急性肺静脉曲张

急性肺静脉曲张（精选8篇）

急性肺静脉曲张 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2014年2月到2015年11月所收治的42例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,男性患者26例,所占的比例是61.9%,女性患者16例,所占的比例是38.1%;年龄最小的是23岁,最大的是69岁,平均年龄(44.1±4.7)岁;类型:血管裸露患者15例,所占的比例是35.7%,喷射样出血患者9例,所占的比例是21.4%,活动性出血患者18例,所占的比例是42.9%。

1.2 诊断方法

监测患者出血体征,评估危险系数,诊断出血原因。给予常规内科止血治疗,包括输血、抑酸、止血、补液、抗休克、营养支持等治疗,根据患者诊治情况,结合病情变化,合理进行血管造影及栓塞治疗。如果患者表现为低血容量、黑便、呕血、血压下降、心率加快、头晕等,同时,需认真询问患者是否有溃疡病等特殊病史,是否服用抗血小板、阿司匹林及非甾体抗炎药物等,是否出现上腹痛、黄疸、嗳气及反酸等,是否伴有皮疹、发热、皮下出血等症状,以进一步确诊出血病因。

1.3 治疗方法

在患者入院后,给予患者常规支持对症治疗,评估危险系数,予以常规内镜检查,若患者胃内积血严重,影响视野清晰度,则利用冰生理盐水反复冲洗、抽吸,直到掌握病灶出血原因,若怀疑癌变,则采取活检进行病理检查。若在检查过程中,发现出血则采取镜下止血:局部喷洒止血、镜下注射。采取喷管把凝血酶喷洒在弥漫性轻微渗血病灶处;在内镜下,于病灶周围反复注射肾上腺素,一直到止血。本组患者针对患者的出血量、病情及病变部位,合理选择止血方法,必要时可联合两种方法。同时,给予禁食、补液、制酸、保护胃黏膜等治疗,并注意患者的症状、血压、血红蛋白水平及粪便颜色、性质,避免再出血。

1.4 疗效评定

参考文献评定标准[2],24小时内停止出血则为显效,24—72小时内停止出血则为有效;72小时后仍出血。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 病因分析

本组患者中,常见病因为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂综合征,其中消化性溃疡患者31例,所占的比例是73.8%;急性胃粘膜病变5例,所占的比例是11.9%;贲门粘膜撕裂综合征患者3例,所占的比例是7.1%;胃癌患者2例,所占的比例是4.8%;食管癌患者1例,所占的比例是2.4%。

2.2 治疗效果

本组患者经过相关治疗,其中显效患者34例,显效率81.0%,有效患者7例,有效率16.7%,无效患者1例,无效率2.4%,总有效率97.6%。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血是一种常见危重疾病,上消化道出血和患者年龄、性别等因素有一定关系,一般情况下,年龄越大出血危险系数越高[3],因老年人动脉硬化、凝血机制障碍及血管舒缩功能不畅等有关系;男性患者多于女性,因男性患者饮酒、吸烟及不良生活习惯等有关系[4]。

目前,随着内镜技术水平的不断提高,急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断率也得到了明显提升,但是根据相关资料统计,仍有6%—10%的病死率[5]。临床在对该病进行诊断时,需根据患者的病史,结合患者的临床表现,并于发病24小时内行胃镜检查。若患者在短时间内出血严重,则警惕出血性休克。临床对该病治疗方法有很多种,保持血循环,积极对症治疗,降低胃内酸度,这是治疗基础之处。

通过上述所述,再结合本次研究结果,由此得知,临床对于上消化出血,需针对患者的年龄、是否患有全身系统性疾病、是否服用非甾体抗炎药等,并结合患者的临床症状,安排检查,合理选择内镜检查时机,注意上消化出血少见临床症状,以避免漏诊,尽早采取胃镜检查,以早期确诊,采取有效止血措施,提高止血成功率,保证治疗有效安全进行,提高治疗效果,促使患者康复。

参考文献

[1]陈波.内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血100例临床观察[J].中国民族民间医药.2015(12):68.

[2]张东强.内镜下硬化止血术治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效评价[J].实用临床医药杂志.2013,17(21):164-165.

[3]朱云燕,徐建光.金属钛夹在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用[J].中国医师杂志.2013,15(6):823-825.

[4]许迎红.非静脉曲张性消化道出血行内镜下止血治疗168例护理配合[J].齐鲁护理杂志.2013,19(13):75-76.

静脉曲张怎么治疗 第2篇

静脉曲张的治疗方法

静脉曲张治疗方法?下肢静脉曲张常用的三种治疗方法,在临床治疗过程中起到了很大的功效,所以医学家就归结为三种常用的治疗方法。不过患者在治疗过程中也要因人而异,看看这三种治疗下肢静脉曲张的方法:

1、传统手术治疗:传统手术为大隐或小隐静脉高位结扎、剥脱,小腿部曲张静脉剥除,虽然疗效确切,但有创伤大、切口多、出血多、瘢痕明显的缺点。

2、非手术治疗下肢静脉曲张:主要有患肢穿弹力袜或用弹力绷带,仅仅可以改善症状。

3、硬化剂注射和压迫治疗:一般只作为手术的辅助疗法治疗下肢静脉曲张,处理残留的曲张静脉。

有没有一款药物能彻底治愈静脉曲张呢?当然是有的,我们推荐益活源。益活源采用定向修复技术,透过皮肤高度渗入血管,直达病灶,彻底根除病原,加速血管内凝血的溶解,减少血小板和纤维蛋白的结合,快速溶解病患部位血栓、促进血流通畅、解除血管炎性状态、改善肢体组织供养状况,根本消除静脉曲张困扰。

引起静脉曲张的原因

容易得静脉曲张的原因有哪些,专家说静脉曲张属于周围血管病的一种,它是由于长期站立不运动使腹压升高或具有静脉曲张家族病史。静脉曲张初期症状并不明显,容易被患者忽略,随着病情的发展,会出现色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。静脉曲如果没有及时的到正规的医院进行检查和治疗,对我们的身体伤害是非常大的。

以下是容易得静脉曲张的原因介绍。

1、主要因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张。

2、主要是因长时间站立工作,血液淤积在下肢静脉管中,血液循环不通畅。预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅。长期坚持,静脉曲张自会痊愈。

急性肺静脉曲张 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月至2012年5月在我院就诊的56例急性非静脉曲张性上消化道出血患者, 将其按照住院顺序随机分为治疗组与对照组, 各28例。其中对照组, 男18例, 女10例;年龄31~65岁, 平均 (46.53±5.22) 岁;平均病程为 (3.16±1.21) 天;其中有17例轻度出血, 8例中度出血, 3例重度出血;依据Child-Pugh分级, A级16例, B级8例, C级4例。治疗组男19例, 女9例;年龄30~66岁, 平均 (46.51±5.23) 岁;平均病程为 (3.15±1.31) 天;其中有15例轻度出血, 9例中度出血, 4例重度出血;依据Child-Pugh分级[3], A级17例, B级9例, C级2例。所有参与此次研究患者出血量均在1000ml以内, 年龄在18~65岁。临床表现为心悸、烦躁不安、吐血呈咖啡色或紫暗色均由非静脉曲张导致。需要排除继发性上消化道出血和无严重并发症发生的患者。两组患者的基本情况无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均使用常规治疗方法, 具体包括对病情变化进行密切的观察, 为患者建立良好的静脉通道、进行扩张冠状动脉药物的治疗、高血压患者应服用降压药物, 维持水、电解质的平衡。治疗组患者在常规治疗的基础上加20mg奥美拉唑、100mg硫糖铝配合5%葡萄糖20ml静推, 每天一次。两组患者的治疗时间均为7天。

1.3 疗效判定标准

治愈:患者在治疗7天内吐血及黑便症状停止, 出血症状改善有明显好转;有效:患者在治疗7天内吐血及黑便情况减少, 出血症状有所改善;无效:患者在治疗7天内出血不止, 症状无改善或病情加重[4]。同时观测两组患者的平均止血时间以及出现不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

本次实验所得数据均采用SPSS12.0软件进行了统计学分析, 其中的计量资料对比采用t检验, 计数资料对比则采用卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组患者总有效率为96.4%, 对照组患者总有效率为67.9%, 治疗组明显优于对照组, 两组比较差异明显 (P<0.05) 具有统计学意义, 见表1。

2.2 止血时间比较

经观察得出, 治疗组患者的止血时间与对照组相比明显较少, 差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义, 见表2。

2.3 不良反应发生率比较

在治疗期间两组患者均有1例出现了轻度腹胀, 在停止用药后, 上述症状消失, 两组患者的不良反应发生率无明显的差异 (P>0.05) , 不具有统计学意义。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道而非静脉曲张导致的出血, 是一种较为常见的消化系统类疾病[5]。其主要的病因包括上消化道肿瘤、消化性溃疡、应激性溃疡以及急、慢性上消化道黏膜炎症。在上消化道出血整个过程中, 有大量的血液从消化道中流失, 从而导致了一定程度上的氮质血症, 而大量严重失血还会引起失血性休克[6]。

急性非静脉曲张性上消化道出血的患者在其临床症状中, 较为明显的是患者出现呕血及黑便, 呕血的颜色与血液停留在上消化道, 与在胃中时间的长短有关系[7]。胃内的胃酸其主要成分为盐酸, 盐酸在与血液中血红蛋白和其铁元素产生反应, 便形成了咖啡色凝血块。然而当血液从肠道内排出时又会与肠道内的硫化物产生反应, 形成黑色的硫化铁, 肠黏膜在其刺激下会增加渗出, 于是形成了柏油样便[8]。通过观察呕血和黑便性状, 可以初步判定患者的出血时间以及出血位置, 为及时的做出诊断提供了重要依据。

随着医疗技术在不断的进步与发展, 对于急性非静脉曲张性上消化道出血的患者可以采取内科微创治疗进行救治, 可免去患者的手术痛苦, 减少医疗费用。在常规治疗方法中, 奥美拉唑具有较强的抑酸能力, 可有效改善胃黏膜的血流状况, 使胃黏膜血管得到扩张, 增加了内源性前列腺素合成等一系列的作用[9]。而硫糖铝的作用是通过对内源性前列腺素合成黏膜血液的供应得到了改善, 可增强黏膜的抵抗力, 促进了黏膜的细胞的再生, 可以防止药物损害所导致的出血[10]。奥美拉唑联合硫糖铝在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疾病具有良好的临床疗效, 值得推广使用。

摘要：目的 观察研究奥美拉唑联合硫糖铝在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疾病的临床疗效。方法 选择2010年5月至2012年5月在我院就诊的56例急性非静脉曲张性上消化道出血患者, 将其按照住院顺序随机分为两组, 均使用常规治疗方法, 在常规治疗基础上治疗组患者加用奥美拉唑联合硫糖铝进行进一步治疗。结果 治疗结束后比较两组的总有效率以及平均止血时间, 治疗组均优于对照组, 差异具有统计学意义, 但不良反应不具有统计学意义。结论 奥美拉唑联合硫糖铝在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疾病具有良好的临床疗效, 值得推广使用。

关键词：奥美拉唑,硫糖铝,急性非静脉曲张性上消化道出血,临床疗效

参考文献

[1]张静, 张佳莹, 丁士刚, 等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J].北京大学学报 (医学版) , 2012, 44 (4) :582-587.

[2]饶正伟, 冯轶, 冯刚, 等.氩离子凝固术联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性研究[J].中国全科医学, 2011, 14 (30) :3468-3470.

[3]崔立红.奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用[J].海军总医院学报, 2005, 18 (3) :151-153.

[4]鲍军, 赵艳军, 李学良, 等.老年急性非静脉曲张性上消化道出血临床特点分析[J].实用老年医学, 2008, 22 (6) :443-446.

[5]刘文平, 黄彩云.国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的Meta分析[J].中国循证医学杂志, 2013, 13 (6) :723-727.

[6]阮国永, 史薇, 姜英杰, 等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗, 2012, 17 (6) :323-326.

[7]陈学珍.生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].临床消化病杂志, 2011, 23 (3) :186-187.

[8]张明, 徐美东, 陈巍峰, 等.内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值[J].中国临床医学, 2010, 17 (5) :679-680.

[9]罗桂金, 余洁梅.急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J].当代医学, 2012 (30) :42.

急性肺静脉曲张 第4篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月~2015年12月本院收治的150例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准: (1) 所选患者均符合上消化道出血的诊断标准。 (2) 年龄≤80岁。 (3) 具备行胃镜检查指征。 (4) 无肝肾功能障碍, 非妊娠期女性。 (5) 无精神、意识障碍, 同意接受胃镜检查且能够配合检查。排除食管胃底静脉曲张破裂与下消化道出血患者。符合标准的150例患者中男86例, 女64例;年龄21~77岁, 平均年龄 (45.3±6.1) 岁;所有患者临床表现主要以呕血、黑便为主, 其中单纯呕血45例, 单纯黑便76例, 呕血加黑便29例;所有患者均于出血后24~48 h内接受胃镜检查。

1.2方法

1.2.1术前准备患者入院后均给予积极对症治疗, 包括补液、输血等处理措施。期间嘱咐患者卧床休息, 密切注意, 严密监测神志、血压、心率、呼吸等生命体征的变化情况, 详细记录出血量与尿量。告知患者及其家属相关检查的重要性、检查流程与相关事项, 协助患者做好相关术前检查 (凝血功能、血常规、肝肾功能检查等) , 严格排除实施禁忌证。指导患者术前禁食、禁饮, 术前向患者说明胃镜检查的注意事项、配合要点, 患者需签署知情同意书。同时将胃镜检查所需器械备齐, 确保心电监护仪、抢救设备运转正常。

1.2.2检查方法所有患者均由经验丰富、技术过硬的胃肠科诊疗医生实施胃镜检查。若患者胃内的积血不多, 予以常规检查;若患者胃内的积血过多, 则指导患者变化体位为右侧卧, 经胃内注气, 若胃内注气后仍无法明确诊断, 可在胃镜直视辅助下插胃管帮助患者冼胃, 运用边进边吸法, 每次的冲洗量为500 ml浓度0.9%的氯化钠溶液, 确认视野清洗后在实施胃镜检查。对于疑诊为恶性肿瘤病变组织均予以活检送至实验室做病理检查。若患者有长期服用阿司匹林史则暂缓实施内镜活检及内镜止血治疗。因大量的活动性出血无法实施内镜止血治疗的患者需转外科手术予以治疗。

2结果

胃溃疡34例, 其中胃体9例、胃窦7例、胃角12例、幽门管6例;十二指肠球腔溃疡39例, 其中前壁13例、小弯10例、大弯8例、对吻溃疡8例;多发复合性溃疡7例, 出血糜烂性胃炎29例, 胃黏膜急性病变6例, 食管炎3例, 贲门撕裂5例, 食管癌6例, 胃癌16例, 胃间质瘤3例, 胃淋巴瘤2例。见表1。

3讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血通常指由非静脉曲张性的疾病所引发屈氏韧带的以上部位出血, 属临床消化内科多发、常见的疾病, 病死率较高, 具有病情凶险、病因复杂的特点。相关报道显示[2], 急性非静脉曲张性上消化道出血患者年病死率在8%左右。因此, 帮助此类患者寻找病因, 清楚掌握出血部位, 施以有效止血措施是治疗的关键。随着近年来内镜技术、设备的完善与发展, 内镜检查已被广泛应用于临床消化系统的诊治工作中。目前, 胃镜检查被认为检测上消化道出血是安全可行的, 是此类患者首选检查方法, 在保证患者的生命体征平稳的前提下行胃镜检查, 病因的诊断率高达80%~95%。有文献指出[3], 胃镜干预能够令上消化道内85%~90%活动性的出血现象得以控制, 若患者近期存在出血征象, 可通过胃镜干预将再出血率降低60%~80%, 进而使该病病死率显著降低。特别在较偏远山区或基层医院血源相对匮乏, 及时、有效的胃镜检查能够帮助医生及早掌握出血部位及出血原因, 明确病变性质与近期的出血征象有利于预测患者的预后, 同时可以为该病的治疗提供更多的治疗空间与手段, 通过合理选择内镜下止血方法, 提高治疗效率, 缩短治疗时间, 最大限度减轻患者痛苦。

非静脉曲张性上消化道出血的常见原因主要有消化道溃疡、血管畸形、上消化道肿瘤、消化道急性黏膜炎等。本文研究显示, 本组150例患者中以消化道溃疡居多, 占53.33%其次为上消化道肿瘤与出血糜烂性胃炎, 与现有研究结论一致[4,5]。需要注意的是, 急性非静脉曲张性上消化道出血胃镜检查术前准备虽与一般的内镜检查大致相同, 但此类患者胃内多存在大量血液、血凝块, 操作视野清晰度欠佳, 加上患者由于出血原因造成生命体征并不稳定, 施术时间不宜过长, 在检查前施术者应为患者讲解实施过程及配合要点, 并予以鼓励及安慰, 提高患者配合度, 如有必要术前可应用抑制胃肠道蠕动药物, 实施过程中胃镜操作过程中采取合适措施保持视野清晰, 操作完毕需要退镜时将气体尽量吸出。术后嘱咐患者合理饮食、尽量休息。若患者已明确出血原因, 及早采取相应措施, 有效止血, 降低并发症发生率与死亡率。

综上所述, 急性非静脉曲张性上消化道出血患者行胃镜检查能够辅助医生及早明确病因, 掌握出血部位, 施以有效治疗, 可提高治疗效率, 最大限度保障患者预后。

摘要：目的 探讨急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查的应用价值。方法 150例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象, 所有患者均行胃镜检查, 对检查结果加以分析。结果 本组150例患者中以消化道溃疡居多, 占53.33%, 其次为上消化道肿瘤与出血糜烂性胃炎。结论 急性非静脉曲张性上消化道出血患者行胃镜检查能够辅助医生及早明确病因, 掌握出血部位, 施以有效治疗。

关键词：非静脉曲张性,上消化道出血,胃镜检查

参考文献

[1]陈世洪, 段志强.急诊胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血62例临床体会.吉林医学, 2012, 23 (33) :5061.

[2]刘靖正, 周平红, 姚礼庆, 等.上消化道出血146例的胃镜治疗分析.中华消化杂志, 2013, 33 (5) :340-341.

[3]董德坤, 魏红艳, 戴瑄, 等.急诊胃镜在上消化道出血患者诊治中的价值.广州医学院学报, 2012, 40 (5) :28-29.

[4]李彩丽, 孙泽群, 王斌, 等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值.胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 22 (10) :1006-1008.

急性肺静脉曲张 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月1日—2008年12月31日因呕血、黑便入我院的病人。入选标准:①因出现呕血、黑便症状在我院住院治疗,临床诊断为上消化道出血的病人;②年龄>18岁。排除标准:①胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血的病人;②下消化道出血的病人;③未行胃镜检查及在外院行胃镜检查的病人;④病情未稳定,签字自动出院的病人。

1.2 胃镜下治疗

所有病人入院后均首先建立静脉通道,予禁食、补液、制酸及对症治疗。对病情严重、有血流动力学改变者,进行补充血容量等支持治疗,纠正休克、维持血压稳定。严重失血性贫血者予输血,纠正血红蛋白至70 g/L以上。在检查过程中行心电监护、高流量吸氧(氧流量4 L/mim~5 L/mim)。用Olympus GIF-Q260电子胃镜进行操作,注射针采用Olympus NM-200L-0625型号,止血夹采用Olympus HX-610-135型钛夹及HX-110QR型钛夹释放器。

1.3 止血成功的判定标准

胃镜下见出血停止,病人生命体征平稳,无呕血及大量排黑便,3 d~5 d内大便逐渐转黄,大便潜血阴性。

1.4 再出血标准

止血后新出现呕血、黑便,血流动力学不稳定(收缩压<100 mmHg),心率>100/min,体位性低血压,血红蛋白下降20 g/L。

1.5 随访终点

病人病情稳定,达到上述止血成功标准,未发生再出血;病人死亡。

1.6 结果

332例病人中,317例病人内镜下止血成功,明确诊断,经治疗后病情好转出院,手术干预5例,住院再出血6例,死亡2例,自动放弃治疗2例。

2 术前护理

2.1 心理护理

上消化道出血病人病情来势凶猛,病人及家属常常存在紧张、恐惧心理和悲观情绪。对胃镜检查过程不清楚,护士应配合医生向病人及家属讲明胃镜检查是一种痛苦小、创伤小、并发症少、可以马上达到止血的治疗方法,帮助病人树立战胜疾病的信心从而取得病人及家属的配合和信任。

2.2 生命体征的观察

迅速建立至少两条静脉通道,快速输入红细胞、胶体补充血容量,纠正失血性休克,严密观察生命体征变化,待血压平稳、无禁忌证者方可进行急诊内镜检查、止血。

2.3 做好药物治疗护理

诊断明确后可静脉予大剂量质子泵抑制剂,如奥美拉唑治疗。已插胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8 mg,加入冰生理盐水100 mL~200 mL),但应避免滥用止血药。术前可口服达己苏咽喉部黏膜表面麻醉,精神紧张者可予安定10 mg肌肉注射。

3 术中配合

准备好手术器械及急救用品,以防紧急情况出现。用心电监护持续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,有呕吐者要注意保持呼吸道通畅,防止误吸,并注意观察呕吐物的性质、颜色和量,及时发现大出血的先兆症状。

病人取左侧卧位,解开衣领,放松腰带,取出义齿,咬住牙垫,插镜过程中动作要轻柔,嘱病人做吞咽动作,以助胃镜能顺利通过咽部到达食管,若病人出现恶心、呕吐、呼吸困难时暂停插管或拔出胃管重新插入,在胃镜下发现活动性出血时,护士应配合操作者用50 mL注射器抽吸生理盐水冲洗干净,寻找到出血部位后协助医生采用喷药法、注射法、金属钛夹止血法进行止血。①喷药法:喷液导管对准出血病灶喷洒1∶10 000去甲肾上腺素液。②注射法:注射针采用Olympus NM-200L-0625型号,注射前要检查注射针是否通畅并做好排气工作,注射针推注去甲肾上腺素液,推药速度应均匀,量要精确,防止压力过大药液溅出损伤术者的眼睛[2]。③金属钛夹止血法:止血夹采用Olympus HX-610-135型钛夹及HX-110QR型钛夹释放器。将钛夹从外套管内推出,通过操作杆使钛夹臂充分张开后,对准出血部位两侧轻轻按压操作杆,收紧钛夹,继而断离钛夹,钛夹将出血的血管连同周围组织夹闭,截断血流,并根据病灶性质和大小决定钛夹使用数。

4 术后护理

4.1 病情观察

术后嘱病人卧床休息,密切观察病人生命体征及有无呕血、排黑便情况。

4.2 饮食护理

少量出血无呕吐者可进食温和清淡流质饮食。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质,开始时少量多餐,以后过渡到正常饮食。

4.3 出院指导

对出院病人进行健康指导是非常重要的。根据病人病情及文化程度,给病人讲解必要的医学及护理知识,告诫其生活须有规律,进食易消化食物,少吃刺激性食物,忌暴饮暴食,注意劳逸结合,避免过度紧张,保持良好精神状态,指导病人学会自我护理及坚持原发病的治疗,指导病人或家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗的知识等,鼓励按时服药、定期随诊。

5 小结

非静脉曲张性上消化道出血是急症,如抢救不及时可危及生命,内镜治疗已成为临床治疗消化道出血的首选[3,4,5],而且,做好病人术前、术中及术后的护理是手术治疗成功条件之一。

摘要：[目的]回顾性总结急诊胃镜在诊治急性非静脉曲张性消化道出血的治疗及护理效果。[方法]对2005年1月1日—2008年12月31日因呕血、黑便收入我院的非静脉曲张性上消化道出血病人332例,通过及时给予急诊内镜检查、治疗及护理。[结果]332例病人中317例病人内镜下止血成功,明确诊断,手术干预5例,住院再出血6例,死亡2例,自动放弃治疗2例。[结论]通过对需要行急诊胃镜治疗非静脉曲张性上消化道出血病人的术前、术中及术后护理,使病人及家属消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心,配合医护工作,使病人及时治疗好转出院。

关键词：胃镜,急诊处理,非静脉曲张性上消化道出血

参考文献

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急性肺静脉曲张 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月-2013年5月本院收治的85例急性非静脉曲张上消化道出血患者作为内镜组, 所有患者均符合人民卫生出版社2009年版《消化系统急症学》的诊断标准[1], 其中男58例, 女27例;年龄26~78岁, 平均 (44.5±5.5) 岁;所有患者均以出现不同程度的呕血和/或黑便而急诊入院;出血原因:胃溃疡者37例, 十二指肠溃疡者43例, 急性胃黏膜病变者5例;出血类型:57例出现活动性渗血, 28例出现喷血;出血量:<500 m L者38例;500~1000 m L者44例, 同时伴有头昏、乏力、心悸等症状;>1000 m L者1例, 并出现冷汗、晕厥、血压下降等症状;出现失血性休克者2例。随机选择同期未行内镜治疗的40例患者作为对照组。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 内镜组

1.2.1. 1 术前准备

在行急诊内镜止血治疗前需要做好术前准备, 所有患者在止血治疗前均进行常规的体检, 建立静脉液路, 以备及时扩充血容量。如患者心电图有比较严重的异常, 或者已知患有心血管方面的疾病, 需进行密切心电监护, 同时备好急救所需药品与器械, 以防患者可能发生心血管意外以及窒息等。

1.2.1. 2 内镜下止血

(1) 喷洒药物止血:本组病例中16例患者选择喷洒药物为由于消化性溃疡和急性胃黏膜病变而引起的静脉性渗血者止血, 给予8%去甲肾上腺素冰盐水喷洒止血。操作时应调整好导管前端位置, 对准出血灶, 在内镜直视下喷洒药物, 直至出血停止, 并观察数分钟后退出[2]。 (2) 注射药物止血:本组病例中49例患者选择注射药物止血。在内镜直视下将内镜注射针经活检孔道插入, 在距离出血血管周围的1~2 mm处, 选择3~4个注射点, 注入l%肾上腺素液1~2 m L, 总量为6~8 m L, 直至出血停止后观察数分钟, 无再出血可退针。 (3) 金属钛夹止血:本组病例中20例患者选择钛夹止血。在内镜直视下根据创面大小选择不同规格的夹子, 创面直径>1 cm者选用MH-858型夹子;<0.5 cm者选用MD-59型夹子。夹子的数量根据病灶大小、长度而定, 可一次性使用数个夹子。结扎完毕后, 用生理盐水冲去血液, 观察数分钟, 若无活动出血后退镜。

1.2.1. 3 术后处理

术后常规禁食保留胃管, 48 h内间断抽吸胃液观察是否再次出血, 同时给予抑酸、保护胃黏膜等药物对症治疗。

1.2.2 对照组

给予奥美拉唑等质子泵抑制剂抑酸治疗, 血凝酶、垂体后叶素、肾上腺皮质激素、止血敏、6氨基己酸等止血药物应用, 给予云南白药+冰盐水胃管灌洗。对3 d后仍疗效不确切的患者采取进一步治疗 (胃镜下止血或手术治疗) 。

1.3 疗效判定标准

参照相关文献, 疗效评价标准如下:胃管内抽出液澄清、无血性胃液, 生命体征平稳, 血红蛋白及红细胞数量稳定, 24 h内止血者为显效;2 d内止血者为有效;3 d后仍未止血者为无效[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.1统计学软件对数据进行处理, 计量数据以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组85例患者的止血有效率达到97.6% (83/85) 。16例喷洒药物止血一次性成功13例, 2例患者于3 d内2次喷洒药物止血成功, 1例喷洒药物止血无效后改为注射药物止血成功;49例注射止血一次性成功47例, 1例患者于3 d内2次注射药物止血成功, 1例注射药物止血无效后改为钛夹止血成功;20例钛夹止血成功18例, 2例钛夹止血无效者, 转外科手术治疗。对照组的止血率有效率为65.0% (26/40) , 对照组止血无效的14例患者中, 有12例在内镜下止血成功, 2例转外科行手术治疗。两组患者的止血有效率差异有统计学意义 (字2=29.974, P<0.05) 。

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道发生病变引起的出血, 急性非静脉曲张性上消化道出血是其中的一个类型, 其发病率占上消化道出血的70%左右[4]。临床上公认消化性溃疡是非静脉曲张性上消化道出血的主要原因, 有数据显示:消化性溃疡所致的出血发病率为25%~29%, 其次是门静脉高压所致的出血, 约占19%, 常见的病因还有急性胃黏膜病变、胃癌、药物性出血等[5]。急诊内镜治疗是指上消化道出血后24~48 h内进行的内镜治疗。随着内镜技术及其他相关技术的发展, 急诊内镜治疗技术也得到的不断提高, 内镜止血治疗方法现已成为诊治消化道出血的一种安全和基本的方法, 目前在国内已列为首选诊疗方法[6,8]。有文献报道, 内镜技术的普及和各种内镜下止血方法的开展, 即刻止血率高达80%~90%, 显著降低了消化道出血的手术率及死亡率[9]。从本文的数据也可看出, 内镜组患者的止血有效率可达到97.6%。

对于内镜下止血方法的选择应根据出血部位、出血范围、病灶的形状以及出血特点而采取不同的方法给予止血治疗, 同时还需要考虑再出血率、治疗安全性、费用等重要因素。对于较表浅局限性的黏膜面糜烂或溃疡面渗血, 弥漫性少量轻微渗血的出血灶等可采用局部喷洒药物止血;对于溃疡面血管显露者可采用注射药物止血;如见有血管残端者可采用钛夹止血, 对于喷射性活动性出血选择金属钛夹止血。在急诊内镜止血治疗中应注意: (1) 术中要尽量保持视野清晰, 可用冰盐水或8%去甲肾上腺素冲洗, 不仅可起到收缩血管、止血的作用, 还可以使内镜的视野清晰, 充分暴露出血灶的作用[10,11]。 (2) 应用钛夹止血时, 应尽量暴露病变的基地部, 尽量清晰看到出血的血管, 在血管的根部止血, 其效果最好。 (3) 在操作钛夹时, 助手应了解钛夹的功能原理, 必须熟练掌握钛夹器的安装和使用, 并且可以在最短的时间内将钛夹准备就绪, 及时配合医生的治疗。 (4) 钛夹与出血病灶的最佳角度为90度, 如果角度太小, 钛夹易滑脱而导致再出血;钛夹双翼需要完全张开, 这样才能正常地发挥钛夹夹闭的功能[12]。

综上所述, 急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果令人满意, 不仅安全有效, 而且方便快捷, 值得临床广泛应用, 在内镜治疗方式的选择方面应视患者情况合理选择。

摘要：目的:探讨急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果。方法:回顾性分析2011年8月-2013年5月本院收治的85例急性非静脉曲张上消化道出血患者 (内镜组) 的临床治疗资料, 选择同期未行急诊内镜治疗的40例患者作为对照组。比较两组的止血效果。结果:内镜组止血有效率达到97.6%, 对照组为65.0%, 两组止血有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果令人满意, 不仅安全有效, 而且方便快捷, 值得临床广泛应用, 在内镜治疗方式的选择方面应视患者情况合理选择。

急性肺静脉曲张 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例我院2009年5月至2011年5月收治的患者, 其中8例胃体溃疡, 3例食管贲门黏膜撕裂症, 4例贲门溃疡, 8例胃角溃疡, 11例胃癌, 22例十二指肠球部溃疡, 4例Dieulafoy病。其中年龄36～67岁, 平均46.6岁, 22例女性, 38例男性。

1.2 治疗方法

所有患者住院后应用止血、抑酸药等综合治疗, 积极补液、禁食纠正低血容量, 患者签署包括置人性医疗器械同意书在内的知情同意书, 并在在常规术前谈话后行急诊胃镜检查, 手术治疗选择治疗不成功或失败之后进行。选用金属钛夹OlympusMD-850、钛夹置放器Olympus-HX-5LR-I型及电子胃镜Pentax EG2930。术前测量生命体征, 并给予全部患者补充血容量。用生理盐水将胃镜检查中发现的溃疡出血部位冲洗至视野清楚。然后从活检孔将装好的钛夹置放器插入, 调整好钛夹角度, 推出金属钛夹, 把置放器前端送至出血血管处, 缓慢收紧把手, 充分打开夹子, 尽量使组织与夹子成直角接触, 止血夹随即关闭, 听到“叭”一声后释放夹子, 然后将置放器退出。钛夹个数依病情决定使用[2]。内镜需在确认出血灶完全停止后退出, 操作结束。

2 结果

60例患者每例患者使用2～5枚, 钛夹共使用176枚, 平均使用2.9 枚。治疗时60例 (100%) 即时停止出血, 72h未再出血, 止血均1次成功。本组无1例出现并发症, 5～58d为钛夹脱落时间, 平均23d。见表1。

3 讨论

作为消化内科常见的急症之一的非静脉曲张性上消化道出血, 病情凶险, 并有高达8.0%～12%病死率。如何安全、有效、迅速地止血已成为对经用药物治疗而继续出血的患者治疗的关键。组织黏膜的坏死、变性和凝固可能由硬化剂注射、微波、激光、电凝等治疗方法引起, 甚至使出血加重。作为一种内镜下机械止血法的金属钛夹止血, 它是将周围组织与出血血管利用夹子闭合时产生的机械力一并压紧, 从而达到阻断血流顺而止血的目的[3]。与外科手术相比, 国内季峰[4]等报道, 急性非静脉曲张性消化道大出血运用金属钛夹治疗其治疗费用仅为手术治疗的十分之一, 且住院时间短, 创伤也较小。钛夹治疗1～3周后, 夹子自行脱落, 经消化道排出[5]。本组病例中无1例出现并发症。夹子脱落时间为5～58d, 平均23d。夹子最长脱落时间有文献报道超过287d[3]。

内镜下钛夹止血方法适应证广泛, 主要适用于直径<3mm的血管病灶出血。据报道组织活检后出血、食管贲门黏膜撕裂症、结肠癌、消化道息肉电切术后出血、胃癌、Dieulafoy病、食管癌、消化性溃疡等[6]均适用此方法。

消化道穿孔为钛夹止血主要的并发症, 发生率很低, 钳夹深大的溃疡底部出血灶时极易发生此症状。遇此情况为将整个溃疡封闭止血, 可改用多枚钛夹并排钳夹溃疡表面边缘的方法。术中体会如下: (1) 首先可用生理盐水于术中及术前反复冲洗, 保持清晰视野, 钛夹止血可在先用1∶10000肾上腺素应对出血不止者注射后再进行行; (2) 钛夹无促进溃疡愈合的作用, 不会影响局部的血供而使溃疡面扩大, 也不会对黏膜造成大的损伤, 但抗溃疡药物仍应在术后应常规使用; (3) 确定适应证, 钛夹止血一旦止血, 再出血率极低, 主要用于小动脉出血, 但对大穿孔出血、大直径的动脉出血及广泛的黏膜渗血不宜; (4) 发现病灶后, 在出血血管的两侧垂直夹闭是理想的止血点位, 黏膜与钛夹注意应呈90°, 若角度<45°。将影响止血效果, 钛夹也容易脱落。

钛夹止血止血见效快, 对设备要求不高, 操作简便, 可反复进行而无特殊的并发症, 是一种经济有效、安全可靠的方法, 只引起伤口最小限度的周围黏膜损伤, 并特别适合危重患者及老年人[7], 值得各级医院大力推广应用。

摘要：目的 观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法 收集我院2009年5月至2011年5月非静脉曲张性上消化道出血患者60例, 均行急诊胃镜检查, 在内镜直视下明确出血部位, 使用钛夹推送器对准出血部位两端, 钳夹出血血管及附近组织, 并用0.9%氯化钠注射液局部喷洒冲洗, 确认完全止血。结果 60例患者共使用钛夹176枚, 每例患者使用2～5枚, 平均使用2.9枚。治疗时出血即时停止60例 (100%) , 均1次止血成功。72h未再出血。术后定期胃镜及透视随访, 观察出血及钛夹脱落情况。本组钛夹脱落时间为5～58d, 平均23d, 无1例出现并发症。结论 内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血是一种安全有效、操作简单、无明显并发症、止血效果显著、费用低的治疗措施, 值得各级医院大力推广应用。

关键词：上消化道出血,非静脉曲张性,金属钛夹,止血

参考文献

[1]许国铭, 李兆申.上消化道内镜学[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2003:513-519.

[2]陆华生, 钱俊波, 陈天敏, 等.急性消化道出血的内镜下金属钛夹治疗[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21 (3) :197-198.

[3]胡建雁, 练海燕.内镜金属夹治疗消化道急性出血的临床研究[J].中国内镜杂志, 2000, 6 (6) :37-38.

[4]季峰, 徐萍, 许国强, 等.金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血[J].中华消化杂志, 2005, 25 (9) :567-568.

[5]胡云林, 范嵘.内镜下金属夹在消化病治疗中的现状及进展[J].中国内镜杂志, 1999, 5 (6) :16-17.

[6]Jensen DM, Machicado GA, Hirabavashi K.Randomized controHed study of3diferent types of hemoclips for hemostasis of bleeding canine acute gastric ulcers[J].Gastrointest Endosc, 2006, 64 (5) :768-773.

急性肺静脉曲张 第8篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2010年3月~2014年收治的100例老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血患者。经急诊内镜检查确诊为上消化道出血[2]。其中男64例, 女36例;年龄60~78 (65.3±1.2) 岁。选取同期治疗的中年患者100例作为对照组, 其中男62例, 女38例;年龄23~61 (43.4±1.6) 岁。两组患者在性别及病情等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

分析所有入选患者的住院病历资料, 详细记录患者的一般资料, 包括患者性别、年龄、有无烟酒史、有无高血压、心脑血管及糖尿病等疾病。重点烟酒患者的临床资料, 包括有无上腹不适、有无溃疡史、早期是否出现过消化道出血等临床症状。详细记录实验室检查、内镜下表现及内镜下的治疗情况等, 并记录患者的治疗过程, 转归情况及住院时间等。当患者出现消化道出血时, 及时输入全血、血浆或平衡液, 及时补充血容量, 静脉注射浚基节胺或维生素K1, 静脉内滴30min, 隔4h后重复使用, 必要时进行手术治疗。

1.3 疗效评定标准

根据急性上消化出血疗效评定标准[3]:优:患者血压、大便颜色、心律恢复正常, 呕吐制止;良:血压、心律正常, 大便颜色少许黑色, 有贫血症状但不严重;可:大便颜色呈黑色, 心律加快, 血压偏低, 有少量呕血现象;差:症状无改善, 甚至出现各器官衰竭症状。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示, 行t检验;计数资料的比较行χ2检验, P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

通过比较两组输血量及止血时间, 观察组的输血量及住院时间明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1, 可见出现急性非食管静脉曲张性上消化道出血的老年患者呕血程度较严重, 导致患者输血量较大, 止血时间长。比较两组的疗效, 观察组的优良率为60.00%, 对照组的优良率为97.00%, 两组优良率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2, 可见出现出现急性非食管静脉曲张性上消化道出血的老年患者病情较重, 出血难以控制, 死亡率较高。

3 讨论

由于老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血具有临床表现不典型、起病较急、具有特殊性等特点, 给临床治疗带来了一定的困难[4]。因此, 为了加强治疗, 分析老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析具有十分重要的临床意义。

通过本组对老年及中年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征进行分析研究, 研究结果表明老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血患者的输血量、住院时间要高于中年组, 并且老年患者的优良率要低于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.05) 。出现这样的原因可能与老年患者的年龄及长期消化性溃疡得不到有效治疗治疗有关。从两组临床特征来看, 老年患者临床表现多不典型, 有部分患者会出现不同程度的失血性贫血, 大量出血后, 患者体内血液蛋白质的消化产物被肠道吸收, 并且血中的尿素氮会在24~48h内达到高峰[5]。由于中年患者机体各项功能要优于老年患者, 加上老年患者的代偿机能差, 大量出血后, 老年患者的血尿素氮水平要明显高于中年患者。有文献报道:老年患者出现急性食管静脉曲张性上消化道出血后, 有85%以上的老年患者均会出现头晕、乏力、心律加快、血压下降点呢过失血性周围循环衰竭症状[6]。因此, 对于患有急性非食管静脉曲张性上消化道出血的老年患者必须予以警惕, 以免发生生命危险。

参考文献

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[2]宋红杰, 唐建荣, 付雪琴.老年急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析[J].临床消化病杂志, 2013, 25 (6) :364-367.

[3]王智超.生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血观察[J].临床消化病杂志, 2010, 22 (6) :370-371.

[4]徐祖胜, 冯亚东.急性非静脉曲张性上消化道出血急诊胃镜及临床因素分析[J].南京医科大学学报 (自然科学版) , 2012, (2) :1417-1419.

[5]陆永伟.生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血观察[J].当代医学, 2011, 17 (35) :132-133.