不敏感。临床医师应根据药敏试验结果选用抗生素,以减少ESBLs菌株的产生。

关键词：新生儿,肺炎克雷伯菌,超广谱β-内酰胺酶,抗菌药物

参考文献

[1]黄勇,周珍文,邓秋连,等.儿童感染肺炎克雷伯菌产AmpC酶和ESBLs的检测及耐药性分析[J].热带医学杂志,2009,4(9):406-408.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出社,2006:755-885.

[3]魏广友.新生儿重症监护病房主要致病菌的菌群分布及其耐药性分析[J].安徽医学,2010,31(4):386-388.

[4]杨军兰,杨军岭,曹颖妮,等.新生儿病房感染肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].中国儿童保健杂志,2010,18(8):721-723.

[5]刘露,陈国强.全国l1个地区肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(9):1064-1066.

[6]王爱萍,陈弘.新生儿肺炎克雷伯菌肺炎67例临床特点及药敏分析[J].实用儿科临床杂志,2007,22(16):1245-1246.

[7]全新荣.儿科病房抗菌药物应用调查及常见致病菌耐药性分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,6(9):433-435.

[8]Paterson DL,Ko W C,yon Gottberg A,et a1.International prospective study of Klebsiella pneumoniae baeteremia:Impheations of extendeds pectrum beta-lactamase production in nosocomial infections[J].Ann lntem Med,2004,140(1):26-32.

新生儿肺炎护理体会 第5篇

【关键词】新生儿肺炎 ；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0195-01

近年来来随着环境的变化，新生儿疾病逐渐增多，尤其是新生儿肺炎作为新生儿的主要多发疾病，其发病率也有上升的趋势。新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡率的20％左右[1，2]。新生儿肺炎尤其自身的特点：由于新生儿刚脱离母体的小生命，自身的心肺以及呼吸等系统发育并不完善，气管较为狭窄，容易导致肺炎的发生，另外再加上新生儿的自身的防御能力较差，因此其肺炎容易危及生命[3]。我院就新生儿肺炎的护理措施进行研究，通过观察我院2009年4月-2011年7月儿科收治的120例新生儿肺炎的护理措施点，现将护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2009年4月-2011年7月儿科收治的120例新生儿肺炎患儿。其中男性患儿65例，女性患儿有例55例，，年龄在1天-27天；足月出生的患儿有94例，早产儿有26例；患儿出生后的体重：其中有5例患儿小于2kg，其中有114例患儿的体重2.5kg-4kg。只有2例患儿体重大于4kg；患儿肺炎的类别患吸入性肺炎的患儿有74例，患感染性肺炎的患儿有46例，其中有21例患儿合并窒息，有32例患儿合并有缺氧缺血性脑病，有6例患儿出现硬肿症。

1.2 护理措施

1.2.1护理环境 首先要保持室温在23~28℃，使患儿的皮膚的温度能够达到36.5℃，这样能够降低患儿氧气的消耗，纠正患儿缺氧的情况。同时要保证阳光充足，环境中的空气新鲜以及干净舒适。保持室内的相对湿度保持在50%~60%。

1.2.2供氧 当患儿出现呼吸气促、唇周青紫者应立即吸氧。 为了避免患儿的鼻黏膜受到刺激，一般多采用头罩式的给氧方式，根据患儿的情况给氧，对于足月出生的患儿给予氧流量0.5~1L/min，保持氧浓度为34%左右；对于早产儿给予氧流量0.3~0.5L/min，保持氧浓度30%左右[4]。在吸氧治疗的同时密切观察观察患儿的症状是否改善。患儿安静后，可改用鼻导管法，要间歇吸氧，避免出现高氧中毒。

1.2.3 保持呼吸道通畅由于新生儿的呼吸系统较差，咳嗽能力不足。如不及清理痰液容易出现窒息。首先给予时常改换体位，拍打背部，利于痰液松动，通气。另外给予患儿吸痰时，吸痰管粗细型号要合适，而且动作要轻柔，压力合适，避免过分刺激 ，以免损伤呼吸道黏膜。

1.2.4 喂养由于新生儿的热量储备能力较低，患儿处于病理状态下容易较快的消耗热量，容易造成低血糖以及低蛋白血症。因此为了能够补充足量营养和水分，以便增强自身抵抗力，首先应尽可能采用母乳喂养，每2h一次，到患儿恢复期时每次喂奶量为30~50mL，每3h一次。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。

1.2.5病情观察 新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。 预防患儿出现心肺衰竭以及生命危急症状。输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg日计算。

2 结果

通过系统的护理措施以及积极地治疗，120新生儿肺炎患儿中有91例治愈，有25例患儿病情好转，另有4例患儿的家长放弃进一步治疗。新生儿肺炎的总治疗有效率达到96.7%。治愈的患儿无再次复发，无并发症的发生。

3讨论

肺炎作为是新生儿多发的疾病之一，是较为严重的感染性疾病[5]。如果延误病情容易危及患儿的生命，因此在治疗以及护理时，制定系统而科学的护理措施，控制感染，预防疾病发展是治疗重中之重。对于秋冬季节出生的新生儿，要注意保暖，以及保持室内的空气清新，保持环境的舒适，是预防新生儿肺炎的关键[6]。

综上，通过观察对新生儿肺炎护理措施实施发现，临床上治疗新生儿肺炎基础上，加强对新生儿肺炎患儿的护理，密切观察患儿的病情变化，积极做好抢救准备，精心护理，使患儿均能够达到较为满意的治疗以及护理效果，值得在临床上推广。

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:125-126.

[2]红英,屈华芳.早产儿呼吸暂停的病情观察与护理[J].天津护理,2007,3(17):25.

[3]To J , Issen man RM, Kamat hMV. Eval uat i on of neurocardiacigalsin pediatric patients with cyclicvomiting syndrome through power s-pectral analysis of heartrate variability [J]. J Pediatr ,2007, 135( 3 ) : 363-366 .

[4]Haan J , Kors EE, FerrariMD. Fa m ilial cyclic vo miting synd rome[J] . Cephalalgia , 2006, 22(7) : 552-554 .

[5]C heli m sky TC, Chel i m s ky GG. Autonomic abnor m alitiesin cyclicvomiting syndrome[J] . J Pediatr Gastroen terol Nutr , 2007 , 44( 3) : 326-330.

65例新生儿肺炎的护理 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月—2012年1月我科收治新生儿肺炎65例, 经病史、体格检查及X线检查证实符合新生儿肺炎的诊断标准[2], 其中男35例, 女30例;平均年龄为10 d;重症肺炎36例;合并心力衰竭10例, 惊厥9例, 缺血缺氧性脑病8例;足月儿31例, 早产儿34例。

1.2 结果

经有效的治疗及积极护理, 痊愈62例, 好转2例, 死亡1例。

2 护理

2.1 保温

新生儿主要靠棕色脂肪产热, 速度快、耗氧多。肺炎时患儿棕色脂肪产热受限, 产热少于散热, 导致患儿体温下降。在护理工作中, 可用热水袋盛50 ℃的热水加套放置患儿两腋下及四肢末端, 随时检查, 防止烫伤, 2 h～3 h换水1次, 同时保证室温保持在24 ℃～25 ℃, 相对湿度在55%～60%。

2.2 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是护理中非常重要的环节。由于患儿的咳嗽反射弱, 应及时清除患儿呼吸道分泌物, 必要时给予吸痰。但应避免频繁而无目的的吸痰操作, 以防止加重患儿黏膜充血水肿。分泌物黏稠时可给予雾化吸入, 稀释分泌物, 以便于清除。

2.3 吸氧

患儿出现呼吸困难、发绀、喘憋明显、心力衰竭、惊厥等缺氧表现时, 应及时给予吸氧, 可采用鼻导管给氧或口罩雾化吸氧, 氧流量3 L/min～5 L/min, 浓度30%～40%, 也可采用间歇给氧。如患儿缺氧严重, 可应用呼吸机, 给予连续呼吸道正压吸氧。

2.4 防治心力衰竭

患儿出现烦躁不安、面色苍白、发绀、心率增快、肝脏增大、呼吸加快等心力衰竭表现时, 应及时报告主治医生, 备好强心、利尿等药物, 做好抢救准备。

2.5 防治中毒性脑病

中毒性脑病是新生儿肺炎严重的并发症, 病死率极高。其主要表现为患儿嗜睡、两眼上翻或凝视、抽搐等, 一旦患儿出现上述临床表现, 及时报告主管医生, 并按抗惊厥常规护理。

2.6 预防感染

新生儿免疫力低下, 容易感染, 故应从多方面预防交叉感染的发生。医护人员应严格遵守消毒隔离制度, 接触患儿和操作前应正确洗手、消毒。病房严格控制家属探视, 加强病房消毒, 勤通风, 保持病房环境整洁, 尽量减少患儿感染机会。

3 体会

在新生儿肺炎的护理中特别注意呼吸道的护理, 勤巡视, 随时注意患儿皮肤颜色、呼吸频率、血氧饱和度等的改变, 以便及时发现患儿呼吸暂停、心力衰竭等严重情况的发生, 从而尽量避免了长时间缺氧给患儿带来的身体损害。还体会到, 利用先进的监护仪可以对上述情况的发生起到提示作用, 但不能完全依赖机器, 而加强护理巡视才是最重要的。

摘要：[目的]总结新生儿肺炎的护理。[方法]对65例新生儿肺炎患儿加强巡视, 确保呼吸道通畅, 采用保温、吸氧、预防感染等综合护理措施。[结果]痊愈62例, 好转2例, 死亡1例。[结论]加强新生儿肺炎的护理有利于预后。

关键词：新生儿,肺炎,护理

参考文献

[1]赵瑞卿, 王新科.230例新生儿死亡原因分析[J].实用儿科临床杂志, 1994, 9 (2) :120.

新生儿肺炎200例护理体会 第7篇

1 临床资料

2007年1月至2008年1月本科收自200例新生儿肺炎。早产儿80例, 足月儿120例。胎粪羊水吸入40例, 乳汁吸入32例, 感染相关者128例, 其中重症肺炎42例, 合并心衰者28例, 有惊厥者21例。

2 护理措施

2.1 基础护理

保持病室空气新鲜, 经常通风, 避免对流风, 温湿度适宜, 保证充足的热量与水分, 喂养宜少量多次, 一次不要喂得太饱, 以防引起呕吐, 呛咳重或拒奶者可鼻饲, 保持皮肤清洁, 预防臀红及皮肤感染。

2.2 保持呼吸道通畅, 减少肺部瘀血

因新生儿不会咯痰, 应及时清除呼吸道分泌物, 必要时予以吸痰。但要避免频繁而无目的的吸痰操作, 以减少刺激, 防止加重黏膜充血水肿。分泌物黏稠者可给蒸汽吸入或超声雾化吸入[2], 稀释分泌物, 以便于清除。

2.3 吸氧

合理吸氧, 以提高血氧饱和度, 纠正缺氧改善酸中毒, 减轻缺氧引起的脑细胞水肿, 促进脑细胞恢复, 减少后遗症的发生。一般采用面罩给氧2~4L/min。吸氧期间应注意观察呼吸频率、节律、口周青紫及末梢循环情况。对早产儿吸氧应遵医嘱。避免长时间吸氧导致早产儿视网膜病变的发生。

2.4 退热与镇静

所有患儿均有发热, 体温常超过38.5℃。由于高热或细菌毒素作用于患儿的中枢神经系统, 患儿常烦躁不安, 甚至发生惊厥, 使机体的耗氧和心肺负担加重, 因此, 应予以积极降温、镇静处理。可先用物理降温, 如冷盐水灌肠、冰敷等, 但不宜酒精擦浴, 以免诱发抽搐。也可予以补液降温, 不宜用退热剂。随时测量体温, 观察用药效果。一旦因高热引起惊厥, 因立即通知医师、给氧并采取措施控制惊厥, 因惊厥时间过长易引起缺氧性脑损伤, 甚至导致死亡。另外, 对高热患儿要用纱布蘸清水或碳酸氢钠液清洗口腔, 2~3次/d, 同时口唇涂润滑油, 以防干裂而致感染。

2.5 静脉管道保持通畅

液体滴速不能太快防止发生肺水肿, 按医嘱给药, 对烦躁不安者适当给予镇静剂。若出现呼吸暂停即用手托背部行人工呼吸至恢复自主呼吸, 或推注呼吸兴奋剂;输血时更应注意其速度, 太快易引起心衰, 必要时给强心剂;输注甘露醇时速度要快, 只有这样才能达到渗透性利尿减轻脑水肿作用;使用钙剂时特别注意防止漏出血管外, 以防组织坏死。

2.6 防治中毒性脑病

患儿出现嗜睡、两眼上翻或凝视、抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现时, 应及时按惊厥常规护理, 并同时通知医师紧急处理, 可用甘露醇加压静脉滴注, 如同时有心力衰竭者先用强心利尿剂再用甘露醇。本组中有7例出现中毒性脑病, 因抢救及时脱险。

2.7 背部叩击

通过有节律的叩打, 对呼吸道一肺部直接震动, 使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快, 我们常用叩击器, 软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。胃管喂养后30min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30~45min改变体位后再叩击, 叩击前可适当提高氧浓度10%~15%。对于使用呼吸机的危重病患儿48~72h及有肺出血、体重低于1.0kg的早产儿不能进行此操作。

2.8 用药护理

每日液量均匀输入, 速度不宜过快, 一般以3~4滴/min, 最快不应超过2滴/ (min kg体质量) , 严禁在短时间内输人大量液体。以免引起肺水肿, 导致心衰。应用强心药时, 严格掌握药物的剂量;用药方法及时间, 密切观察用药效果, 做好心电监护, 观察药物的不良反应。

关键词：肺炎,新生儿,护理

参考文献

[1]赵瑞卿, 王新科.230例新生儿死亡原因分析[J].实用儿科临床杂志, 1994, 9 (2) :120.

新生儿肺炎护理应当注意的问题 第8篇

1 临床资料

2006年1月—2008年12月我科共收治新生儿肺炎病例206例, 日龄1 d~28 d, 其中1 d~14 d 167例, 15 d~28 d 39例, 体重1.3~4.5 kg.早产新生儿47例, 足月新生儿159例。住院时间1 d~22 d, 平均住院时间8.5 d.治愈好转203例, 死亡3例。

2 护理应当注意的问题

2.1 输液总量和输液速度

建立静脉通道, 按治疗方案有次序地进行液体输入, 液体量要准确。输液速度要慢, 用注射泵泵入, 以每小时每公斤体重3~5 mL为宜, 总量40~60 mL/ (kg·d) , 否则易造成肺炎患儿循环血量突然扩大, 而导致心力衰竭和肺水肿。禁食或不能经口胃肠喂养, 静脉高价营养需根据24 h输液总量均匀输入。必要时统计24 h液体出入量, 以调节输液量和输液速度。

2.2 维持正常体温

维持体温在36.5℃左右。体温过高时, 以物理降温为宜, 不宜使用退热剂, 体温过低时予以保暖。体温不升时尤其是早产儿应入暖箱, 棉被保暖时注意不能包裹太紧以免影响呼吸。

2.3 氧疗问题

新生儿给氧指征为患儿有呼吸窘迫表现, 如呼吸急促大于60次/min或有呼吸暂停、鼻翼扇动、吸气性三凹征、吸气性呻吟, 在吸入空气情况下动脉血氧分压小于50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 、SpO2小于90%需吸氧。一般吸氧方式有鼻导管和鼻塞给氧、面罩给氧、氧气头罩给氧、氧气罩给氧。新生儿鼻导管型号为8号, 吸氧流量为0.3~0.5 L/min, 不能超过2 L/min, 以免引起气压伤。面罩吸氧时, 将面罩置于口鼻前略加固定而不密封。头罩吸氧尽量选择容积大一些的头罩并且其上孔及侧孔不能被覆盖。此两种吸氧流量一定要大3~5 L/min以上, 以免引起二氧化碳潴留。当吸入氧浓度大于40%, SpO2仍低于90%, PaO2仍低于60 mm Hg时, 可考虑使用机械通气。在吸氧期间持续SpO2监护, 报警上限为95%, 下限为85%, 每半小时记录1次SpO2及脉搏, 当SpO2大于95%时报告医生循序渐进地每2%~3%下调吸入氧浓度, 维持SpO2在85%~95%[1].

2.4 肺部理疗

恰当的体位对于利用重力和气流将分泌物排出是十分重要的。新生儿尤其是早产儿, 由于受暖箱的限制, 体位引流时可应用毛巾卷等使患儿的体位保持在可以让病变肺叶引流至主支气管。叩背与震颤可以帮助肺内的分泌物移动和松动, 新生儿叩背可用3个手指 (中指抬起于食指和无名指上成杯状) 或用小面罩叩击, 避免拍打脊柱、胸骨、肋弓缘。震颤是借加强手臂屈肌和伸肌收缩所产生的力经手掌传递到患儿胸壁, 起于呼吸周期的呼气阶段进行并持续整个呼吸周期, 新生儿仅用几个手指来完成, 遇咳嗽时暂停, 避免在肋弓缘处震颤。

2.5 合理喂养

新生儿热量储备低, 在病理情况下, 反射及反应低下, 食欲及胃肠功能低下, 进乳少, 同时病理情况下的机体热量很快消耗, 易造成患者低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分, 增强机体抵抗力, 应尽可能地给予母乳喂养, 喂养以少量多次喂奶为宜, 不宜一次喂得太饱, 以防呕吐和影响膈肌运动。注意有无呛咳和溢奶, 如病情严重, 吞咽反射差, 拒乳或进食时呛咳严重, 应给予鼻饲, 喂奶后轻轻叩背, 使胃中空气排出, 以免发生溢奶。

2.6 对症护理

要做好各项护理, 如脐部护理、臀部护理、口腔护理、皮肤护理, 并特别注意预防并发症的护理。肺炎患儿反应低下, 应经常给患儿更换体位, 以免长期睡一侧易致肺不张。便后温水洗臀部及受压部位, 保持皮肤清洁。每日洗澡后, 用酒精棉球擦洗脐部, 预防感染。长期输注抗生素, 每日用2%苏打水行口腔护理, 注意观察有无鹅口疮, 如出现鹅口疮用制霉菌素液擦拭口腔, 每日4~6次, 直至愈合。

参考文献

沐舒坦治疗新生儿肺炎疗效观察 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取124例自2012年1月—2013年2月在我院治疗的新生儿肺炎患儿, 随机分为两组。对照组62例, 男32例, 女30例, 胎龄38~41周, 平均 (39.94±0.36) 周, 体重3.1~4.6kg, 平均 (3.63±1.16) kg, 平均日龄 (15.28±2.85) d, 平均病程 (3.04±0.61) d;治疗组62例, 男34例, 女28例, 胎龄38.5~41周, 平均 (39.96±0.38) 周, 体重3.5~4.7kg, 平均 (3.71±1.30) kg, 平均日龄 (14.87±3.14) d, 平均病程 (3.35±0.72) d。两组患儿在性别、胎龄、日龄、体重、病程等一般治疗前资料, 经χ2检验, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 纳入标准

均符合《实用新生儿学》[1]新生儿肺炎的诊断标准。所有患儿均有咳嗽、发绀、呼吸困难、肺部湿啰音等临床表现, X线胸片有支气管肺炎的诊断。排除先心病、先天性肾功能不全, 以及有其他先天性疾病的患儿。

1.3 治疗方法

对照组患儿采用常规治疗, 包括:吸氧、雾化吸入湿化气道、吸痰、合理应用抗生素, 并调节维持水、电解质、酸碱平衡等;治疗组在对照组治疗的基础上给予沐舒坦 (氨溴索注射液, 山东罗欣药业股份有限公司, 国药准字:H20090043) 7.5mg加入生理盐水20ml中, 2次/d, 静脉滴注。治疗过程中密切观察患儿的呼吸、肺部啰音及其他症状及体征的变化, 两组患者均治疗5d后, 观察疗效。

2 结果

2.1 疗效标准

痊愈:经治疗5d后, 患儿临床症状消失, 肺纹理正常, 肺部啰音消失;显效:经过治疗5d后, 患儿临床症状消失, 肺纹理和湿啰音与治疗前相比较好转达到2/3以上;有效:治疗5d后, 患儿临床症状改善, 肺纹理及肺部湿啰音与治疗前相比较减少1/3以上;无效:治疗5d后患儿的临床表现、肺纹理及肺部湿啰音与治疗前相比较未见明显改善或加重[2]。

2.2 疗效比较

两组总有效率比较, 治疗组明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:经χ2检验, #P<0.05。

3 讨论

新生婴儿在生后28d内由于多种原因而导致的肺部炎症通称为新生儿肺炎。由于新生儿吸入羊水或乳汁后引起继发感染或产后直接接触导致的外源性感染等均可引起发病, 临床除有气道阻塞、呼吸困难为主要临床表现的综合征外, 胸片表现为持续时间较长的肺部炎症改变。新生儿肺炎时, 由于气体交换面积减少和病原体的作用, 可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状。并且易造成组织缺氧以及酸碱平衡失调, 胞浆内酶系统受到损害, 不能维持正常功能, 可引起多脏器炎性反应及功能障碍, 导致多器官功能衰竭。由于新生儿呼吸器官发育尚未成熟, 肺炎发生后小气道因炎症、水肿而增厚, 管腔变小甚至堵塞, 可引起缺氧表现;气管支气管相对狭窄, 毛细支气管平滑肌薄而少, 而且发育差, 弹力组织及平滑肌稀少;容易导致支气管塌陷, 此外纤毛运动差, 清除黏痰能力差, 易致分泌物黏稠, 黏痰排出困难, 易堵塞气道。在新生儿患肺炎时因黏膜充血水肿及分泌物增加, 容易导致呼吸道阻塞, 另外再加上肺透明膜形成、肺泡壁炎症、细胞浸润及水肿, 致肺泡膜增厚, 引起换气性呼吸功能不全。临床可表现为咳嗽气促紫绀呼吸困难甚至呼吸衰竭。同时, 新生儿肺泡表面活性物质也大量消耗, 从而导致肺泡萎陷和肺不张, 从而影响肺换气功能, 加重呼吸困难[3]。故在新生儿肺炎治疗过程中, 保持呼吸道通畅, 清除呼吸道分泌物, 有效祛痰极为重要[4]。

沐舒坦是一种具有多种生物学效用的新型黏液溶解剂, 能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌, 减少黏液腺分泌, 从而降低痰液黏度;加强纤毛摆动及调节浆液性与黏液性的分泌, 尚能提高抗生素的疗效及持续作用时间[5]。氨溴索能抗氧化, 清除氧自由基, 抑制组胺、白三烯等炎性介质的释放, 减轻超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成, 减少肺氧化性损伤, 减少过度炎性反应, 抑制肺泡上皮细胞损伤, 维持上皮细胞的完整, 减轻液体的渗出和水肿的程度[6]。还可促进肺泡Ⅱ型细胞合成及肺表面活性物质的分泌, 降低肺泡表面张力, 防止肺泡萎陷, 改善肺通气和呼吸功能。本次临床观察表明, 沐舒坦治疗新生儿肺炎可以促进患儿痰液的排出, 改善患儿的肺功能, 明显改善了患儿的临床表现及体征, 明显缩短患儿的病程, 总体疗效明显优于对照组, 并且未发生不良反应, 表明应用沐舒坦治疗新生儿肺炎疗效安全、可靠, 值得临床应用。

摘要：目的:观察沐舒坦治疗新生儿肺炎的临床疗效。方法:选择124例新生儿肺炎患儿, 随机分为两组, 对照组62例, 给予常规治疗;治疗组62例, 在常规治疗基础上予沐舒坦静脉滴注治疗, 用药5d后观察疗效。结果:两组治疗总有效率比较, 治疗组明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:沐舒坦治疗新生儿肺炎疗效安全、可靠。

关键词：新生儿肺炎,沐舒坦,疗效观察

参考文献

[1]金汉珍, 黄德珉, 官希吉, 等.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:435.

[2]樊妮, 唐亚静.盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎120例疗效观察[J].吉林医学, 2012, 33 (23) :5024-5026.

[3]方绍荣.盐酸氨溴索佐治新生儿肺炎疗效观察[J].临床合理用药, 2012, 5 (1C) :45.

[4]罗香团.氨溴索注射液佐治新生儿肺炎76例疗效观察[J].中国社区医师:医学专业, 2011, 13 (36) :153-154.

[5]吴清泉, 刘育林.沐舒坦佐治新生儿肺炎疗效观察[J].海峡药学, 2010, 22 (1) :86-87.

浅谈新生儿肺炎的护理心得 第10篇

【关键词】新生儿；肺炎；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0231—01

新生儿肺炎是新生儿时期常见疾病，占新生儿死亡率的10%—20%，死亡率较高。与其他年龄的小儿肺炎相比有其特点，新生儿是刚离开母体的幼小生命，它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，咽淋巴组织发育不全，气管支气管狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺部血液丰富，其次，新生儿机体的防御功能较差，新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类。

1吸入性肺炎

指胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症，称羊水吸入性肺炎。吸入被胎粪污染的羊水称胎粪吸入性肺炎。出生后因喂养不当，吞咽功能不全，吮乳后呕吐等所致的肺炎称乳汁吸入性肺炎，尤以胎粪吸入性肺炎的病死率最高。临床表现：患儿常有宫内窘迫或出生时的窒息史，表现为呻吟，发吭，呼吸促，呼吸困难，青紫，鼻翼扇动，三凹征，吐沫，病情较重者可伴有神经系统症状，如双目凝视，尖叫，惊厥等。

2感染性肺炎

指由细菌，病毒，衣原体，支原体等感染引起的新生儿肺部炎症。炎症的发生可出现在宫内，产时及产后。临床表现：宫内感染多在生后24小時内发生，出现呻吟，点头样呼吸 ，面色苍白，发绀甚至呼吸衰竭。产时感染有一定的潜伏期，多在生后五天内，而产后的感染则多在生后五天后出现，后两种肺炎的表现多不典型，主要有反应差，哭声细弱，拒奶，吐沫，呼吸表浅而急促，发绀，发热，病情严重者可出现呼吸困难甚至呼吸暂停

3临床护理

3.1 保持呼吸道通畅：分娩时做好呼吸道的清理，给予患儿头高侧卧位，以减轻呼吸困难及发绀并经常更换体位以利于分泌物的引流及排除，新生儿的气道狭窄，肺炎分泌物多时容易窒息，要做好分泌物的清理，按时遵医嘱有效吸痰，吸痰时压力不可过大，应选择合适的吸痰管，动作要轻柔，准确把握吸痰时间15秒，如果痰液粘稠不易吸出，可配合叩背和雾化吸入和胸部理疗

3.2维持体温 注意保暖，建议置患儿与远红外辐射台上，室温新生儿维持在22—24度，早产儿维持在24—26度，湿度维持在50%—60%，昼夜温差不宜过大，以维持新生儿的体温在36—37度之间（腋温）。

3.3 合理用氧 呼吸困难及有明显缺氧症状者应给予氧气吸入，可采用鼻旁管或头罩法给氧，流量鼻旁管为0.5升—1升每分钟，头罩是3-5升每分钟，使氧分压维持在60—80mmHg如果以上两种供氧方法无效，或者患儿病情严重并发呼吸衰竭者可采用无创CPAP正压通气甚至呼吸机机械通气以改善患儿的缺氧症状，减轻呼吸困难，提高氧分压。

3.4密切观察病情变化 新生儿肺炎初期的症状往往不典型，往往无呼吸道方面的症状，仅有反应低下，拒奶，哭声细弱，阵发性青紫等表现，因此就要求护理患儿时要密切观察病情，发现异常及时通知医师。

3.5 准确及时用药 针对病原体选择合适的抗生素，不滥用抗生素，遵医嘱按时准确的使用药物，以维持血药浓度，注意药物的配伍禁忌，用药过程中要注意观察药物的疗效及不良反应，长期输液的患儿应注意保护血管，严格控制输液量和滴速，尽量采用输液泵，准确给药

如患儿出现心衰表现需要使用洋地黄类药物时要注意观察患儿的心率及心衰症状有无改善，详细记录心率，呼吸，尿量，肝大小，体重等的变化，心率低于100次每分钟时要及时与医师取得联系

3.6 合理喂养 患儿在病理情况下进乳减少而疾病引起消耗增加 ，易造成患儿低血糖和低蛋白血症，所以应注意供给患儿充足的营养物质和水分，建议母乳喂养，注意避免发生呛咳和溢奶，如拒乳和呛咳严重可 采用管饲饮食，喂奶后应注意轻拍患儿背部，以利于胃部空气的排除，防止溢奶的发生

新生儿肺炎的治疗及护理措施 第11篇

关键词：婴儿, 新生,肺炎,沐舒坦,护理

肺炎主要是指发生在终末气道, 肺泡及肺间质的炎症反应, 其发生主要是由致病微生物 (细菌、病毒、真菌) 或者理化因素 (放射线) 等引起的[1]。对于新生儿肺炎患儿, 其症状一般不明显, 患儿可能会有轻微咳嗽, 其主要是由于细菌或病毒感染引起的支气管肺炎, 由于新生儿肺炎其病死率较高, 因此对于其进行积极治疗及其护理显得尤为重要, 本研究主要探讨84例新生儿肺炎患儿的临床护理措施, 为以后选择合适的方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月—2011年6月在我院治疗的新生儿肺炎患儿84例为研究对象, 其中, 男48例, 女36例;足月儿51例, 早产儿33例;所有患儿均应用沐舒坦静脉滴注进行治疗, 治疗后将84例患儿随机分为两组, 其中对照组 (42例) :男25例, 女17例;年龄在2～27d, 平均年龄 (13.12±8.76) d, 采用常规的护理方法;观察组 (42例) :男23例, 女19例;年龄在3～26d, 平均年龄 (12.98±8.42) d, 在常规护理的基础上进行肺炎的专项护理, 经比较, 两组患儿性别、年龄具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

均进行抗感染、吸氧等常规治疗, 同时加用沐舒坦进行治疗, 其每天用量<30mg/kg, 加入到10%葡萄糖溶液中, 1d分4次进行给药[1]。

1.2.2 护理方法

对照组患儿进行常规护理;观察组在对照组基础上进行专项护理, 其主要包括[2]: (1) 雾化吸入:对于痰液较为黏稠的患儿进行超声雾化吸入, 8～12h/d, 每次18min左右, 可在其中加入氨溴索等化痰药物, 利于痰液的排除; (2) 翻身及体位引流护理:当患儿分泌物较多时, 可以在3h翻身一次, 当分泌物集中在左侧时, 患儿应右侧卧位, 反之, 则左侧卧位; (3) 给予吸氧:采用鼻前区导管的方式给予湿化的氧, 以0.5～1.0L/min的流量进行给氧; (4) 吸痰:应用吸痰管插入气管进行吸痰, 每次压力约为100mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 时间应<15s, 操作过程研严格进行无菌操作[2]; (5) 保证静脉通路的通畅:进行治疗时可以建立两条静脉通路, 保持液体通畅, 维持水电解质平衡。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计软件进行统计学分析, 计量资料采用$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿有效率比较

观察组有效率为96.7%, 对照组有效率为71.4%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 两组患儿住院时间和胸部听诊改善时间比较

观察组住院时间和胸部听诊改善时间明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

新生儿肺炎是发生在新生儿常见的疾病之一, 其严重地危害着新生儿的健康, 并发症较多, 严重者可以导致患儿死亡, 同时, 由于新生儿自身的生理解剖特点 (呼吸系统发育不完善, 气管支气管比较狭窄, 排除痰液功能较差等) [3], 因此, 对于新生儿肺炎患儿进行积极治疗和合理护理显得尤为重要。

本研究对新生儿肺炎患儿在积极治疗的基础上进行了肺炎专项护理, 其主要包括了雾化吸入、翻身及体位引流护理、给氧护理及吸痰等护理, 有利于患儿将分泌物及时排除, 改善了患儿的肺部通气功能, 其疗效较好, 不仅提高了治疗的有效率, 同时缩短了患儿的住院时间和胸部听诊改善时间, 具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1]崔焱, 儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:78.

[2]李梦樱.护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008:345.