膀胱尿道范文

膀胱尿道范文（精选10篇）

膀胱尿道 第1篇

1病史

患犬为1只约7岁龄、体重6 kg、已行外科去势手术的雄性小型贵宾犬。2012年12月份于家附近宠物医院进行膀胱切开术取出结石,术后开始喂食皇家泌尿道处方犬粮。2013年2— 6月份,该犬陆续出现排尿困难、血尿等现象,又到家附近宠物医院治疗, 但无改善,遂于6月30日带至另一家宠物医院就诊, 经放射线学检查诊断怀疑有膀胱异物及尿道结石,建议转诊至东北农业大学兽医教学医院治疗。

2临床症状

患犬体重为6 kg,体温为38. 8 ℃,呼吸频率为52次 / min,心率为104次 / min,精神佳,活动力良好, 但有排尿困难、滴尿等现象,触诊发现患犬膀胱有胀大的情形。

3实验室检查

3. 1 X射线检查

对患犬灌肠后进行放射线学检查。在右侧照的放射线学影像中,可见膀胱与尿道之间有一疑似导尿管的影像,于阴茎骨前半段的尿道中有7个高密度、 低穿透性且形状不一的物体影像,见图1。

3.2临床化验室检查

经检查得出,白细胞( WBC) 、中性粒细胞、单核细胞数量上升,推测与炎症反应有关,其他生理指标均在正常值范围内。

乳酸脱氢酶( LDH) 、肌酸激酶( CK) 上升,推测与膀胱肌肉受损有关; 碱性磷酸酶( ALP) 上升,推测与尿道结石造成阴茎骨受损有关; 白蛋白与球蛋白比值( A/G) 上升,推测与轻微脱水有关; 其他生化指标均在正常值范围内。

尿液试纸条检查结果显示,尿液为酸性,蛋白质 + + + + ,红细胞 + + + + ,白细胞 + + + ,有尿沉渣; 镜检结果显示,红细胞 + + + ,白细胞 + + + ,移行上皮细胞 + ,肾上皮细胞 + ,尿渣抹片可见大量白细胞及细菌。两项检查结果推测与尿道感染有关。

4诊断

通过询问病史及根据临床检查结果和实验室检查结果诊断为犬的膀胱及尿道异物和尿道结石。

5治疗与处置

第1天经医师诊断与评估后,决定于第2天进行外科手术移除膀胱及尿道中的异物与尿道结石。静脉注射头孢唑啉300 mg,2次/d,静脉输液内含有乳酸林格液200 m L( 其中添加氨甲苯酸5 m L、10% 葡萄糖酸钙10 m L、复合维生素B 2 m L、维生素C 2 m L) 。

第2天进行尿道切开术,具体步骤如下: 术前静脉注射给予头孢唑啉300 mg,然后再静脉注射丙泊酚( 5 mg /m L) 3 m L诱导麻醉; 气管内插管后,以2% 异氟醚维持麻醉; 术中以乳酸林格液300 m L中添加氨甲苯酸5 m L、10% 葡萄糖酸钙10 m L、复合维生素B 2 m L、维生素C 2 m L静脉点滴 输液,速率为60 m L / h; 肌肉注射痛立定0. 6 m L; 患犬仰卧保定,刷洗术部消毒,并以碘伏清洗包皮部,插入灭菌的导尿管至阻塞处。切开尿道海绵体与尿道,取出7颗结石和异物,该异物为导尿管,见299页彩图2和彩图3。 由创口插入另一灭菌导尿管至膀胱内,以内含速诺 ( 阿莫西林/克拉维酸) 注射液的温灭菌生理盐水冲洗膀胱与尿道。采用简单间断缝合法以4 - 0可吸收缝线缝合尿道,见299页彩图4,再以温灭菌生理盐水测试是否有渗漏; 采用简单连续缝合法以4 - 0可吸收缝线缝合肌肉和皮下组织; 再采用十字缝合法以4 - 0不可吸收缝线缝合皮肤。抽取膀胱内液体,并灌入稀释的洗必泰,再移除导尿管,最后以聚维酮碘软膏涂抹术部。

6异物分析

取出的膀胱与尿道异物为一导尿管,表面有矿物质附着,总长为20 cm; 大小不一的尿道结石共7颗, 表面呈爆米花形,见299页彩图5。送至人医医院结石分析中心进行分析,主要成分为一水草酸钙、二水草酸钙、磷酸钙磷灰石。

7术后护理

7.1静脉输液

静脉注射头孢唑啉300 mg,2次/d,静脉输液内含乳酸林格液200 m L( 其中添加10% 葡萄糖酸钙10 m L、复合维生素B 2 m L、维生素C 2 m L) 。

7.2口服药物

氨甲苯酸片( 250 mg /片) 3片,痛立消( 美洛昔康,2 mg /片) 1片,速尿片( 呋塞米,20 mg /片) 3片。 以上药品与20 m L糖浆混合,2次/d,3 m L/次。

7.3其他

术后护理对于此类手术非常关键,最好住院治疗,带上稳固的伊丽莎白项圈防舔,每天用生理盐水或洗必泰冲洗膀胱,以碘伏涂抹伤口,2次/d。建议犬术后多饲喂泌尿道处方犬粮或犬罐头。

8讨论与分析

膀胱或和尿道异物并不常发生,在犬、猫、马及人有此方面的病例报道。膀胱异物多是由创伤、异物经由其他器官穿刺膀胱、医源性的手术疏失或导尿不当造成。导尿管、子弹、凝血块、坏死组织、缝合线等异物也可能成为结石核心而引起膀胱结石 。

本病例的膀胱尿道异物为一导尿管,据畜主所述,2012年12月份该犬在家附近宠物医院进行膀胱切开术取出结石后,陆续发现排尿困难、血尿等现象, 随后于该医院进行导尿治疗数次。2013年2月份, 该犬装置导尿管后回家,隔日发现导尿管遗失,但未将其导尿管找出,之后仍出现频尿、血尿等情形,该医院诊断为泌尿道感染,曾给予抗生素、利尿剂治疗,但症状未改善。遂于2013年6月份,畜主带至另一家附近宠物医院治疗,经放射线学检查,诊断为膀胱尿道异物与尿道结石,故转至东北农业大学兽医教学医院治疗。本病例应为医疗疏失所致,患犬导尿后不小心将导尿管滑入尿道膀胱内而未发现,且导尿管可能在膀胱中绕一圈后钝端朝向尿道开口,滞留的导尿管长期刺激膀胱壁,导致膀胱壁受损,出现血尿、排尿困难等现象,膀胱壁脱落的细胞可能形成结石核心,增加了患犬尿道结石发生的概率。

患犬自2012年膀胱结石手术后,虽立即使用皇家泌尿道处方犬粮,但因长期饮食以人类食物为主的习惯难以改变,且极不爱喝水。故建议畜主平时应尝试鼓励患犬多喝水并常更换清洁的饮水,帮助尿量增加,以降低尿液中矿物质浓度,并由排尿来大幅减少结石成分滞留于泌尿道中。此外,使用罐头类食物可以提高水分的摄取,或于食物中加水也是另一种建议的方法。草酸钙结石易发生于酸性尿中,结石结晶在p H值大于6. 5的尿液中会溶解,在p H值为4. 5 ~ 5. 5时会有草酸钙结晶形成,因此理想尿液p H值为6. 5 ~ 7. 5。此外,氢氯噻嗪可使远程肾小管增加对钙的再吸收,以降低尿中钙和钾的浓度,也可降低血清钙离子浓度,预防犬只草酸钙结石的复发。

尿道切开术产生并发症的概率比膀胱切开术高, 因此建议使用逆行性尿路液体推进法,尝试将结石推回膀胱,无效时才采用尿道切开术。本病例的尿道结石位于阴茎骨基部,且不止一颗,结石表面呈现不规则状,将结石推回膀胱的过程可能造成尿道伤害。而且滞留于膀胱和尿道内的导尿管,也可经由此开创处取出,减少二处开创的伤害,因此医师考虑采取尿道切开术。尿道切开术的并发症主要是出血、漏尿及尿道狭窄等。手术由尿道海绵体切开可以使出血降到最低,使用4 - 0可吸收缝合线可以减少术后的出血。

膀胱尿道 第2篇

我院自1998年6月以来，采用“沈大牌”膀胱碎石镜直视下钳夹碎石治疗膀胱结石8例，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1本组8例膀胱结石患者中，男性5例，女性3例，年龄37～78岁，以排尿困难及排尿刺激症状为主，间有尿痛或血尿。3例合并良性前列腺增生。神经性膀胱2例，外伤后截瘫1例，另2例为脑血管意外后。1例37岁患者结石嵌入后尿道。异物致结石1例。术前检查尿道无明显器质性梗阻，B超及X线泌尿系平片显示单个或多个膀胱结石，直径均小于2.5cm，最小仅为0.9 cm。

1.2治疗方法：给予硬膜外麻醉（较小结石者给予尿道黏膜表面麻醉），取膀胱截石位，先置尿道膀胱镜，冲洗液灌注充盈膀胱，观察结石数目、大小、位置，如无膀胱其他病变，更换膀胱碎石镜，直视下张开碎石钳，夹住结石后旋转镜体180°，使钳口向上，缓慢持续用力使之夹碎，过大、过硬者，从边缘逐渐钳夹咬碎，使成直径小于0.3 cm砂粒状，用Eilk冲洗器冲出碎石。其中前列腺增生明显者碎石后行TURP,后尿道嵌顿患者，先用金属尿道探子将结石送入膀胱后行镜下碎石。术后常规应用抗生素预防感染，有明显出血及行TURP患者，术后还要留置导尿并给予止血药物，冲洗膀胱，保持尿液引流通畅。仅行镜下碎石且无明显出血者，嘱多饮水，增加尿量即可。

2结果

本组74例患者一次碎石成功，术后排尿通畅，排尿困难及尿道刺激症状解除。1例因镜检发现膀胱憩室内结石而行开放手术憩室切除取石，术后恢复好。另1例因术中置钳时造成穿孔刺破三角区而行开放手术修补裂伤口、取石，行膀胱造瘘术，耻骨后引流，术后持续倒尿并冲洗膀胱，1周后拔除导尿管，排尿困难且尿道刺激症状明显，给予解痉药物效果不佳，保留造瘘管达6周之久，症状缓解后拔造瘘管出院。全部病例出院后随访1～6个月，排尿正常，复查B超X线泌尿系平片，未见膀胱结石。

3讨论

经尿道膀胱镜碎石术是在膀胱镜直视下，通过各种碎石器进行碎石，主要有机械碎石、液电碎石、超声碎石、钬激光碎石、气压弹道碎石。手术操作简单、创伤小、出血少、恢复快、效果好，但由于受仪器设备、资金等影响，基层医院大多采用机械碎石为主。对于成年膀胱结石无尿道器质性梗阻患者，均可以在镜下碎石而取代传统的膀胱切开取石术。机械碎石受器械影响，仅适合于直径小于2.5cm的成人膀胱结石且无尿道器质性梗阻患者，未成年人膀胱结石还是以传统手术治疗。我院所用沈大碎石钳，虎爪弯度较大，虽能增加力度，但在置入尿道时对尿道损伤较大，后来我们对其稍加修整减小弯度，但仍欠理想。对于合并尿路感染者宜先控制感染，否则易招致感染扩散。

膀胱尿道 第3篇

关键词：尿结石,内镜技术,膀胱镜大力钳,并发症

我院自2009年2月—2010年12月采用膀胱镜大力钳经尿道膀胱碎石治疗膀胱结石及后尿道结石100例, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料100例中男87例, 女13例, 年龄16岁～78岁, 平均年龄46岁。所有患者均有膀胱刺激征及排尿困难

1.2 治疗方法

术前控制血压、血糖, 在连续硬脊膜外麻醉或腰麻下进行手术, 患者取截石位, 稍垫高臀部, 用24F尿道膀胱镜鞘带闭孔器探查尿道以排除尿道狭窄并将后尿道结石推回膀胱。膀胱镜下观察, 测出膀胱充盈容量, 排除膀胱黏膜病变, 了解清楚膀胱内结石的数量、大小及膀胱颈、前列腺、尿道情况, 尤其注意排除后尿道残留结石。拔除膀胱镜, 置入大力碎石钳, 充分充盈膀胱, 将钳尖向下直视下夹持结石, 根据结石的大小, 适当张开碎石钳脚, 当夹住结石时, 将钳上抬使之在“悬空”位置下轻巧地闭合碎石钳, 慢慢用力压碎结石。如留有较大的结石碎片。可重复锉夹数次, 直至无大的碎石颗粒时即可退出碎石钳, 再经尿道置入24F尿道膀胱镜鞘, 反复冲洗, 将碎石块全部吸出, 或用异物钳取出部分认为较大的碎片后, 其余部分由患者自行排出, 术毕留置导尿管6 h.如为线头结石, 结石夹碎后, 剪取线结。前列腺增生症者因症状不重暂不考虑摘除前列腺, 给予口服保列治控制。术后常规使用抗生素。

2 结果

100例患者碎石治疗成功97例, 手术时间5 min～25 min, 平均15 min.手术成功率达97%, 其中2例因结石过大、过硬, 导致碎石失败, 术中膀胱穿孔1例 (1%) , 改行开放手术。22例 (22%) 术后出现轻微肉眼血尿, 1 d～2 d血尿消失。并发尿道感染2例, 附睾炎1例。98例获得随访3个月～6个月, 复发膀胱结石2例, 无尿道狭窄、无尿道瘘。

3 讨论

经尿道内窥镜技术治疗膀胱结石, 无伤口、恢复快, 已逐步取代开放取石手术。常用的碎石技术中包括经尿道膀胱B超碎石术、激光碎石术、气压弹道碎石、电子动能碎石和钬激光碎石技术, 均需要特殊设备配置;液电碎石术的并发症较多, 由于带电电极在膀胱内工作, 易损伤膀胱壁, 严重时可损伤直肠等邻近器官, 造成严重并发症、膀胱穿孔, 由于膀胱内带电场, 故不适用于心律失常尤其是安装心脏起搏器患者的治疗, 临床已经很少使用。体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗膀胱结石具有非侵入性的特点, 但不能针对去除病因进行治疗, 由于膀胱的解剖位置邻近生殖腺 (睾丸或卵巢) , X线和冲击波对生殖腺直接造成损害, 使ESWL治疗膀胱结石的临床应用受到限制。膀胱镜大力钳碎石是利用钳嘴压碎结石, 属机械性碎石, 不带电场, 不产生热能灼伤黏膜。本组采用直视下操作方法, 手术成功率达97%, 手术时间平均15 min, 膀胱穿孔率为1%, 仅部分病例出现轻微血尿。因此, 膀胱镜大力钳碎石技术高效、安全、设备简单, 可作为治疗后尿道结石和膀胱结石的首选方法, 适宜基层医院推广应用。使用膀胱镜大力钳直视下进行碎石, 损伤小, 且可钳碎一些特殊的结石, 如继发于膀胱壁上的缝线结石, 这些结石往往固定在缝线部位, 无法滚动, 用盲目碎石法就无法钳到, 直视下则可随意钳夹破碎。本组治疗2例膀胱壁缝线结石, 效果满意。膀胱穿孔是其严重的并发症, 其发生机制是在视野不清晰时盲目钳夹导致膀胱壁医源性损伤。膀胱尿道出血是导致视野不清的主要原因, 因此, 出血倾向体质是手术禁忌证。

经尿道电切治疗膀胱肿瘤84例体会 第4篇

文章编号：1003-1383(2012)02-0257-02中图分类号：R 737文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.055

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一［1］。我院自2002年2月至2010年12月采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤84例，现报告如下。 资料和方法1.一般资料本组84例，其中男76例，女12例；年龄50~79岁，平均62.3岁。单发68例，多发16例。移行细胞癌69例，乳头状瘤9例，内翻乳头状瘤6例。

2.手术方法采用连续硬膜外麻醉成功后取截石位。使用OLYMPUS电切镜。选用蒸馏水作为灌注液。电切功率20 W，电凝功率0 W。肿瘤位于侧壁者电极板应置于对侧大腿。经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、是否有蒂、肿瘤根部与输尿管口的距离。肿瘤有蒂且小者先电切蒂部，小肿瘤用电切环从镜鞘钩取出，较大肿瘤、广基者，从肿瘤一侧开始切除，切除范围为肿瘤基底周围正常组织2.0 cm，深达浅肌层，侧壁、三角区可稍深。近输尿管开口肿瘤先切输尿管口侧，必要时可切除输尿管口，多发肿瘤，先切除较小、不易达到者。用冲洗器吸出组织，彻底止血，插入尿管。术后24小时内予吡柔比星或丝裂霉素膀胱灌注。移行细胞癌以后每周1次，共8次，随后每月1次，共6～12次。结果本组84例均一次手术成功，手术时间8～65 min，平均26 min，无膀胱穿孔、输血、死亡病例，术后保留尿管3～7天。术后随访6～90个月。并发尿道狭窄4例，行尿道扩张。6例术后6～24个月复发再次经尿道膀胱肿瘤电切治疗。失访1例。讨论膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤之一，浅表膀胱肿瘤占全部膀胱肿瘤的75%～85%［2］，浅表膀胱肿瘤包括Tis、Ta、T1肿瘤，但对有蒂、单发的T2肿瘤也适应TURBT［3］。TURBT具有创伤小，时间短，术后恢复快等优点，复发后可再次反复手术。严格掌握TURBT手术指征、熟练的手术技巧、术后进行膀胱灌注化疗，可降低手术并发症及肿瘤复发率。TURBT一般出血不多，较小肿瘤容易止血，较大的肿瘤如蒂较细可在蒂部电凝止血后再切除。较大的肿瘤且蒂较粗或表面松脆的肿瘤止血困难，可通过调节灌洗液的流量与电切镜位置，在直视下使用电凝止血，或尽快将肿瘤切除至基底部再止血［4］。肿瘤位于侧壁者，电极板置于对侧大腿可减少闭孔神经的反射［5］。笔者认为TURBT的难点在切除范围及深度，这也是影响手术效果的主要因素，术中应注意以下几点：①要注意切除膀胱壁时黏膜、肌层切断后远离肿瘤位置向四周收缩，特别是膀胱充盈压力大时，可先电凝标志点后再切，避免形成大创面而切除范围小。②肌层的切除困难，可在电切的边缘轻点肌层，肌肉组织切断后收缩向肿瘤基底后再定刀切除，注意尽量切除足够深。③TURBT用蒸馏水作为灌注液，可裂解在手术过程脱落的存活肿瘤细胞，减少癌细胞种植的可能［6］。术后用吡柔比星或丝裂霉素常规进行膀胱灌注化疗，内翻乳头状瘤术后即刻膀胱灌注化疗一次，以后可不用化疗［7］，但要定期随访。对于高复发和进展风险的肿瘤可在首次电切后2～6周行再次电切［8］。

总之，经尿道电切治疗膀胱肿瘤手术创伤小、时间短、出血少、术后恢复快、并发症少，复发后可再次反复手术，是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。

参考文献

［1］何光达.经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤12例的体会［J］.右江医学,2005,33(2):177.

［2］那彦群，郭震华.实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009:288.

［3］宋琳，王军才，李刚，等.经尿道膀胱肿瘤电切术56例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2008,13（3）：223224.

［4］高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱［M］.广州：广东科技出版社，2007:206.

［5］梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:665.

［6］甘伟胜，孔杰明，黄映善，等.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤32例［J］.右江民族医学院学报，2011,33（4）：435436.

［7］夏桃林，杨明，张海滨，等.膀胱内翻性乳头状瘤16例的诊治与预后［J］.临床泌尿外科杂志，2011,26（2）：127129.

［8］那彦群，郭震华.实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009:289.

(收稿日期：2012-02-04修回日期：2012-04-11)

(编辑：梁明佩)

膀胱尿道 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例患者均为男性, 年龄22～51 (平均36) 岁, 均为骑跨伤, 伤后0.5～6h内就诊, 尿道口有血迹, 不同程度的阴囊血肿, 诊断性导尿失败, 所有患者均行尿道造影证实有尿道损伤。

1.2 手术方法

连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉, 充盈患者膀胱, 在耻骨上3cm腹正中线处做长约1.5cm的横切口, 穿刺针入膀胱, 拔出针芯, 用F16尿道探子置入膀胱达尿道内口。从尿道外口置入带半管外鞘的F18膀胱镜, 直视下与尿道探子会师, 若直视下出血多视野不清, 不可强行插入, 果断行开放式手术。探子引导膀胱镜入膀胱, 将F3～F5输尿管导管插入膀胱约15cm。将三腔单囊导尿管顶端戳孔, 插入膀胱后退出输尿管导管, 向气囊内注入生理盐水20ml, 固定尿管于大腿内侧, 拔出尿道探子, 沿双腔气囊尿管作膀胱造瘘管, 缝合皮肤切口, 固定造瘘管, 4w后拔管。

2 结果

16例尿道损伤患者在膀胱镜下会师成功, 手术时间为15～35 (平均21) min。2例患者术中入镜后由于出血较多或积液多而导致视野不清, 立即行开放式手术, 手术后4w拔管, 随访6～36个月, 其中3例出现术后尿道狭窄。本组未见1例术后勃起功能障碍。

3 讨论

尿道损伤大多由于会阴部骑跨于硬物上, 致使尿道挤压于硬物与耻骨联合下方之间, 引起尿道膜部或尿道球部损伤。本组16例患者均为骑跨伤。根据尿道损伤类型、尿道移位的特点, 大多数尿道为部分断裂, 且断裂口多见于腹侧。受伤后局部水肿、渗出、尿液外渗等造成尿道狭窄。由于阴茎勃起神经及阴内动脉紧邻穿出, 在行尿道修复时易损伤此神经及内动脉造成阳痿。临床上作为急诊手术, 早期的手术方式有尿道修补术、端-端吻合术、尿道会师牵引术、膀胱造瘘加尿道修复术等, 均以开放手术方式完成, 造成一定的医源性损伤及手术并发症, 特别易损伤阴茎勃起神经造成术后性功能障碍。随着泌尿外科腔镜的迅速发展, 膀胱镜下尿道会师治疗尿道损伤取得了较好的疗效。

膀胱镜下尿道会师术是一种损伤较小, 可达到临床恢复尿道连续性的手术方法[2]。特别在尿道断端分离较远或局部出血多时, 寻找断端较困难, 甚至会加重尿道损伤、液体外渗、增加感染和术后尿道狭窄的机会[3]。尿道损伤合并尿外渗时, 应及时处理, 否则会发生皮肤、皮下组织广泛坏死, 因此彻底引流尿外渗是十分必要的。手术过程中, 我们不主张无阻力和反复的试插, 以免加重尿道外伤的程度、出血、甚至发生假道。当术中出现出血多、视野不清、阴囊会阴积液进行性加重时, 不能盲目追求膀胱镜下会师术, 改开放手术是最佳选择。通过16例膀胱镜下尿道会师术, 笔者体会如下: (1) 膀胱镜下尿道会师术创伤小, 手术时间短, 术后恢复快; (2) 三腔单囊管的应用可根据出血情况进行膀胱冲洗; (3) 膀胱穿刺置入后尿道的尿道探子作引导, 使膀胱镜顺利进入膀胱, 避免形成假道; (4) 术后尿道狭窄及性功能障碍发生率低。

摘要：回顾性分析16例骑跨伤致尿道损伤的患者采用膀胱镜引导下尿道会师术, 沿耻骨上膀胱穿刺置尿道探子于后尿道, 前尿道置膀胱镜与探子会师, 留置引导管, 套入导尿管。结果 16例尿道损伤患者在膀胱镜下会师成功, 随访6～36个月, 其中3例出现术后尿道狭窄。膀胱镜下会师术治疗尿道损伤具有创伤小、恢复快、手术时间短等特点, 值得临床应用。

关键词：尿道会师,尿道损伤,膀胱镜

参考文献

[1]Ku JH, Kim M E, Jeon Y S, et al.Management of bulbous urethraldisruption by blunt external trauma:the sooner, the better[J].J Urol, 2002, 60 (4) :579-583.

[2]范亚洲, 高洁.膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤临床体会[J].中国卫生产业, 2011, 8 (8) :95.

骨盆骨折合并尿道膀胱损伤的护理 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例, 男6例, 女4例, 最小年龄19岁, 最大年龄58岁。车祸伤4例, 挤伤3例, 压砸伤3例;双侧耻骨上、下肢骨折4例, 一侧耻骨上、下肢骨折合并骶髂关节分离3例, 一侧耻骨上、下肢骨折合并髂骨翼骨折3例, 其中合并休克5例, 多发骨折3例, 尿道断裂4例。

1.2 方法

立即纠正休克, 处理合并症[1], 有尿道断裂可疑者, 抗休克治疗的同时, 积极术前准备, 先用橡胶导尿管试行导尿, 导尿成功保留尿管2例;导尿失败改尿道会师术2例, 尿道会师加牵引3例, 尿道修补吻合2例;骨盆骨折行牵引固定5例, 钢板及钢丝固定2例。

2 结果

本组10例, 经治疗痊愈9例, 死亡1例, 其中4例出现了不同程度排尿困难, 经尿道扩张后3例满意, 1例排尿不畅。

3 护理

3.1 严密观察生命体征

骨盆骨折合并尿道、膀胱损伤时常伴有其内脏损伤及休克, 应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压, 密切观察病情变化, 注意有无休克征象, 检查会阴、腹部及腹股沟处有无淤斑、血肿或尿液外渗, 判断尿道、膀胱损伤程度, 决定是否需施行导尿[2], 有些患者因大量出血产生低血质休克, 应迅速建立2~3组静脉通路, 抗炎补液、扩容、抗休克、吸氧、心电监护, 在抢救过程中, 及时观察休克指数的动态变化, 调整输液速度, 掌握输液量, 同时监测中心静脉压, 纠正休克, 使心肺功能处于良好状态。

3.2 卧位及牵引

骨盆骨折患者应绝对卧硬板床, 尽量避免搬运, 稳定性骨折患者卧床休息3~4周, 不稳定性骨折应绝对卧床8周以上。牵引是骨盆骨折的治疗方法或手术的辅助手段, 保持有效牵引应注意观察以下事项, 做好护理记录:牵引锤要悬空, 不要着地或靠在床架上, 不可随意增减牵引重量, 嘱其不要擅自改变体位, 牵引绳应滑动自如, 被物不可压在牵引绳上;滑动牵引患者, 要适当抬高床头或床尾, 以保持牵引力与反牵引力的平衡, 每日用75%酒精滴针眼2次, 预防感染, 鼓励患者深呼吸, 有效的咳嗽, 预防坠积性肺炎等并发症。

3.3 会阴及导尿管护理

加强会阴护理[3], 保持局部清洁干燥, 每日用1∶1000新洁尔灭溶液冲洗会阴1~2次, 冲洗后用消毒干棉球擦干, 注意清洁尿道口, 要勤换床单, 保持床褥的整洁、干燥, 防止继发感染。每周更换导尿管一次, 每日更换引流袋。为防止感染用0.2%呋喃西林溶液冲洗膀胱, 嘱患者不要随意挤压引流袋, 尿道扩张术后有时会出现高热症状, 嘱患者不要惊慌, 多饮水, 同时适当使用抗生素。保持引流管通畅, 防止扭曲、折叠, 位置不可高于膀胱水平。

3.4 皮肤护理

骨折牵引的患者因长期卧床, 活动少, 翻身难, 使得肩胛部、脊椎体隆突部、骶尾部、足跟部等长期受压, 极易发生褥疮。为防止局部发生褥疮, 每日勤按摩、勤擦洗, 保持局部清洁, 避免局部组织长期受压, 用50%红花油每2h按摩一次受压部位, 以促进血液循环, 必要时使用预防压疮的用具, 如气垫床、气圈、波浪式水垫、海绵簿枕等。

3.5 饮食及心理护理

骨折早期[4]饮食应以理气通便、消肿止痛为原则, 如米粥、豆制品及萝卜、芹菜等新鲜蔬菜及核桃、香蕉、苹果等水果混合食用。骨折中后期饮食宜选择调和营血、补益肝肾、接骨续筋之品, 可食用高蛋白、高维生素和富含钙磷的食品, 如牛奶、鸡蛋、排骨汤、动物肝肾等。患者创伤后疼痛及特殊体位, 使患者自理能力下降, 担心自己致残恐惧、焦虑, 故心理压力较重, 应多与患者沟通, 介绍病情, 说明各项诊疗护理操作及手术的必要性, 关心体贴患者, 使其增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。

3.6 功能锻炼

早期注意双上肢活动[4], 如扩胸运动, 2次/d, 每次20下;腹肌练习嘱患者缓缓吸气, 待腹部鼓起2cm左右时, 慢慢呼气, 2次/d, 每次30下;2周后练习股回头肌等长收缩, 伸直膝关节将肢体抬离床面持续10s, 2次/d, 每次20下;同时进行踝关节屈伸运动, 3周后行髋关节、膝关节被动活动, 逐渐过度到主动活动, 伤后6~8周拆除牵引固定, 下床不负重行走, 12周后逐渐负重。

摘要：目的探讨骨盆骨折合并尿道膀胱损伤的护理体会。方法对10例骨盆骨折合并尿道或膀胱损伤患者进行观察。结果10例患者临床护理效果满意。结论此法可大大提高患者的生活质量及功能的恢复。

关键词：骨盆骨折,尿道膀胱损伤,护理

参考文献

[1]张立伟, 赵杰.37例骨盆骨折患者的术后护理体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (13) :136-137.

[2]王延宾, 郭龙泉.骨盆骨折合并尿道膀胱损伤的治疗体会[J].中国正骨, 2003, 15 (18) :47.

[3]郑淑芹, 李艳.谈女性患者导尿及留置导尿的护理[J].中国社区医师:综合版, 2006, 9 (12) :126.

膀胱尿道 第7篇

病例资料

例1:患者, 男, 65岁。因“全程无痛肉眼血尿2个月”为主诉入院。2个月前患者无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿, 偶有小血块, 无尿频、尿急、尿痛, 无腰酸、腰痛等。B超示:膀胱内多发肿物。膀胱镜检查示:膀胱右侧壁有多个菜花状肿物, 大小约2cm×3cm, 有蒂约0.8cm, 膀胱前壁有多个菜花状肿物, 最大约2cm×2cm;病理示:低级别尿路上皮癌。入院诊断膀胱肿瘤。在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤汽化电切术, 冲洗液为4%甘露醇, 电切功率120W, 电凝功率60W, 手术先切除膀胱右侧壁多个肿物, Ellick冲洗器反复冲洗出肿瘤组织, 后切除膀胱前壁肿物时, 听到沉闷爆炸声, 患者自觉腹痛, 心率变快, 由75次/分升至110次/分。膀胱不能充盈, 膀胱内视野鲜红, 穿刺腹腔有淡红色液体抽出, 迅速中转开放手术, 见膀胱前壁及右侧壁有多处不规则破口, 最长的破口长约4cm。破口边缘不整齐、形态不规则, 前壁破口与腹腔相通, 腹腔内有约400ml淡红色液体, 探查腹腔脏器, 未见明显损伤。因术前未做肠道准备, 遂急诊行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术, 手术顺利, 术后痊愈出院, 术后复查5年无局部复发。

例2:患者, 男, 62岁。以“全程无痛肉眼血尿半年”为主诉入院。B超示:膀胱内多发占位性病变。膀胱镜检查示:膀胱左侧壁、右侧壁、后壁及顶壁有多个菜花状肿物, 最大的约3cm×2cm, 有蒂约1cm。病理示:低级别尿路上皮癌。入院后行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术, 术中冲洗液为生理盐水, 电切功率150W, 电凝功率60W, 切除膀胱内肿物后, Ellick冲洗器反复冲洗出肿瘤组织, 再应用电切镜仔细检查止血, 于膀胱顶壁创面止血时听到沉闷爆炸声, 膀胱内明显出血, 冲洗液颜色加深, 电切镜检查发现膀胱左前壁及前壁有明显黏膜裂痕, 局部有活动性出血, 膀胱能充盈。遂给予电凝止血, 仔细观察膀胱无明显破裂, 术后置三腔导尿管接冲洗, 术后恢复好, 定期行膀胱灌注化疗。

讨论

经尿道膀胱肿瘤电切术中发生膀胱内爆炸极为罕见, 国内近年不断有经尿道前列腺汽化电切时发生膀胱爆炸的报道, 徐林锋等[1]报道6例, 殷德俊等[2]报道3例。膀胱内气体爆炸的病例大多发生在冲洗膀胱内组织碎块后再次行电切或止血时, 或切除过程中有大量气体进入膀胱。故一般认为爆炸原因为膀胱内积聚的易燃气与空气混合达到一定比例时, 电极产生的电火花引爆混合气体发生爆炸。NING等通过体外试验对组织电切后产生气体进行分析, 发现氢气占40%~50%, 氧气≤3%, 认为膀胱内氢气主要来源于细胞内水的电解。DAVIS建立体外模型试验后发现电切后组织热分解产生的气体中含有高浓度的氢气和一氧化碳。在电切中产生的这些易燃气体与空气中氧气混合是发生膀胱爆炸的主要原因[3]。

本组2例均为膀胱内多发肿瘤, 都是先切除两侧壁等瘤体后, 再选择切除前壁或顶壁瘤体, 而且是在用Ellick冲洗球冲洗膀胱内肿瘤组织碎片后, 再次置入电切镜电凝止血或修切组织的时候出现膀胱爆炸, 这主要原因是因为冲洗膀胱时进入了一定量的空气, 其与膀胱内可燃气体充分混合后因电火花引发爆炸, 而氧气和氢气的聚集需要较长的时间。术中冲洗液种类不是膀胱内气体爆炸的主要因素。资料表明使用生理盐水、甘露醇等均有膀胱内爆炸发生。

膀胱内爆炸引起的后果轻重不一, 对于膀胱肿瘤在电切手术过程中发生的爆炸, 首先停止手术, 观察生命体征变化, 其次置入电切镜观察膀胱能否充盈, 了解膀胱破裂的程度。处理原则参照创伤性膀胱破裂的同时注意无瘤原则:如镜下发现破裂口为膀胱壁全层的, 均需开放手术, 修补的同时, 大量蒸馏水冲洗创腔, 必要时行膀胱全切输尿管皮肤造口;对于破裂为黏膜下的, 可电切镜下仔细止血, 术后即刻膀胱灌注治疗。

膀胱内爆炸的发生主要是膀胱内聚集了大量的气体。气体来源有3个方面: (1) 来自电切组织产生的气体; (2) 术中随灌洗液水流进入的空气; (3) Ellick冲洗球冲洗时混入的空气。因此预防膀胱内爆炸的发生是随时排空膀胱内气体。若术中发现膀胱内气泡较多, 应尽量将气泡排出后再行手术, 尤其是电切膀胱前壁或顶壁气泡附近的肿瘤时更要小心, 此时更易发生膀胱内爆炸。

参考文献

[1] 徐林峰, 戴玉田, 陈赘, 等.经尿道前列腺或膀胱肿瘤电切时膀胱内气体爆炸6例分析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (15) :30-31.

[2] 殷德俊, 丁俊.经尿道前列腺切除术中膀胱爆炸3例报告[J].现代泌尿外科杂志, 2010, 15 (1) :65-66.

犬膀胱与尿道结石的诊断及治疗 第8篇

1病例1

1.1病史

2012 年11 月14 日就诊,京叭犬贝贝,4 岁,雄性,4. 5 kg。主诉: 病初只是采食量减少,喜欢在椅子下面、床头下卧地,不愿见人,精神中等,排少量的尿液。随着病程的进展,排尿困难,努责强烈,眼球突出,排尿点滴,曾在一家门诊输液300 m L后病情加重,免疫过。

1. 2 临床检查

患犬T 39 ℃,P 130 次/min,R 40 次/min。精神沉郁,鼻镜干燥,呈蛙式蹲立卧地,腹围增大,尿闭,偶尔出现呕吐现象,阵发性抽搐,寒颤不停,眼结膜充血。腹壁紧张,避让,疼痛严重,全身发抖,从耻骨前缘开始向前检查,延伸到两侧肋骨后面以及剑状软骨的整个腹部范围内,像一个大的梨形囊状物充满整个腹腔。

1. 3 诊断

根据病史及临床症状( 腹围增大,腹壁紧张,尿闭) 诊断为膀胱与尿道结石。

1. 4 保守治疗

1.4.1抢救措施

膀胱严重积尿,输氧的同时进行膀胱穿刺,以防止膀胱过度扩张引起撕裂。患犬后肢向后侧伸展、侧卧,触诊膀胱,估计其大小及位置。用手将膀胱定位,选择适当的皮肤部位消毒。一只手固定膀胱后(推靠着腹壁),术者右手持10号针头,穿透皮肤和肌肉刺入膀胱。针头穿入膀胱壁的位置是与其腹侧面成45~90°角。用注射器抽吸出200 mL血尿,黏膜层血管破裂,腹壁紧张程度有所缓解。

1.4.2输液治疗

调节酸碱平衡和离子平衡(乳酸林格液),能量合剂(ATP,维生素C,注射用Co A),抗生素(头孢拉定),止吐药(维生素B6,爱茂尔)。患犬出现间歇性抽搐,呼吸深沉,腹壁起伏浅表无力,听诊心率微弱,两眼睑开张,瞳孔放大,不能闭合,舌头随意垂吊口角外,呼吸困难,喉部“呼呼”发声,眼反射消失,针刺皮肤有痛感。加强心药(尼可刹米)。输液30 min后,瞳孔恢复正常,舌头回缩,耳反射恢复,主人辅助时有卧立姿势,呼叫时意识清醒,10 min后患犬突然连续抽搐,口吐白沫,全身反射消失,深呼吸,心脏微弱跳动,进入深昏迷,休克,遂停止抢救治疗。

1.4.3处方

1)乳酸林格液100 mL,ATP 1 mL,维生素C 1 mL,CoA 1 mL,地塞米松3 mg,头孢拉定0.5 g×1支,每天1次静脉滴注;2)尼可刹米0.6 mL,每天1次皮下注射;3)爱茂尔1 mL,每天1次皮下注射。

1. 5 结果

病例1经抢救无效死亡。

2病例2

2. 1 病史

2013 年05 月6 日就诊,西施犬乖乖,13 岁,雌性,体重8. 3 kg。

2. 2 临床检查

患犬T 38. 6 ℃,P 120 次/min,R 38 次/min,精神一般,触诊膀胱壁内有颗粒状异物数粒,粪便正常,眼结膜充血,腹围逐渐增大,努责排尿,但仅能排出数滴尿液。听诊心脏快而无力,心音异常。

2. 3 诊断

2.3.1初步诊断

通过病史及临床症状(触诊、视诊、听诊)初步诊断为膀胱结石。

2.3.2 X光检查

患犬侧卧,两腿向后拉,选择大小合适的底片,进行骨盆和尿道摄影。X光片显示膀胱内有大量密度较大的强光点(见图1)。

2.3.3确诊

经病史、临床症状及X光检查确诊为膀胱结石。

2. 4 保守治疗

2.4.1输液治疗

调节酸碱平衡和离子平衡(乳酸林格液) ,能量合剂( ATP,维生素C,注射用Co A) ,抗生素( 头孢拉定) 。输液前插入导尿管,保证尿道畅通。

2.4.2处方

1组强心补液及抗菌消炎,2组抗过敏及解毒。1)乳酸林格液200 mL,ATP 1.6 mL,维生素C 1 mL,Co A 1 mL,地塞米松2 mg,头孢拉定0.5 g×1.8支,静脉滴注,每天1次,连用3 d;2)10%葡萄糖100 mL,复方甘草酸铵2 mL,静脉注射,每天1次,连用3 d。

2. 5 结果

病例2 经3 d治疗后症状消失,出院。继续饲喂处方粮,持续口服抗生素( 头孢拉定) 。15 d后复查,结石明显减小。继续饲喂处方粮,抗生素药量减半。预计半年后复查。

3病例3

3.1病史

2013 年6 月9 日就诊,京叭犬小Q,4 岁,雄性,主诉: 病犬排尿淋漓不畅,尿液中有血,有强烈的氨味,已免疫。

3. 2 临床检查

患犬T 38. 5 ℃,P 116 次/min,R 35 次/min。精神沉郁,触诊膀胱内有数粒大小不一的异物。粪便正常,尿中带血,眼结膜正常,腹部增大,尿液点滴。

3. 3 诊断

3.3.1初步诊断

通过病史及临床症状(触诊膀胱内有数粒大小不一的异物,尿液点滴,尿中带血)初步诊断为膀胱结石。

3.3.2 X光检查

患犬侧卧,将两腿向后拉,显露出阴茎,选择大小合适的底片,进行骨盆和尿道摄影。X光片显示膀胱内有大量密度较大的强光点(见图2)。

3.3.3确诊

经病史、临床症状及X光检查确诊为膀胱结石。

3. 4 手术治疗

3.4.1术前治疗

通过输液调节酸碱平衡和离子平衡(乳酸林格液),能量合剂(ATP,维生素C,注射用Co A),抗生素(头孢拉定)。输液完毕后检查各项生理指标正常后进行手术。

3.4.2处方

1组强心补液及抗菌消炎,2组抗过敏及解毒。1)乳酸林格液200 mL,ATP 2 mL,维生素C1 mL,Co A 1 mL,地塞米松2 mg,头孢拉定0.5 g×2支,静脉滴注,每天1次;2)10%葡萄糖120 mL,复方甘草酸铵2 mL,静脉注射,每天1次。

3.4.3术前准备

术前禁食8 h,严格禁水至少2 h。导尿管导出膀胱里的尿液。仰卧保定,术部常规处理(剃毛,碘伏、酒精消毒)。

3.4.4麻醉

舒泰0.46 mL,846合剂0.72 mL。术前15 min皮下注射硫酸阿托品0.18 mg,减少呼吸道的分泌,防止由于迷走神经兴奋所致的心跳减慢。

3.4.5膀胱结石手术

公犬腹壁切口选择在耻骨前,皮肤切口在包皮一侧3 cm宽,切开皮肤长8~12 cm后,将阴茎拉向创口一侧,露出腹白线,在不损伤腹壁血管的基础上切开腹壁打开腹腔。腹壁切开时应该特别注意,防止损伤充满尿液的膀胱。

切开腹壁后,膀胱由于术前导尿已经空虚。用两指夹住膀胱基部,小心地将膀胱翻转出创口外,使膀胱背侧向上然后用纱布隔离,防止尿液流入腹腔。膀胱切开位置是在膀胱的背侧无血管处,因为在膀胱腹侧面切开时,缝线处易形成结石。

使用药匙和胆囊勺除去结石和结石残渣。特别注意地取出狭窄膀胱颈及近端的尿道结石,防止小结石阻塞尿道,在尿道中插入导尿管,用返流灌注生理盐水冲洗,然后再用0. 1% 呋喃西林、甲硝唑等药物冲洗,抗菌消炎并保证尿道和膀胱颈相通。

在吊线之间,保证缝线不露在膀胱内,减少结石形成的机会。第1 层应用全层连续缝合膀胱壁,第2 层应用伦勃特缝合法内翻垂直褥式缝合膀胱壁浆膜肌层。缝合材料选择可吸收性缝合线。

缝合膀胱壁之后,将膀胱用温生理盐水冲洗后还纳回腹腔,向腹腔注入1 m L油剂青霉素,常规缝合腹壁切口。

3.4.6术后护理

术后前3 d静脉滴注抗生素及营养剂。3 d后状况基本正常,口服消炎药,直至伤口愈合。期间应使用伊丽莎白圈防止狗舔咬伤口,同时每天消毒尿道口并涂以消炎软膏直至拆线。4 d可撤去导尿管,7 d可以拆线。预计3个月后复查。

3. 5 结果

病例3 经手术治疗治愈。切口一期愈合,愈后要通过调节饮食防止复发,并要定期到医院复查。

4 讨论

4. 1 病因

犬膀胱结石在临床上以排尿不畅、排尿困难、尿闭、血尿为特征。其病因及形成过程极其复杂,主要因素: 1) 尿路的细菌感染直接损伤尿路上皮,脱落的上皮形成结石的核心; 2) 维生素缺乏或雌激素过剩可使上皮细胞脱落,进而促进尿石的形成; 3) 长期饮水不足,引起尿液浓缩,致使盐类浓度过高而促进尿石的形成; 4) 由于尿液中尿素酶的活性升高及柠檬酸浓度降低引起尿液p H值的变化,进而促进尿石的形成; 5) 由于饲料营养的不均衡,饲料添加剂的使用; 6) 由于某些代谢的遗传缺陷,甲状腺机能亢进,维生素过多,周期性尿液潴留,磺胺药物及某些重金属中毒。

最终体现: 尿液中溶质成分过度饱和,不溶解析出而形成结晶,经长期积累而沉淀成石,沉积于泌尿系统管道的某一部分形成阻塞。病例2 因长期吃肉导致维生素摄入不足,膀胱上皮细胞脱落促进了膀胱结石的形成。

4. 2 影响诊断的因素

4.2.1诊断方法对诊断的影响

病例1由于没有X光机而导致病情诊断错误,进而延误最佳治疗时机,并且在膀胱没有建立通路的情况下大量输液,最终导致病情更加恶化,以死亡告终。所以诊断方法对诊断以及治疗结果有重要影响。

4.2.2其他因素对诊断的影响

目前的诊断方法已经可以较为准确地诊断出该病的发病部位,但也不能完全排除诊断过程中操作上的不足导致的错误,如果X光检查时照射方法不对,就会影响到结果的观察。另外,为了进一步的确诊,往往需要另外一些项目的检查,如生化分析等。

4. 3 治疗方式的选择

病例1 就诊时病情已经恶化,虽然没有生化仪,但是种种症状表明已经发生肾衰和尿毒症。所以没有进行手术,而是通过急救来维持生命,并通过保守治疗来缓解症状,终因条件所限,死亡。

病例2 听诊心脏快而无力,心音异常,体型过度肥胖导致体质不适合做手术,并且是老龄犬,曾做过手术,主人已不愿再次做手术。在对犬尿结石的治疗上,可以在合适的条件下进行保守治疗,这不仅可以减少患犬的痛苦,而且还可以迎合宠主,毕竟很少有宠主希望自己的爱犬进行手术。况且保守治疗也可以起到不错的疗效。当然能否使用保守治疗主要还是取决于结石的位置及大小,像一些出现在膀胱中的小结石会随身体的运动而改变位置,这就出现了排尿有时顺畅,有时困难,这种情况下使用保守治疗可明显缓解症状。而经保守治疗无效且不危及生命的情况下,对犬尿结石就要果断地进行手术疗法。病例3是一个青年犬,结石较大,体质很适合做手术,且畜主提出想手术治疗,所以果断采取了手术治疗。

4. 4 保守治疗原则

1) 增加饮水即增加尿量,以稀释尿液中的溶质[1]。

2) 通过日粮的改变或处方食品促进尿液中结石形成溶质的排泄,或者通过药物改变结石形成溶质的代谢[2]。

3) 保守治疗过程中持续口服抗生素,因为随着结石的溶解,结石中的细菌再次释放到尿液中,若没有药物杀死这些细菌的话,结石溶解的速度会变慢,甚至起不到作用[3]。

4. 5 麻醉药的使用

由于是病理性手术,所以对麻醉慎之又慎。

4.5.1麻醉药

考虑到经济性和安全性,手术选用复合麻醉[4],进口麻醉药和国产麻醉药合剂。这样能优势互补,达到安全麻醉的目的。

4.5.2麻醉风险

一台手术,麻醉的风险往往比手术本身要高得多,在手术前做好细致的身体状态检查和评估,手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来,防患于未然,尽量降低麻醉风险。

5 结论

临床上尿结石以小型犬多见,而大型犬少见,这可能与犬的体型有关。因为大型犬的尿道比较粗,结石比较容易通过,所以一般不引起临床症状。

诊断对该病的治疗至关重要,以免贻误病情,造成严重的后果,要不断地学习总结经验,增加诊断设备,以提高诊断水平。

对于一些年龄较大、生理指标不适宜做手术的患犬,一是迎合宠主不想对爱犬进行手术,况且保守治疗也可以起到不错的疗效,可以对这些犬实施保守治疗。对于一些处于青年期的犬,且结石较大,适宜做手术的,建议畜主做手术。

手术前仔细阅读病历资料,做细致的检查,彻底了解病情,列出所有可能的疑问,做最坏的打算,做最充分的准备。不断学习和总结经验,遇到困难不要轻言放弃,这不但是对自己意志力的考验,更是对生命的尊重和负责。

膀胱尿道 第9篇

【关键词】前列腺电切术；膀胱痉挛；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0153-01

膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗液不畅。膀胱痉挛是前列腺电切术后的常见并发症。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈，严重的可引起大出血而需要再次手术。故充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人的痛苦，促进病人的康复。将我科1年来出现膀胱痉挛的病人进行总结，分析发生膀胱痉挛的相关因素，并对护理对策做出改进。

1、临床资料

1.1一般资料

我科2010年7月——2011年8月共行经尿道前列腺电切术136例，年龄50岁——77岁，平均年龄66.3岁，手术时间60分钟——100分钟，术后放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，尿管气囊置于前列腺窝外，膀胱腔内，注水30毫升——40毫升，冲洗液速度根据引流液血色深浅调节，常规潮式冲洗24小时——48小时，术后72小时——96小时拔除导尿管。

1.2膀胱痉挛诊断标准

术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发，发作间隔以数分钟指数小时不等，每次持续时间30秒以上。

2、原因分析

2.1精神因素

精神紧张、烦躁、恐惧是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁带来的躯体变化：身体强直、牵引下肢屈曲、自己拔管等常常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张膀胱痉挛越严重，互为因果，形成恶性循环。

2.2 术后出血

术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往再出血及出血后膀胱内有血凝块残留，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。

2.3引流管刺激

术后1天左右病人感到难以忍受气囊型尿管，气囊充水30毫升——40毫升的病人术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水气囊体积缩小后症状有 所改善。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，当膀胱造瘘过低触及膀胱三角区或气囊尿管水囊注水过多刺激膀胱、膀胱造瘘管堵塞、引流不畅致使膀胱过度充盈亦可诱发膀胱痉挛。

2.4疼痛刺激

疼痛可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重疼痛，互为因果。手术创伤也可诱发膀胱痉挛。

2.5 其他诱发

膀胱逼尿肌收缩的其他原因如咳嗽、排便、不必要翻动。

3、护理对策

3.1术前:

（1）全面评估病人存在尿路感染者，鼓励多饮水，每日饮水量2000毫升——3000毫升，性尿道口护理每日2次，根据医嘱应用抗生素，必要时行膀 胱冲洗，争取术前控制尿路感染，以减少术后膀胱痉挛。

（2）存在不稳定膀胱者，应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛发作。

（3）术前2天半流质饮食，术前1天流质饮食，术前型普通灌肠。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，且两者相邻，若术后过早过频出现便意，也会促进并加重膀胱痉挛的发生。

（4）加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向病人讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施提高病人对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗。

3.2术后:

（1）疼痛控制采用静脉或硬膜外导管连接镇痛泵，病人感到疼痛时自按一次快速注射按钮即可镇痛。护士应教会其家属自控镇痛泵的正确用法，镇痛泵硬膜外连接的要妥善固定。密切觀察生命，特别是血压的变化。

（2）病人回房后应向病人祝贺手术顺利，这对病人是巨大的安慰和鼓励，会增强病人术后康复的信心。要想病人介绍个引流管作用和注意事项，询问其感受，及时发现并帮助解决心理上的问题。

（3）术后除应用疗效确切的止血药外，要妥善固定引流管，确保膀胱冲洗通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗液速度进行调整。定时挤压引流管，以防血凝块阻塞。

（4）冲洗液的温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，故冲洗液要求温度适宜，使病人感觉舒适，不可过热过冷。

（5）准确及时的应用镇静镇痛药物，有效地缓解膀胱痉挛，保证病人术后恢复。

（6）给予正确的饮食指导，防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。

（7）离床活动可减少膀胱痉挛的发生，应鼓励病人常下床活动以增加体能，消除不适心理。

（8）为老年病人创造一个良好、健康的社会心理环境是病树立信心正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病。

4、结论

膀胱尿道 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年4月在笔者所在医院接受治疗的68例膀胱肿瘤患者为研究对象, 其中男42例、女26例;年龄43~77岁, 平均 (50.2±4.8) 岁。68例患者随机分为观察组和对照组, 各34例, 观察组:男22例、女12例;年龄43~77岁, 平均 (49.3±6.3) 岁;病程8~24个月, 平均 (12.32±1.67) 个月;肿瘤直径0.9~2.3 cm, 平均 (2.04±0.17) cm。对照组:男20例、女14例;年龄44~76岁, 平均 (51.3±5.4) 岁;病程9~25个月, 平均 (11.86±1.54) 个月;肿瘤直径0.8~2.4 cm, 平均 (2.01±0.13) cm。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

68例患者均进行完善的术前准备, 并施以腰硬联合麻醉。对照组采用膀胱部分切除术治疗。置患者仰卧位, 并使头偏低, 术前需置导尿管;在100 ml蒸馏水中, 加入吉西他滨1 g用以填充膀胱, 并使用钳夹将导尿管夹住;在耻骨上的正中作切口, 在推开腹膜后, 用组织钳将膀胱壁四角夹住, 并切开膀胱使肿瘤显露;然后以肿瘤作为中心, 部分切除膀胱壁与肿瘤, 并将带有粘连的腹膜一同切除掉。最后行切口缝合, 并使用蒸馏水对切口进行冲洗处理。

观察组施以经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。切开膀胱肿瘤的基底部, 且直达肌层, 然后根据患者肿瘤的大小、位置及是否为乳头状、广基、带蒂, 而选用不同的切除方式[2]。针对小有蒂且为乳头状的肿瘤, 可选用经膀胱电切方式, 将其破坏。在行电切操作时, 需使用冲洗液将膀胱充满。除将基底层切除外, 还需将基底连同周围一圈的正常组织一起切除, 并密切观察电切区域的边缘, 以保证残余肿瘤被切除尽。对于直径3~4 cm的中等肿瘤, 可先将蒂部切断, 再找到肿瘤的一侧, 然后朝着行手术者的方向执行电切操作, 并显露蒂一侧[3]。当蒂比较细时, 肿瘤会处于漂摆状态;初切断时, 其有可能漂离视线, 此时需检查边缘, 然后采用反手电切法将残余肿瘤切除尽。针对呈宽基乳头状的肿瘤, 可采用长条块电切手法从肿瘤的一侧切至其另一侧, 并保持膀胱膨胀, 以使肿瘤肌层伸长并内凹[4]。电凝动脉出血, 并继续电切, 直到肌层显露平坦基底为宜。两组患者术后均需定期进行膀胱镜检与灌注化疗, 以便及早发现复发的肿瘤。

1.3 观察指标

观察两组患者术后12个月的无瘤生存率、肿瘤首次复发时间及肿瘤复发率, 并对患者的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及并发症情况采用统计学方式进行分析。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件对本次研究相关数据进行整理与分析。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后相关指标比较

观察组的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均显著优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为11.76%, 对照组为32.35%, 比较差异有统计学意义 (χ2=4.19, P<0.05) ;两组患者术后感染、膀胱痉挛、膀胱出血及尿道狭窄方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 两组患者肿瘤复发率、肿瘤首次复发时间及无瘤生存率比较

对两组患者术后进行为期12个月的观察, 对照组患者的肿瘤复发率为32.35%, 肿瘤首次复发时间为 (9.2±1.4) 个月, 无瘤生存率为73.53%;观察组患者的肿瘤复发率为29.41%, 肿瘤首次复发时间为 (9.2±1.6) 个月, 无瘤生存率为79.41%。两组患者肿瘤复发率、肿瘤首次复发时间及无瘤生存率比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

例 (%)

3 讨论

膀胱肿瘤属于泌尿外科中较常见的恶性肿瘤之一, 其发病率呈逐年上升的趋势[5]。膀胱肿瘤具有较高的致死率以及复发率, 对患者的身心健康造成极大的影响。目前, 我国在治疗膀胱肿瘤采用根治切除术是大多数医院所采用的方法, 但是其近5年的生存率不高, 一般在40%~60%, 并且没有更为明显的改善[6]。

在治疗膀胱肿瘤中, 膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术是临床上较为常见的方法[7]。在行膀胱部分切除术时, 需注意若发现肿瘤处在导尿管的位置, 此时需将尿管口连同下端的输尿管也一同切除, 使输尿管与膀胱壁无肿瘤部位进行重新吻合;在行经尿道膀胱肿瘤电切术时, 需根据患者肿瘤的大小、位置及是否为乳头状、广基、带蒂, 而选用不同的切除方式。随着近些年医疗事业的发展, 手术、化疗及放疗等技术在膀胱肿瘤综合治疗方面的发展, 膀胱肿瘤的治疗效果也得到了较为明显的提高[8]。膀胱肿瘤手术中不论是采用部分切除方式, 还是采用经尿道膀胱肿瘤的电切方式, 两者的治疗效果比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。将膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术分别作用于膀胱肿瘤患者的治疗方式, 在一定程度上均可提高生存率, 降低复发率。但采用经尿道膀胱肿瘤电切术的并发症少、手术时间短、术中出血量少, 对临床效果的改善力度更有效。

本次研究, 观察组的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均显著优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组并发症发生率为11.76%, 显著低于对照组的32.35%, 比较差异有统计学意义 (χ2=4.19, P<0.05) ;对照组肿瘤复发率为32.35%、无瘤生存率为73.53%、首次复发时间为 (9.2±1.4) 个月, 与对照组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 经尿道膀胱肿瘤电切术作用于膀胱肿瘤患者的临床效果显著, 可有效降低并发症发生率, 减少术中出血量, 对患者损伤小, 值得推广应用。

摘要：目的:探讨采用膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术分别作用于膀胱肿瘤患者治疗的临床效果。方法:选取68例膀胱肿瘤患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各34例。对照组患者予以膀胱部分切除术进行治疗, 观察组患者施以经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗, 对比两组患者的临床疗效, 并进行统计学分析。结果:观察组并发症发生率为11.76%, 显著低于对照组的32.35%, 比较差异有统计学意义 (字2=4.19, P<0.05) ;观察组的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量及膀胱冲洗时间均显著优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:经尿道膀胱肿瘤电切术作用于膀胱肿瘤患者的临床效果显著, 可有效降低并发症发生率, 减少术中出血量, 对患者损伤小, 值得推广应用。

关键词：肿瘤电切术,部分切除术,膀胱肿瘤

参考文献

[1]郁华亮, 杨勇, 朱晓应.经尿道2μm激光膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗T1G3膀胱癌的疗效比较[J].解放军医学院学报, 2015, 36 (3) :251-254.

[2]罗松涛, 王应洪, 李绪鲲.膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析[J].吉林医学, 2015, 12 (1) :51-52.

[3]廖国龙, 曾志宇, 吴子云.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的效果对比[J].中国当代医药, 2015, 8 (11) :68-70.

[4]赵泽民, 刘晓虹, 鞠长亮.膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术治疗的临床对比研究[J].大家健康:学术版, 2015, 8 (3) :91-92.

[5]李振华.膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析[J].中国医学创新, 2015, 12 (10) :31-33.

[6]朱斌.经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术临床疗效对比分析[J].中外医学研究, 2016, 14 (1) :131-132.

[7]周正兴, 陈红兵, 程冬.经尿道膀胱肿瘤切除术结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤24例临床观察[J].安徽医药, 2015, 19 (4) :712-714.