经腹和阴道超声诊断

经腹和阴道超声诊断（精选8篇）

经腹和阴道超声诊断 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2012年9月~2013年9月收治的50例疑为输卵管妊娠患者作为研究对象, 年龄21~38 (30.5±2.3) 岁。均有有停经史 (停经32~56d) , 其中, 下腹痛4例, 阴道不规则出血13例, 尿妊娠试验阳性39例, 弱阳性7例, 阴性4例。

1.2 方法

经腹超声检查:嘱患者在检查前适度充盈膀胱, 检查时患者取平卧位, 探头在患者的下腹部, 对子宫及其附件多角度扫描, 观察并测量子宫大小、内膜厚度、形态、结构、宫腔内回声、有无畸形及血流特点, 有无孕囊或假孕囊;附件区有无包块, 包块的大小、位置、形态、与周围组织的关系;腹腔、盆腔有无积液, 必要时检查脾肾间隙以及肝肾间隙。每位患者行腹部超声检查后, 嘱其排空膀胱, 再行阴道超声检查[2]。阴道检查:患者取膀胱截石位, 探头戴上避孕套后涂上耦合剂置入阴道, 至后穹窿处开始探查, 对子宫做横、纵切面扫描, 观察并测量子宫大小、形态、内膜厚度, 有无孕囊;附件区有无包块, 包块的大小、位置、形态、与周围组织的关系;腹腔、盆腔有无积液。对检查出现的阳性结果摄片, 并做好记录。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 14.0软件学软件进行处理, 计数资料采用例 (百分率) 表示, 采用χ2检验, P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管妊娠TAS及TVS显示情况比较

见表1。

注: (+) 表示显示, (-) 表示未显示

2.2 两种扫描方法与手术病理结果比较

经阴道超声检查诊断正确率高于经腹超声检查。见表2。

3 讨论

当孕囊在子宫腔以外的部位着床则称为异位妊娠, 又叫做宫外孕。主要有卵巢妊娠、输卵管妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等, 其中, 输卵管妊娠的主要病因为输卵管不畅, 其发生率约占异位妊娠的90%~95%[3]。早期诊断可以早期治疗, 改善预后。但在早期时, 未破裂的输卵管妊娠常难以确诊, 患者症状、体征不明显, 目前主要采取超声检查的方式以辅助诊断。

超声检查的主要优点是操作简便、迅速、无痛苦、无不良反应及重复性强。一般依据超声检查的特征表现和病史、症状、体征以及实验室检查即可对疑似输卵管妊娠的患者进行确诊[4]。本次实验, 经腹扫描显示包块33例, 经阴道扫描显示包块45例。经腹扫描组超声诊断结果与手术病理结果符合率为56.0%, 经阴道扫描组超声诊断结果与手术病理结果符合率为86.0%, 经阴道扫描组超声诊断结果符合率明显优于经腹扫描组超声诊断结果, 差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 经阴道扫描对输卵管妊娠的显示率及诊断正确率明显优于经腹扫描, 值得临床上广泛应用。

摘要：对我院2012年9月2013年9月收治的50例疑为输卵管妊娠患者, 于术前分别用经腹扫描 (TAS) 和经阴道扫描 (TVS) 进行超声诊断, 依据手术病理结果, 将2种超声扫描方法对输卵管妊娠的超声表现及诊断结果作自身对照分析。结果经腹扫描显示包块33例, 经阴道扫描显示包块45例。经腹扫描组超声诊断结果符合28例, 经阴道扫描组超声诊断结果与手术病理结果符合43例。经阴道扫描组超声诊断结果符合率明显优于经腹扫描组, 差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。经阴道扫描对输卵管妊娠的显示率及诊断正确率明显优于经腹扫描。

关键词：经腹,经阴道,超声,诊断,输卵管妊娠,价值,分析

参考文献

[1]索红梅.输卵管妊娠早期诊断中经腹与经阴道超声的临床价值[J].当代医学, 2009, 15 (1) :58-59.

[2]边防, 冯静.经腹与经阴道超声在早期输卵管妊娠诊断价值对比[J].浙江临床医学, 2010, 12 (3) :280-281.

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经腹和阴道超声诊断 第2篇

资料与方法

2010～2011年收治异位妊娠患者52例，年龄19～38岁，平均28.5岁，所有患者均有停经史，停经时间33～49天，平均41天。血β-HCG均增高，其中阴道不规则出血的17例，阴道出血伴腹痛的30例，无明显症状5例，所有病例都经术后病理证实。

仪器与方法：采用VOLUSON 730超声诊断仪，经腹探头频率2～5MHz，经阴道探头频率5～9MHz。所有病例均先行腹部超声后，再行阴道超声检查。

结 果

经腹超声符合率82.6%，经阴道超声符合率96.1%，经腹误诊2例为妊囊型、5例为流产型，经阴道及经腹误诊2例为不典型流产型(包块＜20mm，经腹腔镜证实)。

討 论

近年来，宫外孕发病趋势增高，准确诊断早期及临床表现不典型的异位妊娠仍是一个引人高度警惕有价值的课题，借助超声诊断异位妊娠具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前本病最常用的检查方法。经腹超声在停经6周后才能发现妊娠囊，使诊断时间推迟，异位妊娠破裂，大出血的危险性增加，危及生命安全，经阴道超声采用了高频探头，探头靠近靶器官，提供高分辨力、高清晰度图像，较经腹超声提前1周确认宫内妊娠囊，经阴道彩色超声即有常规经阴道探头所提供的清晰二维图像，又能显示血流状态，分析血流特性，为异位妊娠的诊断提供丰富信息［2］。本文对52例声像图对比分析后，体会经阴道超声分辨率高，图像较经腹部超声更清晰，且不受腹壁及肠管影响，当包块较小时就能分辨，其图像质量、血流信号、微小病变的显示率明显优于经腹部超声检查，为临床提供了早期宫外孕的诊断依据。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然图像分辨率好，接近检查部位，易于发现微小病变，但扫查范围受限，如子宫输卵管位置较高，超出经阴道超声探头所能达到的扫查范围，便会导致漏诊，所以必要时应结合腹部超声检查，进一步减少漏诊，为临床提供更可靠的依据。

经阴道彩色超声诊断异位妊娠优于经腹彩色超声，尽可能采用阴道扫查，提高早期检出率。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

2 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1998.

经腹和阴道超声诊断 第3篇

关键词：妇科急腹症,经腹和经阴道联合超声,诊断

妇科急腹症是妇科临床常见的急性疾病, 其突发性也给临床诊断造成了一定困难。随着超声技术的快速发展, 妇科超声检查已经能够为急腹症提供快速准确的诊断方法, 同时也为临床治疗争取了时间, 并提供可靠的治疗方案依据。为此, 我们对2007年8月～2010年9月收治的374例妇科急腹症患者的声像资料及临床病理结果进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2007年8月～2010年9月门诊及住院部接收治疗的妇科急腹症患者共374例, 年龄20～48 (平均33.6) 岁。

1.2 检测仪器

飞利浦HDl 4000型超声显像仪, 经腹部超声探头频率为3.5MHz;经阴道超声探头频率为4.0～8.0MHz。

1.3 检测方法

所选全部患者均接受经腹和经阴道 (无性生活史者则经直肠检查) 超声检查。经腹部探查时, 病人取仰卧位, 适度膀胱充盈。少数病情较重而膀胱并未充盈患者, 可插导尿管向膀胱内注入适量无菌生理盐水, 于耻骨联合上方至脐下进行常规多切面扫查, 检查完毕叮嘱患者排空膀胱后再行经阴道检查, 阴道出血患者应先消毒, 经阴道检查是取患者截石位, 仔细观察子宫、卵巢以及包块大小, 内部、周围回声及边界情况, 检查子宫周围及腹腔是否有积液, 并针对病变处配合彩色多普勒超声血流 (CDFI) 进行探查[1]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理分析, 并进行R×C表χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

374例妇科急腹症患者中, 异位妊娠349例 (占93.3%) , 卵巢肿瘤蒂扭转12例 (占3.2%) , 急性化脓性输卵管炎8例 (占2.1%) , 输卵管扭转3例 (占0.8%) , 出血性输卵管炎2例 (占0.5%) 。经腹、经阴道联合应用超声的诊断符合率分别为68.2%、90.9%、97.9%。经腹部经阴道超声联合应用检查的诊断符合率显著高于经腹、经阴道超声两种方法, 有显著性差异 (P<0.05) , 与病理检查对比见附表。

注:与经腹部超声、经阴道超声比较, *:P﹤0.05

在106例经腹部超声异位妊娠漏诊或误诊中, 盆腔内未见包块47例, 误诊为盆腔炎33例, 误诊为阑尾炎14例, 误诊为黄体囊肿破裂11例, 1例卵巢肿瘤蒂扭转被误诊为粪便团块。在21例漏诊或误诊经阴道超声异位妊娠例中, 18例为盆腔内未见包块, 1例误诊为盆腔炎, 2例陈旧性异位妊娠被误诊为卵巢肿瘤;被诊断为卵巢肿瘤蒂扭转患者中有11例盆腔内未见包块。经腹部经阴道联合应用检查有5例异位妊娠误诊, 其中陈旧性异位妊娠被误诊为卵巢肿瘤2例, 误诊为盆腔炎1例, 输卵管扭转误诊为卵巢肿瘤蒂扭转2例。

3 讨论

妇科急腹症是由女性盆腔器官的某些病变引起的, 异位妊娠、盆腔炎、卵巢肿物蒂扭转等最为常见[2]。其共同的临床表现为腹痛, 临床上常采取手术作为紧急治疗手段。由于妇科急腹症发病迅速, 病情变化快, 因此对病因进行及时准确的诊断并尽早治疗可避免其导致的严重后果。

异位妊娠是最常见的妇科急腹症, 经阴道超声检查图像清晰、分辨率高, 可对附件边界包块的大小、来源、血流分布等进行观察, 但远场图像显示欠佳、视野小, 而且很难显示位置较高的异位妊娠包块;因此常需结合经腹部超声检查进行诊断[3]。卵巢肿瘤蒂扭转其较高位置发生扭转比较多见, 多为囊性或混合性内部回声, 部分较大的盆腔肿块经阴道超声则不能对其全貌进行显示, 需辅以经腹部超声进行检查[4]。由于急性化脓性输卵管炎其经腹部超声显示的不清晰包块常被误诊为异位妊娠, 经阴道超声则可对附件区内部暗区透声差、壁增厚的迂曲连续管状结构进行显示, 采取经腹和经阴道超声联合应用的检测手段其结果则与病理诊断完全符合[5]。由于在经阴道超声下显示的输卵管均未见增粗, 本组患者3例出血性输卵管炎均漏诊, 但经腹部超声所提示的腹腔内大量出血则为剖腹探查提供了及时准确的治疗依据[6]。

综上所述, 经腹和经阴道超声联合应用检查诊断符合率高, 可大大提高妇科急腹症诊断的准确率, 有效减少漏、误诊, 对于妇科急腹症的诊断治疗具有重要的临床价值。

参考文献

[1]蒋艳君, 邓靖, 张丽丽.急诊彩色超声检查在妇科急腹症诊断中的临床应用[J].西南民族大学学报:自然科学版, 2009, 35 (4) :803-804.

[2]苏晖, 陈方华, 彭秀兰.超声检查在妇科急腹症的诊断与鉴别诊断中的价值探讨[J].影像诊断与介入放射学, 2006, 15 (1) :21-23.

[3]姜爱芳.关于超声诊断妇科急腹症应用的探讨[J].医学信息, 2010, 23 (6) :1726-1727.

[4]尹春元, 杨晖, 何胜英.妇科急腹症的超声诊断临床79例分析[J].当代医学, 2010, 16 (16) :46.

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经腹和阴道超声诊断 第4篇

关键词：经腹和经阴道彩超联合技术,重型α-地中海贫血胎儿,早期产前诊断

α-地中海贫血是我国南方各省发病率高、影响力较大的遗传病之一，据报道广东省α2地贫的检出率为8.3%[1]，受影响的胎儿常在妊娠晚期出现一系列重度贫血症状，目前治疗效果不理想，因此，通过产前诊断预防患儿出生就显得尤为重要。随着超声技术在产前诊断的应用范围不断拓宽，已成为非侵入性产前筛查重型α-地中海贫血水肿胎主要手段之一，特别是经阴道超声检查技术，可获得更好的图像及更多的诊断信息，本课题采用经腹和经阴道彩超联合技术对52例孕12～20周胎儿进行检查，并将异常胎儿检查结果与同期正常胎儿进行对照。

1 资料与方法

1.1 对象与资料

研究组收集2008年5月至2011年10月在我院产前检查，夫妇双方均为α地贫携带者，或既往育过重度胎儿水肿病史，超声检查有异常改变的52例病例，孕周在12～20周（以末次月经计算孕周，周期为28d±2d），拟进行羊膜腔或脐血管穿刺术并进行α-地中海贫血基因检测。对照组，同期在我院行孕期产前检查的正常孕妇86例，为确保数据来源可靠性，对照组采用了李秋明等学者提出的条件作为本课题的选择标准： (1) 超声孕龄与月经孕龄相差小于7d； (2) 均为单胎妊娠； (3) 超声检查未发现异常胎儿； (4) 胎儿出生时无发育受限或畸形等。

1.2 仪器与方法

仪器：采用美国菲利普IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5MHz。

两组胎儿均按照超声系统检查方法对胎儿进行全方位扫查，了解胎儿发育状况、胎盘及脐带情况并进行各项参数检测，同一参数在标准切面应反复测量2～3次以上减少测量误差。对孕12～14周胎儿，以测量头臀径确定胎龄，14～20周采用双顶径测量确定孕龄。横切胎儿胸腔，根据胎方位将探头作适度旋转即可获取四腔心切面，测量心脏/胸腔面积比为胎儿心胸比值（C/L）；胎儿上腹横切面显示肝、左右枝门静脉汇合处、胃泡及脊柱，测量胎儿腹围周径（AC）；颈部透明层（NT）测量，是在胎儿姿势保持颈部自然伸位，取胎儿正中矢状切面，显示此切面时，尽可能将图像放大，测量在NT最宽处进行；胎盘测量部位是在胎盘最厚处从子面绒毛板至母体面的基底层测量胎盘厚度（PLW）；利用彩色多普勒显示脐带血流，测量脐带周径、脐静脉内径脐动脉血流频谱S/D值。

1.3 胎儿α地贫基因的检测

超声检查发现16周左右胎儿有明显结构异常者，行羊膜腔穿刺取样，并将样本送至相关有资历的合作单位gap2PCR分子诊断室进行检测，确诊为重型α-地中海贫血，立即终止妊娠；阴性者，继续妊娠，并定期超声检查随访直至分娩。

1.4 统计学方法

正常组胎儿的超声测值进行统计学处理，并计算出各项正常值范围；对研究组中确定为重型α-地中海贫血胎儿的所有超声参数采用多元回归方法进行统计学处理。

2 结果

研究组200例重型α-地中海贫血高危胎儿，经超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水进行基因分析确定为重型α-地中海贫血水肿胎52例，均行引产。并与对照组进行同期比较，统计分析如下：研究组52例阳性胎儿的心胸面积比值均值明显大于对照同期胎儿，12例>0.32。正常组胎儿颈项透明层厚度平均值为0.10～0.15mm，且随孕周的增加而增加，异常组平均值略高于正常组，但无显著性差异，但有3例明显高于平均值，大于两个标准（图1）。

20例出现胎儿肠管强回声，肠管扩张，20例胎儿出现胎儿腹水，孕妇14～20周正常组织胎盘厚度平均值为12～27mm，异常组相应孕周均值明显增高。异常胎儿组与对照组超声参数比较（表1）。孕妇14周胎儿NT增厚。

3 讨论

3.1 重型α-地中海贫血，是一种单基因遗传性溶血性贫血，严重威胁患儿的健康，此病多见于南方各省，在夫妇双方均为α2地中海贫血基因携带时，所育胎儿有25%的机会罹患重型α-地中海贫血。此为一种致死性疾病，胎儿常于妊娠晚期死于母腹中或生下后很快就会死亡，且孕妇常患有严重的产科并发症[2]。由于目前对该病无有效的治疗方法，给家庭及社会带来严重的伤害。因此早筛查、早诊断、早处理是防止该类胎儿出生的最佳方法。而超声是一种无创伤、可重复性一种检查技术，作为常规筛查，对夫妻双方均为地中海贫血杂合子的孕妇进行产前诊断不失为一种直接有效方法，因为重型α-地中海贫血胎儿，在胎儿期不同阶段可出现结构异常，从妊娠早期孕8周左右胎儿开始出现贫血、缺氧，最终导致继发性血溶量增加、胎儿心脏扩大，心功能下降，导致静脉压力升高和淋巴液回流不畅，过多的淋巴液积聚在颈部，致颈部透明层增厚；同时，因缺氧，导致胎盘绒毛水肿而致胎盘增厚。上述胎儿形式态学的改变，采用超声技术可直接进行有效的观察和测量，从而达到早期预测该病存在的目的。这对优生优育有重大意义。

3.2 国外学者Tongsong[3]提出，α地贫胎儿从孕妇12～13周开始可以通过腹部超声观察至胎儿心胸比值的改变。有作者[4]通过阴超测量，认为17周前均可通过阴道超声检测。本组资料显示有6例重型α-地中海贫血胎儿心胸比值增大，与正常组比较有明显差异，采用脐血管穿刺行PCR检查确诊，最终结束妊娠。对于心胸面积比大于0.30高危胎儿，具有较高的特异性，为临床制定相应对策提供了重要的指标。

3.3 颈部透明层（NT）是指胎儿颈部皮下的无回声带。一般认为在11～14周测量NT较好[5]，在早孕和中孕早期，胎儿颈部超声异常征象是目前提示胎儿染色体异常最敏感和最特异的超声指标[5]。本研究显示，在高危胎儿中，孕13周以前>31.5mm、20周以前>61.5mm，具有较高的诊断价值。

3.4 在中期妊娠，胎盘体积被认为是预测胎儿异常的一个精确指标[5]，李秋明等学者认为用各孕周胎盘2个标准差作标准比单纯用30mm作为切割值较为准确[6]，本研究也表明，在水肿胎时，胎盘厚度均值也明显高于对照组同孕周两个标准差。

3.5 重型α-地中海贫血导致的胎儿水肿具研究表明是因胶体渗透压降低和心衰所引起。因此在对高危人群检查中，若发现胎儿高度水肿并伴有腹水，应高度怀疑重型α-地中海贫血胎儿。另外，部分胎儿还可表现为肠管扩张、肠道回声增强。

本研究结果提示，对夫妻双方均为α-地贫基因携带者或曾生育过重度水肿胎，在孕12～20周利用经腹和经阴道彩超联合技术进行产前超声测量胎儿颈部透明层厚度变化、胎盘厚度以及心胸面积比值，同时辅以观察肠管回声及腹水，可及时发现异常重型α-地中海贫血胎儿水肿胎，从而及时作出诊断，达到优生目的，作者认为上述指标是诊断重型α-地中海贫血胎儿水肿胎非常重要指标，是一种方法简单、阳性率高、风险小的可行性产前诊断方法之一，应在基层推广应用。

参考文献

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[4]Haak MC, Twisk JW, Van Vugt JM.How successful is fetal echocar-2diographic examination in the first trimester of pregnancy[J].UItrasound Obstet Gynecol, 2002, 20 (1) :9213.

[5]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004:526-570.

经腹和阴道超声诊断 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006-2010年笔者所在医院收治的异位妊娠患者86例, 所有患者均行经腹超声和经阴道超声诊断。本组患者年龄17~39岁, 平均 (25.5±1.5) 岁;58例有明确的停经史, 停经时间34~81 d, 平均40 d;所有患者均有不同程度的腹痛伴不规则阴道流血;尿h CG阳性;45例患者后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 方法

所有患者均采用美国通用电器LOG2Q 400超声诊断仪进行经腹和经阴道超声检查。首先进行经腹部超声检查, 患者适当充盈膀胱后取仰卧位, 腹部凸阵探头频率为3.5 MHz, 经腹壁分别采用横、纵、斜切等方法对子宫、附件及盆腔进行多切面扫查, 观察并记录子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔回声以及输卵管和卵巢情况[2]。着重观察宫腔内有无附件包块, 如发现包块则需探查其大小、形态和内部回声, 判断包块内有无妊娠囊、有无胎芽及胎心搏动。如若怀疑妊娠囊破裂, 则还需探查全腹腔是否存在积血、是否存在盆腔积液等情况。经腹超声检查完毕后, 再进行经阴道超声检查, 患者排空膀胱后取截石位, 阴道探头频率为5~9MHz, 探头表面涂适量耦合剂并在外层套避孕套后缓慢置入阴道, 经阴道采用纵、斜、旋转等手法多切面扫查, 观察内容与经腹超声相同[3]。

2 结果

本组86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠, 其中经腹超声诊断52例, 诊断符合率为60.5%;经腹超声未检出的34例患者中, 5例为间质部妊娠, 9例为卵巢妊娠, 9例为输卵管伞部妊娠, 4例为输卵管峡部妊娠, 4例为子宫残角妊娠, 2例为子宫下段手术瘢痕妊娠, 1例为宫颈妊娠。经阴道超声诊断82例, 诊断符合率为95.3%。阴道超声未检出的4例患者中, 1例为间质部妊娠, 1例为子宫残角妊娠, 1例为子宫下段手术瘢痕妊娠, 1例为宫颈妊娠。

3 讨论

近年来, 随着人们生活方式的变化及观念的改变, 人工流产的数量不断增加, 随之而造成的影响也是不容忽视的。众多研究表明, 异位妊娠的发生率与人工流产次数密切相关, 伴随着人工流产次数的增多, 异位妊娠的发生率也有增高的趋势。异位妊娠患者一旦发生妊娠囊破裂, 常可造成急性腹腔内大出血, 严重者发生休克, 若抢救不及时则威胁患者生命, 生命得以保全者也常因抢救紧急, 不得不切除患者卵巢、输卵管, 甚至是子宫, 对女性患者而言, 不仅造成生命的威胁, 还对未来的生活质量造成了严重的影响。在未发生破裂的无症状期即发现疾病、诊断疾病、治疗疾病是挽救患者生命、降低死亡率、改善预后、提高生活质量的重要途径。超声检查作为一项辅助诊断技术在各科急腹症中广泛应用, 对于异位妊娠的诊断也具有重要的诊断价值。

然而传统的经腹超声检查常受很多因素制约, 如患者腹部脂肪过厚、肠管的干扰及膀胱充盈度、腹部超声探头频率低等因素都会对探测结果造成影响, 因而不能做出准确无误的诊断, 甚至极易出现误诊[2]。随着超声诊断技术的不断发展, 经阴道超声诊断技术越来越成熟, 在异位妊娠和其他各类急腹症的诊断中逐渐彰显其优势。与经腹超声相比, 经阴道超声的优势包括探头频率高、分辨力高, 探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆, 不受腹壁和肠管影响, 超声图像显示清晰[4];此外, 因无需使患者膀胱保持充盈状态, 因而术前患者不必憋尿, 适于急诊检查[3], 对分秒必争的异位妊娠患者而言, 无疑简化了诊治流程, 争取了治疗时间, 提高了患者抢救、治疗成功的几率, 对于异位妊娠患者的成功救治具有重要意义。

超声诊断的符合率是评价其应用价值的重要指标。为了探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值, 本研究对86例患者进行了经腹和经阴道超声检查, 86例患者均经手术及病理证实为异位妊娠, 观察、对比两种超声诊断方法的诊断符合率。其中经腹超声诊断52例, 诊断符合率为60.5%;经阴道超声诊断82例, 诊断符合率为95.3%。经阴道超声诊断明显优于经腹超声诊断。

综上所述, 经阴道超声诊断异位妊娠诊断符合率高, 与经腹超声相比较具有明显的优势和较高的临床应用价值。但经阴道超声检查对于异位妊娠的诊断仍存在一定的误诊率, 临床医生在实际工作中, 不能仅仅依靠超声诊断对疾病做最终的判断, 而应详细了解病史, 充分掌握病情, 同时进行必要的诊断性检查, 如后穹隆穿刺等, 并参考尿h CG和血β-h CG测定结果[5], 从而提高异位妊娠的早期诊断水平, 尽可能避免漏诊和误诊的发生, 改善患者预后。

摘要：目的:探讨经腹超声和经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值。方法:对86例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 所有患者均行经腹超声和经阴道超声检查, 比较两种超声诊断方法的诊断符合率, 86例患者在后续治疗中均经手术和病理证实明确诊断为异位妊娠。结果:经腹超声诊断52例, 诊断符合率为60.5%;经阴道超声诊断82例, 诊断符合率为95.3%。结论:经阴道超声检查在异位妊娠诊断中具有更明显的优势, 但在临床应用中还需结合其他各项诊断措施, 以更好地发挥其应用价值。

关键词：经阴道超声,经腹部超声,异位妊娠,超声检查,诊断

参考文献

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经腹和阴道超声诊断 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组所有异位妊娠患者均经手术及病理证实, 年龄20岁~38岁, 平均年龄 (26.5±3.5) 岁;停经30 d~47 d, 平均 (37.8±2.4) d, 其中165例有明确的停经史, 23例停经史不明确;表现为不规则阴道流血109例, 腹痛87例, 无症状19例;141例患者尿妊娠试验呈阳性。病理结果显示:输卵管妊娠174例, 其中壶腹部妊娠159例, 峡部妊娠6例, 伞部妊娠4例, 间质部妊娠5例;宫角妊娠9例, 残角子宫妊娠2例, 卵巢妊娠3例。

1.2 方法

使用日立-2000黑白超声诊断仪, GE.LOGIQ7和迈瑞DC-7彩色超声多普勒诊断仪, 所有患者均依次行经腹和经阴道超声检查。经腹超声检查时, 探头频率为3.5 MHz, 并在检查前1 h嘱患者饮水800 m L, 充盈膀胱并取仰卧位, 对盆腔顺次行横断、纵断、斜断面扫查, 仔细观察子宫、宫腔、双侧附件等;经阴道超声检查, 探头频率为5~9 MHz, 检查前嘱患者排空膀胱, 取截石位, 在超声探头顶端涂藕合剂后并在外套避孕套, 排尽套内空气, 缓慢置入阴道, 紧贴穹隆, 从各角度对子宫及双侧附件区进行仔细扫查。观察附件包块、原始心管搏动和假孕囊等。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道、经腹超声对异位妊娠的检出率比较

对两种不同监测手段对异位妊娠的检出率进行比较, 发现经阴道超声对附件区包块、卵黄囊、胎芽和宫内假孕囊等的检出率远高于经腹超声, 两者差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 经阴道、经腹超声及其联合应用检出包块情况

异位妊娠包块直径大于2.0 cm时两者对包块的检出率差异无统计学意义 (χ2=1.28, P>0.05) ;而当包块直径小于2.0 cm时, 经阴道超声对包块的检出率明显高于经腹超声, 两者差异显著 (χ2=6.72, P<0.01) 。见表2。

3 讨论

异位妊娠是妇科最常见的急腹症, 临床症状主要表现为剧烈腹痛、阴道流血等, 严重时可因孕囊破裂而引起失血性休克, 从而威胁患者的生命。对异位妊娠的诊断要结合病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫等综合判断, 但临床中症状不典型患者依旧常见, 此类患者往往诊断较困难[3]。早期诊断是尽早治疗最重要的一步, 超声检查作为一种最常用的早期检查手段, 具有不可比拟的优势, 其主要包括经阴道超声与经腹超声两种方法, 超声检查时包块的大小、位置等是判断异位妊娠的关键。

经阴道超声诊断异位妊娠具有操作简单、迅速、无痛苦等优势, 检查前不需饮水等待膀胧充盈, 大大减少了等待和检查时间;此外, 阴道超声探头频率、分辨率较高, 能保证图像的清晰度, 且不受腹壁脂肪及肠内气体的影响, 对子宫、附件与包块的显示更加清晰。经腹部超声检查, 检查前往往需要饮水和憋尿, 需等待膀胧充盈后才可检查, 会延误诊断时间, 此外经腹部超声探头频率较低, 检查时很容易受子宫位置、肠内气体等多种因素影响, 声像显示多不满意;而对于宫内单环的假孕囊回声很可能误诊为宫内妊娠, 此外对孕囊型异位妊娠的诊断亦有一定困难[4]。

本组结果表明经阴道超声对附件区包块、卵黄囊和宫内假孕囊等的检出率, 远高于经腹超声;此外, 对于异位妊娠包块直径小于2.0 cm时, 经阴道超声对包块的检出率亦高于经腹超声, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。表明经阴道超声检查在发现异位妊娠包块方面, 效果显著优于经腹超声, 但受限于超声探测深度的影响, 经阴道超声对于位置较高的异位妊娠包块显示欠佳。因此, 有必要时两者可联合使用, 以提高异位妊娠的检出率。也有研究表明, 对高度可疑异位妊娠者, 首先可考虑行经腹超声检查, 若结果为阴性可再行经阴道超声检查。两者在异位妊娠者诊断方面可相互弥补, 提高检出率[5]。

综上所述, 在对高度可疑的异位妊娠患者进行检查时, 经阴道超声与经腹超声可结合使用, 能进一步提高检出率, 值得临床推广。

摘要：目的 评价经阴道超声与经腹超声对异位妊娠早期诊断的临床价值。方法 回顾性分析我院收治的经手术及病理证实的异位妊娠患者188例, 对经阴道超声与经腹超声在异位妊娠早期诊断的符合率和检出率进行比较。结果 经阴道超声对附件区包块、卵黄囊、宫内假孕囊等的检出率高于经腹超声, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。包块直径<2.0 cm时, 经腹超声的检出率明显低于阴道超声 (P<0.01) ;包块直径>2.0 cm时, 二者的检出率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 经腹超声与经阴道超声对异位妊娠的早期诊断各有优缺点, 必要时二者可以联合使用, 以提高诊断准确率。

关键词：异位妊娠,早期诊断,经阴道超声,经腹超声

参考文献

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[2]陈立秀, 朱孝琴.经腹与经阴道超声诊断105例宫外孕的对比分析[J].实用医院临床杂志, 2012, 9 (4) :178-180.

[3]刘爱兰, 张增芳.经腹超声与经阴道超声双向检查在早期妊娠诊断中的价值[J].医学影像学杂志, 2013, 23 (9) :1445-1447.

[4]钱金花.经腹与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕早期诊断的应用比较[J].中国实用医药, 2012, 7 (12) :111-112.

经腹和阴道超声诊断 第7篇

1 资料与方法

来我院就诊的75名患者, 年龄22～40岁, 平均年龄40岁, 停经史20～30d, 其中38例有腹痛, 3例有休克症状, 2例有阴道不规则流血, 75例均有不同程度的子宫直肠窝积液, 尿妊娠实验均为阴性, 应用GE公司全数字型超声诊断仪, 腹部探头频率为3.5MHz、阴道探头频率为8.0MHz。患者膀胱充盈时平卧于检查床上, 用腹部超声探头检查盆腔, 仔细观察肿物位置、大小和形态以及肿物内部回声是否均质, 注意查看肿物与周围各脏器的关系以及是否有盆腔积液情况;然后排空膀胱后取截石位, 经阴道超声检查, CDI着重观察附件区包块的血流情况, 脉冲多普勒 (PW) 多点取样, 记录收缩期流速 (PSV) , 舒张期流速 (EDV) , 阻力指数等 (RI) 等。

2 结果

本组75例妇女中, 经腹部和经阴道超声检查黄体囊肿的正确率分别为76%、96%, 两者比较有显著性差异。经腹检查有5例误诊为卵巢巧克力囊肿, 2例误诊为卵巢囊性畸胎瘤, 经阴道超声检查3例误诊为卵巢巧克力囊肿, 经腹超声检查有10例漏诊, 经阴道超声检查无1例漏诊。

由于黄体囊肿出血量和进展时间不同, 超声像图表现多样化[1]。早期:黄体囊内出血较多时, 声像图显示卵巢近圆形囊肿, 囊壁较厚, 内壁毛糙, 囊内杂乱、不均质低回声, 回声表现多样化。中期:黄体内血液凝固, 一些被吸收, 囊壁变薄并有规则, 内壁显示光滑, 囊内回声减低, 呈现粗网状结构。晚期:血液基本吸收, 囊肿变小, 转变为白体, 内部回声呈实性稍强回声, 与周围卵巢组织分界不清, 需靠彩超显示其周围环状血流判断, 当血流完全吸收后形成黄体囊肿, 囊壁变得光滑, 囊内无回声, 与卵巢其他囊肿难以区分。黄体囊肿和黄体血肿彩超表现有特征性, 于黄体囊近卵巢的髓质部可以见到一条供应血管, 发出放射状分支到黄体囊壁, 彩色多普勒或能量多普勒血流图在黄体囊的周围可显示环绕的一周或半圈血流信号, 黄体早期或妊娠期血流流速较高, 可达20～30cm/s, 血流阻力较低, RI值在0.5左右, 有时可降至甚至低于0.4。

3 讨论

3.1 经腹及经阴道超声检查对诊断黄体的评价[2]

经腹超声检查:用腹部超声探头检查盆腔, 仔细观察肿物位置、大小和形态以及肿物内部回声是否均质, 查看肿物与周围各脏器的关系以及是否有盆腔积液情况, 较适用于体积较大和位置较高的肿物的探查, 由于黄体声像图表现较为复杂, 有时呈低回声团块, 经腹检查血流显示不够准确, 故易误诊为卵巢实性肿物, 而经阴道超声因探头探测靠近靶器官位置, 频率较高, 还可避免异常增大的子宫的带来的干扰, 能检测出卵巢小的病灶, 还能清楚显示黄体内部回声及周围血流情况, 本组经阴道超声检查, 黄体囊肿的正确诊断率明显高于经腹部超声检查, 有8例直径<2cm, 同时还合并子宫肌瘤, 有7例经腹超声检查发生漏诊, 而经阴道超声检查得以确诊, 因此, 经阴道检查黄体比经腹检查更具有优势。

3.2 黄体大多数为生理现象, 应与其他肿瘤性疾病相鉴别

(1) 未破裂型宫外孕:正常黄体是囊性结构, 可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长, 或黄体血肿含血量较多, 血液被吸收后, 均可致黄体囊肿。由于囊肿持续分泌孕激素, 常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血, 而与异位妊娠破裂极为相似。早早孕时, 宫内未见明显妊娠囊, 低回声结节性黄体囊肿容易误诊为宫外孕, 彩色多普勒检查低回声周围常有彩色血流环, 且尿妊娠实验阴性, 而有助于此型黄体囊肿的识别。 (2) 巧克力囊肿:两者超声上有一定的相似, 均可表现为均匀光点、囊壁结节、或囊内增强光点, 囊肿内均可有分隔光带, 但二者有一定的差别:黄体囊肿多为单侧发病, 巧囊50%以上为双侧;巧囊最大可达30cm, 黄体囊肿巨型少见;巧囊与子宫可有粘连, 临床表现继发性和渐进性疼痛, 黄体囊肿大多数患者无症状, 且结黄体囊肿周边可有环状血流信号可与之鉴别。 (3) 卵巢囊性畸胎瘤:绝大多数良性畸胎瘤彩色血流特征为少血流或无血流信号, 及无论瘤内特征如何瘤中部甚至包膜上都极难显示出血流信号, 可据此血流特征与黄体囊肿相鉴别。

总之, 正确识别各种类型的囊肿声像图非常重要, 有助于提高黄体囊肿的正确诊断率, 在临床工作中应提倡经阴道超声检查, 对不典型患者进行动态观察, 同时超声检查与临床表现相结合, 有助于鉴别诊断。

参考文献

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社:2005:255.

经腹和阴道超声诊断 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2005年6月至2010年12月在我院诊断为子宫肌瘤的126例患者, 年龄30～49岁, 平均年龄 (38.5±3.5) 岁, 均为已婚妇女。临床症状:有98例出现月经周期缩短、月经量增多或者阴道不正常流血, 经期延长;有96例出现阴道分泌物增多、白带增多, 下腹坠胀、腰酸背痛;有56例有贫血症状, 心悸, 气促, 面色苍白;有26例主诉下腹部有包块。

1.2 检查方法

被选的所有患者均应用阴道和腹壁超声检查, 采用的仪器是东芝680A彩色超声显像仪, 探头的频率为3.5～7.5MHz。 (1) 经阴道超声检查:患者检查前应排光尿液, 仰卧在检查床上, 探头的频率为7.5MHz, 经阴道探头表面涂上耦合剂覆以避孕套后放入患者阴道后穹隆, 多方位的进行盆腔的扫查, 仔细观察子宫的大小, 形状, 肌壁的厚度及有无包块, 包块的边界的包块是否界限清楚, 有无包膜。 (2) 经腹壁超声检查:患者检查前应先让患者憋尿, 使膀胱处于充盈状态, 取仰卧位, 在患者的腹壁上图上耦合剂, 探头的频率为3.5MHz, 用探头在耻骨联合上作多切面扫查, 注意观察子宫的大小, 形状, 内部的回声及附件的情况。

1.3 判定标准

诊断是否准确要靠手术后的病理切片判定。

1.4 统计方法

诊断率用百分数表示, 两种方法之间的诊断率的比较应采用卡方检验。若P<0.05, 差异有统计学意义, 说明两种方法的诊断率有明显差异。

2 结果

所有患者经过两种方法诊断, 做完手术后, 根据术后肿物的病理切片显示:有119例患者经阴道超声检查出是肌瘤患者, 准确率为94.4%, 其中发现了176个肌瘤, 最大的为9.2×9.1cm, 最小的为0.4×0.3cm;有105例患者经腹壁超声检查出是肌瘤患者, 准确率为83.3%, 发现肌瘤131个, 最大的为9.4×8.9cm, 最小的为0.8×0.6cm。经阴道超声检查出子宫肌瘤的准确率比经腹壁超声检查出子宫肌瘤的准确率体提高了11.1%。两种方法的准确率差别有统计学意义 (P<0.05) , 经阴道超声检查比经腹壁超声检查的准确率高。详情见表1。

注:P<0.05, 两种方法的准确率有统计学意义

3 结论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤, 由平滑肌及结缔组织组成, 故又叫子宫平滑肌瘤。常见于30～50岁的妇女, 20岁以下少见。据统计, 至少有20%育龄的妇女有子宫肌瘤, 因子宫肌瘤多无或很少有症状, 临床报道发病率远低于肌瘤的真实发病率[5,6]。

患者的临床症状多不明显, 仅在体检时偶然发现。此次检查的126例患者中, 有98例出现月经周期缩短、月经量增多或者阴道不正常流血, 经期延长;有96例出现阴道分泌物增多、下腹坠胀、腰酸背痛;有56例有贫血症状, 心悸, 气促, 面色苍白;有26例主诉下腹部有包块。妇科检查子宫增大, 表面有部规则的单个或这多个结节状突起。子宫肌瘤的典型超声图像为:子宫增大, 表面有部规则的单个或这多个结节状突起, 子宫切面形态不正常, 肌瘤的回声根据肌瘤内的纤维结缔组织的多少及有无变性而呈不同的回声, 一般为低回声、等回声或强弱不均质回声团为主, 周围因为肌瘤体和肌层之间有明显的分界, 而形成低回声的晕圈或者增强的回声光圈, 子宫肌瘤团块周围的血流呈环状或半环状血流。

随着科技的发展, 超声对子宫肌瘤的诊断准确率不断提高。经腹超声和经阴道超声成为临床上主要的超声方法, 此次通过对这两种方法诊断的准确率的研究, 比较哪个更有优越性。因为腹壁脂肪层的阻挡作用及一些肠道的气体的干扰, 及子宫的位置都会影响经腹超声的诊断的准确率。本资料中有126例子宫肌瘤的患者, 有105例患者经腹壁超声检查出是肌瘤患者, 发现肌瘤131个, 准确率为83.3%。而经阴道超声时就弥补了经腹超声的不足, 能清晰的看到子宫的形状, 及肌瘤的大小和质地性质。此次调查结果就显示:子宫肌瘤的126例患者, 有119例患者经阴道超声检查出是肌瘤患者, 其中发现了176个肌瘤, 准确率为94.4%。结果显示:经阴道超声检查出子宫肌瘤的准确率比经腹壁超声检查出子宫肌瘤的准确率提高了11.1%。经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断上的准确率更高, 有较强的应用价值和诊断优势。

参考文献

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