放射治疗计划范文

放射治疗计划范文（精选9篇）

放射治疗计划 第1篇

世界各国儿童肿瘤发病率在逐年上升, 但其死亡率在逐年下降。儿童肿瘤大多由未成熟的细胞发生, 对放射线敏感, 放射治疗在儿童肿瘤治疗中的地位十分重要, 成为儿童肿瘤综合治疗的三大常用手段之一[1]。其放疗体位的固定是整个放疗过程中最薄弱的环节[2]。为解决儿童肿瘤放疗时摆位重复性难和治疗体位保持时间不长的问题, 在放射治疗执行阶段, 放射治疗师对患儿及家属进行适时的心理支持辅导, 取得良好效果。现总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组儿童肿瘤放疗患者年龄小于4岁1例, 4～10岁7例, 10～14岁5例;1例为少数民族 (藏族) 。放疗时均采用体位固定辅助设备, 热成形料膜9例, 真空袋固定4例;3D适形放射治疗 (3DCRT) 8例, 按计划要求制作使用挡铅, 采用SIMENS PRIMUS-H加速器治疗;3D适形向设计调强 (3DIMRT) 5例, 采用NOMOS (MIMIC) PEACOCK孔系统和VARIAN600C型加速器治疗;总疗程15～20次, 每天1次, 每周5次。

1.2 方法

1.2.1 放射前的心理支持:

放射治疗师与患儿期家长进行良好的沟通。一方面与患儿相互认识, 带患儿了角一下放疗环境, 鼓励患儿尽可能放松紧张的心情。另一方面更重要的是患儿家的充分交流, 告知患儿放疗的疗程、照射野 (弧) 数、时间、体位固定的要求、放疗过程的不良反应及注意事项等, 从家长处了解患儿的兴趣爱好及需求, 以便制定系统的该患儿的心理支持计划, 并且力争获取家长的理解和支持。

1.2.2 放疗中的心理支持:

放射治疗师对患儿行为方面给予支持。 (1) 用鼓励的语言提高患儿的信心, 如“您是最棒的”, 您一定能坚持完每一次的放疗; (2) 进行渐进性放松训练, 儿童肿瘤的放疗时刻应该具有灵活性, 每次应等患儿情绪稳定方能进行摆位, 不能强行治疗; (3) 让患儿臆想自己是在一个游乐场所, 进行一项具有挑战性的游戏, 能完成便是小英雄, 条件是整个过程中有不适可以说但身体坚决不能动。 (4) 让患儿带自己喜欢的对射线没有阻挡和散射作用的玩具或布娃娃进入治疗室, 让患儿安心。 (5) 可以与家长商量采用一定的奖励办法, 如坚持5min不动就奖一张小图卡片, 坚持一次放疗不动就奖一个小礼物, 能连续坚持5次不动就奖一个自己喜欢的玩具等。

1.2.3 放疗后的心理支持:

放射治疗师应自始至终保持爱心和热情。伴随首次以及以后的每一次放疗的结束, 以及与患儿及家长沟通了解的加深, 不断加强和 (或) 改进支持放案。

2结果

本组13例病例中, 2例施口服麻醉药后进行放疗, 1例为小于4岁患儿, 1例为藏族患儿;9例首次摆位能充分配合, 2例比较抗拒;7例首次放疗中体位复核无移动, 4例体位固装置上的激光定位点X、Y、Z轴至少一方向移动误差大于2mm。第二次以后的放疗摆位及治疗的体位移动在激光定位点X、Y、Z轴三个方向误差均小于2mm。治疗结束后拍摄验证片, 与三维计划和模拟定位片进行对比, 综合摆位及患儿身体器官移动误差小于7mm。全疗程患儿均能坚持按计划要求完放疗。

3讨论

随着肿瘤理论及诊治手段的发展和儿童肿瘤治愈率的担高, 儿童肿瘤的治疗原则和处理概念也有了很大的改变。治疗的目的不仅仅满足存活率的提高和存活时间的延长, 而且要求生活质量的提高。治疗原则已由传统的为在肿瘤根治、追求生存的同时更多的关注功能的维持和心理健康[3]。

儿童肿瘤放疗过程中心理支持的基础是患儿家长的理解与支持。由于患儿语言表达能力及理解能力有限, 沟通难度大, 加上避免让患儿有精神负担, 对患儿的心理支持很大程度上依赖于与家长的沟通;同时不要过分特殊照顾, 不要过多询问患儿感觉如何, 避免患儿产生情绪不稳、任性、娇气, 难以与他人相处。放疗师要用恰当的语言和精湛的技艺来解答患儿和家长提出的问题, 使他们身处困境仍然保持信心和希望[1]。儿童肿瘤放疗过程的心理支持关键是放疗师与患儿建立良好的关系。儿童肿瘤患者除忍受疾病痛苦之外, 受死亡威胁, 长期住院, 远离熟悉的环境, 脱离学校或幼儿园和老师, 在陌生的医院内接受各种检查和治疗, 心中有一种强烈的应激压力, 给儿童带来一定的心理刺激和痛苦;加上身体不好, 抵抗力差, 社交活动少, 思想感情压抑。在放疗过程中, 放疗师通过主动倾听, 热情关心, 交谈沟通等形式, 了解患儿兴趣爱好等相关信息, 和家长一道采取鼓励、奖励等各种方法来提高患儿的能力、勇气和自信心, 尽可能纠正患儿抑郁、悲观、绝望情绪, 解决患儿的心理问题, 配合放疗师顺利完成放疗, 使患儿疾病早日得到康复。

对于儿童来说, 放射虽然没有痛苦, 然而同成年人相比:一是将他们单独放在一间大的治疗室, 身边还有一架巨大的机器, 这一切都很难接受;二是儿童均处在生长发育期, 为减少放疗反应, 减少骨生长发育迟缓、内分泌障碍及精神发育迟钝等放疗副作用, 儿童肿瘤放疗时的质量保证比成人肿瘤放疗更难。由于精神紧张, 自制能力差, 虽然有固定装置限制其活动, 但仍会有不自主的轻微活动, 使放疗不能顺利完成, 有的患儿不得不进行麻醉, 但是受放疗机房条件的限制, 放疗麻醉时呼吸道通畅的保持和麻醉监护成为难题, 所以体位固定是最重要最难的环节[4]。放射治疗师在执行放疗时不仅要进行单纯的摆位, 更应该对每一个患儿进行比较系统的心理支持辅导, 这不仅能使患儿很好地配合放疗摆位, 确保体位的重复和治疗过程的稳定, 顺利完成精确放疗, 满足放疗质量保证要求, 而且能提高患儿的生活质量和维持患儿的心理健康。

参考文献

[1]王国民, 主编.儿童肿瘤放射治疗学 (M) .上海:上海科学出版社, 2000.42.

[2]胡逸民, 杨定宇, 主编.肿瘤放射治疗技术 (M) .北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1995.120-125.

[3]符仁义, 刘玉峰, 主编.儿童血液与肿瘤疾病 (M) .郑州:河南科学技术出版社, 2005.515-517.

放射治疗流程 第2篇

1.制定治疗方案

放疗前，医师根据每位患者的详细病史和体征、病理诊断、实验室和影像检查资料、全身情况等，集体讨论制定最适合的个体治疗方案，确定初步的放疗原则，然后向患者解释为什么要放疗，放疗预期大致能达到怎样的效果，可能出现的一些反应、并发症和后遗症等，并签署放疗知情同意书（一式2份，一份放疗科存档，另一份附病历），需要增强的患者医生处方增强造影剂并安排静脉留置针，为模拟定位做准备，这部分工作一般在放疗科或病房完成。

2.体位固定及模拟定位（影像学资料的获取）

确定放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具（保证每次放疗时良好的体位重复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位变动误差对精确放疗的影响，保证准确的放疗）。一般情况下，头颈部肿CT扫描完成后，将影像数据刻光盘传输至放疗科计划系统，这部分工作在放疗科和CT室进行。瘤患者选择可塑面膜或头颈肩膜固定，而胸腹部肿瘤患者选择真空垫或体膜固定，乳腺放疗使用乳腺托架，体位固定完成后，需要增强扫描病人签署造影剂应用知情同意书后行放疗模拟扫描定位（要求有家属陪同）。获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。

3.影像学资料的初步处理及放疗靶区的确定

由物理师将图像导入计划系统，进行初步的影像数据处理，保证图像高质量，医师准确勾画靶区。影像数据经过初步的处理后，由医师勾画放疗病灶靶区和需保护的重要器官组织轮廓图，精确放疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。

4.计划设计和评估优化

放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计精确复杂的放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估并反复优化，直到满意为止，评估优化目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。

5.放疗计划验证

这是放疗前最后一步准备工作，包括三项：放疗中心位置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和射野大小等是否正确，可将位置误差控制在2～3mm以内。剂量验证：由物理师通过人体仿真体模，比较实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。

6.放疗实施

上述准备工作全部完成且核对完全准确无误，才可实施真正的放射治疗。任何一个环节出现超过允许程度的误差，医生、物理师、技师还要寻找原因，予以纠正，为了保证患者得到精确治疗，有时甚至需要重新扫描定位，保证准确无误后方可继续治疗。放射治疗一般由2位技师共同完成，先在操作室核对治疗参数，然后在机房内进行摆位，按照标记线摆好病人，加入挡块，楔形板等需要的辅助器材，向患者交代好遇到不舒服不能耐受时可举手示意等注意事项之后就可以离开机房并关闭铅门。治疗中开启病人监视系统，密切监视病人体位是否移动，如果发现病人体位移动或发出求助信息，应立即停止治疗并做相应处理，纠正后再行照射。放疗（一般1天1次，1周治疗5天，大概4-6周完成治疗）

需要特别说明的是：第一次摆位为了确保以后每次治疗精确需要仔细验证，可能需要的时间会长些，但是一般都能坚持，以后治疗时间会短一些，普通放疗一般几分钟，复杂的适形调强放疗可能超过20分钟，放疗期间要注意保护身上画的各种标记，千万不能擦掉或洗掉，否则需要重新定位。

放射治疗计划 第3篇

放射治疗计划系统(treatment planning system,TPS)是一种通过对放射源和患者建模来模拟计划实施的放射治疗系统。当前较常用的TPS有Varian的Eclipse、Philips的Pinnacle、CMS的Xi O以及瑞典Ray Search实验室的Ray Station[1]。我单位使用的TPS是Eclipse 11.0版,为目前国内使用的最高版本。Eclipse 11.0版在以前版本的基础上进行了很大的改进,但也存在一些问题,本文就其在使用中遇到的3个Bug及对这3个问题的暂行解决方案详述如下,以供参考。

1 Bug出现的背景

Bug1。当今治疗癌症的3大主要手段为手术、放疗、化疗。随着放疗技术的发展,更多的癌症患者受益于放疗。放疗一般分为根治性放疗、高姑息性放疗及低姑息性放疗等[2]。对于病情晚期、不能手术且根治性放疗剂量给不上去的时候,一般考虑姑息性减症放疗。病情晚期的癌症患者大多伴随着多发转移或全身转移。本文就同一个患者头部和胸部都存在病变进行举例说明:头部病变要求患者双手置于体侧,胸部病变要求患者双手抱肘置于额顶,摆位方式不同则要求定位CT亦不同[3]。令头部CT序列为A-head、胸部为B-breast。通过命令“Contouring/Insert/New Structures from Template”在TPS里分别为A-head与B-breast加载结构模板,这2个不同的结构模板中都包含计划靶区(planning target volume,PTV)。在A-head CT序列和B-breast CT序列里勾画PTV,彼此不影响。为方便给予临床处方剂量,区别A-head CT和B-breast CT序列里的PTV(遵循从头至尾的命名方式即头部靶区为PTV和胸部靶区为PTV1),令B-breast CT序列里的PTV为PTV1。这就引入了1个问题:令B-breast CT序列里的PTV为PTV1后,头部的PTV也修改成了PTV1,无论怎样改动,2组不同CT序列里的PTV所勾画的靶区各异,但名称总是连动的,无法依靠修改结构名来区分不同部位的靶区。

Bug2~3。优化适形调强计划(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)时出现如图1、2所示的错误。

2 Bug分析及暂行解决方案

2.1 Bug分析

Bug1。笔者多次遇到此Bug,进行探索发现如下:(1)当A-head CT序列通过命令“Contouring/Insert/New Structures from Template”插入结构模板,而B-breast CT序列新建结构时,该Bug不出现,由于新建与A-head CT序列同名结构,系统会提醒此结构已有,不能新建。(2)2组CT序列都通过命令“Contouring/Insert/New Structures from Template”插入结构模板,TPS不会提醒同名结构;在修改同名结构时,系统也不会提醒该结构在其他CT序列里也已修改。

Bug2~3。(1)如图1所示,“X”铅门超过了设定限值,系统会自动报错。“Y”铅门不存在这样的问题,可伸展到最大。(2)如图2所示,“PTV=”字符不能为系统所识别。但笔者在使用过程中发现诸如“lung=”“heart=”等字符是可识别的。分析发现只有当字符为“PTV=”的结构作为“Target Volume”时才会出现报错。

2.2 暂行解决方案

Bug1。该Bug最佳的解决方案是Varian公司对Eclipse 11.0版TPS进行完善。在公司对TPS进行完善前,本单位的暂行解决方案是:(1)1组CT序列使用模板插入,而另1组CT序列各个结构新建(此方案较费时)。(2)在B-breast CT序列里新建结构令其为PTV1,选中PTV1,在PTV的基础上进行0 cm边界外扩,删除该CT序列里PTV的结构。(3)在B-breast CT序列里新建结构,令为PTV1,复制B-breast CT序列里的PTV,选中PTV1,点击右键中的“Paste Structure Over Structure”命令,完成复制,删除该CT序列里PTV的结构。当然在对B-breast CT序列里的PTV进行删除时,勿选“Delete Structure from All Structure Sets”命令,因为当选择此命令时,头部的PTV会被删除,应选择“Delete Structure from Current Structure Set only”,这样只删除B-breast CT序列里的PTV。

Bug2~3。(1)把“X”铅门置于限值以内,且在优化界面“Fix”射野。对于“X1”和“X2”绝对数值相差很远的,亦可通过把中心点置于“X1”和“X2”的中间,从而实现目的。(2)把“PTV=”结构中的“=”字符删掉,即可解决问题。另外,能引起此问题的还有字符“'”,也需注意。

3 小结

Bug1是在医师勾画靶区时常遇到的问题,给医师和物理师的沟通带来了一定的困扰。假设医师B-breast CT序列里的PTV改过来了,一般不会意识到A-head CT序列里的PTV也改过来了,此时物理师设计计划就会找不到PTV,不能继续进行设计,延误了患者的治疗时间。建议Varian公司能够关注该Bug,对于同一个患者不同部位的相同结构进行改名时能够进行提醒或者同一个患者2组不同的CT序列里的结构名称解除连动。在未改善之前,前文的解决方案可供参考。在物理计划设计时,会经常遇到Bug2~3。当出现这样的错误时,希望前文的解决方案可给同行一些提示。

摘要：<正>0引言放射治疗计划系统(treatment planning system,TPS)是一种通过对放射源和患者建模来模拟计划实施的放射治疗系统。当前较常用的TPS有Varian的Eclipse、Philips的Pinnacle、CMS的XiO以及瑞典Ray Search实验室的Ray Station~[1]。我单位使用的TPS是Eclipse 11.0版,为目前国内使用的最高版本。Eclipse 11.0版在以前版本的基础上进行了很大的改进,但也存在一些问题,本文就其在使用中遇到的3个Bug及对这3个问题的暂行解决方案详述如下,以

关键词：Eclipse 11.0版放射治疗计划系统,Bug,Bug分析,解决方案

参考文献

[1]张建英,孙菁,王芸.Ray Station治疗计划系统脚本的初步应用[J].中国医疗器械杂志,2013,37(4):297-300.

[2]季瑞.姑息性放射治疗高龄宫颈癌患者的临床分析[J].南通大学学报(医学版),2013,33(3):225-226.

放射人员培训计划 第4篇

公司现有探伤房一座，放射工作人员2人。由于放射工作是一项对人体有害的工作，为了严格执行国家对放射工作人员的相关标准和法规，公司特制定对放射工作人员进行定期培训计划及内容如下：

一、培训内容1、2、3、4、5、6、宣传和告知放射工作对人体的危害性； 对上岗前人员进行放射操作工作过程的讲解； 放射操作前后应做到的注意事项； 放射操作规程的讲解； 放射工作人员如何做到自我保护意识；

放射人员不尽做到自我保护意识，还要有保护他人的意识；

二、培训时间

1、每年对放射人员进行一至两次的培训；

2、每次培训时间不得少于半天时间；

3、以上培训内容有公司综合部签头，公司负责放射线工作的组长负责培训。

三、放射人员同时参加环保部门认可的放射工作上岗证的培训。

镇江东方生物工程设备技术有限公司放射小组 2008年5月

公司现有探伤房一座，放射工作人员2人。由于放射工作是一项对人体有害的工作，为了严格执行国家对放射工作人员的相关标准和法规，确保放射人员的生产安全。公司特制定个人剂量和辐射环境监测方案如下：

1、公司对放射工作人员配备个人剂量仪 ；

2、公司对放射工作人员配备个人剂量报警仪，严格控制个 人计量超标现象；

3、公司对放射工作环境配备放射监测仪，保证其它人员和 放射人员的身体健康；

4、公司对放射人员进行每年体检一次，防止职业病的产生；

5、不定期的进行检查探伤房联锁装置是否安全可靠，指示

灯是否有效，各路电器装置是否良好；

6、按照国家对放射工作的相关标准和法规，定期请有关部

门对x射探伤房进行测量，是否有射线超标现象，发现射线超标现象及时进行整改，确保人员生命安全。

7、每年请环保相关部门对公司探伤室进行一到二次现场监测，保证探伤室安全可靠。

镇江东方生物工程设备技术有限责任公司 2008年5月

放射工作人员培训计划承诺书

公司现有探伤房一座，放射工作人员2人。由于放射工作是一项对人体有害的工作，为了严格执行国家对放射工作人员的相关标准和法规，公司已有1人（杨业）参加了环保部门认可的放射工作上岗证的培训。公司现承诺在2009年上半年：另1个人（姚毓玲）参加环保部门认可的放射工作上岗证的培训。

镇江东方生物工程设备技术有限责任公司 2008-12-12购置放射工作个人报警仪承诺书

公司现有探伤房一座，放射工作人员2人。由于放射工作是一项对人体有害的工作，为了严格执行国家对放射工作人员的相关标准和法规，公司已有1人（杨业）配备了个人计量报警仪一台，公司现承诺在2009年上半年：购置另1个人（姚毓玲）个人计量报警仪一台。

镇江东方生物工程设备技术有限责任公司 2008-12-12 废水处置承诺书

我公司由于生产需要，开展固定x射线探伤，在对所拍摄胶片进行洗片的过程中产生的废水属于国家规定的危险hw16。我公司现承诺：将于2009年2月底前联系有相应回收资质单位，完成废水回收事宜，并签定有关处置协议。

镇江东方生物工程设备技术有限责任公司 2008-12-12篇二：放射安全人员培训计划 辐射安全管理人员培训计划

放射性同位素与射线装置安全监督管理工作是一项政策性、技术性很强的工作，事关人民群众的身体健康和生命安全，历来受到党中央、国务院的高度重视。目前，放射性同位素与射线装置的发展以及辐射技术在煤业生产中的应用日新月异，放射性同位素与射线装置安全监督管理任务更加繁重，而放射性同位素与射线装置安全监督管理队伍的能力已经不能适应工作的需要。为了加强对放射性同位素、射线装置安全和防护的监督管理，促进放射性同位素、射线装置的安全应用，保障人体健康，保护环境，特制订本培训学习计划。

一、培训目的

通过系统的分阶段、分层次培训，使职工在掌握本岗位操作技能的基础上，致力提高员工的放射性同位素与射线装置操作能力、管理水平和综合文化素养，强化操作技能，热爱本职工作，从而打造一支品质优良、专业技术过硬的员工队伍。

二、培训的内容和方式

1、入厂员工进入主洗三、四楼射线装置附近岗位上岗，根据实际情况给予岗位工上岗前基础培训。培训内有《辐射防护知识》、《辐射防护监测》、《辐射安全与防护监督管理》等各项规章制度、基础知识，防止各类辐射损伤及放射源丢失事故的发生。

2、由安全科长组织，安全员、放射源岗位职工参加，根据《辐射安全管理技术培训教材》，每月组织一次《辐射防护基础知识》、《辐射安全与防护监督管理》等业务知识培训。

4、积极组织员工参加上级环保部门组织的培训学习会议，考取“辐射安全培训”证件，做到持证上岗。

5、积极学习“三基”基础知识，每月考核一次，考试不合格者，给予两次补考机会，补考不合格者和考核监督不合格者给予考核。

三、《辐射安全防护基础知识》 第一章：原子核结构及其衰变 第二章：放射性应用类型简介 第三章：射线与物质的相互作用 第四章：常用的辐射量与单位 第五章：辐射损伤及生物学效应

四、《辐射防护监测》 第一节：辐射探测器原理

第二阶：辐射监测仪第三节：选用检测仪的原则 第四节：个人剂量监测 第五节：工作场所的监测 第六节：流出物监测 第七节：环境监测

五、《辐射安全与防护监督管理》 第一部分：辐射安全和防护监督检查 第二部分：辐射事故应急与响应 第三部分：放射源丢失事故应急案例 备注：第三、四、五条详细培训内容见《辐射安全管理技术培训教材》。篇三：放射科人员培训计划

放射科人员培训计划

为了提高工作质量，更好的为病人服务，特制订本计划：

一、培训目的

通过系统的分阶段、分层次培训,使职工在掌握本岗位操作技能的 基础上,致力提高员工的业务能力、管理服务水平和综合文化素养,强 化服务意识,热爱本职工作,从而造就一支品质优良、专业技技术过硬、服务热情周到的员工队伍。

二、培训的内容和方式

1〃由科主任组织，科室全体成员参加，每月组织一次业务培训。

2〃结合院内工作情况不定期的派出科室员工外出进修学习，并要求 书写笔记、心得体会，以便回来后大家共同学习，交流经验。

3〃 积极参加上级医疗机构组织的业务培训。

4〃 积极学习“三基”基础知识，每月考核一次，考试不合格者,给 予两次补考机会,补考不合格者和考核鉴定不合格者给予待聘。xx县妇幼保健院 x年x月x日

放射科技术师训练计划

一、放射科新进技术人员训练流程 ↓ 暗房 特殊检查 ↓ ↓ r1 骨质疏松

↓ ↓ ct 登记室、档案室 注上述训练日期各一星期为限为期为二个月

二、各room训练内容及目地 1)暗房

1.熟悉底片冲洗过程 2.底片规格及放置位置 3.药水更变及补充程序 4.洗片机清洗作业

5.copy机复制过程及秒数条件

2)r1及er工作内容 r1—chest、kub、ivp、bone、spine、skull、extermity er—负责急诊病患之一切摄影 训练目的 1.熟悉照相姿势及条件 2.机械维修及清洁

3.ivp检查流程 注ivp检查流程 病人上table ↓ 第一张plain view 14×17 film ↓ 注射显影剂由护士或医师施行 ↓ 上压迫带

↓ 5min后照第二张12×10 film ↓ 15min后解除压迫带立刻照第三张14×17film ↓ 将三张x光片交给医师判断

三、ct工作内容及目的 1.病人资料输入

2.了解各检查部位操作内容

3.注射显影剂之准备事项及同意书填写 4.拍片方式及底片补充

5.除brain、sinus外其他之部位於scan前请医师决定scan方式完成后再请医师看片决定检查是否可以结束

四、特殊摄影检查项目

一 胃与肠放射线学检查 1.esopharography 2.ugi3.small bowel 4.barium enema 二 肝胆道放射线学检查 1.ptcd 2.ercp 3.t-tube 三 泌尿系统放射线检查 1.urethrography 2.cystography 3.retrograde pyelography 4.anterade pyelography 5.pcn 四血管摄影 1.四肢血管摄影 五脊髓摄影 六关节摄影

七其他特殊摄影检查 1.hsg 2.fistulography 3.abscess drainage 工作内容

1.了解各项检查之适应症及不适应症 2.各项检查之检查步骤及注意事项 3.检查前之准备工作如禁食或通肠 4.对比剂之选择 5.造影剂给予方式

6.各项检查之检查技术及步骤

七、新进人员职前训练评核表三个月

单位放射科 时间 第一次 第二次 项目 通过 不合格 通过 不合格

一、环境及人员的认识 1.院内人员之认识 2.各部门位置之熟悉

3.各种物品的位置4.急救药品的放置

二、熟悉照像处理常规 1.照像部位之准确确认 2.物品的清点 3.物品的申请法

4.显影剂及定影剂之补充及位置 5.报告及片子之归档 6.仪器的使用及维护 7.调阅片子程序操作

三、照像技术及工作态度 1.照像部位之技术

2.照像之kvp.sec.ma之使用 3.学习态度

4.对待病人之态度 5.仪表整洁端庄

放射治疗计划 第5篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2010年8月~2013年7月收治的肺癌放疗所致急性放射性肺炎患者105例纳入本研究, 均有放射治疗史, 肺部照射剂量>30Gy。所有患者均有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、低热等临床表现, 部分严重患者呼吸音降低, 可闻及干、湿性啰音。胸部X线检查可见肺部出现网状模糊阴影, 边缘不整齐。血气分析结果提示氧分压下降、二氧化碳分压升高。研究对象同时剔除合并严重心、肝、肾功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、卡氏评分<60分、预计生存时间<6个月、慢性放射性肺炎、已发生肺纤维化等患者。

根据就诊顺序奇偶数法分组, 奇数者归为对照组, 共计53例, 其中, 男性患者32例, 女性患者21例;年龄42~75岁, 平均年龄 (60.45±5.38) 岁;体重49~78kg, 平均体重 (58.62±4.73) kg;其中, 腺癌29例、鳞癌24例;急性放射性肺炎分级为Ⅱ级28例、Ⅲ级20例、Ⅳ级5例。

偶数者归为实验组, 共计52例, 其中男性患者30例, 女性患者22例;年龄40~76岁, 平均年龄 (60.26±5.40) 岁;体重48~79kg, 平均体重 (58.54±4.68) kg;其中腺癌31例、鳞癌21例;急性放射性肺炎分级为Ⅱ级27例、Ⅲ级21例、Ⅳ级4例。

对比两组患者的一般资料, 发现其在性别、年龄、体重、肿瘤分型、急性放射性肺炎分级等方面, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规西医治疗, 采用糖皮质激素抗炎, 静脉滴注地塞米松10mg/d (广东华南药业集团有限公司, 20100308, 规格1mg/片) ;1周后减量5mg/d;1周后改为口服醋酸泼尼松片10mg/d (广东一力罗定制药有限公司, 20100105, 规格5mg/片) , 连续服药2周。病原学检查结果阳性者根据药敏试验结果选择合适抗生素的抗生素进行抗感染治疗。静脉滴注抗生素1周后酌情改为口服抗生素继续治疗1周。根据患者的病情酌情给予吸氧、支管解痉剂治疗[3]。

实验组在采取对照组方案治疗的基础上, 同时给予中医治疗, 治疗汤剂配方:川贝、芦根、连翘、黄芩、生甘草各6g, 百合、天冬、麦冬、紫菀、射干、黄精、玉竹、桑白皮、玄参、桔梗各10g, 南沙参、北沙参、当归、紫草、生地各15g, 鱼腥草、白芍各30g。上术药剂每日1剂, 加水煎煮, 两次后合并煎液, 去渣留液, 分早晚温服, 连续服用4周。

1.3 评价指标

1.3.1 分级标准

本文中所有患者急性放射性肺炎分级标准均参照由美国放射性肿瘤学协作组制定的急性放射性肺炎的相关标准[4], 等级分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级;其中Ⅰ级表示:患者存在干咳症状得到缓解, 但仍旧存在轻微的干咳症状, 且存在一定程度的呼吸功能障碍, 如剧烈运动或劳作时呼吸困难;Ⅱ级:患者临床表现出行持续性咳嗽症状, 需要给予麻醉性镇咳药物治疗, 存在呼吸功能障碍, 如轻度运动或轻劳力时, 呼吸困难;Ⅲ级:表现出明显咳嗽症状, 且给予麻醉性镇咳药物治疗后, 咳嗽仍旧连续不止;存在明显的呼吸功能障碍, 需要给予激素或间断吸氧治疗;Ⅳ级:呼吸功能严重缺损, 不能自主呼吸, 需及时给予辅助通气或者持续吸氧治疗;Ⅴ级:患者呼吸功能基本丧失, 需要给予机械通气治疗。

1.3.2疗效标准

(1) 显效:咳嗽、咳痰、气促、胸痛等临床症状消失;体温恢复正常;肺部听诊啰音消失;胸部X线片显示照射野内片状影或毛玻璃影基本消失。 (2) 有效:咳嗽、咳痰、气促、胸痛等临床症状好转;体温恢复正常;肺部听诊啰音减少;胸部X线片显示照射野内片状影或毛玻璃影要比治疗前明显缩小, 可缩小50%以上。 (3) 无效:治疗后临床症状及体征未发生明显改变, 部分患者甚至有加重现象;胸部X线片显示照射野内片状影或毛玻璃影无变化[5]。

1.4 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件, 数据处理时计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果具统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效性比较

与对照组对比, 我们发现实验组总有效率明显较高, 组间差异经统计学分析后认为有意义 (P<0.05) 。详细数据如表1所示。

注:与对照组比较, *代表P<0.05

2.2 治疗安全性比较

对比两组安全性发现, 不良反应发生率组间差异统计学分析后认为无意义 (P>0.05) 。详细数据如表2所示。

3 讨论

急性放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后的常见并发症, 一般于放射治疗后1~6个月发生率较高。肺癌患者的肿瘤病灶位于肺部, 肺功能、代谢能力均较差, 放射治疗加重了肺毒性, 患者免疫状态较低下, 易合并肺部感染, 较之其他类型胸部肿瘤更易发生放射性肺炎。一旦发生放射性肺炎, 可对肺实质造成严重损伤, 最终进展为放射性肺纤维化, 形成不可逆损害, 严重者甚至直接导致患者死亡[6]。

放射性肺炎早期症状以干咳、低热、胸闷为主, 合并感染者可发生高热、气急、胸痛、咳嗽等急性反应。放射野内Ⅱ型肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞等受到损伤, 引起肺泡表面活性物质变性、减少, 肺泡毛细血管通透性增加, 导致富含蛋白的体液流入气腔, 降低肺泡稳定性, 从而导致肺不张[7]。另一方面放射性肺炎可导致大量细胞因子合成和释放, 产生细胞因子的瀑布效应, 纤维母细胞生长因子受体被激活, 产生大量胶原蛋白基质, 肺部纤维蛋白沉积增加, 导致肺纤维化[8]。

目前, 临床上西医治疗放射性肺炎一般采取给予大剂量糖皮质激素配合针对性的抗生素方式为主, 同时给予止咳化痰、维持呼吸道畅通、扩张支气管、辅助或间断性吸氧等对症治疗, 上述治疗方案主要是通过调节患者免疫力、及时消炎等作用, 对浆液的合成和分泌进行抑制, 降低早期浆液的渗透能力, 同时控制促纤维化细胞因子, 进而抑制或减轻纤维化病变的作用。然而, 糖皮质激素和抗生素不宜长期使用, 治疗期间可产生一定的不良反应[9]。

中医学理论将肺癌放疗所致的急性放射性肺炎归纳于“燥咳”、“肺痈”等范畴。肺为娇脏, 喜润而恶燥, 易受热、燥等邪气损伤。放射线具有高能、热源性特点, 这和中医辩证治疗中的燥热邪气等特征相吻合。同时放射线具有较强的穿透性, 其可以直接人体肺部进行作用, 对肺功能产生一定的影响, 容易导致肺之阴气灼伤。由此可见, 可见咳嗽咯痰、胸闷气促、口干咽燥, 舌红少苔, 脉细数等肺热炽盛、气阴两虚之证候。治则以清热滋阴、润肺止咳为法[10]。

本研究自拟的中药汤剂中以百合为君药, 功擅滋阴润肺、清热止咳, 清中有润、养中有解。麦冬、天冬, 南沙参、北沙参共为臣药。麦冬、天冬滋养肺阴、清解肺热;南沙参、北沙参清热养阴、润肺止咳, 共助君药百合发挥滋阴润肺、清热止咳之力。佐以生地清热凉血;当归活血养血;白芍和营养血;桔梗止咳化痰;玄参益阴降火;芦根清解肺热;连翘清热解毒;紫菀具有调气润肺之效;而射干、玉竹、黄精等中药具备止咳平喘、化痰祛瘀、滋阴养肥、湿肺润肺等疗效;黄芩、川贝、桑白皮、紫草等中药具有化痰润肺、清肺解毒、降火泻火、凉血活血、调气润肺等疗效;同时鱼腥草具有清热解毒之效;生甘草为使药, 功擅调和诸药。诸药合用, 使阴液得复、燥热得消。

现代药理学研究发现, 清热解毒类中药黄芩、桑白皮、鱼腥草等中药混合物中提炼物具备明显的抗炎、抗氧化、抗肿瘤、抗病原微生物等抗性作用, 同时药物中含有的物质具有清热解毒、消除疼痛、清除氧自由基等作用;同时在清热滋阴类中药含有的天冬、麦冬、射干、紫菀、连翘、芦根、生地、百合、桔梗、玄参、玉竹、黄精、川贝等药物具有增强机体免疫功能、抗过敏、镇咳平喘等作用, 上述药物混合后水煮煎服, 可明显增强患者的免疫能力, 补充患者血气, 调节身体, 增加溶菌酶、干扰素等抗菌性物质产生, 进而使得机体的缺氧耐受能力增强, 而北沙参、南沙参等中药提炼物中含有可降低肺组织和血清纤维结合蛋白含量的物质, 这对肺纤维化具有一定的延缓作用。中药汤剂有助于西药更好地控制感染、减轻机体炎性反应, 从抗菌、免疫调节、损伤修复、抗氧化、抗肺纤维化等多方面发挥疗效。

本次研究结果表明:采用中西医结合法治疗肺癌放疗所致急性放射性肺炎可明显改善临床症状和体征, 不良反应小, 今后可考虑将其作为肺癌放疗所致急性放射性肺炎治疗的方案。

摘要：目的:探讨肺癌放射治疗 (放疗) 所致急性放射性肺炎的临床治疗思路。方法:将我院2010年8月2013年7月收治的肺癌放疗所致急性放射性肺炎患者105例纳入本研究, 根据随机原则分组。对照组患者接受西医常规治疗, 实验组患者接受中西医结合治疗。连续治疗4周, 对比两组在治疗有效性和安全性方面的差异性。结果;与对照组对比, 我们发现实验组总有效率明显较高, 组间差异经统计学分析后认为有意义 (P<0.05) 。对比两组安全性发现, 不良反应发生率组间差异统计学分析后认为无意义 (P>0.05) 。结论:给予肺癌放疗所致急性放射性肺炎患者行中西医结合法治疗, 有利于缓解或消除患者的临床症状及相关体征, 不良反应小。

关键词：肺癌,放疗,急性放射性肺炎,临床治疗

参考文献

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放射治疗计划 第6篇

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2002年3月~2013年3月在我院接受诊断和治疗的500例肺癌脑转移患者作为研究对象。患者中, 男性294例, 女性206;年龄22~87岁, 平均年龄51.2岁。所有患者经过组织学或细胞学检验证实为肺癌, 其中非小细胞肺癌183例, 小细胞肺癌67例;患者经过CT或MRI检测证实发生脑转移, 转移病灶为1~5个, 转移病灶的直径为1~4cm;患者中鳞癌327例, 腺癌34例, 颅外转移5例。所有患者都没有重要脏器严重功能障碍, 所有患者均经临床检查显示血象表现均基本正常。所有患者的预计生存期均大于3个月。患者均出现了头痛、头晕、恶心、呕吐等症状, 161例病情较为严重的患者出现了偏瘫和轻度昏迷的现象, 9例患者表现出现运动障碍, 11例患者出现思维和意识障碍。患者发生脑转移的部位多为额叶、顶叶、颞叶或小脑等部位。

1.2 治疗方法

根据患者具体情况决定使用伽马刀放射治疗或全脑放射治疗。放疗设备包括玛西普旋转式头部伽玛刀, 25个钴源, 定位扫描系统采用美国GE1.5T MRI, 计划系统采用SUPER PLAN3.0。316例患者接受伽马刀放射治疗, 治疗时先使用计划系统经由计算机勾画出患者肿瘤轮廓并计算出治疗肿瘤体积后, 使用伽马刀进行一次性治疗。使用伽马刀进行放疗时对肿瘤边缘的放射剂量为12~18Gy, 平均放射剂量为15.6Gy, 边缘等剂量曲线为33%~78%, 平均为51%。184例患者接受全脑放射治疗, 治疗时使用电子直线加速器进行全脑放射治疗, 放射剂量为200~210c Gy/次, 每周放射治疗5次, 放射总剂量范围在3000~4000c Gy。接受放疗的患者颅内肿块较大, 先使用全脑放疗使肿块缩小后再进行局部放射治疗, 局部补充剂量约为1500c Gy。所有患者在放射治疗期间都使用甘露醇30~40mg/d或地塞米松5~10mg/d以及适当利尿剂进行配合治疗以降低颅内压力。伽马刀放疗组和全脑放疗组患者在性别、年龄方面差异不明显, P>0.05, 具有可比性。

1.3 疗效评价

本次治疗共持续2个月。治疗结束后2个月内, 对患者给予MRI影像学诊断以及颅脑CT检查。对伽马刀放疗组、全脑放疗组患者的近期疗效、中位生存期、1年生存率、1年无颅脑病灶进展生存率进行观察, 同时统计治疗期间两组患者不良反应的发生情况 (不良反应评估方法为RTOG放射反应评价方法) 以及死亡情况。随访期间失访的患者, 按照末次就诊日期, 以死亡进行计算评估。

1.4 统计学方法

本次研究中所涉及数据均录入统计学软件SPSS17.0当中进行处理分析, 计量资料以t进行检验, 当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比

研究结果显示, 治疗结束后伽马刀放疗组和全脑放疗组在近期疗效、中位生存期和1年无颅脑病灶进展生存率方面无明显差异, P>0.05, 差异不具有统计学意义;伽马刀放疗组和全脑放疗组的1年生存率分别为81.96%和78.53%, 两组相比差异显著, P<0.05, 具有统计学意义, 见表1。

2.2 不良反应

治疗结束后, 伽马刀组2例患者出现颅内压升高和骨髓抑制的不良反应, 经过对症治疗后逐渐缓解最后消失;全脑放疗组19例患者出现顽固性脑水肿和骨髓抑制, 17例患者经过脱水剂、激素等药物支持治疗后症状逐渐消失, 2例患者由于病情严重在治疗后3个月内死亡。两组患者不良反应出现的比率差异明显, P<0.05, 具有统计学意义。

3 讨论

肺癌脑转移是临床比较常见的严重疾病之一, 也是肺癌患者治疗失败的主要原因之一。小细胞肺癌患者在确诊后约有20%已经发生了脑转移, 在小细胞肺癌患者的死亡尸检中发现脑转移发生率高达80%以上[2]。非小细胞肺癌患者在疾病发展过程中约有30%会发生脑转移, 癌细胞以大细胞未分化癌和腺癌居多, 鳞癌次之。研究报道发生脑转移的肺癌患者如果不接受相关治疗中位生存期只有4周左右, 单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月, 全脑放疗患者的中位生存期可达3~6个月[3]。

肺癌患者发生脑转移主要是由于肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤直接经过心脏、颈动脉转移到脑部进而发生脑转移[4]。发生脑转移的患者会出现头痛、呕吐、视觉障碍、性格和脾气发生改变等现象, 这可能和肺癌转移到脑部进而引发患者颅内压升高或脑神经受损有关。头痛为此类患者最为常见的症状, 患者多伴有喷射性呕吐, 部分患者可能出现视力障碍说明肿瘤已经影像或压迫到视神经[5]。患者除上述比较典型的症状外, 还可能出现复视、阵发性黑蒙、意识障碍、血压增高、脉搏减慢等, 如果病情比较严重甚至发生脑疝、呼吸停止等生命危机的现象。

临床治疗肺癌脑转移患者的常见方法包括外科手术、放疗、化疗等。由于肺癌脑转移瘤多数为比较清晰的圆形病灶, 其放射生物学特性也显示为早反应组织, 因而比较适合放射外科治疗。放射外科治疗主要包括射波刀、伽马刀、X刀等技术, 放射外科治疗的疗效比较显著并且对患者造成的创伤比较小, 因而正逐渐成为临床治疗肺癌脑转移患者的主要方法[6]。

患者接受放射治疗时, 医生应该根据患者自身情况决定使用全脑放疗或伽马刀放疗。伽马刀放射治疗一般适用于任何脑部出现单发或多发瘤的患者, 也适用于有手术禁忌而无法接受手术治疗的患者。治疗后如果患者出现肿瘤复发可以再次接受治疗。据报道, 伽马刀放射治疗患者的平均生存期约为9个月。这种治疗方法具有微创、治疗时间短、并发症较少、无直接治疗死亡风险等特点。治疗后患者可能出现头痛、恶心、呕吐、癫痫等不良反应, 经过对症治疗后一般这些症状会逐渐消失。全脑放疗一般适用于患者颅内出现弥漫性转移瘤因而不具备手术治疗的情况。研究报道, 全脑放疗可以使50%左右患者改善症状, 患者接受治疗后存活时间可达1~6个月, 平均存活时间为3个月。全脑放疗的疗程比较长, 放疗的总剂量一般不超过3000c Gy, 放疗一般可以分10次照射完成。有关研究数据显示:不良反应发生率可能会受到总剂量增加、或者是分次照射的方式而出现明显的提升, 且不利于治疗效果的保障。接受全脑放疗的患者可能出现脱发、厌食、恶心、呕吐、闭经、发热、听力丧失、急性放射性脑病、视神经萎缩等不良反应现象。这两种发射治疗方法有许多共同点也有许多不同点。一般而言, 全脑放疗主要用于对脑膜瘤生长的预防和控制上, 伽马刀放疗由于可以进行定位治疗, 因而对孤立的肿瘤治疗效果良好。由于脑肿瘤患者的病情复杂多变, 临床医生应该根据患者具体情况, 选择最合适的方法[7,8]。对于肺癌脑转移患者的放射治疗, 还经常使用激素、高渗脱水剂进行辅助性治疗。这些药物一般用于出现脑水肿或颅内压增高的患者。对于出现癫痫的患者在治疗前后要配合使用抗癫痫类药物[9,10]。

我们选取2002年3月~2013年3月在我院接受诊断和治疗的500例肺癌脑转移患者作为研究对象, 根据患者具体病情采取伽马刀放疗或全脑放疗, 结果显示, 伽马刀放疗组的1年生存率明显高于全脑放疗组, 伽马刀放疗组患者不良反应出现的比率明显低于全脑放疗组。可能和全脑放疗对患者的辐射面积较大更容易造成伤害有关, 但是对于部分肿瘤体积较大的患者, 建议先使用全脑放疗缩小肿瘤体积, 再进行局部放疗或伽马刀治疗, 其治疗结果应该会更为理想。

摘要：目的:探讨分析肺癌脑转移病灶患者伽马刀放射治疗 (放疗) 及全脑放射治疗的疗效。方法:选取2002年3月2013年3月在我院接受诊断和治疗的500例肺癌脑转移患者作为研究对象。根据患者具体情况决定使用伽马刀放射治疗或全脑放射治疗。伽马刀放疗组和全脑放疗组患者在性别、年龄方面差异不明显, P>0.05, 具有可比性。结果:伽马刀放疗组和全脑放疗组在近期疗效、中位生存期和1年无颅脑病灶进展生存率方面无明显差异;伽马刀放疗组的1年生存率明显高于全脑放疗组;伽马刀放疗组的不良反应率明显高于全脑放疗组。结论:使用伽马刀放疗的不良反应率较小, 疗效较好, 因而整体由于全脑放疗, 但是在临床实践中也应该考虑患者具体情况而决定治疗方案, 对于肿瘤较大的患者可以将二者结合以取得更为满意的疗效。

关键词：肺癌脑转移,伽马刀放射治疗,全脑放射治疗,临床疗效

参考文献

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放射治疗计划 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2012年3月于我院肿瘤科、呼吸内科等科室就诊并被诊断为放射性肺炎的患者127例, 其中男87例, 女40例, 年龄分布为29～85岁, 平均年龄61.5岁。其中肺癌63例, 食管癌29例, 纵膈淋巴瘤19例, 乳腺癌16例。所以病例采用的放射治疗方法相同, 均未三维适形放射治疗, 胸部放疗总剂量为35～60Gy。

1.2 诊断标准[1]

根据①放射治疗史;②主要临床症状:刺激性干咳, 气急, 胸痛;③肺部的VELCRO啰音体征;④胸部X线或CT检查见炎症或纤维化改变;⑤肺功能检测显示功能下降等作出诊断。

1.3 病例排除标准[2]

应排除肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤的可能, 以免误诊断放弃放射治疗而造成不必要的死亡等医学事故。与此同时还需考虑支气管黏膜上皮经照射后常引起细胞间变, 此时应注意和癌肿细胞加以区别。

1.4 治疗状况

通过及时的发现和治疗、护理, 本组的127例患者中119例患者的肺部炎症得到改善, 临床症状有所缓解, 肺功能进一步趋于正常。5例患者经对症治疗后病情没有再进行发展, 仅有3例由于病情过于危重于一年后治疗无效发展成呼吸衰竭[3]。

2 护理

2.1 心理疏导

放射治疗的患者都是肿瘤患者, 大多存在无望、烦躁的心理状况, 再者由于化疗治疗费用高, 给患者带来了一定的经济负担, 从而引起了心理负担, 当自身出现干咳、胸痛、气急等不适症状时, 心理负担更重。此时护理人员要做好心理疏导, 定期与患者做好沟通工作, 介绍放射性肺炎的发病起因、治疗原则、注意事项等, 争取给患者树立信心, 让其配合治疗[4]。

2.2 环境选择

由于胸部肿瘤患者的特殊心理, 如果所处环境嘈杂、脏乱的话, 情绪更加不稳定, 不利于病情的康复。因此患者的病房要选择在宽敞明亮的地方, 房间要保持干净整洁、空气清新、温度适宜, 并且要定期给病房进行紫外线消毒, 采用消毒灵拖地[5]。

2.3 生活护理

由于发生放射性肺炎时患者的肺功能下降, 呼吸状况不佳, 因此患者不宜进行大体力活动, 应采取半坐卧位卧床休息, 以便扩大胸腔容量, 增加肺通气[6]。同时, 由于胸部肿瘤患者体质弱, 免疫力低下, 长期卧床休息容易发生褥疮, 所以一定要加强臀部局部的护理, 每天定时翻身, 按摩容易发生病变的部位。放射治疗容易引起皮肤不良反应, 所以护理人员每天查房时要注意观察患者照射野局部皮肤有无红斑、色素沉着和溃烂坏死等情况, 如有不良状况, 要及时通知医生, 采取适当的处理措施, 如降低照射量等, 同时做好皮肤的清洁护理。

2.4 饮食护理

肿瘤患者多数消化不良, 胃口差。因此一定不能进食煎炒、油炸、辛辣和难消化的食物, 多补充热量、维生素、低脂肪的蔬菜水果。患者平时要注意多喝水, 主要是促进体内毒素的代谢, 防止其蓄积带来危害。

2.5 呼吸道的护理

放射性肺炎的主要症状就是刺激性干咳、气急等, 故做好呼吸道的护理尤为重要。对于痰多的患者, 给予盐酸氨溴索等化痰药物或者进行雾化吸入治疗, 必要时进行叩背促进排痰, 注意观察患者痰液的颜色和性质[7]。多喝水可以平缓刺激性干咳。如果患者的口唇出现发绀时, 要立即让其平躺, 指导其进行深呼吸, 并采用缩唇式呼吸 (即用鼻吸气, 用口呼吸) 的技巧, 必要时给予氧气治疗。

2.6 发热的处理

放射性肺炎多数患者存在低热的情况, 对于症状较轻的患者可不给于药物治疗, 相应地进行30%乙醇或温水擦拭等物理治疗即可, 同时可让有推拿按摩经验额护理人员给予涌泉穴、合谷穴和曲池穴的按摩, 对于情况较重者则应及时采用抗菌药物或者激素的治疗[8]。但是用激素时要注意观察或询问患者用药后有无面色改变、胃部不适、大便颜色改变等不良反应。柴胡注射液、清开灵注射液等也具有退热功效, 必要时可采用。此时务必嘱咐患者要多加休息, 避免劳作[9]。

2.7 胸痛的护理

对于有胸痛症状的患者, 可采取缓解疼痛的睡姿如患侧卧位, 必要时可用医用胶带固定胸壁, 防止胸部大幅度活动引起疼痛。对于疼痛难忍者, 可按医嘱适当采取止痛剂治疗。

2.8 药物护理

由于放射性肺炎的炎症特性, 一定的抗感染治疗是必不可少的。但抗感染治疗容易引起继发性感染, 所以合理用药十分重要。护理人员主要注意患者的给药速度及顺序、药物的配伍禁忌和给药方法, 以免引起其他不必要的副反应。

2.9 放疗后的护理

由于放射性肺炎是胸部肿瘤放射很常见的一类并发症, 对患者影响较大, 且治疗起来困难较大, 尤其是当肺内出现广泛性纤维化时更是没有特效的治疗方法, 所以对放射性肺炎的预防相当重要, 放疗过程中做好保护性措施, 放疗后要注意保暖, 预防感冒, 增强免疫力。

摘要：目的 探讨胸部肿瘤放射治疗引发的放射性肺炎的观察和护理要点。方法 回顾性分析2008年6月至2012年3月于我院肿瘤科、呼吸内科等科室就诊并被诊断为放射性肺炎的患者127例, 总结其临床特点、治疗原则和护理要点。结论 放射性肺炎严重影响了胸部肿瘤患者的生活质量, 有效的护理措施是克服其危害的关键之一。

关键词：胸部肿瘤,放射治疗,放射性肺炎,观察,护理

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放射治疗计划 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年2月—2011年3月我科共治疗子宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎病人15例, 年龄26岁~71岁, 平均52.9岁;病理活检:磷癌8例, 腺癌7例。均采用德国西门子公司生产的电子直线加速器, 用X线照射, 体外照射进行盆腔和宫旁照射, 每天1次, 每次照射剂量2 Gy, 每周放疗5次, 共25次, 放疗总剂量≤50 Gy。

1.2 方法

直肠给药治疗, 全部病人均采用消化道黏膜保护剂十六角蒙脱石达口服, 每天3次, 每次1袋, 给予保留灌肠生理盐水50 mL+十六角蒙脱石2包+地塞米松10 mg+维生素B12 1 000 μg, 每天2次灌肠。有研究用十六角蒙脱石混合液保留灌肠治疗15例放射性直肠炎病人, 治愈11例, 治疗过程中未发现任何不良反应[2]。

1.3 结果

通过积极有效的治疗、护理及保留灌肠。2例治愈:腹痛、排水样便下坠感, 里急后重感消失, 肉眼血便消失, 大便潜血实验 (-) ;7例显效 (轻度放射性直肠炎) :腹痛、下坠感消失, 肉眼血便消失, 大便隐血试验 (+) ;6例有效 (中度放射性直肠炎) :腹痛、下坠感里急后重减轻, 肉眼血便消失, 大便隐血试验 (+) 。

2 护理

2.1 心理护理

大多数宫颈癌病人心理承受能力较差, 易出现悲观、失望等消极情绪, 护士要根据病情采取相应的心理护理。首先应建立良好的护患关系, 使其信任护士。其次, 把握病情告知的艺术[3], 及时给予病人心理疏导, 给病人介绍成功病例, 使病人保持乐观情绪, 消除其恐惧心理, 增强其战胜疾病的信心和勇气, 使病人积极配合治疗, 从而保证放疗计划顺利完成。

2.2 饮食护理

指导病人少食多餐, 进食富有营养、易消化、易吸收食物, 以高维生素、高能量、高蛋白、低脂肪、少渣、低纤维、清淡饮食为主。避免进食生冷食物。忌食辛辣刺激性、油炸、含糖量高及产气食物, 如洋葱、豆类、碳酸类饮料或易引起肠道敏感食物, 嘱病人注意饮食卫生及个人卫生, 防止胃肠道感染。病人腹泻严重时, 应禁食, 进行肠外营养支持治疗。

2.3 肛门护理

因排便次数增多对肛周皮肤刺激性加大。因此每次便后都要用清水冲洗肛周、会阴, 但不要用碱性清洁剂, 要选用柔软吸水性强的毛巾轻轻拭干肛周, 保持肛门清洁、干燥, 肛门处给予涂油保护, 嘱病人穿纯棉、柔软、宽松、透气的平角内裤, 以减少肛周皮肤摩擦。

2.4 观察护理

放射性肠炎病人随着放疗剂量增加, 大便次数增加, 进食少, 伴恶心、呕吐, 易发生脱水和酸碱平衡代谢紊乱。注意观察腹痛部位、持续时间;记录排便次数、性质及和量改善情况, 及时送检化验。密切观察病人面色、体温、脉搏、呼吸、血压变化, 并及时记录。如腹痛加剧, 及时报告医生, 积极治疗, 防止病情进一步恶化。

2.5 保留灌肠护理

保留灌肠前应做好宣教工作, 做好病人的思想准备, 向病人介绍保留灌肠的目的、方法及可能出现不适感症状, 使其了解灌肠用药的重要性, 取得病人主动配合和支持。保留灌肠一般在放疗后1 h内给药[4], 嘱病人排空大小便, 取左侧卧位, 臀部抬高8 cm~10 cm, 用液状石蜡润滑导尿管, 插管时动作要轻柔, 从肛门插入16 cm~20 cm, 用注射器将混合溶液缓慢注入, 如病人感到腹胀或有便意, 嘱其张口呼吸, 休息片刻, 再用生理盐水20 mL冲管, 灌肠完毕嘱病人左右转动体位, 0.5 h后采取俯卧位[5]。每次灌肠液应在肠腔内保留2 h~6 h[6]。临床证明, 给药后药物在肠内保留时间的长短与疗效有密切关系, 保留时间越长, 疗效越佳[7]。

3 小结

放射治疗是宫颈癌的主要手段之一, 然而放射治疗后出现放射性直肠炎是难以避免的。放射性直肠炎是最常见的并发症, 随着放疗剂量增加, 其毒副反应也相应增加。因此, 做好子宫颈癌病人放疗期间的护理工作, 提高病人依从性, 是确保放疗计划顺利完成治疗的关键。通过可预见护理问题并提前干预和治疗是至关重要的, 应密切观察病情变化, 重视心理护理、饮食指导、保留灌肠及肛周护理, 以减少并发症发生、提高治疗质量, 使病人配合治疗, 完成放疗计划。

摘要：[目的]探讨宫颈癌放射治疗引起放射性直肠炎的病人护理及护理效果。[方法]对15例宫颈癌放射治疗并发直肠炎病人在治疗期间实施心理护理及放疗不良反应的观察、饮食指导、保留灌肠、肛门护理等护理措施, 观察治疗效果。[结果]15例宫颈癌放射并发直肠炎病人, 均顺利完成放疗计划, 其中2例治愈, 7例出现轻度放射性直肠炎, 6例出现中度放射性直肠炎。[结论]有效的护理可减轻放射性直肠炎损伤程度, 提高病人治疗的依从性, 使放疗计划顺利完成。

关键词：宫颈癌,放射性直肠炎,护理

参考文献

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[3]张兰凤.癌症要告知实情吗?[J].医学与哲学 (临床决策论坛版) , 2007, 28 (1) :60-61.

[4]刘林林, 王红勇, 杨建征, 等.小牛血去蛋白提取物治疗急性放射性直肠炎的近期疗效观察[J].癌症进展杂志, 2008, 5 (6) :316.

[5]朱效勤.保留灌肠治疗放射性肠炎的护理体会[J].中华现代临床医学杂志, 2003, 12 (1) :11.

[6]薛萍.复方米汤保留灌肠治疗放射性直肠炎[J].护理学杂志, 2000, 15 (3) :154.

妊娠滋养细胞肿瘤的放射治疗 第9篇

1 脑转移瘤的放射治疗

Neubauer等[4]以1995年为分隔点, 回顾性比较了1962年至1994年、1995年至2009年共37例GTN脑转移患者, 在1995年之前全脑放射总剂量为2400~4000c Gy, 每次照射剂量200~300 c Gy;而1995年以后放射总剂量为2400~3000 c Gy, 每次照射剂量200 c Gy。1995年后11例GTN脑转移患者, 7例存活, 4例死亡;在这11例患者中, 6例治疗过程中出现脑转移, 3例治愈。而在1995年之前的26例患者中, 6例治疗过程中出现脑转移, 但只有1例治愈。减少放疗剂量及化疗方案的改进, 提高了GTN脑转移患者的生存率, 治疗前已出GTN脑转移的患者预后要好于治疗过程中出现GTN脑转移的患者。Lurain等[5]对4例出现EMA-CO耐药的GTN出现脑转移的患者给予全脑放疗, 3例缓解。在放疗的过程中, EMA-CO化疗方案中的甲氨蝶呤应提高至1 g/m2, 同时在联合方案开始后的32小时起, 应连续3天、每12小时给予30 mg/次的四氢叶酸以预防脑神经过度损伤;或者鞘内注射甲氨蝶呤来代替静脉大剂量的应用甲氨蝶呤。相关报道说明脑转移的治愈率为50%~80%, 治愈率取决于患者的症状、转移灶的数量及大小、转移部位等。然而, 这种治疗方式对神经细胞的再生损伤也是需要考虑的。

2 肺转移瘤的放射治疗

GTN合并肺转移系统性化疗可使90%以上的病灶完全缓解。Yun等报道1例69岁患者, 一侧肺为上皮样滋养细胞肿瘤, 对侧为肺腺癌, 部分肺段切除术后给予辅助放疗, 疗效尚可[6]。既往认为化疗后肺部孤立病灶经多次化疗后仍不消失时或者耐药后可考虑放疗, 但近年来有人发现化疗后的孤立病灶并不一定需要继续治疗, 密切随访即可, 孤立病灶的放疗或者手术切除治疗也未必能改善预后或减少复发

3 肝转移瘤的放射治疗

肝转移瘤在GTN的发生率约为2%~8%, 是重要不良预后因素之一, 5年生存率仅为27%, 病死率极高。1986年Duke大学研究中心发表了GTN合并肝转移的15例患者进行全肝放疗合用系统性化疗研究结果, 但仅有2例患者存活[7]。向阳回顾了1985~1998年16例GTN肝转移患者, 给予EMA-CO及肝局部栓塞治疗后, 10例死亡, 4例治愈, 2例缓解。然而, Ahamed等[8]回顾1975年至2007年37例GTN合并肝转移患者, GTN合并肝转移的5年存活率已经提高至48%。在这37例患者中, 7例进展迅速, 在发病4周内死亡;5例非GTN原因死亡;排除这些疾病早期、其他原因死亡的患者后, GTN合并肝转移的5年存活率已经到了68%。近年来关于GTN合并肝转移的放疗报道较少, 人们越来越倾向系统性化疗来替代放化疗[9]。

4 其他脏器转移的放射治疗

Vaid等[10]报道通过放疗治愈了1例绒癌侵犯尿道下段至全部阴道前壁、同时合并大出血的患者。国内王伊洵报道2例曾接受子宫次全切除术的GTN耐药患者, 出现盆腔转移后给予全盆放疗, 同时手术切除病灶后, 随访3年及10年无复发;另1例绒癌患者子宫如孕3个半月大, 癌肿侵及盆壁同时合并感染、阴道反复大量流血, 给予放疗后成功切除子宫, 控制了流血及感染。但近年来, 随着介入水平的提高及化疗方案的改进, 类似的病例多采用血管造影后局部栓塞、同时给予系统性化疗, 取得了令人满意的效果[11]。在GTN双肾转移的病灶中, 放疗也未取得明显的效果;单边肾脏转移, 放疗联合化疗可能会有一定的效果, 但从Mazur的研究结果中没有发现单肾转移放疗后的疗效提高。

总之, 化疗是GTN首选治疗方案, 且近年来化疗方案不断增加和完善, 少数出现耐药的GTN患者改变化疗方案后仍可以取得满意的疗效, 如英国剑桥大学滋养细胞疾病治疗中心通过紫杉醇+顺铂及紫杉醇+依托泊苷方案也取得了一定的效果。放疗在GTN患者化疗过程中出现耐药且病变局限时可以作为一种辅助治疗方式, 精确放疗可使治疗部位周围的正常组织获得更加安全可靠的保护, 使放疗可能产生的副反应降到最低。但我们还应该认识到, 对于GTN化疗后的残留病灶是否需要进一步治疗还需要更多的评估, 避免过度治疗;针对这部分患者, 可行18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 (18 F-FDG-PET) 对病变进行评估, 有助于决定下一步治疗方案。放疗在GTN的应用仍以个人经验为主, 目前国内外均缺乏具体的治疗指征。因此, GTN患者如何正确使用放疗仍需不断地研究和总结。

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