慢性根尖周围炎

慢性根尖周围炎（精选8篇）

慢性根尖周围炎 第1篇

慢性根尖周围炎是口腔常见病、多发病, 是口腔科门诊常常遇到的口腔内科疾病[1], 由龋齿、急性根尖周围炎迁延、牙髓炎等牙体牙髓病等致病因素引起, 由于根管内长期有感染及病源刺激物的存在, 根尖周围组织呈慢性炎症反应状态[2], 病程一般在3个月以上。临床表现可以为不定期疼痛, 自行缓解后完全无自觉症状, 亦可表现为叩、触痛及持续性自发痛, 炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏[3], 治疗的主要目的是彻底消除病变, 完整填充或缺损修复, 使其达到正常的生理功能。牙髓治疗术后临床资料的探析获得的相关参数将慢性根尖周围炎与牙髓治疗术的疗效联系成为一个整体, 为临床口腔医师的临床治疗提供了参考, 本文针对牙髓治疗后发生慢性根尖周围病研究进展作一综述。

1 常用牙髓治疗术式分析

干髓术是后牙行牙髓治疗的常用方法[4]。具有操作简单、疗程短暂以及复诊次数少, 给患者提供了方便等优点, 且经过多年的临床实践, 被口腔医学工作者广泛的使用。其主要的适应证是成年人后牙牙髓早期病变、根尖孔已经发育完成, 并已经缩窄, 冠髓尚未出现化脓或坏死的患牙[5]。但是如果在适应证的选择上和治疗的操作上的不当处理, 会造成远期疗效不佳, 甚至产生相应的并发症, 诸如引发根尖周围炎、残髓炎以及牙折等。近年来, 据相关临床资料显示, 造成治疗失败颇为多见[6], 因此有被塑化及根管治疗术所取代的趋势。

牙髓塑化治疗是将未聚合的塑料注入根管, 使之渗透到残存的牙髓组织及髓腔感染物中, 利用聚合功效, 达到消除病源刺激物的作用。同时, 使残存的塑化牙保持无菌状态, 变成对人体无害的物质。其作为牙髓病的治疗方法被临床医师所广泛采用[7], 对塑化治疗的疗效评价有很多报道, 其成功率为84.7%~98.44%[8,9]。而最大优点是无需彻底清除感染、不必反复换药、不必多次复诊及疗程短等。但是当牙根有不规则吸收时, 塑化液容易从根尖孔流失刺激恒牙胚, 刺激根尖周围组织, 最终导致慢性根尖周围炎的发生。

根管治疗术是利用根尖周围组织血运丰富、修复能力强等特点, 防止根尖周病的发展或促进病损的愈合[10]。随着新型器械及新材料的不断发明与应用, 例如镍钛器械在根管治疗中的应用以及一次新根管治疗术的应用, 已经大大提高了根管治疗的成功率, 减少了复诊率, 但是如果在牙髓治疗过程操作不当、填充不适、根管处理发生遗漏等问题, 将导致患牙出现疼痛、不适、肿胀等并发症, 最终亦可导致慢性炎症的转归, 从而引发慢性根尖周围炎。

2 常用术式致病因素分析

干髓术用于牙髓病的治疗, 已有近百年的历史[11]。适应于成年人后牙牙髓早期病变的治疗, 但是在临床实际工作中, 由于临床医师经验不足、检查欠细、判定不准等因素影响, 导致了诊断准确率的下降, 据相关文献报道, 临床诊断与病理诊断的匹配率不足50%。正因为诊断的偏差可造成牙髓相关疾病持续恶化, 导致炎症波及根髓, 干髓剂不能控制病变蔓延, 逐渐侵犯根尖周围组织, 为慢性炎症的形成提供了致病因素, 据相关报道统计, 行干髓术的患牙中存在根尖周围病的患牙占83.7%[12]。其导致的慢性根尖周围炎X线显示为低度刺激导致的慢性病变, 可由化学成分刺激、免疫机制以造成, 而且干髓治疗过程中操作的规范性、严谨性没有得到充分的掌握也会导致感染灶入根髓, 进而影响了干髓术的疗效。

牙髓塑化治疗是1957年由我国学者依据国情开展起来的一种用于治疗各型牙髓病和根尖周病的方法, 近年来报道显示, 具有远程效果欠佳及再治疗困难[13]等特点, 导致其正逐步被取代。其治疗上, 由于根管处理不彻底、塑化剂不显影、填充质量欠佳、牙位及根管系统复杂等情况均可导致塑化治疗的失败, 从而导致慢性根尖周围炎的发生, 且该发生率呈上升趋势。

根管治疗术是目前国际上公认的最优牙髓病治疗方法, 据临床文献报道, 根管治疗术的成功率为53%~94%[14], 但是由于材料、技术、设备的落后, 根管治疗容易发生超充和欠充, 而其发生的根本原因是导致根管治疗后发生慢性根尖炎直接因素, 主要是操作不当、处理不彻底, 有遗漏所导致。主要表现在三个方面:填充不适, 尤其是超充, 主要是由于根尖孔较大或根管预备过度造成, 根管填充材料过度即变作为异物对正常根尖周围组织产生刺激作用, 导致了炎症的发生, 从而影响了根管治疗的效果, 甚至是填充失败;根管遗漏主要是负责根管系统的磨牙或牙齿根管变异, 如果操作者忽视或对牙体解剖形态不熟悉, 必然造成操作失误;另外, 操作的规范与否也决定着术后效果。

3 评述及展望

综上所述, 牙髓治疗过程中, 无论选择何种手段, 为了达到既治牙髓病, 又防止慢性根尖周围炎的发生。首先要有严格、严谨的工作作风, 慎重、细致的操作技能, 这是医务工作者必备的医疗技能和素质。在此基础上根据临床特征及患者需要选择根管治疗、塑化治疗或者是干髓术, 虽然前者已经成为国际通用治疗手段, 后二者有其被取代的趋势, 但由于临床特征的千差万别, 医务工作者应顺应需求, 选择治疗方式, 但无论选择哪种手段, 只要能够提高牙髓病治疗成功率的同时, 减又能少慢性根尖周围炎的发生, 就是我们医务工作者最优的选择和最主要的治疗目的。

摘要：牙髓病是口腔科的常见病及多发病, 在临床当中, 治疗牙髓病的主要术式有干髓术、塑化治疗及根管治疗几种类型, 但是无论哪一种类型的手术方式, 均会由于某种原因, 出现治疗失败而导致慢性根尖周围炎的发生, 本文通过对术式的综述研究, 探讨其发生机制的同时, 为预防和避免发生根尖周病的发生提供有效的治疗参考。

慢性根尖周围炎 第2篇

【关键词】恒磨牙；瘘型慢性根尖周炎；一次性治疗

恒磨牙是承担捣碎和磨细食物的主要功能牙，在出现问题时容易导致患者的咀嚼功能出现障碍。根尖周炎是一种发生在牙齿根尖部及其周围组织的炎症性疾病，一般可分为慢性根尖周炎和急性根尖周炎，而慢性根尖周炎则是口腔中的常见病和多发病；第一和第二下颌磨牙一旦发生慢性根尖周炎，就容易继发颊侧根尖瘘管，影响治疗效果，而本文则对恒磨牙瘘型慢性根尖周炎的临床疗效做出了相关的探讨分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月～2012年6月的恒磨牙瘘型慢性根尖周炎患者60例，60例患者中，男33例，年龄为23～59岁，平均年龄为40±1.5岁，女27例，年龄为22～56岁，平均年龄为39±1.5岁，所有患者在到我院的口腔门诊就诊时均给予检查，其中下颌第一磨牙出现瘘型慢性根尖周炎的患者有43例，下颌第二磨牙出现瘘型慢性根尖周炎的患者有17例，并且所有患者的牙体均无损裂，病程均为3个月到2年间，给所有患者行X线片检查时发现所有患者均可见不同程度的根尖阴影。随机分为观察组与对照组，对比观察两组患者临床疗效。两组患者一般资料对比差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 使用牙髓塑化加牙胶尖充填一次性治疗：对所有患者均进行X线片检查后，首先使用探针对瘘管进行检查以明确根尖瘘管的来源，然后使用柱状、球状、尖形磨针进行开髓，使牙髓显露在视线下，然后再使用根管扩大针与拔髓针交替使用进行扩根和拔髓（拔髓时如果患者疼痛难以忍受可给与利多卡因进行麻醉后再进行），在扩根与拔髓的期间必须边清洗边进行，必须保持根管通道的畅通，然后使用刮匙顺瘘管伸至根尖部，并由内向外的申到颊侧瘘管内，把炎性组织去除，然后使用4%的次氯酸钠溶液、3%的过氧化氢溶液进行交替冲洗根管，在冲洗完毕后使用无菌棉捻把瘘管与根管吸干，同时使用2%碘酊对根管和瘘管进行消毒、吹干，然后再使用牙胶尖混牙髓塑化剂一同充填到瘘管和根管内（注意在操作的过程中需注意隔湿处理，避免根管和瘘管再进细菌），在充填完毕后可使用羧酸锌水门汀垫底进行垫底密封，然后再使用玻璃离子进行永久充填并调颌，叮嘱患者在一周后进行复诊。

1.2.2对照组 使用传统慢性根尖周炎常规治疗：对所有患者均进行X线片检查后，首先使用探针对瘘管进行检查以明确根尖瘘管的来源，然后使用柱状、球状、尖形磨针进行开髓，使牙髓显露在视线下，然后再使用根管扩大针与拔髓针交替使用进行扩根和拔髓（拔髓时如果患者疼痛难以忍受可给与利多卡因进行麻醉后再进行），在扩根与拔髓的期间必须边清洗边进行，必须保持根管通道的畅通，然后使用刮匙顺瘘管伸至根尖部，并由内向外的申到颊侧瘘管内，把炎性组织去除，然后使用4%的次氯酸钠溶液、3%的过氧化氢溶液进行交替冲洗根管，在冲洗完毕后使用无菌棉捻把瘘管与根管吸干，同时使用2%碘酊对根管和瘘管进行消毒、吹干，然后再使用把粘碘仿的棉捻放进根管内并把碘甘油放置进瘘管内，再使用氧化锌丁香油糊剂进行暂封，叮嘱患者在一周后进行复诊，如复诊时患者的棉捻无异样、患牙无异样，则使用牙胶尖混碘仿糊剂进行充填，然后再使用玻璃离子进行永久性充填（如复诊时棉捻有异味或患牙有疼痛等，则必须继续治疗）。

1.3疗效标准：显效：患牙恢复咀嚼功能，无不适感其根尖及周围组织无发炎病变等症状，不再出现牙瘘的症状，X线显示根尖无任何变化；有效：患牙恢复咀嚼功能，无不适感其根尖及周围组织无炎性病变等症状，不再出现牙瘘的症状，X线显示根尖变小，有吸收的现象；无效：患牙无任何变化，根尖周炎症仍然存在，牙瘘仍然存在，或患者症状更严重[1]。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 把在复诊时检查所得出的相关数据采用卡方软件V1.61版本进行处理，组间比较使用X?检验，以P<0.05为认为有差异，具有统计学意义。

2结果

观察组有1例患牙出现疼痛，有1例患者出现根尖吸收，总有效率为93.3%，对照组患牙出现疼痛的有7例，根尖吸收的有5例，其中有2例患者出现继发牙瘘，总有效率53.3%，两组的疗效差异显著P﹤0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者的疗效对比n=病患 [n（%）]

组别显效有效无效疼痛根尖吸收继发牙瘘总有效率

观察组n=3021（70.0）7（23.3）2（6.7）1（3.3）1（3.3）093.3%

对照组n=3013（43.3）3（10.0）14（46.7）7（23.3）5（16.7）2（6.7）53.3%

X?14.516.3740.8817.349.985.0240.88

P<0.01<0.05<0.01<0.01<0.01<0.05<0.01

3讨论

恒磨牙是口腔牙齿中最常用的一种牙齿，当该牙出现异常是会导致患者的咀嚼功能，日常生活受到很大的影响；慢性根尖周炎是一种发生在牙齿根尖部及其周围组织的炎症性疾病，当患者的恒磨牙出现慢性根尖周炎时，如果不及时的治疗容易逐渐的转变为根尖周脓肿，牙槽骨炎症等；而患恒磨牙瘘型慢性根尖周炎的患者如果不及时的治疗或治疗不干净也会转变为颊面瘘管脓肿，严重的还会转变为肿瘤；

在以往的牙瘘根尖周炎的治疗中，均以根臂制备，根管消毒，根管充填为治疗方案，该方法虽然存在一定的效果，但由于根管消毒时需要封药和再开放的治疗，其时间较为长，并且由于需要再次开放根管，容易导致细菌的残留，进而导致影响治疗效果；而用牙髓塑化加牙胶尖充填一次性治疗则能够有效的避免细菌的残留和再感染，并且减少了患者的就诊时间，从而起到有效的治疗效果，并且符合现代人的快速的时间步伐，本文统计结果也显示，观察组有1例患牙出现疼痛，有1例患者出现根尖吸收，总有效率为93.3%，明显优于对照组，与上述文献中的结论基本一致[2]。

综上所述，对恒磨牙瘘型慢性根尖周炎患者实施牙髓塑化加牙胶尖充填一次性治疗，相比传统治疗方法更为简单方便，且临床疗效更为理想，具有进一步推广应用的价值。

参考文献

[1] 李燕，王青，康复新液治疗恒磨牙难治型伴窦道型根尖周炎87例疗效观察[J]，贵州医药，2010，34（9）：813-815

慢性根尖周围炎 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年5月-2012年5月间我院接受瘘道型根尖周围炎作根管治疗的患者80例 (80颗) 。男50例, 女30例, 年龄20~60岁。

1.2 治疗方法

术前常规拍摄x线片, 明确牙根尖处牙槽骨吸收情况, 是否存在囊肿, 判断和筛选治疗方案。行根管治疗, 去除坏死组织, 清理髓腔并彻底清理根管, 根管预备至35~40号, 刮除瘘道肉芽组织, 以3%过氧化氢溶液, 0.9%氯化钠溶液交替彻底冲洗瘘道。用含苯酚窝洞处理剂棉球引流3~5d, 后以氢氧化钙糊剂暂封1周 (注:以瘘道口有氢氧化钙糊剂溢出最佳) 。1周后复诊, 症状消失后以碘仿糊剂牙胶根充。若炎症或瘘道未控制可重新冲洗封药。

1.3 疗效评价

(1) 治愈:1周后无自觉症状, 叩痛 (-) , 瘘道闭合, X线示根尖区阴影消失或缩小。 (2) 有效:1周后自觉症状存在, 叩痛轻, 瘘道闭合, X线提示根尖区阴影缩小不明显。 (3) 无效:1周后自觉症状存在, 叩痛 (+) , 瘘道未消失, X线提示根尖区阴影未变化。

1.4 不良反应

经氢氧化钙封药后未见明显不良反应。

2 结果

80例患者治愈66例, 有效12例, 无效2例, 有效率97%。

3 讨论

引发牙髓感染的常见口腔细菌多为链球菌、葡萄球菌等。而根管感染中厌氧菌占63%~94%。主要为拟杆菌, 梭形菌, 放线菌等。

传统甲酚窝洞处理剂有较强消毒防腐作用, 但因其有刺激性、生物毒性和抗原性, 对粘膜刺激强烈, 易使根尖周围炎加重。氢氧化钙制剂是近年用于根管消毒的药物, 有强碱性, 对根管内多种细菌, 特别针对厌氧菌有杀灭作用, 并可渗透至牙本质小管内发挥杀菌作用, 刺激性小, 安全无毒性。其机制主要为氢氧化钙可升高根管内p H值, 根管内细菌在碱性环境中不易存活, 细菌细胞发生结构改变, 引起细胞膜通透性增加、脂质氧化、蛋白质变性等, 进而导致细菌死亡;同时氢氧化钙具有诱导作用, 可促进根尖周围组织修复, 提高组织内碱性磷酸酶活性, 促进根尖硬组织沉积, 利于根尖孔的封闭。

氢氧化钙制剂可根据赋形剂的不同分为3种剂型:水溶性、黏性和油性。临床应用多为甘油剂型和水剂型。但有报道指出, 氢氧化钙黏性赋形剂较水溶性赋形剂抗菌效果好。总之, 氢氧化钙糊剂为一类安全高效的根管消毒剂, 且操作方便。与传统甲酚窝洞处理剂相比, 可优先考虑使用氢氧化钙糊剂, 或在使用甲酚窝洞处理剂出现根尖周围炎加重后选用。

慢性根尖周围炎 第4篇

1资料与方法

1.1 一般资料

常规牙髓外科手术器械 (尖刀、骨膜分离器、骨凿、骨锉、大挖匙、缝合针线、3%碘酊棉球) 。

1.2 病例选择

40例慢性根尖周炎患者, 其中上牙30例, 下牙10例。慢性有瘘型根尖周炎20例, 根端囊肿5例, 其他15例。

1.3 方法

术前参考Ⅹ线片, 对患牙进行常规根管治疗。对于根管不通畅或根尖囊肿的病例, 可以在刮除病灶后, 缝合伤口前作根管充填。

手术步骤:常规消毒, 麻醉术区, 在患牙唇侧根尖部黏膜上距离龈缘约6～7 mm处, 作半月形切口, 长度约为2 cm, 包括左、右2个邻牙, 用骨膜分离器将黏骨膜分离, 使破坏的根尖区牙槽骨板暴露。去除部分骨板, 露出根尖, 然后用骨凿或裂钻除去一部分根尖, 不要损伤过多的骨组织, 少切牙根, 最多不超过根尖的1/3, 否则影响牙齿的稳固。然后用挖匙仔细搔刮根尖周病变组织, 注意将舌侧面的炎性反应组织彻底刮净, 将骨腔内试干, 以3%碘酊棉球涂布骨腔, 以彻底清除病变组织, 最后将龈瓣复位缝合, 在相应的面部加压包扎或冷敷, 适当给以消炎药, 5～7 d后拆线。

2结果

2.1 疗效标准

成功:五年内未发生根尖炎性反应, 牙齿稳固未松动或脱落;有效:五年内未有根尖炎的复发, 但有牙齿松动;无效:五年内仍有根尖炎性反应的复发。

2.2 治疗结果见表1 。

3讨论

3.1 适应证的选择

① 较大的根尖囊肿, 由于囊壁有上皮衬里, 不能因接受根管治疗后消失, 需做根尖手术, 将囊肿刮除才能治愈;②外伤后, 牙根尖端部分折断, 可以在根管治疗后用根尖手术取出折断部;③根管治疗时, 器械折断于根管中而且折断器械的一部分超出根尖孔, 或不能被吸收的根充剂大量超填在根尖孔外时, 可以作根尖手术将折断器械或超填物取出;④慢性根尖周炎的患牙, 经过技术完善的根管治疗, 观察较长时期后病变未能消失者。

3.2 风险性

该手术具有一定的风险性, 某些患牙经手术后依然无法治愈, 术后需要拔除患牙, 必须在患者知情并同意的情况下实施手术。

3.3 失败的原因

①牙根过短, 牙槽骨吸收过多, 根尖切除后, 影响患牙的稳固性, 导致患牙松动乃至脱落;②根端搔扒过程不彻底, 未将病变组织去净, 导致病变的复发;③根管治疗不完善;④适应证选择不当。

3.4 优越性

①可有效保存患牙, 提高咀嚼效率和生活质量, 减少了患者拔牙的痛苦以及配戴义齿的麻烦, 同时, 保留的患牙比人工器官 (如人工种植牙) 的远期效果及使用效果都好;②操作简便, 不需住院治疗, 一周后拆线, 二周后痊愈, 手术后的患牙仍可作桥基牙, 4～6周后作义齿修复;③疗程短, 对于某些患牙, 还可考虑根尖手术和根管治疗在同一次完成。即预备根管、清洗后立即做好根管充填, 根充后, 消毒术区, 做根尖刮治术, 大大缩短了疗程。

经过随访观察, 笔者认为该方法对于慢性根尖周炎的治疗是十分可靠而有效的, 具有一定的实用价值及临床意义。

摘要：目的随访观察经牙髓外科手术治疗患牙的临床效果。方法对于某些特殊的慢性根尖周炎采用牙髓外科手术治疗的方法使其彻底治愈。结果绝大部分患牙能彻底治愈, 五年存活率达95%以上。结论牙髓外科手术是治疗慢性根尖周炎的一种切实有效的方法, 绝大部分患牙经治疗后能彻底治愈, 五年存活率达95%以上。

关键词：慢性根尖周炎,牙髓外科,根尖刮治,根尖切除

参考文献

[1]岳松龄.口腔内科学.人民卫生出版社出版, 2006.

[2]王云芬.用核桩冠修复牙体大部分缺损.口腔医学纵横杂志, 1999, 15 (3) :184.

[3]李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会.口腔颌面修复学杂志, 2002, 3 (1) :33.

慢性根尖周围炎 第5篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的慢性根尖周炎病牙数160颗。其中男87例, 女73例。年龄15～68岁, 平均36岁。后磨牙60例, 前磨牙25例, 前牙75例。常规均拍X线片, 显示根尖区均有尖周稀疏区约3～11 mm大小。

1.2 方法

对活髓牙, 应在麻醉或失活下拔除根髓, 用生理盐水冲洗根管, 消毒、吹干后即可进行根管充填。对感染根管, 除去牙髓后用2%氯亚明液和3%过氧化氢 (双氧水) 液交替冲洗, 再用生理盐水冲净余液, 用根管扩挫针反复扩挫管壁, 冲洗拭干后, 将蘸有消毒药液的棉捻置于根管内, 用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞[2]。待自觉症状消失, 复诊检查时, 根管内取出的棉捻无分泌物、不臭, 无叩痛, 即可进行根管充填。根管充填先将根管充填材料调成糊状送入根管内, 再将消毒后的牙胶尖插入根管, 直达根尖孔, 以填满根管为度, 用加热后的充填器, 去除多余牙胶, 最后作永久充填。塑化治疗将未聚合的液态塑化液导入根管内, 使其与管内残存的牙髓组织及感染物质共同聚合, 固定成为无害物质留于根管中, 并严密封闭根管, 使根尖周组织的慢性炎症逐渐消除, 组织得以恢复。

1.3 疗效判定标准

有效的:术后无自觉症状, 无痛苦, 无瘘道或窦道闭合, 牙齿咀嚼功能正常, X线根尖周病变消失了。无效:术后症状, 叩痛, 窦道不愈合, 牙齿不能咀嚼, X线根尖周炎的变化有扩大的趋势。成功和成功的案例研究进展。

2结果

有效145例, 无效15例, 总有效率90.6%。

3讨论

慢性根尖周炎是指由于长期感染及病原刺激根管, 根尖周组织呈慢性炎症反应, 炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。慢性根尖周炎多无明显的自觉症状, 有的只是在咀嚼时有不适感或较轻微咬合痛, 有的则完全无自觉症状。慢性根尖周炎常有反复疼痛肿胀史, 也有的仅在检查时才被发现。慢性根尖周炎常常是牙髓病的延续, 因而可见龋齿、充填物及其他牙体硬组织疾患。牙冠常变色, 探诊髓腔无反应, 活力测试无反应。有的有瘘道, 有的没有, 有的仅为叩诊不适。主要根据病史、临床表现、牙体情况、叩诊、活力试验, 窦道的存在有利于诊断。对于根尖周组织慢性病变的存在和范围的确定, 则要依靠X线检查。

根管治疗术一般分为根管预备, 根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程, 相互之间有一定的补偿作用, 若加强另二步骤的作用, 某一步骤也可以省略。清理根管内残留的坏死、坏疽牙髓, 组织分解产物, 细菌及它所产生的各种毒素;扩大根管, 除去根管壁表层感染的牙本质, 修整管壁, 并预备到根尖牙骨质、牙本质界处;冲洗洁净, 除去管内残余的物质或碎屑。这一步骤类似外科的清创, 为以后的药物消毒和充填根管创造良好的条件。清理根管是手术成败的关键性环节。在扩大根管前用3%过氧化氢液或其他消毒液冲洗, 并用光滑髓针或细的扩孔钻在根管内轻轻捣动, 使不成形的坏死分解牙髓组织混悬在溶液中, 通过冲洗清除出根管。清理根管应尽量接近根管的长度, 力求彻底。根管在接近时有一个狭窄的部位, 这就是牙骨质、牙本质界, 再向外就是根尖孔。扩大根管的清除感染物质, 消除对牙周组织的损害作用;打通根尖病灶的排脓通道;便于根管内封药, 以保证药物的消毒杀菌作用;便于根管充填, 并使之根充严密和准确。对根管冲洗, 消毒灭菌可溶解坏死组织, 有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物;润滑根管壁, 有利于扩大根管和减少器械折断于根管内的机会;最好能使根管壁牙本质软化, 有助于根管的化学预备。清理扩大根管用有消毒作用的药物冲洗, 可以使根管内细菌培养的阴性率提高, 因此髓腔预备在根管治疗术过程中是一个重要的步骤, 为下一步消毒和充填根管创造了良好的条件, 也为治愈牙髓坏死、坏疽或尖周病奠定了良好的基础。常用的根管消毒药物效果都是表面性的, 暂时性的。根管也不需要在消毒到无菌后方能充填根管。根管治疗术的最后一个步骤是根管充填, 它的意义在于消灭手术后遗留下的死腔, 堵绝再感染及炎症发生的源地。

参考文献

[1]林南雁, 高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析.中华口腔医学杂志, 2006, 41 (9) :525-528.

慢性根尖周围炎 第6篇

关键词：Cortisomol糊剂,传统糊剂糊剂,临床疗效

慢性窦道型根尖周炎是一种常见的牙体牙髓根尖病变, 一般患者的病程较长, 治疗效果不佳, 根管治疗是治疗根尖周炎的主要方法[1], 本文主要探讨探讨Cortisomol糊剂和传统糊剂对于慢性窦道型根尖周炎患者的治疗效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

对于2010年10月至2011年10月在本院进行治疗的58例慢性窦道型根尖周炎患者, 随机分为两组, 两组一般情况如下:观察组:共29例, 男14例, 女15例, 年龄18～71岁, 平均年龄 (52.3±2.6) 岁。对照组:共29例, 男13例, 女16例, 年龄21～73岁, 平均年龄 (53.2±2.9) 岁。经比较, 两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面基本一致, 不存在统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组29例患者采用传统糊剂进行治疗, 主要是由根管糊剂粉和糊剂液调制而成;对患者进行常规开髓, 采用逐步后退法经根管扩大, 用根管测量仪测量其长度, 当根管扩大刀30～40号时, 应用过氧化氢 (3%) 与生理盐水对根管进行反复冲洗, 将根管内的干扰物彻底清除, 给予传统糊剂进行侧方加压法进行填充。

1.2.2 观察组

观察组29例患者采用Cortisomol糊剂进行治疗, 主要是由泼尼松龙醋酸盐和多聚甲醛组成, 操作方法同对照组。

1.3 疗效判断标准

显效:患者临床不适症状消失, 牙龈没有红肿, 没有出现病理性松动, X线显示牙尖周没有稀疏区域;有效:患者临床不适消失, 牙龈出现轻微红肿, 牙齿松动但不影响正常生活, X线显示牙尖周没有稀疏区域缩小;无效:患者出现不适感, 牙龈有红肿或窦道形成, 牙齿出现松动, 线显示牙尖周没有稀疏区域没有缩小甚至增大。

1.4 统计学处理

若为计量资料, 采用均数±标准差的形式表示, 采用t检验或方差分析进行;若是定性资料, 采用卡方检验或秩和检验进行分析, 本次研究中对于两组患者恒牙和乳牙的有效率进行比较, 采用卡方检验, 当P<0.05为差异有统计学意义, 统计软件应用SPSS13.0进行分析。

2 结果

2.1 两组患者恒牙有效率比较

观察组患者恒牙治疗有效率为86.2% (25/29) , 对照组患者恒牙的治疗有效率为72.4% (21/29) 观察组患者恒牙的治疗有效率高于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果见表1。

2.2 两组患者乳牙有效率比较

观察组患者乳牙的治疗有效率为89.6% (26/29) , 对照组患者乳牙的治疗有效率为68.9% (20/29) , 观察组患者乳牙的治疗有效率高于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果见表2。

3 讨论

慢性窦道根尖周炎主要是指慢性牙槽脓肿, 且伴有牙龈瘘管, 患者可出现肿胀溢脓, 一般病程较长, 治疗效果不理想, 大多为根管内感染引起, 当慢性牙槽炎脓液穿过骨壁后形成瘘管, 此时, 新形成的瘘管可以成为感染源, 这样恶性循环是造成慢性根尖周炎迁延不愈的主要原因[2], 因此, 对于此病的治疗关键在于消除更管内和根尖周围的感染, 采用根管进行治疗的主要目的是通过根管准备、根管的冲洗、消毒剂填充, 将细菌和代谢产物消除, 进而将病灶来源清除, 切断可能引起根尖组织的不良刺激[3], 能够减少患者的就诊次数, 操作简单, 降低了患者感染的可能性, 能够较快的改善患者的临床症状, 具有很好的效果。

Cortisomol糊剂其主要成分有醋酸泼尼松龙盐、多聚甲醛等, 其中醋酸泼尼松龙是一种糖皮质类激素, 能够增加血管张力, 降低血管的通透性, 减少炎性渗出, 其抗感染能力较强, 同时在根管内给药可以减轻肿胀[4];多聚甲醛在根管中能够释放甲醛, 后者可以与根管内的血液及蛋白结合, 甲醛可以凝固变性而产生杀菌作用, 且作用持久, 同时能够刺激牙本质和根尖病变组织进行修复, 促进愈合。

本研究对于58例慢性窦道根尖周炎患者随机分为2组, 对照组采用传统糊剂进行治疗, 观察组采用Cortisomol糊剂进行治疗, 结果显示:观察组患者恒牙和乳牙的治疗有效率为86.2%和89.6%, 对照组患者恒牙和乳牙的治疗有效率为72.4%和68.9%, 观察组患者恒牙和乳牙的治疗有效率高于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用Cortisomol糊剂对慢性窦道型根尖周炎患者治疗效果较好, 提高了治疗有效率, 具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1]倪龙兴, 余擎, 张静, 等.口腔临床新技术新疗法牙体牙髓病学[M].北京:科学出版社, 2009:246.

[2]于岚, 孙莹玉.Cortisomol糊剂充填感染根管的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志, 2007, 35 (3) :12-13.

[3]解艳华.根尖刮治术、切除术与倒充填术治疗难治性根尖周炎40例疗效观察[J].陕西医学杂志, 2009, 9 (38) :1219.

慢性根尖周围炎 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊2010年3月—2011年3月就诊患者80例, 其中男35例, 女45例, 年龄18岁~45岁。有瘘管的牙齿38颗, 无瘘管的牙齿42颗;前牙45颗, 后牙35颗。将患者随机分成氢氧化钙碘仿糊剂和甲醛甲酚组, 每组各40例40颗患牙。

1.2 材料

氢氧化钙:上海二医张江生物材料有限公司。碘仿:北京燕京水处理技术有限公司制造, 上海二医张江生物材料有限公司分装。甲醛甲酚液:上海运佳黄浦制药。将氢氧化钙与碘仿按1∶1比例调成糊剂。

1.3 方法

首先拍摄X线片, 了解牙根发育程度及牙根吸收情况, 常规备洞, 测量根管长度, 预备根管至30#以上, 预备时尽量不损伤牙乳头。用2%次氯酸钠冲洗, 吸干水分后用螺旋输送器将氢氧化钙碘仿糊剂送入根管内, 使糊剂充分均匀地分布于主根管, 根管口放置一无菌小棉球, 氢化锌暂封。另1组用甲醛甲酚根管封药, 将蘸有甲醛甲酚的棉捻放入根管内, 用氢化锌暂封。1周复诊如无症状完成根充, 有症状者则重新开放引流, 3 d症状缓解后再行根管封药消毒, 显效后行根管充填。

1.4 根管消毒疗效评价

采用3级疗效评定标准进行疗效分析[2], 显效:封药后7 d患牙无症状, 无叩痛, 根尖区牙龈无红肿, 根管内棉捻干燥, 无臭味。好转:封药后7 d患牙症状减轻, 有轻微叩痛, 根尖区牙龈略红肿, 根管内棉捻略湿润, 无臭味。无效:封药后7 d患牙症状无减轻或加重, 叩痛明显, 根尖区牙龈红肿, 根管内棉捻湿润, 有臭味。

2 结果

试验组显效33颗, 好转6颗, 失效1颗, 显效率为82.5%;21颗有瘘管者封药7 d后, 瘘管愈合20颗。对照组显效25颗, 好转13颗, 失效2颗, 显效率62.5%;17颗有瘘管者封药7 d后, 瘘管愈合15颗。

3 讨论

慢性根尖周炎是口腔门诊常见疾病, 一般多无症状, 在身体抵抗力下降时, 可转化为急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作。主要症状是疼痛、肿胀、咀嚼无力及瘘管的产生, 其主要原因是炎性递质的渗出及炎症充血使局部压力增高而产生疼痛和肿胀, 长期则破坏根尖周组织, 形成瘘管, 治疗原则为减压和消炎。

甲醛甲酚虽广泛应用于临床, 但通过近年来对根管药物的研究及国内外学者报道指出甲醛甲酚存在抗原性, 可作为半抗原与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合, 形成免疫原引起抗原免疫反应。甲醛甲酚多次使用或浓度多大时易引起药物性根尖周炎, 不利于根尖周组织的修复;同时, 甲醛甲酚有特殊的异味, 有些患者难以接受, 使其临床应用受到一定的局限。

氢氧化钙性质稳定, 对机体无害, 是具有强碱性 (pH值9~12) 的制剂[3], 可部分解离成钙离子和氢氧根离子, 因此, 绝大部分根管内的致病菌不能生存于氢氧化钙形成的强碱性环境中。 (1) 氢氧化钙主要的药理学特点:a) 良好的抗菌性:对产黑色素类杆菌、核酸杆菌、消化链球菌和丙酸杆菌等在感染根管内检出率较高的优势厌氧菌有良好的抑菌、杀菌作用。b) 渗透性:氢氧化钙具有较强的渗透力, 可渗透到主根管及侧支根管, 有效杀灭感染根管内多种微生物。同时溶解根管内的坏死组织, 起到清洁根管的目的, 中和炎症所产生的酸性物质, 对减轻疼痛和消除炎症渗出有良好的效果。c) 灭活内毒素:内毒素被认为是根尖周病变中骨破坏的主要原因, 在根管治疗过程中, 根管中的病原菌可被清除干净, 但内毒素仍可存留于牙本质壁及根尖区使根尖周组织病变长时间不能愈合。有研究表明, 氢氧化钙能显著降低内毒素水平, 但机制有待深入研究。d) 诱导根尖周硬组织形成:有研究资料表明, 对于根尖未发育完全的牙齿, 在清理根管、冲洗之后, 若不进行充填, 72 h~96 h后细菌重新在空的根管内繁殖, 而且不出现根尖周修复和根端封闭, 若及时充填氢氧化钙糊剂, 则能诱导根尖周形成钙化组织[4]。所以这也是多年来临床上一直用氢氧化钙作为诱导根尖形成药物的原因, 氢氧化钙还可使肉芽组织纤维化, 促进牙槽骨生长。所以采用氢氧化钙进行根管消毒既能控制根管内感染, 又能促进根尖周病变组织的修复, 封药后再行根管充填, 能增加根尖孔的封闭性, 提高了根充的远期效果。

碘仿是良好的消毒剂和除臭剂, 能缓慢溶解于组织液中, 释放出游离碘而直接卤化菌体蛋白质, 产生沉淀, 使细菌死亡, 具有良好的杀菌作用, 同时对组织无刺激。碘仿不固化, 易充入或取出, 超出根尖孔的可被吸收, 对减少渗出、促进根尖部炎症消退作用明显。碘仿与氢氧化钙配伍, 不被氢氧化钙的强碱性所破坏, 有持续的消毒和促进根尖周组织愈合的作用。两者有很好的协同作用, 综合了氢氧化钙与碘仿的优点。发挥其缓解、杀菌、收敛、防腐及协同抗菌作用[5], 还可以促进并诱导组织矿化修复, 使肉芽组织纤维化, 促进根尖孔的封闭及骨组织的修复。

本组结果表明, 氢氧化钙碘仿糊剂用于慢性根尖周炎的根管消毒能减轻根管治疗期间水肿和疼痛, 减少就诊次数, 提高根管治疗的成功率;此外氢氧化钙碘仿糊剂具有良好的生物相容性, 不使牙齿变色, 不刺激根尖周组织, 是物美价廉的根充材料, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王嘉德, 高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社, 2005:11.

[2]史俊南.牙髓治疗临床疗效的评定[J].临床口腔医学杂志, 1985, 1 (1) :49-50.

[3]腾英, 葛德珊, 梁思米.氢氧化钙应用于临床封药的临床研究[J].临床口腔医学杂志, 2002, 18 (2) :106-107.

[4]刘令英, 杨富生.临床儿童口腔医学[M].西安:世界图书出版社, 2001:10.

慢性根尖周围炎 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:择取2012年7月至2014年7月我院收治的92例慢性牙髓炎及根尖周炎患者为研究对象, 所有患者根尖孔发育正常, 口腔卫生良好, 无严重牙周组织病变, 并无其他严重的全身性系统疾病。将其随机分为参照组和实验组, 每组46例。参照组男28例, 女18例, 年龄15~63岁, 平均年龄 (39.2±3.8) 岁;实验组男27例, 女19例, 年龄17~62岁, 平均年龄 (39.6±3.7) 岁。两组基本数据差异性均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法:参照组患者应用洁刮术联合甲硝唑治疗:常规进行洁刮术后, 同时将甲硝唑 (甲硝唑棒, 长3.0 cm, 宽1.5 mm, 含甲硝唑22 g/100 g) 折成数小段, 用镊子夹取并塞入病变组织袋中。实验组患者给予热牙胶充填治疗:患者术前均进行X线检查, 充分了解患牙情况后, 给予根管粗大的患者应用不锈钢K锉逐步后退法预备根管, 预备根管时尽可能保留根管原貌;给予根管细小的患者应用Pro Taper镍钛机用器械冠向下法预备根管。按照说明书操作应用连续波热牙胶根管充填技术完成根充, 最后给予碧兰糊剂将根管封闭。

1.3 观察指标:观察并分析两组患者治疗前后的牙龈指数 (GI) 、龈沟出血指数 (SBI) 及牙周袋深度 (PD) 各项数值的变化情况, 同时根据双抗体夹心ELISA法试剂[2]的要求检测龈沟液检测白细胞介素-1β (IL-1β) 水平, 并比较其临床疗效。

1.4 疗效评价标准[3]:症状完全消失, X线检查显示根尖周组织正常为显效;症状及体征基本恢复正常, 根尖周X射线区显著缩小为有效;症状及体征未见明显好转, 根尖周X射线区无变化为无效。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.5 统计学方法:应用SPSS18.0软件对所得数据进行统计, 计量资料用方差 (±s) 表示, 并用t检验, 计数资料的比较用χ2检验, 以P<0.05为差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GI、SBI、PD值比较:治疗前, 两组的GI、SBI、PD值比较差异均无统计学意义 (P >0.05) ;治疗后, 两组的GI、SBI、PD值均较治疗前显著降低, 差异性有统计学意义 (P<0.05) ;但实验组各项指标的下降幅度均明显大于参照组, 差异有统计意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者治疗前后IL-1β水平比较:治疗前, 参照组的IL-1β水平为 (185.4±54.7) pg/µL, 实验组的IL-1β水平为 (184.1±55.2) pg/µL, 两组比较差异无统计意义 (P>0.05) ;治疗后, 参照组患者的IL-1β水平为 (134.8±42.6) pg/µL, 实验组的IL-1β水平为 (101.2±28.3) pg/µL, 实验组明显较参照组低, 差异有统计意义 (P<0.05) 。

2.3 两组疗效情况比较:参照组患者中, 显效16例, 有效19例, 无效11例, 总有效率为76.09%;实验组患者中, 显效27例, 有效16例, 无效3例, 总有效率为93.48%;实验组的疗效明显优于参照组, 差异有统计意义 (P<0.05) 。

3 讨论

慢性牙髓炎及根尖周炎为口腔内科常见性多发疾病, 对牙周组织具有严重的破坏性, 进而使牙周失去附着能力, 导致牙齿酸痛、松动、掉落。对于该病的治疗, 主要是将根管内的感染物质清除, 使炎症有效消除, 促进牙髓炎及根尖周炎的愈合。

冷牙胶侧方加压充填技术是目前国内最为常见的应用于慢性牙髓炎及根尖周炎治疗的方法, 具有操作简便、费用低、易接受等优势, 但其侧方加压效果欠佳、对根管壁适应能力差、填充物欠均匀等, 陈宁等[5]的文献资料也证明了其所存在的缺陷性。热牙胶充填治疗方法是近年来被推广应用的治疗方案, 其不仅具备了冷牙胶侧方加压充填技术的优点, 而且还巧妙利用了流动效应, 使热牙胶填充根管具备了严密性, 且其疗效确切。本研究结果显示, 治疗后, 实验组的GI、SBI、PD值以及IL-1β水平均较治疗前显著降低, 差异性有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 与应用洁刮术联合甲硝唑治疗的参照组 (76.09%) 比较, 实验组的总有效率 (93.48%) 明显较高, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎, 可有效降低牙龈指数, 改善龈沟出血症状, 减小牙周袋深度, 且疗效切确, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效。方法 将我院收治的92例慢性牙髓炎及根尖周炎患者随机分为两组, 每组46例。参照组患者用洁刮术+甲硝唑治疗, 实验组患者用热牙胶充填治疗, 比较其疗效。结果 治疗后, 两组患者的GI、SBI、PD值及IL-1β水平均较治疗前低 (P<0.05) ;但实验组上述指标均低于参照组, 差异性有统计学意义 (P<0.05) 。实验组的总有效率 (93.48%) 显著高于参照组 (76.09%) , 差异有统计意义 (P<0.05) 。结论 热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎具有确切的疗效, 值得推广。

关键词：慢性牙髓炎,根尖周炎,甲硝唑,热牙胶充填

参考文献

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