肾输尿管结石范文

肾输尿管结石范文（精选11篇）

肾输尿管结石 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肾鹿角型结石68例, 其中, 男42例, 女26例;年龄19~72岁, 平均46岁;结石直径5~10 cm;其中, 轻度肾功能不全20例, 孤立肾6例, 脓肾10例。

1.2方法

手术均为分期、分步手术, Ⅰ期行肾穿刺造瘘术, 即在局麻下B超或X线透视下于肾上盏、肾中盏、肾下盏在腋后线及肩胛下角线区域, 选择后组肾盏2~4个通道, 具体方法:患者取俯卧位 (X线透视下穿刺前先行输尿管逆行插管) , 肾区腹部下垫一小枕, 在X线透视或B超引导下于第10~12肋下、腋后线到肩胛下角线之间的区域为穿刺点, 选择2~4个通道;穿刺成功后, 导入0.035英寸斑马导丝, 以筋膜扩张器F8扩张后, 置入F6输尿管导管, 2~7 d后再行Ⅱ期手术。Ⅱ期手术方法:患者在连续硬膜外阻滞麻碎下, 取俯卧位, 肾区腹部垫高一枕, 剪断肾造瘘管, 残端保留3~4 cm, 常规消毒铺巾, 斑马导丝置入肾造瘘管后拔出造瘘管, F8、F10、F12、F14、F16、F18筋膜扩张器分别扩张后, 推入F16或F18的PEEL-AWAY塑料薄鞘建立通道进入肾集合系统;多通道建立后, 用WOLF8/9.8输尿管镜通过通道进入肾集合系统, 在高压灌注泵的冲洗下, 以气压弹道碎石机击碎结石, 利用灌注泵的脉冲水压冲洗出结石并用鳄鱼嘴钳取出结石。术后常规留置F5~6双J管及F14~16肾造瘘管, 拔肾造瘘管前常规行X线检查, 如有残留结石, 可根据结石大小再行二次取石或ESWL碎石治疗。

2结果

合并脓肾的10例患者, 5~7 dⅡ期经皮肾镜取石术;20例肾功不全的患者4~8 d肾功好转后行Ⅱ期取石;其余1~3 d行Ⅱ期MPCNL取石术。68例患者均成功手术, 16例二次手术, 3例ESWL治疗后均取净结石, 68例患者均未出现严重并发症。

3讨论

肾鹿角型结石是肾结石中较复杂的结石, 传统开放手术具有并发症高、切除肾脏风险高、输血率高等特点。随着微创经皮肾技术的应用, 对肾鹿角型结石的处理, 取得了较好的效果。其主要特点有经皮肾通道常扩张至F16~F18, 减少了术中出血的几率, 能一次取净结石;利用高压灌注泵的脉冲水压冲出小的碎石, 加快了结石取出的速度;采用多通道取石, 提高结石清除率[2]。目前, 在有条件的医院已基本取代开放手术, 成为肾鹿角型结石的主要指导方法。

2001年Lahme和Bichler将我国学者1992年提出的F14~16小通道经皮肾镜取石术命名为微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) [3,4]。由于MPCNL术中、术后大出血风险大大减小, 配合多通道的建立, 增加了碎石排石率, 减少了手术次数, 使得MPCNL技术在治疗肾鹿角型结石领域中得到更加广泛的应用。更有学者主张建立多通道, 以增加结石取净率, 减少经皮肾镜的手术时间和手术次数, 减少手术风险[5]。在并发症方面, Hegarty等[6]进行了多通道与单通道两组患者的对照研究, 认为两组患者术后血红蛋白下降差异无统计学意义。

本组治疗经验: (1) 穿刺定位, 输尿管镜取石通道的建立是MPCNL取石成功的关键, 理想的经皮肾穿刺工作通道应与肾脏距离最短; (2) 尽可能到达各组肾盏, 最大限度地处理结石, 因此, 术前要明确结石大小、在肾脏的分布、结石与肾盏的空间位置关系、肾盏之间的角度、肾盂肾盏积水程度和肾皮质厚度; (3) KUB+IVU是基本的检查, 但无立体感, 螺旋CT三维重建图像立体直观, 对结石和肾盂肾盏进行多角度观察, 最大限度地了解结石在肾脏内的确切空间位置、肾脏与肾周组织关系, 为术前制订最佳穿刺点和碎石方案提供可行的信息。因此, 鹿角状结石术前完善CT检查, 对确定手术方案 (单通道或双通道取石) 、降低肾脏和周围组织损伤、提高取石率有重要帮助[7]。

本研究采取分期分步手术, 第一步即在B超或X线下穿刺, 建立2~4个通道, 笔者多采用X线下穿刺, 其优点是直视下选择最佳通道, 以最少通道达到最大化取净结石, 缺

社区开展心理卫生服务的探讨

胡运红, 李奎生, 蔡祖祥, 马灿泽

(深圳市宝安区福永人民医院兴围社康中心, 广东深圳518103)

[摘要]目的:对社区开展心理卫生服务进行探讨, 促进心理健康。方法:对兴围社康中心开展心理卫生进社区工作9个月的资料进行分析, 并结合社区实际, 提出社区心理卫生服务的模式。结果:心理卫生服务在社区的逐步开展, 能满足不同年龄阶段心理问题的差异性需求, 使心理卫生知识得到普及, 全面提高了社区居民的心理卫生水平。结论:社区开展心理卫生服务有较好的发展前景, 心理卫生进社区工作大有可为。

[关键词]社区;心理卫生服务;心理健康

[中图分类号]R395.6[文献标识码]B

现代信息社会, 社会竞争日趋激烈, 人们心理上承受的压力越来越大, 已成为严重影响社区居民身心健康的重要因素。2007年4月深圳市卫生局下发了《深圳市心理卫生进社区项目工作手册》及相关文件, 计划逐步在全市社区康复中心开展心理疾病防治和服务工作, 并逐步建立完善的社区精神疾病卫生服务体系, 兴围社康中心作为我院心理卫生示范站之一, 开展了心理卫生进社区工作。

1对象与方法

1.1 对象

福永人民医院兴围社康中心成立于2004年9月, 本社区现有总人口25 935人, 其中, 户籍人口1 082人, 兴围出租屋管理办公室统计有劳务工16 450人。2009年1月1日~9月30日就诊15 568人次, 随机选择社区居民2 000人, 就诊患者2 000人, 工厂劳务工2 000人, 共6 000人, 其中, 男2 358人, 女3 642人;年龄15~60岁;来深圳6个月以上。

1.2 方法

采用深圳市精神卫生技术指导小组编制的《深圳市社区居民心理卫生健康调查表》进行调查评估。需要时, 配合应用我国常用的心理卫生评估标准量表, 如临床症状量表 (SCL-90) [1]、焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 、生活事件量表 (LES) 等。调查表由调查者给予统一的指导语发给被调查者, 共发放调查表6 000张, 回收有效调查表5 658张, 有效回收率为94.3%。并结合个别访谈相结合的调研方法。

1.3 社区心理卫生服务的模式

1.3.1 一般人群管理通过社区调查, 运用电脑管理软件 (罡

点是接触放射线。建立通道后, 于1~3 d后再行第二步MPCNL治疗, 这样可降低手术风险, 如损伤胸膜、腹腔脏器, 可在第二步术前发现, 及时进行处理。我院68例患者均未出现严重并发症。同时在MPCNL术中由于多通道治疗, 可降低肾盂压力, 减少生理盐水吸收, 防止水中毒。

综上所述, 多通道MPCNL治疗肾鹿角结石具有创伤小、安全、恢复快, 术中、术后出血少, 净石率高, 值得在基层医院推广。[文章编号]1673-7210 (2010) 02 (c) -160-02

正软件) 完善居民个人健康档案, 对心理行为问题的个体或群体, 提供心理辅导、心理咨询及心理治疗服务。必要时, 转介区以上精神卫生专业机构进行咨询和治疗。加大心理卫生知识宣传力度, 我中心每月1/2次联合居委会举行大型心理卫生知识专题讲座, 并开展接听电话咨询、支持性心理辅导和门诊患者的心理疏导, 及时发现问题人群, 早期进行心理干预或提供转介服务, 全面提高社区居民的心理健康水平。

1.3.2 重点人群管理

对遇严重生活事件个体或群体提供心理援助服务, 根据需求, 做好转介服务, 及时与深圳市心理危机干预中心联系, 降低危险因素, 进而达到心理健康, 提高其生活质量。

1.3.3 高危人群管理对可疑精神疾病患者提供尽早诊治和及时转介专科医院。

1.3.4 现患患者的管理

对已确诊的精神病患者纳入社区管治对象, 实行软件建档、定期访视;指导医疗需求和医疗服务, 辅助临床决策。

2 结果

通过调查表显示社区局民普遍存在心理障碍, 个别心理问题严重。我中心立即加大心理卫生知识宣传力度, 开展多种形式的社区心理卫生宣传活动以及健康教育, 自2009年3月以来到社康中心进行心理咨询、心理治疗等心理卫生服务的社区居民大幅上升, 提高了社区居民心理卫生知识知晓率, 使大多数心理障碍者摆脱痛苦、以健康的心态回归社会, 取得了显著的效果, 增强了社会效益。

参考文献

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输尿管结石治疗的方法 第2篇

方二、牛膝1，乳香，水煎，轻症日1剂，服两次;重症日2剂，服4次，5天为1疗程。用药1-2疗程可愈。

方三、金钱草，冬葵子，海藻、菟丝子，紫莞、茯苓、牛膝，乌药、硝石。水煎，日1剂，服2次，10天为1疗程。服药1-2疗程，有效率达81%。

肾输尿管结石 第3篇

关键词 肾、输尿管结石 中医治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.126

笔者以清热利湿、化瘀通络、疏肝行气、缓急止痛法治疗肾、输尿管结石65例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：65例患者均系我科门诊就医患者。其中男45例，女21例；年龄11～54岁，平均28.5岁；肾结石18例，输尿管结石27例，肾、输尿管混合型结石20例；肾结石最大1.5cm，输尿管结石最大1.4cm；肾结石单发24例，多发41例；65例患者均经 B超检查确诊为肾、输尿管结石。

诊疗标准：全部患者病史明确，均有不同程度的腰或腹部疼痛症状，有一部分患者有尿频、尿急、血尿、恶心、呕吐等症状。实验室检查：血常规检查，90%患者WBC (9.5～16.0)×10⁹/L，以中性粒细胞为主，尿常规检查，所有患者有不同程度的RBC。全部患者肾功能正常。所有患者经B超检查，有固定的强回声光团，形态各异，边界清楚，明亮稳定，后方伴声影。

治疗方法：治疗方药组成，金钱草30g，郁金15g，鸡内金15g，海金沙30g(包煎)，滑石30g，石韦15g，柴胡12g，枳壳15g，白芍30g，青陈皮各15g，前仁30g(包煎)，山甲珠10g(先煎)，川牛膝18g，王不留行15g，甘草6g。随症加减：湿重加黄柏15g，苍术10g；肾结石要注意加补肾药，如杜仲15g，续断15g，补骨脂15g；输尿管结石加炒川楝15g，琥珀3g(冲服)。每日1剂，水煎3次，共取汁1200ml，分早中晚3次服用，15天为1疗程。

疗效评定标准：①治愈：结石全部排出，临床症状体征消失；②有效：多发性结石排出1/3以上，单发性结石至少要小于原来的一半以上，临床症状体征有所缓减；③无效：结石与原来大小比较无明显变化，临床症状体征无明显改善。

结 果

治疗结果：治愈47例，有效13例，无效5例，总有效率92%。

例：患者，女，32岁，农民。于2008年2月27日就诊，患者自述：2008年1月24日下午打工时，突然右下腹绞痛，血尿，在某医院诊断为肾、输尿管结石，通过消炎止血、解痉止痛治疗后症状缓减，但结石未排出，后因经济原因回当地医院治疗，但结石太多，无法行体外震波碎石，今到我处就诊。现患者腰部时有隐痛，小便微黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦紧；血常规WBC 8.9×10⁹/L；尿常规RBC少许；B超示，双肾见大量结石声影，大小0.4～1.5cm，输尿管膀胱壁段见1粒1.2cm，左输尿管中段处见1粒1.0cm。给予清热利湿、化瘀软坚疏肝行气、通络止痛法治疗，处方：金钱草30g，郁金15g，鸡内金15g，海金沙30g(包煎)，滑石30g，石韦15g，柴胡12g，枳壳15g，白芍30g，青陈皮各15g，前仁30g(包煎)，山甲珠10g(先煎)，川牛膝18g，王不留行15g，甘草6g，炒川楝15g，琥珀3g(冲服)，黄柏15g。服药2疗程复查B超，肾结石排出约50%，双侧输尿管完全排出，上方去炒川楝、黄柏，加杜仲15g、续断15g，再服2疗程复查B超，双肾、输尿管全部排出体外，腰痛症状消失。

讨 论

肾输尿管结石 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年6月～2011年6月采用ESWL微创治疗478例输尿管结石患者。男302例, 女176例;平均年龄39岁, 年龄13～66岁;病程1h～5天;结石位置:单侧输尿管结石419例, 右侧228例, 左侧191例, 双侧输尿管结石59例;输尿管上段结石226例, 中下段结石252例;结石大小:结石最大径范围0.3cm～1.2cm, 其中0.3cm～0.5cm355例, 0.5cm～0.8cm107例, 0.8cm～1.2cm16例;478例患者均伴有肾绞痛, 肾区叩击明显疼痛;所有病例经过B超、腹部平片 (plain film of kidney-bladder, KUB) 等影像学检查均可确诊。

1.2 方法

所有进行ESWL微创治疗采用上海爱申Desunit6030型体外冲击波碎石机。治疗前向患者讲明ESWL的治疗原理和工作性能, 解除患者治疗前的紧张情绪。治疗前根据患者情况注射50～100mg杜冷丁, 以起到麻醉和镇痛的作用, 缓解患者进行治疗的疼痛。采用两种体位进行治疗, 输尿管上段位肾结石取仰卧位, 中下段位结石取俯卧位。通过X线透视确定结石位置, 工作电压9～14kV, 碎石500～2300次。治疗后医者叮嘱患者多饮水, 且可进行适量运动, 如跳绳、慢跑等, 常规服用抗生素3～7天, 并根据情况给予适量解痉药。两周后进行B超和KUB检查。

2 结果

478例患者中, 经1次治疗后肾绞痛即消除的患者达447例, 达93.5%。其中结石最大径0.3cm～0.5cm355例, 治愈率达100%, 0.5cm～0.8cm81例, 治愈率达75.7%, 0.8cm～1.2cm11例, 治愈率达68.75%, 两周后B超检查碎石排净429例, 占96.0%;其余31例患者进行2次碎石治疗后, 均得到有效治疗, 占所有患者的6.5%, 两周后进行复查, 碎石排净率达94.5%;所有患者治疗后第一次排尿可见到淡红色尿液, 尿中有碎石, 均没有不良反应发生。

3 讨论

因某种病因而使输尿管平滑肌痉挛、肾盂或管腔急性部分梗阻造成肾绞痛, 其症状是突然发作且剧烈疼痛, 持续几分钟或数十分钟, 甚至数小时不等, 而且疼痛可以从患侧腰部开始, 并沿着输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射。另外, 发作时还会伴有面色苍白、恶心呕吐、大汗淋漓、辗转不安等症状, 严重的可引起休克。而输尿管结石是引起肾绞痛的最常见病症, 它给患者带来极大的疼痛, 绞痛发作可能短暂、阵发, 或持续几小时后突然中止, 但钝痛可持续数日。及时有效的排除输尿管的堵塞是治疗肾绞痛的有效方法。

对于输尿管结石的治疗, 临床上一般会先采用保守治疗法, 如止痛、解痉、对症、补液以及中药治疗等, 但这些方法所花时间长、还不能确保结石的排除, 随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进, 输尿管结石ESWL适应证不断扩大, 患者都会进行ESWL治疗。本组试验中, 一次碎石成功率达93.5%, 一个月内均排净碎石, 并且没有不良反应发生。ESWL对于肾结石的治疗, 效果明显。它短时间内就可以将输尿管内的结石击碎, 减轻对输尿管的刺激, 并将碎石迅速排出体外而减轻疼痛。同时实验结果也表明, 结石直径的大小与ESWL的治疗效果有一定的联系, 直径越小, 治疗效果越好。所以作者认为, 发现患有肾结石后, 要尽早治疗, 在具备体外冲击波碎石术进行治疗的情况下, 越早治疗, 效果越

明显, 能越早缓解患者的疼痛和缩短病程。

ESWL是治疗输尿管结石并肾绞痛的有效方法, 效果好, 时间短, 费用低, 成为泌尿系结石治疗的首选方法。

摘要：目的 探讨分析ESWL微创治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法 统计分析我院自2007年6月～2011年6月采用ESWL微创治疗478例输尿管结石并肾绞痛患者情况。结果 经一次ESWL治疗碎石成功率为93.5% (447/478) , 两周后B超检查碎石排净达96.0% (429/447) , 其余患者进行2次碎石后, 均得到治疗。一个月内均排净碎石并没有不良反应。结论 ESWL可以有效治疗输尿管结石并肾绞痛, 简单可靠, 是首选方法。

关键词：输尿管结石,肾绞痛,ESWL微创治疗,疗效分析

参考文献

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[4]许孝新, 马玉生, 杨国强.ESWL治疗输尿管结石并肾绞痛256例临床分析[J].山东医药, 2006, 46 (3) :51.

肾结晶≠肾结石 第5篇

许多体检中心B超机分辨率高，能够发现肾脏内结晶盐沉积，通常为肾脏中比较细小的结石，或者一些泥沙样的结晶，有时也可能是肾脏中肾乳头等部位的钙化。这些所谓的“肾结晶盐沉积”尚未形成具有临床意义的肾结石，但却可能进一步发展为肾结石。所以，体检发现“肾结晶盐沉积”的朋友们不必过分担心，也无需手术治疗；但是这部分人群是患肾结石的高危人群，需要做一些针对性的预防。

首先是多喝水、增加排尿量。这样可以使尿液中尚未形成结石的细小结晶随尿液排出体外。平时除日间多饮水外，每晚应加饮水一杯，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少结石形成。使24小时尿量保持在2000毫升以上，对任何类型结石的患者都是一项很重要的预防措施。

其次要根据具体情况控制食物摄入。大部分肾结晶属于草酸钙结晶，这部分人群应少吃革酸含量高的食物，如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等。而患有糖尿病、高尿酸血症的患者则更可能形成尿酸结石，饮食上需要注意避免摄入高嘌呤食物。忌食用动物内脏和酒类，限食肉类、鱼类、老火汤，每日不得超过100克。少食花菜、蘑菇，加强户外运动。另外常喝苏打水对防止尿酸过高也有一定的效果，有助于预防尿酸性结石。

另外，尿液中除了存在促进结石形成的物质以外，也有抑制成石的物质。枸橼酸盐（即柠檬酸盐）就是其中最重要的一种。因此，对于发现结晶盐沉积的朋友我们都推荐增加枸橼酸的摄入，如适当多吃一些柠檬、柑橘、菠萝一类的水果，或者多喝一些柠檬水。

无论采取何种防治方式，建议患者应定期复查，每隔1-3个月一次，明确肾脏内结晶盐的变化情况。一旦结晶继续生长，则尽早进行药物治疗，避免手术。目前，对于6毫米以下的结石推荐药物治疗；如果结石体积太大，或嵌顿在输尿管中导致梗阻，则需要手术治疗，具体包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创治疗。

肾输尿管结石 第6篇

关键词：彩色闪烁伪像,肾及输尿管,结石

肾结石和输尿管结石是临床常见腹部急性症状, 利用彩色多普勒超声可以对该类疾病进行诊断。本文对我院2008年4月至2011年4月急诊泌尿系结石90例患者利用彩色多普勒超声进行检查, 并对检查结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2008年4月至2011年4月急诊科收治的90例患者肾结石、输尿管结石患者。其中男性患者74例, 女性患者16例, 患者年龄在15～65岁。患者的临床症状包括有腰部突然发生疼痛、或是下腹部疼痛伴有呕吐、小便带血, 少数患者还出现小腹及会阴部放射性疼痛。患者进行检查的时间在入院后0.5～5h之间。

1.2 检查方法

采用GELogiq500pro和PhilinsIU22型彩色多普勒超声诊断仪探头频率3.0～5.0MHz。要求患者在检查前1个小时要不能进行排尿, 并且要大量喝水, 充盈膀胱, 使得检查时成像清晰。患者的检查体位采取仰卧位或侧卧及俯卧位。通过多方位和多切面对患者的肾脏、膀胱和输尿管进行常规检查。诊断的标准是:血管与肾盂少量积水、输尿管和周围血管的扩张、在可疑的结石处的强回声可以发现有“彩色快闪伪像”。在利用彩色多普勒超声诊断仪没有发现有结石时, 可以观察患者病变一侧的输尿管末端喷尿多普勒信号, 与健康一侧的输尿管进行对比, 观察病变一侧的信号频率以及形态变化, 以此为根据判断输尿管是否有发生梗阻。

1.3 统计学方法

本文的研究数据处理采用SPSS 16.0软件分析包。对二维超声及彩色多普勒超声肾及输尿管结石检出率进行检验, 检验的水平范围α为0.05, 即认为P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在利用彩色多普勒超声进行诊断时, 要对探头适当进行加压避免因为肠腔内的气体和内容物对图像造成干扰, 为了能使得输尿管下段的结石能清晰显示, 可以使用对侧加压方法[1]。在进行超声诊断检查时要特别留意患者输尿管3个生理性狭窄处。有74例患者利用彩色多普勒超声被检测出在第一、第二及第三段发生狭窄, 其中有67例患者有出现“彩色快闪伪像”。总体二维及彩色多普勒超声诊断的负荷率高达81.5%。在67例“彩色快闪伪像”中, 出现融合肾 (S型马蹄肾) 、右肾结石及左肾肾盂积水 (图1) 以及左肾肾盂异常 (双肾盂) 伴有肾盂积水、输尿管中下段结石 (图2) 各一例。另外的17例患者并未检测出有结石。但通过观察输尿管末端喷尿多普勒彩色信号, 发现其中的13例的信号频率出现异常, 喷尿的次数减少, 提示输尿管中出现梗阻, 有可能是出现结石。

3 讨论

利用彩色多普勒超声对肾及输尿管结石进行诊断的的临床价值主要体现在。

(1) 应用彩色多普勒超声很容易区别肾血管及无血流信号的轻度肾积水。

(2) 应用彩色多普勒超声在显示扩张的输尿管时较容易将有无血流信号的血与输尿管区别开来, 检出率提高;在某些特殊情况下, 如输尿管中下段容易受肠气、肥胖、妊娠等因素影响下显示情况不清晰难以做出诊断, 检测者可以在患者的肚脐与腹股沟连线的中点处进行纵向的扫查, 探头适当加压腹部。目的在于减少肠气干扰。彩色多普勒血流成像 (CDFI) 可以清晰显示髂动脉, 此处即为输尿管第二狭窄。

(3) 彩色多普勒超声于在结石周围或后方显示五彩闪烁信号的主要因素是: (1) 由于结石周围存在尿液, 在超声扫查过冲中, 结石固定不动的, 但尿液流动。尿液会跟随患者移动或是呼吸等运动在结石周围向不同方向往返流动, 从而产生多普勒效应; (2) 输尿管蠕动时.尿液碰到固定的结石, 尿液的流动速度和方向会发生改变, 产多普勒信号; (3) 结石成分不同, 造成密度不同, 产生的信号频率也不同, 因此闪烁伪像出现的概率就不同。由于绝大部分泌尿系100%的磷酸钙和二水草酸钙结石会产生闪烁伪像, 但对于X线阴性的一水草酸钙结石则几乎不产生闪烁伪像。本组患者中, 有74.44%泌尿系结石周围及后方可见彩色多普勒闪烁伪像。这对于发现并确诊结石有着重要的价值[2]。 (4) 对临床症状表现为疑似结石但超声结果又未能发现结石的患者, 可以留意观察患者的双侧输尿管末端喷尿多普勒信号。特别是对于伴有患侧肾脏积液扩张的患者, 需仔细观察喷尿多普勒信号。但患者喷尿次数减少使得信号减弱同样可作为输尿管结石的诊断指标[3], 提示患者的输尿管出现梗阻。 (5) 对肾脏先天畸形者, 要重点观察是否有结石, 反之亦然。

彩色多普勒超声检查简单、迅速, 尤其对于行动不便的的患者, 可在患者的病床旁进行检查, 可以提供明确的诊断信息, 给出明确治疗方案, 对于能够做出及时的诊断和选择或是调整治疗方案均相当重要。做急诊超声检查时, 可以马上获得急诊超声检查结果, 较常规的超声检查信息获取的准确率更高, 而且目的性更为明确。彩色多普勒超声急诊检查属于无辐射、无痛、没有创口的检查, 常规检查不需使用造影剂。而且检查操作简便, 结果重现性重好。可以提供准确的图象特征, 主治医生可以结合患者的病史、临床体征以及化验检查结果进行综合分析判断, 提高诊断的准确率, 是为临床能够采取合理的治疗方案提供重要辅助作用, 因此, 彩色多普勒超声显像是急诊检查诊断泌尿系结石重要检测手段。

参考文献

[1]唐笑一, 郑美容.超声对输尿管结石的观察[J].中国超声诊断杂志, 2005, 6 (8) :622～623.

[2]易俊.彩色闪烁伪像在腹盆段输尿管结石中的诊断价值[J].中国现代医生, 2010, 48 (3) :72.

肾输尿管结石 第7篇

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2014年1月~2016年6月我院收治的139例肾铸型结石患者, 患者结石直径2.1~4.5cm。分为2队共4组。第1队:结石直径 (2≤D≤3cm) 的输尿管软镜组59例患者, 其中男39例, 女20例, 年龄25~69岁, 平均年龄43.8岁。其中左侧31例, 右侧28例;及对比PCNL组40例, 男27例, 女13例, 年龄28~65岁, 平均年龄 (38.32±6.69) 岁, 其中左侧22例, 右侧18例。第2队:结石直径>3cm的软镜组16例患者, 其中男7例, 女9例, 年龄25~69岁, 平均年龄43.8岁。其中左侧9例, 右侧7例;及对比PCNL组24例, 男11例, 女13例, 年龄29~62岁, 平均年龄 (38.25±6.32) 岁;其中左侧12例, 右侧12例。

1.2 方法

完善术前准备, 手术采用WOLF眼镜蛇双通道一体式输尿管软镜, 镜体外径9.9Fr, 艾科凯能60W钬激光, 配合200um细光纤。吸入复合全身麻醉, 截石头低位, 先以F8/9.8输尿管硬镜探查输尿管并留置COOK超滑导丝, 退出硬镜后顺导丝推入软镜导引鞘, 根据男女及身高不同选择35cm或45cm长度及F12/14口径导引鞘, 顺导丝进镜, 进入肾盂后撤出导丝, 探查各肾盏情况, 找到结石, 200um细光纤, 激光单次激发能量0.8~1.5J, 频率20~30HZ, 以“蚕蚀法”将结石逐渐击碎, 个别下盏难以触及结石采用改变体位 (头低、患侧抬高位) 、套石篮转移、体外敲打肾区、导丝撬拨 (双通道软镜, 可光纤、导丝同时插入) 等方式将结石转移至能够触及的位置后将结石击碎, 如手术平稳, 可采用“低频、高能”法将结石击碎成小块, 应用套石网篮将结石取出, 减小术后排石负荷。术中常规给于地塞米松10mg, 速尿10mg以预防寒颤、发热、感染性休克等并发症。术后留置双J管。如手术时间≥3h, 终止手术, 防止术中严重并发症发生, 待病情恢复1~2周后再次治疗, 或配合体外冲击波碎石治疗。术后严密观察尿量、尿液颜色。术后3d复查, 观察排石情况。双管留至术后1个月, 复查平片, 观察结石清除情况。有超过4mm的结石残余视为未清除。对比组采用常规、标准通道PCNL手术方式, 应用钬激光碎石、钳夹或冲洗出肾内结石, 术后留置肾造楼管及双J管, 术后3d拔除肾造瘘管, 术后1个月拔除双J管, 同样复查平片, 观察结石清除情况与实验组进行对比, 全部患者随访6个月, 复查后统计残石率。

1.3 统计学处理

用SPSS20.0软件进行统计分析, 以t检验标准;计数χ²检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组结石2cm≤直径≤3cm患者手术时间、血红蛋白术前术后差、并发症、残石率以及平均住院天数比较, 结石2cm≤直径≤3cm患者使用软镜治疗失血量更少, 并发症发生率更低, 住院天数更短, 与肾镜比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。

结石直径2cm≤直径≤3cm的患者使用输尿管软镜治疗, 并发症发生率更低, 6个月残石率更低, 住院天数更短, 与直径>3cm组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表2) 。

3 讨论

采用软性输尿管技术手术通过自然腔道而无需另外做手术切口、手术没有明显出血和肾脏损伤, 术后患者恢复更快, 在肾盂肾盏、输尿管上段疾病的诊断及治疗方面具有不可替代的优势[6,7]。先进的光学系统使视野更清晰、纤细的镜体可以自由出入输尿管、较大的弯曲度可以使手术空间到达几乎所有的肾盏, 而钬激光技术的发展, 特别是更纤细的光纤的出现、更大功率的激光发射设备的出现, 将输尿管软镜和钬激光完美的结合, 使软性输尿管镜下肾结石钬激光碎石术在国内已经有逐渐取代经皮肾镜碎石取石术的趋势[8,9,10]。

本研究中应用输尿管软镜联合钬激光治疗铸型肾结石, 并取得了较好的临床疗效。使其临床应用扩展到了治疗肾内直径≥2cm的结石中, 在结石 (2cm≤直径≤3cm) 的治疗中其效果良好。但观察中发现随着结石直径的增加, 应用输尿管软镜治疗肾铸型结石的手术时间延长、手术风险增加、并发症增多, 成正比关系, 结石的碎石、排石率下降, 成反比关系。其明显界限为结石直径3cm。治疗肾内较大结石时对手术技术要求高, 术者操作的熟练程度直接影响到手术时间及治疗效果, 因此术者的手术技巧水平在此项研究中有一定的影响因素, 具体不同术者, 完成本研究中同一标准的手术情况需要另行分析、研究, 目前此类手术适应证较局限, 并仍有需要改进及提高的不足之处, 为了达到进步完善、优化输尿管软镜钬激光碎石术的目的, 降低手术风险, 减少并发症, 扩大其治疗范围, 使广大病患解除痛苦。相信随着软镜技术及设备的不断进步, 将来一定能够处理更大、更复杂的结石。

参考文献

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肾输尿管结石 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年1月~2014年12月收治患者, 共计35例。入院 (或门诊) 行B超、腹部卧位平片 (KUB) 、静脉泌尿系造影 (IVP) 及全泌尿系CT明确诊断且无手术禁忌后, 按照住院号随机分为经皮肾通道输尿管软镜组 (Pf URL组) 和输尿管软镜组 (f URL组) 。Pf URL组:共17例, 男11例, 女6例;右侧9例, 左侧8例;平均年龄 (43.24±13.72) 岁;结石最长径 (14.94±3.40) mm。f URL组:共18例, 男12例, 女6例;右侧7例, 左侧11例;平均年龄 (44.39±14.70) 岁;结石最长径 (16.89±3.36) mm。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

(1) 结石部位:KUB+IVP及CT确认输尿管结石位于腰4横突以下至骶髂关节上缘, 左右侧不限; (2) 结石最大径:以KUB测量结果为基础, 结石最大径>10 mm, 阴性结石时, 以CT测量结果为基础; (3) 积水程度:中度以上积水, 以B超及IVP判断积水程度, 两者结果不同时 (肾外型肾盂) , 以IVP肾盏及乳头形态改变为基准作为判断依据; (4) 总肾功能:总肾功能正常, 对侧肾脏无需外科干预的病变; (5) 同侧肾脏无需外科干预疾病。

1.3 主要设备

德国铂立公司组合式输尿管软镜 (Poly Diagnost Company, Germany, F8) 、F12输尿管输送鞘 (COOK公司) 及配套三节壁, 科医人钬激光 (200μm光纤, 碎石功率1.0 J, 频率15~20 Hz) , WOLF公司输尿管硬镜 (F4.5、F6.5、F8.0) 及F8.0李逊镜。

1.4 麻醉方法

全部患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉+硬脊膜外腔阻滞麻醉。

1.5 手术方法

Pf URL组采用经皮肾通道顺行输尿管软镜下钬激光碎石:于麻醉成功后, 先取截石位, 常规消毒会阴区后, 经尿道在F8.0输尿管镜下, 于输尿管内置入F5.0输尿管外支架, 退镜, 并留置F16 Foley尿管, 球囊注水15 ml予固定, 将输尿管外支架固定于尿管旁。再取俯卧位, 常规消毒术野, 在右肩胛线与腋后线间区11肋或12肋下, B超定位选取穿刺点, 将穿刺针沿B超探查方向穿刺入肾盏, 置入斑马导丝, 顺导丝扩皮, 用筋膜扩张器依号扩张通道至F18 (20) 后置入外鞘, 置入肾镜, 探查肾盂、各肾盏及输尿管上段, 重新放置导丝入输尿管内, 沿导丝推入F12输尿管输送鞘, X光透视下将输送鞘置入结石处, 拔出内鞘, 沿斑马导丝置入输尿管软镜, 观察到结石后, 置入钬激光光纤, 用“蚕食法”击碎结石[1,2,3], 结石粉碎至2 mm以下, 较大碎块用取石蓝取出, 碎石后退镜, 留置F6.0双“J”管及F16肾造瘘管。f URL组采用输尿管软镜下钬激光碎石:麻醉成功后取截石位, 输尿管硬镜下置入斑马导丝于输尿管内, 沿导丝扩张输尿管, 并沿导丝置入F12输尿管输送鞘, 拔出内鞘, 留置输送外鞘, 插入输尿管软镜至结石部位并观察到结石, 插入钬激光光纤, “蚕食法”碎石, 如结石上移入肾内, 软镜跟进并碎石, 术后留置F6.0双“J”。

1.6 观察指标

观察两组清石率[4,5,6] (碎石后同侧上尿路残余结石直径<4 mm的患者比率) , 开放率 (中途更改为开放手术的比率) , 出血量, 住院时间, 并发症发生率 (输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、继发性出血、术中及术后3 d内发生感染的比率) , 满意度 (术后1个月随访满意度分值:最低0分, 最满意10分) 。

1.7 统计学方法

全部数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

Pf URL组:1例因结石被息肉完全包裹, 改为开放输尿管切口取石+息肉段输尿管切除并再吻合术 (统计中不计入软镜下碎石清除率) 。1例穿刺后脓肾, 引流3 d及有效抗生素治疗后, 待引流转清后再次行经皮肾通道输尿管软镜碎石术。其中16例均完全清除结石。f URL组:1例因既往曾有同侧输尿管开放手术史, 结石远段输尿管狭窄, 无法常规置入输尿管镜, 予以行输尿管狭窄段切开 (取石) 并再吻合术 (统计中不计入软镜下碎石清除率) 。2例输尿管穿孔, 留置双“J”管后结石移位, 术后3周行体外震波碎石。4例碎石过程中结石移位入肾内, 入肾内继续碎石, 于2周后其中2例复查并行体外震波碎石。1例输尿管口狭窄, 仅能通过F4.5输尿管硬镜, 行扩张后于F6.5输尿管镜下行碎石。另10例均完全清除结石。Pf URL组与f URL组清石率比较差异有统计学意义 (P=0.046<0.05) , Pf URL组清石率明显高于f URL组。Pf URL组开放率、并发症发生率与f URL组比较差异无统计学意义 (P=0.967、0.163) 。Pf URL组满意度分值与f URL组比较差异无统计学意义 (P=0.36) 。Pf URL组出血量、住院时间均高于f URL组, 差异有统计学意义 (P=0.007、0.000) 。见表1。

注:两组比较, aP<0.05, bP<0.01, cP>0.05

3 讨论

目前, 在泌尿系结石的诊疗方面, 输尿管软镜技术主要用于治疗直径2 cm以内的肾结石、肾盏憩室内结石、直径1~2 cm的输尿管上段结石、体外震波碎石困难的结石 (如X线阴性结石、体外震波碎石术后残留结石或者体外震波碎石治疗效果不好的胱氨酸结石和草酸钙结石) ;此外, 严重肥胖、脊柱畸形不能行经皮肾镜取石术 (PCNL) 或体外震波碎石治疗的患者也可以选择输尿管软镜治疗[7]。输尿管软镜碎石术亦适用于伴特殊疾患的结石患者, 如合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者[8]。输尿管软镜联合200μm纤维传导光纤钬激光碎石, 可以治疗肾下盏结石, 甚至肾盏憩室结石。然而, 输尿管软镜的弯曲度受取石钳、光纤的影响以及镜体本身的活动的限制, 可能因无法发现结石而导致碎石失败。

尽管微创时代已经全面到来, 但不能“泛微创化”, 不能所有泌尿系结石全依赖腔镜操作, 本研究中, 其中2例患者因为严重息肉包裹及输尿管狭窄, 腔镜下无法很好的解决问题, 勉强腔镜下手术, 不仅会增加手术时间、手术风险, 又不能很好解决患者疾病, 此时果断改开放手术, 是最明智的决策, 既能降低手术风险, 又很好解决了患者原发疾病。由于解剖因素, 位于输尿管中上段交界部位的结石, 即腰4横突以下至骶髂关节上缘的结石, 因为其特殊的位置区域, 处理时会很棘手, 如果行后腹腔镜手术, 操作非常困难, 整个镜体及操作通道均会垂直角度, 非常难于操作及缝合输尿管, 大大延长手术时间及术后尿漏时间。如果行经皮肾镜下碎石, 经皮肾通道置入肾镜后需要大力下压镜体, 不仅碎石困难, 同时极易撕裂盏颈, 导致大出血。当存在中度以上积水后, 梗阻上方的输尿管会产生迂曲, 使其与结石下方的输尿管呈角明显, 导致无法顺利逆行输尿管软 (硬) 镜下碎石, 更有甚者会引起呈角部位输尿管结石受力端穿孔, 本文f URL组中就有2例患者出现了此类情况。由此可见, 传统的方法在处理输尿管中上段交界部位的结石过程中均有多种局限性, 而本研究将输尿管软镜的柔韧性与经皮肾通道相结合, 由于结石梗阻上方输尿管扩张, 经皮肾通道置入输尿管软镜过程较逆行置入明显容易, 且碎石过程结石不会移位, 避免了结石碎片移入肾内, 达到非常良好的碎石清石效果。

总之, 输尿管软镜经皮肾通道处理输尿管中上段交界部结石效果良好, 值得有条件的单位实施和推广。

摘要：目的 探讨经皮肾通道顺行输尿管软镜处理输尿管中上段交界部结石的应用价值。方法 35例输尿管中上段交界部结石患者, 随机分为经皮肾通道输尿管软镜组 (Pf URL组, 17例) 与输尿管软镜组 (f URL组, 18例) 。Pf URL组采用输尿管软镜经皮肾通道钬激光碎石, f URL组采用逆行输尿管软镜碎石, 评价两种术式的清石率、开放率、并发症发生率、出血量、住院时间、满意度分值等。结果 Pf URL组的清石率、出血量、住院时间明显高于f URL组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 满意度分值、开放率、并发症发生率两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 输尿管软镜经皮肾通道处理输尿管中上段交界部结石清石效果良好, 值得应用和推广。

关键词：输尿管结石,输尿管软镜,钬激光,尿路结石

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肾输尿管结石 第9篇

泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症, 主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等, 是结石病症的总称。其主要特点是尿频、尿急、尿痛、血尿和不正常尿色等, 有的患者有突然剧烈腰痛的感觉。该病多发于男性, 如果不及时治疗, 有可能会引发尿路感染, 甚至严重影响肾脏的功能。本文选择笔者所在医院2013 年11 月-2015 年8 月收治的进行经皮肾镜碎石取石术的肾输尿管结石患者70 例, 同时加强了围手术期的护理, 医生和患者都比较满意。现将经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013 年11 月-2015 年8 月收治的进行经皮肾镜碎石取石术的肾输尿管结石患者70 例, 男39 例, 女31 例, 年龄22~72 岁, 平均 (46±3) 岁, 其中肾结石39 例, 输尿管结石28 例, 肾输尿管结石3 例。

1.2 治疗方法及护理

此手术采取全身麻醉的方法麻醉, 患者取截石位, 麻醉后, 在膀胱镜的引导下, 在患者有结石的一侧输尿管内放置输尿导管。然后采用患者俯卧体位, 在患者结石一侧的下腹放置一个小枕垫, 在B超的引导下, 选择中盏做穿刺点, 因为比较容易取净结石, 且容易消除肾盂出口的阻塞, 然后在肾盂部位进行穿刺造瘘, 以此作为进行手术的通道。如果发现结石, 就推入套管, 然后将穿刺针拔下, 用筋膜扩张器经皮扩张, 在此扩张的通道中, 连接灌洗泵和输尿管镜, 观察结石位置和特点, 实施碎石, 同时利用灌洗泵进行逆向冲洗, 此项操作既吸收了碎石产生的热量, 使身体组织免于受到碎石产生热量的损伤, 又冲洗了输尿管镜, 保证了手术视野的清晰度, 最后又将碎石沿着碎石通道冲出体外。如果没有发现结石, 则可以将输尿管拔出体外。同时加强了围手术期的护理, 术后严密观察患者的生命体征, 加强并发症的预防及护理

2 结果

在此次参加研究的患者中, 所有70 例患者均接受经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术治疗, 有66 例患者在进行一次手术之后, 成功痊愈;有1 例患者由于肾脏铸型结石, 结石大, 行二期手术取石后, 成功痊愈;有1 例患者发生术后出血;1 例患者发生尿路感染;1 例患者由于术中操作不慎将肠管刺破, 后经过及时处理, 成功痊愈, 手术的成功率为94.3%。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术是一种新兴的技术, 在我国还未全面普及, 患者缺乏对新技术、新疗法的了解, 难免会产生担忧和恐惧的心理。针对患者的这种情况, 护理人员应首先给患者进行全面、详细的解释说明, 与患者进行交流沟通, 消除患者的顾虑, 同时也可以请手术成功的患者进行亲身讲解, 让他们互相沟通交流, 更有利于患者的接受, 最后积极配合手术[1]。

3.1.2 术前检查手术前要先检查患者的心肺和肝肾功能, 检查患者的血常规、尿常规和便常规, 检查患者的用药史和凝血指标等。如果有患者长期服用抗凝血药, 要及时通报主管医师, 并要求患者提早停药, 防止因药物造成术后大出血, 必要的话要另外确定手术时间。经皮肾镜碎石术前要行静脉泌尿系造影, 手术当天必须摄腹部X线平片, 核实结石大小、部位。

3.1.3 术前体位训练和呼吸训练经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的过程中要患者采取截石位和俯卧位, 截石位是为在患者有结石的一侧输尿管内放置输尿导管。手术的过程中要长时间采取俯卧位, 所以患者尤其是肥胖患者在术前应按护理人员指导练习俯卧位。同时患者术前还应在护理人员的指导下进行呼吸练习, 包括能够有效增加肺活量, 改善肺功能的有效咳嗽和深呼吸, 减少患者术后发生肺不张和肺部感染等并发症的可能。

3.1.4 术前皮肤准备手术前患者要在护理人员的指导下自我清洁皮肤, 要同时为经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术和开放性手术做好双重皮肤准备, 因为手术有各种突发情况发生的可能, 要随时准备对术中临时改变手术方式。要同时做好腹背侧和会阴部备皮。

3.1.5 术前准备因为手术中可能出现大出血等突发情况, 所以要根据患者的血型准备全血或红细胞。护理人员要要求患者在术前12 h禁食, 4~6 h禁饮, 有特殊要求的情况要与术日清晨进行清洁灌肠, 以防止患者在术中和术后出现呕吐和排便, 污染手术视野和出现误吸的情况。术前护理人员应严格控制患者发生肺部感染和泌尿系感染, 因为手术可能导致感染加重或出现继发感染。

3.2 术中护理

(1) 俯卧时注意保护面部, 避免长时间受压, 应将头部置于适宜的头圈上, 并保护好眼睛。 (2) 术中冲洗的生理盐水保持通畅, 保证换水时不断水。 (3) 术中随时做好抢救准备, 注意患者有何不适, 及时观察尿液及灌注液的颜色, 出血多时遵医嘱用好止血药或终止手术, 巡回护士密切观察患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、灌洗液的出入量等, 及时观察患者有无稀释性低钠血症的征象。 (4) 使用超声吸引时, 一定要保持吸引有效, 以确保超声碎石的效果及超声探针的保护。 (5) 术中搬动患者要注意保护各引流管, 以防脱出[2]。

3.3 术后护理

3.3.1 继续观察患者病情手术后24 h为关键时期, 要严格观测患者的脉搏、血压、血氧饱和度和呼吸。如果患者出现心律加快和血压下降等症状, 要马上考虑是否有肾内大血管损伤, 甚至最后发生大出血的可能;术后要求患者尽量卧床休息1~2 d, 防止出现胸闷及气促, 最后导致气胸。

3.3.2 术后饮食针对医嘱予以术后饮食, 部分患者术后无法进食需及时对其进行口腔护理, 术后第1 天予以流质食物, 嘱咐患者少食易胀气的食物或甜食, 通常需食营养丰富的流质饮食, 能够进食软食者可进食含丰富纤维素的食物或蔬菜水果, 使术后无通便障碍。术后多饮水, 饮水量在2000 ml以上[3]。

3.3.3 加强引流管的护理经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术术后常规肾造瘘能够起到引流和压迫止血的作用, 一般情况下, 肾造瘘管在术后2~4 h夹闭, 以利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管对于需做二期取石的患者尤为重要, 因为它是二期手术的主要工作通道。因此必须加强肾造瘘管的有效固定, 严防脱落。指导患者变换体位时注意保护肾造瘘管, 勿使管道扭曲及过度牵拉, 导致松脱或出血[4]。在肾造瘘期间, 要将导尿管妥善固定好, 保持患者会阴部洁净, 护理人员要鼓励患者增加饮水量, 以增加排尿量, 这样有助于残余碎结石的排出, 如果导尿管被结石或者血块堵塞, 可以反复用生理盐水冲洗并且不断挤压导管壁, 直至导尿管流畅。护理人员要随时观察患者是否出现腰酸和腹胀等症状, 如果有要及时通知主治医师, 有可能是尿液外漏或者穿孔。

3.4 术后并发症的护理

3.4.1 术后出血经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术术后出现的并发症为血尿和发热等, 其中最常见的是血尿, 通常情况下两日内停止, 如果情况加重, 说明肾脏内部有活动性出血。此时, 可以拉带引流管压迫止血, 同时护理人员要要求患者延迟卧床时间, 要多吃可以防止便秘的富含粗纤维的蔬菜和水果, 必要时可以适当加一些止血的药物。

3.4.2 感染为避免术后发生感染, 要求护理人员加强对引流管的护理, 避免发生引流液的逆流而引起感染。如果已经发生感染, 要及时给患者应用抗生素。

3.4.3 尿外渗此并发症在术后也比较常见, 发生的原因主要有手术中鞘管脱出, 导致冲洗液直接渗漏到肾周围, 另外, 尿液经穿刺扩张的皮肾隧道渗至肾周和体外也会引起尿外渗。如果量大, 就要进行肾周引流。

3.4.4 周围脏器损伤在术中肾实质撕裂或穿破、出血、感染、损伤周围脏器时有发生, 术后严密观察患者的主诉及腹部体征。观察患者是否诉腹痛, 查体腹部是否有压痛, 腹部是否有包块或腹部膨隆。如果出现腹部有压痛、腹胀等情况, 立即报告医生, 可行床边B超, 检查是否存在脏器的出血等损伤, 并及时予以对症处理。

3.4.5 腹腔积液因术中使用一定压力的大量灌洗液, 以保持手术术野的清晰并带出结石碎屑, 所以灌洗液外渗是经皮肾镜常见并发症。术后护理过程中应注意倾听患者的主诉, 观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛等腹部体征变化, 若出现异常, 应及时报告医生处理。少量积液可自行吸收, 嘱半卧位休息, 患者腹胀短期内可消失;腹腔积液较多时, 应在B超定位下穿刺抽吸, 并留置腹腔引流管引流, 同时给予加强抗感染和其他对症处理措施[5]。

3.5 出院指导

护理人员要严格叮嘱患者切忌出院后立刻做剧烈运动, 包括下蹲起立和繁重的体力劳动等, 要叮嘱患者继续大量饮水, 术后1 个月返院拔出输尿管导管, 如有腰痛、血尿等不适及时返院就诊。

参与本研究患者的手术成功率为94.3%, 可以说明, 对经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的患者实施围手术期有效的护理, 有利于患者康复, 值得广泛推广使用。

摘要：目的:总结经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理。方法:选择笔者所在医院2013年11月-2015年8月收治的进行经皮肾镜碎石取石术的肾输尿管结石患者70例, 同时加强了围手术期的护理, 术后严密观察患者的生命体征, 加强并发症的预防及护理。结果:所有患者均接受经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术治疗, 有66例患者在进行一次手术之后, 成功痊愈;有1例患者由于肾脏铸行结石, 结石大, 行二期手术取石后, 成功痊愈;有1例患者发生术后出血;1例患者发生尿路感染;1例患者由于术中操作不慎将肠管刺破, 后经过及时处理, 成功痊愈, 手术的成功率为94.3%。结论:加强经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理, 是手术成功的保证。

关键词：经皮肾镜碎石取石术,输尿管结石,围手术期,护理

参考文献

[1]李丽萍.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].中国医学创新, 2014, 11 (1) :93-94.

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[3]蒋林涛, 李爱军, 喻俊峰, 等.输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的策略研究[J].中国医学创新, 2014, 11 (13) :8-10.

[4]凌素环, 蓝玉萍.优质护理服务在胃出血患者中的临床效果[J].中国医学创新, 2014, 11 (6) :59-60.

肾输尿管结石 第10篇

【关键词】 妊娠；肾积水；输尿管扩张支架术

肾积水是妊娠期比较少见的并发症，如果不进行治疗，反复发作可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭[1]。由于妊娠期的特殊性，多采用保守治疗，但是很多孕妇的治疗效果不好，需要进行手术治疗[2]。输尿管扩张支架术仍是最常用的治疗方法，其完全可以通过尿道扩张治愈[3]。本文为此具体探讨了妊娠合并肾积水的输尿管扩张支架术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2012年2月到2013年12月收治的妊娠合并肾积水孕妇64例，入选标准：符合妊娠合并肾积水的诊断标准；术前均行尿道造影和尿流率检查进行确诊；排除先兆子痫、肾病综合症；均有尿频、尿急、尿痛及腰痛、肾区叩痛症状；患者知情同意。年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄（29.34±2.21）岁；孕周为21～33周，平均为（26.45±3.22）周；初产妇44例，经产妇20例；入院时病程1～3天，孕前期有尿路感染史者33例，并有不同程度的恶心、呕吐和中至高热。

1.2 治疗方法 吸氧，侧卧位，左右轮换使尿液引流通畅。多饮水，使每日尿液量保持在2000ml以上；积极进行并发症的对症处理，采取物理降温，积极扩容利尿。同时采用传统的输尿管扩张支架术，将斑马导丝经输尿管镜工作通道置入膀胱，通过狭窄段后逐号增加扩张尿道，扩张成功患者术后留置合适型号的Foley导尿管。

1.3 观察指标 观察患者的预后情况，同时进行治疗前后的肾功能检查，检测指标包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。

1.4 统计方法 所有数据资料均采用SPSS 19.0统计软件，肾功能指标在治疗前后对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有孕妇经过治疗后病情都得到控制，无发生早产、流产或死胎。经过观察，治疗后产妇的Scr与BUN值明显降低，治疗前后对比差异明显（P<0.05）。见表1。

3 讨论

众所周知，孕妇由于雌孕激素的增加，引起尿路平滑肌松弛，并且此后子宫不断增大，压迫膀胱可引起排尿障碍及膀胱输尿管返流，为此容易在妊娠中晚期出现肾部疾病，有利于细菌生长，亦增加了孕妇易感性，形成肾积水[4]。如不进行有效处理，可导致尿毒症甚至死胎。此外，肾积水极易复发，反复多次的治疗亦可加重肾损害，甚至造成肾萎缩。在治疗中，首先可以应用药物进行保守治疗，随时观察尿量，尿量过多应及时和医生联系，以利有效控制[5]。

而随着医学技术的发展，当前各种输尿管扩张支架术也得到了广泛应用，其操作简单、易于掌握，并且可达到非常精确的组织解剖层次与清晰的手术野，可彻底切除瘢痕组织，也可加速尿道黏膜上皮化进程。并且术后并发症少，术后无坏死组织脱落，无瘢痕组织形成[6]。本文所有孕妇经过治疗后病情都得到控制，无发生早产、流产或死胎，治疗后孕妇的Scr与BUN值明显降低，治疗前后对比差异明显（P<0.05）。

总之，妊娠合并肾积水采用输尿管扩张支架术的临床应用效果好，能有效改善肾功能，保障母婴健康，适于临床推广应用。

参考文献

[1]徐振群，闻宁，王侠等.经软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管梗阻[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：413-415.

[2] Steenkamp J W，Heyns C F，Kock M L.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures：a prospective，randomized comparison[J]. J Urol，2007，157（1）：98-101.

[3] 王荣，王雪刚，陈宣余等.双J管内引流治疗妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎的体会[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（8）：22-23.

[4] Nguyen H T，Herndon C D， Cooper C， et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis[J]. Journal of pediatric urology， 2010， 6（3）： 212-231.

[5] 宋刚，郝瀚，吴翔，李昕等.双猪尾管在妊娠期肾绞痛治疗中的应用[J].中华医学杂志，2011，91（8）：102-104.

肾输尿管结石 第11篇

1资料与方法

1.1 研究对象

2004-12~2010-08于无锡市人民医院体检时发现141例无症状性输尿管结石患者, 男125例, 女16例;年龄29~85岁, 平均 (54.1±11.5) 岁。所有患者均伴有不同程度肾积水。患者于本次检查3个月前患肾结石49例, 输尿管结石5例, 其中曾伴肾绞痛18例, 伴血尿7例, 伴输尿管狭窄17例, 血液生化检查均提示肾功能正常。

1.2 仪器与方法

使用百胜MYLAB 90型、ALOKAα10型彩色多普勒超声仪, 探头频率3.5~5.0MHz。患者空腹行肾、输尿管、膀胱超声检查, 测量肾脏大小及肾盂分离宽度, 观察肾脏的形态、有无肾结石, 记录其大小及数目。沿积水的肾盂向内下扫查肾盂输尿管连接部, 观察有无狭窄及结石, 经侧腹部向下追踪扫查, 直至髂嵴水平。发现结石时测量结石大小及其上端输尿管内径。未发现结石者, 利用膀胱为透声窗检查下段输尿管。仍未发现结石者在髂动脉前方寻找中段输尿管。超声发现肾积水和输尿管扩张而未显示输尿管结石者, 行腹部X线片检查, 仍未发现结石者行静脉肾盂造影。常规测血清肌酐 (serum creatinine, Scr) , 采用2005年修订的肾脏病饮食改良 (modifi cation of diet in renal disease, MDRD) 研究简化公式[1]计算肾小球滤过率[ml/ (min·1.73m2) ]+186×SCr-1.154×年龄-0.203×性别系数 (男性1.0, 女性0.742) (Scr单位为μmol/L) 并检测尿常规。以肾小球滤过率<90ml/ (min·1.73m2) 为肾功能受损的标准[2]。

2 结果

2.1 超声检查的敏感性

141例输尿管结石患者中, 超声发现116例, 阳性率为82.3%。超声未发现结石者行腹部X线片检查, 发现阳性结石23例, 2例阴性结石行静脉肾盂造影检查确诊。

2.2 输尿管结石的分布及特点

本组输尿管结石中, 位于肾盂输尿管连接部及上段 (图1) 88例 (其中1例为双侧) , 位于第二狭窄处及中段29例, 位于下段及第三狭窄处 (图2) 24例。结石单侧单发121例, 单侧多发19例, 双侧单发1例。结石大小5mm×4mm~30mm×12mm, 平均 (11.3±4.3) mm× (6.3±1.4) mm, 多发结石取大者, 表现为扩张的输尿管下端一椭圆形或枣核形强回声或稍强回声, 边缘光滑清楚, 后方伴声影或淡声影, 邻近输尿管黏膜光滑完整。超声未检出者均为输尿管中段及下段结石, 且直径均小于6mm。

2.3 患者肾功能损害情况

超声显示结石以上输尿管扩张, 内径6~23mm, 患侧肾盂分离8~56mm, 肾脏大小 (上下径×左右径) 98mm×48mm~143mm×67mm, 肾脏轮廓规则, 积水严重者呈分叶状, 肾实质菲薄, 声像图呈调色板状 (图3) 。伴同侧肾结石 (图4) 40例, 伴对侧肾结石15例, 双侧肾结石17例。结石大小3~34mm。伴镜下血尿68例, Scr升高48例, 尿蛋白阳性59例。本组肾功能受损43例 (30.5%) 。

2.4 结石排出后患者肾功能恢复情况

本组病例经随访复查 (随访2个月~5年) , 输尿管结石经治疗排出120例 (121侧) , 肾切除1例, 结石未经处理自行排出12例, 结石未经处理也未排出8例。结石排出后肾积水消失或明显减轻。43例肾功能受损患者中, 结石排出后肾功能完全恢复正常21例 (48.8%) , 肾功能改善13例 (30.2%) , 肾功能无改变6例 (14.0%) ;结石未排出肾功能损害无改变3例 (7.0%) 。余98例输尿管结石患者无肾功能受损。

3 讨论

输尿管结石90%以上来源于肾结石, 原发于输尿管的结石极少。由于绝大多数输尿管结石患者有绞痛和血尿的典型症状, 因此患者均能在急诊得到有效的处理, 及时缓解梗阻, 避免因肾积水导致肾功能进一步损害。

根据Wimpissinger等[3]的研究, 以下4种情况可诊断为无症状输尿管结石: (1) 既往有肾结石史并在常规随访中发现输尿管结石。 (2) 在做非泌尿系放射线检查时曾发现结石。 (3) 既往有肿瘤病史并在随访中发现结石。 (4) 在常规健康体检中发现结石。其中第4种情况占50%以上。本组病例均为健康体检患者, 近期无肾、输尿管绞痛及肉眼血尿病史, 患者未能及时就诊, 导致长期慢性肾积水, 部分肾功能受损。双侧无症状性输尿管结石甚至可导致肾功能衰竭[4]。部分无症状肾结石可发展成无症状输尿管结石, 提示肾结石常规随访的重要性。

输尿管除3个生理性狭窄外还有先天性、炎症、手术创伤等病理性狭窄。结石容易嵌顿在这些狭窄处。由于第三狭窄处内径较小, 只有1.0~2.0mm[5], 故<6mm的结石容易嵌顿在此处。临床上第三狭窄处的输尿管结石最常见。本组病例却以第一狭窄处和上段输尿管结石最常见, 有88例, 这是由于本组病例结石均较大, 而能够到达下段的结石较小, 一般只引起输尿管下段局限性扩张, 不引起肾积水, 因此不易为超声检查发现。此外, 输尿管结石在不断下降的过程中发生肾绞痛的可能性更大, 因此无症状下段结石较少见。输尿管结石未引起临床症状的原因可能与部分性梗阻、病程较长或患者耐受性较强有关。

超声作为廉价无创的影像学检查方法, 对伴肾积水的输尿管结石敏感性高, 是输尿管结石的首选检查方法。本组病例证实对于体检检出的输尿管结石, 经过及时有效的处理, 大部分患者能在肾功能损害前解除梗阻因素, 避免肾功能受损。即使肾功能已经受损, 大部分患者肾功能仍然能得到完全恢复或者改善。部分肾功能无改善的患者可能与随访周期短或者梗阻已经造成肾小球损害有关。

因此, 对于健康人群尤其是既往有泌尿系结石、输尿管狭窄等异常的患者, 定期行超声检查对于早期发现无症状性输尿管结石有重要临床意义, 可以指导临床医师及时治疗, 避免因输尿管结石导致肾积水而致肾功能受损。

关键词：输尿管结石,肾盂积水,超声检查, 多普勒, 彩色

参考文献

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[2]National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification, and stratification.Am J Kidney Dis, 2002, 39 (2Suppl1) :S1-266.

[3]Wimpissinger F, Türk C, Kheyfets O, et al.The silence of the stones:asymptomatic ureteral calculi.J Urol, 2007, 178 (4Pt1) :1341-1344.

[4]Chung SD, Tai HC, Ho CH, et al.End-stage renal failure from asymptomatic bilateral ureteric stones.Kidney Int, 2007, 72 (11) :1416.