喉癌患者的健康教育

喉癌患者的健康教育（精选9篇）

喉癌患者的健康教育 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2010年1月至2012年1月一共收治了50例喉癌患者, 其中男性患者48例, 女性患者2例, 年龄45～83岁, 平均年龄为56.5岁, 全都实施了手术。

1.2 健康教育的方法

先由责任组长利用某一固定的时间进行集中宣传教育, 然后再由责任护士进行有计划的针对个人的、一对一的口头指导, 当发现问题或者患者有疑问的时候及时予详细的、有耐心的解释, 能帮助患者解决的尽量帮助解决;同时配合健康教育宣传栏和发放健康教育宣传手册等方式, 这样通过分阶段及有计划的健康教育模式将健康教育的内容贯穿在患者整个住院的过程中, 其中包括了患者手术前的心理护理、手术后的康复教育, 出院后的家庭护理, 放疗化疗前的准备以及告知患者复诊的时间等。

2 健康教育的内容

2.1 入院宣教

由责任护士向患者或患者家属介绍科室内的基本设施及住院环境、作息时间、院内的各项规章制度, 各项检查的时间安排和顺序, 介绍主管医生、责任护士、科主任和护士长的名字。

2.2 手术前的相关检查

护士向患者介绍各项检查的名称、目的和注意事项, 告知患者检查结果送回来的时间等, 使得患者能积极配合。

3 手术前的宣教

3.1 心理护理

患者手术前一般都有心理障碍, 而手术后呼吸改道和语言交流障碍有加重了生活的不便, 因此负性情绪比较明显。责任护士要注意和患者沟通, 了解患者的需要, 施行心理干预, 可以通过举例或介绍成功的病例, 让成功手术的患者现身说教, 鼓励患者树立起战胜疾病的信心、保持乐观向上的心理, 使患者感到慰藉。学会倾听患者的烦恼、痛苦, 给予更多的关心、理解。

3.2 手术前知识宣教

向患者讲述手术大约所需要的时间, 住院全程大约所需要的费用, 手术后常见的问题及解决方法, 协助患者做好手术前的相关准备, 包括口腔准备, 手术范围的备皮, 手术前禁食、禁水的目的, 练习床上大小便, 准备手术后用物 (如纸巾、写字板、镜子等) 、训练手术后的表达方式 (如患者用一拇指表示有痰液, 拇指弯曲的时候表示口渴;大拇指表示要大便;小拇指表示要小便;握拳头表示伤口很疼痛[1]) 等。

4 手术后健康指导

4.1 气道护理

手术后患者需气管切开, 设专人护理, 保持室内空气清洁、湿润。做好患者气管切开手术后的护理, 妥善固定并保持气管套管的通畅。给患者、家属说明定时吸痰、咳痰、排痰的重要性。指导患者进行有效咳嗽, 要耐心、细致, 以得到患者的配合。内套管每天清洁消毒3次 (早班、中班、夜班各一次) 。气管切开口周围的敷料每天更换2次, 平时保持清洁干燥, 随脏随换。

4.2 口咽部的护理

喉部手术及抗生素的使用破坏了口腔及咽腔内寄居的正常菌群。鼻饲期间应保持口腔清洁, 2次/日口腔护理, 重点擦洗舌面、硬腭和牙齿, 减少和防止手术后感染,

4.3 饮食指导

喉癌手术后患者需要鼻饲来进行营养支持。护士应掌握胃肠内营养的时机、鼻饲的方法、饮食的指导, 给予高热量、高蛋白、高维生素的匀浆膳食, 每天2000mL左右, 满足手术后机体需要利于伤口愈合。手术后10～12d[2]指导患者经口进食, 护士根据患者的具体情况、手术的方式和范围, 帮助患者有计划地经口进食。指导患者进食时用手指堵住气管套管口处, 同时屏住呼吸, 小口进食, 使气管内形成负压, 可有效减少患者的呛咳, 降低吸入性肺炎的发生, 尽快恢复吞咽功能。

5 出院指导

5.1 护士要教会患者或家属取放套管及消毒套管的方法。

指导患者注意口腔卫生, 经常用软毛牙刷刷牙、漱口。留下联系电话, 以便出现问题及时解决, 定期做好回访。告知个人洗澡时避免水流入气管内;注意肿瘤有无复发, 当出现出血、呼吸困难或颈部扪及肿物时应及时就诊。

5.2 告知患者不到人口密集的地方;

加强营养, 增加机体免疫力, 戒烟酒;合理调整生活节律, 保持心情愉快, 促进疾病康复。

5.3 发音训练

责任护士讲解喉及食管发声原理, 指导发音要领, 配合口型练习, 从单字开始先数单音节, 如先练习说1、2、3然后再拼成重叠音, 最后至并句, 从易到难, 逐渐增加说话次数, 每天定时训练, 使患者逐步掌握。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变和患者对护理要求的不断提高, 人性化护理大势所趋, 健康教育是护理工作的重要组成部分, 它通过与患者的沟通和指导, 增进了护患之间的交流, 增进了相互之间的信任, 体现了“人性化”、“个性化”的特点, 使患者真正感受到来自医护人员的关心和体贴, 这也是当前现代康复医学的需要。

关键词：喉癌,健康教育

参考文献

[1]王运清.喉癌切除术62例的护理体会[J].广东医学院学报, 2001, 19 (1) :55.

喉癌患者的护理体会 第2篇

1 临床资料

本院于2014年1月至2015年1月共收治喉癌行手术治疗患者30例,男21例,女9例,其中年龄40~80岁,平均年龄62.5岁,平均住院21 d,男性患者均有吸烟、嗜烟史,术前病理诊断为喉鳞状细胞癌,其中喉部分切除术25例,全喉切除+颈淋巴结清扫术5例。

结果:30例喉癌患者手术前后心理状态良好,治疗期间无咽瘘、气管瘘等不良并发症发生,术后8~14 d伤口皮下感染Ⅰ期愈合拆线,积极配合手术后治疗及护理,医护关系和谐,患者满意出院。

2 护理

2.1 心理护理:

患者入院后护士要积极做好患者的安慰工作,根据患者的年龄、性别、文化进行心理护理,尤其是喉全切的患者,应根据患者心理承受能力注重交流的技巧,减轻患者紧张焦虑和恐惧的心理,向患者和家属介绍手术治疗的目的和方法以及手术治疗患者成功率,实施术前心理护理能够有效地增加患者配合治疗护理的信心和依从性。

手术后护士对患者的心理护理更加重要,一些儿患者手术后由于不能说话,烦躁、焦虑心理更加明显,有些患者甚至出现厌世心理,所以,手术后护士要更加注重患者的心理反应,了解患者的需求,加强患者的舒适护理,主动为患者解决生理、心理不适,备好写字板、笔进行书面语言沟通和思想交流,帮助患者建立新的交流方式。告知患者手术后的治疗配合方案,帮助患者正确对待患病现实,积极配合与疾病做斗争,让患者增加战胜疾病的信心,变被动为主动配合,98%患者在护士的安慰鼓励指导下能够顺利接受治疗护理,良好的心理护理使患者感到社会的关心、尊重和爱护,是医患沟通的桥梁,满足了患者的心理需求,提高喉癌患者的生活质量。

2.2 基础护理:

手术前3 d为患者采血、备血,加强口腔护理,每天用漱口液漱口保持口腔清洁,术前一天做好皮肤准备,包括剃胡须和颈部皮肤备皮,奴夫卡因和抗生素皮试,术前12 h禁食、6 h禁水,术晨下鼻饲管和留置导尿尿管,全麻手术要在手术术前30 min遵医嘱给患者肌注阿托品5 mg,换好患者服装,嘱患者去除金属饰物、假牙、手表等,带上手术蓝色腕带等手术人员来接患者。

手术后将患者去枕平卧,头偏向一侧,清醒后床头部抬高30°,可使颈部切口张力降低,有利于患者呼吸,术后2 d患者状态较好可进鼻饲营养液,先给患者少量温水,观察注入鼻饲液后的反应,患者无不良反应后可少量流质饮食,逐渐加混合流质饮食,每餐少量多次注入胃内营养,鼻饲后用温水冲洗防止食物堵塞管腔,如咽瘘或下咽狭窄患者可在手术术后10 d后拔除鼻饲管。

2.3 手术后护理:

护士要经常巡视病房,严密观察患者的病情变化,观察患者意识、瞳孔及体温、脉搏、呼吸、血压的变化,预防并发症发生,特别是全喉切除术的老年喉癌患者对乳糜漏、气胸、纵隔气肿、肺栓塞,误吸及进食呛咳的观察及护理尤为重要[2]。

气管导管护理是手术后的护理重点,护士要严格按要求每日清洁内导管,做好清洁消毒工作,严格按无菌要求处理,在手术后要及时为患者吸痰,及时清除分泌物,以防导管内结痂堵塞,及时保护呼吸道通畅。气道造口需保持清洁,切勿洗漱进水污染或到灰尘较大的地方,医师未拔管前一定要严防脱管,防止发生意外,一旦出现脱管要及时通知医师迅速处理。部分喉切除术后2~6个月确认吞咽功能障碍和喉部狭窄可试情况拔除套管。

半喉切除手术后护士要训练患者做吞咽动作,首先护士要向患者详细讲解训练的方法和要点,使患者了解训练的目的,并主动协助患者半卧位,嘱患者做深吸气后屏住气,然后护士给患者进一小口食物,让患者反复吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,把停留在声门处的残留食物咳出,护士要耐心反复按此程序逐渐训练,并及时鼓励安慰患者,直到患者进食时不在发生误吸为止。声门上水平半喉切除后患者需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。

3 结论

喉癌是恶性肿瘤之一,一旦患病对患者身心会造成极大的伤害,患者当得知患有喉癌时会出现很多负性反应,特别是出院后需终生气管带管患者心理反应会更大一些,通过手术前护士积极做好心理护理,有效地缓解患者焦虑和恐惧心理,护士对喉癌患者的专科护理,使患者手术后能平安度过危险期,人性化护理尽量减轻了患者痛苦,手术后护理密切观察病情,减少并发症的发生,加强人性化专科护理使患者不适症状减轻,术前和术后个性化护理及发音指导,可有效改善患者的生活质量[3],优质的护理增加了护理满意度,提高了手术成功率,促进患者早日康复。

参考文献

[1]金美子.喉癌患者的健康教育实施体会[J].中国保健营养(中旬刊),2012,22(8):483.

[2]樊兵,许海云,黄芳,等.老年喉癌患者全喉切除术的护理[J].护士进修杂志,2013,28(19):1772-1773.

喉癌患者的健康教育 第3篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0317-02

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤。目前对喉癌的治疗仍以外科手术切除为主。气管切开是喉癌手术患者维持呼吸通道的重要治疗方法。因此呼吸道管理是喉癌手术后护理工作的重中之重，对喉癌的治疗起着至关重要的作用。本文对37例喉癌患者术后的呼吸道护理进行了回顾性分析，疗效满意，报告如下。本文对19例喉癌患者术后的呼吸道护理进行了回顾性分析，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

回顾性分析我科2009年10月-2012年3月，我科共收治喉癌患者19例，男14例，女5例，年龄46-75岁，平均55岁。全部患者术中均行气管切开术。其中行全喉切除术12例，均为气管造瘘术，喉部分切除术7例，平均留置气管套管时间18d，带管出院。

2 护理

2.1 术前常规护理。术前对患者进行全身常规检查，记录生命体征；术前日抽血做血交叉配血，以备术中急用；术前控制原发病；如血压高者予以降压治疗，慢性支肺气肿患者予抗炎平喘药物应用；对吸烟者劝其戒烟，并训练深呼吸，指导咳嗽及床上大、小便。术前备皮、插胃管、导尿管。

2.2 术后护理。

2.2.1 体位护理。患者麻醉清醒后为了减少头痛，常规采取去枕平卧位，术后6-8h改半坐位，抬高床头30-50°，可降低伤口处张力减轻疼痛，有利于呼吸并促进引流。患者翻身要保持气管套管在正中位，避免对气管的刺激而引发呛咳或套管脱出。术后1-2d鼓励患者下床活动，避免褥疮及肺部并发症发生。

2.2.2 饮食及口腔护理。喉癌气管切开患者在术后7-10d内暂时不能经口进食，除了靠静脉补给营养外，还需要鼻饲流质饮食来维持全身的营养状况。鼻饲流质饮食应清淡为主，富含维生素和蛋白质，食物温度在37-40℃，每次喂食量不超过200ml，间隔时间不少于2h，每天鼻饲6-8次。在鼻饲前应彻底翻身、拍背、吸痰，鼻饲后1-2h内尽量不吸痰，抬高床头30-45°^[1]，以免导致呛咳和呕吐。保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。术前3d用复方硼砂溶液漱口，4-6次/d，并告知患者注意口腔清洁，饭后及时漱口、刷牙。术后每天行口腔清洁护理2次，防止病原体下移引起呼吸道感染或呛咳后吸入性肺炎发生。

2.2.3 保持呼吸道通畅：密切观察呼吸情况，如呼吸频率、幅度，同时严密观察血氧饱和度等，根据血氧饱和度调节氧流量，当血氧饱和度<0.90，予以低流量吸氧，及时报告医生对症处理，>0.90可间断吸氧^[1]。喉癌患者由于痰液多不能自行咯出，容易阻塞气管引起窒息危险。掌握正确的吸痰方法，是做好气管护理的一项关键技巧。吸痰时动作要轻柔，调节好负压，选择大小适中的一次性吸痰管，插入套管内12-14cm，轻轻地将吸痰管置入，左右旋转，边退边吸，持续时间不超过10s，吸痰时间不超过5min，吸痰时发现呼吸加快时，立即拔除吸痰管，加大流量吸氧，待好转后再吸，直到无痰鸣声^[2]。

2.2.4 气管切口的护理：切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，临床常用的无菌纱布垫没有预防和治疗切口处感染的作用，而药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用。

2.3 预防误吸误吸是喉癌术后引起肺部感染的原因之一。食物反流导致误吸多见于声门上水平部分喉切除的患者。因水平部分喉切除破坏了喉体生理功能的完整性，使喉的括约肌保护功能部分或全部丧失，进食会发生不同程度误吸。

2.4 气道护理。气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症^[2]。除了要保持病室内适宜的温度和湿度外，充分气道湿化可以起到稀释痰液，预防气道粘膜干燥，防止痰痂形成，保持呼吸道通畅的作用。我院采用雾化液，每2-6h行雾化吸入1次，每次雾化吸入约15min。并间歇向气管内滴入湿化液（生理盐水加入抗生素和化痰药物），1次/15-30min，1-2ml/次，使患者痰液可以轻松排出。最后套管口覆盖双层湿纱布，既起到湿化作用，还可防止灰尘吸入。

2.5 拔管后护理：对喉部分切除术者，术后留置气管套管10-14d，拔除气管套管前，先用橡皮塞子堵塞内套管48h，密切观察呼吸，无呼吸困难者可拔除气管套管，拔管后用蝶形胶布固定气管切口处，嘱勿自行撕脱，并继续观察呼吸有无异常。对全喉切除术后患者，需带管出院，应做好出院前指导工作。

2.6 心理护理：由于喉癌患者喉切除术后通常产生一种缺陷心理，表现为絕望、恐惧、孤独、失群、愤恨、爱发脾气等不良的心理状态，这时护士应运用心理学知识对其进行心理护理，采用多种形式经常接触患者，多给予患者关心和体贴，尽可能满足患者的生理、心理、社会要求，做到减轻或消除患者顾虑，帮助患者建立生活信心，正确对待疾病，达到有利于术后康复的良好心理状态。

2.7 出院前健康教育。①嘱患者注意休息，避免劳累，合理饮食，适当进行体育锻炼。②预防呼吸道感染，一经发现呼吸道感染，积极治疗。③带气管套管出院的患者，指导患者及家属学会气管套管自我护理方法。④指导家属了解患者的思想动态，在生活上给予更多的关心与支持，使之树立与疾病斗争的信心。⑤指导患者定期复查，1月内每周1次，以后每2-3个月复查一次，并学会自检，如发现出血、呼吸困难或颈部淋巴结肿大者，应及时到医院就诊^[3]。

3 体会

通过对我院19例喉癌患者气管切开术后的护理，我们认识到，只有从心理护理、一般护理、气道护理、健康教育等多个方面对患者进行整体化护理，才能促进患者早日康复，同时降低术后呼吸道并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]张玉莲，胡风标.血氧饱和度监护在气管切开护理中的应用.中华护理杂志，1997，32（20）：112

[2]高艳军.外科气管切开术后患者的护理[J].中外医学研究，2010，8（2）：127-128

喉癌术后患者的过渡期护理 第4篇

1临床资料

我科从2008年2月至今对36例喉癌术后患者的资料进行评估, 了解患者的情况, 因人而异地制定健康教育计划;让患者主动参与治疗护理工作, 进行形象教育、示范教育等方式。结果36例患者3d后掌握了气管套管的护理, 出院时完全掌握了自我护理技巧;无1例因自我护理不当而引起并发症。出院后通过电话跟踪回访或定期上门访视的形式, 使其中33例患者造瘘口护理得当, 心情舒畅, 积极树立了对生活的信心;2例患者由于经济条件的限制, 造瘘口处理不及时有些肿胀;1例死亡。

2护理

对喉癌术后的患者进行过渡期的护理, 提高患者自我护理能力, 加强护患之间的交流, 提高了患者对护理工作满意度, 收到良好的效果, 也降低了患者的医疗费用, 减轻了社会的负担, 同时也扩大了科室的声誉, 取得了良好的社会效益。

2.1 心理护理

喉切除术后, 呼吸通道的改变、失语等, 给患者造成的心理创伤直接影响患者的康复过程。有研究表明, 心理功能是影响喉切除术后患者生活质量最重要的因素, 也是影响生活质量主观满意度的最重要因素, 良好的心理功能有助于身体功能和社会功能的改善[1]。因此, 在电话回访或访视时应将心理护理作为工作的重点。

2.1.1 心态的因素。

由于治疗护理环境的改变、术后颈前存在的器官瘘口、手术及放疗导致的皮肤外观改变等, 患者会出现恐惧、焦虑情绪。对有气管造瘘口者, 解释器官造瘘口的作用、重要性和护理方法, 减轻其恐惧感。对焦虑者, 在访视中要主动接触患者, 鼓励其表达情感, 耐心听取患者的倾诉, 让患者感受到医护人员无微不至的关怀和温暖, 帮助他们正视现实, 引导患者正确认识癌症当前治疗效果和前景。对于预后悲观的喉切除患者讲解喉的生理、解剖、手术方式, 告知半喉切除可以很快恢复发音功能, 全喉切除者要告诉他们可以通过电子喉、安装发音管等恢复发音功能和语言交流能力, 参与社会生活。

2.1.2 家庭因素。

良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础[2]。在做好患者心理护理的同时, 要做好患者家属 (尤其是配偶) 的心理疏导。有些家属因患者排痰怕被传染而不愿与患者同桌吃饭, 可向他们解释喉癌不会传染, 引导他们给患者情感上的支持。患者家属心情的好坏直接影响患者情绪, 这就需要亲属给予关怀和温暖, 对患者要有耐心, 投其所好, 了解患者的痛苦, 并通过转移或分散患者注意力的方式来以减轻患者的心理压力。

2.2 饮食护理

喉部分切除术后, 由于手术破坏了喉体生理功能的完整性, 使喉保护功能部分或全部丧失, 在经口进食时出现的最大障碍是误咽, 部分患者对误咽产生恐惧, 不经口进食而常依赖鼻饲管。在访视时要指导患者做正常吞咽动作时, 使喉部上提, 呼吸暂停, 使喉的入口关闭, 食管、气管分开, 避免误咽。开始吃固体食物, 如香蕉等, 少食液体食物以减轻误咽, 适应后无明显误咽可拔出胃管, 经口进食。应少食多餐, 以易消化、营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素饮食为宜, 如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜、瓜果等, 并多饮水。戒烟、酒, 禁饮浓茶、咖啡。忌辛辣刺激性食物。

2.3 气管造瘘口的护理

患者、家属对气管切开术的知识了解是十分必要的, 在患者出院前由主管医生、护士详细讲解, 通过医务人员的讲解, 使患者及家属对上呼吸道解剖、气管切开术的术后护理、气管套管的结构有了基本的了解, 这些知识的掌握对于正确实施家庭护理、言语康复及紧急情况下的急救都是必不可少的。教会患者正确取管、放管, 取、放时动作要轻, 尽量减少刺激。气管套管要及时消毒, 清洗内套管时要先洗净管内的痰块或其他堵塞物, 然后煮沸消毒30min, 1次/d, 放内套管时仔细查看管内有无异物, 然后顺管道方向自然插入。气管切开的周围皮肤每天用酒精或安尔碘消毒, 更换纱布1次/d, 若有污染、潮湿, 应及时更换, 保持伤口干燥、清洁。气管套管口用生理盐水湿纱布单侧遮盖, 以防异物落入。有条件者可每天雾化吸入1～2次。

2.4 危机情况的处理

不管是电话回访还是访视时都要指导患者家属如何观察病情的变化, 如患者出现呼吸困难, 家属应立即拔出内套管, 查看是否痰痂阻塞, 及时处理;若呼吸困难不能缓解, 应立即送医院紧急处理。如有不明原因的持续性头痛、吞咽困难、说话音量及音调改变应及时来院复查。指导无喉人士在发音管脱出后的处理方法:让患者先用出院时所带的胃管, 在家人的帮助下或自己对照镜子将胃管插入食道造瘘口, 防止造瘘口闭合, 便于重装发音管, 并让患者在24h内到医院就诊, 重装发音管。

院外过渡时期的护理是整体护理的延伸, 是由单纯的治疗模式向整体康复转变, 是由医院转向家庭护理的过渡阶段护理。进行积极有效的健康教育, 让患者逐步了解自己躯体功能的改变, 通过心理干预、临床护理干预及社会干预来逐步提高患者的心理健康水平, 进一步改善患者的躯体功能及社会功能, 使他们重新回归社会, 融入社会。通过对喉癌术后患者过渡期的综合护理, 可帮助患者树立战胜疾病的信心, 发挥其主观能动性, 保持良好的心理状态, 使回归家庭的患者全面提高喉切除术后的生活质量。

参考文献

[1]张立强, 栾信庸, 潘新良, 等.喉切除术后生活质量的调查研究 (J) .中华护理杂志, 2003, 11 (38) :839-842.

喉癌术后患者气管导管的护理体会 第5篇

1 临床资料

2005年1月至2010年12月手术治疗喉癌患者42例, 均为男性, 年龄53~84岁。病理组织检查结果示鳞状上皮癌39例, 腺癌、肉瘤各1例, 恶性淋巴瘤1例。按病变部位有声门上癌31例, 声门癌9例, 声门下癌2例;以声嘶伴不同程度的呼吸困难及咽部异物感为主要临床表现。

2 结果

全部患者均行气管切开术, 术后共发生气道并发症6例次, 其中严重并发症 (发生严重发绀或血氧饱和度低于50%) 3例次, 均于紧急处理后解决, 无严重后果发生。并发症发生的主要相关因素见表1。

3 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一, 喉切除术后保持气道通畅、预防感染等并发症是手术成功的关键, 手术前后应加强心理护理及健康指导, 术后严密观察生命体征变化, 指导合理膳食以满足营养需求, 提高抵抗力。

3.1 专人护理

全麻未清醒的患者, 气管内给氧应及时、充足, 防止因缺氧导致躁动, 密切观察患者生命体征变化;全麻已清醒的患者, 血压平稳后可半卧位, 有利于分泌物引流、咳出。手术后发音和吞咽都受到不同程度的影响, 全喉切除患者无法用言语来表达自己的意愿, 与外界沟通发生障碍, 患者对疾病知识和手术治疗信息的馈乏而产生的恐惧、担心、绝望, 患者常表现出情绪低落、烦躁, 或听天由命的心理, 丧失主观能动性, 甚至产生轻生念头。护士应通过手势、表情及文字及时了解患者病情及心态, 用良好的语言修养和患者进行有效沟通, 使患者树立战胜疾病的信心。医护人员应主动关心, 及时了解患者的需求和心理状况, 并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求;要了解患者的心理状态, 耐心、细心地帮助患者, 鼓励患者勇敢的面对疾病, 树立战胜疾病的细心, 保持乐观的情绪, 提高生活质量。

3.2 对病室及患者体位的要求

病房室内温度应在18~20℃, 湿度为60%~70%以上。病房每天紫外线消毒2次, 每次1h, 并减少探视, 陪住, 限制人员的流动, 防止交叉感染[1]。术后第1天取半卧位, 颈部制动, 头稍抬高, 注意头颈及上身应保持在同一水平线, 翻身时应同时转动, 避免套管活动造成刺激引发剧烈咳嗽或套管脱出发生呼吸困难[2]。

3.3 导管护理

气道管理是喉癌外科治疗过程中非常重要的一个环节, 气道并发症因气管切开的存在往往较其他并发症更多见, 气道并发症的观察及护理在外科治疗中显得尤为重要。

3.3.1 保持气管导管通畅

喉癌患者手术后呼吸改道, 失去上呼吸道的自尽和湿化作用, 气道分泌物增多, 排痰无力, 加之疼痛, 痰液多不能自行咳出, 气管内容易贮留分泌物而影响气体交换功能, 加之自身抵抗力降低, 易发生呼吸道感染, 因此加强局部伤口换药及吸痰管理、严格无菌操作是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。对于不能下床活动的患者, 应每2h吸痰一次以刺激咳嗽促进痰液排出。吸痰时动作要轻柔, 根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力, 确定吸痰管插入的深度。做到既要减少刺激, 避免损伤气管黏膜, 或因刺激引起剧烈咳嗽, 导致导管脱出发生呼吸困难, 又要吸净痰液。当吸痰管插入遇阻力时, 不能强行进入, 避免阻塞气管套管的栓子掉入气管内引起感染、气管及支气管阻塞, 甚至窒息发生。应立即拔出内套管清洗。吸痰管直径不能超过内套管内径的1/2, 太大影响患者的呼气, 太小, 吸痰困难。痰液稀薄可采用多孔较细的硅胶管并用低负压吸引, 对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管, 边吸边提旋转吸引, 避免反复上下提插。每次吸痰不超过15s, 术后3~7d痰量较多, 可根据情况配合叩背排痰或使用化痰药物雾化吸入, 吸痰应1次1根吸痰管。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰器贮液瓶作定时更换, 进行清洗、消毒, 一般每日更换2次, 2000mL贮液瓶内加84原液100mL, 以中和处理引入物, 避免感染、交叉感染发生。气管切开患者要严防套管脱出和保持气管套管及呼吸道通畅, 术后1周内在气管切口尚未形成自然腔道前一旦脱管, 将会发生严重呼吸困难甚而窒息死亡, 在换药更换垫布时更应注意严防脱管。

3.3.2 气道湿化

为保持气管导管和呼吸通畅, 气管导管内分泌物要及时吸出, 避免气管导管内结痂, 所以, 加强气道内湿化非常重要, 措施包括: (1) 保持室内湿度80%~90%, 必要时可用加湿器, 温度18~22℃。 (2) 用生理盐水100mL加庆大霉素8万U, 沐舒坦15mg, 术后的前5~10d可增加地塞米松5mg混合, 经气管导管持续滴入, 每分钟5~10滴, 它能使呼吸道分泌物顺利通过内套管咳出, 导管内无结痂, 患者安静, 呼吸道通畅[3]。 (3) 做雾化吸入4次/d, 每次20min, 雾气喷出口要对准气管导管口。 (4) 外套管口应盖无菌湿纱布, 以湿化吸入空气及防异物进入导管内。 (5) 注意体液平衡, 静脉补液时应考虑呼吸失水增加的因素, 也可自鼻饲管注入清水。气管导管拔除前必须试堵管48h以上, 如无明显呼吸困难时可考虑拔除导管。

3.3.3 防止导管脱出

(1) 外套管系带打死结, 术后1周每日测颈围及时调节系带松紧度。 (2) 更换内套管时, 与外管咬合紧密。 (3) 患者活动时注意导管是否松动, 防止导管脱出。脱管是非常紧急而严重的情况, 如不能及时处理将迅速发生窒息, 危及生命。床旁常规备无菌弯钳一把, 一旦发生外套管脱出, 立即用弯钳尖端向下将气管切口撑开请人通知医师处理。

3.3.4 拔管后的护理

拔管应在病情稳定, 吞咽反射及呼吸肌功能恢复, 呼吸平稳, 血氧饱和度在90%以上, 解除患者对气管切开的依赖心理才进行堵管试验。

3.4 长期带管患者出院指导

(1) 准备用物:简易吸痰器、吸痰管、棉签、酒精、纱布数块。 (2) 气管套管内管消毒法:每日清洗消毒内套管早晚各1次, 患者对准镜子将内管取出观察内管有无干痂形成, 取下的内套管用小毛刷刷干净后放入热水中煮5~10min, 晾凉后重新戴上。 (3) 敷料更换法:每日更换喉垫1次, 将叠好12层的方纱从中间剪至1/3, 将剪好的喉垫放入容器内蒸15min。具体方法:对准镜子将脏的喉垫取下, 观察造瘘口局部皮肤, 以盐水棉签擦拭造瘘口周围, 再以酒精棉签擦拭, 可重复进行, 将消毒好的喉垫重新戴上, 以胶布固定。 (4) 吸痰方法:将吸引器与吸痰管相接, 对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口7~8cm, 开动负压, 旋转吸痰管吸痰, 动作轻柔, 每次吸痰时间不宜过长, 用吸痰管回吸盐水。每根吸痰管不能重复使用。 (5) 预防感染:用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入, 少到人多的地方去, 避免交叉感染, 戒烟、酒, 少食辛辣及刺激性食物, 劳逸结合, 增强体质, 预防感冒, 提高抵抗疾病的能力。避免淋浴, 防止流水进入导管。 (6) 发现以下异常情况及时就诊:气管造瘘口局部红肿、溢脓、不明原因的呼吸困难;清洗内套管后不缓解;颈部出现包块;不明原因痰中带血;气管套管脱落引起呼吸困难。定期来院复查, 注意休息, 防止感冒, 一经发现呼吸道感染, 则需在医护人员正确指导下积极治疗[4]。

4 总结

喉癌患者术后的护理要严格遵循操作规程和无菌原则, 加强术后并发症的控制与预防。本组36例患者, 无并发症发生。为减少导管对造瘘口的刺激, 最好选择硅胶管。通过精心护理, 严密观察, 采取相应的护理措施, 提高护理质量, 以利于患者早日康复。

摘要：目的 探讨喉癌术后气管导管的护理对降低并发症的效果。方法 对长沙市第四医院2005年至2010年所行42例喉癌手术患者的病例及随访资料进行回顾性分析。结果 42例喉癌患者 (其中28例喉部分切除术, 14例全喉切除术) 总计发生6例气道并发症。结论 加强对喉癌术后患者气道护理, 对防治并发症的发生具有重要作用。

关键词：喉癌,气管导管,护理

参考文献

[1]郑娴, 陈琴.气管管理的护理进展[J].中华护理杂志, 1997, 32 (12) :731.

[2]李海燕.气管切开后长期带管的老年患者并发肺部感染的分析和护理对策[J].中华国际护理杂志, 2004, 3 (7) :499.

[3]费俊英.危重患者气管切开的气道护理[J].实用医技杂志, 2006, 5 (24) :156-157.

喉癌患者围手术期的护理体会 第6篇

1 临床资料

我院2004年8月-2009年8月共收治喉癌患者16例, 其中男11例, 女5例;年龄45～75岁, 平均年龄56岁。颈淋巴结转移4例, 无转移12例;术前病例诊断均为喉鳞状细胞癌。16例患者中行全喉切除+颈廓清术10例, 喉部全切除术6例, 均在术后8～15d伤口Ⅰ期愈合并拆线, 无伤口及皮下感染, 无咽瘘、气管瘘等并发症, 患者全身状况良好。

2 护理体会

2.1 术前护理[3]

2.1.1 创造良好的修养环境。

环境对喉癌患者的身心健康有着很大的影响, 因此在病房环境布局上应考虑到通过视觉形象和听觉形象使患者保持良好的心理状态, 使其感觉舒适、愉快, 不会产生负性情绪。病房应保持空气流通、光线柔和、无杂音, 如放置一束鲜花, 使患者产生家的感觉, 从而消除其对医院的恐惧和陌生感。

2.1.2 心理支持。

向喉癌患者介绍手术后恢复良好的患者, 让其树立战胜疾病的信心, 做好家属的工作。不同的人心理承受能力差别很大, 有的人需要几天, 有的人需要一段时间, 让手术前、后各阶段的患者坐到一起, 分别谈谈自己在什么阶段出现过什么顾虑, 讲述如何成功地走到现在的心理过程, 给手术前的患者最大的心理安慰。嘱患者家属多看望, 多关心、交流, 少谈医疗费用的问题, 以减轻患者的心理压力, 如患者有文化知识, 可进行书面交流。

2.1.3 对治疗的支持。

为了减轻喉癌患者进医院的心理压力, 护理人员应对患者进行心理疏导, 从睡眠、饮食、心理上进行关心, 每个班次对手术前患者的心理、睡眠等动态进行关注、引导、记录并交接班。护士应深入病区, 对患者进行评估, 对患者担心的问题, 进行解答, 让其了解环境, 消除紧张、陌生感, 促进伤口恢复。

2.2 术后护理[4]

2.2.1 病情观察。

术后给全麻常规护理, 严密观察患者的神志、意识及生命体征变化, 注意术区渗血、渗液情况和有无颈部皮下气肿、血肿等, 及时清除消化道分泌物, 保持呼吸道通畅。发生刺激性咳嗽时应及时排除刺激因素;发生痰性咳嗽时应及时吸出呼吸道分泌物, 避免发生坠积性肺炎等并发症;呛咳时要寻找合适体位。加强喉功能锻炼, 克服误咽, 促进喉功能恢复是护理的难点。

2.2.2 心理护理。

术后喉癌患者易产生失落感, 家属及护理人员要有耐心, 应多与患者交流。针对患者术后短期内出现的自卑、抑郁倾向, 护士应以高度的同情心和责任感多关心、巡视、鼓励患者, 针对个性特征进行心理疏导, 增强其战胜疾病的信心, 同时鼓励患者使其尽早恢复体能和喉功能。

2.2.3气管切开护理。

气管切开后因丧失了呼吸道的保护功能, 加上喉部手术的刺激, 气道分泌物增多, 且喉部分切除术后, 吞咽保护功能丧失导致唾液、渗血等误咽, 均易致呼吸道的阻塞和感染。因此应高度注意清理和湿化呼吸道, 严格无菌操作, 及时更换敷料, 补充呼吸道丢失的水分。

2.2.4 营养支持。

做好鼻饲管的护理。术后营养支持对疾病康复起着十分重要的作用, 因为喉癌患者本身疾病消耗大, 存在不同程度营养不良和免疫功能损害, 加上术后分解代谢亢进, 咀嚼吞咽功能困难, 不能经口进食等, 各种营养素摄入明显不足, 需要及时补充足够的能量和蛋白质。通过鼻饲管行肠内营养支持是喉癌术后重要的治疗环节, 术后要保持妥善固定鼻饲管, 保持其无菌和通畅。

2.2.5 喉发音和呼吸功能恢复护理。

喉癌术后10d开始训练发音, 嘱患者经常堵住气管套管经口鼻呼吸, 同时训练发音, 全喉切除术后发音重建应从食管发音、人工喉发音到食管气管分流法。

综上所述, 喉癌围手术期的护理与手术治疗效果有着密切的关系, 正确的护理方法会促进喉功能恢复, 提高患者预后和生存质量。护理人员不仅要掌握优良的护理技术, 还应重视患者的心理干预及创造良好的修养环境。通过改善心理功能提高患者战胜疾病的信心, 从而提高躯体和社会功能, 促使其回归社会, 提高患者的生存质量。

参考文献

[1]高月平, 陈画华, 李爱军, 等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策 (J) .国际医药卫生导报, 2005, 11 (20) :80-81.

[2]鲍凤香, 张海林, 洪珊.喉癌病人术后生活质量研究现状与护理干预 (J) .护理研究, 2009, 23 (3) :579-581.

[3]崔志茹.喉癌手术患者的护理 (J) .现代中西医结合杂志, 2008, 17 (22) :3543-3544.

喉癌患者围手术期的心理护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的41例喉癌患者, 男29例, 女12例, 年龄42~63岁, 平均 (50.3±3.3) 岁。手术方式包括全喉切除15例, 喉部分切除21例, 喉裂开术2例, 垂直扩大喉切除3例。按部位分:声门上12例, 声门下10例, 跨声门19例。按病理分期分, Ⅰ期13例, Ⅱ期15例, Ⅲ期7例, Ⅳ期6例。术后病理证实, 全部为鳞状细胞癌。采用随机数字表法将其分为护理组和常规组。护理组21例, 男13例, 女8例, 年龄42~60岁, 平均 (47.9±1.4) 岁。全喉切除8例, 喉部分切除11例, 喉裂开术1例, 垂直扩大喉切除1例。按部位分, 声门上6例, 声门下5例, 跨声门10例。按病理分期分, Ⅰ期6例, Ⅱ期8例, Ⅲ期4例, Ⅳ期3例。常规组20例, 男12例, 女8例, 年龄45~63岁, 平均 (52.3±2.1) 岁。全喉切除7例, 喉部分切除10例, 喉裂开术1例, 垂直扩大喉切除2例。按部位分, 声门上6例, 声门下5例, 跨声门9例。按病理分期分, Ⅰ期7例, Ⅱ期7例, Ⅲ期3例, Ⅳ期3例。两组患者在性别、年龄、手术方式、发病部位、病理分期等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

常规组围手术期常规护理, 护理组在常规组基础上加强心理护理。围手术期心理护理从术前、术中、术后三方面进行, 具体实施如下。

1.2.1 术前护理

针对患者的恐惧、紧张等不良情绪, 做好心理安慰, 通过手术成功病例讲解, 对患者起鼓舞作用, 使患者对手术充满信心。将可能发生的不良反应预先讲解, 让患者有心理准备, 以免发生时引起恐慌, 影响治疗效果[2,3,4]。与患者主动沟通, 了解患者心理变化, 建立良好的护患关系。

1.2.2 术中护理

针对不同的手术阶段, 做好抚慰工作, 让患者减少紧张, 以免引起血压、心率的变化, 影响手术。

1.2.3 术后护理

根据患者不同性格、社会经历, 进行针对性护理, 用专业知识解答疑问, 尽量对患者的焦躁加以解释说明, 鼓励患者遵医嘱进食。

1.3 观察指标

主要按照心理指数评分进行比较, 心理状态从焦虑、抑郁两方面进行评分, 按照否认病情、焦虑恐惧、自卑无助、情绪激动发脾气等方面, 共25题, 满分100分, 分数高则心理状态差[5,6]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术前, 护理组的焦虑、抑郁评分与常规组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后, 护理组的焦虑、抑郁评分低于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

分

3 讨论

喉癌是指发生在喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤[7], 发病机制复杂, 由于喉癌破坏性大, 术后对饮食、语言交流等都有影响, 甚至不能进食或失语, 所以心理压力较大。患者发病年龄在50岁左右[8], 是家庭的中坚力量, 所以压力尤其大。社会地位较高的, 担心手术不能完全根治癌肿, 日后复发, 或手术影响身体, 不能保持社会地位, 而有的家庭经济困难的, 担心经济能力, 担心以后身体状况不能有体力继续工作, 所以精神紧张, 引起抑郁焦虑。在围手术期, 尤其手术前, 消除患者的紧张心理, 对手术过程中的生命体征平稳, 术后并发症的减少, 有重要作用。喉癌患者喉切除后, 颈部正常形态被破坏[9,10], 为保证治疗效果, 需长期戴管, 患者因自我形象受影响, 或带管提醒自己曾经的疾病, 或术后很长时间内无法正常的语言交流, 心理上难以接受, 出现情绪低落期, 甚至自暴自弃, 对此护士在围手术期要提前告知可能发生的各种情况, 使其有充分的心理准备, 但一定对完全恢复后的状况多加畅想, 给患者灌输坚持就能摆脱病痛恢复正常的信念[12], 必要时请早期手术恢复良好, 已经恢复正常语言、吞咽功能的患者与其交流, 使患者看到希望, 并叮嘱家属与患者建立和谐的关系, 多给予患者安慰和鼓励, 让患者感觉到自己被重视、被关心, 感受到家庭和社会的需要, 及早从心理负担解除出来, 增加必胜信心, 早日康复护理模式比较科学的方式是生物-医学-心理模式[13], 即从加强沟通到改善心理问题, 加强基础护理, 针对患者的否认、焦虑、自卑, 术后长时间无法脱离手术阴影, 对手术效果存在怀疑等心理进行疏导, 让患者在饮食等多方面配合, 以便尽快恢复健康。心理因素是影响患者的主要因素, 心理调节对应手术成功、术后减少并发症具有决定性作用。

喉癌患者的健康教育 第8篇

【关键词】喉癌；气管套管；安全问题；护理

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤很大比例，对人们的身心健康产生很严重威胁。喉癌的分类根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。治疗以手术为主，分为部分喉切除术和全喉切除术。各种喉切除术后常见气管导管安全问题有：气管导管阻塞、导管脱出等所致窒息、皮下或纵膈气肿、出血、感染。通过采取相应的气管套管安全问题分析及护理对策，能够早期发现，降低危险率，确保患者安全，最大限度地减少病人的痛苦。现将我科2005年6月～2013年6月收治102例喉癌病人，术后出现与气管套管有关的安全问题18例，现报告如下。

1临床资料

102例喉癌，男94例，女8例，年龄38～74岁，平均年龄61岁，病史2个月～2年。其中声门型42例，声门上型28例，声门下型32例；部分喉切除70例，全喉切除32例。术后出现与气管套管有关的安全问题18例，其中气管导管阻塞6例、导管脱3例、皮下或纵膈气肿3例、出血2例、感染2例、缺氧2例、出现平均住院32天。拔管出院68例，长期带管34例，术后随访2～5年。

2 气管套管安全问题分析

2.1 缺氧：麻药残余作用自主呼吸未恢复，呼吸模式的改变，给氧不及时，术后体位不适，气道不通畅，使有效通气量降低所致。

2.2 导管阻塞：气囊滑脱阻塞是分泌物黏结成痂阻塞，由于内套管引流不及时，吸痰不彻底，空气干燥，分泌物黏稠等造成分泌物逐渐积累而致。

2.3 导管脱出：内管脱出常因固定不牢、型号不合适、颈部脂肪组织过多、气管切口过大导致套管脱出致皮下、吸痰刺激咳嗽、频繁更换体位所致。脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息。

2.4 出血： 可由气管切开时止血不彻底，术后缝合线滑脱，气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦导管压迫、刺激气管壁，术后感染血管糜烂，吸痰动作粗暴，患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展、转动颈部导管压迫等造成。

2.5 皮下或纵膈气肿：气管切开时过分分离气管前软组织，气管切口过长及皮肤切口缝合过紧、插管时剧烈咳嗽，气肿部位多发生于皮下、颈部、偶可延及胸，严重时可蔓延及头面及四肢。

2.6感染：喉癌患者术后身体抵抗力差，呼吸系统退行性变，麻醉剂、止痛剂可抑制纤维运动，经气管套管咳痰不适应，术后伤口疼痛，易发生肺部感染，手术后气管道管口分泌物刺激，反复吸痰，套管消毒不彻底等原因所致。

3 护理对策

3.1全麻术后护理

密切观察病人生命体征变化，持续心电监护、气管套管内给氧，保持舒适的体位，防止因缺氧导致躁动，如突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即将内套一起取出。全喉切除患者无法用言语来表达自己的意愿，患者发音和吞咽受到不同程度的影响，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪烦躁、低落的心理状态，丧失主观能动性。护士教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求，医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，耐心、细心地鼓励病人勇敢的面对疾病，树立战胜疾病的信心。

3.2 预防痰痂形成的护理

3.2.1保持室内温、湿度适宜，空气新鲜，温度18～20 ℃，湿度保持在70 %以上，室内不宜有过强的对流，每日进行空气消毒。

3.2.2 加强气道湿化 （1）保持气道湿化，常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，保持纱布潮湿，定时更换，起到湿化气道粘膜的作用。（2）稀释痰液，输液泵持续泵入湿化液（生理盐水100ml+麋蛋白酶4000单位），每小时2-3毫升，或者采用无菌注射器抽吸湿化液3ml-5ml，将气道湿化液沿气管套管的管壁缓慢注入气道内，每20分钟滴药6～8滴，以防形成痰痂，滴药时注意顺气管导管内壁滴入，避免引起咳嗽，患者呛咳时迅速充分吸出痰液，保持呼吸道通畅是预防结痂重要措施。

3.2.3超声雾化吸入，每日2次，每次15 min，（雾化液生理盐水20 ml+硫酸庆大霉素8 u+地塞米松注射液5 mg），稀化痰液，预防干痂形成。

3.2.4保持呼吸道通畅，嘱患者口内分泌物不要咽下，应轻轻吐出，防频繁的吞咽动作引起咽气管缝合口裂开，痰液黏稠无力咳出时，应采取相应的护理措施。喉癌患者术后5 d，浓稠痰较多，1周后痰量会逐渐减少，正确判断吸痰时间，规范吸痰操作，吸痰前给氧2分钟，吸痰时间不易超过15秒，插入遇阻力后左右旋转上提吸痰，一根吸痰管只用一次，直径不超过内管的1/2为宜，吸痰管过粗致病人缺氧，过细则影响痰液吸出。

3.3防止导管脱出的护理

（1）更换内管消毒后，内管放置牢固，与外管咬合紧密。（2）患者活动时注意导管是否松动，防止导管脱出。（3）注意将气囊扎固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，内管脱出常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

3.4防止出血的护理

密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。严重者为锁骨下动脉出血，患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，进行气管插管，压迫止血预防窒息发生。

3.5.皮下气肿的护理

密切观察病情变化，当发现皮下气肿时，立即报告医生，严密观察皮下气肿的范围，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况，保证正确的体位，保持呼吸道通畅，规范护理操作。

3.6.预防感染的护理

术前训练有效咳嗽和深呼吸尤为重要，有效预防肺部感染。气管内套管定时清洗消毒，先用用双氧水浸泡，软毛刷清除套管内的分泌物，煮沸消毒15 min，每日4-6次，保持套管通畅，预防感染。

3.7.饮食护理

营养支持对患者伤口愈合、组织修复及并发症的预防都非常重要，术后第7天可行鼻饲流质饮食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素的流质饮食，每次总量150～250ml，鼻饲饮食一般14～20天。

3.8.长期戴管病人出院指导

（1）保持敷料清洁干燥，及时更换。（2）教会病人或家属进行内管清洗与消毒法、内管取出与放入法，不可用棉棒直接去气管内取痰，防止棉签头端折断，掉入气管内堵塞气管。（3）洗澡时防止水溅入气管。（4）禁止吸烟，以减少呼吸道的分泌物。（5）定期来院复查，注意休息，防止感冒。

参考文献

[1] 劉文珍，吴风琴. 25例喉癌术后放疗患者的护理[J].护理与康复，2006，5（2）：116.

[2] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.165.

喉癌患者的健康教育 第9篇

1 对象与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2011年7月喉癌放疗患者100例, 男47例, 女53例;年龄58～72 (平均62.8) 岁。其中腺癌41例, 鳞癌59例, Ⅰ期13例, Ⅱ期36例, Ⅲ期27例, Ⅳ期24例;术后放疗者65例, 非术后放疗者35例。采用随机数字表法, 将病例随机分为观察组50例和对照组50例。两组患者均意识清楚, 无精神残疾, 能正确描述心理及生理感受, 在病情、性别、年龄、文化程度、治疗经历等方面差别不大具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用优质护理服务模式

以优质护理服务模式为框架, 对50例观察组患者进行放疗前评估、放疗中制定护理计划、实施护理计划, 放疗期间不同阶段的健康教育及放疗后的指导。

1.2.2 对照组采用常规护理模式

对照组患者仅给予常规护理, 对比两组患者放疗反应发生率。

1.3 统计学方法

采用MicrosoftExcel建立数据库, 运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施优质护理服务的观察组各种放疗不良反应发生率均低于实施常规护理的对照组 (表1) 。

注:两组数据比较, 从放疗不良反应发生率上可以看出观察组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P<0.05) , 有统计学意义

3 护理

3.1 放疗前的优质护理

3.1.1 心理护理

癌症的确诊, 对患者来讲无疑是巨大的压力, 在人们心中癌症=面临死亡, 而面临死亡直接影响其治疗, 进而影响其生存质量。所以现代医学并不仅仅是治愈患者本身, 还应重视其心理状况, 有针对性的进行疏导, 因此需主动与患者沟通, 建立良好的护患关系, 及时采集患者的心理信息全面评估患者生理、心理、社会状况, 针对不同的心理状况给予适宜的护理措施。在接受治疗前向患者详细讲解放射治疗的方法、计划及设计步骤、治疗中的注意事项与预后, 以及可能出现的不良反应及如何防护, 消除患者因不了解治疗情况而带来的紧张恐惧心理。

3.1.2 对喉癌患者放疗前指导

治疗前指导患者洁牙, 治疗牙齿疾病, 并告知患者戒烟酒, 减少对喉部的刺激。

3.2 放疗中的优质护理

3.2.1 提供舒适环境

提供安静、整洁、安全设施齐全的病区环境, 根据患者年龄及病情, 选择有安全措施的床单元。保持病室内空气新鲜和适宜的温湿度, 室温保持在18～22℃, 湿度保持50%～60%, 气管套口覆盖双层湿纱布, 按时通风, 使患者有安全舒适的感觉[3]。带气管套管的患者, 床头配置空气加湿器, 湿润空气, 减少呼吸道干燥而引起的不适,

3.2.2 气管切开的护理

护士要有过硬的技术、足够的耐心和爱心。操作时必须沉着、稳健、熟练, 使患者生理上感觉舒适。气管内套管每天取出清洗消毒2次, 保持气管套管纱布垫干燥, 按需要随时更换气管套管垫。保持气管套管通畅, 每天给予滴喉, 每分钟4～6滴, 必要时给予吸痰。

3.2.3 皮肤护理

保持照射野皮肤清洁干燥, 每天用温水轻轻沾洗, 并使用皮肤保护剂预防放疗皮肤反应, 从放疗第一天开始直到放疗结束一个月, 每日洗净双手, 在患者放疗前, 给予患者照射野皮肤涂抹薄薄一层药膏, 嘱患者尽量暴露照射野皮肤, 或穿棉质低领柔软内衣, 避免对照射野皮肤摩擦, 勿用手抓挠, 勿用碘酒、酒精等溶液刺激, 禁贴胶布, 避免强烈阳光照射, 冷热刺激[4]。

3.3 放疗后优质护理

3.3.1 恢复期的健康指导

放疗结束给予必要的复查, 继续指导患者保护照射野皮肤至少1个月, 观察患者局部及全身不良反应情况, 给予对症处置, 对放疗后期反应给予细致指导, 患者出院后随诊, 并叮嘱患者按计划复查[5]。

3.3.2 口腔护理

喉癌放疗患者唾液腺分泌减少, 常出现口干, 口腔pH下降, 易导致牙周病和口腔真菌感染, 要避免口腔黏膜损伤, 不食用进硬食物, 用软毛牙刷刷牙, 并常用生理盐水或复方硼砂溶液漱口, 预防口腔感染及粘膜损伤。放疗后患者容易出现口干燥症, 药物对放射性口干燥症的治疗有一定的作用, 放疗后使用药物可以减轻口干, 主要采用唾液腺替代疗法、硬糖法、抗菌冲洗法、氟化物等。如可采用放疗保护剂氨磷汀, 其活化代谢产物WR1065可选择性地保护正常腮腺组织;也可以给患者用双氧水漱口, 有利于保持口腔潮湿和清洁牙间的碎屑;还可以用舒雅乐有促进唾液分泌, 促进涎腺分泌蛋白合成及帮助清除腺体内自由基的作用, 对放射性口干症有一定的保护作用。

4 体会

优质护理服务进一步强化了基础护理, 是落实整体护理、提高专业水平的基石, 是保障医疗安全、和谐医患关系的重要环节;优质护理服务是加强护理管理, 提高护理质量, 促进护理改革与发展的重要保证;优质护理服务是增强护理人员的责任、服务、质量、安全意识, 树立护理队伍新形象, 缓解老百姓“看病难、看病贵”问题的重要途径。丰富了“以人为本、以患者为中心”的护理服务内涵, 目的是让患者身心处于最佳状态, 更好地配合治疗, 减轻并发症, 促进患者早日康复[6]。将优质护理服务运用于喉癌放射治疗的全过程, 使患者在接受放疗时处于最佳状态, 从而减少不良反应的发生, 达到优质护理服务的目的。本研究观察组与对照组比较患者情绪状态明显改善, 放疗反应引起的身体症状明显减轻, 提高了喉癌患者的生活质量。优质护理服务作为一种理想的实践活动, 最大限度地满足患者需求, 对提高患者的生活质量起到积极作用, 有利于护理工作贴近社会, 减少护理投诉, 建立和谐的就医环境, 赢得社会的关注, 达到患者、社会、护士三满意的效果。使医院在人民群众中留下良好的社会形象, 扩大医院的知名度, 提升服务的品牌。

摘要：目的 探讨优质护理服务在喉癌放疗患者中的实施效果。方法 将100例喉癌放疗患者随机分为观察组50例和对照组50例。观察组以优质护理服务工作模式为框架, 制定一套优质护理计划;对照组采用常规护理方法。对比两组放疗不良反应发生率。结果 观察组放疗期间各种不良反应发生率均低于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P<0.05) 。结论 将优质护理服务应用于喉癌放疗患者的护理中, 患者均得到生理、心理方面的满足感和安全感, 保证了喉癌患者的顺利治疗, 提高了喉癌患者的生活质量, 延长了喉癌患者的生存期。

关键词：优质护理服务,喉癌,患者,放疗,护理

参考文献

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