妇科恶性肿瘤手术

妇科恶性肿瘤手术（精选10篇）

妇科恶性肿瘤手术 第1篇

1 胃肠道损伤的原因

妇科恶性肿瘤手术中胃肠道损伤的总体发生率为2.9%, 其中晚期卵巢肿瘤细胞减灭术及宫颈癌根治术胃肠道损伤的发生率最高[2]。

1.1 晚期卵巢癌

晚期卵巢癌常累及肠管, 病变广泛, 使盆腔严重粘连, 给手术者造成很大困难, 并且常是手术损伤的主要部位, 损伤的发生率为5.4%, 主要发生损伤的部位为结肠及小肠[2]。卵巢肿瘤细胞减灭术中造成的肠道损伤一般有两种情况, 一种是在分解粘连过程中直接发生的损伤, 在术中发现肠壁穿破, 肠液流出, 这类损伤诊断比较容易;另一种是由于大面积剥离肿瘤组织使肠管浆肌层缺损, 血运障碍, 术后发生组织坏死肠穿孔, 这类损伤往往在术后延迟诊断, 可造成严重后果。

1.2 宫颈癌

宫颈癌根治术胃肠道损伤的发生率为0.9%[2], 主要损伤部位为直肠。低位直肠损伤可导致直肠阴道瘘的发生。特别是当肿瘤侵犯骶韧带时可造成局部解剖结构不清晰, 在分离直肠侧窝及直肠阴道隔时弥漫性出血, 易造成机械性损伤或电刀热损伤。

1.3 腹腔镜手术

腹腔镜手术中的肠道损伤发生率为0.33%, 多在Veress穿刺针及第一Trocar穿刺时发生[3,4]。损伤可发生于肠管的不同部位, 在极罕见的情况下Veress穿刺针可致胃部损伤的发生, 既往有腹部手术史增加了肠道损伤发生的危险。

电器械热传导引起的胃肠道热损伤也是腹腔镜手术中常见并发症之一, 约1/3~1/2的病例在术中未被发现, 在术后由于局部组织坏死造成肠道穿孔, 可造成严重不良后果甚至患者死亡。热损伤在术中常被漏诊, 往往在术后4~10天出现症状, 最迟者可在数周后才确诊。热损伤的原因包括电器械本身的潜在危险及医生使用不当, 主要包括以下几种情况: (1) 电器械功率过大或暴露不清引起的肠管损伤; (2) 手术器械表面绝缘层破损导致的漏电及误伤; (3) 电器械接触其他非绝缘器械发生短路。

2 胃肠道损伤的处理

胃肠道损伤的处理需根据损伤的部位、范围、类型、既往是否有放疗病史及患者的一般情况区别对待。无论何种损伤发生, 首要的处理都是及时并准确地找到损伤部位, 使用肠控制钳钳夹损伤肠管, 避免肠内容物污染腹腔, 同时清理已经污染的部位, 纱布垫保护肠管及切口部位后进行进一步处理。

2.1 小肠损伤

小肠损伤最常见, 占75%左右。绝大部分小范围的小肠损伤 (<1/2周径) 可直接修补。浆肌层的损伤可用3-0可吸收线或1号丝线间断缝合破裂浆肌层。小肠贯通伤第一层采用3-0可吸收线全层间断缝合, 线结打在肠腔内。第二层间断浆肌层包埋, 不穿透肠黏膜。需要注意的是, 对于纵行裂口宜行横行缝合, 以免肠管狭窄, 缝合后需检查肠腔宽度在1~2 cm以上。少部分小肠大范围损伤 (>1/2周径) 、邻近处多点损伤或估计修补后肠腔宽度小于1~2 cm, 需行部分肠管切除、肠吻合术[5,6]。

2.2 结肠损伤

结肠损伤的处理方法包括修补术、部分肠段切除术及结肠造瘘术。结肠浆肌层的损伤可以不用修补或使用3-0可吸收线间断缝合修补;小于5 mm的损伤可使用单层间断缝合修补, 针距2~3mm, 距边缘1~2 mm;穿透黏膜少于2 cm的切口, 且无严重污染的肠壁损伤可直接行肠修补术, 建议使用3-0可吸收线双层缝合, 第一层3-0可吸收线全层间断缝合, 第二层间断浆肌层缝合包裹第一层。建议垂直于肠管缝合避免肠管狭窄, 缝合后使用气泡实验检验是否有吻合口漏 (在盆腔中灌注0.9%氯化钠液, 并使用22号Foley导尿管自肛门打气, 观察有无气泡溢出) 。大范围 (>2 cm或>1/2周径) 损伤、多发损伤、热损伤或损伤累及血管都需要行部分肠切除及肠吻合术, 吻合前应先吸净盆腔污染物, 纱布保护肠管, 对周围组织进行充分清理及修剪, 保留新鲜有活力的组织, 保证吻合后肠管的血运及愈合。对于损伤肠管边缘仍有残留肿瘤组织、延迟诊断、粪便污染严重, 术中出血>1000 ml、一般情况较差的患者则建议行结肠造瘘术, 2~4个月后行二期回纳[5,6]。

2.3 直肠损伤

直肠损伤并不多见, 但由于常有粪便污染可造成严重不良后果。对于在手术中疑有直肠损伤, 但肉眼检查损伤部位不明显时应行气泡实验以明确诊断。直肠损伤的处理方法包括修补术、部分肠段切除术及结肠造瘘术。对于腹腔污染不严重, 损伤范围较小的直肠损伤可直接行肠修补术 (间断全层缝合加浆肌层包埋缝合) , 大多能愈合良好。但若在术后延迟诊断、损伤范围较大估计修补后易造成狭窄、腹腔污染严重、直肠阴道瘘、既往有放疗病史、全身状况较差的患者则不宜勉强行修补术及吻合术, 需行部分肠段切除及结肠造瘘术, 二期回纳[7]。

2.4 胃及十二指肠损伤

胃及十二指肠损伤罕见, 可见于清扫腹主动脉旁淋巴结时发生的钩拉损伤, 胃内容物膨胀使腹腔镜穿刺时发生损伤, 大网膜切除时发生的误伤。一旦发生应开腹行修补术, 十二指肠的修补类同于小肠, 胃部损伤可使用3-0可吸收线间断双层缝合。

2.5 热损伤

热损伤往往在术后5~7天出现症状, 导致延迟诊断和严重后果。该类患者往往在术后数天至数周出现发热、腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹膜刺激症状, 白细胞计数异常、C-反应蛋白升高、腹腔穿刺出粪性物。一旦确诊应立即手术治疗, 对于热损伤的肠管应于损伤部位5 cm以上切除损伤肠段, 再行吻合术或结肠造瘘术[8]。

3 胃肠道损伤的其他处理

在胃肠道损伤修复手术后的护理观察同样非常重要, 需注意以下几点。

3.1 术中处理

肠道手术后应用甲硝唑冲洗盆腔, 保证完全清除肉眼可见污染物;注意保护腹部切口, 避免伤口感染。

3.2 术后观察

在术后仍需仔细观察患者的症状及体征, 警惕吻合口漏的发生。吻合口漏一般发生于术后5~7天, 表现为腹痛、发热、盆腔脓肿、腹膜炎体征及瘘管形成等。吻合口漏的发生率为6%左右, 一旦证实或高度怀疑应立即剖腹探查, 并行结肠造瘘术。

3.3引流管

建议术后放置腹腔引流管至肠道功能恢复, 一般至少放置至术后5天, 在进食普食后1~2天确保没有吻合口漏后拔除。尽管目前的证据证实放置腹腔引流管并不会增加腹腔感染及吻合口漏的风险, 但仍需注意勿将引流管放置于吻合口的周围[9]。对于妇科手术中涉及的结直肠修补术后无需放置鼻胃管。

3.4 饮食

患者的饮食应根据不同的手术情况具体考虑。有学者主张结直肠手术后不必严格禁食至术后5天, 早期 (最早为术后1天) 即可给予饮水或流质饮食, 因为在禁食期间肠液的分泌并未减少, 肠吻合口并非“完全禁食”。但这种观点目前做法并未得到普遍认同, 通常在肠道功能恢复及排气后给予无渣半流质饮食或普食。在患者恢复正常饮食前, 都需保障足够的静脉补液。

3.5 抗生素

术后应用广谱抗生素预防感染。

4 胃肠道损伤的预防

为减少胃肠道损伤的发生率, 所有妇科肿瘤医生都应该接受正规培训, 并学习如何正确诊断及处理。

首先, 应在术前对患者进行全面评估, 选择合理的术式, 并与患者充分沟通。对于有腹部手术史、晚期卵巢肿瘤及盆腔粘连的患者, 在术前应充分肠道准备, 进腹及腹腔镜穿刺时需非常小心, 经验缺乏者尽量避免腹腔镜手术。腹腔镜术中发现粘连严重等情况应立即停止腹腔镜下操作, 中转开腹手术。

其次, 无论是开腹手术、腹腔镜手术还是阴式手术, 都应在手术结束前对胃肠道进行仔细全面的检查, 确保没有损伤发生。对于高度怀疑有直肠损伤的患者可行直肠指检、气泡实验, 甚至必要时可以行肠镜检查, 便于早期发现。术中及时发现和处理非常重要, 术后延迟诊断的肠道损伤使肠切除率和死亡率大大升高。延迟发现的机械性损伤常在术后24~48小时表现出来, 而热损伤则较晚被发现, 通常在术后4~10天才被诊断, 对于高度怀疑有胃肠道损伤发生的患者应及时手术探查, 同时可请有经验的普外科医生帮助诊治。

第三, 术者应掌握相应的手术技巧, 如在分解粘连部位时使用锐性分离, 可使用剪刀进行操作, 尽量避免使用电器械造成热损伤;切除粘连的肿瘤时从外周至中心操作, 便于良好的暴露;在进行涉及胃肠道的手术时操作需轻柔。对于难度较高的手术应由经验丰富的医生进行操作, 若有疑问应积极联系相关科室协同处理, 尽量避免更严重的后果发生。

参考文献

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[2]Rettenmaier CR, Rettenmaier NB, Abaid LN, et al.The incidence of genitourinary and gastrointestinal complications in open and endoscopic gynecologic cancer surgery[J].Oncology, 2014, 86 (5-6) :303-307.

[3]Desai K, Nezhat FR.Gastrointestinal complications in laparoscopy compared with laparotomy in primary gynecologic surgery[J].Obstet Gynecol, 2014, 123 (Suppl 1) :27S.

[4]Brosens I, Gordon A, Campo R, et al.Bowel injury in gynecologic laparoscopy[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2003, 10 (1) :9-13.

[5]Mendez LE.Iatrogenic injuries in gynecologic cancer surgery[J].Surg Clin North Am, 2001, 81 (4) :897-923.

[6]刘新民主编.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:764.

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[8]Tarik A1, Fehmi C.Complications of gynaecological laparoscopy-a retrospective analysis of 3572 cases from a single institute[J].J Obstet Gynaecol, 2004, 24 (7) :813-816.

妇科肿瘤不可怕，微创手术搞定它 第2篇

微创手术是20世纪末首先在外科领域中发展起来的一门新兴学科，是对传统外科的一场深刻的技术革命，被誉为外科发展史上的里程碑。目前，微创手术除了应用于外科领域外，在妇产科领域同样开辟出一片崭新的天地。

妇科的微创手术是指运用腹腔镜、宫腔镜等先进设备进行相应的手术。该手术的主要特点是能得到比现行的标准外科手术更小的创伤，更佳的内环境状态，更好的手术效果，更短的住院医疗时日，更优的心理效应。医生利用腹腔镜、宫腔镜、消融射频仪、超声介导等设备，只需在病人的腹部打一个5毫米的小孔，置入手术器械，显示屏上就会出现被放大4倍左右的病变组织，此时，医生通过监视屏幕就可以对病变部位进行手术，对病人其他部位则基本没有损伤。术后，一个创可贴就能盖住创口，身体恢复也就非常快。

目前，我院妇产科已经常规应用腹腔镜、宫腔镜进行卵巢囊肿及畸胎瘤切除、子宫肌瘤摘除等手术，除此以外，子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等也都可以进行微创手术和微创治疗。下面，笔者结合临床上几个病例谈谈妇科微创手术的“神通”。

腹腔镜下轻松摘除巨大子宫肌瘤

子宫肌瘤，被人们称为“妇科第一瘤”，由它引起的月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不育、循环系统危害等症状，给广大女性带来了很大的健康隐患。有关统计资料表明，全国子宫肌瘤患者近3 200万人。过去治疗子宫肌瘤大都是剖腹手术切除，肚子上留下长长的疤痕不说，有的还会带来种种后遗症。近年来采用腹腔镜治疗子宫肌瘤，给成千上万的妇女带来了福音。

45岁的李梅芹是南京下关区某商场的一名职工，患子宫肌瘤已有多年，今年以来，肌瘤迅速增大，腹部鼓起如有5个多月的身孕。医生建议她立即手术，因为短期内迅速增大的肌瘤很有可能发生恶变。但李女士早年曾经做过腹部手术，至今腹部还留有难看的疤痕和阴雨天隐隐作痛的后遗症，再一次剖腹手术令她很难接受。她来到我院妇产科咨询时，当专家告诉她可以不用开刀，通过腹腔镜手术就能把子宫肌瘤取出来时，李女士很高兴的办理了住院手续。

入院后的第二天，专家们便为其实施了腹腔镜手术，手术中，医生们发现，李女士的子宫肌瘤赫然已有小儿头颅大小，由于肿瘤实在太大，通过腹腔镜打开的两个不到1厘米的孔根本无法将肿瘤取出，于是，医生们首先小心翼翼的切断了瘤体的各条韧带，使之与相连的腹壁、卵巢、膀胱、直肠等组织分离开来。而后再采用一种最新式的手术方法——阴式手术法，从阴道内将肿瘤完整地取了出来。

腹腔镜巧除卵巢囊肿

家住南京浦口的王娟今年24岁，半个月前，她发现自己的腹部有些胀大，并且还在不断的发展，异常紧张的她立即到当地医院就诊。B超检查显示：卵巢囊肿，约摸有小儿头颅大小，医生建议她立即开刀手术切除，否则囊肿一旦在腹腔内破裂，后果严重。王娟听到这个诊断，一下子慌了神，心想自己还没生小孩，如果手术影响到今后的生育那就麻烦大了。后来她辗转了几家医院、咨询了无数次后，最终来我院妇产科选择了运用腹腔镜来做卵巢囊肿切除术，结果令王娟非常满意。术中，因为囊肿太大，且由于与腹壁紧紧粘连，专家们格外小心，首先用针筒将囊肿内的液体抽净，而后细心的将囊腔从卵巢上剥离取出。手术不但完整的摘除了肿瘤，而且保住了两侧卵巢。手术结束时，王娟自己走下了手术台，3天后即出院回家。

妇科肿瘤是育龄女性的常见病，卵巢囊肿是最常见的一种。卵巢肿瘤初期没有明显症状，但通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内出现肿物、腹痛、有压迫症状、月经紊乱等表现。如果卵巢囊肿没能及时被发现，将来很可能会恶变。因此，卵巢囊肿一定要早日摘除。常规卵巢囊肿手术都是剖腹进行剥离，但麻烦的是，卵巢囊肿复发率极高，患者不得不一而再，再而三的接受手术，身心备受折磨。而通过腹腔镜下实施的微创手术，创伤小，时间短，恢复快，且对病人其他部位基本没有损伤，从而轻松地帮患者摘除了妇科肿瘤。

宫、腹腔镜联合治疗不孕症

兰女士是南京白下区一家公司的职员，今年34岁，人流后5年未孕，这期间辗转多家医院治疗多次未果，后到我院妇产科不孕症门诊接受治疗。经检查，发现兰女士双侧输卵管皆有较为严重的粘连，于是建议她做宫腔镜、腹腔镜联合治疗。妇产科的专家们先通过腹腔镜为兰女士进行粘连分离，尔后通过阴道置入宫腔镜，在腹腔镜的监护下进行宫腔镜输卵管插管注液疏通术。在做右输卵管插管通液术时，刚开始明显有阻塞感，经加压推注后逐渐疏通。疏通了右侧输卵管后又为其做左输卵管插管通液术，开始也是通而欠畅，经加压推注后转为通畅。整个手术过程中腹腔镜与宫腔镜两镜并用，取长补短，确保了疗效万无一失。术后，经过3个月放节育环及人工周期疗法，有效防止了宫腔再度粘连。结果，取环后3个月，兰女士便成功怀孕了。

宫腔镜检查与治疗不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意：可减少输卵管假阻塞现象，能明确地检查出左、右输卵管的通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅(管腔内部分粘连)或近端阻塞者。配合腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管的现状做出全面评估。目前，宫腔镜的使用已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段之一。

宫腔镜检查可发现引起不孕的基本原因，可观察子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等。临床证实，粘连、息肉、纤维瘤等均为常见的女性不孕原因。宫腔镜“小巧玲珑”，连接1．4毫米的医用塑料导管插入输卵管内，根据情况，分别输入氢化可的松、生理盐水等液体，在腹腔镜下直接观察子宫直肠窝有无积液或其他情况，是否有效，一目了然。因此，宫腔镜的使用可准确地判断出病变的轻重、阻塞的部位、疾病的性质，这在普通的输卵管造影中是绝对无法办到的。该法创伤较小，无明显的副作用。据统计，一次通液妊娠者超过50％，如无器质性病变，绝大部分均可治愈。

以上介绍的运用腹腔镜和宫腔镜进行的妇科微创手术，被誉为21世纪外科发展方向之一，它是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，该技术目前已逐步成为妇科病症的首选手术方法，对广大妇女的健康来说，这无疑是一大福音。

妇科恶性肿瘤手术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2014年7月本院妇科恶性肿瘤48例 (子宫内膜癌23例, 子宫肉瘤1例, 子宫颈癌19例, 宫颈残端癌1例, 卵巢癌2例, 复发性卵巢癌1例, 子宫内膜和卵巢原发性双癌1例) 。48例患者年龄26~64岁, 平均 (49.93±7.39) 岁。23例子宫内膜癌患者术前均经子宫内膜活检证实, 并按国际妇产科联盟 (FIGO) 2009年子宫内膜癌手术-病理分期标准分期, Ⅰa期18例 (G214例, G34例) , Ⅰb期2例 (G2) , Ⅱ期2例 (G2) , Ⅲa期1例 (G1) ;病理类型:子宫内膜腺癌22例, 子宫内膜鳞状细胞癌1例。1例子宫肉瘤按FIGO 2009年手术-病理分期为Ⅰc期, 病理类型为子宫内膜间质肉瘤。19例子宫颈癌患者术前均经宫颈活检确诊, 并按FIGO 2009年子宫颈癌临床分期标准分期, Ⅰa2期1例 (G1) , Ⅰb1期8例 (G26例, G32例) , Ⅰb2期1例 (G3) , Ⅱa期8例 (G13例, G23例, G32例) , Ⅱb期1例 (G2) ;病理类型:鳞状细胞癌15例, 腺癌4例;1例Ⅰb2期、5例Ⅱa期和1例Ⅱb期子宫颈癌术前行3个疗程先期化疗 (紫杉醇+卡铂方案) 。1例宫颈残端癌Ⅰb1期 (G2) 为子宫肌瘤行子宫次全切除术后6年。2例卵巢癌中1例因子宫腺肌病拟行全子宫切除术, 术中见卵巢病变, 冰冻病理提示:低分化腺癌;另1例术前腹水细胞学检查见腺癌细胞, 术后病理提示1例大网膜可见癌种植, 2例淋巴结均有癌转移, 术后均诊断双卵巢腺癌Ⅲc期 (G3) 。1例复发性卵巢癌为右卵巢透明细胞癌Ⅱc期肿瘤细胞减灭术后, TC化疗8程, 停化疗11个月生化复发, 停化疗14个月影像学复发, PET/CT提示肠道表面、腹膜后、髂血管区多发复发灶。1例子宫内膜和卵巢原发性双癌患者术前诊断子宫内膜腺癌Ⅲ期, 因诊刮术后下肢血栓形成, 外院予先期化疗PA方案2程, 本院行腹腔镜子宫内膜癌全面分期术, 结合术中所见及术后病理, 术后诊断:左卵巢浆液性腺癌Ⅲc期及中分化子宫内膜腺癌Ⅰa期。

内科合并症:高血压病8例, 糖尿病3例, 高血压病及糖尿病均有者5例。有下腹部手术史3例 (剖宫产手术2例, 附件手术1例) 。1例子宫颈癌Ⅱb期患者因子宫多发肌瘤, 子宫为大子宫 (孕15周大小) 。

1.2 手术方式

23例子宫内膜癌患者中的7例及1例Ⅰc期子宫内膜间质肉瘤行广泛子宫、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术, 另16例子宫内膜癌及19例子宫颈癌和1例子宫内膜和卵巢原发性双癌患者均行广泛子宫、双附件切除、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术, 其中4例年轻宫颈鳞癌患者保留双侧卵巢并悬吊。1例残余宫颈癌Ⅰb1期患者行残余宫颈、双附件切除、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。2例卵巢癌患者行全子宫、双附件、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、大网膜、阑尾切除。1例复发性卵巢癌患者术中见盆腔侧腹膜、双侧结肠侧沟、肠系膜、肠管表面多个粟粒样复发灶, 双侧髂血管均可见条索状复发灶, 右侧髂外血管间复发灶约3.0 cm×0.5 cm, 行再次肿瘤细胞减灭术。

1.3 手术方法

在脐孔处 (卵巢癌患者取脐孔上方2 cm) 行10 mm切口, 10 mm trocar穿刺置入腹腔镜, 注入CO2气体建立气腹, 腹内压12~15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 左侧下腹部置入第2、3个5 mm trocar, 右侧下腹部麦氏点置入第4个5 mm trocar。探查盆腔及膀胱、肠管、肠系膜、阑尾、肝、胆、脾、胃、横膈表面, 温生理盐水冲洗盆腹腔, 收集冲洗液送细胞学检查。

腹腔镜广泛子宫、双附件切除和盆腔淋巴结清扫术的手术步骤: (1) 近盆壁凝切圆韧带, 打开阔韧带前叶至膀胱返折处, 从圆韧带切口沿腰大肌打开后腹膜至髂总血管水平, 牵拉后腹膜内侧, 暴露输尿管, 看清输尿管走形后, 高位凝切骨盆漏斗韧带, 需保留卵巢者离断卵巢固有韧带; (2) 打开髂总、髂外、髂内血管鞘, 依次清扫髂总、髂外、腹股沟深淋巴结, 寻找闭孔神经, 依次清扫髂内和闭孔淋巴结; (3) 打开子宫膀胱返折腹膜, 分离膀胱宫颈间隙, 下推膀胱; (4) 分离膀胱和直肠侧窝; (5) 在髂内动脉前干处游离并凝切子宫动脉, 在其内侧打开“隧道”, 游离输尿管至进入膀胱处; (6) 双极电凝子宫主韧带、骶韧带, 离断子宫主韧带、骶韧带3 cm以上; (7) 离断阴道旁组织及阴道上段3 cm以上, 经阴道取出子宫及清除的淋巴结; (8) 镜下缝合阴道残端。

腹主动脉周围淋巴结切除:打开腹主动脉前腹膜, 显露出腹主动脉和下腔静脉表面的淋巴组织, 将右侧输尿管推向外侧, 切除腹主动脉上方及下腔静脉表面的淋巴组织, 向上至肠系膜下动脉的水平切断, 再切除腹主动脉左侧及后方淋巴结, 下腔静脉右侧及后方淋巴结, 到肠系膜下动脉水平切断。

大网膜切除:钳夹横结肠处大网膜, 上提, 辨清胃、横结肠、大网膜和胃血管弓, 沿着胃大弯用超声刀切除大网膜前叶, 两侧分别达脾曲和肝曲, 遇有大的血管用双极电凝止血。将离断的大网膜前叶下拉, 暴露横结肠, 在横结肠中部距横结肠约0.5 cm处用超声刀向大网膜后叶切开一切口, 钳夹切口处大网膜, 暴露切口和横结肠用超声刀沿着横结肠逐步切断大网膜后叶, 两侧分别达肝曲和脾曲。

阑尾切除:用双极电凝钳电凝阑尾系膜动脉, 剪断, 7号丝线结扎阑尾根部, 于阑尾根部外侧1 cm处的盲肠壁上用3-0可吸收线荷包缝合, 暂不拉紧, 用双极钳电凝阑尾切除部位, 剪断, 拉紧荷包线打结。

1.4 观察指标

观察腹腔镜手术治疗效果, 包括有无中转开腹、手术时间、术中出血量、手术并发症、淋巴结切除数量和术后随访情况。

1.5 统计学处理

所有数据均用SPSS 13.0统计学软件处理, 计量资料以 (±s) 表示。

2 结果

2.1 手术成功率

48例妇科恶性肿瘤均在腹腔镜下完成, 无一例中转开腹, 手术成功率100%。

2.2 手术时间、术中出血量

手术时间120~370min, 平均 (249.29±71.83) min, 术中出血量100~800 m L, 平均 (237.50±132.95) m L。1例宫颈癌Ⅰb1期患者因盆腔广泛粘连手术时间370 min;1例卵巢癌患者因左侧髂外静脉周围淋巴结多发肿大粘连, 手术时间360 min, 术中出血800 m L。

2.3手术并发症

髂外静脉损伤2例, 1例卵巢癌和1例宫颈鳞癌Ⅱa期患者清除髂外静脉淋巴结时髂外静脉破裂, 均在腹腔镜下顺利修补。1例宫颈癌Ⅰb1期患者膀胱与宫颈左侧粘连致密, 术后“膀胱阴道瘘”行修补术。无肠道损伤、神经损伤及穿刺孔肿瘤转移。

2.4 淋巴结切除数量

48例中除1例复发性卵巢癌行再次肿瘤细胞减灭术外, 其余47例切除盆腔淋巴结15~28枚, 平均 (18.61±3.06) 枚, 39例行腹主动脉周围淋巴结切除1~9枚, 平均 (4.07±1.42) 枚, 47例中9例淋巴结转移阳性。

2.5 术后随访

48例患者术后随访3~45个月, 1例低分化宫颈腺鳞癌Ⅱa期盆腔淋巴结阳性患者, 术后9个月复发, 放弃治疗6个月死亡, 其余47例无复发。

3 讨论

3.1 腹腔镜下卵巢癌手术的可行性及安全性

迄今的临床资料显示, 腹腔镜下早期子宫内膜癌和宫颈癌手术是可行的、安全的, 而腹腔镜下的卵巢癌手术一直是争议的热点。自Reich等[7]在1990年首次报道应用腹腔镜治疗Ⅰ期卵巢癌之后, 一些内镜专家开始将腹腔镜应用于卵巢癌的手术, 很长一段时间, 许多学者都认为腹腔镜手术适用于卵巢癌的手术治疗, 但缺乏与开腹手术比较术后复发率、并发症、死亡率及优越性等大规模的研究, 有待积累更多的临床资料[8]。目前资料显示腹腔镜下早期卵巢癌的分期手术和再分期手术是可行的、安全的[9,10,11,12,13,14], 但要求术者有熟练的操作技术及处理手术并发症的经验。而对于复发性卵巢癌及晚期卵巢癌, 因研究病例数较少, 缺乏与开腹手术大样本的对比, 随访时间较短, 其长期疗效尚有待进一步探讨[15,16]。

3.2 腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术技巧

(1) 腹部穿刺孔选择:选择四孔法, 脐孔处10 mm trocar穿刺置入腹腔镜, 右侧下腹部麦氏点置入5 mm trocar, 左侧下腹部2个5 mm trocar根据不同手术范围而位置不同, 以更利于手术操作者视野暴露和操作而定。本组2例卵巢癌患者选择在脐孔上方2 cm置入腹腔镜。Koo等[13]行腹腔镜下卵巢癌分期手术时将第4个12 mm trocar选择在耻骨联合上3 cm, 切除大网膜和腹主动脉周围淋巴结时将腹腔镜移动到此孔利于视野暴露和操作, 而Schreuder也同样将第4个10 mm trocar选择在耻骨和脐之间行腹腔镜下早期卵巢癌分期术[17]。 (2) 广泛性子宫切除:将子宫动脉在髂内动脉起始部切断, 这样处理子宫动脉解剖清楚, 能最大限度地避免损伤输尿管。 (3) 腹主动脉旁淋巴结清扫:一定要打开腹主动脉和下腔静脉的鞘膜, 清晰显露血管, 不能“雾里看花”, 否则更会误伤大血管和分支;在下腔静脉表面分离时, 因静脉壁薄, 钝性分离容易撕裂分支血管的汇入端或腔静脉, 引发血肿或破裂;肠系膜下动脉水平有垂直于下腔静脉的小分支, 术中注意不要损伤出血。 (4) 大网膜切除:术者站在患者双下肢之间, 取下腹部左右侧的第3、4穿刺孔操作, 将患者体位改为头高臀低20°, 做肝区时右侧稍高, 做脾区时躯体左侧稍高。超声刀的使用可以提高大网膜切除的安全性[17], 而Fanning等[15]则主张使用PK刀来切除大网膜更快捷。 (5) 宫颈残端癌切除:举宫杯的大小需合适, 尽量将残余宫颈举向盆腔, 利于清楚地判断残余宫颈与输尿管、膀胱、直肠的界限。

3.3 腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术并发症及预防

妇科恶性肿瘤的生物学特性是极易有周围组织的侵犯及浸润的, 术中可能损伤血管、膀胱、输尿管、肠道及神经等[18]。 (1) 血管损伤:妇科恶性肿瘤手术, 需要进行系统的盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结清扫, 常易损伤下腔静脉、髂总和髂外静脉及分支、闭孔静脉丛等。可能为撕裂造成的血管破裂, 也可能是由于电器械直接打穿菲薄的静脉壁, 造成难以控制的出血[19], 还有可能因为淋巴结与血管紧密粘连, 分离时造成损伤。本组患者中1例卵巢癌及1例宫颈癌因粘连均损伤髂外静脉, 但均在镜下迅速缝合。避免清扫淋巴结时过度的撕扯, 熟悉各种能量器械的原理及耐心而细致地分离粘连, 才能尽量减少血管的损伤。一旦损伤, 迅速控制出血, 并用5-0肠线缝合破口, 如果在镜下不易控制出血, 要立即中转开腹止血。 (2) 膀胱损伤:术中膀胱涨满, 盆腹腔手术史如剖宫产史等膀胱正常解剖位置有改变时, 广泛性子宫切除术分离膀胱宫颈及阴道间隙时, 较易发生膀胱损伤。为尽量减少膀胱损伤, 术中保留尿管通畅, 分离膀胱腹膜返折、膀胱宫颈及阴道间隙时尽量紧贴宫颈进行, 以锐性分离为主, 不可用力撕裂。 (3) 输尿管损伤:切除腹主动脉旁淋巴结时, 容易损伤输尿管上段;结扎骨盆漏斗韧带或行盆腔淋巴结清扫时, 容易在骨盆入口的边缘损伤输尿管;广泛子宫切除时, 容易在打通输尿管隧道时损伤输尿管。输尿管可在术中直接损伤, 如剪断、误扎、电灼伤等, 也可能是输尿管系膜的营养血管损伤, 导致迟发的输尿管瘘。主要预防措施是充分了解和熟悉输尿管解剖, 手术时避开输尿管易损伤的部位, 特别是使用电凝电切时, 必要时术中解剖输尿管, 可行水分离, 亦可于术前插入输尿管导管以利指示。 (4) 肠道损伤:既往腹部手术史、胃肠胀气、腹腔粘连等均为高危因素, 发生后应及时行修补吻合术, 必要时须中转开腹, 以免发生肠瘘。 (5) 穿刺孔肿瘤种植:Dobronte等[20]在1978年首先报道了腹腔镜术后穿刺孔肿瘤种植转移 (port site metastasis, PSM) 的病例。随着腹腔镜技术在恶性肿瘤手术中的不断应用, PSM等并发症的报道也不断增加[21]。目前PSM的发生机制尚不明确, 可能与手术器械污染穿刺孔、肿瘤标本取出过程中接触穿刺孔、肿瘤细胞脱落种植转移等有关。避免污染的手术器械接触穿刺孔;切除的肿瘤标本装入标本袋内取出;标本取出前通过穿刺套管控制性地排放气体减压, 以避免腹腔内高压气体喷出时携带肿瘤细胞种植转移穿刺孔等都是一些有效的预防措施。取出trocar后用大量的盐水和碘伏液冲洗切口也可减少穿刺孔肿瘤的种植[13]。

3.4 腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术的准入标准

腹腔镜下妇科恶性瘤手术并不是完全取决于腹腔镜手术的技术, 更重要的是取决于妇科恶性肿瘤治疗的整体理念, 更确切地说是指术者对于解剖的了解程度, 对于妇科肿瘤手术的掌握程度, 对于妇科肿瘤手术中的意外情况的处理水平, 因此许多国家都制订了关于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的准入标准。综合起来主要有3个标准: (1) 妇科肿瘤医生或接受了完整的妇科肿瘤手术培训的妇科医生, 本身能够胜任妇科肿瘤的各项开腹手术; (2) 接受了完整的腹腔镜常规手术的培训, 已经很好地掌握了腹腔镜手术的各项技术; (3) 必须胜任各种补救措施, 主要指血管或其他重要器官的损伤的处理。

腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术范围广, 风险大, 并发症多, 只有术者不断提高操作水平和处理手术并发症的能力以及医院逐步规范的手术流程, 才能降低术中并发症的发生率并真正推进腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤。

妇科恶性肿瘤手术 第4篇

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；妇科肿瘤；应用效果

近年来，随着女性疾病发病率的逐步上升，妇科肿瘤作为威胁女性健康的常见病、多发病之一，严重影响着女性的身心健康和生活质量。而腹腔镜手术作为一种新兴的微创技术，在妇科肿瘤的治疗过程中取得了显著的成效。尤其，随着腹腔镜手术技术的日臻成熟、器械设备的更新改进以及相关手术医师手术技术的提高，腹腔镜手术在临床实践中更是得到了广大手术医师和患者的青睐。因此，鉴于腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗过程中的重要性，本文笔者将结合自己的临床实践经验，就腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗过程中的临床应用效果进行探讨。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2013年12月我院妇科收治的110例妇科肿瘤患者，年龄23～78岁，平均年龄（42.5±5.2）岁。其中，子宫肿瘤42例，包括子宫内膜癌21例、宫颈癌17例、子宫肌瘤4例；卵巢肿瘤57例，包括卵巢畸胎瘤23例、卵巢巧克力囊肿10例、卵巢冠囊肿8例、卵巢囊肿16例；外阴肿瘤4例；输卵管肿瘤7例。按照手术方法的不同随机将110例患者分为观察组和对照组各55例，两组患者在年龄、体质状况、病情、肿瘤大小等方面比较，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行开腹手术治疗 患者在手术前，做好心电图、肝功能、血型等常规检查，并行硬脊膜外阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬脊膜外阻滞麻醉，手术过程中使用手术刀、止血钳、子宫剪、线剪、腹部拉钩、组织剪等常规腹式手术器械，于患者下腹部正中行横切口或纵切口，进行腹部检查，手术后立即采取必要的护理措施并静脉滴注常规抗生素抗感染。

1.2.2 观察组行腹腔镜手术治疗 与对照组相同，患者在手术前行常规检查，并行气管插管、静脉联合全身麻醉，采用常规三孔操作法，于患者脐轮下缘切开皮肤1cm，以45°倾斜将气腹针自切口处插入，穿刺成功后，将针头留置腹腔内，接二氧化碳充气机，控制进气速度在1L/min内，保持腹腔内压力在1.33～2.13Kpa间，然后，插入腹腔镜并利用必要的光源、成像等系统，观察肿瘤的大小、部位、形态及活动度，检查完毕后取出腹腔镜，将患者腹腔内的气体排出后拔出套管并缝合腹部切口。术后静脉滴注常规抗生素并辅以其他治疗措施。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包对各项资料进行统计学处理，计量资料采用均值±标准差（χ-±s）表示，两组间对比采用配对t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比观察两组患者的临床指标发现：与对照组相比，观察组手术切口小、术中出血量少、术后恢复时间短、并发症发生率低（P<0.05），差异明显具有统计学意义（见表1）。

3 讨论

腹腔镜手术作为一种集诊断、定位、治疗等功能于一体的新型手术方法，在妇科肿瘤治疗过程中，有效规避了传统开腹手术切口大、术中出血多、恢复时间长、并发症发生率高等缺陷，具有术中创伤小、出血少、术后恢复快、并发症发生率低等优点，这不仅能够有效减少患者的病痛，而且能够满足广大女性的爱美之心，在临床应用过程中存在很大的发展潜能。本文通过对我院妇科收治的110例妇科肿瘤患者的临床资料及手术效果进行对比研究，进一步证实了腹腔镜手术与传统开腹手术相比所具有的优点。具体而言，表现为如下三个方面：首先，腹腔镜手术在妇科肿瘤手术过程中，所行切口较小，能够有效控制术中出血量，这不仅能减少对患者身体的伤害，而且其瘢痕小的特点，能够满足现代女性爱美的心理需求。其次，由于行腹腔镜手术对患者的创伤相对较小，且能够在短时间内便完成手术全过程，从而有利于患者病情的恢复，能够缩减患者的恢复时间，减轻患者的经济负担。最后，腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，这既能有效减少脏器的暴露时间，又能减少外界因素，如手套、纱布、缝线等对机体组织的干扰，从而有效降低了并发症的发生率。

综上所述，腹腔镜手术所具有的术中创伤小、出血少、术后恢复快、并发症发生率低等优点，凸显了现代医学的追求目标。因此，这就要求妇科肿瘤相关临床医师在工作实践中，能够切实加强对腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用效果问题的研究，并充分肯定其应用价值。

从而将其应用于临床实践，并在工作实践中提高自身的腹腔镜手术操作水准，提高手术技能，进而促使腹腔镜手术在临床上的推广使用，最终达到减轻患者病痛的目的。

参考文献

[1]冯岚.腹腔镜在妇科肿瘤治疗中的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，6：42-43.

[2]高红梅.腹腔镜手术与开腹手术在妇科应用中的临床对比[D].大连医科大学，2010.

妇科恶性肿瘤手术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集从2011年10月至2012年10月本医院收治的80例进行妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者临床资料, 患者年龄在28~45岁, 平均年龄为 (35.22±3.44) 岁。病程在6个月~5年, 平均病程为 (6.32±2.30) 年。体质量在40~70 kg, 患者平均体质量为 (52.45±5.32) kg。所有患者在性别、年龄、体质量、临床表现等一般资料相比较, 差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) , 可以用作对比。

1.2 方法

1.2.1 机械性损伤的预防和治疗

在腹腔镜手术中腹膜后大血管损率达到0.5%左右, 第一穿刺器所带来的损伤比较常见。在穿刺的过程中, 给腹壁血管、腹膜后静脉以及动脉等部位带来了不同程度的损伤。大血管损后的出血和气体栓塞等并发症会给患者的生命安全造成一定的威胁。当手术的出现沿穿刺器滴血的情况下, 需要检查穿刺口的出血情况, 当出现出血的情况, 需要第一时间采取止血措施, 包括电凝止血以及缝合止血等措施[2]。

1.2.2 肠管损伤的预防和治疗

肠管在能源器械损伤中的概率也比较高, 能源器械损伤妇科恶性肿瘤手术不单在炎症粘连以及之前的手术中需要分离, 在左侧降结肠与腹膜的生理性粘连也需要进行分离。特别是在宫颈癌手术过程中, 为了在最大程度上暴露阴道壁, 也需要将阴道直肠间隙打开。可见镜下分离粘连操作的危险性也比较大, 因为没有直接接触, 加上腔镜下呈现的是二维画面, 画面的判断精确度并不高, 所以提高了背侧肠管的损失率。为了预防肠管损伤, 在手术之前, 必须要做好到位的肠道准备工作, 这有利于减少胃肠积气;为了降低肠内压力, 也可以为置胃管至十二指肠部位进行减压;这有利于增大腹腔内操作空间, 使手术部位充分暴露于术野当中, 这都会在最大程度上降低损伤发生率。如果出现肠管损伤后, 应该第一时间进行处理治疗, 较小的小肠损伤可以采取镜下缝合的手术方式。为了避免出现肠管狭窄的现象, 必须要遵循外科肠修补标准。如果小肠损伤比较大和比较多处, 则可以切除部分小肠, 再采取肠吻合术。一般情况下, 小肠损伤的修补或者吻合, 预后的功能比较好[3]。

1.2.3 泌尿系统的损伤预防与治疗

泌尿系统损伤主要包括膀胱损伤以及输尿管损伤。膀胱损伤的并发症为排尿量减少、血尿以及阴道排液, 并伴随盆腔包块以及发热的症状。它最具有时效性的治疗方法为进行膀胱美蓝实验。将美蓝溶液注入导尿管中, 最后夹闭导尿管, 假如经阴道引流出美蓝溶液, 则可以证明膀胱损伤的症状。在治疗的过程中根据患者的破口的位置, 综合考虑采取经阴道、经腹腔镜或者是经腹的手术方式。我们可以根据尿瘘的发现时间进行泌尿系损伤的治疗。如果在手术治疗中发现则第一时间进行修补, 在手术后的1周内发现, 一般都是采取尿管膀胱吻合术以及膀胱修补手术方法。针对瘘口较小的患者, 可以采取膀胱插入尿管的治疗方法, 同时在插管后进行输尿管造影, 以防止尿液外渗, 使瘘口得到快速愈合。2周后, 可拔除尿管, 2个月后拔除输尿管支架。假如置管失败, 必须采取及时的开腹手术, 以避免输尿管的损伤程度加深。目前经腹及经阴道是最常用的治疗方式, 针对膀胱瘘口位置较高及输尿管损伤, 可以采取经腹修补的方式。膀胱瘘口附近组织, 必须保持充分的游离状态, 科学修剪瘢痕组织, 以保持局部充足的供血量。根据患者具体的损伤情况, 可假如适当的自体组织以及补片同定, 再采取无张力缝合的方法, 在手术后需要注意保持引流通畅。针对输尿管损伤患者, 再综合考虑是采取输尿管吻合术还是膀胱输尿管吻合术。在手术的过程中, 在一旁放置输尿管支架, 以防止输尿管的断开和破坏, 在最大程度上降低局部狭窄和尿瘘的形成概率, 实现对患者肾功能的保护。

妇科手术泌尿系损伤中最常见的是恶性肿瘤手术以及腹腔镜手术, 在治疗过程中需要采取及时的预防措施、治疗方法、预后护理等, 有效降低患者的创伤率和疼痛时间, 提高患者的满意程度。

1.2.4 神经损伤与治疗

在妇科恶性肿瘤手术中, 需要进行腹主动脉旁淋巴结清扫和系统的盆腔淋巴结清扫。

在清扫闭孔淋巴结时, 出现术中损伤的可能性非常高, 比较常见的有神经切断以及热损伤等。患者的临床具体表现为感觉不敏锐、内收肌功能不断下降、四肢无力等。所以医务人员应该指导患者进行合理的改善措施, 如采取支持治疗和功能锻炼方法。非切断性损伤恢复功能的时间大概为10个月, 在手术中也可以吻合切断性损伤, 但是它的完全恢复功能比较低。其他神经损伤、膀胱截石位压导致腓神经出现受伤情况, 上肢过度外展会提高臂丛神经损伤的概率。一般情况下, 周围神经损伤都可以恢复, 损伤的部位和程度决定了其恢复时间的长短, 大概需要半年以上。主要采取及时的预措施, 完全可以避免体位性损伤。

1.3 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

采取开腹手术方法, 80例患者手术并发症总的发生率为35.00%。经过腹腔镜方法治疗后, 手术并发症总的发生率为13.75%。治疗前后, 患者手术并发症总的发生率, 对比显著, 具有统计意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

腹腔镜并发症与传统手术的特点具有很大的差异性, 使用腹腔技术特别要预防并发症的发生。妇科恶性肿瘤腹腔镜手术所需要的时间比较长, 气腹之类的并发症比较严重。同时还需要采取及时的预防措施, 避免血管损伤的出现。另外还必须掌控盆腔解剖以及腹腔镜画面中的解剖特征。作为医务人员必须要对腹腔镜使用的能量器械的原理和作用了如指掌, 才能降低能源器械的损伤率。最后是树立良好的风险意识, 使手术的操作更加规范, 避免手术损伤的出现, 假如患者在手术过程出现各种并发症, 必须采取及时的治疗措施, 以保证患者的生命安全。

参考文献

[1]童晓文, 祁小龙, 李怀芳.妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗现状[J].中华腔镜外科杂志 (电子版) , 2012, 21 (4) :267-271.

[2]李立安, 孟元光.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的并发症特点及防治[J].实用妇产科杂志, 2012, 28 (12) :1004-1006.

妇科恶性肿瘤手术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年5月～2014年12月湖北省妇幼保健院 (以下简称“我院”) 妇科施行腹腔镜妇科恶性肿瘤手术127例患者的临床资料。患者年龄18～79岁, 平均 (47.93±10.57) 岁, 均无腹腔镜手术禁忌证。其中宫颈癌患者60例, 按国际妇产科联盟 (international federation of cynecology and obstetrics, FIGO) 2009年的临床分期标准进行分期, 包括ⅠA2期3例, ⅠB1期49例, ⅠB2期4例, ⅡA1期2例, ⅡA2期2例。子宫内膜癌49例, 采用FIGO 2009年手术病理分期标准, 其中ⅠA期31例, ⅠB期11例, Ⅱ期1例, ⅢA期3例, ⅢC1期2例, ⅢC2期1例。宫颈癌和子宫内膜癌患者术前均经活组织病理检查证实。卵巢恶性及交界性肿瘤18例, 按FIGO 2006年手术病理分期标准, 包括ⅠA期8例, ⅠC期9例, ⅢC期1例, 术后经病理检查确诊。

1.2 方法

麻醉方式为气管插管全身麻醉, 患者取膀胱截石、头低臀高位。常规选择4点操作方式, 于脐上2 cm处穿入气腹针, 待12～14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 的CO2人工气腹建立后, 置入高清30°腹腔镜镜头。宫颈癌患者实施腹腔镜下广泛子宫切除和盆、腹腔淋巴结切除术, 需保留卵巢的患者将固有韧带切除, 高位处理卵巢动静脉, 暴露输尿管后游离骨盆漏斗韧带、卵巢, 把卵巢固定于髂前上棘水平上方3 cm处, 予钛夹标记。子宫内膜癌患者根据术前评估临床期别选择行筋膜外全子宫切除或广泛性子宫切除加双侧附件切除以及盆、腹腔淋巴结清扫。卵巢肿瘤术中快速冰冻病检确诊后, 根据临床分期及生育要求不同, 手术方式选择腹腔镜下全面分期手术或保留生育功能手术。术后予抗生素预防感染治疗, 留置导尿管1～14 d直至膀胱功能恢复。根据临床及手术病理分期, 部分患者术后辅助放化疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜并发症发生情况

腹腔镜手术时间80～595min, 平均 (268.05±63.15) min, 术中出血30～1500 mL, 平均 (150.75±58.59) mL, 淋巴结切除8～83个, 平均 (35.99±13.37) 个。总体并发症的发生率为23.62% (30/127) 。127台腹腔镜手术中有3例中转开腹, 中转开腹率为2.36% (3/127) 。其中2例发生于宫颈癌术中血管损伤, 1例为晚期卵巢癌中转开腹行肿瘤细胞减灭术。腹腔镜妇科恶性肿瘤手术中, 宫颈癌手术并发症总发生率高于子宫内膜癌和卵巢癌, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 子宫内膜癌与卵巢癌并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。就具体并发症而言, 宫颈癌术后尿潴留发生率较子宫内膜癌、卵巢癌高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而其他并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 腹腔镜并发症发生种类及处理

2.2.1 术中并发症

2.2.1. 1 血管损伤

2例患者发生血管损伤, 占并发症的6.67%, 发生于宫颈癌盆腔淋巴结切除术中。1例损伤右侧髂内外静脉分叉处, 因短时出血多, 经验不足中转开腹。另1例因左侧髂内淋巴结与该侧髂内动静脉粘连致密, 导致分离粘连时左侧髂内静脉破损, 经电凝止血无效, 立即中转开腹手术, 后期患者恢复良好。

注:与宫颈癌比较, *P<0.05

2.2.1. 2 神经损伤

3例患者发生神经损伤, 占并发症的10.0%, 为宫颈癌术中闭孔神经损伤。1例为神经切断, 因术中缝合困难未予特殊处理。另外2例为超声刀热损伤, 术中即刻行吻合修补。此3例患者术后均未无下肢感觉异常及运动障碍。

2.2.1. 3 膀胱损伤

3例患者发生膀胱损伤, 占并发症的10.0%, 均发生于宫颈癌术中。其中2例在打开子宫颈膀胱间隙时损伤膀胱后壁, 另1例是在分离右侧闭孔窝时损伤膀胱侧壁。3例患者均在术中发现膀胱损伤并在镜下成功修补, 术后留置导尿管14 d后痊愈。

2.2.2 术后并发症

2.2.2. 1 尿潴留

共10例患者发生尿潴留, 占并发症的33.33%, 均发生于宫颈癌根治术后。经留置导尿及膀胱功能锻炼, 于术后6个月内恢复。

2.2.2. 2 输尿管阴道瘘

1例患者发生输尿管阴道瘘, 占并发症的3.33%。宫颈癌广泛性子宫切除术后第4天患者出现阴道大量排液, 经顺行尿路造影结合下腹部CT平扫证实为右侧输尿管下段瘘, 于术后第8天在输尿管镜下行输尿管双“J”管置入术, 3个月后取出双“J”管, 患者恢复良好。

2.2.2. 3 膀胱阴道瘘

1例患者发生膀胱阴道瘘, 占并发症的3.33%。宫颈癌根治术后第11天患者出现阴道清亮排液, 检查发现阴道残端愈合不良, 见大量灰黄色坏死组织附着。予美蓝液灌注膀胱, 可见阴道残端左前壁一直径约0.3 cm瘘孔。留置导尿管, 清理阴道残端坏死组织, 经阴道行膀胱瘘口清创缝合术, 4周后拔除导尿管, 查看阴道残端愈合良好, 患者未再出现漏尿。

2.2.2. 4 淋巴囊肿

2例患者发生淋巴囊肿, 占并发症的6.67%。宫颈癌和子宫内膜癌术后各1例。术后2周常规盆腔B超检查时发现, 未予特殊处理, 术后1～2个月囊肿自然消退。

2.2.2. 5 乳糜漏

3例患者发生乳糜漏, 占并发症的10.0%。发生于子宫内膜癌术后2例, 宫颈癌术后1例。经营养支持、调整饮食结构、预防感染等保守治疗后, 症状好转。

2.2.2. 6 肠梗阻

5例患者发生后肠梗阻, 占并发症的16.7%。发生于宫颈癌术后2例, 卵巢癌术后1例, 子宫内膜癌术后2例。经保守治疗后肠功能均逐渐恢复正常。

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤腹腔镜手术并发症的发生情况

随着技术与设备的进步更新, 腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤中的适用范围也在不断地扩大和优化[2]。在有条件的医疗机构, 腹腔镜手术是早期宫颈癌根治术和子宫内膜癌分期手术的首选[3], 有研究表明其手术范围及预后与开腹手术无显著差别[4]。早期卵巢癌分期手术、二次探查术以及部分卵巢癌的再次手术也可在腹腔镜下完成[5]。妇科恶性肿瘤腹腔镜手术范围广, 并发症发生的概率较高, 且随着子宫切除范围增大, 手术难度增加, 并发症且脏器损伤等严重并发症的发生率增高[6]。本次研究结果提示, 宫颈癌手术并发症发生率高于子宫内膜癌及卵巢癌, 这与宫颈癌根治术子宫切除范围广、操作难度大、对术者的腹腔镜技术要求高等密切相关。因此, 术者应具有丰富的腹腔镜手术经验, 熟悉盆腹腔解剖, 并严格掌握手术适应证及开腹时机, 遵循治疗原则, 切忌盲目地扩大手术范围。

3.2 妇科恶性肿瘤腹腔镜手术常见并发症及预防措施

3.2.1 血管损伤

腹腔镜下盆腔淋巴结切除术中最常见的并发症, 发生率为1.6%～4.4%[7]。本研究中2例患者发生了血管损伤, 均发生于我院妇科开展腹腔镜宫颈癌根治术初期, 因术中短时出血多, 当时手术经验不足, 中转开腹。对于血管损伤的处理, 由此总结经验如下: (1) 术中一旦发生血管损伤, 术者应保持沉着冷静, 及时准确找到出血部位并进行压迫止血。在此基础上, 评估血管损伤的程度, 迅速做出中转开腹或腹腔镜下止血的决策。 (2) 操作中使淋巴组织与血管壁间保持一定间隙, 避免手术器械与血管壁直接接触。 (3) 动作轻柔, 发现淋巴结异常时不可强行剥离, 应多用超声刀切割, 减少钝性撕扯。 (4) 注意走行变异的血管, 尽量避免损伤。

3.2.2 神经损伤

术中神经损伤多发生于清扫闭孔淋巴结时损伤闭孔神经, 包括神经切断和热损伤, 发生率为1.6%～3.9%[8]。一般症状较轻, 多数能自行好转。本研究中3例闭孔神经损伤即发生在宫颈癌术中清扫闭孔淋巴结时。因此, 在切除闭孔窝脂肪组织时应先游离和保护闭孔血管及闭孔神经, 再切除淋巴组织以避免损伤。

3.2.3 泌尿系损伤

主要包括输尿管损伤和膀胱损伤。腹腔镜下广泛性子宫切除术需打开输尿管隧道, 较易发生输尿管损伤。本研究中输尿管阴道瘘1例, 可能系术中能量器械电热损伤引起。为避免损伤输尿管, 术中游离输尿管时, 要保留一定的结缔组织作为保护以免输尿管缺血坏死形成瘘管。切断输尿管隧道前叶组织宜采用超声刀以免输尿管发生电损伤。如术中发现输尿管颜色变暗, 蠕动差, 可预防性放置双“J”管。亦有学者提出, 对于根治性子宫切除术中预测有输尿管损伤可能者, 术前可预置双“J”管以助于术中识别输尿管, 并预防和治疗输尿管损伤[9,10]。

腹腔镜广泛子宫切除术时, 膀胱损伤多发生在分离宫颈膀胱间隙和输尿管入口处。梁志清[11]建议游离膀胱时, 须在膀胱子宫颈之间的间隙内进行分离, 如遇到粘连较致密时, 不得强行剥离。对于术中发现的膀胱损伤应及时损伤修补, 留置导尿14 d, 大部分可一期愈合。术后确诊膀胱阴道瘘多需手术治疗。本研究中膀胱损伤发生率为10.0%, 均在术中发现并在腹腔镜下完成修补。术后经膀胱美蓝试验确诊膀胱阴道瘘1例, 成功经阴道修补, 随访期间未出现阴道漏尿复发。

3.2.4 尿潴留

妇科恶性肿瘤术后常见的并发症, 其发生主要与支配膀胱功能的交感、副交感神经损伤有关。由于对尿潴留的判定标准不完全一致, 文献报道的发生率存在较大差异, 为1.9%～32.2%。术后膀胱功能恢复的时间为10～16 d[12,13]。本次研究中尿潴留均发生于宫颈癌根治术后, 子宫内膜癌及卵巢癌术后无尿潴留病例, 由此可见引起术后尿潴留最重要的原因是术中膀胱宫颈韧带与主韧带切除的范围。本研究采用术后14 d拔尿管残余尿量多于100 mL定义为尿潴留, 其发生率为33.33%。为预防术后尿潴留发生, 术中应尽量保留骶韧带外侧的神经组织, 以便能维持膀胱的正常功能。目前, 有学者开始探索腹腔镜下保留神经的根治性子宫切除术式[14], 在保证手术范围的同时尽量保留盆腔自主神经, 在改善根治术后膀胱功能方面迈出了一大步[15]。

3.2.5 淋巴囊肿

淋巴结清扫术的常见并发症, 文献报道其发生率为4.3%～48%[16], 多发生在术后1～2周。其发病机制尚不明确, 根据其存在的位置、大小会引起不同的症状。本研究中淋巴囊肿发生率为6.67%, 患者均无不适, 未予特殊治疗, 定期随访后囊肿自行消退。分析其预后良好的原因可能与淋巴囊肿直径较小未产生局部压迫有关。目前国内外对淋巴囊肿的治疗方法较多, 但效果都不甚理想。因此, 对盆腔淋巴囊肿的预防更有意义[17]。术者应熟悉盆腔解剖结构, 彻底结扎淋巴管残端, 常规放置盆腔引流管彻底引流盆腔积液。

3.2.6 乳糜漏

本研究中3例患者术后出现乳糜漏, 其发生的主要原因可能为切除腹主动脉旁淋巴结及其周围区域淋巴结时损伤了较大的淋巴管而未能有效结扎或电凝所致。此3例患者症状较轻, 引流乳糜液量小于500 mL/d, 经保守治疗后治愈。为有效预防术后乳糜漏的发生, 术者应熟悉手术区域主要的淋巴管干及其可能的解剖变异, 术中操作轻柔、逐层闭合、防止损伤肠干等主干淋巴管[18], 术后常规放置引流管, 避免过早进食。

3.2.7 肠梗阻

妇科肿瘤手术后常见并发症。其发生的主要原因为妇科恶性肿瘤手术创面大、渗出多造成的肠蠕动减弱, 其次为胃肠壁水肿造成的肠腔阻塞[19]。本研究中肠梗阻5例, 发生在术后2～7 d, 经保守治疗后症状好转, 病程5～14 d。腹腔镜手术比开腹手术对肠管的干扰相对较小, 但对于腹腔镜恶性肿瘤手术而言, 其与开腹手术在盆腔内手术创面相同, 创面均较大, 加之手术时间长, 故与开腹手术一样术后可并发肠梗阻[20]。为预防和减少肠梗阻的发生术前应充分肠道准备;术中保持良好麻醉效果, 减少对肠管损伤;手术结束时反复冲洗盆腹腔清除其内炎症介质、坏死残留组织等;术后手术创面放置防粘连药物。

综上所述, 只要正确把握手术适应证, 不断提高手术操作技能, 掌握并发症防治技巧, 就可以将腹腔镜手术并发症发生率降为最低, 真正达到微创的目的。

摘要：目的 探讨妇科恶性肿瘤腹腔镜手术后并发症发生的相关情况及预防措施。方法 回顾性分析2010年5月2014年12月于湖北省妇幼保健院行腹腔镜手术治疗的60例ⅠA2ⅡA2期宫颈癌、49例ⅠAⅢC2期子宫内膜癌、18例ⅠAⅢC期卵巢恶性及交界性肿瘤患者术中及术后并发症的发生情况。结果 127例妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中, 3例中转开腹, 中转开腹率为2.36%。总体并发症发生率为23.62%, 主要包括血管损伤、神经损伤、膀胱损伤、尿潴留等。其中宫颈癌手术并发症发生率高于子宫内膜癌和卵巢癌 (P<0.05) , 子宫内膜癌与卵巢癌并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。并发症中, 宫颈癌术后尿潴留发生率较子宫内膜癌及卵巢癌高 (P<0.05) , 而其他并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 随着腹腔镜妇科恶性肿瘤手术难度增大, 并发症发生率增加;熟练掌握腹腔镜手术技巧, 严格遵循手术指征及把握合适的开腹时机可减少并发症的发生。

妇科恶性肿瘤手术 第7篇

关键词：妇科恶性肿瘤,下肢深静脉血栓,护理干预

手术治疗是对恶性肿瘤的主要治疗方法之一。当早期恶性肿瘤的生长还很局限时, 手术可以将它彻底切净, 预后也比较好。但恶性肿瘤的特点是常常向肿瘤附近的组织浸润或向远处转移。所以, 手术治疗不易将肿瘤完全切净, 须辅以放射治疗或化学药物治疗, 以尽可能消灭癌细胞。大多数妇女的生殖器恶性肿瘤有沿淋巴管转移的倾向, 最初转移到附近区域性淋巴结, 逐渐向远处淋巴结转移[1]。选取2013 年8 月至2015 年6 月我院收治的64 例妇科恶性肿瘤患者, 观察组32 例妇科恶性肿瘤患者采取了预防下肢深静脉血栓并配合护理干预, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年8 月至2015 年6 月我院收治的64 例妇科恶性肿瘤患者, 其中宫颈癌18 例, 子宫内膜癌22 例, 卵巢上皮性癌患者20 例。按照是否采用预防治疗方式分为两组, 其中观察组32 例年龄39~66 岁, 平均53.6 岁。对照组32 例年龄38~65 岁, 平均53.4 岁。两组患者在年龄、病情上差异无统计学意义 (P>0.05) , 比较具有可比性。

1.2 方法

观察组32 例妇科恶性肿瘤患者采取了预防下肢深静脉血栓并配合护理干预, 对照组32 例妇科恶性肿瘤患者没有采取预防血栓治疗和常规护理。在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗, 判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。手术方法: (1) 下腔静脉结扎术:因本术式死亡率高 (5%~10%) 和易造成两下肢静脉回流障碍后遗症 (27%) , 现已少用; (2) 各种下腔静脉滤网成形术:简单的有折叠缝合法, 或术中置放各种不同的静脉血管夹; (3) 近年来, 可经外周静脉置人特制的伞形滤器, 以防较大的血栓栓子随血流上行。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对收集的数据进行整理与统计分析, 并进行 χ2检验, P<0.05 差异有统计意义。

2 护理干预

2.1 病情护理

使用药物镇痛是目前治疗癌痛的主要手段。但患者除有躯体上的痛苦外, 还可因精神过度紧张和情绪焦虑而加重疼痛, 故心理护理也可缓解患者的疼痛。如一旦疼痛发作, 亲朋家属来到患者面前会给患者带来精神上的安慰;患者情绪的稳定, 良好的心境, 精神放松, 可增强对疼痛的耐受性;另外, 分散注意力也可有效地减轻疼痛的知觉;其次, 保持环境的安静, 减轻不良刺激, 常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。

2.2 心理护理

要鼓励患者, 使患者勇于接受治疗。妇科恶性肿瘤治疗方法与其他恶性肿瘤一样, 有手术治疗、化疗、放疗, 治疗对患者造成的损伤很大, 手术治疗后会使她们失去生殖功能, 化疗药物对正常组织细胞也有损害作用, 放疗对其他器官也有损伤。在告知患者副作用时, 要让患者有一定的思想准备, 在患者接受治疗时要不断鼓励患者, 并给予护理, 化疗脱发时可让患者戴假发, 告知化疗结束后会长出新发, 通过多与患者交谈, 使患者对自己的病情有一定的认识, 减轻她们的心理负担。

3 结果

观察组妇科恶性肿瘤患者中形成深静脉血栓1 例, 通过采用相对应的护理干预, 患者均康复, 并且没有发生肺栓塞。对照组发生深静脉血栓12 例, 发生肺栓塞2 例, 两组差异有统计意义 (P<0.05) 。

4 讨论

静脉血管内血栓形成, 致管腔完全或不全闭塞, 引起一系列症状。血栓最多见于下肢静脉, 常发生于长期卧床或术后的患者, 部分患者则无明显诱因[2]。在国内针对骨科复位手术之患者健康照护需求的研究结果显示, 患者需求最高的前三项为:与医师联络处理问题、告知何时返院门诊及告知术后禁忌姿势及活动, 其中与医师联络沟通一直是病患需求相关研究中需求度最高的项目, 良好的沟通能消除患者顾虑, 使手术顺利完成[3]。手术患者及医护人员探讨手术前信息需求与信息提供情形, 结果显示在手术前的信息需求内容方面, 信息获得方面66.7% 的患者觉得护理人员给予的麻醉相关细节信息是不足的, 54.2% 的患者觉得护理人员给予的手术过程细节信息是不足的, 但却有高达66% 的护理人员认为他们提供的医疗信息是患者最需要的, 显示患者与护理人员之间认知是有落差的, 分析其原因为护理人员会医患者主动询问的程度来决定提供信息的多少[4]。但医疗信息提供量的多寡, 必须是病患所认定才是适当的。手术过程是一种侵入性的医疗措施, 手术患者会担心手术的风险、疼痛、恐惧、漫长的住院生活、对日常活可能造成的障碍及身体心理的改变等, 所以提供患者相关的医疗信息, 应是完整医疗的一部分。本研究显示, 通过对妇科恶性肿瘤围手术期对下肢深静脉血栓的评估, 强化风险意识教育并配合护理干预, 积极妥善地进行术前术后治疗, 可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成率。

参考文献

[1]吴泉玲.围术期预防性护理干预对妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国当代医药, 2015 (7) :174-176.

[2]林妙嫦.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理分析[J].临床医药文献电子杂志, 2015 (6) :996-997.

[3]孙艳芳.实施预防性护理干预对预防妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].当代医药论丛, 2015 (6) :104-106.

妇科恶性肿瘤手术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年至2011年间在我院接受手术治疗的妇科恶性肿瘤患者术后并发静脉血栓形成的患者32例作为治疗组 (A组) , 另外选取手术后可能并发静脉血栓形成的高危因素组32例作为预防组 (B组) 。在A组患者中, 年龄为43-75岁, 平均年龄为59岁, 体质量为54-80kg, 平均64kg;B组患者中, 年龄为48-73岁, 平均年龄为58岁, 体质量为55-76kg, 平均为65kg。A组患者中, 宫颈癌11例, 子宫内膜癌12例, 卵巢癌9例。B组患者中, 宫颈癌12例, 子宫内膜癌10例, 卵巢癌10例。

1.2 临床表现及诊断分组

患者的某下侧单肢出现肿胀和疼痛, 该侧单肢较另一侧单肢会明显的增粗, 同时该侧单肢的皮温也会较另一侧单肢较低, 患者可能会伴有低热出现。对于出现了这类症状的患者, 进行血管造影和彩色多普勒的辅助检查。其中在彩色多普勒的检测中, 显示患者的相关静脉段无血流信号, 无频谱信号, 同时给静脉加压后管腔不出现塌陷现象。另外在血管造影中, 能明显发现血栓形成的痕迹, 其静脉血管断近端狭窄, 远端扩张, 可见增生循环的血管阴影。A组患者符合以上诊断标准, B组患者入选诊断标准为中老年或者是肥胖的患有恶性肿瘤并需进行手术治疗。

1.3 治疗方法

A组患者主要给予的是抗凝、溶栓、祛聚法进行对应的治疗。首先在整个治疗过程中, 让患者一定要抬高患者, 并且让其处于一个卧床休息的状态。而抗凝治疗主要是通过使用低分子量的肝素, 采用皮下注射的方式注入, 注入量在100IU/kg, 每隔12h注射一次, 连续注射的日期大致需要7d。而溶栓方法主要是采用尿激酶的方式来溶解相应的纤维蛋白。而祛聚法主要是采用右旋糖酐 (低分子) 结合复方丹参等进行治疗。而B组患者主要采用在手术后20h时注入法安明 (100IU/kg) , 通过在脐周进行皮下注射的方式给予预防治疗, 每天1次, 1个疗程设定为14d。

1.4 观察指标

A组主要观测患肢的周径和皮温, 并在进行相应的治疗之后用彩色多普勒检测相关栓塞部位的血流变化及是否存在新形成的血栓。B组主要观测的是患肢的周径、术后引流量, 伤口是否出现充血。拆线天数是否延长, 最后再用彩色多普勒确定其是否形成了血栓。

2 结果

A组患者中完全复通的患者有22例, 部分复通的有10例, 无急性肺栓塞发生;B组中在注入法安明进行预防性治疗后, 2例患者出现伤口血肿, 相应的拆线期延长, 无引流量增加的患者, 所有患者均无静脉血栓形成。

3 讨论

目前, 随着妇科恶性肿瘤患者越来越多的进行相应的手术治疗, 导致外科最常见的静脉血栓形成这一并发症在妇科手术后也呈增多趋势。为了防止形成的静脉血栓脱落后, 随着血流进入肺部, 形成急性肺栓塞危及患者生命, 一旦发现静脉血栓形成, 必须立即治疗。在栓塞中, 下肢静脉栓塞 (DVT) 又是最常见的。血栓形成的三大原因主要为:血管壁损坏, 血液流速变缓, 血液凝集[3]。而妇科肿瘤患者在进行相应的肿瘤切除时, 其手术范围范围往往偏大, 为了防止肿瘤细胞随着淋巴结转移, 往往会对病变部的淋巴结进行一次手术大清扫, 这些都极易造成血管壁的广泛损坏[4]。而妇女的盆腔处, 如果出现恶性肿瘤的压迫, 极易造成盆腔处的静脉被压迫, 从而造成血流过缓。恶性肿瘤的患者一般会出现纤融系统的功能紊乱, 是自身产生内源性的凝集原, 是血流处于一个高凝集的状态, 从而导致静脉血栓的形成[5]。正式因为妇科的恶性肿瘤患者具备了这么多易导致静脉血栓形成的危险因素, 所以临床医生必须重视静脉血栓形成的防治。以前在临床上有手术清除血栓的做法, 最近这种方法在大部分情况下已经被抗凝、溶栓、祛聚法所取代。通过本次的实验也可以看出, A组患者侧枝循环的复通非常的顺利, 同时对于那些极易形成静脉血栓的高危妇科恶性肿瘤患者通过注入法安明的方式预防也取得了巨大的成功。总之, 只要能及时发现静脉血栓, 采取有效治疗, 并积极的进行防治, 必然能大大减少妇科恶性肿瘤手术治疗后并发静脉血栓的发生, 减少病死率和致残率, 提高患者的生存质量。

摘要：目的 探讨妇科恶性肿瘤手术后并发静脉血栓形成的相关防治措施和治疗方法。方法 选取2009年至2011年间在我院接受手术治疗的妇科恶性肿瘤患者术后并发静脉血栓形成的患者32例作为治疗组 (A组) , 另外选取手术后可能并发静脉血栓形成的高危因素组32例作为预防组 (B组) , 其中对于A组患者采用抗凝、溶栓、祛聚法进行对应的治疗, 而对于B组患者在手术后20h时注入法安明 (100IU/kg) , 通过在脐周进行皮下注射的方式给予预防治疗, 每天1次, 1个疗程设定为14d, 观察A组的治疗效果和B组的预防效果。结果 A组患者中完全复通的患者有22例, 部分复通的有10例, 无急性肺栓塞发生;B组中在注入法安明进行预防性治疗后, 2例患者出现伤口血肿, 相应的拆线期延长, 所有患者均无静脉血栓形成。结论 进行恶性肿瘤手术切除的患者, 特别是那些肥胖患者和中老年患者应该进行相应的预防静脉血栓的处理, 同时采用抗凝、溶栓、祛聚法能有效的治疗静脉血栓形成。

关键词：妇科恶性肿瘤,静脉血栓,防治

参考文献

[1]高淑丽.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓21例[J].临床医学, 2011, 31 (1) :71-72.

[2]夏玉红.全子宫切除术后深静脉血栓形成26例临床分析[J].当代医学, 2011, 17 (5) :26-27.

[3]高彦韬.妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓临床分析[J].中国实用医刊, 2011, 38 (13) :117-118.

[4]李燕华, 王文福.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓38例分析[J].解剖与临床, 2005, 10 (2) :142-143.

妇科恶性肿瘤住院化疗患者的需要 第9篇

【关键词】 医院；妇科护理；妇科恶性肿瘤

妇科恶性肿瘤是一种机体内的新生组织，主要包括子宫颈癌、卵巢癌、外阴癌等。恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势，发病的人数每年以4％的速度递增。而妇科恶性肿瘤是妇女最常见的肿瘤，且发病呈年轻化的发展趋势。其中妇科恶性肿瘤发生在女性性器官上，而女性生殖器官有生物学的、心理学的、性方面的等方面的功能和作用。当肿瘤侵犯妇女体内的这些部位时，就意味着妇女重要的部位受到了影响和威胁，且对患者的心理产生巨大压力。目前，化疗尽管是一种治疗妇科恶性肿瘤较为有效的手段，但它又是一种影响个体身心的应激因素，引起的一系列症状和痛苦，给患者的生活造成双重打击。然而随着医疗护理的发展，医院越来越重视满足患者生理、心理方面的需要。因此，本文分析影响患者需要的因素，以为妇科恶性肿瘤化疗期间的护理提供一定参考。

1 妇科惡性肿瘤的临床表现和主要治疗方法

不同的妇科恶性肿瘤临床表现不同。肿瘤早期常无明显症状，患者一旦出现症状主要表现为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。其中，宫颈癌，常常伴有阴道流血、阴道排液症状。而晚期出现的继发性症有尿频、肛门坠胀、下肢肿痛。子宫内膜癌表现为不规则阴道流血，阴道白带增多，有恶臭味。晚期患者常伴贫血、恶病质等全身症状。而卵巢癌常表现为腹部肿块及腹水等，晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质现象。

对于妇科恶性肿瘤的主要治疗手段包括手术、化疗和放疗等。其中，手术是起决定性作用的。但手术一般需要借助化疗、放疗等其他治疗手段。一是手术后给予放疗或化疗，二是通过手术的手段不能达到理想的治疗，而在采用手术之前，给与先期化疗，使病情减轻，提高手术质量。

2 妇科恶性肿瘤对患者的影响

首先，在心理方面的影响。肿瘤是严重威生命的疾病，病者一经诊断确立后，其心理会发生巨大变化。由于妇科恶性肿瘤关系到女性特征和社会问题，使患者在心理方面的变化具有特殊性。许多患者以焦虑、抑郁最为突出。不同阶段的妇科恶性肿瘤患者的心理反应有一定的差异。比如，化疗前，患者产生明显的焦虑反应；化疗开始后，患者因化疗造成的脱发及消瘦而产生严重的抑郁，对生活失去信心等，且自尊受到严重损害。

其次，在生理方面的影响。妇科恶性肿瘤会对患者产生诸多生理影响。比如，长期的阴道出血常导致患者贫血，严重者可致死；阴道排液降低了阴道粘膜抗菌的能力，导致患者均有不同程度继发感染；由于肿瘤的扩大和转移，常出现尿频、尿急、尿闭或大便不畅等；疼痛是晚期患者反映最普遍的问题，直接影响患者的日常生活。与此同时，对于术后妇科肿瘤患者来说，会产生不同的特殊生理影响。子宫的缺乏和替代宫颈的瘢痕组织会妨碍阴道后部的充盈。除此之外，手术会在不同程度上引起功能的丧失，如失去生育能力和激素分泌不平衡等。

再次是社会文化方面的影响。妇科恶性肿瘤威胁着妇女的形象。妇女希望健康和有吸引力身体。而失去女性的器官就等于失去了女性的价值，妇女感到自己比健康妇女的社会地位低。妇科恶性肿瘤更加重了患者与配偶的精神包袱，有很多患者选择避免性生活。一些患者由于疾病，身体产生异味，造成患者自卑，增加了孤独感。疾病打乱了患者的日常生活中，在家庭、工作和人际交往等领域都收到严重的影响。

3 妇女恶性肿瘤住院化疗患者需要

3.1 安全的需要。安全的需要包括生理上和心理上的安全。患病期间，患者会感到生命受到受到威胁，前途暗淡。患者需要护士有高度的责任感，工作认真。大部分恶性肿瘤患者没满足的安全需要主要有经济需、保险需要、职业需要、社区服务方面需要等。如低收入患者在经济上面需要多。

3.2 生理的需要。生理需要是人最基本和最原始的需要，包括食物、空气、水、排泄、休息与睡眠等。肿瘤住院患者需要医院创造舒适的、愉快的住院环境，以满足生理上的需要。有研究者认为，不同阶段的恶性肿瘤的患者的需要是不同的，因此对恶性肿瘤患者的需要要有有针对性的照顾。随着恶性肿瘤的进展，对于进展期肿瘤患者保持舒适、控制症状成为最基本的需要。有绝大多数癌痛患者在疼痛时希望保持周围环境的安静，以减轻痛苦。一些妇科肿瘤化疗住院患者除了需要舒适的环境外，还需要多样化饮食等。

3.3 刺激的需要。主要包括认知、活动以及性方面的需要。肿瘤患者有信息方面的需求，需要得到大量与治疗和疾病相关的内容。他们对疾病的认识、临床的治疗方面尤为强烈。如最普遍的需要是关于愈后的更多信息、关患者的诊断信息、关于患者的检查信息等。患者需要了解治疗方案、效果、自己的病情的需要以及了解化疗药物的毒副作用及保护血管的方法。有学者指出，告诉肿瘤患者有关他们的病情，可减少其焦虑，也是护士帮助患者做好情绪调整的关键环节。与此同时，妇科恶性肿瘤患者对性以及性知识的强烈需要。患者希望医生关心她们的生活细节以及性方面的问题，希望能有这方面的门诊。

除此之外，妇女恶性肿瘤住院化疗患者在需要方面还包括尊重的需要、自我实现的需要等。其中，尊重的需要包括自尊和被尊两方面。而自我实现的需要是指患者要充分发挥自己的才能与潜力的要求及愿望，并从中得到满足。

参考文献

[1] 王建平，崔俊南，陈仲庚等.癌症患者生活质量状况及影响因素研究[J].中国临床心理学杂志，2000，8(1).

[2] 郑冬燕，于莹，王丽芹等.妇科恶性肿瘤患者心理状态及影响因素分析与对策[J].现代护理，2006，12(1).

[3] 张惠兰，陈荣秀主编.肿瘤护理学(第一版)[M].天津：天津科学技术出版社，1999.

妇科恶性肿瘤手术 第10篇

1 资料与方法

1.1 基本资料:

我院选择2013年6月～2015年5月间诊治的210例妇科肿瘤手术患者,年龄在26～72岁,平均为(43.6±2 6)岁;疾病类型:60例为子宫内膜癌,36例为宫颈癌,48例为卵巢肿瘤,66例为子宫肌瘤;其中68例出现腹胀。

1.2 腹胀原因分析:

(1)因妇科肿瘤手术时间长,腹部长时间的处于应激状态,纱条等对肠段造成压迫引起损伤,存在腹腔炎症的患者,术后更容易出现肠梗阻。肠道通气受阻,引起肠腔内充满液体和气体而膨胀。患者临床上主要表现为阵痛、腹胀,同时伴有呕吐、恶心等症状。(2)受到手术、麻醉的感染,术后伤口疼痛等都可以导致胃肠蠕动及腹部运动受阻,肠道内气体和液体滞积而感到腹部胀痛。腹胀不仅会加重患者的痛苦感,严重时还会导致肠麻痹。(3)术前肠道准备工作不充分,术前患者没有按照规定进行饮食控制,灌肠不彻底,引起患者术后出现腹胀。(4)患者术后伤口系的腹带大小不合适,过紧会导致腹胀。(5)术后患者因伤口有疼痛,不敢活动,下床较晚,引起胃肠功能紊乱,导致术后腹胀。(6)因患者术前需要控制饮食,或者进行肠道准备时,多次灌肠清洁肠道,这些因素都会引起患者术后电解质紊乱,特别是低钾症状,引起患者术后腹胀。(7)患者自身疾病的影响,还有一些患者住院时精神过度紧张,受到外界环境及情绪影响时就会导致肠道出现生理性改变,出现一定的临床症状[2]。

2 结果

通过制定有效的预防措施,妇科肿瘤患者术后出现腹胀的几率明显降低,患者舒适度上升,提升了妇科肿瘤患者的治疗效果及对护理人员的满意度。

3 预防腹胀的措施

(1)为了避免术后出现腹胀,术前3天可指导患者进食不容易产气或者无渣的食物,同时可适当服用缓泻药。术前进行清洁灌肠,直至无粪渣排出,清水便为止。(2)操作医生需要提升自身的技术水平,熟练掌握各个解剖部位,减少手术时间,确保手术的质量。术后尽量不对肠段造成干扰。在用棉垫填塞上推肠管前应先用塑料布对肠管进行包裹,不可将纱布与肠管直接接触。(3)患者回到病房2h以后护理人员就应帮助患者翻身,不可过度依赖患者家属,由于患者术后留有引流管,而且疼痛明显,家属多不敢为其翻身,作为护理人员必须要亲自到病房指导翻身。同时每隔2h翻一次身。告知患者家属为其按摩,对于长时间受压的部位进行密切观察,以免出现褥疮,同时还要观察引流管有无脱落。(4)术后患者的疼痛时不可忽略的,要帮助患者及时的解决伤口疼痛的情况。避免患者由于伤口疼痛不敢翻身,活动量降低就会导致腹胀出现。(5)术后伤口部位的腹带系的过紧也会引起腹胀出现,过松又会不利于伤口闭合,因而可在患者术前试试松紧度,设定松紧合适的长度,提升患者的舒适程度[3]。(6)患者实施手术前因控制饮食和清洁灌肠,会导致患者电解质紊乱,特别是钾离子。一些患者会因此出现腹胀症状,要解决这个问题,因在患者灌肠过后及时补充电解质。(7)在对患者治疗操作进行关注的过程中,还要注意患者自身的问题,例如患者原来肠道有无问题,腹部包块的位置、大小,是否对肠管造成压迫。作为一名医生要进行综合考虑,积极的进行预防,最大限度的降低腹胀的出现几率。

通过分析妇科肿瘤患者术后出现腹胀的原因,根据具体因素制订相应的预防措施,能够有效的降低或者避免腹胀出现,降低患者的痛苦。

参考文献

[1]薛瑶,孙秀丽,王建六,等.TLR2及β-arrestin2在子宫内膜癌中的表达及关系的初步研究[J].现代妇产科进展.2014,20(05):487-488.

[2]楼微华,周星辰,邱丽华.微小RNA-7在上皮性卵巢癌原发灶及转移灶中表达的研究[J].现代妇产科进展.2014,12(05):753-754.