患者就诊范文

患者就诊范文（精选12篇）

患者就诊 第1篇

1门诊就诊患者的心理情绪分析

1.1 门诊就诊患者的心理特点

门诊工作是医院工作的第一线, 是防病治病的前哨阵地, 也是患者检查, 治疗和预防保健为一体的综合性科室。门诊患者数量多, 流动性大, 病种与病情复杂, 患者来自社会不同的阶层, 同时因年龄、性别、职业、受教育程度不同, 他们的心理状态积压存在着差异性。主要表现在以下不良情绪如紧张、焦虑、不安、烦燥、抑郁、恐惧、易激惹等, 特别是焦虑、恐惧心理门诊就诊患者中表现格外突出, 导致患者易因小事就能与他人发生争执, 表现非常不冷静。

1.2 产生不良心理情绪的因素

1.2.1 环境的陌生:

初次就诊的门诊患者会有一定的陌生复杂心理, 患者来到医院对陌生的就诊环境感到困惑茫然, 迫切希望护理人员能适时引导, 来院就诊者希望对自己所患病痛得到合理解释, 需要更多了解所患病症的前因后果, 治法的确切效果和不良反应。

1.2.2 候诊时间长, 就诊时间短:

门诊患者就诊时因急于知道病情诊断, 迫切就诊, 希望自己挂号、候诊、取药时间均缩短, 以便及时治疗, 故此时就诊患者候诊时焦虑烦燥的心理尤为明显。而传统的诊疗形式与内容已不能满足患者的要求, 由于门诊医师工作量大, 一般10～20min诊治一位患者, 在这样有限的时间内, 不可能有细致的心理治疗。常常是患者还未讲完, 处方早已开好, 致使患者认为排队挂号时间长, 而看病时间短, 恐怕自己的病诊断不清或不信任医师的诊断, 这样就容易造成医患之间的矛盾、隔阂和纠纷, 使患者有对其它检查和治疗产生多疑, 尤其需做特殊检查的患者其表现更为突出, 从而影响了患者疾病的诊断, 治疗和措施。

1.2.3 寻求专家就诊:

多数初次门诊患者就诊时, 由于对自己病情认知较少, 都希望找最好的、最有经验的, 技术好的专家或名医就诊。对于复诊患者, 由于对病情了解较多, 迫切希望更好的、更专业的专家或名医给予更专业的建议, 好有效的提高后期的治疗。

1.2.4 经济状况:

患者就诊时对于各种检查、药品、治疗等医疗费用高的情况尤为担忧, 怕治疗费用不在自己随范围内, 尤其是经济条件困难的患者, 往往对此更为焦虑。

1.2.5 紧张恐惧心理:

由于患者受疾病的折磨, 常表现为焦虑、紧张、烦躁、担心、绝望, 各种化验或仪器检查, 以及患者和家属对疾病知识了解少, 都会加重患者紧张恐惧感。此时患者的感情比较脆弱敏感, 依赖性比较强, 希望得到周到、方便、快捷的诊疗服务。

1.2.6 焦虑抑郁心理:

门诊患者从由于病程较多, 因疾病所致疼痛者也较多, 因此加得了他们的焦虑情绪, 致使他们顾虑重重, 担心增加经济负担, 怕疼痛, 怕失去生活能力, 怕给别人增加负担等。短时间内治疗效果不明显, 更容易使他们产生悲观的情绪, 不能正确对待自身疾病。

1.2.7 抗拒和依赖用药心理:

由于受到“病弱需进补”的传统理论影响, 患者常常要求医师开些含有营养补气血成分的药, 或是必须吃些药自己才能放心的心理。

2护理措施

2.1 就诊前心理护理

(1) 设置门诊分诊台:门诊大厅设置分诊台, 让熟悉各科业务的护士负责, 使患者能根据自己病情和症状正确地选择就诊科室, 让患者能尽快就医。 (2) 各诊室要设置醒目的与本科相关的专家资料和疾病宣传资料, 充分利用候诊时间, 让患者对就诊科室的情况有所了解, 从而缓解患者在等待中的焦虑情绪。 (3) 候诊区设置电视机、宣传栏, 使患者候诊时淡化因等待而产生的急躁不安的心情, 就诊的患者在候诊时也能了解一些基本医学知识, 并对患者普遍存在的顾虑及问题进行解释。 (4) 创造良好的就医环境:保持就诊室、候诊区清洁、舒适, 避免大声喧哗及医务人员之间不必要的言论, 避免引起患者的不良情绪。 (5) 随时注意观察候诊患者病情变化, 对病情严重、年老体弱者优先就诊, 防止病情恶化。

2.2 就诊中心理护理

(1) 重视患者, 由于患者到一个陌生的环境, 对病情又不了解, 导致患者情绪不安。医护人员以和蔼、真诚、主动、热情及高度负责的态度对待患者。 (2) 诊断需严肃认真、仔细问诊, 不可为了赶快草草了事, 漫不经心与患者闲谈或态度冷漠。 (3) 对牵涉到患者隐私的病情, 尽量安排同性别医师诊治, 检查时应注意遮挡, 从而打消患者不安心理, 使患者有安全感。 (4) 做好解释工作。在做检查时, 医务人员需向患者讲解检查的目的和意义, 打消患者对设备的排斥感。医务人员通过语言沟通与肢体表述解除患者的顾虑与不安。

2.3 就诊后心理护理

患者就诊后由于病情的不同心理状态具有差异性。护理人员应根据患者不同的心理反应给予相应的安慰、鼓舞、疏通、指导。使患者保持积极向上、乐观的情绪, 树立战胜疾病的信心。

3心理护理技巧及注意事项

(1) 门诊各个岗位上的护士要以精神饱满的姿态, 良好的修养, 沉稳的情绪, 熟练的操作技术取得患者的信任, 对一切患者给予同情与关心, 决不能用粗暴的态度和生硬的语言, 更不能对患者因生病忧虑而表示讥讽、轻视, 对患者的各种询问耐心解释, 仔细倾听, 给予情感上的尊重, 满足患者的心理需要。 (2) 具有专业的基础护理知识, 护理人员需实时掌握常见病、多发病、季节性疾病的预防治疗, 在指导患者时能提出专业、正确的建议。 (3) 建立良好的护患关系:护士要有良好的沟通技巧, 人与人接触时, 不仅是言语上的沟通还有身体上的沟通。故护理人员应实时注意自己的言谈举止, 避免因一个小动作导致患者的不良情绪的产生。 (4) 善于运用心理学知识, 细心观察患者需求, 根据不同的心理需求去尽量满足患者, 取得患者的充分信任, 及时积极主动地与患者交流, 讲人性化服务理念贯穿于门诊工作中, 提高生理、心理、社会全方位的综合性服务。

南阳医院新农合患者就诊须知 第2篇

南阳胸科医院

一、参合患者门诊就诊时，应主动向接诊医生出示患者身份证、农合医疗证或卡及县级医院开具的《河南省新型农村合作医疗转诊证明》。

二、先住院后转诊、未逐级转诊的，报补比例降低10%。患者应在医生开具住院证的同时，在《河南省新农合住院患者知情同意书》上签字。

二、办理住院手续：凭医生开具的住院证、当地的《河南省新型农村合作医疗转诊证明》或急诊证明办理住院手续。患者在办理住院时及入院后，应主动向住院收费处工作人员、病区护士长、主管医师出示本人身份证（或户口本）、合作医疗证和《转诊证明》，若患者身份与所持上述证件不符时，医院拒绝收治。

三、办理出院手续：应出示《河南省新型农村合作医疗转诊证明》（注意：粘贴病人身份证复印件或照片）和《河南省参合住院患者知情同意书》；急诊住院的要出示急诊证明；在外务工或长期居住的，要出示务工证明或社区居住证明，收费处工作人员核对无误后办理结算直补手续，患者在收费单据上签字。

农村儿童重大疾病救治费用的结算按照有关规定执行，不受新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录的限制。

四、因信息系统故障、合作医疗证丢失、损坏等原因，不宜进行即时结报的，由参合患者全额结帐后，按当地合管办有关规定回当地报补。

不孕不育患者的就诊误区 第3篇

患者在就诊观念上存在着很多问题，甚至已经走入误区，给治疗带来很多困难，也给不孕不育患者带来许多经济，精神和时间上的损失。因此现对不孕不育患者的就诊误区浅谈如下

盲目就医，频繁更换医院

有的患者今天北方明天南方到处求医，缺乏相对固定的医生进行系统治疗，结果钱花不少疗效不佳。治疗不孕不育症的过程相对比较“漫长”，不仅要持之以恒，而且最好选择正规医院及固定的医生就诊。医生会根据每对夫妇的情况为其选择必要的检查，确定其不孕的原因，并根据每个不育患者的情况制定适合本人的治疗方案。

进行辅助生育治疗，最好生多胎或选择胎儿性别

这是患者的误解。由于促排卵药物的应用，助孕治疗中多胎妊娠率约为5％～20％，明显高于正常人群。但多胎妊娠中，孕妇及胎儿往往出现多种并发症，可严重威胁母婴安全，并且随着胎教的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加，即使多个早产儿存活，其体格与智能素质也可能下降。因此对三胎以上的妊娠必须实施选择性减胎术。实施助孕技术的最终目的是获得健康的孩子，而单胎妊娠才是最安全的。至于性别选择，目前虽然有这种技术(着床前胚胎遗传学诊断即PGD)，但只针对部分遗传病患者，而且费用较普通试管婴儿高。所以根据患者的病情选择相应的辅助生育治疗措施。

以上是不孕不育就诊的常见误区，希望能给大家以提醒，帮助大家进行正确的不孕不育治疗，争取早日治愈，实现孕育生命的伟大梦想。在此提示不孕的夫妇，一定要去正规大医院进行专业治疗。远离误区。

专家介绍

患者就诊时医生有可能问及的情况 第4篇

初诊时的病史采集应包括以下内容:

⑴与血糖升高相关的症状, 如有无三多一少症状等, 体力情况以及这些症状发生的时间。实验室检查结果与糖尿病诊断的检查结果, 如学糖、糖化血红蛋白等结果。

⑵饮食类型、营养状况、体重变化、儿童和青春期少年的生长发育情况。

⑶既往详细治疗过程, 包括营养和糖尿病自我血糖控制情况。

⑷目前糖尿病的治疗, 包括药物、饮食计划、血糖监控结果等。

⑸运动史。

⑹急性并发症如酮症酸中毒、低血糖发生频率、严重程度及发作诱因。

⑺过去或现在发生的感染, 特别是皮肤、足、牙齿、泌尿生殖系统的感染。

⑻慢性并发症的症状和治疗情况, 包括糖尿病性眼部、肾脏、神经、泌尿生殖系统 (性功能) 、心脏、周围血管、脑血管、足等。

⑼其他可能影响血糖的药物服用史。 (10) 动脉粥样硬化的危险因素:吸烟、高血压、肥胖、脂代谢紊乱等。

⑽糖尿病及其他内分泌紊乱家族史。

⑾其他病史及治疗, 包括内分泌和进食紊乱。

⑿妊娠史:是否有高血糖、分娩胎儿体重>4公斤、妊高症、过期产、羊水过多或其他妊娠并发症状。

⒀生活方式、文化、心理、教育、经济原因等可能影响糖尿病控制的因素。

复诊时的病史采集应包括以下内容:

⑴有无明显高或低血糖, 严重程度、发生频率及诱因。

⑵自我血糖监控结果, 其他相关检查结果。

⑶病人是否遵守治疗方案, 变更的原因及细节。

⑷有无与糖尿病并发症相关的症状。

⑸有无其他疾病。

⑹目前用药, 有无不适反应。

患者就诊 第5篇

二级甲等医院评审资料

第二章 医院服务

八、就诊环境管理

评审标准编号：2.8.1.1

2.8.1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。2.8.1.1 【C】

1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。

2.有医院就诊指南或医院建筑平面图，并有清晰、易懂的医院服务标识。

3.有说明患者权利的图文介绍资料。

4.有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康 教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。

5.有通畅无障碍的救护车通道，适宜的供患者停放车辆的区域。

6.如有电梯应有服务管理人员。

7.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。

【B】符合“C”，并

1.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。

3.有预防意外事件的措施与警示标识。

【A】符合“B”，并

1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

2.持续改进有成效，病人满意度提高。

2.8.1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。2.8.1.1 【C】

1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。

注：昌江县人民医院有咨询服务台，有专人服务，服务人员熟知各服务流程。

附：昌江县人民医院便民措施、咨询台及咨询服务人员照片。

2.有医院就诊指南或医院建筑平面图，并有清晰、易懂的医院服务标识。

注：昌江县人民医院有就诊指南、有医院建筑平面图，还有清洗、易懂的医院服务标识。

附：就诊流程图、医院建筑平面图、各科室建筑图及各种医院服务标识图。

3.有说明患者权利的图文介绍资料。

附：有说明患者权利的图文介绍资料的照片。患者就医权利：（生命保障权 人格尊重权 知情同意权 隐私保密权 就医选择权 费用质疑权 安全保障权 义务教育权）

4.有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康 教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。

注：昌江县人民医院有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。附：残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务的照片。5.有通畅无障碍的救护车通道，适宜的供患者停放车辆的区域。

注：昌江县人民医院有通畅无障碍的救护车通道，适宜的供患者停放车辆的区域。

附：通畅无障碍的救护车通道照片、供患者停放车辆的区域。

6.如有电梯应有服务管理人员。

注：昌江县人民医院有服务管理人员。

附件：昌江县人民医院电梯故障应急救援预案。

7.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。

注：医院工作人员有佩戴标识规范，易于患者识别。

附：佩戴标识的义务人员照片。

【B】符合“C”，并

1.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。

注：昌江县人民医院有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。

附：清洁、防滑的卫生间及专供残疾人使用的卫生设施的照片。

3.有预防意外事件的措施与警示标识。

注：有预防意外事件的措施与警示标识。附：预防意外事件的措施及警示标识的照片。

【A】符合“B”，并

1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

附：昌江县人民医院职能部门督导检查情况表

2.持续改进有成效，病人满意度提高。

附：门诊就诊情况分析评价与持续改进工作文件、昌江县人民医院门诊“三好一满意”问卷调查表及问卷调查结果分析总结。

昌江县人民医院便民措施

一、措施

1、不便的无助病人实行全程导诊。设立导诊方便患者。

2、每日上午在门诊大厅服务部设主任值班岗，接待咨询、投诉。

3、门诊大厅设免费市话一部，方便病人同局直内或院内联系。

4、门诊前厅设电子表一块，方便病人看时间。

5、门诊前厅设院内专家及当时出诊医生介绍牌板，患者可点名挂号。

6、门诊开设方便门诊，患者可不挂号直接开检查单开药。

7、门诊为行动不便的病人提供轮椅及担架车。

8、门诊免费提供开水及一次性口杯，方便病人饮用。

9、门诊服务部提供老花镜，方便老年患者使用。

10、门诊免费为患者测血压，称体重。

11、门急诊节假日不休息，24小时应诊。

12、门诊实行分层挂号，取消三长一短。

13、门诊各楼层设候诊椅，方便病人休息候诊。

14、门诊服务部设就诊咨询电话：26639969，急救电话：26622120，24小时有护士候机。

15、出入院病人可随时联系救护车，联系电话：26622120

16、各楼层均设科室分布图及路标、指示牌。

17、各楼层设健康教育宣传牌板。

18、医院开设远程会诊，可请省内外专家进行网上会诊交流，积极为疑难重症病人排忧解难。

19、实行首诊负责制，在医院第一个接诊病人的医护人员要为患者负责到底。

20、门诊输液厅配彩色电视机，儿童乐园等。

21、残疾人就诊由导诊人员负责，优先挂号就诊。

22、急诊病人可先就诊检查处置，后办理挂号、住院手续。

23、取消预约钡餐透视，患者可随来随做。

24、化验检查报告单有中文注释，正常参数值。

25、住院病人免费全程导入病房。

26、我院为省人民医院协作医院，特殊疑难病人，可请著名专家来院会诊或手术。

二、文明

1、说文明话，办文明事，做文明人。

2、对患者和家属使用礼貌性语言，表示尊敬和谦虚。

3、对患者使用解释性语言，对病人及家属提出的各种问题耐心解答，阐释。

4、对患者使用安慰性语言，理解病人心情、痛苦，给病人以体贴、安慰，增强战胜疾病的信心。

5、对患者使用保护性语言，尊重病人知情权，保护病人隐私，减少对病人的不良刺激。

6、院内所有服务岗位员工，必须使用文明用语，杜绝不文明用语。

7、实行服务缺陷道歉制。

8、门诊所有窗口岗位实行挂牌服务。

9、在医院楼道内礼让患者。

10、实行首问负责制，凡有人询问我院职工，都必须热情回答，并送上一程，不允许说不知道。

11、实行首接负责制，规定患者去的第一个部门要接待并解答清楚患者提出的问题，本部门解决不了的问题，要将患者送到有关部门负责到底。

12、讲文明，不在班前、班中喝酒闹事，不在班前吃葱蒜及有刺激气味的食物，不在班中吃零食，工作环境无吸烟。

13、讲文明，上岗不化浓妆，染指甲，不戴戒指、耳环。

14、讲文明，工作、开会期间将手机关闭或放置震动状态。不在班中会客、办私事。

15、对医院新接纳的新毕业生、进修生及新上岗人员进行岗前教育，以便更好服务于病人。

16、对病人住院期间提出的各种医疗咨询，有问必答。

17、对门诊及出院病人根据病情开具预防或保健处方。

三、公开

1、医疗服务过程中谢绝“红包、吃请”等十项服务承诺公开。

2、医院实行医师认证制度，医务人员佩戴胸卡上岗。并主动向病人介绍自己的姓名、职称。

3、在医疗活动中严禁开单费、促销费、处方费提成不正之风，自觉接受社会公众监督。

4、在门诊一楼大厅设电子屏，对主要医疗检查处置服务收费和中西药价格公开，实行收费及药品价格公开。

5、实行双处方和住院费用一日清单制度，变事后监督为事前事中监督。

6、病人拒绝某种检查、用药，应请病人签字，尊重病人的同意权。

7、大型医疗设备检查收费价格公开，检查前先征求病人意见。

8、门诊、住院处设意见箱；各病房设意见簿；定期召开患者座谈会；定期社会各界对医院监督评价。

9、门诊前厅设立来信来访接待室，公开举报电话：26625089。

10、对住院、出院、门诊患者满意度进行调查。

四、实惠

1、为病人开处方前，至少介绍两种以上相同功效不同价位的药品，以供病人选择。

2、无偿为市政府下达的指令性任务服务，无偿参加抢险救灾及医疗扶贫下乡活动。

3、医院医务科无偿为病人权利提供法律咨询，接待病人投诉。

4、纪念性节日义诊，不定期为孤寡老人、残疾人体检，减免大型医疗设备检查及医药费。

昌江县人民医院 2010年5月30日

3.有预防意外事件的措施与警示标识。

昌江县人民医院安全保卫应急预案

1、医疗纠纷人员闹事时：

当医疗纠纷人员到医院领导办公室、医务科等科室闹事时，值勤人员应及时上前制止劝阻并与保卫科联系，组织相关人员妥善处理有关问题，防止事态扩大。

2、巡逻中遇犯罪分子实施犯罪活动时：

遇有犯罪分子正在实施犯罪活动时应迅速制止，并将其扭送保卫科或报110，力量不足时可动员现场职工或通知备勤人员，途中要提高警惕，防止其行凶或逃路同时应积极采取抢救、补救、排除险情等措施，尽量避免或减轻损失，并作好现场保护工作。

3、发生盗窃事件时：

保安应迅速向保卫科或公安机关报案，并向公司报告，主动维护好现场，不准无关人员进入现场，积极向公安机关、保卫科提供情况，协助破案。将抓获的现行犯罪嫌疑人员及时向保卫科或公安机关汇报，或拨打110报警电话请求派员处理。

4、发生突发事件时：

医疗纠纷事态扩大聚众滋事或因交通事故或社会上人员斗殴后外伤事件，患者和陪同人员双方发生过激事态、群打群殴事件至医务人员无法正常治疗或危害医务人员安全等事件时，保安人员要及时上前制止、劝导并报院领导、总值班、保卫科，必要时报110并向公司报告，协助公安机关维护医院秩序。

5、发生火警时：

发现火警时，保安要做好以下几个方面的工作：一要根据火情大小，利用消防用具积极采取扑救，火情大的要迅速报119向消防部门讲明发生火警的单位、地点、着火的是何物品，并派人在路口引导消防车辆进入现场，明确介绍火警情况和水源情况。二要积极扑救迅速切断与灭火无关的电源。关掉燃气开关，将易燃易爆物品撤离火灾现场，积极有效的使用灭火器材，努力扑灭初期火险。三要注意保护好现场，维护好火场秩序，防止坏人趁火打劫，并积极参加抢救工作。四要积极向消防部门和保卫科提供情况，协助有关部门查找火灾的原因，研究改进防火安全措施。

昌江县人民医院 2012/01/09 昌江县人民医院突发公共事件应急演练总结

2009年11月4日下午3时半，我院举行突发公共事件应急演练。参加人员47人，其中院长、分管副院长、医务科主任及突发公共事件医疗救治小组成员、院前急救小组及急诊科全体工作人员全体及后勤、药剂科等应急小组成员按《东方市人民医院公共卫生突发事件应急预案》的工作要求，各就各位，进入自己的工作岗位，此次演练主要针对甲型H1N1流感的重症救治及防护演练。督导小组认真检查整个演练过程，急救中心的车辆安排，急诊科的抢救设备、预留床位、内、外、妇、儿四大专业救治专家全体到位，辅助功能科、药剂科增投人员积极应对，抢救药物的摆放、储备到位。一线医务人员的二级防护、穿脱步骤合理、合规。演练活动下午6：30结束，经考核，总体演练过关，个别医务人员任务不太明确，有待整改，总体达到演练目的。

突发公共事件办公室

二OO九年十一月五日

关于我院2010年卫生应急管理和体系建设 存在的问题与改进措施

卫生应急管理是规范各类突发事件的卫生应急处置工作，有效预防、及时控制和消除突发事件及其危害，最大程度减少突发事件对公众健康和安全造成的影响。回顾2003年SARS爆发以来，我们经历了对各种灾害、事故、公共卫生事件的卫生应急处置，取得了骄人的成绩，同时也暴露出一些问题，值得反思许多需要改进的地方。

一、应急救援预案制订中的问题：应急救援预案是针对重点区域、重点装置或部位可能发生的安全事故或其他灾害, 根据应急救援的指导原则和战术原则, 以及现有装备而拟定的。因此, 在制订预案时最重要的是要把握好实事求是这个原则,才能达到在安全事故或灾害现场发挥作用这一基本、目的。然而, 目前在制订预案时由于没有把握好这个原则, 反而凸现出几个误区, 制约了预案应用的实际操作性。

1、事故应急救援预案内容制订不细。主要表现在对救援力量部署、救援方案、注意事项等方面的内容表达模糊、混乱不清。如在救援力量进退路线的安排部署上, 有救援路线, 无退防路线, 交代了各救援力量的任务分工, 却忽视了相互间的救援协同;在救援方案上, 通常是只选定了救援方式, 却没有对救援现场进行评估;注意事项上没有做到根据单位具体性质提出事项, 而是千篇一律。

2.事故应急救援步骤制订格式化。在制订各级预案时容易出现的问题是在制订救援对策时, 往往把各救援力量在现场的救援行动交代得过细, 如救援中心的力量什么时候到达现场, 现场救人采取什么样的方法, 救援时哪些人利用哪个救援工具等。问题布置得太具体, 看起来就像是在演戏, 而忽略事故现场的瞬息万变和计划指挥与临场指挥的关系, 预案反而失去了实际意义。

3.事故现场设定过于简单。事故设定是预案制订的关键环节之一, 对救援力量部署、施救对策等起着决定的作用。如果事故设定过于简单, 如只确定一个事故点或是不设置事故发展变化中易引起的次生灾害(如危险化学品的泄漏燃烧、压力容器的爆炸、建筑物的倒塌、人员连续伤亡、被困情况变化等), 整个预案就显得过于简单, 没有起到打大仗、硬仗、恶仗的准备作用, 对平时的应急救援训练工作的指导意义也就不强。

4.各级预案制订时侧重点不突出。制订同一个事故的应急救援预案, 医院和科室、装置如果把握不好出发点, 没有侧重, 出现雷同, 医院和科室预案基本一个样, 那预案就失去了具体的指导意义。

5.应急预案中的分级有些不切实际。死亡人数、财产损失的统计, 应是事后至少是在事中做的事情, 不应该作为事前预案启动条件。应急预案中按死亡人数、财产损失进行分级,有些不切实际。

二、应急救援预案应用中的问题

1、制订应急救援预案的最终目的就是使预案在实战中得到充分的应用。预案的应用可分为平时应用和实战应用两方面, 但是在应用过程如出现下列几个常见问题往往导致预案不能发挥最大作用。编制者对应急救援预案较熟悉, 而其他人员不够熟悉。现在各单位制订预案往往是编制人员的事情,制订出来的预案往往是编制人员熟悉, 领导和其他人员熟悉程度有限, 而且往往是应付考核时才把预案拿出来作全员熟悉。如果对应急救援预案学习和演练少,就很容易造成救援职工只熟悉预案中事故或部位的基本情况, 而对灭火救援行动的部署知之甚少, 导致在实战中对指挥部作战意图理解不透, 执行不到位。

2.单位情况如人员、装备改变后, 预案没有及时更新, 这是很多单位的“通病”。当人员、装备发生变化时, 没有及时对预案进行更新修订, 造成预案在客观因素的变化过程中慢慢“贬值”。

3.后勤保障没有得到落实。预案里涉及到的通讯、装备、医疗、生活等后勤保障工作是一项跨岗位、部门甚至跨单位的工作。某些单位的预案在制订时就没有与后勤保障部门(单位)进行沟通, 了解这些部门到底能保障到什么程度, 制订后又没有及时把预案转发给这些部门, 结果导致现场的后勤保障达不到预案的 要求。

4.没有对应急救援效果进行评估。对预案没有进行定期评审或评估, 特别是在进行演练和实战后没有对预案实施的效果进行评价, 从而也没有及时对预案进行修改。

5.指挥上盲目冒进或撤退。在救援现场, 指挥者往往在没有充分准备的条件下下达救援命令, 这种情况可能会造成更大的人身伤亡, 影响救援效果, 甚至使救援行动陷于瘫痪。因此, 指挥命令应建立在科学分析的基础上, 切忌盲目冒进。如果预测现场情况发生重大变化或事故将进一步扩大时, 总指挥应果断下达撤退命

令, 给救援人员足够的撤退时间, 减少无谓的人员伤亡。及时准确上报事故救援进展状态, 可以便于总指挥部指挥。现场救援指挥, 应及时将现场情况向总指挥汇报, 总指挥应根据汇报情况, 会同相关专家, 认真研究现场情况, 预测事故发展趋势, 及时作出战术安排。

三、应急救援预案的改进措施

1.预案制订要准确细致, 保证质量。事故应急救援预案要严格按照预案的六个基本内容(对紧急情况或事故灾害及其后果的预测、辨识、评价;应急各方的职责分配;应急救援行动的指挥与协调;应急救援中可用的人员、设备、设施、物资、经费保障和其他资源, 包括社会和外部援助资源等;在紧急情况或事故灾害发生时保护生命财产和环境安全的措施;现场恢复)进行制

订, 同时结合实际情况科学合理地有针对性、有预见性 设置事故大小。

2.预案制订要简要明确, 便于使用。结合各单位实际情况, 医院、各科室、部门、装置在救援力量部署方面, 把各参战救援力量的任务分工与协同作战要求交代清楚是最重要的。各科室及部门预案应在医院预案的基础上,把侧重点放在各自具体的救援行动上, 做到有的放矢,这样才能对实战和平时的应急救援训练更有指导意义。

3.建立应急预案管理体系。应急救援预案的最大价值在于有效地进行实战, 很多应用中出现的问题实际上是对预案的管理问题。在对预案进行管理时, 一定要建立相应的管理体系, 做到信息情况有人收集, 后勤保障有人协调, 基层预案有人指导, 预案效果有人评估。

4.协调一致, 互为互动。医院与科室、装置预案保持协调统一, 及时做好修订工作, 组织学习培训,互相交流, 这都是很必要的。

5.成立领导班子, 科学管理。各单位可以建立相应的组织或小组, 专门负责预案制订、管理、应用工作。

6.科学运用现代技术, 及时做好技术更新。随着应急救援日益计算机化, 可以多从预案管理电子化、网络化方面加以探索。7.指挥人员应积极参加演习, 提高指挥能力。在日常的事故救援演练中, 应有专门针对指挥人员的演习和训练, 以提高指挥人员的指挥能力, 提高事故救援效果。

8.充分发挥专业技术人员和专家的技术支撑作用。制订预案时, 不仅要考虑指挥、协调, 还应考虑事故处置的技术、专业支撑, 专家的意见对指挥者的决策是非常重要的。要根据现场灾害情况, 综合考虑人员伤亡、周边环境、设备状况、物料状况等因素, 分析现场事故危害程度。

9.预测事故发展趋势, 确定初步事故救援方案和意外状况救援方案, 制订各阶段的应急对策。总指挥应组织相关人员研究预测事故可能的发展趋势、危害范围、危害程度, 结合现场救援力量, 确定初步事故救援方案, 并预测可能出现的意外情况, 制订意外状况的应急对策。

昌江县人民医院 医务科

【A】符合“B”，并

1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

（附图）2.持续改进有成效，病人满意度提高。（缺调查问卷）

2.有医院就诊指南或医院建筑平面图，并有清晰、易懂的医院服务标识。

3.有说明患者权利的图文介绍资料。（附图片）

4.有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康 教育宣传以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。

昌江县人民医院便民措施

一、措施

1、不便的无助病人实行全程导诊。设立导诊方便患者。

2、每日上午在门诊大厅服务部设主任值班岗，接待咨询、投诉。

3、门诊大厅设免费市话一部，方便病人同局直内或院内联系。

4、门诊前厅设电子表一块，方便病人看时间。

5、门诊前厅设院内专家及当时出诊医生介绍牌板，患者可点名挂号。

6、门诊开设方便门诊，患者可不挂号直接开检查单开药。

7、门诊为行动不便的病人提供轮椅及担架车。

8、门诊免费提供开水及一次性口杯，方便病人饮用。

9、门诊服务部提供老花镜，方便老年患者使用。

10、门诊免费为患者测血压，称体重。

11、门急诊节假日不休息，24小时应诊。

12、门诊实行微机挂号，取消三长一短。

13、门诊各楼层设候诊椅，方便病人休息候诊。

14、门诊服务部设就诊咨询电话：26622819，急救电话：26622120，24小时有护士候机。

15、出入院病人可随时联系救护车，联系电话：26622120

16、各楼层均设科室分布图及路标、指示牌。

17、各楼层设健康教育宣传牌板。

18、医院开设远程会诊，可请省内外专家进行网上会诊交流，积极为疑难重症病人排忧解难。

19、实行首诊负责制，在医院第一个接诊病人的医护人员要为患者负责到底。

20、门诊输液厅配彩色电视机，儿童乐园等。

21、残疾人就诊由导诊人员负责，优先挂号就诊。

22、急诊病人可先就诊检查处置，后办理挂号、住院手续。

23、取消预约钡餐透视，患者可随来随做。

24、化验检查报告单有中文注释，正常参数值。

25、住院病人免费全程导入病房。

26、我院为省人民医院协作医院，特殊疑难病人，可请著名专家来院会诊或手术。

二、文明

1、说文明话，办文明事，做文明人。

2、对患者和家属使用礼貌性语言，表示尊敬和谦虚。

3、对患者使用解释性语言，对病人及家属提出的各种问题耐心解答，阐释。

4、对患者使用安慰性语言，理解病人心情、痛苦，给病人以体贴、安慰，增强战胜疾病的信心。

5、对患者使用保护性语言，尊重病人知情权，保护病人隐私，减少对病人的不良刺激。

6、院内所有服务岗位员工，必须使用文明用语，杜绝不文明用语。

7、实行服务缺陷道歉制。

8、门诊所有窗口岗位实行挂牌服务。

9、在医院楼道内礼让患者。

10、实行首问负责制，凡有人询问我院职工，都必须热情回答，并送上一程，不允许说不知道。

11、实行首接负责制，规定患者去的第一个部门要接待并解答清楚患者提出的问题，本部门解决不了的问题，要将患者送到有关部门负责到底。

12、讲文明，不在班前、班中喝酒闹事，不在班前吃葱蒜及有刺激气味的食物，不在班中吃零食，工作环境无吸烟。

13、讲文明，上岗不化浓妆，染指甲，不戴戒指、耳环。

14、讲文明，工作、开会期间将手机关闭或放置震动状态。不在班中会客、办私事。

15、对医院新接纳的新毕业生、进修生及新上岗人员进行岗前教育，以便更好服务于病人。

16、对病人住院期间提出的各种医疗咨询，有问必答。

17、对门诊及出院病人根据病情开具预防或保健处方。

三、公开

1、医疗服务过程中谢绝“红包、吃请”等十项服务承诺公开。

2、医院实行医师认证制度，医务人员佩戴胸卡上岗。并主动向病人介绍自己的姓名、职称。

3、在医疗活动中严禁开单费、促销费、处方费提成不正之风，自觉接受社会公众监督。

4、在门诊一楼大厅设电子屏，对主要医疗检查处置服务收费和中西药价格公开，实行收费及药品价格公开。

5、实行双处方和住院费用一日清单制度，变事后监督为事前事中监督。

6、病人拒绝某种检查、用药，应请病人签字，尊重病人的同意权。

7、大型医疗设备检查收费价格公开，检查前先征求病人意见。

8、门诊、住院处设意见箱；各病房设意见簿；定期召开患者座谈会；定期社会各界对医院监督评价。

9、门诊前厅设立来信来访接待室，公开举报电话：26625089。

10、对住院、出院、门诊患者满意度进行调查。

四、实惠

1、为病人开处方前，至少介绍两种以上相同功效不同价位的药品，以供病人选择。

2、无偿为市政府下达的指令性任务服务，无偿参加抢险救灾及医疗扶贫下乡活动。

3、医院医务科无偿为病人权利提供法律咨询，接待病人投诉。

4、纪念性节日义诊，不定期为孤寡老人、残疾人体检，减免大型医疗设备检查及医药费。

5.有通畅无障碍的救护车通道，适宜的供患者停放车辆的区域。（缺图片）

6.如有电梯应有服务管理人员。（具体执行）

7.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。（具体执行）

【B】符合“C”，并

1.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。（缺图片）

2.实行“首问负责制”。

首问负责制

一．首问负责制是指中心各窗口单位工作人员对办事人了解、咨询的事项首问负责回答和解决的制度规定。

二．首问负责是指最先受理办事人咨询、投诉的窗口单位及工作人员，作为首问负责的部门和工作人员，负责处理和协调、督促相关部门解决问题。首问人是指各窗口单位第一位被上门办事的人员和其他有关人员（办事人）询问到的工作人员。

三．首问人责任

1．对办事人咨询、办理、投诉的问题，无论是否属于本部门所辖范围的事情，首问部门或工作人员都必须主动热情接待，不得以任何借口推诿、搪塞、冷漠拒绝办事人。

2．凡办事人咨询、办理、投诉的问题属于本单位范围的事情，首问部门或工作人员能立即答复、办理的，必须当场答复、办理，并一次性告知有关事项，做好解释工作。如由于客观原因不能当场答复，或不属于本人或部门职责范围内的问题应做到：

（1）立即将办事人指引到中心相关窗口咨询、办理。

（2）可用电话协调解决的，当场与相关领导、单位窗口联系解决。

3．首问人在接待办事人时，应热情大方，文明用语，为办事人着想，体现服务意识，展示中心形象。

3.有预防意外事件的措施与警示标识。（缺图片）

【A】符合“B”，并

1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

（缺）

患者就诊 第6篇

【关键词】高血压；社区就诊；分析

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）02-0029-02

高血压是脑卒中、冠心病、心、肾功能衰竭的主要危险因素，在我国人群中存在“三高”“三低”现象，是严重危害人类健康的公共卫生问题。2009年，我国将高血压管理纳入社区卫生服务内容[1]，防治工作中心由医院转移到社区医疗机构，社区医疗机构能否担当起高血压防治重任，是值得关注的问题。为此，我们选择社区门诊一个月的高血压病人就诊情况进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

（1）病例资料：社区门诊，随机抽取一个月首次就诊高血压病人，本月复诊病例不计入病人数。

（2）血压测量方法：难治性高血压，血压达标标准，降压药品种分类（CCB 、利尿剂 、ACEI、ARB 、B阻滞剂 、a阻滞剂），均按《中国高血压防治指南》基层版.2009[3]执行。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 本月首次就诊高血压病人数为：344 人，其中男性：153人，女性:191人，男女之比为1∶1.42。

2.1.2 在就诊病例中，年龄最小为：22 岁，最大为：85 岁。病例集中在61-70岁年龄组。（见图1）

2.2 降压药使用情况

2.2．1 高血压用药以CCB最多（241/664），依次为ARB（184/664）、B受体阻滞剂（140/664）、利尿剂（64/664）、ACEI（34/664）、a阻滞剂（1/664）。

2.2．2 单药和联合用药情况：在 344 例中，单药使用 112 例，占32.56%。二联用药使用 164例，占4767%。三联用药使用 49例，占14.24%。四联用药使用 18例，占 5.23%。五联用药使用 1 例，占 029%。（见表1） 

2.3 治疗后血压达标情况

2.3.1 总达标率，在 344个病例中，血压达标 212 例，达标率为 62.09 %。

2.3.2 在单药和联合用药治疗中，以二联达标率最高，占29.36%，其次是单药治疗、三联、四联和五联。（见表2）

3.3 未达标率，在 344个病例中，血压未达标132例，未达标率为38.37 %。未达标构成比由高到低依次为五联、四联、三联、二联和单联。（见图2）

3.4 难治性高血压：在 344 例病例中，使用三种降压药，其中包括一种利尿剂，血压仍不达标者共 36例，难治性高血压占总病数的 10.47 %。

3 讨论

（1）高血压控制率是反映患者依从性与医生水平最直接的指标，是病人能否获得利益标志。据报导[1]，我国高血压控制率仅为6.1%，美国2000年为31.6%，近期上海某社区报导为23.3-55%[2]。本次调查结果，该社区高血压门诊高血压控制率达62.09%。说明普及社区居民的健康教育，提高高血压患者的应知水平，增强高血压患者依从性，是提高高血压控制率的有效措施，同时也说明该社区医疗机构能够担当起高血压防治重任。充分证明我国高血压防治工作中心由医院转为社区医疗机构的决策是正确的。

(2)中国高血压指南[2]，将高血压治疗药物分6类，本次调查结果显示出，高血压门诊能遵照指南要求用药，无论是单药治疗，还是联合用药，CCB占据第一位，也印证了CCB是治疗高血压的基石。ARB有取代ACEI的趋势，ACEI引起干咳等副作用，制约了医患的使用，ARB取而代之，居第二位。利尿剂使用略显不足，可能与高血压病例集中在70岁年龄组，病例多合并有高血脂、高尿酸、糖耐量异常等原因限制其使用有关。

(3)难治性高血压是高血压致残致死的主要因素，应该引起高度重视。本次调查难治性高血压占高血压总数的10.47%。与张海燕报导[4]基本相同。调查结果显示，联合用药类别品种越多，不达标构成比率越大，充分说明高血压治疗达标的艰巨性。难治性高血压查因，是一件复杂的工作，社区医生要提高专业知识水平，积极查找难治性高血压的原因，解决一些常见的难治性高血压的诱因，使难治性高血压得到有效控制，这样既方便病人就医、减轻病人的经济负担，又缓解了上级医院的工作压力。同时，社区医疗机构要及时地转送难治性高血压病人到上级专科医院就医，确保病人的生命安全。

参考文献

[1] 国务院关于医药卫生改革近期重点实施方案（2009-2011年）〔R〕.

[2] 中国高血压指南.基层版[M],2009

[3] 徐林莉.社区高血压治疗观察[J].中国实用医药.2010,5(18)150-151

患者就诊 第7篇

1对象与方法

1.1 调查对象

2010年6～7月,随机抽取四川省级综合性医院2家、成都市级医院2家,同时在成都市3个经济圈层各抽取1～2个地区,以该区的区/县医院作为调查对象。在每家医院采用分层定额抽样方法抽取门诊和住院患者各100名。

1.2 调查方法

采用统一设计的问卷,通过面对面访谈的方式收集资料。问卷的主要内容包括调查对象的一般人口学特征、居住地、就诊的主要原因、就诊主要疾病及症状、选择就诊机构的原因等。

1.3 数据处理

将调查资料整理、核对后,采用EpiData3.1软件建立数据库,采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

2结果

2.1 被调查对象基本情况

本次调查共回收有效问卷1774份。其中门诊患者870人,占49.0%,住院患者904人,占51.0%;男性788人(44.4%),女性986人(55.5%);年龄最小的1岁,最大的95岁,平均年龄45.9岁,18岁及以下的有153人(10.1%),19～45岁有654人(43.3%),46～64岁312人(占20.7%),65岁及以上老年人391人(25.9%);城市居民有798人,占45.5%,农村居民976人,占54.5%。在18岁及以上成年人中,文化程度以小学和初中为主,各占24.7%和25.1%,其次是高中/技校占13.3%,大专及以上占18.4%;没上过学的占11.7%。调查对象中离退休人员有199人,占总调查人群的11.2%;无业人员有108人,占6.1%;农业劳动者328人,占18.5%;从事非农劳动的农民有165人,占9.3%;一般办事人员和商业/服务业员分别占6.4%和6.5%。

2.2 被调查对象就诊原因分析

2.2.1 调查对象的就诊原因

2.2.1.1 所有被调查对象就诊主要原因分析。

调查结果显示,79.2%的居民就诊原因为疾病,其次是损伤中毒和健康体检。详见表1。

2.2.1.2 不同级别医疗机构患者的就诊原因分析。

调查结果显示,省级医疗机构就诊患者的主要就诊原因是疾病及损伤中毒,两者占93.3%,而市级医疗机构就诊原因近90%是疾病,区县级医疗机构主要的就诊原因是除了疾病(75.4%)之外,还包括损伤中毒及分娩。不同级别医疗机构患者的就诊原因不同,其差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

(χ2=79.078,P=0.0000)

2.2.1.3 不同经济圈层医疗机构患者的就诊原因分析。

除去省市级医院,对区级医院按照成都市3级经济圈层进行分层,比较3级经济圈层医疗机构就诊居民的就诊原因。结果显示,成都市第1经济圈层医疗机构患者主要的就诊原因是疾病、分娩和健康体检;第2经济圈层主要的就诊原因是疾病、损伤中毒;第3经济圈层主要的就诊原因是疾病。统计学检验,三者之间的差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

(χ2=1.923,P=0.0000)

2.2.2 就诊主要疾病或症状

2.2.2.1 所有被调查对象就诊主要疾病或症状。

被调查就诊患者的前5位就诊疾病或症状为慢性胃炎、胆石症、高血压、感冒和糖尿病(详见表4)。按系统计,前3位依次是呼吸系统疾病、消化系统疾病和心脑血管系统疾病,这3种系统疾病的患病人数占因疾病就诊人数的45.4%。

2.2.2.2 不同级别医疗机构患者的主要就诊疾病或症状。

省级医疗机构就诊患者的主要就诊疾病或症状为:肝癌(6.3%)、胆石症(4.8%)、头晕(4.5%)。以系统计,前3位系统疾病为消化系统疾病(12.4%)、泌尿系统疾病(12.4%)和恶性肿瘤(9.9%)。市级医疗就诊患者的主要就诊疾病或症状为:高血压(6.3%)、肺炎(5.4%)、上呼吸道感染(4.3%)。以系统计,前3位系统疾病为呼吸系统疾病(23.3%)、消化系统疾病(16.2%)和心脑血管疾病(15.6%)。区县级医疗机构患者的主要就诊疾病或症状为:慢性胃炎(6.7%)、感冒(6.4%)、高血压(5%)和胆石症(5%)。以系统计,前3位系统疾病为呼吸系统疾病(21.3%)、消化系统疾病(19.9%)和心脑血管疾病(8.1%)。

2.2.2.3 不同经济圈层医疗机构患者的主要就诊疾病或症状

按照上述分类方法,第1经济圈层区级医疗机构的主要就诊疾病或症状为:肺炎(5.9%)、感冒(4.6%)和糖尿病(4.2%)。以系统计,前3位系统疾病为呼吸系统疾病(25.3%)、消化系统疾病(7.6%)和心脑血管疾病(7.2%)。第2经济圈层区级医疗机构的主要就诊疾病或症状为:感冒(8.7%)、高血压(7.1%)和慢性胃炎(7.1%)。以系统计,前3位系统疾病为呼吸系统疾病(21.3%)、消化系统疾病(20.5%)和心脑血管疾病(14.2%)。第3经济圈层区级医疗机构的主要就诊疾病或症状为:慢性胃炎(10.6%)、胆石症(8.1%)和感冒(6.7%)。以系统计,前3位系统疾病为:消化系统疾病(29.7%)、呼吸系统疾病(20.5%)和心脑血管疾病(7.3%)。

2.2.3 选择就诊机构的主要原因

在所有的调查对象中,选择就诊医疗机构的主要原因为技术水平高、设备条件好以及距离近/方便。对不同级别医疗机构就诊患者的择医原因分析结果显示,患者到省级医疗机构就诊的主要原因为:技术水平高、设备条件好以及有信赖的医生(均高于整体水平);选择到市级医院就诊的主要原因为距离近/方便,其次为技术水平高和设备条件好;选择去县医院就诊的主要原因为技术水平高、设备条件好,其次为距离近/方便。详见表5。

2.2.4 自我病情评估

调查对象对自己病情的认识情况如下:认为自己病情严重的有795人,占总调查人数的44.9%;615人(34.8%)认为自己病情一般,279人(15.7%)认为不严重,还有80人(4.6%)对自己的情况不能做出判断。

对不同级别医疗机构就诊患者进行分析,结果显示:省级医院就诊患者认为自己病情严重的比例为52.8%,高于市县级(分别为39.6%、43.8%)。

2.3 就诊来源分析

从不同等级医疗机构患者的就诊来源来看,省级医疗机构的患者主要来源于除成都市外的其他区县,市级医疗机构除了本市区患者外,还有部分来源于成都市区郊县及省内其他区县。而区县级医疗机构81.6%为本地居民,18.4%为其他区县。

2.4 首诊机构选择

本次调查还询问了居民的首诊医疗机构。调查结果显示,26.0%的患者首诊机构为县/区医院,其次为乡镇卫生院/社区卫生服务中心(占22.5%),第三为私人诊所,占11.0%。选择省级医院及以上医院的占3.9%。

3讨论

本次调查发现,无论是省级医院、市级医院还是区县级医院,居民就诊的主要原因均为疾病。但是比较起来,省级医院处理突发医疗事件的比例较高,包括车祸、意外损伤所致的骨折等,大多由120直接送至省级医院。省级医院就诊患者自感病情的严重程度也较高,从就诊疾病的种类来看,肝癌、胆石症以及头晕是主要的疾病或症状,相较于区市县,疾病种类偏多偏重。而病人的就诊原因也进一步说明,选择到省级医院就医是因为其“技术水平高、设备条件好以及有信赖的医生”。病人的来源情况则显示,省级医院就诊患者来源广泛,除了本市区就诊的居民外,省内其他区县就诊患者占了一半以上,省外就诊的患者也有一定的比例(占5.5%)。充分说明,省级医院作为综合性的大医院,凭借其技术优势,对于有需求的患者具有较强的吸引力。

本次调查抽查的两家市级医院,均为三级甲等医院。但相较于省级综合性医院的技术优势还有一定差距。居民就诊原因比较单一,主要为疾病。就诊的疾病以常见病居多,与区县级医院的就诊疾病系统类型一致,而居民选择到市级医院就诊的原因主要是因为距离近/方便,病人也主要来源于成都市市区及郊县,说明市级医院服务对象受地理位置影响程度较大。

区县级医院患者就诊原因多样,除了疾病,还包括损伤中毒、分娩等,就诊疾病主要为常见病。区县级医院相对于市级医院更得到居民的认可,选择就医的原因主要是技术水平高、设备条件好以及距离近/方便。就诊居民也主要来源于本地(占80%以上)。不同经济状况的区县级医院就诊原因有一定差异,成都市中心城区居民就医主要原因是疾病、分娩和健康体检,而第2、第3经济圈层主要是患疾病,但就诊疾病类型差异不大。

综上所述,四川省、成都市、县/区三级医院的定位较为明确,省级医院为全省各地病人服务,由于其技术水平高,较为偏向解决疑难危重疾病。市、县/区两级则主要为本辖区病人服务。相比较而言,作为三甲医院的市级医院地位较为尴尬,面临着省级医院,其他专科医院的激烈竞争,如何发挥自身优势,是未来发展中必须要考虑的问题。作为省会城市的高级别的市级医院,应进一步加强自身建设,一是可以吸引更多本市居民就诊,二是可以分担省级医院的压力[4]。区县级医院,尤其是成都第2、3圈层的区县医院,往往是地区基层医疗卫生体系的龙头。本次调查也发现,居民对区县医院比较认同,选择区县医院作为首诊医院的比例最高。随着医药卫生体制改革的不断深入,近年来区县医院基础建设得到加强,特别是硬件建设提高很快,但软件建设,如人才、管理等方面还需进一步加强[5,6],最终目标是本辖区内90%及以上的健康问题能在当地解决,实现病人就诊的合理分流,彻底消除看病难的现象。

参考文献

[1]郑大喜.谈解决看病难、看病贵的途径.现代医院管理杂志,2007,1:16-20.

[2]张惠中.浅析“看病贵,看病难”问题的成因及对策.泰山卫生杂志,2011,35:17-19.

[3]傅鸿鹏,何倩,俞金枝,等.看病难看病贵研究的文献评价.中华医院管理杂志,2006,22:701-704.

[4]张春玲,吴群红,邢志峰.哈尔滨市市属医院的定位发展策略.中国伤残医学杂志,2010,18:174-175.

[5]唐维新.适应医改新形势加强县级医院建设.江苏卫生事业管理杂志,2010,21:1-4.

患者就诊 第8篇

1 实施市场营销战略的内容与措施

1.1 品牌营销

品牌是医疗市场竞争力的象征, 是赢得患者的法宝。一旦患者在所提供的医疗服务中形成"消费满意", 他往往会与医院建立起长久良好的医疗供需合作的关系。医院的品牌, 除了医疗服务作为特殊产品所固有的技术含量、质量和价格3大要素外, 还应有专家知名度、专科特色、高精尖仪器、技术水平及优质的服务等要素形成的无形资产, 包括医院的社会信誉度、专家知名度和人们口碑等。我们在继承和发扬原有优势的基础上注重了医院形象宣传、名医宣传、特色技术等方面的宣传, 把握好宣传策划、宣传对象和宣传效果各个环节。我们认真研究医疗市场, 在充分分析医疗市场的基础上, 做好定位, 发挥好优势科室门诊, 摸索实践出一套适合自身发展的营销策略和手段。坚持走出院门, 深入社区进行义诊咨询、授课等活动, 加大宣传力度, 专题片、报纸、宣传页、宣传牌、刘莉访医栏目、广告等等, 宣传了我院专科特色, 提高医院知名度和美誉度, 许多患者慕名而来。对基层医院带来的患者, 专人陪同, 做好诊疗服务, 使其成为忠实客户及医院义务宣传员。

1.2 服务营销

1.2.1 如何为患者提供高品质的服务, 我院始终站在病人角度, 不断

改进各项服务流程及服务质量, 为方便患者就诊进行了门诊整合调整, 将妇产科与不孕不育门诊合在同一楼层, 并设有专人收费, 免去患者楼上楼下跑, 节约了就诊时间。将儿科门诊、儿保门诊、儿科输液集中在同一楼层, 便于管理, 并设有儿科收费和药房, 方便宝宝家长缴费取药。在儿科门诊区, 营造儿童喜欢的色彩及环境, 墙面有卡通图画, 设有儿童娱乐玩具, 供儿童欣赏、娱乐, 有儿童小书桌为儿童输液时写作业, 深受儿童及家长的欢迎。

1.2.2 服务无止境。为延伸服务领域, 我们从细微之处入手, 积极为

患者提供全方位的服务。为了缓解儿科患儿多就诊难问题, 在儿科首先推出午间门诊和夜间延时门诊 (延时至晚10点) , 缓解了儿科就诊拥挤现象;开通电话及网上预约挂号服务, 解决了一些患者就诊中的实际困难;检验科免费为外地患者邮寄化验单;B超、心电图检查床设有一次性塑料单, 各诊室检查床均设有布帘, 保护患者的隐私。我们把人文关怀体现在医疗服务的每一个环节, 贯穿于整个医疗过程, 让患者感到更方便、更温馨。

1.2.3 开展微笑服务, 规范职业语言, 杜绝服务忌语, 在护理人员中

开展礼仪培训。以健康需求者为关注焦点, 把"对"永远让给患者作为我们服务理念, 以病人满意不满意作为衡量我们工作效果的标准, 开展服务明星、形象之星、护理骨干的评选活动, 服务明星半年评选一次, 形象之星两月评选一次, 护理骨干一个月评选一次, 并进行表彰奖励, 鼓励大家争优创先, 起到了以点带面, 以优带劣的作用, 使门诊服务工作更趋完善, 提高了医院美誉度及患者的忠诚度。

1.2.4 服务没有最好, 只有更好。按照卫生厅推出"三优一满意"活

动, 门诊部对照省卫生厅医院管理问题警示录及便民40条内容, 查漏补缺积极整改。在儿科输液区放置儿童接尿桶, 方便小儿接便;将儿科洗手间洗手水池降低40公分, 易于小儿洗手;为方便上班族夜间就诊, 在内科、外科开设了夜间延时门诊, 出诊均为副高以上专家;在电话预约、网上预约挂号的基础上, 又增加了来院预约和短信预约挂号服务项目;门诊大厅每天由药剂科专人为患者解答用药事宜, 将药师的联系电话号码在门诊大厅公布, 以便随时回答患者提出的用药问题;扩大便民服务项目, 门诊咨询处免费为就诊患者临时保管物品, 增加了老花镜、针线包、纸、笔等物品, 方便有需要的患者。

1.3 诚信营销

诚信服务是待人处事的基本道德要求。医务人员的职业行为直接关系到人们的身体健康和生命安全, 更要以诚信为本。在市场竞争日益激烈的今天, 打造诚信医疗服务品牌具有特殊的意义, 这是赢得患者信赖的法宝。门诊部在门诊大厅显著位置公开医疗价格及向患者公开项目;出台了合理检查、合理用药规定, 每月定期检查处方、病历, 并进行用药排序, 将用药前十位在院信息简报上进行公示, 有效杜绝大处方、滥检查、乱收费现象;定期参加住院患者工休座谈会, 听取住院患者对门诊各项工作的评价, 每月进行1次门诊患者满意度调查, 主动接受社会的监督;制定切实可行的措施, 改进不方便患者的工作流程, 从门诊、挂号、药房、收费、检验等患者接触最多、最容易产生矛盾的"窗口"入手, 提高窗口科室效率, 简化患者的就医流程, 保证患者在就医环节上通畅、快捷、有效;推出了一系列服务措施:在门诊大厅设立导诊咨询处和就诊导向图, 配备了满足工作需求的导诊和分诊工作人员, 门诊及各候诊区设立了候诊椅、纯净水饮水机、一次性纸杯;实行全日制门诊, 保证节假日、双休日专家出诊人数;规范收费, 维护患者权益, 在每个检查区域公示检查项目价格, 对门诊患者实行"缴费清单制", 显示屏、触摸屏, 便于患者查询药品价格及各种诊疗费用价目等, 大大增加了医疗环节中的透明度, 自觉接受患者监督, 使患者看病花钱不再是"雾里看花", 而是做到心中有数。

1.4 走出去, 请进来策略

我们还开设了健康大课堂, 请患者及家属来医院听课, 传授防病、治病知识及专科治疗注意事项等等, 专家认真准备课件, 每月为健康需求者免费授课1-2次, 深入浅出地把医学知识传授给他们, 深受健康需求者的好评。1-10月份共讲课13次, 听课患者及家属约600余人次;每月下社区义诊一次, 把健康保健、健康知识带到社区, 深受社区群众的欢迎, 4-10份共义诊5次, 健康咨询、量血压约800余人次, 发放健康知识宣传资料约2000余份。

1.5 惠民策略

做强企业, 回报社会, 让利于患者。我们采取的惠民方法有周六周日及节假日免挂号, 为离退休人员发放连心卡, 持卡就诊大型检查减免10%, 检验减免5%, 挂号不收零 (每个号免0.5元) , 简易门诊免费为只开化验单、检查单、药品的患者提供便利。2009年, 门诊1-10月总门诊量337411人次 (不包括二门诊、三门诊) , 其中普通号94218人次 (免收47109元) , 专家号166387人次 (免收83193元) , 周六周日及节假日免费号76806人次 (230418元) , 共优惠360720元。

2 实施市场营销战略后的变化

2.1 就诊量上升, 市场占有率明显增加

实施市场营销战略1年来, 吸引了山西平路、灵宝、卢氏等地患者前来就诊。虽然大范围修路给患者前来我院就医带来很大不便, 在经过08年患者大幅增加的基础上, 又同比增加3.5%, 预计09年患者就诊量可超过45万人次。见表1。

2.2 业务收入明显增加

实施市场营销战略后门诊09年1-10月份业务收入3219万元, 与08年同比增加17%。见表2。

2.3 患者满意度提高

通过市场营销战略的实施, 我们深深地体会到市场营销战略已经成为医院在市场竞争中最有力的竞争手段, 医院"观念创新、管理创新、技术创新、制度创新"得到了体现, 医护人员服务意识和质量意识明显增强, 患者投诉率明显下降。围绕患者的需求, 经广泛的满意率调查, 患者满意度由过去的97%左右上升到目前的99%。见表3。

3 讨论

患者就诊 第9篇

为了提高医疗服务水平,确保医疗安全,有效地减轻患者医疗负担。近年来,我院从规章制度抓起,明确责任,落实到位。由医务处牵头,组织各临床、医技科室根据肿瘤专科医院的实际工作情况,重新制订各类规章制度100余项,明确了各级组织、岗位的职责,大大提高了工作效率和工作质量,使患者得到规范化的治疗。

2 实行新技术、新业务准入制度,优化治疗方案,规范医疗行为

为了既提高肿瘤患者的诊治水平,又减轻患者负担,我院注重学科群的建设,积极倡导各个临床科室开展新技术、新项目,优化肿瘤治疗方案。根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规的规定和肿瘤疾病的特点,严格实行新技术、新业务准入制度,要求临床科室拟开展的新技术、新业务,须按申报程序向医务处提交相关文件,由医务处审核资料是否齐全,然后提交院所医疗技术准入管理委员会审议并投票表决。审议内容包括该技术、业务安全性、有效性和适宜性的综合评价、预期的成本效益分析、预期的医疗目标及评估办法,并且严格审核适应征、禁忌症和执行流程方案,规范医疗行为。获得批准的新技术、新业务须有三个月的临床跟踪报告提交医务处,并由院所医疗技术准入管理委员会审核,确保临床路径的有效实施。近年来,我院先后开展了前哨淋巴结检测在头颈部癌症中的应用、气管支架植入、射频消融术、鼻内镜手术等技术,取得了满意的成效。

3 加强安全管理,注重围手术期质量控制,减少手术并发症,缩短住院时间

患者安全是减少无效住院日、有效降低住院费用的重要保证。我院针对肿瘤患者多为手术治疗的情况,始终注重手术安全,重视围手术期质量管理,落实以保证围手术期患者安全的一系列措施:(1)成立手术管理委员会,设立危重患者访视制度及高危、特殊患者手术报告制度[1];(2)严格落实手术医师资格准入、分级管理制度。加强围手术期质量控制,对疑难、危重手术必须进行术前科内查房,包括术前讨论、术前谈话、风险评估以及多科联合查房等重要流程,明确手术适应症,选择合理术式,有效减少术后不必要的并发症和医疗差错。与此同时,充分与患者和家属沟通,签署手术、麻醉、输血等同意书,层层把好术前准备关,并报医务处备案;(3)推行手术部位标示制度,手术前进行手术部位标示、患者身份辨识,手术开始要求手术医师、麻醉师、手术室护士共同核对、确认后方可开始手术;术中手术操作必须规范,术式改变应及时告知家属或委托人;(4)术后要求认真观察,发现并发症及时妥善处理,把好术后管理关,强化麻醉术前访视以及术中、术后的麻醉和监护工作,术后麻醉师护送患者返回病房,发现意外及时处理,减少了因医方因素导致的住院床日增加[2]。

4 根据患者需求,采取多种形式,解决患者就诊困难

门诊工作处在医疗服务的最前沿,工作量大,情况变化多。多年来,我院针对肿瘤患者初诊挂专家号难、需要定期复诊的特点,锁定“方便快捷”这个目标,不断改进服务方式,推出新举措,取得了一定效果。

4.1 注重细节服务

为了满足肿瘤患者日益增长的诊疗需求,我院在新门诊楼开通了门诊医生工作站,对挂号、划价、收费实行合并服务,调整布局,将原来的集中挂号,改为按照病种分科,在每个楼层都设有挂号窗口和收费窗口,缓解以往需要集中排队带来的就诊压力,同时,建立了排队叫号系统、电子显示屏等,方便患者就医。2009年,还实行多种形式的预约挂号,包括电话预约、医生诊间预约和住院患者出院时预约等,并在患者相对集中的门诊大厅,配备经过专业培训的导医、导诊人员,为患者提供热情引导服务。

4.2 开展专家门诊全天候服务

针对外地患者前来就诊人数过多的情况,我院对患者需求量最多的科室或专业,开设专家全天门诊,特别是知名专家的门诊,比如乳腺肿瘤和影像门诊等,切实解决患者看病衔接的问题;我院还推行双休日门诊制度和每年长假期间的专家门诊,切实解决病人节假日看病难问题。此外,根据肿瘤综合治疗的特点,我院始终坚持由多位专家联合出诊的会诊中心制度,目的在于集中与疾病相关专业的专家集中诊治,提高诊断和治疗的准确性,为患者提供个性化治疗方案。

4.3 医技科室实行限时承诺制,

缩短各项医技检查等候时间

患者等候各类检查检验报告是影响住院床日的主要因素之一,针对这一情况,我院对各个医技科室实行限时承诺服务,并将服务结果列入科室绩效考核范围,每月将不达标项目在院例会上公布,督促科室整改。首先,对各个相关科室增加人员和设备的投入。其次,要求各医技科室根据患者检查的特点,对相关服务流程和工作流程进行调整和完善,如在门诊和住院楼都增加了检验和影像检查单元,为临床工作提供便利;影像诊断科、检验科、腔镜科、病理科等部门克服困难,挖掘潜力,实行医技检查限时承诺服务,对各项检查严格限时出报告,比如:常规化验检查、B超检查、X线常规检查、病理术中冰冻等出报告时间缩短为30分钟以内;病理小外检由原来的5个工作日发报告缩短为3个工作日;内镜检查24小时内出报告;CT、MRI、PET/CT等大型检查48小时出具检查报告等。另外,为了方便患者预约检查,我院将原来各项检查需要分散预约的情况改为集中预约,在门诊大厅醒目的地方,开设了预约中心,这样,无论患者需要做多少项检查,可以在预约中心一次完成,极大地方便了患者。

通过创新门诊服务模式,优化服务流程,一方面大大减少了患者常规检查的时间,同时,也提高了住院患者的院前确诊率,大大缩短了患者住院时间。

5 增设周转病房,减少住院等候时间

医院在保证医疗质量的前提下缩短平均住院日,可有效地利用卫生资源,无形中增加床位数,缓解患者住院难问题[3]。为缩短手术科室患者等候病床的时间,我院在旧的病房楼里设立周转病床,对等待手术的患者,先行各项必备的常规检查。另外,住院检查的患者比在门诊检查更为便捷。

6 提高手术室工作效率

手术室是医院的重要保障部门,是各种医疗资源密集的地方,也是有效降低成本最有潜力的部门。其使用效率的提高,能增加外科肿瘤患者的周转,减少患者的无效住院时间[4]。近年来,我院注重改进手术室工作模式,采取措施缩短接台手术和麻醉等候时间,提高手术室工作效率。我院将原来早晨9点手术提前到8点半,并加快了两台手术之间的衔接;另外,我院在手术室旁边设立了麻醉恢复室,病人在手术结束后可以先到麻醉恢复室苏醒,这样既减少了手术等候时间,也使工作效率大幅度提高。

在建立和谐医院的进程中,我院始终坚持以人为本、以患者为中心的原则,不断提升医疗服务质量和综合实力,努力做到让患者满意,让群众放心,树立医院良好的社会公众形象,使医院迈入良性循环的轨道。

摘要：“看病难、看病贵”是广大患者反映的热点问题之一,对肿瘤患者来说,看病更难、更贵。作为肿瘤专科医院,我院针对肿瘤疾病的特点,采取有效措施,从医院内部挖掘潜力,制定合理的诊治规范和就诊流程,提高医疗服务技术和水平,让患者得到最佳治疗,以尽量缓解肿瘤患者看病难和看病贵的问题。

关键词：就诊流程,医疗管理,服务质量

参考文献

[1]北京大学第三医院.加强医院综合管理确保医疗质量与安全全面提高医疗服务能力[G].以病人为中心,优化流程提高效率经验交流现场会资料汇编,北京:2009:31.

[2]浙江省人民医院.加强医院管理优化服务流程进一步缩短住院床日[G].以病人为中心,优化流程提高效率经验交流现场会资料汇编,北京:2009:84-85.

[3]浙江大学医学院第一附属医院.加强医院管理,优化服务流程,狠抓医疗质量,促进公立医院的科学发展[G].以病人为中心,优化流程,提高效率经验交流现场会资料汇编,2009,92.

患者就诊 第10篇

本文回顾性分析了2008年1月至2013年6月于我院急诊科就诊的177例心房颤动患者的临床资料，探讨急诊心房颤动患者的发病原因、房颤类型、缺血性脑卒中的情况及治疗情况。

1 临床资料

1.1 病例选择

统计2008年1月至2013年6月因心房颤动来我院急诊就诊的177例患者的临床资料，其中男性102例，女性75例，年龄30～82岁，记录患者的临床资料，包括既往是否有房颤病史，房颤持续时间及治疗措施，华法林及阿司匹林的应用情况，既往其他慢性病史及治疗情况和效果。所有房颤经常规12导联心电图明确诊断。

房颤的分类，急性房颤：初次发作房颤，时间在24～48 h内。慢性房颤：(1)阵发性房颤：持续时间<7 d，能够自行终止。(2)持续性房颤：持续时间>7 d，非自限性，反复发作。(3)永久性房颤：持续时间>1年，不能终止或钟之后又复发。(4)孤立性房颤：患者年龄≤60岁且充分的临床检查未检测到病因（如心肺疾病、甲状腺功能异常）的房颤。

1.2 治疗经过

所有患者房颤治疗遵循以下原则：急性房颤或阵发性房颤发作不足48 h者给予药物转复，首选可达龙，以150 mg静脉缓慢推注，随后以1 mg/min的速度微泵注射6 h，后改为0.5 mg/min的速度持续泵入；慢性房颤治疗以控制心室率为主，根据心功能情况及禁忌证情况选用β受体阻滞剂、可达龙或洋地黄控制心室率目标为静息心率60～80次/分，2例并发急性缺血性脑卒中，6例不稳定型心绞痛，6例心功能不全患者给予收住院或留院观察治疗。

2 结果

2.1 一般临床资料

177例方差患者中，男性102例，女性75例，年龄段分布：30～40岁组共2例，男女各1例；41～65岁组共57例，男性32例，女性25例；66～82岁组共118例，男性69例，女性49例；急性和阵发性房颤79例，孤立性房颤4例，持续性及永久性房颤94例。

2.2 基础病分布情况

1 7 7例急诊就诊的房颤患者主要病因依次为；高血压病7 3例（41.24%），冠心病57例（32.20%），糖尿病28例（15.83%），风湿性心脏病9例（5.08%），心功能不全6例（3.39%），孤立性房颤4例（2.26%）。

2.3 并发症出现情况

缺血性脑卒中29例，其中急性发作2例；急性冠脉综合征6例；心功能恶化6例，心脏扩大104例。

2.4 既往治疗情况

177例房颤患者中服用华法林者7例，占3.95%；服用阿司匹林者74例，占41.81%；规律监测血压并控制满意者59例，占33.33%。

3 讨论

心房颤动是急诊最常见的心律失常之一，房颤的危害可归纳为以下几点：(1)病死率高，Framingham的一项长达26年的前瞻性研究结果表明，去除一切可能的因素后，房颤组的病死率是窦性心律对照组的2倍。因此，房颤是增加病死率的一个独立因素。(2)致残率高：在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的年发生率是非房颤患者的2～7倍[3]。(3)损害心功能：正常时心脏的功能需要良好的心房和心室的同步性，其中心室完成心功能比例的65%～85%，称为主泵，而心房完成心功能比例的15%～35%，陈伟心脏的辅助泵。心房辅助泵的作用表现在舒张期P波引起的跨二尖瓣血流并形成A峰，房颤时随着P波的消失，A峰将消失，只剩下E峰，使心功能明显受损。(4)引起一定比例的猝死：体内植入自动除颤器（ICD）记录的资料表明：高达18%的室颤因房颤介导而发生，进而形成了房颤-室颤-猝死的新疾病链[4]。因此，房颤并不是一种良性心律失常，其存在多种重大危害，应当给予积极治疗。

缺血性脑卒中是房颤最常见、最严重的并发症，目前已经有多项研究表明心房颤动是缺血性脑卒中的独立发病危险因素[5]，对于发生卒中风险高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率[6]，然而在临床实践工作中华法林的应用率仍然很低，我国的调查数据显示：我国房颤患者华法林的服用率很低，仅为1.6%～6.6%，而欧美国家房颤患者华法林的服用率约40%～50%[7]，英国则高达60%以上[5]。可见，有效预防房颤引发的血栓栓塞症需引起足够的重视。许多临床医师可能顾忌华法林的出血并发症以及患者口服华法林期间需定期检测INR的遵嘱性差，是华法林口服率低的主要原因，2012ESC房颤治疗指南及2013心房颤动抗凝治疗中国专家共识均提出抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施。

对房颤患者进行血栓栓塞的危险分层，并决定是否需抗凝治疗，目前使用最为广泛的评估工具为CHADS2评分系统。CHADS2评分：充血性心力衰竭/左室功能障碍（C)1，高血压（H)1，年龄≥75岁（A)1，糖尿病（D)1，卒中/TIA/血栓栓塞病史（S)2，总积分6分。随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险增高。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用华法林或阿司匹林治疗，CHADS2评分为0分时，一般无需抗凝治疗。

本研究收集的样本量较小，华法林口服率为3.95%，阿司匹林口服率为41.81%，均未对患者进行CHADS2评分，提示急诊医师在诊治心房颤动的患者时应注意血栓栓塞的危险评估，与专科医师协同努力，以更好地降低房颤患者缺血性卒中的发生率。

在收集本组临床资料过程中我们发现，177例房颤患者中只有59例患者能做到监测血压并达到满意控制，占全部病例的33.33%，高血压、冠心病、心力衰竭及高胆固醇血症等基础病是新发房颤或复发房颤的常见诱因及病因。常规进行UCG检查评估心功能，对慢性心力衰竭患者及高血压合并左室肥厚患者进行规范治疗，利于预防新发房颤及房颤的复发，通过本组资料的分析，我们对房颤的治疗有待进一步规范，在治疗心房颤动是、时，除控制心室率，转复房颤并维持窦性心律外，也应完善血栓栓塞的危险分层，规范预防新发房颤及房颤复发的上游治疗。

摘要：目的 了解急诊就诊的心房纤颤患者的房颤类型,基础病因以及抗凝和抗血小板及原发病治疗情况,加强急诊心房颤动患者的规范治疗。方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月于我院就诊的177例心房颤动患者的临床资料。结果 177例急诊就诊的房颤患者主要病因依次为;高血压病73例(41.24%),冠心病57例(32.20%),糖尿病28例(15.83%),风湿性心脏病9例(5.08%),心功能不全6例(3.39%),孤立性房颤4例(2.26%)。结论 年龄,高血压,冠心病,糖尿病和心力衰竭为心房颤动的常见病因和诱因,治疗中除控制心室率、转复房颤并维持窦律外,还应注重预防新发房颤或复发房颤的上游治疗,注重血栓事件的风险评估,合理选择抗凝和抗血小板治疗。

关键词：心房颤动,急诊,临床分析

参考文献

[1]周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动患者现状的流行病学研究[J].中华内科杂志,2004,43(7):491-494.

[2]中国脑血管病预防指南编写委员会.中国脑血管病防治指南[S].北京:卫生部办公厅,2005.

[3]Hu D,Sun Y.Epidemiology,Risk Factors for Stroke,and Management of Atrial Fibriuation in china[J].J Am Coll Cardiol,2008,52(10):865.

[4]黄从新,吴钢.心房颤动的机制[J].中华心律失常学杂志,2008,12(3):150-153.

[5]Copper NS,Sutton AJ,Lu K,et al.Mixed Comparison of stroke prevention treatments in individuals with nonrheumatic atrial fibrillation[J].Arch Intern Med,2006,166(12):1269-1275.

[6]马长生.老年心房颤动患者的华法令抗凝治疗[J].中华老年心脑血管杂志,2006,8(10):649-650.

患者就诊 第11篇

关键词　儿科门诊　健康教育　满意度

门诊是体现医院形象的重要窗口，是医院管理水平的反映［１］，在儿科门诊开展健康教育是以患儿为中心，针对患儿及家属所实施的健康教育活动，其目标是针对患儿的健康状态和疾病特点，通过健康教育，改变患儿的不良行为或习惯，养成健康的生活方式，促进身心健康。2011年以来，在儿科门诊开展综合健康教育活动，效果显著，现报告如下。

资料与方法

本组患者980例，男270例，女710例；平均年龄32.25±5.69岁；文化程度在大专及以上695例（70.9%），高、初中及以下285例（39.1%）。按就诊的时间顺序将2010年3～12月接受传统健康教育的480例设为对照组，2011年1～10月接受综合健康教育的500例设为实验组，两组对象在性别、年龄、文化程度和疾病认知等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

方法：采用问卷调查法。采用我院自行设计的儿科门诊患者就诊满意度调查表，内容包括患儿家属的基本情况、就医背景和就诊满意度。每个月1次由专人在门诊各科室发放问卷50份，调查前先向患儿和家属讲明调查的目的和方法，以取得知情同意，然后由患儿家属填写问卷，填表时要求被调查者对每个问题做肯定或否定回答。问卷填写完毕当场收回。本次调查发放1000份问卷，回收有效问卷980份，有效回收率98%。

统计学处理：统计时按每份问卷的肯定回答计算百分比，“一般”选项计入否定回答中，所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验、计数资料采用X2检验。

开展健康教育的具体做法：⑴传统的健康教育即口头讲解，发放健康教育小册子，制作健康教育宣传栏：①口头讲解设立咨询台，在整个诊疗过程中，医护人员要根据病情耐心讲解相关检查和治疗的必要性，以及进行相关疾病知识的健康指导，交代检查前、中、后的注意事项，帮助患儿和家属消除顾虑和恐惧，取得患儿和家属的配合［2］。②健康教育小册子健康教育小册子是在就诊过程中，免费发放给患儿和家属的有针对性的健康教育处方和配有图画的有关疾病知识的健康教育读本，以便患儿和家属通过自己阅读的方式获得与其所患疾病有关的知识。③健康教育宣传栏在候诊区和门诊各科室设置健康教育宣传栏，内容以常见病、多发病、流行病的防治知识为主，形式力求美观大方，内容简短，语言通俗易懂。⑵综合的健康教育即在传统的健康教育基础上开展多媒体健康宣教，以便适应社会的发展和人民群众对健康知识的需求。我院在候诊区设置多媒体大屏幕，滚动播放由我院知名专家教授（主任医师）录制的有关专科疾病的健康讲座，有助于患儿和家属通过视频获得直观的专科疾病防治知识。

结　果

调查结果显示，接受综合健康教育的患儿家属就诊满意度明显提高（P＜0.01），差异具有显著性意义。见表1。

讨　论

提高医护人员的专业素质是做好健康教育工作的前提：儿科门诊的医护人员要面对从出生至18岁的患儿，家属有老人、中年和青年，文化水平、社会背景和生理心理状况不同，个体差异较大，因此对医护人员的专业素质提出了更高的要求。我院高度重视对医护人员的继续教育工作，制订了全员培训计划，每年坚持对新上岗的职工进行岗前培训，并对不同层次的职工进行健康知识培训。2年来组织在职人员培训和考试8次，培训率100%，经考核员工健康知识知晓率达99%。

优化门诊就诊流程、改善就诊环境是做好健康教育工作的基础：我院通过扩大门诊面积、开设业余门诊、延长门诊时间、增加指示牌和挂号收费窗口、实行“一卡通”自助挂号缴费、开通“114”和网络预约挂号等形式，真正优化门诊就诊流程，解决患儿和家属就诊过程中“三长一短”的瓶颈问题，缩短患儿和家长的就诊时间，使患儿和家长有更多的时间去接受健康教育，养成健康的生活方式，提高自我保健能力，提高生活质量。

形式多样的健康教育活动是提高患者就诊满意度的重要手段：近2年来，医院投入约80万元资金，改造了原有的闭路电视系统，添置了大屏幕滚动显示屏、液晶电视、摄像机、影碟机等设备，定时播放健康教育节目［3］。开辟了图文并茂的健康教育宣传栏，免费发放健康教育处方达60种10万多份。此外，醫院每年与深圳电台、有线电视台、市民大讲堂等联合举办健康教育专题节目，扩大健教工作的社会辐射面，还组织专家教授为各类报刊撰写医学科普文章和出版健康科普手册，深受广大群众的欢迎，提高了医院的美誉度，从而保证了门诊工作的顺利开展。

健全规范化管理是促进健康教育工作日趋完善的保证：护理部和健教科作为医院健康教育工作实施的职能部门，其工作人员一是坚持每个月到门诊发放就诊患者满意度调查问卷，把健康教育工作作为重要的考核内容，实行奖惩兑现。二是重视各种健康教育资料的收集、整理和积累，每季度及时更新健康教育宣传栏，对展出的各种图片、版面进行登记存档，实行档案化、规范化管理。在历次接受国家、省、市级的检查时受到赞誉。

参考文献

1　耿岘萍.医院门诊质量管理探讨［J］.解放军医院管理杂志，2002，9（3）：230-231.

2　谢怡，李亚倩.怎样做好候诊患者的健康教育［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（2）：156-157.

患者就诊 第12篇

1资料与方法

1.1一般资料

选择广东省中山火炬开发区医院(以下简称“我院”)神经内科2012年1月~2014年1月收治的328例脑梗死患者作为研究对象。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》[7]中关于脑梗死的诊断标准,并经颅脑CT或MRI扫描证实,年龄>18岁, 入院时间<10 d,意识清楚。 排除标准:1脑血管畸形; 2出血性脑梗死;3早期发生的大面积脑梗死;4脑肿瘤、脑外伤、癫痫发作后麻痹等其它原因引起的神经功能缺损; 5严重意识障碍或其他系统的严重疾病。 本研究得到医院伦理委员会批准,所有患者均知情同意并签署协议书。

1.2方法

采用自制问卷调查表,收集患者基本资料,包括年龄、性别、学历、婚姻状况、医疗费用来源、发病时间、发病地点、首发症状、出发时间、转运方式、到医院时间、首诊科室、就诊时间及患者对脑梗死的了解情况等,发病时间是指患者最后看起来正常时间,就诊时间为患者发病至到达急诊或门诊时间, 以就诊时间>6 h为就诊延迟, 分析上述各项因素对就诊时间的影响。

1.3质量控制

由课题组查阅国内外相关文献, 认真设计问卷, 调查过程由经过专门培训的人员进行,首先遵循医学伦理学原则,向患者解释调查的意义和目的,取得患者同意,并向患者耐心解释填表方法,承诺对所填内容保密,对于不能自行填写问卷的患者,由研究人员逐条询问并详细填表,最后由课题组负责人严格审核问卷的完整性和有效性。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0版本软件分析统计数据, 计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以例和百分率表示,组间比较采用 χ2检验,对影响就诊时间的各个因素进行多因素Logistic回归分析, 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的一般情况

328例患者中男196例,女132例;年龄34~87岁 , 平均(62.6±10.8)岁;高中及高中以上学历193例,高中以下学历135例;医疗费用来源:医保173例,新农合104例,自费51例;转运方式:救护车45例,其他交通工具283例;对脑梗死了解107例,完全不了解221例。

2.2就诊情况

就诊时间≤6 h 138例(42.1%),其中61例(18.6%) 就诊时间<3 h,就诊时间>6 h 190例(57.9%);首诊科室: 急诊科232例(70.7%),神经内科门诊85例(25.9%), 其他科室11例(3.4%)。

2.3影响就诊时间的单因素分析

就诊时间≤6 h患者和>6 h患者在性别、医疗费用来源、发病地点至医院的距离方面差异均无统计学意义(P > 0.05),两组在学历、转运方式、首诊科室、首发症状及对疾病的了解方面差异有统计学意义 (P < 0.05),学历较高 、 采用救护车转运 、 首诊科室为急诊科、以肢体麻木、无力或失语为主要临床表现、对疾病了解的患者就诊时间相对较短,见表1。 以就诊时间为因变量,以学历、转运方式、首发症状、首诊科室、对疾病的了解为协变量, 进行Logistic回归分析显示转运方式、首诊科室及对疾病的了解情况是影响脑梗死患者就诊时间的独立因素,见表2。

3讨论

脑梗死是由于供血动脉阻塞而发生脑组织缺血、 缺氧,进而软化、坏死而出现的一系列临床症状和体征,近年来由于我国社会人口老龄化加剧、人们生活方式和饮食结构的变化以及气候的异常变化,脑梗死的发病率逐年增长,成为危害我国人民健康的严重疾病之一[8]。 自从美国FDA批准将rt-PA应用于脑梗死的溶栓治疗以来,世界各国已有大量的临床研究提示急性脑梗死发生后4.5 h内在CT指导下进行rt-PA静脉溶栓是改善患者预后的最有效手段[9],且溶栓的效果与发病时间密切相关,溶栓越早,患者的预后越好,故在脑梗死的诊治中提出了“黄金时间窗”这个极具时间意义的概念。 目前,神经内科学者多认为急性脑梗死发病6 h为溶栓的“黄金时间窗”,超过这个时间脑组织缺血坏死为不可逆性, 溶栓效果不理想,并且还有发生出血的危险[5,10]。 脑梗死的急救过程是一个完整的体系,涉及到从发病到开始治疗的每一个环节,任何一个环节的延迟均可导致治疗的延迟,各个国家和地区由于经济、文化、交通和受教育程度的不同,脑梗死的就诊时间也存在差异,美国疾病预防控制中心(CDC)的统计数据显示,该国有48.0%的急性脑血管疾病患者于发病后2 h内到达急诊科,而宋彦丽等[1]收集了全国二级和三级医院急性脑血管疾病住院患者的资料, 发现约21.58%的急性脑梗死患者于发病后3 h内到达医院, 与欧美等发达国家相比,我国急性脑梗死患者院前延误率较高[11,12]。

本次调查结果显示,我院脑梗死患者“黄金时间窗”就诊率为42.1%,稍低于陈荣波等[13]的研究,可能与该研究纳入的病例数较少有关,也可能与本研究定义的发病时间与该研究不同有关,本研究定义的发病时间为患者最后看起来正常的时间,统计中可能增加了部分睡眠中发病患者的发病时间。 本研究结果显示性别、婚姻状况、居住形式、医疗费用来源、发病地点至医院的距离对就诊时间没有影响, 而患者的学历、 首诊科室、转运方式、首发症状及对疾病的了解情况影响了患者的就诊时间,以就诊时间≤6 h为因变量, 以上述因素为协变量, 进行Logistic回归分析显示转运方式、首诊科室及对疾病的了解情况是影响脑梗死患者就诊时间的独立因素。 呼叫急救电话、采用救护车转运可大大减少患者的就诊时间[14,15],本研究显示我院患者使用救护车转运的比例仅为13.7%,远远低于国外报道的51%~65%, 表明居民对于社会医疗急救系统缺乏了解,导致急救电话、救护车使用率相对较低,延误了部分急性脑梗死的就诊时间,进一步扩大宣传,完善院前急救网络,充分发挥社会医疗急救系统的作用,有利于包括急性脑梗死在内的多种急性疾病的治疗。 本研究还显示首诊科室也是影响就诊时间的因素,我院是三级甲等综合性医院,脑梗死患者经过普通神经内科门诊或其他科室的门诊收入院需排队、挂号、候诊、检查、办理入院手续等多个环节,进入病房后还需要接诊医师门诊、查体、下医嘱、护士取药等诸多环节,浪费了宝贵的时间,而急诊科就诊患者在各个环节都能得到紧急处理,检验、影像、神经内科医师会紧密合作,使患者在最短的时间内得到评估和处理,为急性脑梗死尽快溶栓治疗争取了时间。 本研究还显示患者或家属对疾病的了解情况也是影响就诊时间的独立因素,本组资料中对急性脑梗死完全不了解者占67.4%,他们不了解急性脑血管疾病的发生、发展过程和临床表现,更不懂得溶栓治疗的重要性和紧迫性,多数患者也不知道自己是脑血管疾病的高危人群,病情初期,症状较轻时往往不能引起足够的重视,甚至消极等待病情的好转,当症状加重甚至发生意识障碍时才寻求就诊,从而延误了就诊时间,失去了溶栓机会。 由此可见,在社区普及脑血管疾病知识和应对防治知识是提高急性脑梗死早期救治率的重点工作,开展脑血管疾病筛查、相关知识培训和急救培训是提高群众脑梗死知识水平的有效途径[16,17]。

综上所述,转运方式、首诊科室及患者或家属对疾病的了解是影响脑梗死患者“黄金时间窗”就诊的独立因素,在社区进行脑血管相关知识普及,提高群众对脑梗死的防治知识水平,鼓励患者及家属积极实用急救电话和救护车转运,使脑梗死患者尽快得到溶栓治疗,提高临床疗效。 本研究纳入样本量较小,病例来源范围局限, 在进一步的研究中可采用多中心、多层次的调查,以更真实反映不同地区影响脑梗死患者就诊时间的因素。

摘要：目的 探讨影响脑梗死患者就诊时间的相关因素。方法 对2012年1月2014年1月中山火炬开发区医院神经内科收治的脑梗死患者进行问卷调查,收集患者基本资料,包括年龄、性别、学历、医疗费用来源、发病地点、首发症状、出发时间、转运方式、到医院时间、首诊科室、就诊时间及患者对脑梗死的了解情况等,对影响就诊时间的各个因素进行单因素和多因素回归分析。结果 328例患者中男196例,女132例,年龄(62.6±10.8)岁,就诊时间≤6 h 138例(42.1%),>6 h 190例(57.9%),就诊时间≤6 h的患者和>6 h的患者在性别、医疗费用来源、发病地点至医院的距离方面差异均无统计学意义(P>0.05),两组在学历、首诊科室、转运方式、首发症状及对疾病的了解方面差异有统计学意义(P<0.05)。以就诊时间≤6 h为因变量,以学历、转运方式、首发症状、首诊科室、对疾病的了解为协变量,Logistic回归分析结果显示转运方式、首诊科室及对疾病的了解情况是影响脑梗死患者就诊时间的独立因素。结论 社会医疗急救系统应用意识差、公共对脑梗死了解较少延误了脑梗死患者的就诊时间,在社区进行脑血管相关知识的普及,提高群众对脑梗死的防治知识水平,鼓励患者及家属积极使用急救电话和救护车转运,使脑梗死患者尽快得到溶栓治疗,提高临床疗效。