迷走神经刺激范文（精选11篇）
迷走神经刺激 第1篇
癫痫是一种常见的神经系统疾患, 其发作时表现为大脑神经元兴奋性增高以及过度同步化放电, 并导致短暂性中枢神经系统功能失常[1]。从1988年起, 左侧迷走神经间断性电刺激被提议作为癫痫的一种辅助疗法, 该迷走神经电刺激方法 (VNS) 是一种可逆性的神经调节治疗, 不破坏脑组织和神经组织, 起到对因治疗作用, 治疗或延缓病情进展, 是目前最理想的外科治疗方法[2,3]。作为难治性癫痫的辅助治疗方法, VNS对于难治性部分性癫痫的成人和儿童患者均有效并耐受性良好[5]。除此以外, 即使癫痫发作没有显著降低, 患者的生活质量也有所改善[5]。
然而, 由于迷走神经电刺激系统的体积小, 重量轻, 要满足长期植入要求, 其加工工艺复杂, 涉及到生物相容性材料、高精度制造加工及工艺设计以及生物医学工程等多方面的学科, 技术门槛高, 加之国外厂商的技术保密, 导致我国的迷走神经电刺激系统的发展缓慢。
本文对植入式迷走神经电刺激系统的脉冲刺激系统和外围电极导管的集成化设计和制造技术进行了研究, 解决了其关键技术问题, 并进行家兔动物试验, 验证了其有效性和可靠性。
1 迷走神经电刺激系统方案
系统的组成及其工作方式:迷走神经电刺激系统包括脉冲刺激系统和电极导管两部分组成, 如图1所示。其中, 脉冲刺激系统包括脉冲发生器和体外控制器;电极导管包括导管和刺激电极;而体外控制器包括磁铁和程控仪三部分。
迷走神经电刺激系统的工作方式为:
1) 程控仪, 与病人体内的植入脉冲发生器进行射频通讯, 读取脉冲发生器的状态信息, 并设置自动刺激模式和磁铁刺激模式的脉冲参数;
2) 脉冲发生器默认工作状态为自动刺激模式, 根据设置的脉冲参数定时向刺激电极发射刺激脉冲;
3) 如果需要立即实施电刺激, 只需用磁铁在病人胸前对准植入体内的脉冲发生器划过, 脉冲发生器立即启动磁铁刺激模式, 根据设置的磁铁刺激模式脉冲参数向电极发射刺激脉冲。
其中, 迷走神经电刺激系统的核心部件是脉冲发生器和电极导管, 其结构如图2和3所示。
脉冲发生器的外壳用于将电源和刺激电路封装在一个气密性空间内;馈通用于将电刺激信号引出外壳;顶盖提供适当的形状空间便于馈通与电极导管进行可靠电连接;连接体在馈通和电极导管之间作为电连接中间体;紧固螺钉将连接体和电极导管相连;密封塞用于在紧固螺钉紧固后将其绝缘隔离;锚件用于将外壳和顶盖机械联接。
电极导管中连接器、导线、电极三部分。电极直接和迷走神经接触, 进行放电刺激;连接器和顶盖内部的连接体进行电连接, 将刺激信号引导至电极导管;导线将连接器和电极电连接。电极导管的外部将电刺激信号引入迷走神经, 是脉冲发生器与目标神经的联系纽带。
2 动物实验
完成10只家兔的植入式迷走神经电刺激系统的动物试验, 手术过程简述如下:植入刺激器和电极导管消毒, 手术器械消毒;家兔固定在手术台上并麻醉;铺无菌单, 分离左侧迷走神经, 安装电极, 放置好两个电极螺旋的位置, 妥善固定;家兔左侧背部切口, 创建皮下隧道, 引导管至背部切口处;将导管插入脉冲发生器, 旋紧两个紧固螺钉, 进行电极阻抗测试;逐层缝合伤口;进行通讯连接, 确认正常。手术过程照片如图4所示。
家兔手术后13天, 恢复良好, 开始进行电刺激功能测试。在家兔颈部用盘电极测量到的电刺激信号。在家兔颈部的伤口上、下各布置一个电极, 然后两通道差分得到电刺激信号。在启动电刺激后, 在颈部电极附近皮肤测量到刺激脉冲的波形, 如图5中的“BP1”所示。
3 结论
本文基于迷走神经电刺激抗癫痫的机制, 设计出迷走神经电刺激系统, 通过对家兔动物试验, 验证了所设计的迷走神经
本文提出的植入式迷走神经电刺激系统的各项性能指标满足了迷走神经刺激的要求, 在此基础上针对不同的神经目标更换相应刺激电极即可用于深部脑刺激、骨髓刺激、肌肉刺激以及膀胱组织刺激等不同场合, 为我国植入电刺激仪器的拓展进行了初步探索。
参考文献
[1]Lulic.D, Ahmadian A, Vaaj AA.Vagus nerve stimulation.Neurousurg Focus, 2009, 27 (3) :E5.
[2]Vonck K, De Herdt V, Thalamic and limbic involvement in the mechanism of acion of vagus nerve stimulation, a SPECT study.Seizure, 2008, 17 (8) :699-706.
[3]周建鹏.迷走神经电刺激治疗难治性癫痫的作用机制与临床应用[J].中国微侵袭神经外科, 2011, 16 (11) :522-525.
[4]赵妍, 付饶, 王庭槐.迷走神经刺激治疗难治性癫痫的研究现状[J].新医学, 2010, 41 (2) :123-127.
迷走神经刺激 第2篇
然而，传统ADSL技术存在着很大的局限性，理论最大下行速率只能达到8M，而用户到运营商局端设备的距离也不能超过3公里，这在一定程度上制约着宽带多媒体内容的发展。在北京网通官方的“北京宽带网用户论坛”上，一项小规模的调查显示，高达91.85%的用户希望获得1M及以上的带宽。ADSL的第二代技术ADSL2+开始出现。
同ADSL相比，ADSL2+能够提供最大24M的下行速率，并将用户到局端设备的距离延长到了6公里。早在，日本宽带运营商NTT便向市场推出了下行速率为24M的ADSL2+。如今，日本的ADSL2+宽带用户甚至已经在享受着高达40M的下行速度。而ADSL2+在国内也开始初露端倪。
中国电信某内部人士向记者透露，目前电信在一些省市的分公司已经开始ADSL2+的试验，相信在明年便会逐渐进入规模商用阶段，
“更高的带宽意味着用户可以得到内容更为丰富的宽带应用，带宽的提高对内容市场也将是一个刺激和推动。”这位人士表示。
据悉，已经有多家厂商在国内开始了第二代ADSL技术的研发和推广。作为国内一家最早定位于“宽带”的设备提供商，港湾网络于206月份率先在业界推出ADSL2+新技术，目前在部分省市的运营商网络中已经开始了规模商用。
“我们的第二代ADSL设备已经顺利通过了杭州电信、新疆电信和江苏电信的ADSL2+技术测试，并在杭州电信、江苏常州电信和河北沧州通信率先实现了商用。现在，当地的宽带用户已经开始享受到了第二代ADSL技术所带来的不一样了。”港湾网络产品部总经理黎东荣向记者表示。
迷走神经刺激 第3篇
浙江 梁友芳
徐纪文医生简介：徐纪文医生现为上海交通大学医学院附属仁济医院癫痫外科诊疗中心主任、主任医师、教授、医学博士、硕士生导师、中国医师协会神经外科分会委员、上海癫痫之友专家组成员。徐纪文主任曾赴法国巴黎著名的Monder医院神经外科进修，在那里学到了大量有关功能神经外科的先进理念和医疗技术。他擅长诊治各种难治性癫痫病、帕金森病、顽固性疼痛、抽动症、颈动脉狭窄、三叉神经痛、面肌痉挛、复杂的颅内及脊髓内肿瘤、动脉瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等，尤其在显微神经外科领域有着极深的造诣。近年来，徐纪文主任在该诊疗中心积极引进癫痫治疗领域的新方法，开展了迷走神经刺激术，为很多药物难治性癫痫患者，特别是多灶性及全面性癫痫患者提供了一个全新的、有效的治疗方案。
迷走神经刺激术治疗癫痫的临床分析 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究资料均来于我院2010年10月～2012年10月间收治的临床确诊癫痫患者病例, 共抽取其中的90例作为研究对象, 分为对照组与治疗组, 每组45例, 对照组中男19例, 女26例;年龄6～37岁, 平均年龄 (14.8±1.6) 岁;患病时间2～18年, 平均 (5.8±1.2) 年;治疗组中男20例, 女25例;年龄7～39岁, 平均年龄 (14.4±1.5) 岁;患病时间2～16年, 平均 (5.3±1.1) 年。经统计研究两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者口服丙戊酸钠缓释片, 成人每天1g, 小儿每天30mg, 分早晚两次服用;口服托吡酯, 成人每天25mg, 小儿每天0.5mg, 分早晚两次服用。计划治疗1个月。治疗组患者采用迷走神经刺激术实施治疗。
1.3 观察指标
将两组患者的癫痫症状治疗效果、治疗方案实施时间、癫痫症状控制时间以及不良反应情况等进行统计, 并展开对比分析。
1.4 疗效评价方法
痊愈:临床症状在治疗结束后没有再次发作;显效:临床症状在治疗后发作次数减少程度超过75%;有效:临床症状在治疗后发作次数减少程度超过50%, 但不足75%;无效:发作次数减少程度未达50%[2]。
1.5 数据处理
研究中相关数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 患者治疗方案实施时间、癫痫症状控制时间等统计结果采取均数加减标准差形式, 针对计数资料和组间对比展开t检验和χ2检验, 在P<0.05时视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 癫痫症状治疗效果
对照组患者治疗总有效率为73.3%, 治疗组患者治疗总有效率为91.1%, 显然治疗组患者治疗的总有效率较对照组高 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 癫痫症状控制时间和治疗方案实施时间
结果显示, 治疗组患者癫痫控制时间和治疗方案时间均较对照组发生明显缩短 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。详见表2。
2.3 不良反应
两组均未出现任何不良反应。
3 讨论
目前在临床上对于迷走神经刺激术而言其操作方式较为简单, 但需要注意的是: (1) 在游离或暴漏迷走神经时, 术者操作应尽量轻柔, 避免因长时间暴漏而导致神经干燥; (2) 迷走神经刺激器的导线相对比较精细, 而铂电极端则更加的精细, 所以在进行手术操作时, 动作必须轻, 避免出现过分牵拉或扭转现象, 螺旋形铂电极在神经干进行缠绕的过程中, 仅能依靠镊子进行夹持, 电极与神经组织间绝对不可以夹杂其它的任何组织[3]; (3) 在将电阻或是导线插端与迷走神经刺激器连接结束后应展开测试, 且应蘸润滑油, 在将迷走神经刺激器植入后的两个星期内, 应由医生经计算机系统将刺激参数的输出电流从0.25mA水平逐渐调节升高, 且每次调节幅度为0.25m A, 一般可在术后的1个月展开一次复查, 在复查过程中, 应重新进行测试。若是患者以及家属存在症状再次发作的先兆, 应立即将特别配备的磁铁放置在胸部发生器处, 且维持时间在1～2s左右, 而后迅速将其移开, 这样可以诱发较为强烈的刺激, 最终减轻癫痫发作[4]。所以, 应用迷走神经刺激术对癫痫患者进行治疗, 其疗效显著, 且癫痫控制时间与治疗时间短。
参考文献
[1]刘菲, 栾国明, 鲍民, 等.迷走神经刺激治疗难治性癫痫 (附12例分析) [J].中国微侵袭神经外科杂志, 2008, 13 (11) :487-488.
[2]凌至培, 栾国明, 田宏, 等.迷走神经刺激治疗难治性癫痫 (附11例报告) [J].立体定向和功能性神经外科杂志, 2007, 20 (02) :72-76.
[3]刘玉玺, 李正中, 鲍民生, 等.迷走神经刺激术治疗五例顽固性癫痫及其随访研究[J].中华神经科杂志, 1997 (02) :43-46.
谁刺激了城市人的末梢神经 第5篇
毫无疑问，城市不是一个个孤立的存在。对市长来说，城市是责任、是充满建设性和挑战性的未知数；对城市FANs们来说，城市则是他们的热爱、玩具和经久不息的话题。
干脆这么说吧，城市是城市人的末梢神经。
为什么会有城市口水?
城市口水就是城市人得了末梢神经综合征。
那么，是谁刺激了城市人的末梢神经，使得城市人对各自所在的城市那么在意呢?
于是回到了那个永久的命题：城市与人的关系。
城市中有人，人身上有城市的影子。城市人如同候鸟驮着季节一样，将城市背在身上，上班、下班。
城市不仅是人群集聚之地，不仅是建筑物、林荫大道与公园的展示和组合，也不仅是政治、经济和文化中心，城市同时也是一种现代生活方式。城市人将爱、尊严、生活方式和宿命别无选择地放在城市上，因此城市口水从城市人主观上来讲，那叫一个如影随形。
在今天，人们比先前任何时候都清楚地意识到，每一个城市的价值就在于它能够彰显出与其他城市的不同，因为恰恰是这种不同赋予了巴黎为巴黎、纽约为纽约、圣彼得堡为圣彼得堡、南京为南京的自我认同的力量。而构成一个城市独特的自我认同内涵的，恰是这个城市与众不同的历史和文化，以及在此基础上形成的这个城市的性格。
中国幅员辽阔，历史悠久，而且在很漫长的时期内一直处于信息交流闭塞的状态，逐渐形成了具有地方特色的方言和风俗习惯，并巩固流传下来。所以，中国人的“老乡”观念、“区域”概念特别突出，比如大学里都会有同乡会，比如“宁波帮”、“温州帮”等。可以说任何一个地方人的性格，都与那里的气候地理、饮食习惯有密切关系。性格并不是一种抽象的东西，它具体反映在人们的日常生活之中，反映在普通人的衣食住行、风俗习惯等方面。“一方水土养一方人。”城市文化对人的性格有着非常大的影响。比如靠近海洋的城市，由于与其他地区交流和对话的机会比较多，因此更容易兼容和接受外来文化。而靠近内陆的城市，受中国传统文化的影响较大，相对会比较封闭保守。
关注城市，实际上是关注自己的生存方式和生存状态，而状态又取决于方式，有什么样的生存发展方式就决定了有什么样的生存发展状态。世界著名的城市规划专家凯文·林奇说过：“人类是有领域感的动物，他们会利用空间来控制人与人之间的交易。”所谓交易，其实就是对资源的利用。如果连“领域感”都还界定不清，怎么进行资源的“交易”?
在今天，中国的城市口水之多，令人感慨万千。为什么有那么多人热衷于争斗，在嘴上占点便宜?中国的城市之争，似乎都总有一座城市和另一座城市存在着既对立又依存的关系，它们彼此刺激着，看着对方成长。就像巴黎和伦敦，永远的双城记，喜欢巴黎的人不会中意伦敦，反之亦然；但几百年了，两个城市各自牵连，甚至看起来更像一部恋爱史。而在中国，在这个喜欢攀比和窝里斗的国度中，也存在着那些城市，它们对彼此既爱又恨，口水连城。
成都和重庆：似乎有这两个城市存在以来，他们就都在跟对方较劲，一个如水，一个似火，水火从来都是不相容的。北京和上海：京派文化和海派文化就像一道墙，把两个城市及其背后的追捧者隔得仿佛不是一个国家似的。两个城市这么多年，都在为谁是中国的第一争得你死我活。谁都不服气谁，已经沉淀成两个城市特有的市民性格。南京和苏州：一个被称为中国最忧伤的城市，一个被称为世界加工厂。一个身上只剩下省会的遮羞布，盼着被直辖；一个默默地用经济砝码去施加自己的影响力。济南和青岛：济南作为山东省内的政治、文化中心，学府林立、(文房)四宝兴盛、民性柔顺而含蓄。受传统文化熏陶深厚的济南人，在书、画、文物古董、京剧甚至斗蟋蟀等这些中国传统文化方面的爱好要远远强于青岛。青岛作为新兴工业城市则民风豪爽、民性耿直、崇尚时髦。青岛人对服饰的考究、讲排场要面子的程度、对生活环境质量的要求要大大高于济南。
可以这么说，中国城市口水战缘起的一个重要原因就在于地域差异，即不同区域间因种种原因存在着差异，如在生活方式、生产方式、思想意识、风俗习惯等各方面既有发达程度的不同，也有价值观念和习惯方面的不同。在这些差异中，以物质为主的方面有一定的客观标准，但以精神和观念为主的方面更多的是主观标准。而地域范畴的同属同源，城市人口、规模、经济总量的接近，双城之间资金、人才、观念的频繁沟通与流动，交通的直达，都足以使两城之间的对比成为两座城市市民经常的谈资。竞争与挑剔，都在有意无意的不断对比中产生。于政府而言，对竞争与合作更感兴趣；于市民而言，挑剔意味着对城市尊严和情感的选择和肯定。
没有挑剔就没有竞争，没有竞争就没有进步。从这个意义上讲，发生在各省各城之间的“双城记”未尝不是一件好事，因为城市能双赢，能在挑剔中变得完美。
从历史上看，一个城市或者城市人受到歧视，基本上都是发生在这一城市由盛转衰、由富变贫、由中心而边缘之后。比如当河南处于“天下之中”，农业发达，商贾云集，洛阳、开封拥有首都或陪都地位之时，其他地方人既不会也不敢歧视河南人，还以能成为河南人为荣。
在城市口水战中，中部城市非常具有典型性——尤其是武汉、南昌、长沙和它们所在省份的小城市。“中部沦陷”的危机感使得近年来处于东部发达和西部开发夹缝中的中国中部产生了巨大的心理不平衡，再也没有比城市老化、产业不振、名企不来、发展落差加剧更令这些所在城市沮丧了。
事实上，中国目前最精彩的城市竞争不是看东部城市的更上一层楼，而是看中部城市的绝地反击和城市尊严的觉醒。中部随随便便一个城市都可能是千年古城，有传统的城市个性、城市格局和一贯的城市尊严，在城市竞争中一旦后起直追，其观念冲击和变脸速度可谓汹涌澎湃。真可谓：如果自己的城市没有个性魅力或没有响当当的城市品牌，都不好意思跟人打招呼。
而城市口水战的蔓延有时候是因为出现了新兴的外力撮合下的城市群落。在今天，城市群、都市圈、区域经济已成为一种热门的话题，城市与城市之间也开始形成一种全新的关系。处于同一经济区域内的城市之间的真实的关系究竟是怎样的?有一种情况很糟糕，那就是一些城市不顾自己的实际情况，以“中心城市”为自己的发展定位，以自我为中心，而较少考虑和周边城市的相互关系，在区域城市等级体系和功能体系中去摆正自己的位置。任何一个经济区域都有一个起核心作用的中心城市。一个经济区域中的“经济龙头”确立了，其他城市如何定位将决定这个区域走向和谐还是冲突对立。在“接轨”与“融入”的高调口号下，这种关系现在大多表现为争做“凤尾”的谦虚和积极合作的友善。但是，随着“接轨”范围的扩大、“融入”触觉的渐长，矛盾与冲撞也将日益显现，所以城市口水战的出现也就不足为奇了。
迷走神经刺激 第6篇
1资料与方法
1.1 一般资料
选择上肢手术患儿30例, 男17例, 女13例, 年龄3～7岁, ASA分级Ⅰ级。其中肱骨髁上骨折14例, 前臂尺桡骨骨折9例, 手外伤7例;体重13～25kg。随机分成A、B两组, A组神经刺激器引导下臂丛神经阻滞;B组常规神经阻滞。
1.2 方法
术前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg。不合作患儿入手术室前肌注氯胺酮4～6mg/kg, 合作患儿开放静脉后, 静脉注射氯胺酮1～2mg/kg。常规行心电图、无创血压、脉搏氧饱和度监测, 鼻导管吸氧。A组在患儿入睡后开始行神经刺激器引导臂丛神经阻滞, 选用德国贝朗公司Stimuplex HNS11神经刺激器和Stimuplex A刺激针经肌间沟入路行臂丛神经阻滞, 起始刺激电流为1.0mA, 频率1.0Hz, 穿刺针头端朝向患儿骶尾部倾斜缓慢进针, 当有突破感并观察到上肢肌肉收缩反应时, 将电流调至0.3mA, 如仍保持收缩反应, 回抽无血、无气、无脑脊液, 注入试验剂量局麻药0.375%罗哌卡因+1%利多卡因1ml, 观察5min后, 若无异常反应, 回抽无误, 可注入0.375% 罗哌卡因+1%利多卡因6～12ml, 手术开始前5min静脉注射咪达唑仑0.1～0.2mg/kg, 术中根据情况间断给予咪达唑仑0.1～0.2mg/kg。B组在患儿入睡后经肌间沟入路行常规臂丛神经阻滞, 穿刺针头端朝向患儿骶尾部倾斜缓慢进针, 当有突破感或患儿患肢有抽动时, 回抽无血、无气、无脑脊液, 注入试验剂量局麻药0.375% 罗哌卡因+1%利多卡因1ml, 观察5min后, 若无异常反应, 回抽无误, 可注入0.375%罗哌卡因+1%利多卡因6～12ml, 手术开始前5min静脉注射咪达唑仑0.1～0.2mg/kg, 术中根据情况间断给予咪达唑仑0.1～0.2mg/kg。术中患儿体动时静脉注射氯胺酮1～2mg/kg。
1.3 观察指标
观察记录两组患儿术前 (T1) 、手术切皮时 (T2) 、手术开始30min (T3) 各时点血压、心率, 记录两组患儿氯胺酮用量、术中体动、术后疼痛出现时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用
2结果
2.1 一般资料比较
两组患儿在年龄、性别、体重、手术时间上比较, 无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组患儿术中血压、心率比较
术前两组患儿心率、血压比较无明显差异, 麻醉过程中B组患儿血压、心率均高于A组 (P<0.05) , 与术前比较A组患儿术中血压心率比较稳定 (P> 0.05) , B组患儿术中血压、心率较术前明显增加 (P<0.05) , 见表1。
注:与B组比较, #P<0.05, 与T1比较, *P<0.05, 1mmHg=0.133kPa。
2.3 麻醉效果及麻醉药用量的比较
A组患儿14例臂丛神经阻滞效果满意, 镇痛完全 (93%) , 1例患儿尺侧神经阻滞不完善, 辅以小剂量氯胺酮维持麻醉 (7%) 。与B组比较, A组术中氯胺酮用量明显减少 (P<0.05) , 术中体动少、术后镇痛时间延长。两组患儿均未发生麻醉并发症。见表2。
注:与B组比较, *P<0.05。
3讨论
臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法, 但常因患儿不能配合穿刺操作, 限制了其在小儿上肢手术中的应用[1];由于解剖学标志不清楚, 神经深度随年龄不同变异大, 增加了小儿的神经阻滞难度[2]。寻找一种合适的小儿神经阻滞的方法, 一直都是麻醉医师努力的方向。
近几年随着神经刺激器的广泛使用, 麻醉医师看到了希望, 与常规神经阻滞相比, 神经刺激器在神经定位上比较精确、用药量小、麻醉效果好, 神经刺激仪辅助定位可明显提高神经阻滞穿刺的成功率和安全性[3]。A组患儿在麻醉药用量少于B组, 在麻醉效果上强于B组, 麻醉成功率明显高于常规方法组。本研究中A组93%麻醉效果满意, 只有1例复合使用了氯胺酮, 术中体动也明显比B组少, 术后镇痛时间延长。
综上所述, 神经刺激器定位下臂丛神经阻滞在小儿麻醉中, 定位准确, 麻醉效果满意, 优于常规臂丛神经阻滞。在小儿上肢手术中是一种值得推荐的好方法。
摘要：目的:比较神经刺激器定位下臂丛神经阻滞和常规臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的麻醉效果和质量。方法:将上肢择期手术患儿30例随机分为两组:A组和B组。A组采用神经刺激器定位下臂丛神经阻滞麻醉;B组采用常规臂丛神经阻滞麻醉, 观察记录两组患儿术前 (T1) 、手术切皮时 (T2) 、手术开始30min (T3) 各时点血压、心率, 记录两组患儿氯胺酮用量、术中体动、术后疼痛出现时间的发生情况。结果:A组患儿术中心率、血压较B组稳定, 氯胺酮用量明显减少 (P<0.05) , 术中体动均明显低于B组 (P<0.05) , 术后镇痛时间较B组明显延长 (P<0.05) 。结论:神经刺激仪辅助定位下罗哌卡因臂丛神经阻滞可为小儿上肢手术提供满意的麻醉效果, 有利于患儿循环稳定, 并可减少麻醉药用量, 提高患儿术后苏醒质量, 值得临床推广应用。
关键词：神经刺激器,小儿,臂丛
参考文献
[1]李爱香, 马传根, 宋冬梅.神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的临床应用 (J) .重庆医学, 2011, 40 (8) :2442.
[2]何绍旋, 张婉芬, 胥建党.外周神经刺激器辅助定位在小儿臂丛阻滞中的应用 (J) .中华麻醉学杂志, 2003, 23 (10) :736.
迷走神经刺激 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8-12月收治的80例腋入路臂丛神经阻滞下行手、前臂及上肢远端手术患者, 其中男48例, 女32例, 年龄18~66岁, 平均年龄 (53±4.5) 岁。这些患者手术的部位为手、前臂及上肢远端、肘关节等部位, 患者在进行治疗之前都进行了详细的检查, 排除了神经阻滞禁忌证。将所有患者随机分成对照组和观察组, 各40例, 两组患者在性别、年龄、手术方式和手术时间等方面无显著性差异, 符合统计学意义。
1.2 方法
进入手术室后, 常规对患者进行鼻导管给氧、心电监护等措施, 同时建立静脉通道。操作方法:患者取仰卧位, 头偏向对侧, 患肢外展90°, 前臂外旋, 肘关节屈曲, 手背贴床呈行军礼状, 常规消毒, 对照组使用神经刺激仪进行定位, 引出尺神经、正中神经、桡神经任何一支所支配的肌群产生节律性的收缩运动后, 注射0.4%罗哌卡因40ml行神经阻滞麻醉。观察组采用迈瑞M5便携式超声引导下神经刺激仪定位技术 (超声探头用一次性无菌保护套保证无菌) , 靠近腋窝顶端定位, 超声引导神经刺激仪定位尺神经、正中神经、桡神经、肌皮神经, 引出神经支配的肌群产生节律性的收缩运动后, 每支神经周围注入0.4%罗哌卡因8ml。
1.3 观察指标
麻醉穿刺注药后20min, 测试桡神经、尺神经、正中神经支配区域的痛觉阻滞情况, 分为完善 (痛觉消失) 、有效 (痛觉明显减退) 、无效 (痛觉正常) ;手术过程中通过询问患者来测定麻醉效果:优 (完全无痛) 、良 (轻微疼痛, 需静脉辅助镇痛药物完成手术) 、差 (疼痛明显, 需要更改麻醉方法) ;记录患者的不良反应, 如局麻药毒性反应、神经损伤、出血、血肿等。
1.4 统计学处理
用SPSS16.0软件进行统计分析, 数据以 (±s) 表示, 对计量资料用单因素方差分析, 对计数资料用χ2检验进行统计学处理, P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者阻滞效果比较
观察组使用超声引导下神经刺激仪定位技术, 所有患者都成功引出尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经所支配肌群的节律性收缩, 将局麻药注射置神经周围。患者阻滞结果优为38例, 良2例, 差0例, 有效率为100%。而对照组使用神经刺激仪进行定位, 患者阻滞效果优25例, 良9例, 差6例, 有效率为85%。观察组使用超声引导下神经刺激仪定位臂丛神经阻滞有效率明显好于对照组, P<0.05, 具有统计学意义。
2.2 两组神经阻滞并发症比较
两组患者在进行臂丛神经阻滞麻醉后, 出现的麻醉并发症主要是局麻药误入血管引起的局麻药毒性反应、神经损伤、血肿等。观察组的并发症低于对照组, 经过后续的治疗都能顺利康复, 无遗留后遗症。P<0.05, 具有统计学意义。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
臂丛神经阻滞局部镇痛完全、操作简单、患者麻醉相关费用低, 且患者意识清醒, 因此在临床手术中得到了广泛的应用[2]。临床上传统方法进行臂丛神经阻滞属于盲探式的操作, 需要医生进行反复的操作寻找异感, 尤其是解剖标志不清楚、肥胖、不配合的患者很难进行阻滞定位或导致神经阻滞不成功。在进行臂丛神经阻滞的过程中, 若是阻滞效果不好, 需要使用辅助药物甚至更改麻醉方式才能完成手术, 从而增加了患者的创伤和医疗费用。因为这种盲探穿刺方法定位困难、阻滞的成功率不高、麻醉效果不太理想以及并发症较多, 人们一直追求和探索, 如何使神经阻滞更完善和更完美。
随着科学技术的发展, 神经刺激仪的问世, 给神经阻滞带来了革命性的变化, 彻底改变了传统异感法盲探式穿刺, 神经刺激仪通过电流刺激混合神经, 引发相应的肌肉收缩并以此作为定位标志, 进而确定针尖附近的神经位置, 用肉眼就可以看见这种运动反应, 当带有电流的针尖接近神经干时, 该神经所支配的肌群即产生有节律性的收缩运动, 在这种情况下, 针尖无需接触到神经干, 因此很少引起神经损伤[3]。
应用神经刺激仪定位来施行局部麻醉, 虽然提高了阻滞成功率, 但它与传统方法一样, 均为盲探法, 麻醉医师都希望局部麻醉时能够直接观察到神经、穿刺针和局麻药的扩散情况, 而且对于体表标志不清、解剖组织变异者, 更会出现神经触发困难情况, 超声引导技术将使这些成为可能, 与神经刺激仪联合应用, 取长补短, 发挥了各自的优点。超声能够直接观看定位操作的过程, 通过超声显像能够实时显示人体解剖结构, 可以明确定位神经, 在近乎直视下进行神经阻滞, 可以清晰地观察到局麻药注射扩散和神经束被推动的过程, 可判断局麻药是否完全弥散至神经周围, 可以及时调整穿刺针, 并能够围绕神经进行多点阻滞, 促使麻醉药物完全包裹神经, 提高了阻滞成功率, 降低了麻醉风险[4]。使用超声引导神经刺激仪定位进行臂丛神经阻滞与单纯应用神经刺激仪定位比较, 提高了阻滞的成功率, 局麻药用量明显减少, 并发症明显减少, 因此超声引导神经刺激仪定位方法在临床上会有更加广阔的应用前景, 值得在临床上推广。
摘要：目的:分析超声引导下神经刺激仪定位技术在臂丛神经阻滞术中的麻醉效果。方法:选取我院2014年8-12月收治的80例腋入路臂丛神经阻滞下行手、前臂及上肢远端手术患者, 将其随机分成两组, 观察组使用超声引导神经刺激仪进行操作, 对照组使用神经刺激仪进行操作, 观察两组患者的麻醉效果和麻醉并发症。结果:观察组患者臂丛神经阻滞成功率为100%, 优于对照组的85%, 观察组发生并发症1例, 也明显低于对照组的6例。结论:在临床上使用超声引导下神经刺激仪定位臂丛神经阻滞具有很好的阻滞效果, 并发症少, 值得推广。
关键词：臂丛神经阻滞,神经刺激仪,超声
参考文献
[1]王俊安, 汪春英.超声联合神经刺激仪引导实施老年病人臂丛神经阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志, 2011, 27 (11) :52-53.
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[3]曹冰.超声引导下、神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用[J].医药前沿, 2013, (11) :16-18.
迷走神经刺激 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取择期行足底部手术的患者46例,年龄20~75岁,身体状况指数分级为(ASA,美国麻醉医师协会评分法)Ⅰ或Ⅱ级。随机分成两组,一组为神经刺激器定位下行胫神经阻滞(NS组,n=23),另一组为盲探式操作行胫神经阻滞(BE组,n=23)。外周神经刺激器为德国BRAUN公司生产(Stimuplex HNS,B型),穿刺针亦为该公司生产,型号为0.8X 100mm。刺激参数:频率2 Hz,输出电流1.0 m A[1]。局麻药为025%罗哌卡因(瑞典阿斯利康公司生产)和1%利多卡因混合溶液[2]。
1.2 麻醉方法
所有患者入手术室前均给予安定10 mg肌注。入室后建立静脉通路,常规监测ECG、BP、HR、SpO2等。患者取仰卧位,膝部和踝部下方垫高以利于穿刺进针。NS组以内踝尖上方7 cm跟腱前内侧缘为穿刺进针点,与矢状面成60°夹角[3]。皮肤消毒后将外用神经刺激器正极与患者相连,负极与穿刺针相连,输出电流为1.0 mA。以上述穿刺点进针后当观测到足底部的肌肉颤动时将电流调整到0.3~0.5 m A时如仍有肌肉颤动,则回抽穿刺针无血液后注入事先配好的麻醉药5 ml,加大电流后肌肉颤动消失说明定位准确[4]再注入麻醉药5 ml。BE组于内踝基底部后方可触及胫后动脉搏动处垂直进针[3],触到骨质后退出1~2 mm,回抽无血液后注入麻醉药10 ml。
1.3 观测指标
①麻醉效果:评价神经阻滞程度采用3个等级:0级为感觉正常,1级为感觉迟钝,2级为感觉消失。两组患者注入麻醉药后10 min内每隔2 min评价一次麻醉效果,10~30 min内每隔5 min评价一次麻醉效果。在30 min内仍为0级的视为麻醉无效,1级和2级视为麻醉成功[3]。②麻醉起效时间:观测患者注药后到麻醉产生效果的时间即麻醉起效时间。③不良反应:局麻药中毒、神经损伤。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差表示。采用χ2检验和近似t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
NS组麻醉成功率为100.0%。BE组有8例麻醉失效,成功率为65.2%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组麻醉起效时间比较
见表1。
两组数据的方差经F检验(F=2.88,P<0.01)后方差不等,故本组数据采用近似t检验,两组比较,差异有统计学意义(t′=18.37>t′0.05/2=2.074,P<0.05)。
2.3 不良反应
两组术后均无麻醉药中毒及神经损伤的发生。BE组有8例麻醉失效后改为椎管内麻醉,术后均发生尿潴留,2例出现头痛并发症。
3 讨论
胫神经是坐骨神经本干的直接延续。在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降,过内踝后方,在屈肌支持带深面入足底,支配小腿后肌群及足底肌群和足底的感觉,属于混合神经。以往足底部的手术常常采用椎管内麻醉,可以得到良好的麻醉效果,但椎管内麻醉术前需要禁食水及留置导尿,麻醉后可引起患者呼吸循环功能的改变,术后可导致尿潴留、头痛,还可能出现全脊髓麻醉、呼吸抑制及硬膜外血肿等严重并发症。另外,患者患有脊柱结核或畸形、脊椎腔内肿瘤、凝血机制障碍、休克等疾病时则不适于椎管内麻醉。上述不适合椎管内麻醉的情况则可采用胫神经阻滞麻醉。
就麻醉用药而言,目前较常用的是罗哌卡因、利多卡因和布比卡因。罗哌卡因作为一种长效酰胺类麻醉药物,对中枢神经系统和心血管系统的毒性明显弱于布比卡因,但其起效时间要长于布比卡因[5,6]。利多卡因起效快但维持时间短。故本组研究使用罗哌卡因联合利多卡因用于神经阻滞,既弥补了单纯应用罗哌卡因起效慢又弥补了单纯应用利多卡因麻醉维持时间短的弊端。
本研究中BE组有8例麻醉失败,因为“盲探”操作主要依靠患者的体表标志和自述的反应程度来定位神经,如果患者的神经存在解剖变异,或者麻醉医生的个人经验不足,就可能使神经阻滞的效果不能令人满意。NS组应用外周神经刺激器定位时,当穿刺针尖接近胫神经干时,它所发出的脉冲电流可引起胫神经的运动纤维兴奋,从而诱发该神经所支配的肌纤维收缩帮助正确定位,并通过与神经刺激器相连的绝缘针注入麻药,达到完全阻滞的作用。本法的禁忌证是足踝部畸形、局部感染、麻醉药过敏和安置心脏起搏器。并发症是麻醉药中毒和神经损伤。麻醉药中毒产生的原因是将药物注入血管内或药物用量过大所致。注药前反复回抽无血,控制麻醉药用量和选用毒性低的麻醉药如罗哌卡因和利多卡因则可减少其并发症的发生。神经损伤的原因是刺激电流过大或操作过程中未能及时观察到肌颤反应而使操作时间过长造成神经水肿或灼伤。
总之,应用外周神经刺激器定位行胫神经阻滞麻醉,定位准确,麻醉效果确切,起效快,并发症发生率低,能很好地应用于足底部的手术中。
摘要：目的:研究在外周神经刺激器定位下胫神经阻滞麻醉在足底部手术的临床应用。方法:选取择期行足底部手术的患者46例,随机分成两组,一组为神经刺激器定位下行胫神经阻滞麻醉(NS组,n=23),另一组为盲探式操作行胫神经阻滞麻醉(BE组,n=23)。注入麻醉药后观察并记录患者的麻醉起效时间、麻醉效果及不良反应,并将记录结果进行统计学分析。结果:NS组麻醉成功率为100.0%,BE组麻醉成功率为65.2%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉起效时间NS组[(2.04±0.66)min]与BE组[(7.13±1.12)min]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NS组无不良反应发生,BE组有部分患者改为椎管内麻醉后发生尿潴留、头痛等并发症。结论:神经刺激器用于胫神经阻滞的麻醉效果确切,成功率高,并发症少,能很好地应用于足底部的手术中。
关键词：周围神经刺激器,胫神经,麻醉
参考文献
[1]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:115.
[2]张析哲,孙义,卜洪庆,等.神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用[J].内蒙古医学杂志,2009,5(6):529-531.
[3]Robert Doty Jr,Sukhani R,Kendall MC,et al.Evaluation of a proximalblock site and the use of nerve-stimulator-guided needle placement forposterior tibial nerve block[J].Anesth Analg,2006,103(24):1300-1305.
[4]矫勇轶,江漩,朱晓钢.神经刺激器定位用于下肢外周神经阻滞麻醉[J].临床麻醉学杂志,2007,23(11):244-245.
[5]蒋水荣,钟文光.等剂量罗哌卡因与布比卡因在臂丛神经的阻滞效果观察[J].广西中医学院学报,2008,11(10):64-65.
迷走神经刺激 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的54例臂丛神经损伤患儿为研究对象, 将其分为观察组和对照组, 其中观察组33例, 男19例, 女14例;1个月至3岁29例, 3~11岁4例;汉族22例, 维吾尔族7例, 哈萨克族2例, 其他民族2例;病程1个月至至1111年, 33例患儿有产伤史。对照组21例, 其中男13例, 女8例;1个月至3岁19例, 3~8岁2例;汉族13例, 维吾尔族6例, 哈萨克族1例, 其他民族1例;病程1个月至8年, 21例患儿均有产伤史。经肌电图检查均有不同程度的臂丛神经损伤、上臂丛神经、下臂丛损伤、全臂丛损伤等, 患肢有运动功能障碍, 手、肩内旋, 肘伸直, 前臂前旋和腕部屈曲等, 完全性臂丛神经损伤者患侧上肢松软下垂, 臂和手活动无力或完全不能活动。两组患儿均为臂丛神经损伤, 其年龄及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
(1) 神经肌肉电刺激:2个小矩形电极对置于臂丛或受累肌肉, 每次10min, 每日2次, 10~15次; (2) 针刺治疗取穴:肩三外 (肩髁, 肩前, 肩后) 曲池透少海, 内关头外关, 合谷透后溪; (3) 按摩瘫肢:每次5~10min, 每日1~2次; (4) 运动疗法:瘫痪侧肩、臂、手被动运动, 手部精细动作训练, 每次20~30min, 每日1~2次。
1.3 疗效评价标准
(1) 治愈:神经肌肉功能完全恢复正常, 肌力达5级, 肩、肘、腕关节活动自如, 肌电图提示运动传导速度和反应电位振幅基本正常; (2) 显效:神经肌肉功能大部分恢复, 肌力达4级, 肩、肘、腕、指关节活动度明显增强, 肌电图提示运动传导速度和反应电位振幅明显改善; (3) 好转:神经肌肉功能部分恢复, 肌力2~3级, 患肢关节活动度有所好转, 肌电图提示运动传导速度和反应电位振幅有所改善; (4) 无效:神经肌肉功能无进步, 肌电图无改善。总有效=治愈+显效+好转。
1.4 统计学方法
本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗, 观察组33例患者中治愈18例, 占54.5%, 显效10例, 占30.3%, 好转2例, 占6.1%, 无效3例, 占9.1%, 总有效率为90.8%。对照组21例患者中治愈1例, 占4.8%, 显效6例, 占28.6%, 好转10例, 占47.6%, 无效4例, 占19.0%, 总有效率为80.9%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
[n (%) ]
3 讨论
臂丛神经损伤多见于第一胎足月的正常体重或过重婴儿, 常有胎位不正、难产或产程延长史, 在分娩过程中臂丛神经牵拉损伤, 最常见的为上臂型或称ERB麻痹, 特点为肩内旋、肘伸直、前臂前旋和腕部屈曲。在中医中, 臂丛神经损伤属于“痿证”“伤筋”范畴, 临床多采用针刺治疗, 可疏通经络、调和气血。西医认为神经肌肉电刺激可增强神经兴奋性和传导机能, 配合针灸、按摩及运动疗法等治疗可促进血液循环, 改善患肢营养, 促进组织代谢, 使肌肉萎缩得到康复。临床采用电刺激配合针灸、按摩及运动疗法治疗臂丛神经损伤可充分发挥协同作用, 增强疗效, 缩短疗程, 对促进神经、肌肉功能的恢复具有较好效果。但对于重型臂丛神经损伤 (全臂型) 患者, 单纯康复治疗效果不明显, 本组7例无效患者均属此型, 可考虑外科手术治疗。
摘要：目的:探索神经肌肉电刺激配合针灸在小儿臂丛神经损伤康复治疗中的作用。方法:将54例臂丛神经损伤小儿随机分为观察组和对照组, 观察组33例患儿运用神经肌肉电刺激配合针灸、按摩及运动疗法等治疗, 对照组21例患儿采用针灸、按摩及运动疗法等治疗, 比较两组患儿的治疗效果。结果:经过3个月的治疗, 观察组患儿总有效率为90.8%, 显著高于对照组的80.9%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论:采用肌肉电刺激结合针灸、按摩及运动疗法等治疗臂丛神经损伤临床效果显著, 能有效恢复损伤肌肉功能, 值得临床推广应用。
关键词：臂丛神经损伤,神经肌肉电刺激,针灸
参考文献
[1]于淑芬.小儿理疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:58.
[2]David L.Skaggs主编.潘少川主译.小儿骨科规避后患要略[M].北京:人民卫生出版社, 2008:116.
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[4]张长杰.肌肉骨骼康复学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:207.
迷走神经刺激 第10篇
关键词：吞咽障碍；神经肌肉电刺激；针刺
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0157-01
吞咽障碍是脑卒中常见而严重的合并癥，本研究应用针刺结合神经肌肉电刺激治疗53例脑卒中后吞咽障碍患者，观察其临床疗效，并与常规康复治疗效果进行比较，现报道如下?
1 临床资料
本组106例患者为我院康复科2011年12月至2015年2月收治的脑卒中患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实?入选条件：（1）神志清楚，生命体征平稳，无发热和肺部感染；（2）能理解和执行简单指令，简易智力测试量表（Abbreviated Mental Test Scale，AMT）[1]评分大于7分；（3）饮水试验评定≥4分?2组患者入选时性别?年龄?脑卒中类型?开始治疗的时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
2 治疗方法
2.1 对照组?常规康复治疗： 口唇闭合训练：用指尖?冰块扣打口唇周围，运动方向从外侧向中间移动?舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动?咽部冷刺激与空吞咽：冰盐水棉签轻轻刺激软腭?舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作?
2.2 观察组?观察组在对照组的基础上采用针刺结合Vitalstim电刺激仪治疗?
2.2.1 针刺治疗?主穴：风府?哑门?风池?天柱?治呛1（风池穴下1.5寸）?廉泉?外金津玉液（廉泉旁开0.5寸）?治呛2（翳风下3寸后5分处）?舌中?人迎等?操作：每日1次，每次留针30分钟?廉泉?外金津玉液?舌中行针得气后，即刻出针，共治疗4周?
2.2.2 神经肌肉电刺激?采用Vitalstim电刺激仪?电刺激强度为5～11 mA，输出脉冲频率为30～80 Hz，输出波形为双相方形，最大输出强度为25 mA（标准差±10%），波宽为700 ms，有2个输出通道，每个输出通道有2个电极共4个治疗电极?2对电极沿颈前正中线垂直排列放置?患者在接受电刺激过程中，当刺激强度较小时，患者咽部有“蠕动?麻刺感”；当刺激强度达到治疗量时，患者咽部有“抓握?挤压感”，并伴有轻度强迫吞咽动作；当刺激强度过大时，患者会感觉咽部疼痛不适?治疗强度根据患者的感觉?吞咽障碍类型和病情程度等进行调节?电刺激治疗每日1次，每次1 小时，每周5次，共治疗4周?
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定标准 基本痊愈：吞咽无障碍，洼田饮水试验评定为正常；显效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评定提高2级以上；有效：吞咽障碍改善，洼田饮水试验评定提高l级；无效：吞咽障碍无改善，洼田饮水试验评定无进步[2]?
3.2 结果 两组患者治疗4周后评定疗效，见表
3 讨论
3.1 哑门?风府?风池?廉泉?翳风?百会?舌中?外金津玉液等穴位均在颈项部，直接或间接联系于脑，是治疗延髓麻痹引起的吞咽困难的常用穴?针刺颈项部诸穴可以调经通络.使五脏六腑之精气上通于脑?“元神之府”精充血足，则耳聪目明，言语流利，记忆清楚，阴平阳秘，精神乃至[3]?
3.2 神经肌肉电刺激?通过低频电刺激将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识法相结合，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激，从而实现咽部肌肉正常收缩，使患者及时得到进食功能的改善[4]?本文结果显示两组患者经治疗后吞咽障碍及洼田饮水试验均有改善，尤其针刺结合神经肌肉电刺激临床疗效明显提高?
参考文献
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迷走神经刺激 第11篇
1 材料与方法
1.1 材料
清洁级健康成年(Spraque-Dawley)SD大鼠36只,雌雄各半,体重220～250g (辽宁医学院实验动物中心提供)。抗Fos蛋白抗体(中杉, 北京);抗GFAP抗体(博奥森,北京);抗鼠T-bet抗体(博奥森,北京);PV rabbit二步法免疫试剂盒(中杉,北京);DAB- H2O2 (博士德, 武汉) 。
1.2 方法
1.2.1 动物分组
36只大鼠随机分为3组,分别为对照组、KA组和VNS+KA组,每组12只。
1.2.2 迷走神经刺激及模型建立
实验大鼠经腹腔注射10%水合氯醛 (4mL/kg)麻醉后,仰卧位置于实验台上,颈部脱毛,颈正中纵行切开皮肤,分离皮下组织,平行肌纤维分离胸锁乳突肌暴露左侧颈动脉鞘,分离左侧迷走神经干。将自制刺激电极置于神经干上,套上乳胶管保护神经,缝合伤口,引出导线,接脉冲发生器,备行迷走神经刺激用。迷走神经分离术后将大鼠固定于脑立体定位仪上,在前囟后0.8mm,中线左旁开1.5mm,用牙科钻钻直径5mm的圆形骨窗,硬脑膜保持完整,备侧脑室注射用。VNS +KA组行迷走神经刺激,刺激参数:电流1.0mA,频率20Hz,脉冲宽度250μs,刺激30s,间隔5min,重复10次。KA组、VNS +KA组大鼠经左侧脑室内匀速缓慢注射0.05%KA溶液3μL,注射完毕后留针5min,对照组注射等量生理盐水。
1.2.3 免疫组化染色
每组随机取6只大鼠,常规灌流后,多聚甲醛固定,取左侧海马,脱水、包埋后切片,片厚5μm,行GFAP、FOS 免疫组织化学染色。切片常规脱蜡、水化、微波修复,3%H2O2孵育10min。检测Fos:滴加一抗fos抗体(1:100) 4℃过夜,PBS漂洗后加二抗,37℃孵育30min,DAB染色,苏木精复染,脱水、透明、封片、镜检。检测GFAP:滴加正常山羊血清封闭液,室温15min,甩去多余液体,滴加一抗GFAP(1:200),4℃过夜,滴加生物素化二抗,37℃孵育15min,滴加辣根酶标记链酶卵白素工作液,37℃孵育15min,DAB染色,苏木精复染,脱水、透明、封片、镜检。对照实验:PBS代替一抗孵育切片。
1.2.4 Western blot检测
每组另6只大鼠断头,立即冰上取左侧大脑海马组织,将组织加入RIPA 裂解液剪碎,超声粉碎,4℃,12000 r / min 离心25 min后提取上清液,用BCA法测定蛋白含量,灌胶后上样,SDS 聚丙烯酰胺凝胶电泳后,转膜,4% BSA 封闭1 h,加入抗GFAP 抗体(1:200稀释),4℃过夜。加入辣根过氧化物酶标记二抗(1:1000稀释),4℃摇床孵育1 h;采用UVP全自动凝胶成像系统ECL发光显影,β-actin 作为内参照物,GFAP /β-actin比值代表 GFAP蛋白含量。
1.3 数据处理
所得数据应用SPSS13.0统计软件处理, 统计资料以均数±标准差undefined表示,进行t检验。P<0.05为有显著性差异;P<0.01有极显著性差异。
2 结果
2.1 大鼠癫痫模型建立
侧脑室注射KA后3～5min大鼠癫痫发作,表现为前肢和/或尾伸直、僵直姿势,胡须抖动、点头、面部抽搐,全身性阵挛抽搐。随后均表现有全身性强直阵挛抽搐或伴站立和跌倒的Racine Ⅳ～Ⅴ级重型发作。VNS + KA组大鼠相对安静,癫痫发作时上述症状较KA组减轻。
2.2 免疫组化染色结果
分别随机抽取每例动物3张切片观察CA1区GFAP和FOS阳性细胞数。光镜下(×100)用目镜测微器计数1个视野中100个小方格内阳性细胞数。各组大鼠海马CA1区GFAP、FOS阳性细胞数比较见表1、图1和图2,结果可见KA组大鼠海马GFAP和FOS阳性细胞数显著高于对照组(P<0.01);VNS + KA 组大鼠海马GFAP和FOS阳性细胞数明显低于KA组(P<0.01),而与对照组比较无明显差异(P>0.05)。
**:P<0.01与对照组比较; ▲▲:P<0.01与KA组比较。
1.对照组;2.KA组;3.VNS+KA组
1.对照组;2.KA组;3.VNS+KA组
2.3 Western blot检测结果
由表2和图3可见KA组大鼠海马组织GFAP表达明显高于对照组(P<0.01);VNS+KA组大鼠海马组织GFAP表达低于KA组(P<0.01),而与对照组比较无明显差异(P>0.05)。
**:P<0.01与对照组比较; ▲▲:P<0.01与KA组比较。
3 讨论
AS是中枢神经系统内数量最多功能最全的胶质细胞,越来越多的实验证明,AS在中枢神经系统中不是惰性细胞,它与神经元之间存在双向联系[4]。在几乎所有因癫痫死亡病例的尸解标本和慢性癫痫病人手术切除标本中均发现AS大量增殖[5],这在动物实验研究中也得以证实。田国红等发现KA注射后15 min,海马、齿状回、部分大脑皮质GFAP阳性纤维的数量与对照组相比开始增多,以后逐渐增多,60 min达高峰[6]。HAWRYLAK等[6]用电镜观察周期性电刺激点燃的大鼠癫痫模型脑组织,发现星形胶质细胞突起的中间和末梢的体积分别增加37%和33%,特别是在CA1区放射层Schaffer侧突柄密度增加25%。ALBERTO BACCI等人[7]发现阻断谷氨酸和谷氨酰胺在AS与神经元之间的循环可明显抑制或减弱海马自发性癫痫放电。该实验发现,癫痫发作后60min海马神经元即刻早期基因Fos蛋白及星形胶质细胞中GFAP的表达均显著增强,表明除神经元外,胶质细胞在癫痫的发生和发展过程中也起着重要作用。