非小细胞肺范文

非小细胞肺范文（精选8篇）

非小细胞肺 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年1月至2012年12月在福建医科大学附属第一医院胸外科手术的非小细胞肺癌患者219例。219例均已排除患有严重心脏疾病和肺功能检查前行放疗或化疗的患者。据肺薄层CT按病变部位分为中央型79例和周围型140例。根据CT报告结果, 肿瘤最大直径≤3cm、≤5cm与>5cm各组分别为71例、75例和73例。其中非吸烟109例 (男性37例、女性72例) , 吸烟110例 (均为男性) ;<50岁、50~60岁和≥60岁分别为49例、64例和106例。

1.2 方法

1.2.1 肺功能检测

采用意大利COSMED Quark PFT4型肺功能仪行肺功能测定, 其中肺通气功能测定包括FVC%、FEV1%、FEV1/FVC% (实测值%) 、MVV%, 弥散功能测定包括DLCO%。因不同年龄、性别、身高、体质量患者肺功能正常值有所不同, 故除相对比指标外, 其余指标均用实测值占预计值百分比来评估。

1.2.2 采用SPSS 18.

0统计软件包进行统计学处理, 多个样本均数的比较采用方差分析, 对有差异的指标采用LSD-t检验进行多个样本均数间的两两比较。两样本均数间的比较采用独立样本的t检验进行分析。上述分析均以P<0.05作为显著性水准。

2 结果

2.1 不同肿瘤部位对肺功能的影响

由表1可见, 中央型与周围型肺癌相比, 前者通气功能指标 (FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、MVV%) 均低于后者, 且差异有统计学意义 (P<0.01) , 弥散功能指标 (DLCO%) 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

*P<0.01, □P>0.05

*P<0.05, □P>0.05

2.2 不同肿瘤大小对肺功能的影响

由表2可见, 不同肿瘤大小三组之间两两比较, 肿瘤小的患者通气功能指标 (FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、MVV%) 均高于肿瘤大的患者 (P<0.01) , 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 而弥散功能指标 (DLCO%) 三组之间两两比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

手术治疗是早期非小细胞肺癌患者治疗的首选方法, 而常规肺癌根治手术治疗需开胸和切除包括肿瘤在内的一叶肺组织, 会造成术后肺功能的损害。肺功能检查是开胸手术必不可少的检查项目, 是对术后是否发生呼吸衰竭等严重并发症的初步筛选。FEV1 (通气功能) 和DLCO (换气功能) 被认为是预测患者术后生存率和并发症的敏感指标[4,5]。另外, MVV也经常作为判断手术危险性的指标[6]。徐卫松等[7]对伴有支气管阻塞的肺癌患者分析表明:肺癌支气管阻塞平面越高, 对肺功能的损害越重, 影像学显示发生肺不张或实变等阻塞性改变的机会就越大。中央型肺癌由于其生长部位的原因, 易于阻塞较大的气道而导致更为显著的术前肺功能减损。有文献报道只有当肺组织损伤程度达到30%以上时, 肺功能才会有明显异常[6]。当肿瘤较小时, 肿瘤所致的肺功能损害较轻, 之后随肿瘤体积的增大, 肺功能损害加重明显。

本研究将年龄、性别及吸烟做均衡化处理, 对219例非小细胞肺癌患者的肺功能分析结果表明:非小细胞肺癌患者的肺功能受肿瘤部位及大小的影响, 中央型肺癌和巨大肿瘤较周围型肺癌和微小肿瘤明显造成肺功能障碍, 且以通气功能受限为主, 从而增加手术的危险及围手术期出现并发症的可能性。因此术前可通过肺薄层CT详细观察肿瘤的部位及大小, 估计对肺功能的影响, 加强对肺癌患者术前准备, 行呼吸功能锻炼, 特别是通气功能锻炼, 改善患者的肺功能, 提高医疗安全, 减少围手术期并发症的发生。同时由于影响肺功能测定的因素较为复杂, 且肺癌自身其他因素 (如肿瘤病理类型等) 对肺功能的影响, 以及它们之间的相互关系对肺功能的影响还有待进一步研究。

参考文献

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非小细胞肺癌化疗期的护理 第2篇

【关键词】非小细胞肺癌；化疗；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0410—01

肺癌是全世界最常见的原发性恶性肿瘤，近年来全世界肺癌发病率明显增高，在欧美国家和我国的大城市中肺癌的发病率已居各种恶性肿瘤的首位，男女比例为（3-5）：1发病率年龄多为40岁以上。长期的大量吸烟是导致肺癌的重要因素【1】 ，还有大气污染也是对肺癌的发病有一定的影响。在各种肺癌类型中非小细胞肺癌最常见占肺癌的80%，非小细胞肺癌包括：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌，现将患者的护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

2009年9月到2012年9月我科共收治非小细胞肺癌化疗患者90例，其中男性76例，女性14例，年龄最大76岁，最小30岁，平均年龄46岁。

1.2护理方法

1.2.1心理护理 通常患者在确诊后会出现各式各样的心理反应，如恐惧、焦虑等。重者会出现自杀倾向，所以护理人员要有针对性的进行心理疏導放松患者心情，使患者心情愉悦舒畅，同时我们还要与患者家属进行有效沟通，让家属了解、理解患者的心理状态，帮助患者于病魔作斗争。给予患者希望以良好的状态积极配合治疗，同时科室也要给予患者舒适的住院环境。

1.2.2静脉血管的护理 非小细胞肺癌患者化疗前，医护人员应该考虑患者是否长期化疗，给予患者评估血管情况，计划性、保护性的使用血管，容易形成血栓对于无上肢综合征的患者均可以使用上肢静脉血管，有远心端到近心端、背侧向内侧的原则采用外周静脉血管，对于血管条件差的患者可进行深静脉置管，以减轻药物对血管的刺激，所以护理人员要保护性使用血管，防止静脉炎的发生。

12.3不良反应的护理 化疗药物在一定程度上会引起一些胃肠道反应、脱发、药物外渗现象，所以我们一定要做好这方面的护理，当患者出现胃肠道反应时护理人员一定要指导患者进高营养、易消化清淡食物、少食多餐，每天饮水量在2000-3000ml以上以利于毒素排出，如情况严重的遵医嘱使用止吐剂等。患者一旦出现脱发，护理人员要对患者做好解释工作，准备好帽子、假发等。如化疗药物外渗一定要回抽血液，并通知大夫进行使用解毒剂，化疗结束后患者可能出现骨髓抑制，所以护理人员要给予患者保护性隔离、注意保暖做好各种护理。

1.2.4出院指导 患者一阶段化疗结束达到标准出，院要指导患者定时复查：血常规、肝功、肾功，加强营养、适量锻炼身体，加强患者抵抗力、免疫力，以确保顺利完成整个化疗过程。

2 结果

90例化疗期的非小细胞肺癌患者在我科护理人员精心护理下减轻了不良反应的发生和不良的心理负担，达到了满意的效果。

3 讨论

通过非小细胞肺癌患者化疗期采取科学有效的护理措施，使化疗期间的不良反应明显降低，减轻了患者的痛苦，确保了化疗的顺利进行，使患者满意度提高。

参考文献：

非小细胞肺 第3篇

关键词：非小细胞肺癌,胸腔镜全肺切除术,预后分析,生存期

非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) 以肺部原发最为多见, 约占总数的1/3[1]。肺癌如果发生转移预后很差, 即使是胸膜局部转移, 其生存期一般平均也在3个月以内。如果转移比较局限则可通过放疗及化疗等方式控制癌细胞扩散, 从而使患者生存期得以延长。本研究选取就诊于我院的80例患者为研究对象, 对这些患者采用不同的治疗方法以比对不同治疗方法对患者预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2014年1月我院就诊的患者共80例, 所有患者经病理检查明确患者有NSCLC。男性48例, 女性32例。年龄40~83岁, 中位数年龄为60岁。其中超过中位数年龄的患者共44例, 低于中位数年龄的患者共36例, 二者所占比例分别为55%和45%。所有患者皆经病理学检查明确肿瘤类型, 分别为腺癌、鳞癌、低分化癌、腺鳞混合癌, 病例数分别为38例、20例、10例和12例。给予所有患者进行影像学检查, 包括核磁共振成像或是CT扫描, 检查结果皆已发现胸膜转移。80例患者分为A、B、C、D、E5组。

1.2 治疗方法

A组患者为单纯进行手术患者, 术式为经胸腔镜全肺切除术;B组患者为手术和放疗联合的患者, 手术术式同A组;C组患者治疗方法为全肺放疗;D组治疗方式为立体定向放疗;E组患者治疗为全肺放疗和立体定向放疗联合。其中A组患者共10例;B组患者共19例;C组患者共34例;D组患者共12例;E组患者共5例。治疗情况见表1。

1.3 分析方法[2]

近期疗效:手术后1个月内死亡率, 对于放疗患者观察指标为治疗是否有效。远期疗效:1年生存率和中位生存期评价。与生存期相关的因素分析:性别、年龄、颅外转移、病理类型等。

1.4 统计学方法

所有列入样本的患者随访至2015年12月, 无1例失访, 全部患者已于结尾日期前死亡。SPSS17.0软件应用Kaplan-Meier分析法对生存率进行分析, 如果有显著性则用Log-Rank法进行检验。生存期与各因素的关系应用Cox模型分析[3]。

2 结果

2.1 近期疗效分析

1 /29例患者术后2周死亡, 术后1个月内死亡率3.4%。44/51例放疗患者有效。

2.2 远期疗效分析

2.2.1 5组生存状况分析见表2。

2.2.2 预后因素对比分析我们选取的80例样本的预后因素与患者生存期的比较关系见表3。生存时间与患者年龄呈负相关。随着患者的年龄增大, 其所患疾病预后逐渐变差。男性患者往往预后更差, 而女性患者从统计结果显示其预后好于男性。另外该模型对患者病理类型进行分析显示腺癌患者往往预后更好。对于颅外转移情况这个因素进行分析, 所得结果显示无颅外转移的NSCLC患者预后更佳。而治疗间隔时间与生存期关系不显著。

3 讨论

恶性肿瘤目前患者不能达到完全治愈。NSCLC是比较常见的一种肺部恶性肿瘤, 临床治疗的目的是就是控制恶性肿瘤进展, 延长患者生存时间[4]。单纯采用胸腔镜全肺切除术的疗效有限。本研究分别选用不同的治疗方法对NSCLC进行治疗结果显示手术及放疗的方式对于患者的生存时间延长明显优于其它治疗。这两种治疗方式都是肺癌的一线治疗措施。其中手术为首选方式。如果患者条件允许进行手术, 那么胸腔镜全肺切除术是不可放弃的治疗方法[5~7]。另外放疗的联合应用治疗效果也远远好于单独应用。这种全肺放疗和立体定向放疗联合治疗NSCLC胸转移的方法一般适用于无开颅条件的患者[8~10]。对于预后有影响的几种因素进行分析结果显示年龄≤60岁的患者预后相比年长者更好;女性NSCLC患者相对男性预后更好;KPS评分≥70的肺癌患者相对评分较低者预后更好;腺癌患者要比其它病理分型肺癌患者预后更好;无颅外转移肺癌患者预后要好于有转移者。

有些患者分化程度较差, 可能存在几种情况, 有的人是水平裂分化不好, 而有的二者分化程度都不佳。在后一种情况下, 手术时就无法使肺动脉的分支从叶间裂中分离出来, 出现显露不足的情况。此时需要先处理肺静脉, 进行剥离, 之后再处理尖前段动脉, 当这个血管分离清楚后再处理支气管以及后升动脉, 最后的步骤才是叶间裂部分。此时可从胸腔镜的辅助操作口进行操作, 用肺钳夹取肺组织, 一般是右肺上叶以及右肺中的部分, 将它们向后方牵拉, 这个过程中注意不要引起损伤。这时可以暴露右肺上叶静脉, 进而将这个血管进行游离出来, 打开静脉鞘, 切开部分组织显露肺动脉干。将之前的肺组织再向后牵拉, 继续游离肺静脉直至暴露肺动脉主干。切断上肺静脉之前需要进行缝合。经胸腔镜主操作口切断动脉分支, 所用器具为缝合切开器。游离切断右肺上叶支气管。肺动脉后升支用丝线悬吊, 同样切断。最后处理的为上面的斜裂和水平裂。如果遇到的是只有水平裂分化较差, 而斜裂尚可时, 则支气管处理与后升动脉处理顺序相反。

综上所述, 我们认为对于具备胸腔镜全肺切除术条件的患者, 胸腔镜全肺切除术+放疗是最佳的治疗方式。不具备胸腔镜全肺切除术条件的患者可选择全肺放疗+立体定向放疗联合治疗方式, 较单独治疗更加有效。

参考文献

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非小细胞肺 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为河南省鹤壁市鹤煤总医院心胸肿瘤外科2010年1月~2013年1月期间91例确诊Ⅰ~Ⅱ期NSCLC住院行手术治疗患者, 经B超、CT、纤维支气管镜或MRI等检查确诊, 符合Ⅰ~Ⅱ期NSCLC的诊断标准, 排除癌灶远处转移、手术耐受力差、既往肺功能障碍、脑血管后遗症、手术禁忌证和严重心肝肾功能不全等, 其中男56例, 女35例;年龄48~75岁, 平均年龄 (57.8±4.6) 岁;肿瘤位于左肺上叶32例, 左肺下叶8例, 右肺上叶10例, 右肺中叶21例, 右肺下叶20例;肿瘤TNM病理分期为Ⅰa期14例, Ⅰb期39例, Ⅱa期7例, Ⅱb期31例。采用随机数字表法分为VAT组46例和OC组45例, 两组患者在性别、年龄、肿瘤位置和肿瘤病理分期等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

VAT组患者取侧卧位, 常规行气管插管术和单肺通气, 静脉注射符合麻醉后在腋中线第6肋与第7肋间做一个2.0 cm左右的切口作为观测孔, 然后施术者在腋中线第4肋与第5肋间做一个2.5 cm左右切口作为主操作孔, 在腋后线第7肋间入路做一个1.5 cm左右切口作为副操作孔, 然后将切口沿肌纤维方向常规钝性分离完成后行肺叶切除, 血管和支气管采用切割缝合器切割。OC组在胸部第5肋间入路做一个17.5 cm左右侧切口, 行常规肺叶切除术。所有患者完成手术后常规留置胸管, 接受系统纵膈淋巴结清扫, 最后按照病理分期, Ⅰa期可不行辅助化疗, Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期行铂类药物为基础的辅助化疗。

1.3 观察指标

(1) 肺功能指标:预测手术前后用力肺活量

(FVC) 、呼气容积 (FEV) 和二氧化碳弥散能力 (DLCO) , 其中FEV为第一秒末用力呼气值, 即FEV1, DLCO为单次呼吸二氧化碳的弥散能力; (2) 生活质量评价:随访6个月末, 采用肺癌症状量表 (LCSS评分) [2]对比手术前后生活质量改善情况。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 组间比较采用χ2校验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

两组均能够降低肺功能指标, 但VAT组对肺功能指标的影响相对OC组较小, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者手术前后肺功能指标比较, 见表1。

2.2 生活质量评价

两组均能够降低术后LCSS评分, 但VAT组降低幅度明显高于OC组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。两组患者手术前后LCSS评分比较, 见表2。

注:组内治疗前后比较, aP<0.05;术后组间比较, bP<0.05

注:组内手术前后比较, aP<0.01;手术后组间比较, bP<0.01

3 讨论

NSCLC是临床常见的一种肺癌, 具有进展缓慢和扩散转移相对较晚等临床特征, 常规检查能够早期诊断, 但该病对传统放化疗敏感性较差。随着腹腔镜技术的广泛应用, VAT肺叶切除术的手术效果逐渐被临床所认可。

传统OC肺叶切除术能够有效切除癌变组织, 但术中牵拉胸壁肌肉幅度较大, 国内外学者对OC肺叶切除术中胸廓解剖结构和肋间神经损伤报道较多, 甚至术中造成肋骨骨折, 严重影响术后肺部功能的恢复, 从而影响术后生活质量的提高。VAT肺叶切除术已经被美国国立综合癌症网络指南推荐为可选术式[3], 尤其适合肿瘤早期, 与OC肺叶切除术比较, 在切除癌变组织和清扫淋巴结数量方面无明显差异, 但VAT肺叶切除术对机体的创伤较小, 最大程度降低对胸腔组织的破坏, 从而促进肺部功能的恢复。本研究显示两组均能够降低肺功能指标和术后LCSS评分, 但VAT组优于OC组, 表明VAT组在促进肺部功能恢复和提高生存质量方面优于OC组。

综上所述, VAT肺叶切除术在促进Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌肺部功能和提高生活质量方面优于OC肺叶切除术, 值得临床对手术方法和远期疗效继续探讨。

摘要：目的 分析ⅠⅡ期非小细胞肺癌 (NSCLC) 行电视胸腔镜 (VAT) 肺叶切除术、传统开胸 (OC) 肺叶切除术对术后肺功能和生活质量的影响。方法 ⅠⅡ期NSCLC患者91例, 采用随机数字表法进行分组, VAT组行VAT肺叶切除术, OC组行OC肺叶切除术, 观察手术对肺功能和生活质量的影响。结果 两组均能够降低肺功能指标和术后LCSS评分, 但VAT组优于OC组 (P<0.05) 。结论 VAT肺叶切除术在促进ⅠⅡ期非小细胞肺癌肺部功能和提高生活质量方面优于OC肺叶切除术, 值得临床对手术方法和远期疗效继续探讨。

关键词：非小细胞肺癌,电视胸腔镜肺叶切除术,开胸肺叶切除术,肺功能,生活质量

参考文献

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非小细胞肺 第5篇

关键词：癌,非小细胞,肺,@放射性肺损伤,@滋阴补肺汤,人类

近年来,随着吸烟人群的增加及环境污染的日益严重,肺癌发病率呈现出明显的上升趋势[1]。新近的流行病学研究显示,肺癌已成为发病率和死亡率最高的实体恶性肿瘤,每年全世界大约有120万肺癌新发病例,死亡病例为90万[2]。临床数据显示,80%的肺癌患者就诊时已发展至晚期或局部晚期,大多不能接受根治性手术,往往需要进行放化疗等辅助治疗[1]。目前根据NCCN肺癌诊疗指南,推荐局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)进行放射治疗。但放疗过程中容易发生放射性肺炎,影响放疗疗程,同时增加患者痛苦。本文笔者观察了自拟中药滋阴补肺汤联合氨磷汀预防非小细胞肺癌放射性肺损伤的效果及其对放疗效果的影响。报告如下。

1 临床资料

选取本院2013年8月—2015年9月收治的局部晚期非小细胞肺癌患者79例为研究对象,并随机分为观察组(38例)和对照组(41例),2组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。详见表1。病例纳入标准:1)所有入组患者经病理或细胞学确诊为肺癌;2)患者存在至少1个可评价病灶;3)体力评分2分以上;4)首治患者:5)临床分期为局部晚期;6)预期生存3月以上;7)签署知情同意书。

2 方法

2.1 治疗方法

2组患者均采用三维适形放疗,首先进行模拟定位,并将患者资料传入放疗计划系统,计算靶区剂量,脊髓受量≤45 Gy。常规分割2 Gy/分割,在剂量达36 Gy/20次分割时给予缩野1次,总剂量不超过60 Gy/30次分割。患者接受放疗前0.5 h,给予氨磷汀300 mg/m2静脉缓慢注射,连续应用6 W。观察组在对照组治疗基础上同时服用自拟滋阴补肺汤,组方:黄芪30 g、葶苈子8 g、薏苡仁12 g、麦冬15 g、玄参15 g、生地黄12 g、川贝母2 g、当归15 g、杏仁10 g、三七粉3 g、桔梗10 g、金银花30 g、鱼腥草15 g、甘草6g,每d 1剂,煎至300 m L,每d 2次分服,服用至放疗结束。

2.2 疗效标准[3]

按照实体肿瘤近期疗效标准[3]评价疗效,评估完全缓解、部分缓解例数,并计算客观缓解率(ORR)。

2.3 统计学处理

统计分析采用SAS12.0软件完成,计量数据采用(±s)表示,进行t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者放疗效果比较

见表2。

与对照组比较*P<0.05

3.2 2组患者放射性肺炎发生率比较

放疗过程观察组累计发生Ⅲ~Ⅳ级放射性肺炎6例,累计发生率为15.8%;对照组累计发生Ⅲ~Ⅳ级放射性肺炎19例,累计发生率为46.3%(表2),对照组发生率显著高于观察组(P<0.05)。2组患者随放疗时间和放疗剂量的增加,放射性肺炎的发生率呈现明显上升趋势,见图1。

与对照组比较*P<0.05

4 讨论

临床流行病学数据显示,约75%~80%的肺癌为NSCLC,而NSCLC患者中大约只有20%的患者确诊时可接受根治性手术治疗,而余下的80%患者已发展为远处转移的晚期或局部晚期,失去手术时机[4]。此类患者大多采用放射治疗和化疗。放射生物学研究认为,肺癌的放疗疗效呈现剂量依赖性,在一定范围内疗效与剂量呈正相关,增大放疗剂量可明显提高患者的放疗疗效,提高肿瘤局部缓解率及远期生存时间[5]。但同时,放疗相关毒性反应也同放疗剂量存在明显的相关性。放射性肺炎是肺癌放疗中最为常见的并发症,也是影响患者放疗进程、影响放疗剂量及放疗疗效的重要因素。如何提高放疗剂量、增强放疗疗效的同时降低放疗副反应、降低放射性肺炎的发生率成为研究热点。既往研究中,氨磷汀常被用于预防肺癌放疗中的放射性肺炎,但其临床疗效一直存在争议。来自国外的两项前瞻性临床对照研究认为,氨磷汀并不能降低肺癌放疗过程中放射性肺炎的发生率,服用氨磷汀组患者与对照组放射性肺炎发生风险无明显差别[6,7]。但另有研究认为氨磷汀能够降低Ⅲ-Ⅳ级放射性肺炎的发生率,且并不影响放疗疗效[8]。

自拟滋阴补肺汤由多种中药组方而成,具有滋阴养肺、活血化瘀、扶正祛邪、清热解毒之功效。组方中葶苈子性寒,味苦辛,具有泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿和泄逐邪毒等临床功效;《本草正义》认为葶苈子苦降辛散,而性寒凉,故能破滞开结、定逆止喘、利水消肿[9];肺癌放疗中,葶苈子可降低放射线引起的肺组织水肿,因而降低放射性肺炎的发生风险[10]。薏苡仁有利水渗湿、健脾止泻、排脓、解毒散结等功效,用于水肿、小便不利、脾虚泄泻、肺痈等病症,可降低肺癌射线引起的肺组织水肿。黄芪、麦冬具有益气养阴之功效,辅以玄参可增强补肺养阴的作用。同时组方中金银花、鱼腥草具有清热解毒的疗效;而杏仁、桔梗可宣降肺气。本方用于肺癌放疗患者,可补益肺气、调理肺阴、清热解毒、消肿利尿。

在本研究中,笔者观察了自拟滋阴补肺汤联合氨磷汀对非小细胞肺癌放射性肺损伤的预防作用及对放疗效果的影响,结果显示,观察组放射性肺炎的累计发生率显著低于对照组,且客观缓解率显著高于对照组(P均<0.05)。表明,自拟滋阴补肺汤联合氨磷汀可降低放射性肺炎的发生风险,同时提高放疗疗效。

参考文献

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非小细胞肺癌的免疫治疗现状 第6篇

关键词：非小细胞肺癌,免疫治疗

肺癌是临床治疗过程中最常见的恶性肿瘤之一。据统计, 每年被确诊的肺癌患者高达160万, 每年有大约140万人死于该病, 其中约80%的肺癌患者的病理分型为非小细胞肺癌 (NSCLC) 。近几十年来, NSCLC的治疗除了传统的手术、放疗、化疗之外, 出现的针对性强、副作用小的靶向治疗、免疫治疗等新兴疗法, 在肿瘤的临床治疗中逐渐普及。对于特定患者可以通过服用间变性淋巴瘤激酶 (ALK) 抑制剂、表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI) 等可有效延长生存时间[1], 但是这些治疗存在共同且难以回避的问题, 即发生耐药问题, 大多数靶向治疗后期会出现耐药现象[2]。与此同时, 随着技术的发展, 肺癌的免疫治疗取得了突破性的发展, 免疫治疗已经成为肺癌治疗的新方法[3]。该文就目前免疫治疗的相关文献, 对肺癌的免疫治疗进行综述。现报道如下。

1 肿瘤免疫治疗的渊源

肿瘤免疫治疗近来备受关注, 是肿瘤治疗领域的焦点。目前已在一些肿瘤类型如黑色素瘤, 非小细胞肺癌等的治疗中展示出了强大的抗肿瘤活性, 并已有肿瘤免疫治疗药物获得美国FDA批准临床应用。虽然肿瘤免疫治疗是目前肿瘤领域的研发热点, 但肿瘤免疫治疗并不是新鲜话题。几乎早在100多年前免疫学创建之初, 科学家就提出了利用机体自身免疫功能去攻击肿瘤细胞消灭肿瘤的设想, 并进行了各种尝试。1950年代Burnet和Thomas提出了“免疫监视”理论, 认为机体中经常会出现的突变的肿瘤细胞可被免疫系统所识别而清除, 为肿瘤免疫治疗奠定了理论基础。

2 肺癌的免疫治疗

免疫治疗在前列腺癌和晚期黑色素瘤的临床治疗中取得了较大的成功, 该治疗方法使临床肿瘤治疗迈入新的时代, 在此之前很多人认为肺癌是无免疫活性的肿瘤[4]。但是程序凋亡分子1 (PD-1) 、程序凋亡分子1配体 (PD-L1) 、抗细胞毒T淋巴细胞抗原4 (CTLA-4) 等单抗的出现使NSCLC的免疫治疗进入一个新的时代[5]。

2.1 抗CTLA-4类药物

细胞毒性T淋巴细胞抗原4 (CTLA-4) 又名CD152, 是由CTLA-4基因编码的一种跨膜蛋白, 表达于活化的CD4和CD8 T细胞。CTLA-4和CD28均为免疫球蛋白超家族成员, 具有高度同源性, 二者与相同的配体B7-2 (CD86) 和B7-1 (CD80) 结合。与CD28功能相反, CTLA-4与其配体B7分子结合后产生抑制性信号, 抑制T细胞激活, 是免疫系统一个至关重要的“刹车”。CTLA-4是使肿瘤细胞免受T细胞攻击的一个重要机制。因此阻断CTLA-4的免疫效应可刺激免疫细胞活化, 大量增殖, 从而诱导或增强抗肿瘤免疫反应[6]。2011年首个抗CTLA-4的单抗易普利姆玛被FDA批准用于恶性黑色素瘤。

在卡铂化疗和紫杉醇等常规治疗的基础上配合易普利姆玛, 有利于改善肺癌患者免疫相关的无进展生存期 (ir PFS) 。Reck等[7]相关研究表明, 采用序贯治疗的患者, 其ir PFS显著优于对照组患者 (P=0.05) , 且PFS得到明显的改善 (P=0.02) ;序贯治疗组和同步治疗组的ir PFS差异无统计学意义 (P=0.13) 。

2.2 抗PD-1及抗PD-L1类药物

程序性死亡受体1 (PD-1) 为CD28家族成员。PD-1表达于活化的T细胞, B细胞及髓系细胞, 其有两个配体, 即程序性死亡配体-1 (PD-L1) 和PD-L2。PD-L1/L2在抗原递呈细胞都表达, PD-L1在多种组织也有表达。PD-1与PD-L1的结合介导T细胞活化的共抑制信号, 调节T细胞活化和增殖, 起到类似于CTLA-4的负调节作用。华裔科学家陈列平实验室首先发现PD-L1在肿瘤组织高表达, 而且调节肿瘤浸润CD8 T细胞的功能[8]。因此, 以PD-1/PD-L1为靶点的免疫调节对抗肿瘤有重要的意义。

近年来, 已有多种Anti-PD-1/PD-L1抗体在肿瘤免疫治疗的临床研究迅速开展。目前Pembrolizumab和Nivolumab已被FDA批准用于晚期黑色素瘤, 最近Nivolumab也已被美国FDA批准用于晚期鳞状非小细胞肺癌的治疗。另外, MPDL3280A, Avelumab等也已进入多个晚期临床研究中, 覆盖非小细胞癌, 黑色素瘤, 膀胱癌等多个瘤种。

2.2.1 Nivolumab

Nivolumab是第一个已经上市的针对NSCLC治疗效果显著的PD-1抑制剂, 属于人源化单克隆Ig G4抗体, Nivolumab可通过抑制PD-1与PD-L1、PD-L2的结合, 来阻断它们之间的相互作用, 逐渐恢复T细胞对抗肿瘤免疫的应答。目前有研究[9]认为3 mg/kg为Nicolumab治疗NSCLC的最佳剂量, 并且安全性良好。后续对于最佳适用病例及治疗时机的临床研究正进行中, 有望取得突破。

2.2.2 lambrolizumab

Lambrolizumab属于人源化的Ig G4单克隆抗体。Garon等[10]关于Ⅰ期临床研究结果表明, 对3 8例曾采用至少2种治疗的NSCLC患者进行每3周10 mg/kg Lambrolizumab的治疗, 利用免疫相关应答标准评价后, 得出患者的缓解率为24%;根据RECIST标准评价得出相应的缓解率为21%。对于PD-L1阳性的肿瘤患者缓解率高达64%。中位PFS不低于62周, 中位OS为51周。最常见的Lambrolizumab药物相关不良反应主要有皮疹、瘙痒、乏力、腹泻等。目前, 许多学者开始研究Lambrolizumab相关的几项标准肺癌治疗药的Ⅱ期、Ⅲ期临床效果。

2.2.3 Avelumab

Avelumab是一种人源的抗PD-L1单抗, 通过特异性结合PD-L1, 抑制免疫检查点PD-1/PD-L1通路, 使T细胞活化, 激活免疫系统, 从而发挥抗肿瘤作用。目前avelumab已经在非小细胞肺癌、梅克尔细胞瘤、胃癌、卵巢癌、黑色素瘤等多种实体瘤开展临床试验。

2.3 肿瘤疫苗

肿瘤疫苗, 是利用疫苗引发特异性抗肿瘤T细胞反应, 从而消灭肿瘤的一种治疗性疫苗。肿瘤疫苗主要包括:肿瘤抗原肽段疫苗, 人工合成肿瘤抗原肽段, 树突状细胞疫苗, 其他类如EGF疫苗和Talactoferrin。曾经肿瘤疫苗作为肿瘤免疫治疗的守护神被寄予厚望, 然而各种疫苗的III期临床基本以失败告终[11]。目前, 上市癌症疫苗的仅有前列腺癌疫苗Sipuleucel-T。

3 结论

随着科技的进步, NSCLC的临床治疗发生了翻天覆地的变化, 但是临床上仍面临着许多难以克服的瓶颈, 随着肿瘤微环境研究的不断深入, 免疫治疗也得到了长足的发展, 依然成为继手术, 放疗, 化疗及靶向治疗后的第五大肿瘤治疗手段, 但是也依然面临着众多的问题。对问题和疑惑的不断总结和解答, 必将不断推动肺癌的治疗的发展与进步。

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非小细胞肺癌的内科与外科治疗 第7篇

1 化疗

早期NSCLC术后应用辅助化疗。肺癌切除后复发率高。运用Meta分析对1995年以来最新数据中随机选取52例病人资料显示, 仅用手术治疗的病人的治疗效果低于术后辅以化疗者[1]。此也显示应用顺铂进行化疗的良好的5年生存率, 并且开创了许多肺癌辅助化疗的先河。化学药物疗效NSCLC的治疗是最好的。对于已转移的此病相比于化疗来说, 许多其他疗法都是无效的。在一项由加拿大国家癌症研究所发起了的随机化研究中, 对137例病人随机化选取长春花碱酰胺配合顺铂, CAP (环磷酰胺, 阿霉素和顺铂) 或由姑息性放射治疗和镇痛药物组成的最好的支持疗法 (BSC) 。负责人报道应用长春花新碱配合顺铂一组有较长的33周的中位生存期, 而应用CAP (P=0.01) 治疗的病人为25周。两种化疗方案的选用明显优于BSC, 比率为33周:25周:17周。

在1980年以前, 针对晚期NSCLC选用的化疗药物主要是由烷基化制剂和蒽环类药物 (anthracyclines) 组成。仅有极少数的药物作用较显著 (有效率>15%) , 包括顺铂 (cisplatin) 、丝裂霉素C (mitomycin C) 、长春碱 (vinblastine) , 异环磷酰胺 (ifosfamide) , 长春地辛 (vindesine) , 还有鬼臼乙叉甙 (etoposide) [2]。1980年时已开始显露出用碱基顺铂和长春药属烷基化剂对晚期NSCLC进行化疗的方案选择。在所做的52个临床试验涉及9 387例肺癌病人的Meta分析表明, 化疗方案的有效性, 尤其是应用碱基顺铂进行治疗。随后二药联合被引入NSCLC的治疗中, 据报道其有效率达20%～30%。尽管如此, 病人的中位生存期仍然很短 (6个月～8个月) , 这使得二药联合治疗备受怀疑。在1990年, 第三代新的细胞毒性药物 (the taxanes紫杉烷类-paclitaxel紫杉醇, docetaxel紫杉萜) 开始引入应用于NSCLC的治疗中。近些年应用这些新的药物有效提高了病人的维持治疗效果。

2 靶向药物制剂:肺癌治疗新的里程碑

在近些年肺癌的研究中, 研究人员了解了大量肿瘤细胞的生物学的认识。如:研究人员已经通过在一线方案中加入针对血管内皮生长因子 (VEGF) 的靶向药物对病人进行治疗, 使生存期有所提高[3]。

血管再生, 新的血管系统的建立对肿瘤的生长和增殖是至关重要的。血管内皮生长因子是血管再生的重要中间媒介, 并且在肿瘤生长的整个过程中供血的新生血管的形成也有赖于血管内皮生长因子持续供应。抗血管内皮生长因子的治疗可以使已存在的肿瘤血管退化并限制新生血管的形成。前瞻性的临床研究证明, 阻止血管内皮生长因子的作用可以抑制肿瘤血管的再生, 减少肿瘤的生长并限制其转移。因此, 对于抗癌治疗来讲血管内皮生长因子是一重要的靶点。

许多实体性肿瘤的生长与发展都是由于表皮生长因子受体 (EGFR) 的过度表达或受体异常所致。表皮生长因子受体的活化可以作为肿瘤发展的一个因素并可促进肿瘤的转移, 细胞的残留、增生、黏附、转移和机动性[4]。表皮生长因子受体的信号转导可以通过干扰配体的结合或通过选择性地抑制细胞内的受体酪氨酸激酶而被抑制[5]。因此, 表皮生长因子受体可被诸如埃罗替尼 (erlotinib) 和吉非替尼 (gefitinib) 的酪氨酸激酶抑制物所阻断, 起作用如同近期研究的单克隆抗体西妥昔单抗 (cetuximab) 一样。

贝伐单抗 (Bevacizumab) 作为人工合成的单克隆抗体具有特异性的结合血管内皮生长因子, 这就限制了血管内皮生长因子促血管生成的作用[6]。Bevacizumab目前已经被广泛应用于转移的结直肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌以及肾细胞癌, 目前经调查其普遍应用于一系列肿瘤。

3 小结

目前NSCLC的发生已经达到了高峰并且在世界上的许多地区已经有所下降, 但在世界的其他地区仍然处于高峰状态, 尤其是中国。对晚期病人来讲还是主张用化疗联合放疗。在过去的20年间, 应用化疗药物已经使得病人生命有了中等程度的提高。但是这些治疗已经达到了其治疗的限度, 在治疗之中一定要意识到采用联合治疗的毒性水平, 有必要去寻找开发治疗NSCLC的新途径。靶向治疗药物具有选择性结合和较低的毒性, 是目前正在被推广的药物。临床实验表明, 在一线和二线方案的基础上加用Bevacizumab比目前常用一线方案有更好的预后。Erlotinib现在也已表现出其在存活者症状和生活质量中所起的重要作用。未来的挑战仍在继续, 包括在减少治疗相关毒性的同时增加生存率和生活质量以及寻找新的治疗病人的方法。

关键词：非小细胞肺癌,化学药物,靶向治疗

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非小细胞肺癌化疗的观察与护理 第8篇

关键词：非小细胞,肺癌,化疗,观察,护理

肺癌是世界上最常见的肺原发性恶性肿瘤, 也是发病率持续增高的少数几种恶性肿瘤之一。绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮, 故亦称支气管肺癌。随着工业产业的发展, 环境污染越来越严重, 肺癌的人数随着环境的恶化逐年增加, 在多种肺癌种类中其中非小细胞肺癌是肺癌的最常见的类型, 占肺癌的80%。非小细胞型肺癌, 包括鳞癌、腺癌、大细胞癌, 与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢, 扩散转移相对较晚[1,2,3,4,5]。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2011年10月我院共收治非小细胞肺癌化疗患者131例, 其中男性89例, 女性42例。年龄最大81岁, 最小27岁, 平均年龄54岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

患者由于平时身体健康, 突然得知身患癌症, 毫无思想准备, 加之周围亲人的紧张和过分关心, 使其忧心忡忡, 惶恐不安, 往往在心理上产生了巨大的压力。所以护理人员在患者入院时要主动关心安慰患者, 向其介绍病室环境及主治医师的情况, 消除患者的陌生感和紧张感。并向患者介绍非小细胞癌的相关知识, 让患者了解非小细胞肺癌及化疗的必要性。最好是以治疗成功的病例进行现身劝说和鼓励。使患者树立起战胜疾病的信心从而主动配合治疗。

1.2.2 胃肠道反应的护理

胃肠道反应是恶性肿瘤患者化疗期间常见的一种并发症。常见症状表现为恶心、呕吐、食欲减退, 也可发生腹泻、便秘等。尤其是对体制虚弱的患者, 胃肠道反应的症状会更为明显。因此化疗前30min遵医嘱给予盐酸托烷司琼等止吐药, 预防恶心、呕吐的发生。若化疗期间发生恶心、呕吐时, 要使患者头偏向一侧, 并及时漱口保持口腔清洁。若症状较重, 应遵医嘱给予相应药物处理。化疗期间指导患者大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激, 并有利于毒素排泄。

1.2.3 静脉穿刺的护理

选择适宜的血管进行穿刺是保证穿刺成功的关键, 静脉输注化疗药物原则应选择有弹性粗直的血管, 避开神经、关节、肌腱、韧带。先远端后近端, 最好不要采用下肢静脉注射, 若患者有上腔静脉压迫综合征则可选用下肢静脉穿刺, 但应注意发生栓塞的危险。宜采用交替注射法, 避免在同一部位反复穿刺。输注化疗药物前首先用50～100mL生理盐水建立静脉通路, 确认穿刺成功后方可输注化疗药物, 两种药物之间也要用20～30mL生理盐水过渡。化疗结束后用生理盐水冲管, 此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激。化疗药浓度不宜过高, 给药速度不宜过快, 静脉冲入药物时速度应控制在5mL min, 避免血管因在短时间受到强烈刺激而受损。在输液过程中护理人员还要经常巡视患者, 如发现化疗药物的渗漏应立即关闭输液器, 另接注射器进行多方向回抽, 尽可能抽出渗漏的液体。药液外渗后8h内使用25%硫磺镁溶液纱布冷敷或冰敷[6,7,8]。

1.2.4 骨髓抑制的护理

现有化疗药物中的绝大多数在抑制生长或杀伤癌细胞的同时, 同样对机体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。尤其是对骨髓造血细胞的损害, 首先表现为中性粒细胞减少和白细胞减少, 继而血小板减少, 严重可出现全血减少。当血小板计数低于50×109/L, 即有出血危险;低于30×109/L, 则出血危险明显增加;低于10×109/L时, 易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。因此, 当血小板低于50×109/L时, 护理人员要严密观察患者的病情变化情况, 密切注意有无出血倾向。若出现异常要暂停化疗并立刻通知医师。当粒细胞计数<1.0×109/L时, 就有发生感染的可能, 应采取保护性隔离, 住单间, 保持空气新鲜, 每天湿式清扫后, 紫外线照射病房2次, 40min次。限制探视, 拒绝患感冒、感染性疾病的家属探视陪护患者。当低于0.5×109/L时, 就易发生严重感染, 低于0.1×109/L时, 患者在1周内100%会发生严重感染。所以要马上通知医师做出相应的护理措施。

1.2.5 饮食护理

肺癌的化疗是一个艰辛而长期的过程, 化疗过程中由于药物对消化道的损伤, 患者可能产生严重的反应。合理的膳食能增加机体对化疗的耐受力和免疫力, 所以肺癌患者化疗期间要鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如动物肝脏、瘦肉、苹果、猕猴桃、西瓜等。对食欲不振、消化不良、腹泻的患者还要多食健脾养胃的食品。若化疗中出现食欲不振、恶心呕吐, 可加山楂、白萝卜、姜汁、陈皮等, 若出现血象下降, 饮食中用大枣、动物肝脏、鸭肉等。忌烟、酒、辛辣刺激性、油腻的食物及油煎、烧烤等热性食物, 如葱、蒜、姜等。

1.2.6 出院指导

(1) 运动指导:量力而行的进行户外活动和体育锻炼:散步、打太极拳、网球、旅游等。 (2) 用药指导:指导患者了解药物的不良反应及用药时应注意的事项, 叮嘱患者不可以随意停用或增减药物。若出现异常情况要及时到医院就诊, 还要定期到医院接受复查, 建议两年内3～6个月检查一次, 2～5年半年检查一次, 5年以后可以一年复查一次。

2 结果

肺癌化疗患者均顺利完成化疗治疗, 无因化疗而引起的永久性脏器损害和死亡病例。131例患者中完全缓解69例, 部分缓解34例, 稳定22例, 无效6例, 总有效率达95.42%。

3 小结

肺癌已成为癌症死亡的主要原因, 其病死率无论在男性还是女性患者中均占恶性肿瘤病死率的第一位。非小细胞癌临床表现与肺肿瘤发生的部位有关, 中央型肺癌多以咳嗽、咳痰、痰中带血为主, 而周围型肺癌则表现为胸痛、背部疼痛。随着病情的不断发展, 患者逐渐出现胸闷、呼吸困难等症状。若发生扩散转移, 也可出现相应的转移症状如转移至脑可有疼痛、恶心、呕吐等, 转移至肝脏可出现黄疸、上腹部胀满等。化疗在非小细胞癌的临床综合治疗中占有非常重要的地位。化疗过程中及早发现毒副作用, 给予相应的护理干预措施, 使患者的不良反应得到预防、减轻, 甚至消除, 以减轻患者的痛苦。整体护理是以患者中心, 以现代护理为指导, 以护理程序为核心, 将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式。把护理应用在化疗患者中, 有效减轻了患者的化疗不良反应, 提高了治疗效果及患者的生活质量, 帮助化疗患者对顺利完成以后的治疗树立了信心。

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