剖宫产率升高原因分析（精选7篇）
剖宫产率升高原因分析 第1篇
1 临床资料
我院自2007年1月1日~2009年12月31日连续3年住院分娩产妇数3217例, 其中剖宫产术980例, 3年平均剖宫产率30.47%。见表1。
2 结果
2.1 剖宫产手术原因具体情况见表2, 其他包括多胎妊娠、先兆子宫破裂、心脏病、社会因素等。
2.2 原因分析
2.2.1 胎儿宫内窘迫将235例胎儿宫内窘迫分为:
(1) 产前组:孕检听胎心及胎心监护异常, 经吸氧无好转, 这组原因与脐带胎盘异常有关, 术中见脐带先露、绕颈、胎盘严重钙化、胎盘发育不良; (2) 临产及产时组:催产素使用不当, 出现不协调子宫收缩而嵌闭子宫血管, 减少或阻断胎盘灌注而造成胎儿宫内窘迫; (3) 羊水过少组:羊水过少会使脐带受压, 造成胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫剖宫产率逐年上升, 与监测手段的进步有关, 孕晚期常规做胎心监护, 能及时发现胎儿宫内窘迫。
2.2.2 羊水过少与产前监测有直接关系。
2.2.3 脐带胎盘原因随着科学的进步, 产前鉴测技术的提高, 查出率明显增多, 故此项指标呈上升趋势。
2.2.4 巨大胎儿随着人们生活水平的提高, 胎儿体重有逐年上升趋势, 易造成分娩困难, 此项剖宫产率呈上升趋势。
2.2.5 逐年下降的初产臀位、过期妊娠这与围产期保健事业的发展以
及医务人员责任心的增强有密切关系, 与孕妇及家属保健意识的提高分不开。
2.2.6 其他高龄产妇、精神心理因素;
妊娠分娩知识缺乏、封建思想严重;医生掌握剖宫产指征不严或回避医疗纠纷等。
3 讨论
合理放宽剖宫产手术指征, 能降低围产儿死亡率, 甚至抢救产妇生命。剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩的重要手段, 但不是唯一手段, 剖宫产新生儿窒息率及新生儿死亡率较阴道分娩高, 随着剖宫产的增加, 再次妊娠时增加了胎盘异常及其他并发症的发病率, 由此又促使剖宫产的增加。剖宫产的增加与社会因素有直接关系, 与母婴保健法以及优生优育政策的实施, 一对夫妻只生一个孩子, 胎儿宝贵, 高龄产妇、精神心理因素;妊娠分娩知识缺乏、封建思想严重等原因有关。在我院剖宫产总数中有一部分是家属及本人认为胎儿宝贵, 拒绝阴道试产, 坚决要求剖宫产结束分娩, 占我院剖宫产中占的一定比率, 是近年剖宫产率升高的主要原因。我院2007~2009年剖宫产原因顺位的第1位和第3位;分别是胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、羊水过少或多。真正羊水过少或多, 相对头盆不称和胎儿宫内窘迫, 随诊断技术的逐年提高诊断率随着提高, 剖宫产率自然增加, 由此看来, 提高服务质量, 加强责任心, 增加孕产妇自然分娩的信心, 正确掌握手术指征, 是降低剖宫产率的关键。通过上述分析讨论, 加强孕期宣教;孕期常规产检, 同时加强医务人员的责任心, 产时严密观察产程, 尤其对相对头盆不称、羊水过少或多、胎儿窘迫、珍贵儿应严密观察, 严格掌握诊断标准, 按诊疗常规处理, 不断提高医务人员的业务素质及助产水平;通过孕妇及家属、医务人员和社会的共同努力是可以有效降低剖宫产率, 提高产科质量。
摘要：目的 分析剖宫产率升高的原因, 为降低剖宫产率提供资料。方法 对我院自2007年1月1日～2009年12月31日连续3年住院分娩产妇980例剖宫产进行回顾性分析。结果 三年平均剖宫产率30.47%, 明显高于WHO提出的小于15%的目标, 同时呈现剖宫产率逐年增加;在剖宫产指征中, 胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、羊水过少或多, 瘢痕子宫, 脐带胎盘原因, 社会因素等占前六位原因。以社会因素为手术指征的剖宫产率明显增加, 并有逐年上升的趋势, 而以其它因素为指征的剖宫产率还较平稳。结论 剖宫产率升高的原因与医患双方有关不单是医学问题, 也是社会问题, 通过深入开展健康教育, 提高医务人员业务素质和职业修养, 同时要推广适宜产科技术, 正确掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的关键。总之, 通过孕妇及家属、医务人员和社会的共同努力是可以降低剖宫产率的。
关键词：剖宫产分析,产科质量
参考文献
[1]乐杰, 主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.
[2]汪炼.剖宫产率上升与围产儿病死率的关系[J].实用妇产科杂志, 1995, 11 (4) :201-202.
剖宫产率升高原因探讨 第2篇
社会性因素
近年来, 人们片面认为“剖宫产儿聪明”、“剖宫产后体型好”, 阴道分娩可能会导致阴道松弛, 担心会对未来的性生活产生不良的影响。同时担心阴道分娩时, 胎儿会受到产道的挤压, 从而对新生儿的智力发育带来不良的影响, 以至于对剖宫产的利与弊根本不了解。
随着晚婚晚育, 高龄初产人数的增加, 生殖医学的迅速发展和成熟, 试管婴儿也日益上升, 不论是高龄初产还是试管婴儿, 产妇及家属都不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤的风险。
初产妇一般缺乏妊娠分娩方面的相关经验, 害怕忍受长时间产痛, 加上我国的分娩镇痛技术尚未完全成熟, 产妇及家属也不愿意等待较长时间, 同时对胎儿的安危产生担心, 所以选择剖宫产, 放弃阴道分娩。再者, 产妇担心阴道试产失败, 仍要行剖宫产术, 遭受“二遍罪”, 所以直接选择剖宫产。
为选择出生日期和时辰, 托熟人找关系以满足对分娩时间的特殊要求。
阴道分娩影响因素复杂, 过程千变万化, 产科医生担心在分娩过程中万一发生意外, 将受到家属的指责, 即所谓“费力不讨好”, 引发纠纷。而剖宫产由于时间短, 风险小, 成就感又大, 以至于不经过充分试产即行剖宫产术。
近年来, 患者及家属的法律和维权意识不断提高, 同时又缺乏对分娩的高风险认识, 导致医疗纠纷的发生不断增多。一旦出现问题, 产科医生常常处于被指责的位置, 缺乏有力的法律用来保护医生的基本权益, 医疗环境条件欠佳, 医患关系越来越紧张, 为了防止分娩时的意外, 缓解医患矛盾, 产科医生不得不妥协, 放宽剖宫产指征。
医源性因素
手术安全性提高:随着产科医生的剖宫产技术不断提高, 手术时间越来越短, 完成手术大约需要30分钟。同时麻醉、输血、抗感染等方面的技术不断提高, 手术的安全性也随之提高。麻醉技术的提高使手术中及术后镇痛效果好, 患者及家属容易接受。
产前教育和围生保健的相对不足, 导致妊娠分娩高危因素, 如巨大儿、妊娠期高血压病、糖尿病、先兆子痫、瘢痕子宫等发生率不断增加, 要求剖宫产者也随之增加。
严重威胁孕产妇生命安全的因素:妊娠并发症, 如前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期合并心脏病、重症肝病等, 上述因素严重威胁到孕产妇的生命安全时, 唯一的办法是终止妊娠, 此时最佳的解决方案是行剖宫产术。在我院, 剖宫产术已经逐渐替代了高、中位产钳分娩, 且臀位和双胎妊娠基本选择剖宫产术[1]。
在临床中, 胎儿窘迫的诊断标准尚未统一, 高敏感性的胎儿监护手段造成许多假阳性结果的出现, 为了缓解胎儿窘迫的情况, 选择剖宫产术结束分娩。辅助检查的普及应用, 如彩超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”的孕妇也要求行剖宫产。但经过临床实践证实, 只要条件许可, 有效脐带>30cm, 是不必行剖宫产术的, 阴道分娩是安全有效的。
产科医生担心试产过程中可能会出现不良状况, 如新生儿窒息或产伤过重, 再加上年轻产科医生缺乏对难产等异常情况的处理经验, 以及阴道助产技术的不熟练, 都导致在没有经过充分试产的情况下, 就进行剖宫产术。
讨论
近年来, 人们的生活水平不断提高, 价值取向不断变化, 如何选择分娩方式不仅是医疗问题, 也是需要全社会关注的问题, 不仅需要提高人们对剖宫产的正确认识, 而且需要产科医师严格规范剖宫产的适应证。合理掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率是产科工作者的责任, 正确选择分娩方式, 教育人们相信妊娠与分娩是人类生长繁衍的自然过程和规律, 经阴道分娩符合母儿生理, 剖宫产术仅是处理难产的手段。加强围产期保健与孕期系统管理, 给予孕妇合理的指导和帮助, 从而减少孕妇肥胖和巨大儿的发生, 对高危妊娠做到早发现、早治疗、防治并发症的发展, 严格掌握第1胎剖宫产的适应证, 给无绝对剖宫产指征的孕产妇以充分的试产机会, 严密观察产程, 提高待产质量, 及时发现待产过程中的难产因素, 并积极加以解决[2]。正确诊断胎儿宫内窘迫, 多重因素综合分析判断, 并加以动态观察, 降低胎儿宫内窘迫假阳性诊断率。对于相对头盆不称者, 要经过充分试产, 不经充分试产不要过早加以诊断, 以严谨科学的态度来选择分娩方式。与此同时, 年轻医生要积极提高产科操作技术能力和阴道助产水平, 提高经阴分娩率。在围生医学发展中, 降低剖宫产率是一个重要性的标志, 也是保证母婴安全的一个非常重要的环节。因此, 应加强医患沟通, 改善医疗环境, 加强行业自律, 向大家普及产科医学知识, 让孕妇了解剖宫产术和自然分娩各自的特点, 了解自然分娩是一个正常的生理过程, 对孕妇本人和胎儿都有一定的好处, 帮助孕妇克服心理上的障碍, 消除恐惧紧张的心理状态, 树立自然分娩的信心, 调整好心态, 提高对分娩过程的适应能力, 积极开展无痛分娩和导乐分娩, 在服务中要充分考虑到产妇及新生儿的远期健康, 减少不必要的产时干预, 提高心理、生理和医疗支持, 同时对社会因素进行控制, 从而降低剖宫产率, 提高产科质量。
参考文献
[1] 黄醒华.对剖宫产的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :385-388.
剖宫产率升高的原因分析及对策 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月至2008年12月在我院产科住院分娩的产妇共计18 028例,剖宫产病例10 871例(60.30%),年龄20~45岁,孕周34~44周,初产妇7610例,经产妇3 261例。
1.2 方法
进行资料统计,对所有病例按年份、分娩总数、剖宫产总数、剖宫产率、剖宫产指征(同一病例有多个手术指征仅统计第一指征)进行回顾性分析。
1.3 统计学处理
使用EXCEL软件进行统计学分析,按比例多少排序,计算剖宫产率及剖宫产指征构成比。
2 结果
2004—2008年间剖宫产率构成比结果见表1。
2004—2008年剖宫产手术指征构成比及变化见表2。
剖宫产手术指征主要包括:头盆不称、胎儿窘迫、胎膜早破、瘢痕子宫、脐带绕颈、妊娠并发(合并)症、社会因素等。
(%)
3 讨论
3.1 剖宫产率变化
由表1可以看出,2004—2007年间剖宫产率呈上升趋势,最高达66.11%,虽然没有高于国内目前报道的剖宫产水平[1],但符合剖宫产率逐年上升的趋势。通过采取控制措施,2008年剖宫产率有所下降。
3.2 剖宫产指征变迁
由表2可以看出,头盆不称居首位,社会因素居第二位,胎儿窘迫居第三位,胎膜早破被列入了剖宫产指征,占第四位,瘢痕子宫逐年上升,而脐带绕颈也出现在剖宫产指征中,其它无明显变化。
3.3 剖宫产率升高原因
3.3.1 手术技术及安全性的提高
20世纪子宫下端横切口推广,由于剖宫产术式简化和医生技术熟练,使手术时间明显缩短,手术损伤和出血大幅度降低,同时麻醉、术后镇痛、抗感染、输血技术的发展,使剖宫产手术病死率下降到0.04%~0.08%,其安全性大大提高[2]。
3.3.2 剖宫产手术指征范围扩大
社会因素致选择性剖宫产率上升,其中绝大部分是产妇及家属强烈要求行剖宫产分娩的结果。具体原因主要有:(1)产妇对自然分娩有恐惧心理,认为剖宫产比自然分娩疼痛轻、安全,担心自然分娩会使阴道松弛影响性生活,为保持体形苗条选择剖宫产,对剖宫产缺乏正确的认识;(2)受迷信思想的影响,为求吉利择日择时要求剖宫产;(3)有不良妊娠史,高龄初产妇、“珍贵儿”,因不愿意阴道分娩直接要求剖宫产手术的明显增多;孕期营养过剩以致孕妇及胎儿过度肥胖,巨大儿剖宫产率增加。
由于医患关系越来越紧张,导致医疗纠纷逐年增多,给医师带来很大压力,为避免经阴分娩出现意外,将胎膜早破、脐带绕颈等都列为剖宫产指征;我院地处城乡结合部,二胎生育率较高,受剖宫产率增高的影响,瘢痕子宫剖宫产率逐年增高;由于医疗总体水平的提高,妊娠合并症或并发症(包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并糖尿病、心脏病、肝肾病等),经有效治疗得到了控制,为确保母婴平安选择提前剖宫产,增加了剖宫产率。
3.3.3 监测手段的提高
胎儿电子监护的广泛使用,为胎儿窘迫的诊断提供了良好的依据。但胎儿监护存在较高的假阳性,为了胎儿安全过早干预,即使假阳性也施行了剖宫产术;B超和脐血流检测技术的广泛使用,为诊断脐带绕颈提供了依据。医生在分娩前常规把脐带绕颈在分娩过程中可能导致新生儿窒息等危害告知产妇及家属,本组2004—2007年间因脐带绕颈选择剖宫产比例呈逐年增高趋势,2008年有所下降。
3.4 剖宫产率升高的危害
剖宫产可造成母婴近期或远期并发症已被许多专家认可。据文献报道剖宫产产妇病死率相当于正常产的2~4倍或更高[3],其围生儿病死率也明显高于后者[4],对再次妊娠分娩、再次妇科手术也有不良影响[5];剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于阴道分娩组[6];剖宫产儿综合征、湿肺、呼吸窘迫综合征等的几率增大。
3.5 降低剖宫产率的对策
从表2中可以看出,2008年我院剖宫产率有所下降,这是产科医护人员共同努力的结果,但离世界卫生组织提出的剖宫产率不应超过15%还相差很远。合理掌握剖宫产指征,对降低剖宫产率十分重要。首先从社会因素着手,指导产妇正确认识自然分娩与剖宫产的利弊,破除迷信思想的干扰,让产妇及家属认识到剖宫产术对母婴也不是绝对安全的分娩方式,存在着近期与远期并发症;加强孕期宣教,指导合理营养饮食,减少巨大儿及糖尿病儿的出生率;对脐带绕颈、胎膜早破、瘢痕子宫要求剖宫产的指征进行认真分析。对瘢痕子宫的孕妇,经阴分娩前常规B超测量子宫瘢痕厚度,若瘢痕厚度大于3mm且胎头已入盆无难产指征者尽量动员经阴分娩,谈话过程中不要过度强调诸类因素在分娩过程中对胎儿的影响。加强医患沟通,促进医患之间的相互理解与信任,可开展镇痛分娩、水中分娩等,加强责任心,不断完善产科医师及助产士的助产水平和产时处理并发症的能力,减少医疗纠纷,降低剖宫产率。
摘要：目的:分析剖宫产率升高的原因及探讨控制剖宫产率的措施。方法:回顾性分析我院近4年来剖宫产孕妇的临床资料。结果:剖宫产率逐年升高;剖宫产指征中,以头盆不称居首位,以瘢痕子宫为手术指征的剖宫产率明显增加,而以其它因素为指征的剖宫产率较平稳。结论:剖宫产率上升不仅是医学问题,也是社会问题,通过增进宣传教育、加强医患沟通、提高医院产科整体质量、积极开展无痛分娩等方式可以控制剖宫产率。
关键词：剖宫产率,剖宫产指征,控制措施
参考文献
[1]刘玲,冯小风,易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):46.
[2]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259-261.
[3]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259-260.
[4]陈月英,柏学民.5571例剖宫产原因分析[J].中国妇幼保健,2004,19(1):95-96.
[5]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259-261.
二级医院剖宫产率升高的原因分析 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年1月-2010年12月住院分娩产妇5983例, 年龄17～45岁;孕周32～43周。剖宫产3293例, 年平均剖宫产率为55.0%,
1.2 方法
对上述病例资料进行回顾性分析, 探讨剖宫产率上升的原因。
2 结 果
2.1 剖宫产率
5年间剖宫产率逐年上升, 由2006年的49.7%上升到2010年的62.9%。见表1。
2.2 剖宫产指征
5年间剖宫产指征变化最大的是社会因素, 由2006年的17.9%上升到2010年的32.0%;其次为瘢痕子宫, 由2006年的6.0%上升到2010年的15.0%;医学指征引起的剖宫产率呈下降趋势。见表2。
3 讨 论
从上述资料看出, 我院剖宫产率明显偏高, 尤其是社会因素及瘢痕子宫引起的剖宫产率明显升高。
3.1 社会因素
剖宫产是指无医学指征应产妇及家属要求而行的剖宫产, 原因如下: (1) 部分孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全有利, 或封建迷信为孩子选定良辰吉日后要求手术; (2) 高龄初产妇增加及产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿脐带绕颈, 分娩可能存在潜在危险而拒绝试产; (3) 部分孕妇对分娩恐惧, 对阴道分娩缺乏信心, 担心产程长、难产、产后阴道松弛影响性生活, 或不能忍受疼痛而选择剖宫产; (4) 医疗纠纷的逐年增多给产科医师带来较多的困扰, 对于要求剖宫产者医师担心拒绝手术、坚持阴道分娩而发生意外引发纠纷, 从而放宽指征, 选择剖宫产。
3.2 瘢痕子宫
瘢痕子宫是指子宫体有手术史, 造成子宫瘢痕者, 如子宫肌瘤剔除史、剖宫产史、子宫穿孔修补术史等, 其中以剖宫产史为主。近年来, 由于多胎生育的增加, 大多数有前次剖宫产史的孕妇, 再次生育时仍要求选择剖宫产, 无疑使剖宫产率增加。其次, 少数有剖宫产史而要求自然分娩的孕妇经B型超声测定瘢痕厚度<3.0mm, 最终选择剖宫产, 而经手术证实, 仍有部分为B型超声误诊。瘢痕子宫与剖宫产率形成恶性循环。因此, 对有前次剖宫产的孕妇, 应充分了解前次剖宫产的原因, B型超声对本次妊娠瘢痕厚度的准确测定及胎儿大小、胎位, 综合评估上述情况以做出正确决定。
3.3 控制剖宫产率的思考
人类同其他高级动物一样, 自然分娩是一个自然生理过程。剖宫产是解决难产及妊娠并发症的一种手术, 虽然由于现代医学的进步, 如麻醉、抗生素的应用, 手术术式成熟已使剖宫产成为一种较安全的手术, 但事实证明, 当剖宫产率增加到一定程度时, 孕产妇病死率及围生儿病死率并不能相应降低, 相反, 其盆腔炎、异位妊娠、痛经等症明显增高[2]。此外, 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择、剖宫产术后瘢痕妊娠、再次妇科手术盆腔粘连等发生率升高。因此, 笔者认为, 应从以下几方面控制剖宫产率。 (1) 医院应加强对孕妇的孕前教育, 使之对分娩过程及剖宫产的利弊有充分认识, 消除封建迷信思想, 尽量避免择日剖宫产; (2) 医院应充分做到人性化服务, 大力开展无痛分娩、导乐陪伴分娩, 减少孕妇对分娩疼痛的恐惧, 同时做好产后康复训练, 消除产妇对顺产后远期并发症的顾虑, 如产后阴道松弛、盆底松弛性疾病、张力性尿失禁等; (3) 医院应加强对医师责任心和专业技术水平的培养和提高, 产科医师应熟练掌握产程的观察处理及高危认识的处理, 严格掌握剖宫产指征, 不做或尽量少做无医学指征的剖宫产。
综上所述, 社会因素及瘢痕子宫是导致剖宫产率上升的重要因素, 只有经医患双方共同努力, 才能有效降低剖宫产率, 真正提高产科质量。
摘要：目的 分析二级医院剖宫产率升高的原因。方法 对该院2006-2010年剖宫产产妇3293例的临床资料进行回顾性分析。结果 该院剖宫产率由2006年的49.7%上升到2010年的62.9%。剖宫产指征社会因素由2006年的17.9%上升到2010年的32.0%;瘢痕子宫由6.0%上升到15.0%;医学指征引起的剖宫产率呈下降趋势。结论 社会因素及瘢痕子宫是导致剖宫产率上升的主要因素, 降低剖宫产率需医患双方共同努力。
关键词：剖宫产,剖宫产指征,社会因素,瘢痕子宫
参考文献
[1]刘玲, 冯小凤, 易桂英, 等.10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率的关系[J].中国实用妇科与产科, 2003, 19 (1) :43-44.
剖宫产率升高相关因素分析及对策 第5篇
关键词：剖宫产率,相关因素:对策
剖宫产术是指妊娠28周或28周以上,经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术[1]。近年来,由于人们生活水平提高及观念的变化,剖宫产率逐年上升,许多医院剖宫产率达40%以上,有的高达70%~80%,远远超过世界卫生组织在20世纪80年代提出的剖宫产率应控制在15%以下的目标。现就2002年1月-2011年12月通州区结核病防治院剖宫率及指征的变化情况作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月-2011年12月年在通州区结核病防治院住院分娩的产妇共1500例,孕妇年龄16~45岁,孕周34+2~43周。自然分娩380例,剖宫产1120例(74.66%),其中初产妇978例,经产妇142例。
1.2 方法
对所有住院分娩产妇剖宫产率及指征进行回顾性分析,计算各年度剖宫产率,各指征所占百分比,采用EXCEL软件进行统计学分析,并探讨降低剖宫产率的措施。
2 结果
2.1 剖宫产率情况
通州区结核病防治院10年间剖宫产率为65.95%~81.67%,平均74.66%,持续高水平,小幅度上升,阴道助产率极低,见表1。
2.2 剖宫产指征构成情况
10年间剖宫产指征主要有:(1)相对头盆不称;(2)社会因素(高龄初产、珍贵儿、脐带绕颈、孕妇要求等);(3)妊娠并发症(妊娠期胆汁淤积症,妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎膜早破、羊水过少等);(4)巨大儿;(5)产程异常;(6)胎儿窘迫;(7)瘢痕子宫;(8)胎位异常(臀位、横位);(9)妊娠合并症(妊娠合并肝损害、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、严重阴道炎、尖锐湿疣等),臀位、瘢痕子宫无一例阴道分娩。同时存在2种指征的,以第一指征统计,各指征构成比见表2。
3 讨论
剖宫产是解决难产和高危妊娠的手段,近年由于剖宫产手术方式的不断改进、剖宫产技术的提高、手术时间的缩短以及麻醉水平的提高和抗生素的应用,大大提高了剖宫产的安全性,避免了过去复杂的阴道助产给母儿带来的损伤[2]。但剖宫产并非绝对安全的手术,对胎儿也有不安全影响,如剖宫产儿综合征等。已有研究表明,非医学指征剖宫产的产妇死亡、入住ICU、输血、子宫切除等严重不良结局的发病率是自然分娩孕妇的3倍,说明剖宫产本身是有风险的[3]。
剖宫产率升高的原因有:(1)患方原因。随着人们生活水平的提高,不少孕妇营养过剩,缺乏适当运动,巨大儿出生率明显升高,相对头盆不称发生增多,剖宫产率随之升高。还有产妇观念发生改变,担心阴道分娩会改变体形,惧怕分娩,加之,她们错误地认为剖宫产对母婴更安全。这类无明确医学指征的剖宫产称为社会因素剖宫产[4]。近年来,社会因素剖宫产明显升高,本调查显示,剖宫产指征中社会因素占18.48%,居第二位。(2)医方因素。部分医师为了避免医患矛盾,部分医师责任心不强,不愿观察产程,于是过分交待病情,过分诊断,提早干预,随意放宽剖宫产指征,诱导孕产妇及家属选择剖宫产。(3)由于助产技术不过关,使得无剖宫产指征的臀位,某些头位难产均以剖宫产终止妊娠或分娩,剖宫产率随之升高。针对出现的紧迫现状,医疗工作者和医疗部门应该采取一定的措施,具体为:(1)充分利用孕妇学校,加强孕期宣教,发放宣传手册和健康教育处方,使"准妈妈"们正确认识自然分娩与剖宫产。指导孕妇合理营养,避免巨大儿,为阴道分娩创造条件。入院后进行心理疏导,消除产妇恐惧、焦虑与紧张心理,有条件的医院推行无痛分娩。(2)加强医患沟通,讲解分娩是一个复杂的过程,产程中变数很大,不是所有情况医师都能预料到,产程中的诊断、治疗措施、分娩方式的选择会根据产程进展情况有所变动,使她们对分娩过程有个正确的认识,并取得理解。这样,一旦产程中出现异常需立即剖宫产抢救母儿生命时,产妇及家属能够接受,避免医患矛盾、冲突,给自身营造一个相对轻松、和谐的工作环境。(3)加强产科医护人员业务能力及医德修养,加强责任心,严格掌握剖宫产指征,提高产科诊断水平及对剖宫产的认识,严格控制妊娠并发症剖宫产率,相信自身观察产程的能力以及产程变化时的处理能力,对胎儿窘迫、产程异常的诊断要有充分的依据,加强胎心监护,不能仅凭胎心音一过性的变化、羊水轻度污染、短时间的产程进展不理想而出现过分诊断。以胎儿窘迫为指征行剖宫产者半数以上与术前诊断不相符。符合阴道分娩条件的羊水过少、胎膜早破等妊娠并发症、相对头盆不称应给予试产机会,避免出现过早干预现象。(4)提高助产技术,除足先露、体质量>3500g的臀位,给予试产机会,头位难产,如持续性枕后位、枕横位导致的产程异常,当双顶径已达坐骨棘平面或更低,可徒手将胎头枕部转向前方或后方,使矢状缝与骨盆出口前后径一致,或自然分娩,或阴道助产[5],降低剖宫产率。
瘢痕子宫不是剖宫产绝对指征,具备下列条件可考虑阴道试产:(1)前次手术指征已不存在;(2)前次手术时间距本次妊娠超过2年;(3)前次手术为子宫下段横切口且无感染;(4)前次手术无晚期产后出血及下腹疼痛;(5)本次妊娠无严重内科合并症及新的剖宫产指征;(6)孕妇愿意试产,且有较好医疗设备条件可供连续监测。如其中一项条件不符合,应以剖宫产结束分娩为宜[6]。阴道试产者应严密观察产程,注意子宫下段切口处有无压痛,一旦出现子宫破裂征象立即手术。
总之,降低剖宫产率,不仅仅是医院、医师的责任,是整个社会必须面临的问题。相信通过产科工作者的共同努力,在孕产妇及其家属的配合下、社会各界特别是卫生行政部门的支持下,剖宫产率会得到有效的控制。
参考文献
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剖宫产率升高的社会因素的临床分析 第6篇
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2009年12月, 我院共分娩2121例, 剖宫产498例, 社会因素剖宫产176例, 占分娩总数8.30%, 占剖宫产总数35.34%。
1.2方法
由医务人员对社会因素剖宫产孕妇进行原因询问并记录, 进行数据分析。
2结果 (表1)
3讨论
由于手术、麻醉技术、输血和抗感染水平的进步, 剖宫产术确实是一种比较安全的分娩方式, 尤其对有明显适应证的孕妇, 的确能降低孕产妇和围产儿的死亡率。但剖宫产术仍然可导致许多并发症和后遗症, 且产后出血比阴道分娩高8～9倍, 产褥感染率高10～20倍, 还可致胎儿医学性早产[3]。因此, 降低剖宫产率, 尤其是无指征剖宫产率对减少母儿并发症发生率、病死率及提高人口质量尤为重要。根据以上分析, 41.48%孕妇因惧怕产程中宫缩疼痛而选择行剖宫产;19.89%孕妇因入院签署产科知情同意书时, 产科医师告知其分娩过程中可能出现相关风险, 因而担心产科并发症发生在自身身上, 如“脐带脱垂、胎儿窘迫”等, 担心分娩过程中因出现并发症而对胎儿不利而要求行剖宫产术;18.75%中有一部分因入院时有产科高危因素, 如“胎膜旱破、轻度妊高征、羊水过少、过期妊娠”等因素, 产科医师告知其高危因素的潜在风险, 孕妇因担心风险发生而拒绝试产, 选择剖宫产术。有一部分因入院时无明显高危因素, 但担心临产后发生“胎儿窘迫、产程停滞”等因素而手术, 认为万一发生以上情况而试产“不值得”, 因而拒绝试产, 要求无指征剖宫产, 医生因担心风险发生而引发医疗纠纷, 为其实施剖宫产;13.07%孕妇选择出生时间而要求手术, 特别是医务人员的熟人、朋友, 而医务人员由于“人情”无法拒绝而为其实施剖宫产;7.82%孕妇认为阴道分娩易引起身体走样、阴道松弛等而要求实施剖宫产术。另外, 由于医疗系统内部缺乏合理有效社会保障体系, 医患之间缺乏相互理解、信赖, 以及产科特殊医疗环境迫使医生放宽剖宫产指征。剖宫产率增加, 阴道分娩率下降使许多年轻医生缺乏产程观察、早期诊断难产以及产程中对产妇全面支持能力, 也缺乏阴道助产技术的实践, 更缺乏产时合并症处理技能, 导致失去阴道助产的勇气, 也害怕造成母婴产伤或更严重的后果, 而只能依靠剖宫产去处理, 这样形成恶性循环。社会对孕妇完美结局的期望高, 医疗纠纷增多与医务人员认为剖宫产是取得完美母婴结局手段的想法不谋而合[4]。这引起围产医学界及全社会的重视, 遏制剖宫产率上升, 下降到合理水平已迫在眉捷。
阴道分娩是自然生理过程, 人类繁衍后代经历了漫长历史, 使孕产妇及胎儿出现许多生理性适应, 分娩前后孕产妇机能达到最大的发挥, 分娩过程中胎儿神经体液系统及心肺功能得到训练, 为分娩后宫外独立生活的过渡作充分的准备[5]。在医务人员很好的监护下, 阴道分娩时, 绝大部分的母婴是安全的。从妊娠开始对孕夫妻应提供有关妊娠分娩知识及可能出现异常情况的宣教, 使其在认知情绪和心理方面不断进行调整以适应妊娠的进展。在分娩过程中, 医务人员应改善服务态度, 积极参与分娩情感支持系统, 开展情感式服务, 给予孕妇鼓励和安慰, 减轻对分娩的心理负担及恐惧、紧张的心理状态, 提高对分娩的应对能力, 减少因心理因素所致的剖宫产[6]。
根据以上原因分析, 我们应该针对原因采取相应措施, 以期降低社会因素剖宫产率: (1) 加强产科质量管理, 严格控制剖宫产指征:医务人员是剖宫产的最终决策者及实施者, 其认知和行为直接影响剖宫产率高低[7]。卫生行政部门和医疗机构应将剖宫产率纳入产科质量考核, 并直接与医务人员的优秀评定考核相挂钩, 赏罚分明, 以降低剖宫产率。 (2) 积极开展无痛分娩和导乐分娩技术。开展无痛分娩及导乐分娩可以消除孕妇对分娩疼痛及产房孤独感的恐惧心理, 使其能恬静度过分娩期, 以降低因惧怕疼痛而引发的剖宫产。 (3) 提高医务人员专业技术水平及医患沟通能力。医务人员应不断提高自身素质及业务水平, 提高产程观察及处理能力, 积极主动处理产程, 及时发现并处理异常情况, 以提高阴道分娩安全性, 并提高与患方沟通的技巧, 耐心做好解释工作, 使患者和家属充分认识到阴道分娩及剖宫产的利弊, 从而降低剖宫产率。 (4) 积极开展产前宣教及产后康复指导。在产科门诊设立孕妇学堂, 使孕妇及其家属充分认识到阴道分娩及无指征剖宫产的利弊, 消除封建迷信, 相信科学, 并告知孕妇剖宫产与正常阴道分娩对于身体影响无明显区别, 做好产后健康教育, 从而降低无指征剖宫产率。
总之, 降低剖宫产率尤其是社会因素剖宫产率是当今产科医务人员的一项重要任务, 需要社会各方面积极努力配合, 我们期望能做到医务人员-家庭-社会模式, 提高医务人员及孕妇、家属对阴道分娩和剖宫产利弊的认知能力, 健全法律制度, 营造和谐医患关系及良好医疗环境, 降低社会因素剖宫产率, 以期降低由剖宫产引发的产科并发症发生率及母婴死亡率, 从而提高产科质量和人口质量。
参考文献
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剖宫产率升高原因分析 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2005年1月至2009年12月共计接受孕期妇女5187例, 所有产妇平均年龄28.6岁, 其中2778例孕妇自然生产, 2409例孕妇实施剖宫产手术。
1.2 分析方法
对所有产妇临床资料进行分析, 比较各年份剖宫产发生情况及剖宫产的相关指征。其中剖宫产指征包括:难产、胎儿窘迫、瘢痕子宫、妊娠期合并症、社会因素等。
1.3 统计学处理
所有数据采用χ2及SPSS13.0软件进行统计分析。
2 结果
分析临床资料显示我院5年内总体剖宫产率为46.44%, 2005年剖宫产率为38.94%, 2009年剖宫产率为52.02%, 这两年相比, 剖宫产率增长了13.08个百分点。在影响剖宫产率的因素分析结果中, 前两年排名为难产、胎儿窘迫、社会因素, 随着时间的推移, 社会因素所占比重逐年上升, 最终取代难产, 成为影响剖宫产率的主要因素。详见表1。
3 讨论
我院此次研究结果显示, 剖宫产率从2001年的35.29%逐年升高到2005年的52.66%, 5年内增长了17.37个百分点。这种增长速度与国内有关报道相近[2]。我院就剖宫产率增高的因素调查结果显示2003年前难产是首要的影响因素、其次是胎儿窘迫;2003年开始社会因素所占比例开始上升并逐渐成为首要影响因素。
影响剖宫产率增高的主要因素包括: (1) 难产是一直以来使剖宫产率居高不下的主要因素, 这其中主要包括巨大儿的形成和头盘不对称。巨大儿的产生与人们生活水平的提高, 孕妇孕期不合理的饮食结构及过多的卧床休息致使胎儿体质量增加有关;头盘不对称主要是由于诊断标准掌握不严谨造成。 (2) 社会因素也称非临床因素[3], 是近两年内攀升至主要因素的, 其主要包括孕妇惧怕自然生产所产生的疼痛、担心经阴道自然生产会对婴儿造成颅脑挤压损伤影响智力;随着医疗事业的进步, 使医患间对剖宫产的信任过高, 从而忽视了剖宫产所产生的并发症;一些医务工作者为避免阴道分娩的意外产生, 选择剖宫产手术;传统的封建迷信思想作祟致使产妇及家属选择剖宫产来择定良辰吉时。 (3) 胎儿窘迫对剖宫产率的影响在逐年递减, 但其对剖宫产率的影响也是不可忽视的。其形成原因主要是对胎儿胎心的监测所存在的假阳性缺乏有效的排除措施[4], 从而影响医师判断, 急于进行剖宫产手术。
降低剖宫产率的主要应对措施包括: (1) 进行系统的产前教育, 指导产妇合理膳食, 适当运动, 降低胎儿体质量, 控制巨大儿发生率。 (2) 产前利用缩宫素对产妇进行充分助产, 帮助产妇顺利进入产程。 (3) 对胎儿胎心进行严密准确的监测, 积极筛选假阳性患者, 避免诊断失误造成的行剖宫产手术。 (4) 临床研究表明, 有剖宫产手术史的患者易发生异位妊娠的现象[5], 再者自然分娩不仅可以降低手术带来的创伤, 使产妇恢复加快, 还可以提高胎儿的免疫力[6]。因此产前应给产妇讲解剖宫产后的影响及自然分娩的优势, 并加强医患间沟通, 帮助产妇建立自信使产妇可以顺利进行自然分娩。 (5) 加强医务人员的培训, 提高临床工作责任感, 严格控制剖宫产手术指征。
综上所述, 剖宫产率的升高是受多方面因素影响的, 因此临床医务工作者应加强医患间的沟通、提高自身的技能水平、为产妇进行系统全面的产前教育, 都是可以有效降低剖宫产率的。
注:与2005年比较, *P<0.05具有统计学意义
参考文献
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