膀胱结石范文

膀胱结石范文（精选12篇）

膀胱结石 第1篇

膀胱结石为犬泌尿系统常见疾病, 此病多发于中老年犬。一般此病与泌尿系统的感染、尿p H值改变、矿物质代谢障碍等多种因素有关。正常尿液中粘多糖、粘蛋白的非结晶有机基质和相关盐类应保持相对平衡, 当平衡破坏时, 会形成结石。

1 病史

病犬为巴哥犬, 母犬, 4.5岁。发病症状为排尿困难、尿频, 呈蹲坐式, 努责、呻吟, 腹胀、膀胱内压增大。

2 诊断

病犬经过B超诊断为膀胱结石, 为了防止膀胱破裂经犬主同意采取手术诊治。

3 术式

3.1 全身麻醉, 麻醉药用“846”合剂0.17 m L/kg, 仰卧保定、剪毛、提毛、消毒。

3.2 术位在倒数第1个和第2个乳头与腹部白线中间, 刀口长度为4 cm, 按常规切开皮肤、肌肉、腹膜。牵引膀胱于切口外, 用灭菌纱布填塞创口周围, 以免尿液污染腹腔。先将膀胱尿液排尽, 可采取用带针头的注射器穿刺膀胱外抽尿液。在膀胱腹侧血管较少区作一小的切口, 避开输尿管, 以防止伤及输尿管。取出黄豆大小和高粱米粒大小的结石共7个, 取结石时注意不要伤及膀胱粘膜。取出结石后为了防止膀胱炎症的发生, 采取以下方法:第一步用0.1%的高锰酸钾冲洗, 第二步用PC生理盐水冲洗。最后按常规缝合方法对膀胱、腹膜、肌肉、皮肤进行缝合。

4 术后护理

膀胱结石如何止痛呢 第2篇

确诊为由膀胱结石引起的肾绞痛病人，在家中护理时首先可采用缓解疼痛的措施，如改变病人的体位，注意保暖，按照医生嘱托治疗，若绞痛停止则可以不必住院。对于直径小于1厘米、横径小于厘米的较小结石，病人一旦疼痛停止，就要让其试行活动、多喝水以利结石排出。

如患者疼痛反复发作且经采用以上方法绞痛不能缓解的病人，可送医院接受治疗。如果拖延病情而不及时就医，可能会导致并发症出现。专家提醒广大男性朋友，如果遇到结石问题的困扰，要尽早到正规医院咨询就诊，不要拖延。

超声诊断膀胱结石42例分析 第3篇

关键词 膀胱结石 超声诊断 价值

膀胱结石的发病率男性多于女性，多见于老年人和小儿，膀胱结石可以在膀胱内产生，也可来自于肾脏和输尿管，主要成分为钙、磷、尿酸和尿酸盐。我院在2003~2006年间对具有血尿、尿频、尿痛、尿急症状的患者，进行B超检查，经手术证实，膀胱结石42例，现报告如下，探讨B超诊断膀胱结石的价值。

资料与方法

资料：42例膀胱结石，男35例，女7例，年龄55~78岁，平均65岁，多发性结石33例，单发性结石9例，全部进行B超检查。

方法：使用彩色超声诊断仪，检查前膀胱适度充盈，取仰卧位，再屈患者左、右侧动体位而沿动方向移动，进行测量记录结石的大小、数量，膀胱壁是否光滑规整等。

结 果

本组42例膀胱结石，B超检查符合155名应征青年尿毒检测分析率93%，其中漏诊3例，误诊2例。

声像图表现：膀胱结石大多数在膀胱三角区显示单个或多个强光团，本组病例中结石最大者7.2cm，最小者0.4cm×0.3cm，其后伴声影，可随立体位改变沿重力方向移动，较大结石充满整个膀胱，仅能见到弧形强光带，改变体

位未见移动。

讨 论

本组42例膀胱结石，绝大多数是男性，特别是老年有前列腺增生者常并发膀胱结石，由于结石对膀胱黏膜机械性刺激，长期梗阻膀胱出口，则可形成小梁小房，甚至少部分可引起膀胱憩室，输尿管扩张迂曲变厚及肾积水，如并发感染，表面黏膜充血、溃疡和出血，膀胱可出现生理性水肿感染上升可引起肾炎，晚期则发生膀胱周围炎。

实时超声显像检查0.3cm以上的膀胱结石，几乎都能显示，但小于0.3cm的结石数量少，无堆积则容易误诊，本组漏诊3例属此类情况。膀胱镜是诊断结石的理想方法，但是由于膀胱结石多继发于下尿路梗阻，使膀胱镜的应用受到限制。

较小膀胱肿瘤钙化，或肿瘤表面钙质沉淀形成强回声后伴声像，误诊的膀胱结石1例，经手术证实。因此在膀胱适量充盈的情况下，改变患者体位，观察强光团有无移动有利于鉴别诊断。此外，较小的输尿管下段囊肿内形成较大的结石时，易误诊为膀胱三角区结石，本组误诊1例，此时囊肿内结石随体位移动很小，静置探头仔细观察，可见结石强回声团被呈周期性的增大或缩小的囊腔包绕，囊壁较薄，可以鉴别。

腊肠犬膀胱结石的诊治 第4篇

1发病情况

2014年3月,接诊1例病犬,腊肠犬,雄性,10岁,体重7.5 kg。主诉:每年定期接种疫苗和驱虫,5岁时做过尿道结石手术,1年前又做了去势手术,最近频繁排尿,呈滴状排出,常舔肚腹,精神状态较差,但吃食基本正常。

2临床检查及诊断

(1)体温38.4℃,呼吸18次/分钟,脉搏8 4次/分钟。(2)视诊:体格发育良好,被毛有光泽,皮肤完整,精神稍差,走路时后腿外张,检查尿道有尿液溢出,包皮口周围被尿液浸渍。(3)触诊:隔着腹壁触摸膀胱有疼痛反应,稍用力则呻吟嚎叫。双手腹壁两侧同时触摸膀胱,可摸到内有移动感的结石块。(4)血常规检测:白细胞总数稍高,说明有轻度炎症反应。(5)X线检查:X线影像显示膀胱有一荔枝大小结石。经过综合检查,诊断该犬患膀胱结石。

3治疗

患犬生命体征较好,决定采取手术治疗。

3.1麻醉前给药氨苄西林钠1 g,地塞米松磷酸钠注射液2 mL,肌肉注射。酚磺乙胺注射液2 mL,肌肉注射。硫酸阿托品注射液0.3 mL大腿内侧肌肉注射。

3.2全身麻醉注射阿托品15分钟后,另侧大腿内侧肌肉注射陆眠宁Ⅱ(盐酸赛拉嗪注射液)0.45 m L。

3.3术部的准备与消毒

3.3.1术部除毛:将阴茎右侧及靠前被毛剃除,术部剃毛的范围要超过切口10~15 cm(有时考虑到有延长切口的可能,则剃毛面积应更大些),剃毛时避免造成微细创伤和过度刺激皮肤而引起充血。

3.3.2术部消毒:患犬在手术台上仰卧保定。术部的皮肤消毒用2%碘酊和75%酒精消毒,由手术区的中心部向四周涂擦,涂擦范围相当于剃毛区。先用酒精消毒,片刻后再涂碘酊,以防止碘酊被稀释。碘酊涂擦稍干后,再以酒精脱碘,以免碘酊刺激。

3.3.3铺上隔离创布,显露手术区。

3.4手术

3.4.1切开腹壁:离阴茎右侧2~3 cm作腹中线平行切口6~7 cm。切开皮肤后,将创口的边缘拉向侧方,露出腹壁白线,在白线切开腹壁,避免损伤腹壁血管。腹壁切开时应特别注意,防止损伤充盈的膀胱。

3.4.2切开膀胱:切开腹壁后,用1~2指握住膀胱的基部,小心把膀胱翻转出创口外,使膀胱背侧向上,然后用纱布隔离,防止尿液流入腹腔。在膀胱的背侧血管较少处切开膀胱,切口两端放置牵引线。

3.4.3取出结石:用镊子取出较大的结石,用胶头滴管吸出细小结石及尿液,用20 mL注射器(取下针头)吸取温阿莫西林生理盐水对膀胱进行冲洗,使冲洗液从尿道排出,将食指插入膀胱触摸膀胱黏膜没有细小沙石且从尿道排出的液体中也没有细小沙石时,停止对膀胱的冲洗,再向膀胱注入阿莫西林生理盐水溶液。

3.4.4缝合膀胱:在牵引线之间用双层连续内翻缝合,保持缝线不露在膀胱腔内,避免增加结石复发的可能性。第1层用库兴氏缝合,膀胱壁浆肌层连续内翻水平褥式缝合;第2层用伦勃特氏缝合,膀胱壁浆肌层连续内翻垂直褥式缝合。

3.4.5缝合腹壁:缝合膀胱壁后,膀胱还纳腹腔内,常规缝合腹壁。缝合腹壁后进行碘酊点涂。

3.5术后护理术后佩带伊丽莎白项圈,防止舔咬伤口引起感染而影响伤口愈合。连续5天注射抗菌消炎药(按使用说明及剂量),防止术后感染[3]。

4预防措施

4.1改善饲养管理:减少含钙物质的摄取,多饮水,多饲喂米饭和动物性蛋白为主的酸性食物,添加碳酸氢钠的低蛋白食物,必要时饲喂泌尿道结石处方预防犬结石的形成。

4.2保证日粮营养全价、平衡,防止日粮中钙、磷比例不当或维生素(尤其是维生素A)不足。适当在食物中添加食盐,增加犬的饮水量和排尿量。

4.3对泌尿器官疾病应及时给予治疗,以免发生尿潴留[4]。

参考文献

[1]侯加法.小动物疾病学[M].北京:中国农业出版社,2002:8.

[2]彭广能.兽医外科学[M].成都:四川科学技术出版社,2004:8.

[3]林德贵.兽医外科手术学:第4版[M].北京:中国农业出版社,2004:7.

膀胱结石到底好治吗 第5篇

1、腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械 条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬 激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排 出;术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

2、体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用

一例小型犬尿道膀胱结石的诊治 第6篇

膀胱尿结石为犬猫泌尿道结石中最易发生的膀胱疾病，常见于中老龄犬、猫。尿结石大多在膀胱形成。当结石随尿液进入尿道而使尿道阻塞时，有的犬会并发尿毒症。据统计，发病犬多为小型成年犬，年龄从1.5-12岁不等，以3～7岁为多发。公犬的尿结石发病率略高于母犬，公犬以膀胱结石伴发尿道结石为主，而母犬主要是单纯的膀胱结石。笔者日前遇到一例博美犬尿道膀胱结石病例。经过手术治疗和术后护理。该犬已完全康复，特介绍如下，与各位同行探讨。

1 病例

2008年4月2日，博美犬，公，3岁，体重8kg。主诉该犬近3d总不断做出排尿姿势，但仅能排出较少尿液，当日发现有血尿。即送笔者处进行检查治疗。该犬常年饲喂狗粮，并以鸡肝为主零食。病犬体温39.2℃，精神沉郁、趴卧不动，用手触诊腹部可明显感到膨胀的膀胱轮廓，按摩膀胱有尿液里点滴状排出。肌肉注射0.9mL犬眠宝对其进行全麻，待病犬进入麻醉状态后，用一细导尿管探诊，约在阴囊前方约1.5cm处。导尿管遇到障碍而无法前行，初步判定有异物阻塞。即进行X光拍片检查，发现尿道及膀胱两处有较明显的小阴影。进一步判定有结石存在。根据以上临床症状及检查结果，初步确定治疗方案为用细管将尿道结石推至膀胱后进行膀胱切开术取出结石。

2治疗

尝试性清除尿道结石：用一细导管从尿道进管。至结石部将结石往膀胱方向推送，未见明显效果。故使用注射器接细导管外端往尿道内快速注射温生理盐水。经过几次冲洗，发现不能将其冲人膀胱，决定进行尿道和膀胱切开术取出结石。

2.1手术疗法

2.1.1 术前准备 病犬仰卧保定。四肢充分伸展固定：将会阴部与阴茎附近剃毛消毒。使用全身麻醉配合局部麻醉，即在原来麻醉的基础上追加麻醉剂量使之进入充分麻醉状态。两术部(阴囊前及阴茎侧)各皮下注射2％盐酸普鲁卡因15mL。

2.12尿道切开 阻塞部位位于阴囊前1.5cm左右的腹中线上。切开皮肤2～3cm。此时按压切口可明显感觉结石的存在，钝性分离皮下组织，切开肌肉将尿道暴露。在结石部尿道上做两根预置牵引线，取一把止血钳垫于下方，提拉牵引线，在两牵引线之间做一小切口。止血后用镊子取出结石后可见橙黄色尿液涌出尿道。助手在清理完术部外尿液后继续将细导管前探至膀胱。

2.1.3膀胱切开 助手将阴茎往一侧牵引，以暴露腹白线。术者在腹白线上做一5～7cm的切口，钝性分离皮下筋膜、腹直肌外鞘，切开腹膜，暴露充盈的膀胱。将膀胱牵引至切口外，皮肤创围用灭菌生理盐水纱布填塞直至包裹膀胱下缘。在近膀胱顶部的膀胱面上做两根预置牵引线。向切口后方轻微牵引膀胱。暴露膀胱背面，再用大注射器将膀胱内尿液抽净，术者从膀胱外触诊可感觉有小块结石。在两牵引线之间的血管稀少区域做一2cm左右切口，用汤匙伸人膀胱内取出2颗细砂粒状结石。用生理盐水将膀胱彻底冲洗至无结石后捏紧膀胱切口。用20mL注射器从尿道切口处的导管内往膀胱内注射生理盐水，反复冲洗15次左右，以防止尿道内有残余的结石，后再用生理盐水冲洗膀胱。保留导管(内端插入膀胱少许)。在膀胱中放入一支80万IU的青霉素。闭合膀胱切口，第一层用肠线采用库兴氏缝合。用生理盐水冲洗缝合面后进行第二层缝合，取4号丝线采用连续伦巴特式缝合。缝合完毕，将膀胱彻底冲洗后，除去两牵引线；除去创口纱布，将膀胱还纳回腹腔，腹腔用温生理盐水冲洗后放入120万IU青霉素溶液。连续缝合腹膜及肌肉。结节缝合腹壁皮肤。尿道切口缝合在青霉素生理盐水充分冲洗后，将尿道黏膜用肠线间断缝合。皮下组织连续缝合，皮肤切口用7号丝线间断缝合。作结系绷带以保护创口。所保留的导管在尿道出口处用丝线固定于腹部皮肤，留下2～3cm，剪去多余部分。

3术后护理

在未拆线期间，应给犬佩戴伊莉莎白项圈，以防止局部疼痛而被犬舔咬及预防局部炎症。前2d术部周围肌注青霉素40万IU/次，2次/d。全身用药抗菌消炎，肌注头孢0.5g/次，每日1次。连用5d，且术后lOd内每天口服50mg新诺明，以有效控制尿路感染。限制运动量，尽量保持其安静，保持犬舍温暖、干净。

术后第5天发现术部愈合良好。于是将内置导尿管取出。第10天拆除皮肤缝合线，伤口已经完全愈合。

4病因分析

犬膀胱尿道结石的发生主要可能源于经常饲喂容易导致结石生成的高蛋白、高磷、高钙的鸡肝、羊肝或其他肉食导致饲料营养不均衡使尿液中出现高钙、高镁，促使镁盐、钙盐的形成，这些成分蓄积构成结石的形成成分。而雄犬尿道弯曲较大，如坐骨弓处，导致结石形成后不易排出，加之尿道粗细不均，有明显的狭窄部位，如阴茎凹槽部，可引起结石排出的障碍。因此单纯尿道结石中，雄犬发病率远高于雌犬。

5预防措施

膀胱结石 第7篇

关键词：尿结石,内镜技术,膀胱镜大力钳,并发症

我院自2009年2月—2010年12月采用膀胱镜大力钳经尿道膀胱碎石治疗膀胱结石及后尿道结石100例, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料100例中男87例, 女13例, 年龄16岁～78岁, 平均年龄46岁。所有患者均有膀胱刺激征及排尿困难

1.2 治疗方法

术前控制血压、血糖, 在连续硬脊膜外麻醉或腰麻下进行手术, 患者取截石位, 稍垫高臀部, 用24F尿道膀胱镜鞘带闭孔器探查尿道以排除尿道狭窄并将后尿道结石推回膀胱。膀胱镜下观察, 测出膀胱充盈容量, 排除膀胱黏膜病变, 了解清楚膀胱内结石的数量、大小及膀胱颈、前列腺、尿道情况, 尤其注意排除后尿道残留结石。拔除膀胱镜, 置入大力碎石钳, 充分充盈膀胱, 将钳尖向下直视下夹持结石, 根据结石的大小, 适当张开碎石钳脚, 当夹住结石时, 将钳上抬使之在“悬空”位置下轻巧地闭合碎石钳, 慢慢用力压碎结石。如留有较大的结石碎片。可重复锉夹数次, 直至无大的碎石颗粒时即可退出碎石钳, 再经尿道置入24F尿道膀胱镜鞘, 反复冲洗, 将碎石块全部吸出, 或用异物钳取出部分认为较大的碎片后, 其余部分由患者自行排出, 术毕留置导尿管6 h.如为线头结石, 结石夹碎后, 剪取线结。前列腺增生症者因症状不重暂不考虑摘除前列腺, 给予口服保列治控制。术后常规使用抗生素。

2 结果

100例患者碎石治疗成功97例, 手术时间5 min～25 min, 平均15 min.手术成功率达97%, 其中2例因结石过大、过硬, 导致碎石失败, 术中膀胱穿孔1例 (1%) , 改行开放手术。22例 (22%) 术后出现轻微肉眼血尿, 1 d～2 d血尿消失。并发尿道感染2例, 附睾炎1例。98例获得随访3个月～6个月, 复发膀胱结石2例, 无尿道狭窄、无尿道瘘。

3 讨论

经尿道内窥镜技术治疗膀胱结石, 无伤口、恢复快, 已逐步取代开放取石手术。常用的碎石技术中包括经尿道膀胱B超碎石术、激光碎石术、气压弹道碎石、电子动能碎石和钬激光碎石技术, 均需要特殊设备配置;液电碎石术的并发症较多, 由于带电电极在膀胱内工作, 易损伤膀胱壁, 严重时可损伤直肠等邻近器官, 造成严重并发症、膀胱穿孔, 由于膀胱内带电场, 故不适用于心律失常尤其是安装心脏起搏器患者的治疗, 临床已经很少使用。体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗膀胱结石具有非侵入性的特点, 但不能针对去除病因进行治疗, 由于膀胱的解剖位置邻近生殖腺 (睾丸或卵巢) , X线和冲击波对生殖腺直接造成损害, 使ESWL治疗膀胱结石的临床应用受到限制。膀胱镜大力钳碎石是利用钳嘴压碎结石, 属机械性碎石, 不带电场, 不产生热能灼伤黏膜。本组采用直视下操作方法, 手术成功率达97%, 手术时间平均15 min, 膀胱穿孔率为1%, 仅部分病例出现轻微血尿。因此, 膀胱镜大力钳碎石技术高效、安全、设备简单, 可作为治疗后尿道结石和膀胱结石的首选方法, 适宜基层医院推广应用。使用膀胱镜大力钳直视下进行碎石, 损伤小, 且可钳碎一些特殊的结石, 如继发于膀胱壁上的缝线结石, 这些结石往往固定在缝线部位, 无法滚动, 用盲目碎石法就无法钳到, 直视下则可随意钳夹破碎。本组治疗2例膀胱壁缝线结石, 效果满意。膀胱穿孔是其严重的并发症, 其发生机制是在视野不清晰时盲目钳夹导致膀胱壁医源性损伤。膀胱尿道出血是导致视野不清的主要原因, 因此, 出血倾向体质是手术禁忌证。

小型犬尿道膀胱结石的诊疗 第8篇

1 发病情况与临床诊断

西施犬, 雄性, 15岁, 体重6 kg。主述:患犬尿血, 排尿不畅, 有排尿姿势但只排出一点尿, 饮欲、食欲均减弱。2009年5月31日前来求诊时, 患犬精神较差, 喜卧, 尿淋漓, 体温38℃, 腹部可触诊到充盈的膀胱。X光透视可见充盈且轮廓清楚的膀胱, 膀胱内有大量结石存在的高密度斑点。根据病史调查, 临床症状, 结合X光透视可初步诊断为膀胱、尿路结石。

2 麻醉与保定

肌肉注射0.7 m L犬眠宝对患犬进行全身麻醉, 进入全身麻醉状态后, 仰卧保定, 四肢充分伸展固定, 术部进行剃毛, 常规消毒。

3 术式

于倒数第一、二对乳头之间, 靠近阴茎处紧张切开皮肤, 分离皮下组织后, 将阴茎往一侧牵引, 暴露腹白线。在腹白线上做切口, 钝性分离皮下筋膜、腹直肌外鞘直至腹膜, 切开腹膜充分暴露膀胱。小心地将充盈的膀胱牵引至切口外, 皮肤创围和膀胱之间用纱布充分隔离, 在膀胱上血管稀少的区域做一1 cm左右的切口, 用电动吸引器将膀胱内的尿液吸除。用长柄小匙伸入膀胱中探取, 取出少量沙粒状结石后再探察不到结石等异物。温生理盐水冲洗膀胱后, 用一细导尿管从尿道口进入, 缓慢而轻柔地向前推送探诊, 绕过坐骨弓部后, 导尿管遇到障碍而无法前行, 稍稍后退导尿管, 在导管外端接一注射器往尿道内快速注射温生理盐水, 同时捏住尿道口, 膀胱切口处用电动吸引器吸除渗透入膀胱的生理盐水及产生的尿液。经过反复冲洗, 结石被冲回膀胱内, 尿道恢复通畅。彻底清除膀胱内的结石后, 用注射器通过膀胱上的切口向膀胱内注射生理盐水, 生理盐水从尿道顺畅的排出。闭合膀胱上的切口, 用温生理盐水清洗腹腔后关闭腹腔, 结节缝合皮肤, 整理并对合创缘后涂布碘酊消毒。

4 护理

术前30 min开始输液, 静脉滴注氨苄青霉素, 维持手术全过程;术后应给犬佩戴伊莉莎白项圈, 以防止犬舔咬伤口引起局部炎症。全身应用抗菌消炎药, 连续5 d。术后每天口服50 mg新诺明, 可有效控制尿路感染。

术后第5天术部愈合良好, 拆除皮肤缝合线, 伤口已经完全愈合。

5 讨论与体会

5.1 病因

尿结石形成的机理很复杂, 其形成的原因至今尚不完全清楚。常见原因主要有饲喂或饮水不当, 泌尿系统感染, 内分泌失调, 尿道狭窄等。

本病例中患犬的日粮以动物肝脏为主, 加上当地水质偏硬, 可能是引起结石症的诱因。

5.2 鉴别诊断

发生尿路结石时, 随结石发生的位置不同表现有所不同, 常见症状为血尿、尿频、尿急、尿淋漓、尿闭等, 膀胱炎、前列腺炎、生殖系统和泌尿系统损伤等均可引起血尿, 应注意鉴别诊断。

一般根据膀胱充盈、尿频、血尿等临床症状结合腹壁触诊可以怀疑为尿路石症。在临床上多根据临床症状、尿道检查、触诊、X光、B超、手术探查等方法进行诊断, 其中B超是一种无损伤的确诊检查方法。

5.3 治疗

犬的尿道很细, 尤其是小型犬, 在保守疗法能治愈的情况下, 不主张进行膀胱或尿道切开, 以免损伤尿路形成尿道瘘。术部的不恰当处理也可能成为膀胱内再次诱发结石的异物。结石未阻塞尿路的可进行一般治疗, 主要措施是积极治疗形成结石的原因, 如:原发性甲状旁腺功能亢进时, 摘除甲状旁腺;治疗恶性肿瘤;控制肾盂感染和解除尿路梗阻, 均为防止结石形成和复发的有效措施。

手术治疗能快速的恢复患犬尿路的通畅, 治疗效果显著, 对于膀胱胀满的患病犬, 在治疗前应先行膀胱穿刺排尿以减轻膀胱内压防止膀胱破裂。应注意, 膀胱或尿道的缝合一定要细致, 最好使用可吸收缝线, 缝合时不要穿透膀胱浆膜肌层。

5.4 尿结石的预防

膀胱结石 第9篇

体温无大变化, 严重者精神沉郁, 呼吸促迫, 脉搏加快, 食欲减退或废绝, 巩膜出血, 全身脱水, 膀胱蓄尿, 尿闭严重者排尿困难, 尿频、尿淋漓、尿闭、血尿, 尿道外部触诊和阴茎根部触诊有疼痛感, 有摩擦音, 多数腹部膨大, 触诊弹性丧失, 步行强拘, 步态紧张不安, 呈痛苦状, 有的有呕吐, 呼气有氨臭味。非尿闭的膀胱半充满状态, 能触摸到结石, 即能触摸到针子式大小的硬物。用金属尿道探子探诊母犬可听有摩擦音, 公犬在阴茎骨根部可听到金属摩擦音。

2 X线检查及诊断

X线检查尿道部有结石存在。根据临床症状及X线检查确诊尿道结石。

3 治疗

确诊为尿道结石后, 采取逆向水冲击法将尿道结石冲回膀胱后, 采用膀胱切开术取出结石。

3.1 逆向水冲击, 将尿道结石冲回膀胱

用20毫升注射器装上20毫升灭菌生理盐水接直径为1.5～2毫米铜管, 后接高密度聚乙烯导管, 此管能通过犬的阴茎骨。麻醉动物阴茎, 插入导尿管至结石处, 在阴茎末端放上纱布海绵, 用拇指和食指握住阴茎末端阻住阴茎。前后抽动导管同时注入生理盐水, 经反复抽动灌注使结石松动冲向膀胱内。如此操作后效果不明显者, 则可将一个手指伸进直肠, 触摸尿道堵住管腔, 重复抽动导管并注入治疗药液, 当加在尿道的压力最大时, 突然放开阻住的尿道, 让结石冲向膀胱。

3.2 做剖腹术、膀胱切开术取出结石

将患犬仰卧保定, 在耻骨前缘及脐下部剃毛、术部常规消毒。根据患犬情况可采用全身麻醉或局部麻醉, 全身麻醉可用鹿眠宁, 对于心脏状况不佳的患犬可硬膜外麻醉。也可以让病犬仰卧, 固定四肢, 局部浸润麻醉。

在耻骨前缘2厘米处, 根据膀胱大小在腹膜上切开5～8厘米的切口, 露出膀胱, 连接导尿管, 用注射针头穿刺, 将尿液排空, 用灭菌纱布块压迫针口防止感染, 将针头拔出。膀胱排空后, 将空虚的膀胱拉出切口外, 用无菌纱布围住膀胱底部, 防止膀胱切开后污染腹腔。在膀胱腹侧面靠近膀胱颈上方无血管部位切开1.5～2厘米切口, 之后用手指取出膀胱内结石, 根据结石的大小, 膀胱切口的大小可扩大或缩小, 以拿出结石为准。取出结石后用止血钳探到膀胱颈后尿道处, 如有结石可取出, 在确定无结石后用尿道探子从膀胱切口插入膀胱直到膀胱颈, 用无菌纱布将膀胱切口固定, 用20毫升注射器抽取灭菌生理盐水从尿道探子另一端注入生理盐水, 此时可见灭菌生理盐水从尿道流出, 如阻力小, 说明尿道通畅, 结石已取出。如尿流不畅或不流, 推注射器阻力大, 说明尿道内还有结石, 如是母犬可用尿道探子从膀胱切口插入膀胱颈取出结石探通, 或用尿道探子插入尿道口, 将结石推入膀胱然后从膀胱切口将结石取出。

公犬如不流不畅, 由于其生理结构的特殊构造, 用8厘米长的直径1.5～2毫米铜管连接的聚乙烯管从患犬龟头尿道口缓缓插入6～8厘米, 用无菌纱布缠绕阴茎和龟头, 用手握住, 助手用无菌生理盐水用力冲洗尿道, 冲洗数次使残存结石进入膀胱, 然后从膀胱将结石取出。应用此法多次, 直至结石完全冲到膀胱内, 从膀胱内部取出为止。结石取出后, 缝合膀胱, 用可吸收的缝合线全层缝合之后, 内翻缝合, 关闭腹腔, 腹膜连续缝合, 皮肤结节缝合, 之后做结系绷带。

3.3 术后抗菌消炎

注射青霉素80万单位, 一天2次, 为防止撕碎绷带而引起创口感染, 需制作狗衣给患犬穿上。一般7～10天拆线。

4 讨论

(1) 尿道结石的一般治疗方法为尿道冲洗法, 先将导尿管插入尿道, 注入尿道冲洗液或生理盐水与液体石蜡的等量混合液, 当尿道压力增高后迅速放开, 抽出导管, 反复冲洗直至尿道结石被冲出。但这种方法只适用于尿道结石的不完全阻塞, 且比较少的结石沙砾, 对于尿道结石的完全堵塞, 特别是由于公犬尿道特殊结构, 阴茎骨部尿道狭窄容易形成尿道中结石的完全阻塞, 因而用尿道逆向冲洗法将结石冲回膀胱, 再从膀胱部手术取出结石, 则从根本上治疗了尿道结石, 同时对膀胱内如存在其他结石一并取出, 能有效预防再次发生尿道结石。

(2) 用尿道切开术治疗犬的完全阻塞的尿道结石, 临床效果只能暂时缓解犬的病情, 一般术后易复发, 并易造成尿道副损伤, 出现尿道闭锁黏连等现象。

膀胱结石 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的膀胱癌合并膀胱结石患者42例, 其中男31例, 女11例, 年龄47~71岁, 平均47.8岁。全部患者的临床症状均为尿频、尿急、尿疼痛, 严重者发生排尿出血的症状;全部患者患膀胱癌合并膀胱结石时间最短为1个月, 最长为2年;全部患者膀胱结石最小为2.1 cm×1.4 cm, 最大为2.6 cm×1.8 cm。所有患者经过B型超声和CT超声与膀胱镜的病理检查后被确诊为膀胱癌合并膀胱结石。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组, 每组21例。两组患者的性别、年龄、结石大小和病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组采取传统开腹治疗, 即给予患者局部麻醉, 置入膀胱镜, 找准结石与肿瘤生长位置, 进行肿瘤切除和取石, 后缝合患者创口。

1.2.2 观察组

观察组采取微创手术治疗方法, 即对患者实施局部麻醉注射, 后取膀胱截石位, 利用膀胱镜确认膀胱结石的形状、大小、数量和肿瘤的生长位置以及形状、大小, 并对患者有没有出血或者钙化的症状进行判断, 当确认患者病变准确信息后, 将输尿管镜植入膀胱镜鞘中, 后再将气压弹道碎石设备植入输尿管镜, 接下来由医务人员采用连续敲打方式碎石, 后以生理盐水反复冲洗, 将碎石由膀胱中取出。清除碎石后, 撤出输尿管镜, 植入电切镜以切除膀胱黏膜与肿瘤, 并在止血后探查患者膀胱, 检查是否有病变残留。手术完毕后, 撤出电切镜。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者手术成功率即术后结石与肿瘤是否去除干净, 术后患者是否出现并发症。疗效判定标准分为显效、有效和无效。 (1) 显效:患者膀胱内结石被一次性清理干净, 肿瘤完整切除, 临床症状消失; (2) 有效:患者膀胱内结石与肿瘤仍有残留部分, 但临床症状明显改善; (3) 无效:患者膀胱内结石与肿瘤均未取出, 患者临床症状不变甚至恶化[2]。治疗总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者显效18例, 有效2例, 无效1例, 其治疗总有效率为95.24%;对照组患者显效12例, 有效2例, 无效7例, 其治疗总有效率为66.67%, 观察组的治疗总有效率显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 观察组手术成功率远高于对照组。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者出现创口感染现象2例, 无术后发热现象, 其并发症发生率为9.52%, 对照组出现创口感染现象4例, 出现发热现象4例, 其并发症发生率为38.10%。观察组的并发症发生率显著低于对照组, 两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

膀胱结石和膀胱肿瘤均为泌尿科常见疾病, 其发病率较高。据有关数据统计, 我国膀胱肿瘤在恶性肿瘤中的构成比为3.4%, 其中良性乳头瘤构成比为2.1%, 腺癌构成比为3.5%, 鳞状细胞癌构成比为2.8%, 其他是异性细胞癌构成比为91.6%。中老年人是膀胱结石与膀胱肿瘤的高发人群, 然而, 膀胱癌合并膀胱肿瘤的患者比较少见。膀胱癌的发生受多种影响, 其病理过程为复杂, 受环境因素和遗传因素的双重影响[2]。有临床研究证明, 膀胱癌与膀胱结石的致病因素, 是患者长期抽烟, 和患者经常与化工产品接触这两种。不少学者专家纷纷证实膀胱结石患者, 特别是膀胱结石合并膀胱炎患者, 患膀胱癌的几率很大。

对膀胱癌合并膀胱结石的治疗, 其术前诊断十分关键, 这是因为膀胱癌合并膀胱结石的病症极为相似, 患者均出现不同程度的排尿出血临床症状[3]。同时, 由于尿路X线片与B型超声诊断膀胱结石率很高, 所以膀胱肿瘤易发生漏诊现象, 特别是膀胱结石极大、膀胱肿瘤却很小的患者, 容易漏诊其膀胱肿瘤。因此, 年龄偏大且病程较长、膀胱结石合并慢性感染的患者要引起重视, 对其进行诊断时必须谨慎[4]。临床上治疗对膀胱结石的方法有很多, 常规治疗如膀胱切开取石术、膀胱切开取石术或者单纯输尿管镜气压弹道碎石术等都有不同程度的缺陷[5]。笔者所在医院在本次研究中, 对观察组患者所采用的电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石方法, 具有一边碎石、一边排石的作用, 同时还能维持其膀胱内低压, 避免患者术后发热, 且此手术属于微创手术, 见效极快, 对患者损伤小, 患者术后恢复快, 同时微创手术操作简便而快捷, 手术成功率高, 受到广大医务人员和患者的欢迎。当前, 对于膀胱肿瘤的治疗, 经尿道膀胱肿瘤电切术是公认的的标准术式。这是因为其具有见效快、创面小和损伤小的特点。此外, 膀胱癌合并膀胱结石患者, 不仅可以使用电切镜内鞘输尿管镜气压弹道碎石法治疗其膀胱结石, 还能采用肿瘤电切术对膀胱癌进行治疗, 不仅对患者膀胱和尿道的损伤小, 且治疗效果甚佳, 患者手术创面小, 且操作快捷简便, 以上手术同样属于治疗膀胱肿瘤与膀胱结石的微创手术[6]。

笔者所在医院在此次研究中发现, 采用微创手术治疗的观察组对膀胱癌合并膀胱结石的治疗总有效率为95.24%, 远高于采用传统开腹治疗方式的对照组的66.67%。同时, 观察组患者术后并发症发生率为9.52%, 显著低于对照组的38.10%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 采用微创手术治疗膀胱癌合并膀胱结石的治疗效果显著, 手术成功率高, 对患者损伤小, 术后恢复快, 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]程正兴.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (28) :137-138.

[2]朱一平, 叶定伟.膀胱部分切除术在膀胱癌中的应用[J].中华泌尿外科杂志, 2011, 32 (7) :497-499.

[3]唐喆, 任春凯, 杨登伦, 等.两种微创手术治疗膀胱结石的疗效分析[J].局解手术学杂志, 2013, 22 (4) :427-428.

[4]李永涛.高龄高危并膀胱结石的前列腺增生患者微创治疗的围术期处理[J].临床医学, 2013, 33 (10) :74-75.

[5]李羽佳.良性前列腺增生并膀胱结石89例的微创治疗体会[J].中外医疗, 2012, 31 (25) :16-17.

膀胱结石 第11篇

【关键词】膀胱结石；经皮膀胱造瘘钬激光碎石术；经尿道钬激光碎石术；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0033-01

前言

膀胱结石病一般情况下是由于输尿管或肾下移，或下尿路受阻、存在异物等而引发的一种泌尿系统疾病，且该病高发人群为男性。目前临床上大多使用微创手术治疗该病，各种不同的微创手术均能起到一定的清除结石效果，但不同的微创手术方法之间，治疗效果存在较大的差异性，因此仍需进一步研究，以为患者提供更有效的治疗方法[1-2]。我院对膀胱结石患者实施两种不同微创手术方法治疗，并对其效果做了对比研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年4月至2014年4月收治的60例膀胱结石患者作为研究对象，排除其他泌尿系统疾病，病程均未超过10年，均未进行过泌尿系统手术，随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组21例男性，9例女性；年龄32～86岁，平均（56.81 12.32）岁，病程1～7年，平均（4.45 1.10）年；结石直径2～6cm，平均（3.45 0.55）cm。观察组22例男性，8例女性；年龄33～87岁，平均（45.12 12.33）岁；病程1～8年，平均（4.56 1.11）年；结石直径2～5cm，平均（3.12 0.45）cm。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：对该组患者实施经尿道钬激光碎石术治疗，为患者麻醉后取截石位，将输尿管从尿道插入膀胱，探查膀胱内病灶与结石情况，使用钬激光系统进行碎石操作。

观察组：对该组患者实行经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗，使用300mL冲洗液从患者尿道灌入膀胱，于耻骨联合上方2cm处作一长约0.6cm的纵切切口，做膀胱穿刺造瘘处理，之后置入斑马导丝，使用筋膜扩张器将其扩张至F18号，留置外鞘后于输尿管镜下实行钬激光碎石操作。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、取石时间、留管时间、住院时间等指标情况，并对比两组患者治疗后的效果。

1.4疗效评定

对两组患者治疗后的效果进行评定，评定标准为：治愈：患者结石症状均消失，经检查结石彻底清除，排尿功能无影响；有效：患者结石症状部分消失，经检查结石部分清除，排尿功能受影响程度较轻；无效：患者结石症状无减轻，经检查结石清除率低于50%，排尿功能受影响程度较严重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对所得出数据件进行统计分析，采用均数标准 表示计量资料，并用t检验，使用x2检验计数资料，P<0.05表示有统计学意义[3]。

2 结果

2.1对比两组患者手术时间、取石时间、留管时间、住院时间

观察组患者平均手术时间为（50.41 10.12）min，平均取石时间为（24.50 5.60）min，平均留管时间为（4.30 2.10）d，平均住院时间为（5.23 2.50）d。对照组患者平均手术时间为（77.91 11.12）min，平均取石时间为（39.11 7.80）min，平均留管时间为（6.61 3.54）d，平均住院时间为（9.81 4.10）d。两组各项指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组患者治疗后的效果

治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

有研究发现，与经尿道钬激光碎石术相比，使用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗膀胱结石，更具有优势，具体有以下几点：（1）该手术方法在行电切操作时，可实行膀胱腔内双通道出水的治疗方法，使膀胱腔内受压降低，从而减少前列腺电切综合症的发生；（2）留置造瘘管，可增加出水通道，使术野清晰，减少损伤前列腺包膜与尿道括约肌；（3）碎石效果较强，可将膀胱内多发结石或较大结石快速击碎成小颗粒状，极大地缩短了手术时间；（4）可顺利进入经皮膀胱微造瘘通道，使操作无任何盲区，为手术操作提供较有利条件；（5）实行微造瘘通道治疗，对患者造成的创伤较小，使创口快速愈合，减少其他并发症的发生[4-5]。

本研究中，观察组实施了经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗后，患者手术时间、取石时间、留管时间、住院时间均短于对照组，且治疗总有效率高于对照组；说明使用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗膀胱结石患者，可有效提高治疗的总有效率，改善各项临床指标，加快患者病情恢复，值得推广应用。

参考文献：

[1]唐小益.采用不同的微创手术疗法治疗膀胱结石的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（04）：212-213.

[2]袁晓林，缪惠东，侯建华等.电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石42例[J].当代医学，2013，19（32）：157-158.

[3]李鹏飞.不同微创手术方法治疗膀胱结石的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（07）：87-89.

[4]毕旭东，盛本福.不同微创手术方法治疗膀胱结石的临床观察与研究[J].医学信息，2014，27（03）：374-375.

膀胱结石 第12篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

共治疗膀胱结石48例,其中男性42例,女性6例,年龄15～89岁,平均52.5岁。临床症状主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、下腹胀痛、排尿中断等。B超、X线片示:结石大小1.0cm×2.0cm～1.2cm×4.6cm;单个结石40例,多发8例。手术耗时15～90min。

1.2 治疗前准备

严重泌尿系感染或其它感染者,先行抗生素控制感染。并发高血压病者,血压控制在160/90mmHg以下;并发糖尿病者,血糖应控制在尿糖+以下;并发心、肺疾病者,改善并提高心、肺功能。对梗阻性肾功能不全者,先行尿液持续引流使血肌酐维持平衡,不在继续升高即可。

1.3 仪器设备

德国Olympus F22.570°膀胱镜或OlympusF22.50°可持续冲洗前列腺电切镜(并发BPH须同时行前列腺电切者)。德国Olympus F8.7/9.5输尿管镜。国产气压弹道碎石机,直径0.8～1.6mm碎石冲击杆,碎石机气压2.0～2.5kPa。德国Olympus影像设备。

1.4 方法

病人采用硬脊膜外腔阻滞麻醉,取截石位,术野消毒后。先自尿道插入膀胱镜或电切镜(须同时行前列腺电切者),接上监视器头,观察膀胱结石数量、大小及前列腺情况。单纯碎石者采用生理盐水做膀胱冲洗液,若同时行前列腺电切术者(TURP)采用5%甘露醇溶液。然后取出观察镜,仅留镜鞘于膀胱内,经镜鞘置入F8.7/9.5输尿管镜及气压弹道冲击杆。开始碎石时,膀胱取半充盈程度,助手扶膀胱镜鞘用以固定结石,手术者握持输尿管镜及气压弹道冲击探杆,将冲击杆直接接触结石后击发碎石,如此反复碎石,将结石击碎。并在输尿管镜直视下用膀胱镜取石钳通过膀胱镜鞘取出较大的结石碎块。观察未见较大结石碎片后,取出输尿管镜,在膀胱镜鞘上接合Ellick冲洗器,反复冲洗出结石碎片。碎石毕,常规检查有无结石残留及膀胱壁损伤。并发BPH须行TURP者,继续手术。单纯碎石者留置F18～22双腔单囊导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗。术后常规给予止血药、抗生素及对症治疗。

2 结果

48例病人均一次碎石成功,无残石残留,无膀胱出血、破裂及黏膜严重损伤等并发症。单纯碎石者术后5d拨除导尿管后即可出院,联合前列腺电切者术后7d出院,均排尿顺畅。出院时B超复查无结石残留。随访1年未发现膀胱结石复发。

3 讨论

膀胱结石的治疗方法很多。传统的经耻骨上膀胱切开取石对患者损伤大,住院时间长;ESWL对于多发结石或较大结石疗效不佳,甚至可能导致小石块嵌顿于尿道,尤其是伴有前列腺增生症的病人,且结石成分也影响碎石效果;大力钳碎石存在对膀胱及尿道损伤可能。随着近年来腔内泌尿外科技术的发展与推广,越来越多的治疗趋向采用超声、液电、激光、气压弹道等腔内微创方法治疗膀胱结石,其中气压弹道碎石术效果更佳。

我科应用膀胱镜鞘结合输尿管镜气压弹道联合治疗膀胱结石优点是:(1)气压弹道碎石机是20世纪90年代发明的一种新型的碎石系统。其碎石作用利用机械力将其结石击碎,无热能及电能,且冲击杆振动幅度小,对软组织无损伤。且因无电场,因此可用于严重心律失常及安装心脏起搏器者。故气压弹道碎石与其他腔内碎石比较具有碎石疗效好、适应证广、损伤小及费用低等优点;(2)膀胱碎石过程中膀胱取半充盈程度,避免结石游走。应用膀胱镜鞘与输尿管镜旁间隙引流膀胱内液体,可保证视野清晰。对直径超过2cm的膀胱结石宜从结石边缘开始,先将外壳破碎,再逐步将结石击小,并且用膀胱镜取石钳通过膀胱镜鞘取出较大的结石碎块。这样可减少手术时间及碎石难度,有益于手术安全,且减少膀胱黏膜出血。结石较小时,碎石自中心点开始,以使结石获得最大中心应力[2];(3)输尿管镜摆动范围较大,易于寻找结石,且不易损伤膀胱黏膜。对合并前列腺增生者,若同时行经尿道前列腺汽化电切术,则可同时处理两种疾病。若单纯膀胱结石,则可避免因前列腺中叶增生致膀胱颈后唇抬高后,结石位于膀胱颈后窝引起的观察盲区。结石被击碎后用膀胱镜取石钳通过膀胱镜鞘取出较大的结石碎块,再经用Ellick冲洗器将碎石吸尽。避免残石自行排出时引起疼痛或残留导致复发。(4)对于尿道狭窄者,经尿道扩张器扩张后能置入F21膀胱镜鞘即可,则完全可将结石击碎、排净并有利于尿道狭窄的治疗,从而解决了患者自行排石导致的一系列并发症。

总之,应用膀胱镜鞘结合输尿管镜气压弹道联合,并在输尿管镜直视下用膀胱镜取石钳通过膀胱镜鞘取出较大的结石碎块的治疗方法,具有损伤小、手术时间短、并发症少、适应证广、效果好、住院时间少的优点,确不失为治疗膀胱结石的首选。

摘要：目的探讨经尿道内途径治疗膀胱结石的新方法。方法经尿道膀胱镜鞘置入输尿管镜,采用气压弹道碎石冲击杆将结石击碎,并在输尿管镜直视下用膀胱镜取石钳通过膀胱镜鞘取出较大的结石碎块,再采用Ellick冲洗器将碎石吸尽。结果48例病人一次碎石成功率100%且无须自行排石。结论经上述方法联合治疗膀胱结石具有损伤小、手术时间短、并发症少、适应证广、效果明确、住院时间少等优点。

关键词：输尿管镜,气压弹道,膀胱镜取石钳,膀胱结石

参考文献

[1]潘铁军,伍佳平,文瀚东,等.经耻骨上膀胱造瘘途径治疗膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(6):336～337.