年轻恒牙:根尖诱导术

2024-07-25

年轻恒牙:根尖诱导术（精选6篇）

年轻恒牙:根尖诱导术第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年04月至2013年04月期间我院46例患者50颗患牙，随机分为普通组和实验组。普通组男12例，女11例;年龄8～15岁，中位年龄(12.11±3.29)岁;前牙19颗，前磨牙5颗;上颌牙21颗，下颌牙3例。实验组男13例，女10例;年龄7～15岁，中位年龄(11.89±3.44)岁;前牙20颗，前磨牙6颗;上颌牙22颗，下颌牙4例。两组患者在性别、年龄、患牙位置对比上差异没有统计学意义，可以相互比较，如表1。

1.2 治疗方法

普通组:加压Vitapex糊剂于根管，直至根管口出现黄色糊剂溢出，使用氧化锌水门汀暂封，使用X线检查进行填充确认并复查。实验组:MTA粉与液按3:1调和微湿，使用银汞输送至根管口，压入根尖部，保持药物4～5mm，使用氧化锌水门汀暂封，使用X线检查进行填充确认并复查。

1.3 评价标准[3]

成功:患牙瘘管消失，无症状无叩痛，X线显示根尖孔形成、病变消失;显效:患牙无叩痛，患者无明显症状，X线显示根尖孔成形少有欠缺，根尖部透射区消失或者缩小;失败:患者有明显症状，患牙有叩痛，瘘管未消失，X线显示根尖未形成，透射区无变化或者扩大。

1.4 统计学方法

对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析，结果采取t检验及χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

如表1，普通组和实验组在3个月检查结果显示两组患者治疗均取得了很好的效果，且两组效果相近，对比差异没有统计学意义。

3 讨论

年轻恒牙患者出现根尖孔无法封闭，而根管系统保持开放或者暴露，会导致细菌或者病原体潜入根管系统引起更多感染，部分患者出现组织液进入根管，为细菌提供了良好的繁殖条件，不利于患者恢复，因此根管系统实施封闭操作是治疗年轻恒牙的前提条件。

MTA(mineral trioxide aggregate)，即三氧化矿物凝聚体，主要由氧化三钙、铝酸三钙、硅酸三钙构成，因此其主要成分磷离子以及钙都与牙体硬组织的离子成分相同[4]。MTA呈现强碱性，具有良好的抑菌能力，大量实验资料显示MTA具有非常好的封闭性、生物相容性，此外对组织的诱导再生很有作用，能够起到低细胞毒性。患者使用MTA治疗可以在实施手术后的4 h内完全固化，且药物成形后不会受到血液以及潮湿的影响，与水不相容，与组织液形成硬的组织屏障，保证了根管良好的封闭性。

本文对46例患者50颗患牙分别使用Vitapex以及MTA治疗，在3个月时分别评价治疗效果，结果显示两种材料都展示了较好的治疗效果，且效果相近，结果提示MTA治疗根尖孔未闭合的患牙具有治疗时间短的特点且临床效果显著确切，值得推广应用。

参考文献

^[1^]Shahi S^,Yavari H^R,Rahimi S^,et al^.Comparison of the sealingability of mineral trioxide aggregate and Portland cement used asroot-end filling materials^.J Oral Sci^,2011^,53(4):517-522.

[2]Roberts HW,Toth JM,Berzins DW,et al.Mineral trioxide aggregate materials use in endodontic treatment:A review of the literature.Dent Mater,2008,24(2):149-164.

[3]刘惠萍.MTA用于无髓年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察.中国社区医师(医学专业),2010,12(34):101-102.

年轻恒牙:根尖诱导术第2篇

根尖诱导成形术是指在年轻恒牙未完全形成牙根前出现了尖周炎症或牙髓严重病变, 在控制感染的同时, 用药物和手术手段使硬组织沉积在根尖周组织或使根尖部的牙髓得以保存, 促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法[1]。临床所有诱导剂较多, 诱导剂不同可以影响根尖诱导成形术的成功率。该研究观察和分析了新材料矿物三氧化凝聚体 (mineral trioxide aggregate, 简称MTA) 和常用的诱导剂Ca (OH) 2糊剂行根尖诱导成形术的治疗效果, 结果表明前者效果较为满意。现报告如以下几点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自2015年5月至2015年8月在该院口腔科就诊的患者共49人。男24例, 女25例, 年龄范围在8~14岁, 平均年龄12岁。行根尖诱导的患牙58颗, 其中前牙47颗, 前磨牙11颗。

将研究对象随机分为两组, 实验组和对照组各29颗牙, 前组应用MTA, 后组应用Ca (OH) 2。两组患者的性别 (χ2=3.736, P=0.053) 、年龄 (t=0.167, P=0.868) 间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组和对照组分别采用MTA和Ca (OH) 2行根尖诱导成形术治疗。治疗完成后, 操作者填写治疗记录表, 所有治疗操作均由同一医师独立完成。

(1) 根管预备, 开髓制洞。

术前拍摄根尖片, 了解根管情况并确定根管长度。开髓后尽可能直线进入根管, 应用双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管, 为保存根尖部有活力的牙髓, 根管器械深入根管的深度比根尖片显示的根尖短1~2 mm。

(2) 根管消毒。

干燥根管, 用碘仿糊剂常规封根管, 每周更换1次, 直至无渗出或无症状。

(3) 药物诱导。

取出根管消毒药物, 对消毒合格的根管充填诱导剂, 不要超过根尖孔, 追层填入, 填满根管。使诱导剂与根尖组织接触。

(4) 暂封窝洞, 随访观察。

术后3个月、6个月各复查一次, 直至根尖形成或根尖端闭合。

(5) 常规根管充填。

1.3 疗效评定标准

术后3个月、6个月复查, 依据病变愈合情况和牙根继续发育状况进行临床效果评价。评价标准为成功、进步和失败为结果判定标准。

成功:X片显示根尖周病变消失, 牙根和根管直径分别得到延长和缩短, 根尖形成或封闭。

进步:X线片上尖端低密度区消失或缩小, 根尖孔未完全形成或形成极不规则, 牙根延长。

失败:X线片显示尖端低密度区未见缩小 (扩大或无变化) , 牙根未延长, 根尖未形成。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析。两组患者疗效以有效率表示, 有效率= (成功例数+进步例数) /组内观察例数×100%, 应用χ2检验比较两组患者治疗3个月和6个月后有效率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

实验组组和对照组组均取得较好疗效。

2.1 两组患者治疗3个月后疗效的比较

术后3个月复查所有患者。实验组患者成功6例, 进步22例, 无效1例, 有效率为96.6%;对照组患者成功5例, 进步17例, 无效7例, 有效率为75.9%, 两组数据间有效率比较经χ2检验差异有统计学意义 (=5.22, P=0.02) , 详细数据见表1。

2.2 两组患者治疗6个月后疗效的比较

术后6个月复查所有患者。实验组患者成功8例, 进步20例, 无效1例, 有效率为96.6%;对照组组成功5例, 进步16例, 无效8例, 有效率为72.4%, 两组数据间有效率比较经卡方检验差异有统计学意义 (=6.44, P=0.012) , 详细数据见表2。

3 讨论

矿物三氧化凝聚体 (MTA) 作为一种新型的生物材料, 能够立即形成根尖屏障, 可有效缩短治疗周期, 且术后可全冠修复, 有利于恢复美观, 临床实践中广泛应用于牙髓病的治疗, 受到临床医生的重视和关注。

MTA主要成分包括铝酸三钙、铝酸四钙、硅酸三钙, 主要离子成分为钙离子[1], 与牙体组织成分相近。所以MTA具有良好的生物相容性。MTA与组织接触后不激发组织的炎性反应, 较小损伤细胞。MTA有良好的边缘封闭性:它具有亲水性, 固化时体积变化、微膨胀、密闭性好[2]。MTA具有抗菌性, 它的抗菌性可能也是与其较高的p H有关。适用环境较广, 在潮湿环境下仍可缓慢凝固, 且不会受到血液、脓水等的影响;MTA在固化后不会溶于水中, 有效预防凝固过程中的体积收缩问题, 减少了其与牙本质壁间出现的微渗漏现象。

缩短治疗周期, 减少就诊次数, 避免就诊不按时所致根管再次感染的发生是MTA根尖诱导最大优点的具体体现。研究表明, MTA作为牙髓坏死年轻恒牙根尖成形闭合诱导剂效果优于氢氧化钙[3];MTA可显著降低复诊治疗次数和周期, 提高治疗成功率, 是理想的根尖封闭材料之一[4]。

该研究结果发现, 氢氧化钙组与MTA组术后3个月、术后6个月对根尖孔形成情况及根尖周组织的愈合情况比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明MTA材料短期 (6个月) 内根尖诱导的效率较高, 获得较为可靠的治疗效果。治疗周期长、需多次复诊、牙体不及时修复可以显著提高细菌再次感染和牙折的风险等为使用氢氧化钙糊剂作为根尖诱导剂的主要缺陷。MTA生物相容性具较好、封闭性较为持久和诱导组织再生能力较强的显著特点, 可以做到一次性根尖诱导成形, 患者就诊次数显著降低, 避免传统根尖诱导的局限性可为较短的治疗时间所弥补。

目前认为, MTA是一种较理想的根尖诱导材料, 可用于年轻恒牙根尖诱导成形术, 值得临床推广应用, 有待观察其远期疗效。

参考文献

[1]石四箴.儿童口腔医学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2008:50, 121-122, 127.

[2]朱兰兰, 王秀梅.无机三氧化聚合物的研究进展与临床应用[J].中国组织工程研究, 2012, 16 (25) :4692-4696.

[3]刘波, 周妮, 吕长海, 等.不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2015, 25 (4) :251-253.

年轻恒牙:根尖诱导术第3篇

关键词：Vitapex,年轻恒牙,不可复性牙髓炎及牙髓坏死,根尖孔闭合

儿童恒牙的牙根通常在萌出以后3～5年才完全形成, 处于牙根形成期的恒牙, 如果受到龋病、外伤及畸形中央尖等损害, 未能及时治疗而发生不可逆牙髓症状甚至牙髓失去活力, 牙根的继续发育就会停止。牙髓坏死发生的早晚决定了根管发育停止在不同的形态, 如果牙髓坏死早, 牙根停止发育早, 则有可能使根端呈喇叭口状或管壁平行状;如果牙髓坏死较晚, 牙根停止发育晚, 则有可能是根管呈内聚状, 根尖孔未形成。如何促进根尖有炎症的年轻恒牙牙根继续发育和形成, 在临床上非常重要。笔者自2005年将Vitapex注射型根管糊剂用于根尖诱导成形术中, 取得了一定的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年11月至2008年9月收治因龋病、外伤及畸形中央尖等损害而导致不可逆性牙髓炎及牙髓坏死的年轻恒牙56例, 其中不可逆牙髓炎患者39例, 牙髓坏死患者17例, 其中女21例, 男35例, 年龄7～14岁, 平均10岁。症状:牙髓炎症状多有自发性疼史或有夜间痛, 冷热刺激痛史。牙髓坏死临床表现多无疼痛症状, 有牙髓炎、外伤史、正畸史等;牙齿变暗黄色或灰色, 无光泽;冷、热诊、电诊均无反应;可查到深龋洞、充填物及其他牙体硬组织疾患, 探穿髓孔无反应;坏疽牙髓开放髓腔时有恶臭;叩诊轻度或无叩痛。X线片示根尖未完全形成或根尖周膜增宽。急性症状牙龈可有充血状态, 肿胀。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前必须拍摄X线片, 以观察牙根发育状况和根尖病变情况检查并记录牙髓活力, 髓腔状态, 根尖孔发育情况, 根尖周牙槽骨状况。

1.2.2 将需要治疗的患牙常规进行开髓、拔髓, 有急性炎症的先常规开放引流, 有根尖脓肿的进行切开排脓和全身抗炎治疗。在急性炎性反应期者在根管内置丁香油棉捻开放引流, 待炎性反应缓解后, 用3%过氧化氢液和无菌生理盐水冲洗根管 (因年轻恒牙根尖孔敞开, 故冲洗药物避免用高浓度的次氯酸钠, 以防对根尖部生活牙髓和根尖周组织刺激太大) , 用棉捻吸干, 根管内置CP棉捻, 暂封。

1.3 5～7 d复诊时无症状, 根管内无渗出, 取出的棉捻无异味时, 即可进行根管充填。

在Vitapex的注射器尖端标出根管的长度并按这长度将Vitapex糊剂输送器尖端插入根管内 (术中结合X线片确认工作长度。因年轻恒牙牙根尚未发育完全, 根管测量仪不易准确判定。) 均匀加压缓慢将糊剂充盈根管。如见少量糊剂自根管方向反流, 缓慢将输送器退离根尖方向, 当根管口有糊剂溢出时, 在继续注入糊剂的同时, 逐渐抽除输送器。用刮匙去除多余的糊剂, 干棉球轻压整形, 水门汀暂封, 玻璃离子或树脂材料充填。

1.4

每半年复诊一次, 临床检查及X线检查, 若根尖孔已形成或根尖部呈高密度封闭, 则取出原糊剂用牙胶尖碧蓝糊剂严密根充, 再作永久充填或冠修复, 各患牙的疗程因牙根发育类型而不尽相同, 最短约三个月, 最长约三年。

1.5 疗效评价标准

显效:术后及复查时无自觉症状, 咀嚼功能良好, 牙龈正常, 无叩痛, 患牙无异常松动。临床检查充填料完好, 无叩痛, 无牙龈充血, 无龈肿胀。X线片示根尖孔形成, 根尖区无阴影。有效:治疗后无自觉症状或治疗后短期内有不适, 经观察症状消失;充填料部分缺损, 无叩痛、无窦道, X线片示根管壁比治疗前内聚, 但根尖未能完全形成, 根尖部呈高密度封闭状态, 以上2项为成功;无效:患牙术后及复查时临床出现不适, 有自发痛、咬合痛、牙龈红肿或窦道形成, 患牙松动、叩痛。X线片显示根尖未继续形成和封闭, 暗影扩大, 牙根呈病理性吸收。

2 结果

通过对2005年11月至2008年9月收治的56例患者实施Vitapex根尖诱导成形术, 经三年随诊, 52例成功, 显示根尖闭合, 有4例无效, 发生根周炎症性吸收, 成功率92.80%, 可见Vitapex在治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎及牙髓坏死, 促进根尖的发育及根管闭合疗效确实。

3 讨论

根尖诱导剂需要具备如下条件:不刺激根尖周组织、具有抗菌作用、填充的材料易被吸收、容易导入根管、必要时易于去除、能附于根管壁且不收缩、不使牙齿变色、X线能阻射、能使填充的牙根尖周组织封闭根管。根尖诱导成形术的关键是在于控制根管的感染, Vitapex糊剂是一种新型的碘仿氢氧化钙糊剂, 是一种注射式充填材料, 能达到完全封闭根管的目的。Vitapex糊剂主要成分为碘仿和氢氧化钙。碘仿遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放出游离碘, 发挥强大持续杀菌作用而且渗透性性强能被组织吸收[1], 在根管内充入碘仿可消除根管及根尖周的感染, 恢复根尖周组织的活性, 对于牙根受到损害的年轻恒牙, 保护和保留未发育完全的开放的根尖区结缔组织, 使用药物以促进此处硬组织, 促进牙根尖的形成和封闭是根尖诱导的基础。氢氧化钙呈强碱性, 可中和酸性炎性反应物质, 增强碱性磷酸酶的活性, 促进根尖硬组织屏障的形成, 抑制破骨细胞的活性, 阻止内吸收及外吸收的发生。氢氧化钙可使肉芽组织发生纤维化, 促进类牙本质及类骨质组织的增生, 促进牙槽骨的生长, 同时具有良好的抗菌性能和很强的收敛干燥根管、持续消毒作用[2], 且不刺激根尖周组织。将碘仿加入氢氧化钙中, 一方面能使氢氧化钙在X线片上显影便于观察根充情况, 另一方面碘仿在遇到组织液、脂肪或细菌产物时能缓慢释放出游离的碘杀菌和使细胞产物氧化, 且作用持久, 对组织无刺激, 可促进根间区炎症的消退和病变的修复, 碘仿和抑菌药物大大增强了抗菌作用。所以Vitapex糊剂具有良好的抗菌性、组织相容性和促进硬组织新生的功能[3], 还可有效减少术后疼痛的发生。Vitapex糊剂是注射型性能优良的根充糊剂, 它有专用的输送细管, 且无需调配, 随取随用, 操作简便, 可明显缩短治疗的操作时间, 且用于根尖诱导疗效确实, 是较理想的根管充填材料。

参考文献

[1]Garcia Godoy F.Evaluation of an iodoform paste in root canal thera-py for infected primary teeth.J Dent child, 2003, 54 (1) :30.

[2]钟政钧, 陈建云.Vitapex根充剂治疗广泛性根尖周炎临床观察现代口腔医学杂志, 2002, 16 (2) :400.

年轻恒牙:根尖诱导术第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿童口腔科于2011年7月-2013年7月收治的年轻恒牙根管感染患儿82例,共96颗患牙。入组患儿均排除牙根横折或纵折,且X线片检查结果显示牙根已发生替代性吸收者及牙根发育尚不足1/2者。按照随机数字表法分为2组,各41例,分别填充Vitapex糊剂(V组)和氢氧化钙糊剂(C组)行根尖诱导成形术,2组一般资料见表1,组间差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

所有患儿均于手术前行X线扫描,分析患牙根管形态、根尖周组织的破坏程度和根尖闭合情况,并测量根管工作长度。

1.2.2 手术方法

V组行Vitapex糊剂根尖诱导成形术:1)行常规制洞、开髓,注意开髓过程中选择位置和大小应尽量使根管器械能够顺着直线方向进入根管;2)去除根管内坏死组织,若患儿存在急性炎症,需要建立有效引流;3)将根管吸干,药物填充,定期更换,直至无症状为止;4)将Vitapex糊剂注射针插入根管下端,缓慢匀速注入糊剂,同时逐渐向外退出根管,直至根管口部有Vitapex糊剂溢出;4)酒精棉球擦去多余糊剂,依据X线扫描结果判定充填情况,若仍然存在空腔,则需要再次注入糊剂,直至确认充填状况完好。C组行氢氧化钙加甘油调和糊剂根尖诱导成形术,步骤方法同V组,根管内填入氢氧化钙和甘油混合调制的糊剂。

1.2.3 术后处理

所有患儿均使用磷酸锌水门汀对窝洞进行暂时性封闭,若根尖端残留有活髓,则需将糊剂填至根管髓腔断面;若根尖病灶较大,需适当超充,以加快炎症吸收。术后复查,若X线片显示根尖延长或存在钙化组织沉积,行根管充填治疗。

1.3 观察指标和判定标准

所有患儿术后随访2年,观察2组术后1年、术后2年时的治疗效果,以及不同类型根尖的闭合时间。治疗效果依据症状消失和功能恢复情况以及X线片扫描结果进行判定[4]:有效为临床无不适症状,根尖区黏膜色泽正常,无叩击痛,且咀嚼功能正常,X线片结果显示根尖延长且有钙化物封闭;无效为患牙咀嚼功能并未有明显恢复,X线片显示根尖端无钙化物。有效率=有效牙数/总患牙数。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS15.0统计学软件处理,计数资料用(n,%)表示,χ2检验,计量资料用(±s)表示,t检验,P<0.05为2组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比

V组患儿术后1年治疗有效的患牙数为49颗,有效率98.00%,C组为38颗,有效率82.61%;V组患儿术后2年有效率96.00%(48/50),C组为78.26%(36/46),2组患儿术后1年和术后2年治疗有效率差异均具有统计学意义。

2.2 2组患儿不同类型根尖闭合时间对比分析

由表2可知,V组喇叭口型、平行型、内聚型根尖闭合时间均较C组明显缩短,2组根尖闭合时间比较差异均具有显著统计学意义(P均=0.000)。

3 讨论

在牙齿萌出后牙根继续发育过程中,如果牙乳头、牙髓、上皮根鞘受到破坏,牙根便会停止发育,从而影响正常咀嚼功能。因此,牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织中的牙乳头以及上皮根鞘功能的恢复[5]。临床上常采用根尖诱导成形术对年轻恒牙根管感染进行治疗,首先使用糊剂充填根管,以刺激根尖形成钙化物,然后依据X线片检查结果决定是否进行手术,若结果显示根尖闭合,则需要将糊剂取出后行根管永久充填;若结果显示糊剂充填不理想,则可适当超充[6,7]。Kaisser[8]于1964年首次报道将氢氧化钙糊剂用于根尖诱导成形术。氢氧化钙可单独或者与蒸馏水、甘油等混合应用于根尖诱导成形术,氢氧化钙能够杀灭根管内部的细菌,并阻止牙根吸收,同时还可以有效促进骨再生。此外,氢氧化钙还可以促进无髓牙根尖周结缔组织细胞分化,延长牙根,并封闭根尖孔[9,10]。

Vitapex糊剂主要成分是氢氧化钙和碘仿,既可以保留氢氧化钙糊剂的功能,同时还融入碘仿防腐、去臭、持续杀菌、减少渗出等作用[11,12]。Rogério Vieira等[13]对31颗年轻恒牙根管感染患牙采用Vitapex糊剂根尖诱导成形术进行治疗,同时对29颗患牙采用氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术进行治疗,结果发现前者治疗成功率约为97%,后者仅为58%,差异显著。另有相关研究资料表明[14],对氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术治疗失败后的20颗患牙改为Vitapex糊剂根尖诱导成形术治疗,有18颗患牙X线片结果显示根尖延长且有钙化物封闭,提示氢氧化钙糊剂在年轻恒牙根管感染患牙根尖诱导成形术中虽然存在有一定作用,但是Vitapex糊剂效果更加显著。其中原因可能为:1)氢氧化钙糊剂操作比较困难,尤其是对于小而弯曲的根管,其钙化桥的形成通常在根中1/3位置;2)氢氧化钙对X射线没有阻射作用;3)治疗周期长,需要患儿多次就诊;需要先控制尖周炎症,否则会影响氢氧化钙诱导剂作用。

本研究中,V组术后1年、术后2年治疗有效率均远高于C组,各类型根尖愈合时间均明显较C组缩短,表明Vitapex糊剂根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根管感染效果显著,术后根尖闭合时间短,可以有效缩短各种类型根尖闭合时间,功能恢复快,与国内其他中心研究报道一致[15]。概括而言,根尖诱导成形术中Vitapex糊剂较氢氧化钙糊剂治疗有效率高,且根尖闭合所需时间缩短,值得临床推广使用。

摘要：目的:研究不同糊剂根尖诱导成形术对年轻恒牙根管感染的影响。方法:随机选取我科于2011年7月-2013年7月收治的年轻恒牙根管感染患儿82例(共96颗患牙),按照随机数字表法将入组患儿分为Vitapex糊剂(V组)和氢氧化钙糊剂(C组),各41例,V组50颗患牙,C组46颗患牙。2组患儿均行根尖诱导成形术。观察2组术后1年和术后2年疗效,比较不同类型根尖的闭合时间。结果:V组术后1年和术后2年的治疗有效率分别为98.00%和96.00%,C组分别为82.61%和78.26%,2组比较差异均具有统计学意义;V组喇叭口型、平行型、内聚型根尖闭合时间均较C组明显缩短,差异均具有显著统计学意义(P均=0.000)。结论:采用Vitapex糊剂根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根管感染效果良好,且可以明显缩短各类型根尖闭合时间。

年轻恒牙:根尖诱导术第5篇

关键词：三氧化矿物凝聚体,根尖诱导成形术,注射型根管填充,儿童恒牙

针对儿童恒牙根在没有完全发生牙髓炎等病变、牙根尖周炎的年轻恒牙采用根尖诱导成形术是很有效的。可以使用药物先对牙尖根部或者根尖周围组织沉积进行钙化还可以控制其感染, 目前无机三氧化合体和Vitapex糊剂是诱导根尖形成的常用药物, 但是三氧化矿物凝聚体是目前最为广泛应用在临床试验中的一种新型生物材料。由于三氧化矿物凝聚体在根尖诱导成形术中的日趋重要的地位对于其研究也成为热点。

1 对象和方法

1.1 对象

时间和地点:半年内在我院口腔医疗中心完成。选择8~17周岁患有严重的牙髓病或者根尖周炎的儿童, 其中根尖孔没有闭合的50例, 男22例, 女28例, 共有患牙50颗;其中上颚前牙23颗, 下颚前磨牙27颗。将患牙分成两组, 实验组25颗和对照组25颗而且在加入实验之前都是由监护人同意的。主要材料三氧化矿物凝聚体分为粉状和液体状, 来自美国Dentsply Dental公司。Vitapex糊剂来自日本森田株式会社。在实验之前都是经过严格检验的。

1.2 方法

对所有患者在进行手术之前拍摄X射线片, 根据常规进行制洞开髓, 对于根管口进行探查确保可以使机械沿水平直线进入到根管。将根管的工作长度记录下来, 并且用体积分数为3%的过氧化氢和生理盐水对根管进行交替清洗。确保对牙髓患者急性症状的预防才可以将其开放引流, 直到急性炎症消失才可以进行根管预备。实验组:将三氧化矿物凝聚体按照一定的比例进行调和直到呈微湿状态即可, 将银汞输送器用垂直加压的办法送入根管口, 根据根管口的长度把三氧化矿物凝聚体送入根尖部直到将根尖严密填塞即可, 最后用氧化锌水门汀暂时封闭、三氧化矿物凝聚体位置和填充的质量进行X射线拍摄。对照组:根据工作长度把Vitapex注射器插入根管经过适当的加压注入糊剂, 一边推射糊剂一边退出直到看到有黄色糊剂溢出就不用注射了。为了解充填情况进行X射线拍摄, 保证Vitapex填充的质量, 后用氧化锌水门汀暂时封闭, 如果充填没有达到根尖孔就要重新进行充填。

2 结果

手术后两组对比差异性见表1。

表1表示对照组的成功20例, 失败5例明显要低于实验组手术后的有效率, 这就说明了采用三氧化矿物凝聚体的治疗比采用Vitapex糊剂进行充填的效果要好, 所以采用三氧化矿物凝聚体对儿童恒牙根尖诱导手术成功率要高些。本文50例患者的50颗根尖完全形成的儿童恒牙根尖在治疗后复查均为治疗成功, 实验组患者有25颗牙齿成形术采用的是三氧化矿物凝聚体充填;对照组患者25颗成形术进行的时候采用的是Vitapex糊剂进行充填。其中对照组儿童恒牙根尖部手术中58%患者出现牙齿闭合不紧和根管充填松懈等不良术后现象。但是在实验组采用三氧化矿物凝聚体充填的手术中没有出现持续不适应和根尖瘘管肿胀等现象。这说明了三氧化矿物凝聚体比Vitapex糊剂在治疗儿童恒牙根尖封闭的短期疗效显著而且副作用较少。

3 讨论

由于恒牙的产生是需要两三年才可以达到应有的长度, 而3~5年后才可以使根尖部发育完好。所以恒牙萌出就会依赖根管中的生活牙髓和牙乳头继续使牙根发育, 与此同时如果出现牙髓坏死牙根就会停止正常的发育, 而且呈现短而开放的牙根, 这时候如果根尖部有生活牙髓残留就可以用分化的方式分化为成牙本质细胞使牙根继续正常发育[1]。并且形成的牙根近似于正常牙根, 如果将根管感染和根尖周炎的问题解决了就可恢复其本来功能。所以对于消除残留牙髓的炎症保护根尖部牙髓和牙乳头是可以通过药物进行诱导, 可以恢复上皮根鞘的正常发育。目前三氧化矿物凝聚体和Vitapex糊剂都是诱导根尖成形的首选药物, Vitapex糊剂是一种注射根管充填的材料, 主要成分是氢氧化钙、碘仿、硅油等, 而且具有杀菌镇痛等效果的糊剂[2]。可以促进骨质修复, 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质, 延长牙根、封闭根尖孔等, 其根尖诱导的成功率在74%~95%之间, 但是该材料在诱导的时候会出现多次复诊的缺点, 所以有些患者不能坚持从而放弃了治疗。

三氧化矿物凝聚体是由亲水性较强的颗粒组成的, 主要成分为硅酸三钙和氧化三钙等三氧化矿物凝聚体, 它的生物学性能是多方面的, 例如抑菌、杀菌, 氢氧化钙溶液中的羟基离子可以改变细菌的活性甚至可以将细菌酶给彻底消灭。羟基离子可以损伤细菌的结构蛋白从而起到抗菌作用的同时还可以激活组织酶, 氢氧化钙的碱性可以激活碱性磷酸酶, 而这种酶通过水解可以释放出无机磷酸盐促进硬组织生成[3]。三氧化矿物凝聚体具有良好的封闭性能, 凝固时候体积可以缩小而且凝固还不容易被溶解。但是Vitapex糊剂的防渗漏性就没有三氧化矿物凝聚体的高, 所以说三氧化矿物凝聚体对于诱导根尖形成手术中是有很大作用的[4]。本次实验中明显可以看到使用Vitapex糊剂进行儿童牙根尖部诱导成形术中没有三氧化矿物凝聚体效果好, 手术采用三氧化矿物凝聚体诱导成形术的有效率达到96%, 而采用Vitapex糊剂进行儿童牙根尖部诱导成形术中有效率则为80%。由此可见三氧化矿物凝聚体的有效率要高于Vitapex糊剂, 由于三氧化矿物凝聚体促进硬组织生成早于Vitapex糊剂而且在治疗的时候不存在引起患者反复进行复诊的弊端。在治疗的时候再次感染和牙折的风险会低一些, 这对患者的治疗都是一种优势。

参考文献

[1]陈蕾, 叶小雅, 刘阗, 等.年轻恒牙根尖诱导成形术后根尖发育的影响因素[J].广东牙病防治, 2011, 7:54-56.

[2]李立恒, 王蕊, 等.Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术临床疗效观察[J].河北北方学院学报:自然科学版, 2011, 3:32.

[3]韩莉, 韩佳, 李道鹏, 等.活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓疗效分析[J].海南医学院学报, 2011, 10:45-46.