小儿咳嗽变异性哮喘

小儿咳嗽变异性哮喘（精选11篇）

小儿咳嗽变异性哮喘 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2013年4月在笔者所在医院接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患者46例, 按照随机数字表法分为试验组23例和对照组23例。入选标准: (1) 小儿被确诊为咳嗽变异性哮喘。 (2) 患儿由家长同意参与本实验并配合进行相关数据收集和健康调查。 (3) 患儿年龄在2岁以上, 5岁以下。 (4) 患儿在家长照顾下, 或其他直接亲属的照顾下, 排除雇佣关系照顾患儿。 (5) 患儿病程在1个月左右, 经其他方式治疗效果不明显。其中试验组患儿男11例, 女12例, 平均年龄 (3.2±0.7) 岁, 病程 (5.5±2.7) 周;对照组患儿男12例, 女11例, 平均年龄 (2.5±0.4) 岁, 病程 (4.2±3.1) 周。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组:采用中药制剂结合西药治疗。服用笔者所在医院自拟“加味止嗽散”颗粒 (桔梗、百部、紫菀、荆芥、白前、陈皮、甘草、川贝、地龙) 每服200 ml, 温服, 早晚各一次。1包/次。同时配合服用茶碱片 (石家庄康力药业;100 mg/片) , 4 mg/ (kg·次) , 2次/d, 温水服用。孟鲁司特咀嚼片 (默沙东制药4 mg/片) 1片/次, 1次/d, 睡前温水服用。对照组:使用常规西药对患儿进行治疗。服用茶碱片 (石家庄康力药业;100 mg/片) , 4 mg/ (kg·次) , 2次/d, 温水服用。孟鲁司特咀嚼片 (默沙东制药4 mg/片) , 1片/次, 1次/d, 睡前温水服用。

1.3 疗效评定标准

显效:患儿持续用药1周后, 临床症状完全消失;有效:患儿持续用药2周内, 临床症状完全消失;无效:患儿持续用药2周以上, 临床症状仍未消失甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料以%表示, 比较采用X2检验;计量资料以 (±s) 表示, 比较采用独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较

试验组患儿治疗总有效率为95.7%, 高于对照组的73.9%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患儿不良反应比较

试验组总不良反应率为4.3%, 低于对照组的26.1%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是常见的儿科疾病[4], 临床表现为无喘息或呼吸困难的延续性、持续性、顽固性, 存在刺激性干咳、痰少等症状, 不存在感染史或感冒史, 抗生素或支气管舒张剂无法有效缓解患儿症状[5], 达不到治疗效果, 支气管激发试验显示气道呈阳性, 久治不愈, 又极易被误诊为上呼吸道感染或肺炎等其他疾病或漏诊, 导致错过最佳的治疗时期, 而延误治疗[6], 因此研究咳嗽变异性哮喘的临床表现和治疗方法是现阶段最重要的任务。咳嗽变异性哮喘主要是由于儿童肺部感染或呼吸道感染引起的[7], 现阶段西医主要采用对症治疗, 而西药起效慢、不能调理身体其他机能, 经常会出现治疗结束又出现其他疾病的尴尬状况。还常伴有口干、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕以及耳鸣在内的各种不良反应。中药为天然成分, 能够有效地缓解症状, 药物起效快, 副作用小, 能够降低患儿的治疗痛苦, 降低住院费用, 节省医疗资源[8]。现有的报道尚未明确指出咳嗽变异性哮喘的发病机制, 认为可能是有环境、遗传、感染等因素共同作用引起的, 其中控制气道炎症、消炎、止咳、平喘是最终的治疗目的。尤其是患儿对药物依从性差, 需选择有效地药物进行快速治疗, 减少因药物依从性低带来的治疗效果的减退。

例 (%)

本实验通过23例中西医结合治疗患儿和23例西医治疗患儿的对比研究, 表1中试验组总有效率高达95.7%, 高于对照组的73.9%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表2中, 试验组总不良反应率为4.3%, 低于对照组的26.1%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 发现中药在中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘治疗中能够起到增强治疗效果, 减少不良反应。表明中药能够补充单纯西药治疗的不足, 起效快, 使患儿病情在短期内能够得到有效的控制, 给患儿和家长带来了福音。中药在中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘过程中具有安全、不良反应少、副作用小的特点。与苟洪波等[9]研究得出的结论一致, 与谢军[10]的实验相比未得出中药治疗的有效成分和含量, 需进一步进行研究。

综上所述, 中西医结合治疗能够缩短咳嗽变异性哮喘的治疗周期, 中药在中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘治疗中能够起到增强治疗效果, 减少不良反应的临床治疗效果, 值得临床推广, 给广大咳嗽变异性哮喘患儿带来了福音。

参考文献

[1]陈志兴, 胡国华.加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘细胞因子的影响[J].中国中西医结合杂志, 2010, 30 (2) :208-210.

[2]陈照南, 惠萍, 宋天云, 等.射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的系统评价及Meta分析[J].中国实验方剂学杂志, 2012, 18 (19) :1-4.

[3]王冬玲.小儿咳嗽变异性哮喘56例临床分析[J].中国实验诊断学, 2010, 14 (1) :147.

[4]段钧, 谭婷丹.小儿咳嗽变异性哮喘17例分析[J].重庆医学, 2012, 41 (25) :2609-2610.

[5]伍亚辉, 杨晓鸥, 刘翠梅, 等.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性研究[J].中国医药导报, 2011, 8 (21) :54-56.

[6]李波, 熊冶红, 柳敏, 等.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘62例临床分析[J].山东医药, 2009, 49 (37) :80-81.

[7]邹秋贤.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例临床观察[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (18) :1480, 1482.

[8]闫永彬, 丁樱.浅论小儿咳嗽变异性哮喘的中医核心病机[J].中医杂志, 2011, 52 (10) :889-890.

[9]苟洪波, 李玲, 文亚娜, 等.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘26例[J].中国药业, 2013, 22 (17) :77.

咳嗽变异性哮喘的诊断要点 第2篇

据资料显示CVA近年发病率明显增高，可占门诊慢性咳嗽的30%左右[1]。

但因其临床特点缺乏特异性，极易误诊、漏诊，为帮助临床医师对其早期准确诊断，现将该疾病的诊断要点总结如下。

1 诊断标准

目前国内公认的诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作;(2)症状多发生于凌晨、夜间或就寝时;(3)季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性(AHR)症状;(4)排除其他慢性呼吸道疾病;

(5)经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏机制气管扩张剂有效;(6)伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中发现大量的EOS 、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史[2]。

2 临床特点

CVA好发于春秋季节，发病年龄相对较轻，表现为顽固性咳嗽，以清晨和夜间为重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发，无痰或少痰，不伴喘息，肺部听诊无哮鸣音。

可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。

对一般的止咳药及抗生素治疗无效，对糖皮质激素和支气管扩张剂疗效好。

3 辅助检查

3.1 血常规

发作时外周血嗜酸性粒细胞增高。

3.2 影像学

多无异常，CT有助于排除早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。

3.3 肺功能和气道反应性测定

是诊断CVA和判断疗效的重要指标。

CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的.改变难以做出判断。

针对CVA存在AHR这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。

对于第1秒用力呼气容积(FEV1)>70%者，行支气管激发试验，FEV1<70%者，行支气管舒张试验，余红缨等[3]比较了支气管激发试验和舒张试验在CVA中的应用，认为对FEV1>70%的患者采用支气管舒张试验，其肺功能很难进一步改善，容易造成误诊漏诊，建议对肺功能较好的患者首选支气管激发试验。

但对老年患者，因合并症多，支气管激发试验危险性增加，可以将支气管舒张试验作为诊断哮喘的重要依据。

另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速(PEF)，是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内(或2周)变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。

3.4 气道炎症的评估

CVA的病理学改变是气道炎症，因此检测气道炎症指标，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用。

(1)诱导痰(IS)：可行痰细胞分类和痰内可溶性物质检测，反映气道分泌物的情况，参与CVA气道炎症的细胞中，以嗜酸性粒细胞的浸润最为明显，诱导痰中嗜酸性粒细胞的变化可预测CVA发展成典型哮喘。

(2)纤维支气管镜：支气管冲洗和肺泡灌洗主要反映肺亚段以下的外周气道炎症情况，支气管黏膜活检可直接获得气道炎症的病理学依据。

(3)呼出气中一氧化氮(FENO)：FENO与嗜酸性细胞的气道炎症及AHR存在相关性，CVA及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。

因此，FENO对CVA的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值[4]。

(4)呼出气冷凝液(EBC)：无创检测技术，与诱导痰、支气管肺泡灌洗等相比，具有实时、简单、重复等特点，可动态检测气道炎症[5]。

4 鉴别诊断

因许多疾病都可导致咳嗽，确诊CVA须排除以下常见疾病：急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽等。

5 结语

近年来，通过科研人员、各级医务人员的不断探索、不断的提高认识，其诊断和治疗的准确性均取得长足发展，然而由于本病比较隐匿，仅有咳嗽而无喘息，临床症状不典型，故仍时被误诊为：急性上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支、衣原体肺炎等疾患。

尤其是基层临床医生对本病认识不足，辅助检查的缺如或落后，接诊患者人数较少等原因其误诊情况仍较严峻[6]。

因此，临床医师积极提高对本病的认识，熟练掌握诊断要点是防止漏诊、误诊的关键。

【参考文献】

1 冯文杰，李向林.咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状.临床肺科杂志，2010,16(2)：99-100.

2 王文元.咳嗽变异性哮喘的治疗进展.医学理论与实践，2009,22(5)：531-533.

3 余红缨，王珊，樊毫军.支气管激发试验和舒张试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用.武汉大学学报(医学版)，2001,22(3):259-260.

4 叶伶，龚颖，童岳阳，等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值.临床肺科杂志，2010,27(9):601-603.

5 祝筱姬，韩凯.咳嗽变异性哮喘的诊治现状与展望.实用医药杂志，2010,27(10):944-946.

小儿咳嗽变异性哮喘临床护理分析 第3篇

【关键词】 小儿咳嗽；变异性哮喘；整体护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.441 文章编号：1004-7484（2014）-03-1542-01

小儿咳嗽变异性咳喘属于常见的临床疾病，属于特殊的哮喘类型，但是主要临床症状为咳嗽，哮喘的症状并不明显，气管有高度炎性反应。这种病常见于小儿，病程较长，对儿童的健康造成严重伤害，需要施以规范、个性化的长期治疗，而优质合理的护理服务不可或缺，能够有效促进疾病的治愈。本院选取50例咳嗽变异性咳喘患儿，施以整体护理，取得了良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月——2013年9月期间在本院治疗咳嗽变异性哮喘的90例患儿，随机分为两组。观察组50例，其中男26例，女24例，年龄9个月-6岁，平均年龄3.4±2.1岁；对照组40例，男17例，女3例，年龄10个月-6岁，平均年龄3.5±2.6岁。其中药物性过敏24例，有家族过敏史21例，过敏性鼻炎11例，湿疹34例。两组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 针对对照组，仅给予常规性护理；针对观察组，在常规护理的基础上，给予集心理护理、用药护理、急性期护理、生活护理、健康教育于一体的整体护理。统计比较两组的护理效果及护理满意度。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经积极治疗和精心的护理，两组患儿的病情均得到有效控制。观察组实施整体护理后，患儿和家属的满意度为92.3%，对照组在实施常规护理后，患儿和家属的满意度为75.8%，观察组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

咳嗽变异性咳喘的发病机制尚不明确，有报道称可能同哮喘的发病原因类似，冬季为该病的高发期，患儿常常出现慢性咳嗽、痰量少、病情反复且夜间或清晨时病情会加重等临床表现[1]。由于咳嗽变异性哮喘的特异性，规范的诊疗十分重要，优质的护理服务同样起着重要作用。此次研究，笔者应用优质的整体护理措施，取得了较为理想的效果，其具体实施策略如下：

3.1 心理护理 由于小儿咳嗽变异性哮喘的发病较急，严重时甚至会出现呼吸困难等症状，小儿可能会出现紧张害怕等情绪，护理人员应当通过与患儿及家属谈话、沟通等方式来安抚患儿的情绪，帮助患儿解除恐慌、害怕等心理状况，防止病情因为患儿的不良情绪反而加重。此外，在后续治疗过程中，护理人员需要以鼓励和安慰等方式，认真倾听患儿的心声，从患儿的实际心理需求入手，达到舒缓患儿情绪的目的，以期患儿积极配合长期治疗。

3.2 用药护理 治疗小儿咳喘的常见措施为气雾剂吸入治疗，主要手段为扩张支气管、抗过敏、免疫治疗。护理人员应当依据患儿的实际年龄选取不同的气雾剂吸入装置，幼儿常用面罩式，儿童可选嘴吸法吸入药物。给药期间要密切关注患儿的生命体征，耐心指导患儿和家属，令其掌握吸入药物的正确方式、用药时间及剂量，并且，还要解释用药的相关知识，如药物的具体功效、用药时间等。在药物吸入完毕后，指导患儿以清水漱口，避免出现局部产生不良反应的情况，如口腔溃疡、声音喑哑等不良反应。

3.3 急性期护理 一旦患儿急性发作哮喘时，护理人员应当及时指导患儿采取半卧体位，对患儿实施拍背部、翻身等方法，严密观察患儿的生命体征及病情变化情况，特别是在夜间和清晨时段。遵照醫嘱给药，如果患儿出现口唇发白、脉搏加速、呼吸困难等一系列症状，必须及时向主治医师报告，协助医师采取抢救治疗，为患儿的生命安全提供基础保障。

3.4 生活护理 变异性哮喘常因患儿接触到变应原发作，因此在平时的护理中，护理人员需要观察和记录引起患儿出现过敏症状的物质，如花粉、螨虫、动物的毛发等，应尽量避免患儿接触到相应的变应原：保持室内环境整洁、干净，对于一些玩具、棉被等事物，嘱咐家属常清洗、暴晒，常开窗通风；有过敏史的患儿最好不要养宠物、慎食虾蟹等高蛋白高热量食物[2]；春季注意避免吸入花粉，冬季注意保暖。此外，在夜间和清晨时段，护理人员要加强监护。

3.5 健康教育 小儿咳嗽变异性咳喘的病程较长，患儿大部分时间不在医院，对此，应当注重对家长的教育，可通过专家讲座、社区宣传等方式进行健康教育，使家长能够在患儿的日常生活中加强防范意识。例如，若患儿出现无故流眼泪、打喷嚏、鼻子瘙痒等先兆症状时，家长可以及时采取相应的措施，避免患儿病情加重。平时应当注重加强患儿的免疫力，但是运动要适量。

综上所述，小儿咳嗽变异性咳喘需要长期治疗，实施整体护理能够有效减少疾病发作次数、防止病情加重、提高患儿的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 游永华，周德清.70例小儿咳嗽变异性哮喘护理体会[J].中国保健营养，2012（10）：3836-3837.

小儿咳嗽变异性哮喘76例临床分析 第4篇

儿童咳嗽变异性哮喘发病机制与典型哮喘的发病机制相同, 都是以持续气道炎性反应与气道高反应性为特点。它是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及其细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患[1], 但比典型哮喘程度轻。2004年6月-2009年6月我院收治咳嗽变异性哮喘 (CVA) 患儿76例, 现就其诊治情况分析如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

76例CVA患儿男44例, 女34例;年龄1～3岁16例, 4～6岁35例, 7～12岁25例;病程2个月～3年, 平均10个月。其中56例在求治过程中被误诊, 分别误诊为反复上呼吸道感染16例、支气管炎12例、支原体肺炎10例、过敏性鼻炎10例、扁桃体炎4例、慢性咽炎3例、原发性肺结核1例。病程中曾有发热18例。相关因素:一年四季均可发病, 其中冬春季发作为主41例、夏秋季发作为主25例, 春夏季10例;有明显发病诱因66例, 其中上呼道感染诱发34例, 剧烈活动、大哭或大笑后咳嗽加剧21例, 有个人过敏史33例 (湿疹13例、过敏性鼻炎10例、荨麻疹7例、药物过敏史3例) 。亲属有过敏史或哮喘史22例。临床表现:均无典型的哮喘发作、呼吸困难等表现, 主要症状是持续性或反复发作性咳嗽, 以夜间发作性频咳或清晨剧咳为主。部分患儿伴有少许白色稀痰, 喷嚏, 咽部或喉部发痒, 胸闷等症状。体检:有低、中度发热18例, 双肺呼吸音粗或深吸气时闻及哮鸣音者16例, 咽部充血7例, 余查体未见明显异常。辅助检查:外周血象:WBC总数正常70例, WBC总数轻度升高 (<15×109) 6例, 嗜酸性粒细胞计数升高37例。影像学检查:所有病例均行X线胸片检查, 正常66例, 表现为肺纹理增粗10例。肺功能检查:≥5岁51例患儿用峰流速仪测量呼气峰流速 (PEFR) , 低于正常者17例, 给吸入沙丁胺醇气雾剂后PEFR均较前提高>15%。

1.2 诊断标准

所有患者均根据全国儿科哮喘防治协作组所订标准诊断[2]: (1) 持续咳嗽或反复发作>1个月, 常在夜间和 (或) 清晨发作, 运动后、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重, 痰少, 临床无感染征象, 或经较长时间抗生素治疗无效; (2) 气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) ; (3) 有个人或家庭过敏史, 过敏原 (变应原) 检测阳性可作辅助诊断; (4) 除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法

本组病例以吸入糖皮质激素治疗为主, 根据病情联合口服氨茶碱、非那根、舒喘灵、酮替芬等综合治疗。其中26例咳嗽较严重患者曾短期 (一般2～5d) 应用醋酸泼尼松和 (或) β2受体激动剂治疗。疗程为1～6个月。

2结果

60例患儿经治疗3～6d后症状控制, 7～10d咳嗽症状完全缓解, 其中16例停药后症状有反复, 再次同样处理仍然有效, 总有效率为100%。

3讨论

本组病例以咳嗽为主要临床表现, 就诊前服用多种抗生素治疗无效, 用支气管扩张剂和抗过敏药物后短期内有明显效果, 支持CVA的发病机制与典型哮喘发病机制相同的观点。防止误诊误治的关键是要提高对CVA的认识。临床医师必须掌握诊断要点, 充分认识小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。注意检查血常规、X线胸片、PPD皮试、鼻窦摄片等以排除其他引起慢性咳嗽的疾病, 必要时还应进行变应原检测。对于慢性咳嗽用抗生素治疗无效而反复发作或用支气管扩张剂或糖皮质素治疗有效的患儿, 排除了其他原因引起的咳嗽, 特别是有个人或家族过敏史者, 应想到本病可能。>5岁患儿予肺功能检查, 若正常可做支气管激发试验, 它是目前最有价值的诊断方法。<5岁患儿疑CVA时, 可应用支气管扩张剂、激素、抗过敏治疗, 治疗有效时对诊断有参考意义。

确诊为CVA的患儿, 其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同, 防止发展为典型哮喘。具体方法是: (1) 以吸入性糖皮质激素为首选治疗, 选用丙酸氟替卡松100～200μg/d, 根据病情酌情加用酮替芬或孟鲁司特和 (或) 氨茶碱等综合治疗, 如病情控制3个月后减量, 疗程0.5～1年或更长; (2) 对于咳嗽较严重的或反复迁延的患儿, 在吸入糖皮质激素的基础上加用免疫调节剂如胸腺肽、匹多莫德、转移因子、草分支杆菌FU36注射液等以提高机体的抗病能力, 以巩固疗效, 减少反复, 效果较好。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸病杂志, 2003, 26 (3) :132.

小儿咳嗽变异性哮喘30例误诊分析 第5篇

资料与方法

本组患儿30例，男18例，女12例；年龄1～14岁，其中1～3岁8例，3～7岁12例，7～14岁10例；病程1～12个月。30例确诊前均在院外和本院给予抗感染、止咳等对症治疗。

临床特点：本组均无喘息，以慢性咳嗽为主诉，晨起咳嗽为主6例，夜間咳嗽为主14例，夜间咳嗽和晨起咳嗽均明显10例。活动后咳嗽加剧21例，开始由上感等诱发，上感已愈而咳嗽迁延不愈18例；用药后咳嗽好转，停药后又复发10例。

家族及个人过敏史：家族中有过敏史14例，3例哮喘。个人过敏史21例，包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物、食物过敏等。

体检及实验室检查：本组30例咽部均有轻度充血，肺部听诊呼吸音粗糙。有18例行胸部X线检查正常，12例行胸部X线检查肺纹理增粗。2例肺门淋巴结肿大。12例行血清支原体抗体检测阳性3例。8例行过敏原检测阳性8例。10例＞5岁的患儿行呼气峰流速（PEFR）试验，6例变异率＞20%。

误诊情况：本组在院外误诊为反复呼吸道感染7例，支气管炎15例，支原体肺炎5例，过敏性鼻炎2例，慢性咽炎1例，误诊时间1～6个月。

诊断和治疗：⑴诊断标准：根据中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定了我国的“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”，修订咳嗽变异性哮喘诊断标准：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家族过敏史，家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。

⑵治疗情况：30例CVA中，均给予氨茶碱，β2受体激动剂，抗组胺药物并配合中药等治疗，合并支原体感染予以大环内酯类抗生素如阿奇霉素、罗红霉素治疗。16例以吸入糖皮质激素治疗为主，根据病情联合孟鲁司特等综合治疗。其中3例咳嗽较严重的曾短期应用泼尼松。

结　果

本组30例CVA经治疗后3～7天症状控制，7～14天咳嗽症状完全缓解，继续正规治疗6～12个月病情得到控制。

讨　论

CVA认为任何年龄均可发病，是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。国内外报道约40%慢性咳嗽患儿被诊断为CVA。本病是哮喘的一种特殊形式，临床表现不典型，以慢性、顽固性咳嗽为主要表现，误诊率极高，常被误诊为慢性支气管炎、反复上呼吸道感染等呼吸道疾病，以致贻误病情，故而应引起临床医生高度重视。

发病机制：CVA的主要病理变化是气道的慢性非特异性炎症。多数人认为它与典型哮喘的发病机理相同，都以持续的气道炎症及气道高反应性为特点，但为什么CVA以咳嗽为主要表现而很少喘息，有人认为是支气管上皮因慢性炎症而受损^［1］，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹，引起局部支气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息的症状与体征。

误诊原因分析：①临床医生对本病认识不足。虽然建立CVA诊断时间较长，许多医生对此病尚未引起重视。常按经验诊断为常见病及多发病如：反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎及肺结核等呼吸道疾病。②对患儿缺乏详细的病史询问和体格检查，并受其他并发症和检查结果的误导。有些医生只求诊病速度，不详细询问患儿病史，不问咳嗽的特点和用药情况及家族史、过敏史，易误诊为其他相似疾病。另外肺炎支原体对CVA患儿来说既是感染原，又是过敏原。③对诊断标准不熟悉，诊断思路局限，未能进行必要的鉴别诊断。CVA缺乏特异性临床表现，肺部无阳性体征，对久治不愈的患儿除查血常规、胸片、PPD皮试、抗结核抗体、鼻窦摄片等，未能进行变应原检测、支气管扩张试验及肺功能检测等。④凭经验治疗，多管齐下。许多基层医生仅凭平常的经验，抗生素、抗过敏、止咳药、激素等数药并用，症状有一过性的缓解，即误解为治疗有效，也是造成误诊的原因之一。⑤患儿家长不遵医嘱，有些家长对患儿的慢性咳嗽没有引起足够的重视，不遵医嘱按时服药，症状稍缓解即停药或到处乱投医，久治不愈，对治疗失去信心，造成咳嗽反复发作，迁延不愈。

预防：①临床医生应提高对CVA的认识，熟练掌握诊断标准是防止误诊和误治的关键。对长期反复咳嗽、干咳或痰少，抗生素治疗无效，支气管扩张剂治疗有效的患儿，应想到本病的可能。②一旦疑及此病，较大的患儿可行肺功能和支气管扩张试验，较小的患儿可行诊断性的治疗，可提高早期诊断率。一旦确诊为CVA，即予正规抗哮喘治疗，其治疗原则及方法与典型支气管哮喘相同，防止发展为典型哮喘。③加强理论学习，勤实践，熟练掌握常见病的诊断和鉴别诊断。充分认识小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。进行必要的鉴别诊断。④CVA患儿要建立随诊制度，持续教育与管理患者，是取得防治成功的关键措施。

参考文献

小儿咳嗽变异性哮喘 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2013年12月笔者所在医院收治的咳嗽变异性哮喘患儿共100例, 其中男60例, 女40例, 年龄2~8岁, 平均 (4.0±2.0) 岁。病程1~4个月, 平均 (2.5±1.5) 个月。患儿的临床症状主要是反复咳嗽、持续咳喘以及呼吸急促等, 主要发生在清晨和夜间。其中持续性干咳共82例, 胸闷共40例, 刺激性干咳共35例。所有患儿均符合我国儿科哮喘协会制定的《儿童哮喘防治常规诊断标准》[6], 通过支气管激发试验确定气道存在高反应性特征, 并采用抗生素治疗后无效。在选取样本的过程中, 已排除符合以下条件的患儿: (1) 先天性心脏病; (2) 肺结核; (3) 血液系统疾病; (4) 恶性肿瘤; (5) 肝肾功能障碍; (6) 家长不同意参与本次研究; (7) 由于其他原因造成的慢性咳嗽; (8) 临床感染史。患儿家长在本文研究开展前已签署知情同意书, 笔者所在医院伦理委员会已批准此次研究。采用随机数字表法将患儿分为两组, 观察组50例, 对照组50例, 两组患儿年龄、性别、病程、临床症状等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组的50例患儿, 给予其孟鲁司特纳咀嚼片进行口服, 根据患儿的年龄调整剂量, 2岁以下的患儿每晚服用3 mg, 2~5岁的患儿每晚服用4 mg, 5岁以上的患儿每晚服用5 mg;在给予孟鲁司特纳的同时给予酮替芬, 酮替芬的剂量也根据患儿的年龄制定, 6岁以下的患儿剂量为0.05 mg/ (kg·d) , 6岁以上的患儿每次给予0.5 mg。对照组的50例患儿给予酮替芬治疗, 酮替芬的剂量与观察组患儿相同;在给予酮替芬的同时给予盐酸丙卡特罗进行治疗, 剂量为1.25μg/ (kg·d) 。两组患儿均待其临床症状消失后停止用药。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效

本文两组患儿均按照以下标准进行疗效评定, 显效:患儿持续用药1周后, 其临床症状完全消失;有效:患儿持续用药1~2周后, 临床症状完全消失;无效:患儿持续用药2周以上, 临床症状仍未消失甚至加重。总有效率=显效率+有效率[7]。

1.3.2 复发率

本文所有患儿在出院后均接受为期半年的随访, 以了解其是否发生病情复发情况, 并比较两组患儿的复发率。

1.3.3 生活质量

采用儿童生存质量量表Peds QLTM 3.0哮喘模块对患儿的生活质量进行评价, 量表包含4个指标20个问题, 4个指标分别是生理舒适度、心理安抚、生活习惯影响、睡眠质量, 每个问题总分为25分, 量表总分为100分, 分数越高表示患儿的生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

本文所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用%表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。本文所有数据由两名以上专业人员进行分析与录入数据库中, 以便于日后进行回顾性分析与研究。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患儿总有效率为96.0%, 对照组患儿总有效率为70.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.2 复发率

对患儿进行半年的随访中, 观察组患儿复发3例, 复发率为6.0%, 对照组患儿复发8例, 复发率为16.0%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=5.1072, P=0.0327) 。

2.3 生活质量

观察组患儿的生活质量各项评分明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

分

2.4 不良反应

观察组患儿不良反应发生率为8.0%, 对照组患儿不良反应发生率为20.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

例 (%)

3 讨论

小儿咳嗽在临床上是非常常见的儿科疾病, 根据相关经验与临床文献记载, 小儿咳嗽主要是出现在儿童发生肺部感染或者呼吸道感染的过程中。临床上对于小儿咳嗽的主要治疗措施为抗生素治疗, 但并不是所有的患儿在使用止咳平喘化痰药物或者抗生素就能获得较为明显的临床疗效。当患儿符合以下几种情况时, 应考虑存在小儿咳嗽变异性哮喘的可能: (1) 刺激性干咳或持续性干咳; (2) 痰少; (3) 不存在感染史或感冒史; (4) 抗生素或支气管舒张剂无法有效缓解患儿症状; (5) 通过支气管激发试验显示存在气道阳性特征; (6) 有家庭过敏史[9,10]。由于慢性咳嗽与咳嗽变异性哮喘具有相似的临床症状, 因此极其容易被误诊为上呼吸道感染, 甚至可能导致漏诊, 延误患儿病情, 影响其预后。目前临床上对于小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制尚未查明, 偏向于采用支气管扩张剂+抗过敏药物联合用药的方式进行治疗[11,12]。

笔者认为, 对于小儿咳嗽变异性哮喘而言, 控制气道炎性反应、消炎、平喘是最重要的目的, 也是治疗的关键所在, 尽管该病可能与环境、遗传、感染等有密不可分的关系, 但由于无特效药, 因此选择合适的药物非常重要。当前部分临床实践中以盐酸丙卡特罗作为干预用药。在以本药物进行干预的过程当中笔者认为:盐酸丙卡特罗作为新一代长效β2-受体激动剂, 与肺组织有较强的亲和力, 可促进支气管黏膜纤毛运动, 增加黏膜纤毛的清除能力, 解除支气管痉挛, 改善和增加有效通气量, 从而发挥对咳嗽症状的控制机制。但在部分研究中发现, 盐酸丙卡特罗干预下可能出现包括口干、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕以及耳鸣在内的各种不良反应。同时, 本药物具有一定的禁忌证, 干预患者具有一定的局限性。特别是对于年龄较小的咳嗽变异性哮喘患儿而言, 对本药物的耐受度较低, 临床疗效可能受到不良影响。

而对于观察组患者所使用的孟鲁斯特纳药物而言, 孟鲁司特纳在临床上属于非激素类抗炎药, 其主要用途为治疗儿童哮喘, 因此也常被应用于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中。酮替芬对于变态反应介质的释放具有良好的控制作用, 也常被用于治疗儿童哮喘, 且具有不良反应少、治疗过程安全、疗效显著等优点。采用孟鲁司特纳联合酮替芬对小儿咳嗽变异性哮喘进行治疗, 能够使得两种药物发生协同作用, 既能显著提高疗效, 使得患儿的临床症状得到明显改善, 又能提高机体的敏感度, 降低耐药性, 使得药物见效更快。

根据本文研究结果显示, 观察组患儿通过针对性治疗后, 其临床症状得到显著改善, 总有效率为96.0%, 而对照组患儿的有效率为70.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 采用孟鲁司特纳联合酮替芬对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗, 能够获得良好的临床疗效。比较两组患儿的复发情况可得, 观察组患儿复发率为6.0%, 对照组患儿复发率为16.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 观察组患儿的治疗方案能够更加有效地控制CVA的复发情况, 使得患儿的预后更佳。比较两组患儿的生活质量可知, 观察组患儿通过治疗后的生理舒适度指标、心理安抚指标、睡眠质量指标以及生活习惯指标均明显优于对照组患儿, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 孟鲁司特纳联合酮替芬能够有效改善CVA患儿的生活质量, 使其更快、更好的康复。

小儿咳嗽变异性哮喘46例临床分析 第7篇

关键词：小儿咳嗽,变异性哮喘,沙丁胺醇

随着我国社会的发展, 人民生活水平的不断提高, 环境污染也越来越严重, 呼吸道疾病也越来越多, 而小儿抵抗力相对来说就比较弱, 加上家族遗传、过敏体质、呼吸系统发育不完善, 导致小儿咳嗽变异性哮喘的发病率较高。小儿咳嗽变异性哮喘主要临床表现是反复咳嗽, 无感染征象, 或长时间抗生素治疗无效, 它属于支气管哮喘的一种类型, 临床症状与支气管炎较为相似, 但也有所不同, 小儿咳嗽变异性哮喘多在夜间和清晨刺激性干咳, 当遇到冷空气或嗅到特殊气味时咳嗽频繁, 并无典型的哮喘发作和呼吸困难, 它在临床上容易与感冒、支气管炎混淆[1]。为探讨其临床特点及治疗方法, 现将本院46例患儿作为研究对象进行分析讨论, 汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月~2013年5月本院收治的46例患儿, 诊断都符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[2]。将46例患儿随机分为观察组和对照组, 观察组23例, 男13例, 女10例, 年龄1~13 (5.8±3.2) 岁;对照组23例, 男12例, 女11例, 年龄2~14 (6.6±3.0) 岁。所有患儿均不存在贫血、先天性心脏病、肝肾功能障碍等其它方面的疾病。两组在性别、年龄、病程等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予吸入丙酸氟替卡松气雾剂125μg/次 (年龄<5岁者使用储雾罐) , 吸入1~2次/d, 疗程为3个月。观察组除给予吸入丙酸氟替卡松气雾剂外, 同时给予沙丁胺醇片0.1mg/ (kg·次) , q8h口服, 服药1~2w, 若病情有所改善, 停药。吸入丙酸氟替卡松气雾剂同对照组。注意观察患儿有否药物不良反应, 如恶心、心悸、白色念珠菌感染等。

1.3 疗效判断

显效:经治疗3个月咳嗽症状完全消失, 无反复;有效:经治疗3个月, 咳嗽症状有所缓解, 偶尔会出现咳嗽;无效:治疗≥1个月咳嗽症状无明显改变。显效+有效/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

计数资料使用卡方检验, P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现比较

46例患儿咳嗽持续>1个月, 无喘息发作, 41例表现为刺激性干咳, 5例咳少量白色泡沫痰;夜间咳嗽为主要表现35例, 清晨咳嗽为主要表现8例, 3例表现为运动后咳嗽;40例患儿肺部听诊正常, 6例患儿肺部听诊双肺呼吸音粗糙, 未闻及啰音。

2.2 两组患儿临床疗效比较

观察组总有效率为91.3%, 对照组为65.2%, 两组对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见附表。

2.3 药物不良反应

两组患儿都没有发生药物不良反应。

3 讨论

本研究通过对在我院治疗的46例患儿进行随机对照研究, 旨在探讨总结出小儿咳嗽变异性哮喘临床特点及更合理的治疗方案。从病理生理学研究发现, 小儿咳嗽变异性哮喘的病理改变与哮喘病一样, 主要是以气道壁嗜酸性细胞为主的炎症细胞浸润、上皮损伤脱落, 为持续气道炎症反应与气道高反应性[3]。变态反应原可直接到达支气管黏膜下, 刺激已暴露的感觉神经末梢, 产生激惹, 导致气道高反应状态, 并通过轴索反射机制促使持续气道炎症反应, 加重气道阻塞, 导致局部小气道收缩而刺激咳嗽感受器, 直接引起咳嗽反应, 因此多无喘息症状和体征。沙丁胺醇主要作用机理是选择性作用于支气管β2受体, 松弛平滑肌, 从而解除小气道收缩对咳嗽感受器的刺激;而丙酸氟替卡松属于糖皮质类药物的一种, 具有强效的局部抗炎与抗过敏作用, 从而减轻气道炎症与气道高反应。本文结果表明, 观察组治疗总有效率为91.3%, 对照组为65.2%, 观察组总有效率明显高于对照组。

综上所述, 慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘唯一的临床症状, 而咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘。我们通过研究发现:沙丁胺醇片和丙酸氟替卡松气雾剂联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘具有良好的效果, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]丘统强.咳嗽变异性哮喘100例临床分析[J].临床医学2012, 32 (4) :37-38.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志, 2008, 46 (10) :746.

小儿咳嗽变异性哮喘 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者均为我院门诊或住院患者, 按就诊顺序随机分为治疗组、对照组。治疗组48例, 男27例, 女21例;年龄最小1岁, 最大12岁, 平均 (7.1±1.6) 岁;病程最短6个月, 最长2年, 平均 (1.2±0.5) 年;白细胞轻度升高15例, 余正常;胸部X线肺纹理增多者16例, 余未见异常。对照组48例, 男29例, 女19例;年龄最小1岁, 最大12岁, 平均 (7.2±1.5) 岁;病程最短7个月, 最长2年, 平均 (1.3±0.8) 年;白细胞轻度升高14例, 余正常;胸部X线肺纹理增多者17例, 余未见异常。2组患者性别组成、年龄分布、病程、白细胞计数、胸部X线检查等基本资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《儿童哮喘防治常规》[1]中相关内容;排除由其他原因引起者;排除年龄<1岁或>12岁者。

1.3 治疗方法

2组患儿均给予美普清和必可酮喷雾剂治疗。美普清, 1.25mg/kg (体质量) , 每日2次, 口服。必可酮喷雾剂, 50μg/次, 雾化吸入, 每日2次。治疗组同时给予酮替酚片, lmg/次, 2次/d, 口服;对照组同时给予孟鲁司特钠, 5mg/次, 2次/d, 口服。2组均以治疗7d为1个疗程, 治疗2个疗程后观察临床疗效肺功能改善情况。

1.4 疗效标准

参照《儿童哮喘防治常规》[1]拟定, 分为临床控制、显效、有效、无效等4个等级。总有效率= (临床控制+显效+好转) /总例数。

1.5 统计学方法

数据处理应用SPSS 12.0软件对数据进行统计学处理, 治疗前后比较采用t检验, 数值以 (x-±s) 表示, 率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组临床控制率、总有效率与对照组相比有明显差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组治疗前后FEV1及FEV1%比较

FEV1及FEV1%治疗前2组相比无明显差异 (P>0.05) , 治疗前后2组相比有明显差异 (P<0.05) , 2组治疗后相比有明显差异 (P<0.0 5) , 见表2。

3 讨论

小儿CVA的发病机制目前尚未完成清楚, 其病理改变都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点[2]。大多学者认为其发病与多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞的T淋巴细胞参与的气道慢性炎症有关, 气道炎症可引起气道高反应, 导致可逆性气道阻塞性疾病[3]。CVA治疗的关键是控制和消除气道炎症[6], 一般认为治疗哮喘的治疗方案治疗CVA是有效的, 目前主要用支气管扩张剂和抗过敏药物进行治疗[4]。酮替芬是H1受体阻断剂, 可拮抗H1受体, 减少组胺释放, 从而减轻炎症反应, 同时还可扩张支气管平滑肌, 有效降低气道高反应性, 从而达到治疗本病的目的。

注:*2组相比有统计学意义, P<0.05

注:※与治疗前比较有统计学意义 (P<0.05) , *治疗后与对照组相比有统计学意义 (P<0.05)

摘要：目的 探讨小儿咳嗽变异性哮喘治疗方法。方法 对符合小儿咳嗽变异性哮喘的患儿96例随机分为治疗组与对照组, 每组48例。2组患儿均给予美普清和必可酮喷雾剂治疗。治疗组同时给予酮替酚片, lmg/次, 2次/d, 口服;对照组同时给予孟鲁司特钠, 5mg/次, 2次/d, 口服。2组均以治疗7d为1个疗程, 治疗2个疗程后观察临床疗效肺功能改善情况。结果 治疗组临床控制率、总有效率与对照组相比有明显差异 (P<0.05) 。FEV1及FEV1%治疗前2组相比无明显差异 (P>0.05) , 治疗前后2组相比有明显差异 (P<0.05) , 2组治疗后相比有明显差异 (P<0.05) 。结论 酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗较好。

关键词：哮喘,咳嗽变异性,酮替芬

参考文献

[1]全国儿童哮喘协作组.儿童哮喘防治常规 (试行) [S].中华儿科杂志, 1998, 12 (22) :747.

[2]宋玉萍.112例儿童咳嗽变异性哮喘临床特点分析[J].实用全科医学, 2007, 5 (8) :745.

[3]姜红, 罗钢, 姜红砷, 等.儿童咳嗽变异性哮喘160例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (3) :636～637.

小儿咳嗽变异性哮喘 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行治疗的86例咳嗽变异性哮喘的患者, 其中男性47例, 女性39例;年龄0.5~10岁, 平均年龄 (5.73±1.57) 岁;所有患儿均符合2004年制订的《儿童哮喘防治常规》咳嗽变异性哮喘CVA的诊断标准[2], 并且排除其他脏腑器官引起的重大疾病;其病情分度:轻度38例, 中度31例, 重度17例;将所有患者随机分为对照组和治疗组。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的治疗方法, 具体治疗措施如下:每日吸入布地奈德气雾剂, 每次使用量为200μg, 2次/d, 同时给予β受体激动剂等支气管扩张剂, 等患者的症状、体征消失后停用β受体激动剂等支气管扩张剂, 继续吸入布地奈德气雾剂, 每4周减一次用量至最后停药。治疗组在对照组的基础上采用孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗, 具体治疗措施如下:<5岁, 4.0 mg/次;>5岁, 5.0mg/次;每次睡前服用, 1次/d, 连续服用3个月, 观察两组患者的临床疗效。

1.3 判断标准

临床表现:咳嗽临床症状消失, 不再出现定轻咳的症状, 并且不使用药物便患者还能够自行缓解症状;显效:临床症状明显减轻, 咳嗽不再发作, 并且停药后也未反复;有效:临床症状减轻, 发作咳嗽症状在4周之内消失, 发作次数有减少迹象;无效:咳嗽症状未改善甚至发作的次数会增多。

1.4 统计方法

使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

治疗组的总有效率为93.02%, 明显高于对照组的83.72%, 两组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组相比, ▲P<0.05。

2.2 两组患者治疗后肺功能比较

治疗组的FVC、FEV1、FEV1/FEVC、PEF显著升高, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与治疗前相比, △P<0.05;与对照组相比, ▲P<0.05。

3 讨论

嗽变异性哮喘 (CVA) 是临床上一种常见的特殊型哮喘疾病, 而在临床的诊断上常常会被误诊, 因为它在发病初期没有明显的临床特征, 因此常常不能给予患者及时准确的治疗, 最终引起慢性咳嗽, 主要临床症状为胸闷或干咳[4]。在以往的研究中发现[5], CVA的发病机制可能与多种细胞参与的气道慢性炎症有关, 进而引起患者气道的高反应, 威胁患者的健康。

孟鲁司特是一种强效的选择性白三烯拮抗药, 已经成为新一代的非甾体抗炎药物[6]。其作用机制主要表现为阻断半胱氨酰白三烯与多种细胞表面的受体结合, 半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断, 减轻黏膜水肿和气道分泌物的减少, 以缓解平滑肌痉挛, 减少炎性细胞在气道壁的浸润, 从而改善气道高反应性[7]。贺务实[8]等的研究也发现, 应用孟鲁斯特对小儿变形性哮喘结果表明, 患者在用药后, 其咳嗽的的缓解时间明显降低。

在该研究中, 采用孟鲁斯特治疗咳嗽变异性哮喘取得了较好的临床效果, 治疗后治疗组患者的总有效率为93.02%, 明显高于对照组的83.72%, 说明孟鲁斯特基于它的作用机制能够有效的治疗咳嗽变异性哮喘, 并且在治疗之后患者的肺部功能也得到了有效的改善, 其变化指标FVC、FEV1、FEV1/FEVC、PEF都显著升高, 这与李玲[9]等的研究结果一致。说明孟鲁斯特能够有效的提高患儿的生活质量, 而且使患者机体自身抵抗刺激的功能增强, 但是在研究中发现, 患者出现了一定的不良反应, 例如头痛、腹痛等临床症状, 可能与患者的机体条件或者药物的刺激有关, 具体的作用机制有待进一步的研究。综上, 孟鲁斯特在治疗小儿咳嗽变异性哮喘上, 疗效确切, 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]刘洪全, 杨苹, 洪山.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].中国实用医药, 2011, 6 (33) :140-141.

[2]钟艳梅, 卢妙云.桑杏清肺汤联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (13) :110-111.

[3]袁月锋.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].大家健康, 2013, 7 (8) :93-94.

[4]韩瑜.舒利迭联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (12) :128-129.

[5]薛满, 马春利, 梁宽.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性研究[J].现代生物医学进展, 2012, 12 (17) :3317-3319.

[6]李丽君.孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例临床疗效观察[J].中国现代医生, 2011, 49 (5) :43-44.

[7]卢海波, 郭特鎏, 李航.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].西南国防医药, 2011, 21 (1) :68-69.

[8]贺务实, 燕旭东, 吴本清, 等.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学, 2013, 5 (3) :235-236.

小儿咳嗽变异性哮喘 第10篇

【关键词】 咳嗽变异性哮喘;中医治疗;小儿咳喘灵口服液

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1694-01咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是小科的常见病和多发病,是哮喘的一种潜在形式，惟一的症状就是慢性咳嗽。目前认为儿童哮喘有5%~6%以形式发病，其临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主 。其发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征 。是由炎性细胞(嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等 ) 释放炎性介质，如白细胞介素等引起的气道慢性非特异性炎症 。临床表现不典型,易被误诊,治疗失当则会延误病情。现将我院2008年1月至2010年9月确诊的200例咳嗽变异性哮喘患者治疗情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:所有病例均符合2004年制訂的 《儿童哮喘防治常规》咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘的诊断标准［1]：(1)无明显诱因持续性咳嗽达1个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；(2)组胺或乙酰胆碱气管激发试验阳性；(3) 抗生素和止咳药无效；(4)体格检查无阳性体征。胸片正常，肺通气功能正常（非咳嗽发作期）。随机分为治疗组和对照组。 治疗组100例， 其中男性58例，女性 42 例；平均年龄（7.3±5.1）岁；病程2～25个月。对照组100例，男性57例，女性43例； 平均年龄（7.2±4.9）岁； 病程2 ～28个月。两组患儿在性别、 年龄、 症状、体征及病程等方面差异无显著性，无统计学意义（p>0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组予小儿咳喘灵口服液（由麻黄 金银花 苦杏仁 板蓝根 石膏 甘草瓜萎等组成）口服，一日3次，每次10~30ml（2岁以下5 ml，3-7岁10ml，8岁以上20ml）。对照组口服博尼康利片，按0.065mg/kg.，每日3次口服，症状缓解后5~7天停用。均治疗7天为 1个疗程。连续治疗1个月后判定疗效。

1.3 疗效标准［2]。临床治愈：（1）咳嗽症状消失，无定时发作或偶有轻咳，但不需要用药可缓解。（2）显效：咳嗽仍有定时发作，但较以往次数明显减少，症状明显减轻。（3）有效：咳嗽仍有定时发作，但次数减少，症状减轻。（4）无效：咳嗽症状及发作次数无改善或加重。

2 结果

2.1 两组近期临床疗效比较:治疗组100例，临床治愈43例，显效24例，有效24例，无效9例，总有效率91%；对照组100例，临床治愈19例，显效33例，有效21例，无效27例，总有效率73%。治疗组疗效明显优于对照组（x2=10.98，p<0.01）。

2.2 两组远期临床疗效比较:治疗组有效91例，随访89例，1年后复发11例，复发率为12.36%；对照组有效率73例，随访68例，结果1年后复发31例，复发率为45.59%，明显高于治疗组（x2=21.72，p<0.01）。

3 讨论

中医学认为，本病多因素体虚弱，卫外不固，易感外邪，以致邪郁于肺。肺喜润恶燥，燥邪最易伤肺，肺失濡润，肺气不宣，上逆则咳。咳嗽变异性哮喘临床以长期咳嗽为主症,属祖国医学咳嗽之久咳的范畴,由于缺乏典型的哮喘症状,临床上易被误诊为支气管炎,反复上呼吸道感染；抗生素治疗咳嗽变异性哮喘疗效不佳,而为中医发挥辨证优势提供了机会,故研究中药治疗该病是中医科临床的重要课题；该病因是痰饮留伏是发病的内在因素，而气候变化、接触异物、剧烈运动为主要外因；发病机理主要在于痰饮内伏，遇到诱因触动伏饮而发，痰气交结，阻塞气道所致，小儿咳喘灵口服液以黄芩、板篮根清热解毒，瓜蒌具有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠的作用。同时据现代药理研究证实,方中诸药物分别具有良好的抗过敏,解痉,扩张支气管,平喘,镇咳等作用；诸药合用能减轻气道高反应性,解除支气管平滑肌痉挛,缓解气道狭窄阻塞程度,改善微循环,提高肺通气功能和调节免疫力,从而达到止咳的目的。此亦正切中咳嗽变异性哮喘现代医学之病因病机，对咳嗽变异性哮喘有良好的治疗控制作用,值得临床上进一步研究和探讨。

参考文献

［1］中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)［S].中华儿科杂志,2004,42(2):100-104

小儿咳嗽变异性哮喘 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月—2010年8月就诊于我院的80例咳嗽变异性哮喘患儿, 其中男49例, 女31例;年龄2~14岁, 平均7.2岁;病程3个月~3.5年, 平均9.5个月。均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准, 并且排除因慢性鼻窦炎、结核感染、气道异物等等引起的慢性咳嗽等疾病。两组患者性别、年龄、病程等临床资料具有均衡性。

1.2 治疗方法

80例CVA患儿随机分为两组, 对照组 (40例) 和观察组 (40例) 。对照组给予常规治疗:口服酮替芬、硫酸沙丁胺醇雾化吸入等, 药物剂量根据患儿的年龄而定, 待患儿症状、体征消失后停药。观察组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠口服, 具体服药剂量如下:3岁以下患儿每次口服2mg, 4~5岁患儿每次口服4mg, 6岁以上患者每次口服5mg, 每晚顿服, 待症状、体征消失后可以停用酮替芬口服、硫酸沙丁胺醇雾化吸入, 但继续给予孟鲁司特钠口服, 总疗程8周。8周后观察两组患儿的治疗效果及不良反应。

1.3 疗效评价

采用以下评价标准[4]:显效:治疗后咳嗽症状在1周内消失, 用药3个月内无复发;有效:咳嗽在1周内减轻, 在15d~1个月之内消失, 3个月无复发;无效:咳嗽无明显变化。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库, 采用SPSSl6.0统计软件进行数据整理与分析, 计量资料比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组显效率为45.0% (18/40) , 有效率为40.0% (16/40) , 治疗总有效率为85.0% (34/40) ;对照组显效率为27.5% (11/40) , 有效率为30.0% (12/40) , 治疗总有效率为57.5% (23/40) 。观察组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 不良反应

观察组2例发生不良反应, 其中药疹1例, 头昏1例, 不良反应发生率为5.0%;对照组6例发生不良反应, 其中口干、头昏2例, 药疹4例, 不良反应发生率为15.0%;对照组不良反应发生率明显高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

CVA属非典型哮喘, 只咳不喘主要是因为其喘息阈值高于典型哮喘[5], 其病理改变与典型哮喘基本相同, 主要表现在气流阻塞和气道炎症两个方面。气流阻塞主要是由气道平滑肌功能失调、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进等引起分泌物增多从而阻塞气道;气道炎症则是由多种细胞因子、大量炎性递质参与并相互作用形成, 引起气道高反应性, 可以累及大、小气道及肺组织。

有研究表明, 引发哮喘的一种重要炎性反应递质是白三烯, 其主要致病成分为半胱氨酰白三烯, 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等合成并释放, 其能诱发哮喘患儿的平滑肌痉挛、炎性细胞活化、血流动力学改变、黏液分泌及血浆渗出, 即引起气道和其他组织产生大量的前炎性反应[6,7]。阻断半胱氨酸白三烯的作用能有效地控制哮喘。孟鲁司特是一种迄今为止最强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂, 其治疗CVA的作用机制是: (1) 阻断半胱氨酸酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合, 从而中断半胱氨酸酰白三烯的致炎作用; (2) 抑制炎性细胞聚集、细胞因子释放, 从而有效减轻黏液水肿、减少气道分泌物分泌; (3) 缓解气道痉挛、降低气道高反应性。

本研究选择80例咳嗽变异性哮喘患儿在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠口服治疗CVA, 结果表明观察组总有效率为85.0%, 明显高于对照组57.5%, 差异明显, 且观察组不良反应较对照组明显少。表明孟鲁司特钠治疗CVA疗效满意, 且不良反应少, 值得临床上广泛推广。

摘要：目的 观察孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘 (CVA) 临床疗效。方法 80例咳嗽变异性哮喘患儿, 随机分为对照组 (40例) 及观察组 (40例) ;对照组给予常规方法治疗, 观察组在常规治疗的基础上, 加用孟鲁司特钠口服, 具体用药量根据患儿情况而定, 比较两组患儿的临床治疗效果。结果 治疗8周后, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组不良反应发生率显著小于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘获, 疗效确切, 且不良反应少, 值得在临床上推广。

关键词：哮喘,孟鲁司特钠,治疗结果

参考文献

[1]孙双智.孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘的防治效果观察[J].吉林医学, 2010, 31 (24) :4102-4103.

[2]陈履埠.应用孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘效果观察[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (20) :116-117.

[3]朱瑞明.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘120例临床分析[J].亚太传统医药, 2009, 5 (11) :80-81.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志.2004, 42 (2) :100-104.

[5]林育能, 李瑾瑛.孟鲁司特钠治疗和预防73例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医学, 2006, 12 (8) :791.

[6]沈瑶, 金美玲, 白春学.慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂[J].国际呼吸杂志, 2007, 27 (7) :528.