绝经后取环术范文

绝经后取环术范文（精选8篇）

绝经后取环术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2011年1月我院门诊取环患者共计620例。绝经后取环80例, 平均年龄56岁。80例中绝经超过10年8例, 平均年龄63岁, 绝经超过5年30例, 平均年龄52岁, 绝经<5年43例, 平均年龄47岁。B超示绝经后子宫附件, 子宫内膜厚度≤4mm, 宫腔内见金属圆形环。按照随机原则, 设观察组40例和对照组40例。2组妇女年龄、病程等无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有妇女用药前查血、尿及白带常规与肝肾功能, 盆腔B超检查, 排除霉菌、滴虫阴道炎及老年性阴道炎, 详细体格检查和妇科检查, 排除米非司酮及米索前列醇禁忌证。取器前半个月内无性生活史, 外院取器者服用喹诺酮类或广谱抗生素3~5d。对照组妇女未服用任何药物, 直接取器。观察组妇女手术前1d口服米非司酮25mg, 每12小时1次, 共3d, 服药前后2h禁食, 第4天于取器前2h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg, 均按节育手术操作常规取出IUD, 术后予以抗炎、止血药物治疗。

1.3 疗效评定标准

(1) 宫颈松弛情况:显效, 术中无需扩宫, 受术者无痛苦;有效, 需用4~5号扩宫器扩张宫颈, 但能忍受;无效, 宫口极度狭窄, 甚至探针进入困难。 (2) 取环术中综合反应程度判定。重度反应:下腹剧痛, 伴恶心、呕吐等;中毒反应:腹痛明显, 但还能忍受;轻度反应:腹痛轻微或不痛。 (3) 取环效果。顺利:无需扩张宫颈, 用取环器即可顺利将环取出;困难:取器钩、取器钳不能直接取出IUD, 需要辅助扩宫, 且需搔刮、牵拉、剪断、抽拉甚至需借助宫腔镜等才能取出;失败:未能取出IUD。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

(1) 宫颈松弛情况:观察组使用米索前列醇后对宫颈松弛情况, 有30例改善显著, 无效的仅为3例;对照组采用传统方法对宫颈松弛情况仅8例改善显效, 有14例无效。2组比较宫颈松弛情况差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 (2) 取环术的综合征反应:观察组使用米索前列醇后取环术中疼痛明显减轻, 40例中中度反应4例, 无重度反应发生;对照组采用传统方法中度反应27例, 重度反应5例。2组比较综合反应程度差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。 (3) 取环效果:观察组使用米索前列醇后取环术效果显著, 顺利的有34例, 失败0例, 对照组顺利21例, 失败6例, 2组取环效果有差异 (P<0.05) , 见表3。手术时间及失血量:观察组手术时间为 (4.9±0.57) min, 明显要短于对照组的手术时间 (10.6±1.35) min, 2组时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组的失血量为 (1.2±0.7) m L, 明显少于对照组失血量 (3.0±1.4) m L, 2组出血量的差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

扩张宫颈充分与否是决定手术成败的又一重要因素, 应充分重视[1]。米索前列醇是前列腺素 (PG) E类药物, 通过刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解或由于弹性蛋白酶及氨基葡萄糖聚合酶的变异使胶原纤维排列改变而达到软化和扩张宫颈作用。米索前列醇在口服3~4h达高峰, 在取环中效果好[2]。米索前列醇口服吸收良好, 主要不良反应为稀便或腹泻, 大多数不影响检查治疗, 适合门诊用药, 我院采用单次口服米索前列醇4h后行常规取环术成功率100%, 并且可以达到宫颈扩张、变软, 有利于取环, 且能减轻病人痛苦, 防止并发症的发生, 有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]张红霞, 冯力民, 王稚晖, 等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (3) :183.

绝经后取环术 第2篇

关键词米非司酮绝经节育环

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.138

宫内节育器（IUD）是目前应用最广泛的避孕方法_[1]，我国实施计划生育政策已经应用几十年了，随着年龄的增长，绝经后的妇女也逐步增多，绝经后一年就应将节育器取出，绝经后妇女体内雌激素下降，宫颈干涩，导致不易取环，在取环的过程可能造成出血和疼痛等，米非司酮具有软化子宫颈，扩大宫颈直径的功效，近年来，应用米非司酮用于绝经后取环取得了良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2011年4月～2012年5月收治取出避孕环的绝经妇女200例，年龄48～65岁，平均523岁；上环时间19～31年，平均286年；绝经0.5～11年，平均56年。随机分成对照组和观察组各100例，观察组年龄49～64岁，平均532岁；上环时间20～30年，平均291年；绝经7个月～11年，平均58年。对照组年龄48～64岁，平均522岁；上环时间19～31年，平均285年；绝经7个月～11年，平均54年。两组取环妇女在年龄、上环时间、绝经时间等方面无显著性差异。

方法：两组术前均行妇科检查，B超检查，确定IUD的形状、位置及嵌顿程度。常规消毒外阴、阴道、宫颈、扩张阴道并暴露宫颈后，用2%利多卡因棉签局部侵润宫颈至内口3～5分钟后，宫颈钳钳夹宫颈固定子宫，探针检查宫腔深度_[2]，扩张宫颈至5号，对IUD表面有内膜层覆盖或嵌顿较浅者，用取器钩钩住金属环向上轻提，然后向下慢慢轻拉均顺利取出；“T”型嵌顿尾丝缩入宫腔者，用取器钩缓慢进入宫腔轻柔向外牵拉，钩出尾丝后，钳夹尾丝小幅度上下活动轻轻拉取，使嵌顿处退出，不能钳夹尾丝者，用取器钩钩住IUD横壁交叉处缓慢牵出，术后均无活动性出血，给予抗炎治疗并跟踪随访。观察组术前3天患者口服米非司酮，25mg/次，2次/日，空腹2小时冷开水送服，连续3天，第4天取环。

结果

两组取环情况：对照组宫颈无软化，术中术后出血16例，出血率160%，手术时间168±35分钟，取环失败8例，失败率80%；观察组应用米非司酮宫颈软化96例（960%），宫颈软化欠佳4例（40%），均成功取环，手术时间93±15分钟，术中术后出血4例，两组出血、手术时间、成功率比较差异有显著性（P<005），见表1。

取出的环的类型：观察组取出IUD金属单环78例（780%），T型环8例（80%），母体乐8例（80%），麻花环5例（50%），宫型环3例（30%）。对照组取出IUD金属单环80例（800%），T型环9例（90%），母体乐4例（60%），麻花环4例（40%），宫型环3例（30%）。两组环的类型比较无显著性差异（P>005）。

讨论

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国>40%，有效率约90%。

绝经后妇女取环较为困难，分析原因主要为：①妇女绝经后内分泌功能减退，导致子宫缩小，子宫颈质硬，子宫颈管变窄，节育器取出操作难度增大；②阴道黏膜弹性变差，肌张力下降，取出时容易接触引起出血；③节育器长时间不取出甚至发生粘连、嵌顿甚至宫颈紧闭器械无法进入导致取器失败_[3]；④绝经后宫颈质硬钳夹固定宫颈困难。

米非司酮是受体水平抗孕激素药，有终止早孕、抗着床等作用，并且可促使子宫成熟，软化子宫颈，扩大宫颈直径，因此可用于宫腔镜手术及其他宫颈手术。米非司酮作用于子宫颈机制一是它作为孕激素拮抗剂可拮抗孕酮，促进子宫颈胶原分解；另一方面可抑制前列腺素脱氢酶，该酶是前列腺素降解关键酶，从而促进前列腺素分泌、加强胶原组织分解。本组资料观察组应用米非司酮宫颈软化96例（960%），均成功取出，由此说明米非司酮可以软化子宫颈，扩大宫颈直径，减少术中术后出血，减少患者痛苦，使取环顺利。

参考文献

1黄姣莲，黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国医生，2010，48（2）：56.

2陈郁.B超监测在宫内节育术中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（9）：170.

绝经后取环术 第3篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院相关科室2009年1月~2011年1月收治的80例绝经后经宫颈取环的女性, 采用常规取环术, 作为对照组;选取2011年3月~2013年6月收治的83例绝经后经宫颈取环女性, 选取宫术宁胶棒作辅助取环, 作为研究组。两组患者均在入院当天行常规妇科症状及体征的检查, 并行阴道内分泌物检验分析, 排除了取环禁忌症的存在;同时行B超检查明确患者宫内节育器的种类和位置。纳入标准:患者无心血管、肝脏、肾脏等重要器官疾病;无原发或继发性痴呆;知悉本次研究并签定知情同意文件。两组患者在孕次、产次、年龄、绝经时间和置器时间等方面的无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方式取环, 研究组在对照组的础之上采用宫术宁胶棒辅助取环。具体的操作步骤为: (1) 应用B超明确宫内节育器的位置; (2) 外阴常规消毒处理后给予铺巾; (3) 应用手拉推拉杆把宫术宁胶棒慢慢置入宫颈管口, 继而边推边送缓慢将宫术宁胶棒置入宫颈, 使其顶端保持和宫颈内口齐平, 尾端保持和宫颈外口齐平; (4) 放置3~5min, 然后将宫术宁胶棒取出, 再按常规的取环术步骤进行操作。

1.3 观察项目

(1) 评价两组病人宫颈口扩张程度, 评价标准:宫颈口达到良好扩张:使用5号宫颈管扩张器可以顺利通过;宫颈口的扩张欠佳:使用5号宫颈管扩张器难以顺利通过。 (2) 评价两组病人取环术过程中疼痛的程度。轻度疼痛:病人在取环的过程中未诉任何不适, 或仅感少许不适;中度疼痛:病人在取环的过程中, 出现下腹部疼痛或腰酸等不适, 但在可耐受范围内;重度疼痛:病人在取环的过程中, 出现下腹坠胀和腰痛, 难以耐受, 同时伴胸闷、气短、气喘、头晕、恶心等不适感。 (3) 记录两组病人取环的成功率:取环顺利:术者能够应用取环器将置入宫内的节育器一次勾出, 且节育器的结构从外观看来仍保持完整;取环困难:取环器无法将宫内节育器一次取出, 且节育器外观存在一定程度变形造成嵌顿, 需剪断节育器抽丝处理。取环术成功率可按以下公式计算:取环顺利 (例) /本组研究总体 (例) ×100%。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料的比较应用两独立样本t检验行统计学分析;计数资料用率表示, 采取χ2检验。P<0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人宫颈扩张情况对比

宫颈扩张程度研究组高于对照组, 并且差异具统计学意义 (χ2=6.82, P<0.05) , 见表1。

2.2 两两组病人取环疼痛情况对比

取环疼痛情况研究组低于对照组, 并且差异具统计学意义 (χ2=7.02, P<0.05) 。见表2。

2.3 组病人取环成功率对比

成功率研究组为90.3%, 对照组为60%, 并且差异具统计学意义 (χ2=4.05, P<0.05) 。见表3。

3 讨论

女性进入到绝经期后, 卵巢功能衰退致使体内雌激素的水平下降, 女性的生殖器官和宫颈都存在萎缩, 组织的硬度增加, 宫颈管短缩, 致使宫颈扩张程度下降[5]。由于部分女性过于担忧取环手术中的疼痛, 而推迟绝经后的取环时间, 有些女性在绝经后数年, 甚至十余年才取环。伴随绝经时间增加, 宫颈萎缩程度逐渐加重, 局部组织弹性逐渐下降, 这将大大增加取环手术的难度。因此, 有关专家、学者将如何最大程度减轻取环所带来的痛感作为关注点。跟据文献, 取环的最佳时间应该控制于绝经后半年或1年内最为适宜。因位于这个时间段内的宫颈有较好的柔软度, 能够耐受进入取环器, 不但可以减轻病人的生理疼痛, 还可以降低术者的手术难度。近年来医疗科技水平的进步, 使得临床上宫术宁胶棒的使用率逐年加大, 并且取得了较好的临床效果。本次研究成果表明, 研究组患者宫颈扩张的情况、取环的疼痛程度以及取环的成功率均要高于对照组, 且差异具统计学意义 (P<0.05) 。取环术最困难的环节是术中宫颈口产生的疼痛刺激, 因其可导致患者迷走神经兴奋而引起一系列临床症状。宫颈分布的神经末梢非常丰富, 因此对疼痛有极强的敏感性。但在宫术宁胶棒中的利多卡因、阿托品和山莨菪碱等成分中, 阿托品针对子宫平滑肌有良好的松弛作用, 扩张宫颈口, 还能够减轻因迷走神经兴奋引起的心脏传导阻滞;利多卡因为一种局部麻醉药物, 能够使神经纤维膜通透性提高, 从而阻滞子宫向心性传导的作用, 进一步扩张宫颈并且减轻疼痛;山莨菪碱能够使迷走神经的张力降低, 进而避免患者心律失常和心脏传导阻滞的发生, 同时还有舒缓平滑肌痉挛的效果。宫颈黏膜可以吸收胶棒中所含的麻醉成分, 松弛宫颈管, 使取环器在操作中对宫颈壁机械刺激达到最低, 提高取环的成功率, 减轻取环产生的不适感。此外, 宫术宁胶棒还具备经济实用、操作简单、安全性好的特点, 现今深受广大医生和患者的青睐及评。综上所述, 绝经后女性应用宫术宁胶棒行取环术, 可以显著扩张宫颈管, 并且有效降低取环过程中产生的疼痛程度, 提升取环手术成功率, 具有较好的临床疗效, 值得推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008.364.

[2]李桂华.利维爱联合宫术宁胶棒用于绝经后妇女取器的临床观察[J].河北医学, 2012, 18 (12) :1780.

[3]胡红霞, 俞敏, 施凤.宫术宁胶棒用于绝经妇女取宫内节育器的观察及护理[J].护理与康复, 2012, 11 (6) :535-536.

[4]朱婷婷.宫术宁胶棒对困难性取出宫内节育器的应用[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (7) :60-61.

82例绝经后取环临床分析 第4篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月至2012年8月我院取环的绝经后妇女82例, 年龄46～72岁, 绝经年限0.5～28年, 节育环放置年限15～35年, 均为金属环。随机分为两组, 两组在年龄、孕次、流产次数、放环时间长短、绝经时间长短差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比较性, 所有病例于术前常规妇科检查及超声、心电图检查, 了解子宫大小, 节育环位置, 有无变形移位, 排除盆腔占位病变, 生殖道炎症, 排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病, 术前3 d无性生活, 用药组无米非司酮、米索前列醇禁忌证且均无手术禁忌证。

1.2 方法

第一组术前2 d口服米非司酮25 mg, 2次/d, 连服2 d, 服药前后2 h空腹, 第3天来医院于阴道后穹窿放置米索前列醇400 mg, 3 h后取器, 第二组于术前阴道后穹窿放置米索前列醇400 mg, 3 h后取环。

2结果

第一组宫颈软化扩张明显取环时无需扩宫口, 取环容易且取环时间短, 患者无明显疼痛, 40例中35例节育器一次性取出, 5例B超下取器成功, 一次性取器成功率达87.50%, 第二组宫口轻度软化, 取环钩进入宫颈稍有阻力, 患者稍有疼感, 42例中27例一次性取出, 12例B超下取器成功, 3例因节育环嵌顿较深改变为宫腔镜下取器, 一次性取器成功率达64.29%。

3讨论

3.1 宫内节育器 (IUD) 是临床上常用的避孕工具, 因绝经妇女不需避孕, 宫内节育器长期滞留宫内, 易发生宫内膜炎, 且绝经时间越长越发不易取器, 故应尽早取器, 多数学者认为取器应在绝经6个月至1年为宜[2], 部分妇女却对此认识水足, 而造成自身健康不必要的伤害, 因此应加强进入围绝经期器妇女的健康教育, 对保证妇女的身体健康, 降低取器难度和并发证尤为重要。

3.2 妇女绝经后, 雌激素水平急剧下降, 导致子宫萎缩、宫颈致密结缔组织、胶原增多, 因而使宫颈变硬、萎缩变小, 且失去弹性难以扩张, 造成取器困难或失败, 因此有学者认为, 充分的宫颈准备是取器手术成败的重要因素[3]。

3.3 米非司酮是受体水平孕酮拮抗剂, 能和孕激素受体结合, 阻断孕激素发挥作用, 使宫颈胶原组织合成减弱, 分解加强并能抑制体内前列腺素代谢, 刺激内源前列腺素产生, 对妊娠和非妊娠妇女子宫颈均有扩张软化作用[4]。

3.4 米索前列醇为前列腺素E1 (PGE1) 的衍生物, 能促使宫颈结碲组织释放多种蛋白酶, 导致胶原纤维降解, 短时间内使宫颈软化[5], 特别是阴道直接给药效果更佳[6], 因内外多数学者以为术前3 h、400 mg阴道直接给药为理想选择[7]。

3.5 本研究结果显示米非司酮联合米索前列醇联合给药取器一次成功率高于单纯米索前列醇给药取器与多数学者研究结果一致[8,9,10], 而与童莉等研究结果不一致[3], 究其原因, 因其米索前列醇给药方式为口服, 而本研究是口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药所致, 所以笔者认为对绝经妇女取器, 在条件许可情况下, 应尽量采取口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药取器为宜。

摘要：目的 探讨口服米非司酮联合米索前列醇时阴道放置对绝经妇女宫内绝育器取出效果。方法 将2009年10至2012年8月来我院取器的绝经后妇女82例, 随机分为三组, 第一组40例于术前2d口服米非司酮25mg, 2次/d, 第三天来医院阴道后穹窿放置米索前列醇400μg3h后取器, 第二组42例于取器前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg, 结果第一组子宫颈软化程度最好, 一次取器成功率为87.50%, 第二组次之, 成功率为64.29%第一组优于第二组 (P<0.05) 。结论 口服米非司酮联合米索前列醇阴道置放取器一次成功率优于单纯米索前列醇阴道置放取器。

关键词：绝经后取环,米非司酮,米索前列醇

参考文献

[1]刘去嵘.中国已婚育龄妇女避孕方法使用现状及发展趋向.中国计划生育杂志, 2004, 12 (4) :328

[2]吴淑梅.绝经后宫内节育器取出74例临床观察.中国计划生育和妇产科, 2012;4 (4) :74.

[3]童莉, 宋杨秀, 彭光莲.米索前列醇用以围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例.实用妇产科杂志, 2006, 22 (1) :51

[4]应豪, 王德芳.使宫颈成熟的理论与方法.实用妇产科杂志, 1999, 15 (5) :237.

[5]梅俊玲, 王文娟.米索前列醇在绝经后妇女取环的应用.临床军医杂志, 2005, 33 (2) :154-157.

[6]徐虹, 李虹.米索前列醇在宫腔镜检查前的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (12) :752.

[7]邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科学杂志, 2000, 16 (10) :582.

[8]马建峰.绝经后妇女取器术前3种宫颈准备方法的效果比较.中国计划生育学杂志, 2010, 18 (3) :171-173.

[9]屠爽.米菲司酮在绝经后妇女取环中的应用.临床和实验医学杂志, 2011, 10 (18) :1427-1428.

宫腔镜用于绝经后取环困难 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄45~70岁, 绝经时间1~20年, 放环时间最长30年, 最短6年, 均是应用常规方法取环失败者。绝经1~5年35例, 绝经5~10年13例, 绝经10年以上18例。上环时间:哺乳期上环19例, 人流术后放环21例, 绝经干净3~5d放环26例。使用金属圆环34例, T形环14例, V形环10例, 宫形环8例。术前均行骨盆X片和B超检查, 临床诊断包括节育环嵌顿38例, 节育环断裂16例, 节育环片段、残留12例。

1.2 术前准备

术前6h直肠放置米索前列醇片200ug, 以软化宫颈, 术前半小时阿托品针0.5mg肌注 (有禁忌症者除外) 。术中0.2%利多卡因针5m L宫颈两侧局部麻醉, 松弛子宫内口。

1.3 手术方法

使用Wolf公司直径7mm全景式宫腔镜。膨宫介质用5%葡萄胎液, 膨宫压力为100~150mm Hg.宫颈扩至Hegar6~6.5号, 置入宫腔镜了解宫内节育器的位置、形状、断裂部位、嵌顿情况以及宫腔内有无病变, 再用抓钳探测、钳取出宫内节育器或残留片段, 取环后再次用宫腔镜观察宫腔有无环残留。所有患者术后再次拍片及B超检查明确。

2 结果

2.1 宫腔镜下取出完整节育环37例, 断裂环16例, 残留环11例共64例

另2例分别为:取环失败1例, 绝经后18年, 宫内环嵌顿, 子宫极度萎缩, 扩宫困难, 收住院进一步软化宫颈, 全麻下取出;另1例经常规取环术, 节育环断裂而残留极细小的宫内节育器片段嵌入肌层内, X线及B超下呈点状金属影, 宫腔镜仔细探查未能发现, 嘱门诊随访。宫腔镜手术中以处理金属环丝残留最多见, 其中10例部分包埋于子宫内膜下, 经微型抓钳探测后取出。本组除1例宫颈口扩张困难, 其余均能顺利扩宫达所需大小。

2.2 宫腔镜取环同时观察这个内膜情况, 如镜下发现有可疑病变或取环术前有不规则阴道

出血史者, 则做诊刮送病理检查。本组共诊刮16例, 其中子宫内膜增生8例, 子宫内膜息肉3例, 无子宫内膜癌发现。本组无一例宫腔镜手术并发症出现。

3 讨论

(1) 绝经后取环困难的原因。主要与放置宫内节育器时机、位置、时间长短以及绝经后时间较长取环、子宫萎缩、合并占位性病变等有关。其中最为相关的绝经时间。绝经时间越长, 子宫萎缩越严重, 宫内节育器断裂、嵌顿所造成的困难取环术发生率越高。因此, 面临大批放环妇女进入围绝经期, 及时取出宫内节育器应引起临床医生的重视。由于子宫的萎缩在绝经前已经开始[1]。妇女进入围绝经期后, 雌激素水平低落, 出现子宫萎缩, 宫腔缩小, 容易引起环嵌顿。另一方面宫颈组织变硬, 宫颈管狭窄, 宫颈容受性下降, 故导致取环困难[2]。目前提倡将取环时间选在月经不规律至停经半年内, 更有利于降低取环困难的发生率。

(2) 宫腔镜在困难宫内节育器取出术中的价值:宫腔镜检查能准确迅速的了解出环在宫腔。内的位置、环移位的方向、嵌顿的深度, 并可直接探测内膜下包埋的节育环残段, 取环的成功率大大提高, 尤其对嵌顿环和断裂残留的金属环丝, 以及超声和X线均不能发现的非金属环体残留意义更大。

(3) 绝经后宫腔镜取环并发症的预防:取环手术虽然是小手术, 但并发症不容忽视, 包括。取环困难、子宫穿孔、出血、心动过缓、低血压等, 严重者可导致心脏停搏。宫腔镜下取环手术同样面临着以上危险。此外, 还有发生体液超负荷, 甚至空气栓塞、猝死的可能。取环并发症的出现与宫颈管的狭窄密切相关, 其中最常见的并发症为子宫穿孔, 几乎一半的子宫穿孔又与器械进入宫腔的操作动作有关。绝经的妇女宫颈萎缩、变硬, 探针通过困难是导致常规取环失败的主要原因, 而宫腔镜下取环要求扩张宫颈至Hegar6.5号, 我们对绝经后妇女术前直肠放米索前列醇软化宫颈, 同时配合利多卡因宫颈局部麻醉, 获得良好效果, 无药物不良反应发生, 有文献报道宫腔镜检查前直肠内放米索前列醇, 使宫颈软化扩张而减少和避免操作损伤的机会[3], 因此, 米索前列醇用于绝经后妇女取环手术前宫腔准备是安全有效的方法, 对降低取环并发症有积极的意义。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:1165～2382.

[2]童莉, 宋杨秀, 彭光莲.米索前列醇用于因绝经及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (1) :51～52.

绝经后取环术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院门诊自愿要求行取IUD患者200例, 绝经时间0.5～13年, 平均4.5年;年龄49～67岁, 平均年龄53岁;放置IUD时间7～28年, 平均21.5年, 节育器为金属圆环。术前询问IUD放置的情况和绝经时间, 行B超检查, 了解子宫大小, 位置及IUD位置;进行常规体检及妇科检查, 行白带常规检查, 无取环禁忌证, 签写取环知情同意书。将患者随机分为实验组和对照组各100例, 两组在年龄、孕次、产次、绝经时间及放置节育器时间比较均无显著性差异 (P均>0.05) 。

1.2 方法

实验组嘱患者自行双氯芬酸钠栓100mg 塞于肛内2cm处, 30min入手术台, 取膀胱截石位, 常规用1%活力碘消毒外阴、阴道、宫颈, 铺消毒巾, 用一次性注射器抽取2%利多卡因5ml, 去掉针头, 将注射器乳头轻轻进入宫颈口缓缓将3ml利多卡因推入宫腔, 再注入1ml于宫颈口内, 3～5min后行取环术[2] 。对照组嘱患者自行双氯芬酸钠栓100mg 塞于肛内2cm处, 30min入手术台, 行取环术。观察两组术中疼痛反应、心脑综合征、宫颈扩张及取环效果。

1.3 评价标准

(1) 镇痛效果:①显效:患者在术中自诉完全无痛, 表情自如, 安静。②有效:患者有腹痛感, 但能耐受, 有牵拉感, 基本安静。③无效:患者明显疼痛, 腰腹疼痛难忍, 出汗、恶心, 不够安静或大声喊叫。 (2) 心脑综合征诊断标准:①手术中心率下降至60次/min以下或心率下降20次/min, 并有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等全身反应中3项以上。②手术中血压下降至90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以下, 或收缩压下降超过30mmHg, 且伴有以上全身反应中3项。 (3) 宫颈松弛扩张效果判断标准:①显效:宫颈部分软化, 4号宫颈扩张器能顺利通过宫颈口, 受术者感下腹痛, 但能忍受。②有效:宫颈软化、宫口松弛, 直接用5号宫颈扩张器能顺利通过宫颈口, 受术者在术中完全无痛或微感下腹痛。③无效:探针不能顺利通过宫颈口, 受术者扩宫时腹痛明显。 (4) 取环效果评价:①顺利:不必扩张宫颈, 取环钩顺利进入宫腔取出节育器。②困难:需扩张宫颈或将环扭转, 牵拉至宫颈口剪断, 抽拉后方能取出。③失败:未能取出宫内节育器。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析, 两组患者各项指标比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组镇痛和心脑综合征发生情况的比较

实验组无痛58例, 轻微疼痛34例, 无效8例, 有效率92%;对照组无痛40例, 轻微疼痛46例, 无效14例, 有效率86%。实验组发生心脑综合征4例 (4%) , 对照组15例 (15%) , 两组镇痛有效率和心脑综合征发生率比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组宫颈松弛取环效果比较

实验组显效61例, 有效35例, 无效4例, 有效率96%;对照组显效43例, 有效47例, 无效10例, 有效率90%。实验组环取顺利75例, 困难19 例, 失败6例, 成功率94%, 对照组环取顺利58例, 困难31例, 失败11例, 成功率89%, 两组宫颈松弛和取环效果比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

妇女绝经后, 卵巢功能衰退、雌激素低落、阴道干燥、萎缩, 致窥阴器置入困难, 可引起阴道壁擦伤, 宫颈暴露困难, 难以取IUD。在取环过程中, 由于扩宫, 牵拉等强的机械刺激, 使患者疼痛难忍, 迷走神经兴奋性增高, 释放大量的乙酰胆碱物质, 部分患者发生心脑综合征, 出现胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗, 甚至昏厥和抽搐。若术前适当镇痛麻醉可能预防发生[3]。利多卡因为酰胺类局麻药物, 作用迅速、弥散面广、渗透性强, 能使宫颈肌肉松弛并阻断神经冲动的传导, 使受术者痛觉减弱或消失, 宫颈口松弛, 能抑制迷走神经反射, 而且宫颈在原有的软化基础上得到有效松弛, 宫颈自行扩张, 不扩张即可取环[4]。但单纯应用利多卡因宫旁神经阻滞, 术中镇痛效果不完善。双氯芬酸钠栓是一种新型强效消炎镇痛药, 通过抑制前列腺素合成酶的作用, 减少体内前列腺素合成与释放, 使疼痛缓解和消失, 直肠给药血中药物浓度是口服给药浓度的2倍, 且较恒定、疗效好、持续时间长、患者耐受性好[5]。双氯芬酸钠和利多卡因联合作用, 有较强的协同镇痛效果, 可使受术者无痛。

本观察结果显示, 实验组镇痛效果良好, 可减轻患者术中、术后的疼痛, 降低了心脑综合征的发生, 对保证患者在术中的配合, 术后的恢复和减轻患者的恐惧心理都有着不可低估的作用。利多卡因宫颈宫腔推入操作简单, 不引起宫颈出血, 无创伤;双氯芬酸钠栓塞肛更方便, 患者易于接受。两者联合使用方法简单、有效、安全、经济、值得临床推广。

摘要：目的:探讨利多卡因联合双氯芬酸钠栓在绝经后取环的应用效果。方法:实验组100例在手术前30min行双氯芬酸钠栓100mg塞肛, 联合2%利多卡因宫颈1ml宫腔3ml表面麻醉后行取环术。对照组100例在手术前30min行双氯芬酸钠栓100mg塞肛, 行取环术, 观察两组临床效果。结果:实验组在取环术中镇痛效果明显优于对照组 (P<0.05) , 心脑综合征的发生率较对照组明显降低 (P<0.05) , 两组患者宫颈松弛扩张效果和取环难易程度有显著地差异 (P<0.05) 。结论:应用双氯芬酸钠栓100mg塞肛联合2%利多卡因宫颈宫腔表面麻醉后行取环手术, 可明显减轻绝经后患者疼痛, 扩张宫口, 提高取环的成功率。

关键词：绝经后取环,心脑综合征,双氯芬酸钠栓,利多卡因

参考文献

[1]姚晓英, 黄紫蓉.围绝经期前和绝经后IUD取出时和注意事项 (J) .实用妇产科杂志, 2008, 24 (11) :648.

[2]乐杰.妇产科学 (M) .第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:399.

[3]丰有吉, 沈铿.妇产科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2006:418.

[4]任建平.尼尔雌醇和利多卡因在绝经后妇女中的联合应用 (J) .现代中西医结合杂志, 2007, 16 (35) :5345.

绝经后取环术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2013年5月在本院因绝经而要求取环的妇女168例, 年龄45～67岁, 带环时间在15～27年, 绝经10个月～7年, 随机分为米索组和对照组各84例。全部病例均通过B超排除子宫占位病变, 确定节育环位置且无米索前列醇禁忌证, 两组病例在年龄、置环时间、绝经时间等方面, 在统计学上均无差异, 具有可比性。

1.2 方法

米索组术前2h口服米索前列醇0.6mg, 而对照组不用任何药物。两组均按取环常规操作进行:严格认真消毒其外阴、阴道, 铺无菌巾。消毒后, 有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出;无尾丝者需在手术室进行, 按进宫腔操作程序操作, 用取环钩或取环钳将节育环取出;取器困难者可在B型超声下进行操作, 必要时在宫腔镜下取出。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化判定标准[2]

(1) 宫颈充分软化:宫颈松弛, 宫口扩大, 不需要扩宫, 宫颈扩张器可以无阻力顺利地进出宫颈内口, 直接取出节育环; (2) 宫颈部分软化:宫口较为松弛, 探针可进入宫腔, 需要用4号扩张器扩口, 受术者会感到疼痛, 但是可以耐受; (3) 宫颈软化欠佳:宫口未开或极度狭窄, 探针不能通过宫颈内口, 需要用宫颈扩张器4～5号依次扩张宫颈。

1.3.2 取环术综合反应程度判定标准

(1) 重度反应:下腹疼痛感较为严重, 伴有恶心、呕吐、出冷汗等现象, 受术者不能耐受; (2) 中度反应:腹痛明显, 伴有恶心、呕吐现象, 受术者可以忍受; (3) 轻度反应:仅有下腹的坠胀感。

1.3.3 手术成功判定标准

(1) 顺利:不需要扩宫颈口, 取环钩可以完整取出节育环, 无断裂、变形现象, 受术者无明显疼痛; (2) 困难:取环阻力大, 不能直接取出, 需要辅助扩宫, 扩张宫颈后牵拉、剪断或抽拉、搔刮, 用取环钳才能取出, 受术者感到疼痛, 但是可以忍受; (3) 失败:未能取出节育环。

1.3.4 药物不良反应

腹痛、腹泻, 肠胀气, 恶心, 呕吐, 阴道出血;皮肤瘙痒, 眩晕;发烧和发冷。

1.4 统计学处理

观察两组的数据并进行比较, 做卡方检验, 应用SPSS19.0软件完成数据的统计处理。若P<0.05, 说明有统计学意义, 具有显著性差异。

2 结果

2.1 宫颈软化程度及手术成功率

米索组, 术中宫口较为松弛, 宫颈均有不同程度的软化, 取环容易且取环时间短, 宫颈软化率为96.43%, 手术成功率为100%;对照组大部分扩宫口困难, 取环的难度较大, 受术者有明显的疼痛感, 宫颈软化率为23.81%, 手术成功率为70.24%, 结果见表1。两组数据比较, 通过卡方检验, P<0.05, 说明经统计学处理后有显著性差异。

2.2 术后药物不良反应

米索组有1例出现轻度腹痛、恶心, 由于不是很严重, 自行缓解。

3 讨论

取环是一种较为简单的小手术, 但是由于绝经妇女的卵巢功能会逐渐衰退, 雌激素水平也下降, 阴道的黏膜变薄, 宫颈萎缩之后变硬, 弹性降低, 难以扩张, 穹隆消失, 子宫萎缩, 导致节育环相对过大, 使其易发生嵌顿, 从而使取出环的难度就会明显增加。另外, 由于环放置时间过长, 光滑度下降, 也增加了取环的难度。米索前列醇是前列腺素E1类似物, 它能促进宫颈的结缔组织释放胶原蛋白酶等多种蛋白酶, 降解胶原纤维, 具有较强的宫颈软化、增强子宫张力及宫内压的作用。本文为了降低手术难度、缓解患者疼痛并避免其宫颈的机械性损伤, 在手术前, 给予受术者米索前列醇0.6mg, 利用它的药物特性, 软化宫颈组织, 增加其弹性, 使宫颈内口自助扩张, 这样即可无需扩张宫口就取出环, 或使宫口自然放松, 减轻扩宫的阻力。由于米索前列醇的作用, 在手术中患者能一次性顺利地取出节育环, 降低了手术难度, 缩短了手术时间。通过本文的观察结果显示, 将米索前列醇作为绝经妇女取环手术中的前药, 可提高手术成功率, 减轻患者疼痛感, 降低了术后的不良反应和并发症, 而且安全性高, 值得临床推广。

参考文献

[1]崔吉苏.基层医院绝经后取环术71例分析[J].中国社区医师, 2012, 14 (30) :180.

绝经后取环术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2015年12月本院行取环术的围绝经期妇女共300例,随机分为A、B两组,每组150例。A组年龄38~55岁;平均年龄(43.6±5.2)岁;置器时间5~22年,平均时间(17.2±4.5)年;绝经时间6个月~10年,平均时间(6.8±3.0)年;其中支气管炎8例,糖尿病10例,高血压16例。B组年龄37~55岁;平均年龄(43.8±5.0)岁;置器时间5~20年,平均时间(18.5±4.9)年;绝经时间7个月~10年,平均时间(6.5±3.2)年;其中支气管炎10例,糖尿病12例,高血压14例。两组年龄、置器时间、绝经时间、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法A组:实施常规护理,如健康宣教、咨询问诊等。B组:在常规护理的基础上加强心理护理,措施如下:(1)术前护理:绝经期妇女对节育环能否顺利取出留有许多顾虑,易在术前出现恐惧、紧张等不良情绪,护理人员应当密切关注妇女的心理变化,根据其自身特点和具体情况予以针对性沟通,并在给予心理疏导的同时尽可能的满足妇女的心理需求,从而使妇女产生一定的信任感,并能控制自身,保持以平和的心态接受手术治疗,以此确保取环术的顺利进行。(2)术中护理:取环术妇女心理状态及精力与疼痛程度有着密切关系,护理人员应加强与妇女的交流和沟通,并予以腹部按摩促使其疼痛缓解。护理过程中,采取针对性措施进行心理疏导,借助表情和语言分散妇女的注意力,逐渐稳定妇女的情绪,增强其手术的配合程度。高龄妇女的卵巢功能逐渐衰退,内外生殖器萎缩,对手术的耐受程度较低;部分宫腔粘连者担心取器失败,惧怕节育器断裂、拉丝等情况产生的巨大痛苦。对于绝经期高龄妇女而言,其护理标准相对较高。除在技术方面要有所提升外,还要注重人性化护理的实施,确保各项护理操作能够真正起到缓解妇女疼痛的作用,以此增强妇女手术治疗的信心,加强其配合程度,促使手术成功进行。(3)术后护理:护理人员术后凭借恰当、亲切的语言给予妇女安慰和鼓励,借助语言表达增强心理护理的效果。术后搀扶其返回病房休息,并告知有关注意事项。术后2周内禁止盆浴和性生活,积极接受抗炎治疗,如出现发烧、腹痛、阴道流血等情况,应及时就诊。加强卫生宣教,宣传保健知识,促使其养成良好的生活习惯,以确保术后身心康复。

1.3 观察指标与评定标准

(1)比较两组术后出血、疼痛缓解及取器失败情况:术后出血>3 ml为异常;疼痛评分[3]:无痛为0分,轻微疼痛为1~3分,明显疼痛、较难忍受为4~6分,剧烈疼痛难以忍受为7~10分,以“无痛+轻微疼痛”计算疼痛缓解有效率。(2)比较两组SDS和SAS评分[4,5]:SDS及SAS均包含共20个项目,采用四级评分法计算SDS及SAS评分,分值越高说明抑郁、焦虑程度越严重。(3)测定两组术后HR和5 min MAP,并对其进行比较。

2 结果

2.1 两组术后出血、疼痛缓解及取器失败情况比较

A组术后出血率、疼痛缓解有效率及取器失败率分别为18.7%、70.7%、9.3%,B组为8.0%、81.3%、3.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组SDS和SAS评分比较

A组SDS评分和SAS评分均明显高于B组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组HR和MAP比较A组HR和术后5 min MAP均明显高于B组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

计划生育及避孕要求妇女选择节育器进行节育,随着围绝经期的来临,取环术的实施也成了计划生育服务的重要工作[6]。然而,绝经期妇女雌激素水平降低,卵巢功能持续衰退,与此同时,受社会、家庭及生活因素的影响,承受着巨大的心理压力和负担。此外,绝经期妇女易出现更年期症状,如情绪失控、敏感、焦虑等[7]。因此,在取环术期间,绝经期妇女极不稳定的心理情绪难免影响手术的顺利进行。近几年来,医疗水平的提升为临床护理模式改进和技术提高提供了一定条件。现代护理理念在维持患者生理状态平稳的同时,还会注重对心理健康的护理,护理过程中通过关心、支持、鼓励等促使其身心状态保持稳定,从而能够使患者以最佳状态接受有关治疗及护理[8]。为患者提供有效的护理服务,消除其手术治疗过程中产生的焦虑、恐惧等不良情绪,提高其满意度,保障护理质量,同时提升护理人员的工作效率,是现代护理模式注重的个性化需求。所以,临床护理过程中给予患者心理疏导、支持以及安慰,均可获得满意的护理效果[9]。另外,心理护理是护理人员借助语言行为、神志等对患者潜在积极因素进行调动的一种护理方式,可以保持患者的精神处于最佳状态。取环术手术治疗过程中,取环过程能否顺利进行除医生具备有一定的操作水平外,还与术前、术中、术后患者的心理状态有着至关重要的联系。对此,我院应用心理护理为行取环术的绝经期妇女提供服务。其结果显示:B组术后出血率、取器失败率明显降低,疼痛缓解有效率显著提高,与A组比较差异具有统计学意义(P<0.05);B组SDS和SAS评分低于A组,HR和术后5 min MAP低于A组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示心理护理在促使绝经期妇女取环术成功进行、疼痛程度有效缓解、情绪状态明显改善等方面具有可靠效果。对绝经期妇女取环术前后进行心理护理,以增强大脑皮层及下中枢间的神经协调作用为基础[10],一定程度上可以唤起妇女的积极情绪,使其能够以正常状态下的思维认知对客观事物进行评估,从而有助于妇女负性情绪的有效缓解和消除,而绝经期妇女在身心状态保持最佳的情况下接受手术治疗,不仅可以提高其手术的耐受程度,促进其术后健康迅速恢复,还能确保手术成功实施,整个护理质量可获得一定提高。

综上所述,护理人员除具备有一定的业务知识和技术水平外,还要具备良好的医德及高度的责任感,同时遵循现代护理理念,掌握一定的心理学知识,为绝经期妇女取环术前后提供心理护理,从而对其情绪状态和生活质量进行改善,与此同时促进手术成功实施,增强临床护理质量,以此确保绝经期妇女取环术后身心健康的有效恢复。

摘要：目的 分析绝经期前后妇女取环术心理护理的应用效果。方法 300例行取环术的绝经期妇女随机分为A组和B组,各150例,A、B两组均实施常规护理,在此基础上B组加强心理护理,比较两组绝经期妇女的护理效果。结果 A组术后出血率、取器失败率分别为18.7%、9.3%,高于B组的8.0%、3.3%;疼痛缓解有效率为70.7%低于B组的81.3%(P<0.05)。A组抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分分别为(47.6±8.3)、(47.3±6.7)分,高于B组的(37.5±9.2)、(40.9±5.5)分,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组心率(HR)和术后5 min平均动脉压(MAP)分别为(81.8±5.9)次/min、(97.3±7.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)高于B组的(75.2±4.4)次/min、(88.9±7.4)mm Hg,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 绝经期妇女取环术前后,心理护理应用在缓解疼痛、改善抑郁和焦虑状态、预防术后出血、促进取器成功以及稳定心率和平均动脉压方面具有显著效果。

关键词：绝经期妇女,取环术,心理护理

参考文献

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[5]王彩妍,李祥丽,杨蕾,等.米索前列醇及复方萘普生栓配合心理护理用于高危取环中800例.中国药业,2015,24(21):214-216.

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[7]马国艳.心理护理干预对妇科肿瘤伴绝经骨质疏松患者生活质量的观察.中国骨质疏松杂志,2012,18(7):607-609.

[8]纪红.围绝经期综合征患者更年期症状评分及其影响因素.中国老年学杂志,2013,33(1):159-160.

[9]齐艳平,吕永平,刘素香,等.激素替代联合心理干预治疗围绝经期综合征的临床疗效分析.山西医药杂志,2014,20(18):2183-2184.