唇腭裂修复术范文（精选8篇）
唇腭裂修复术 第1篇
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
择期行先天性唇腭裂修复术患儿60例AsAΙ~Ⅱ级, 年龄3~9岁, 体重9~25kg, 无先天性心脏病、营养不良病史, 其中腭裂修复术31例, 唇腭裂修复术29例。随机分为两组。一般资料见表1。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前禁食6~8h, 无术前用药, 入室前肌注氯胺酮5mg/kg+东莨菪碱0.01mg/kg。入室后常规监测血压 (BP) 、血氧饱和度 (SPO2) 、心电图 (ECG) 、心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) 、体温 (T) 、呼吸末二氧化碳分压 (PETCO2) 。开放静脉后给予咪唑安定0.2mg/kg, 氯胺酮1.5mg/kg及乙酰琥珀胆碱2mg/kg作麻醉诱导, 经口明视气管内插有囊气管导管连接小儿麻醉机行机械通气, 麻醉维持期随机分为两组:A组:氯胺酮25mg/kg、异丙酚2mg/kg手术开始静注, 以后予微泵静脉持续注入氯胺酮2mg/ (kg.h) 与异丙酚5mg/ (kg.h) 维持麻醉, 术中酌情追加维库溴铵维持肌松。若麻醉减浅时再追加氯胺酮1mg/kg。B组:氯胺酮2mg/kg手术开始静注, 吸入异氟醚 (OR吸入浓度为1vol%~2vol%) , 微泵静脉持续注入氯胺酮1mg/ (kg.h) 维持麻醉, 术中酌情追加维库溴铵维持肌松。术毕根据患儿潮气量、自主呼吸频率及吸入空气5min后SPO2>90%。吞咽反射、咳嗽反射、意识恢复良好后按常规操作拨出气管导管。
1.3 观察指标
记录手术时间、手术后清醒时间及拨管时间, 氯胺酮用量 (mg/kg) 、观察术后并发症呼吸抑制、呕吐、躁动等发生情况。
1.4 统计学处理
注:与A组比较, P<0.05
所有计量资料均用均数和标准差表示, 采用t检验分析:计数资料用χ2检验分析, P<0.05为有统计意义。
2 结果
2.1
术前各组病人一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2
两组患儿氯胺酮用量、清醒时间及拨管时间比较:B组比A组的氯胺酮用量、清醒时间及拨管时间均明显减少 (P<0.01) , 见表2。
2.3 不良反应及并发症
两组苏醒时间均无喉痉挛, 呼吸抑制 (SPO2<90%需辅助呼吸〉及呕吐发生, A组有4例 (13%) , B组有2例 (7%) 出现拨管后烦躁哭吵。
3 讨论
小儿唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形, 唇、腭裂修复手术部位在颜面部, 术前访视患儿时确保无呼吸系统感染, 方可入室麻醉。手术时, 口腔手术头部周围常为术者占据, 麻醉医师远距离操作, 对病人的观察和处理均受限制, 加之口内手术常有血液流至咽喉, 易发生误吸;手术操作及头部移动均可压迫呼吸道, 因此麻醉者对术中患儿呼吸管理予以足够的重视, 我们行气管内插管是保持呼吸道通畅可行的方法。小儿气管导管的选择也十分重要。我们选用的是KENDALL牌进口“U”形导管, 便于手术操作及固定。术中口腔填塞紧密, 及时吸痰。
氯胺酮易溶于水, 无刺激性, 可以产生有效的体表止痛, 可以进行皮肤、肌肉和骨骼的手术。氯胺酮对各器官的毒性作用小, 可以重复给药, 故广泛用于小儿麻醉。但氯胺酮可使患儿的呕吐反射增强, 增加了呕吐的危险性, 且术后苏醒较晚, 苏醒期并发症多, 故临床常合用其它药物。异丙酚为一种新型静脉全麻药, 具有起效快、清除半衰期短、苏醒完全等优点, 同时异丙酚对交感神经兴奋有一定的抑制作用, 使心率减慢, 血压降低, 小儿用异丙酚恢复快, 麻醉清醒时不易产生瞻妄, 苏醒质量较高、另外, 在麻醉作用的同时, 并表现出止吐作用。提示两者复合用于全麻是合理的。但全静脉麻醉由于多药合用, 缺乏麻醉深度标志, 给药时机与剂量较难掌握, 可控性不如吸入麻醉 (1) , 异氟醚属强效吸人全麻药, 麻醉诱导及苏醒均迅速, 其原因是组织溶解度低, 代谢降解产物仅0.17%, 用于小儿麻醉有一定的优点。
从观察结果看, 氯胺酮合用异氟醚后氯胺酮用量比氯胺酮合用异丙酚后氯胺酮用量明显减少, 苏醒也更快, 有利于小儿术后呼吸道的管理, 提高了麻醉安全性。
摘要：目的比较小儿唇腭裂修复术不同麻醉方法的安全性和可行性。方法60例在全麻下行唇腭裂修复术的小儿随机分为两组 (n=30) :A组氯胺酮+异丙酚;B组氯胺酮+异氟醚。记录手术时间、苏醒时间、氯胺酮用量、观察并对比两组患儿术后呼吸抑制、恶心呕吐及躁动等不良反应。结果A组与B组清醒时间分别为 (18.40±5.70) min、 (9.81±4.25) min, 差异有统计学意义;B组氯胺酮用量比A组少, 两组均无严重不良反应发生。结论氯胺酮复合异氟醚麻醉是小儿唇腭裂修复术较好的麻醉方法。
关键词：氯胺酮,异氟醚,小儿麻醉
参考文献
唇腭裂修复术 第2篇
【关键词】 唇裂；腭裂；正畸学
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0406-01
Cleft lip and cleft palate patients before orthodontic treatment in 85 cases
Ma Jingzhai 1 Jiang Ruizhong 2 Zhang Jingxia 1 Hao Jiebing1 Wang Menghu1
（1.The Henan Province second Charity Hospital of Henan Jiaozuo 454000）
（2 The Henan province Jiaozuo health medical school Henan Jiaozuo 454000）
【Abstract 】Objective：To observe the patients with complete cleft lip and palate preoperative orthodontic treatment effect. Methods：85 cases of cleft lip and cleft palate patients, before and after the treatment of alveolar cleft by measuring the distance changes, observe the therapeutic effect of nasal shape; with the evaluation criteria for postoperative patients a preliminary evaluation. Results：after 75-180 days of treatment,50cases of patients with unilateral cleft lip and palate alveolar fracture width than before treatment was reduced by4.0mm before and after treatment, width of a mean reduction of 3.7mm; nasal shape a better evaluation. In 35 patients with bilateral cleft lip and palate alveolar fracture width than before treatment was reduced by3.5mm, and width is before treatment was reduced by4.7MM, nose shape a better evaluation. Conclusion： the patients with complete cleft lip and palate do preoperative orthodontic treatment, were easy to adapt, favourable nasal development, can reduce the difficulty of operation, improve the repairing effect.
【Key words】cleft lip, cleft palate, orthodontics
現在学术界一般认为对完全性唇腭裂患者在婴儿期进行术前正畸有很多优点，我们于2010年开始对完全性唇腭裂患者进行术前正畸治疗。经临床观察，初步认为治疗效果肯定，完全性唇腭裂患者进行术前正畸治疗有利于患者手术后的功能及美容效果。
1资料和方法
1.1一般资料：门诊随诊患者85例，男性60例，女性25例。年龄最小者出生1天，最大90天。单侧完全性唇腭裂50例（ 左侧35例，右侧15例），双侧完全性唇腭裂35例。治疗时间最短75天,最长180天。
1．2矫治方法：
1.2.1制作鼻牙槽突（NAM）矫治器：先根据婴儿上颌弓大小，首先制作蜡托盘，常规步骤制成特殊托盘。以藻酸盐印模材料取印模，灌注石膏模型，修整石膏模型，确定塑料托的大小。用蜡填平腭部的裂隙并恢复成正常的牙弓。根据钢丝弓形的长度，用9号牙科不锈钢丝制作鼻撑。鼻撑的鼻翼端用蜡暂时固定在鼻前庭模型上，其硬腭端位于腭部。灌注自凝塑料制作腭托，硬腭端即位于腭托中，待塑料凝固后，取下腭托。鼻撑的鼻翼端包埋塑料中。打磨矫治器。
1.2.2戴入鼻牙槽突矫治器及复诊：腭托后缘不宜过长，以免引起恶心。用纸胶布向中线牵拉固定腭托，同时收缩间隙，压迫前颌骨。矫治器与组织的接触面可涂布少量义齿黏附剂，以利固位。患者适应矫治器后，每日摘下清洗。患者初戴后一般较快即能适应，每隔2周复诊，直至手术。复诊时，扩大腭托，一般磨除腭托舌侧部分，添加颊侧部分。
1.2.3正畸治疗结束、手术前取模，在模型上测量上前牙槽突裂隙宽度。正畸治疗结束、手术前对鼻翼外观满意度作出综合评价。3位颌面外科医师及家属根据鼻孔对称性，鼻翼是否扁平，鼻小柱、鼻尖是否居中，患侧鼻翼基底部前移情况等进行评价。
2结果
2.1牙槽突裂隙矫治效果：50例单侧完全性唇腭裂，牙槽突裂隙左右宽度较矫治前平均缩小4.0mm，前后宽度较矫治前平均缩小3.7mm，35例双侧完全性唇腭裂，牙槽突左侧裂隙宽度平均缩小3.7mm，右侧裂隙宽度平均缩小3.2mm，左右宽度平均扩大1.1mm，前后宽度平均缩小4.7mm。
2.2术后鼻外形评价：68例患儿鼻外形进行了随访观察，单侧完全性唇腭裂41例，优2例、良29例、差10例；双侧完全性唇腭裂27例，优1例、良17例、差9例。
3讨论
3.1临床实践证明,早期接受正畸治疗,不但可恢复吸吮功能,便于喂养,而且牙槽突的裂隙明显缩小,为手术修复创造有利条件。同时，牙弓排列较有规则，有利于改善咬合关系。双侧唇腭裂患儿，前颌骨往往失去阻力而呈过于前凸，两侧颌骨则向中线逐渐靠拢，常常致手术时无法或难以使前颌骨后退，造成手术困难，如在患儿出生后到3个月内带上鼻牙槽突矫正器，迫使中央的前颌骨不过度前突，而使之后移，将保持两侧颌骨间的间隙，可使患儿有一个正常牙弓。
3.2完全性唇腭裂新生儿期术前正畸的机理：新生儿头几周的颅面骨相当软，具有很高的可塑性，出生后1个月内塑形效果较好，故出生后1个月内为唇腭裂患儿戴入鼻牙槽突矫治器。牙槽突裂植骨术成功后,患侧鼻底及鼻翼基部塌陷畸形会有明显的改善,但其患侧鼻翼塌陷即大翼软骨的畸形仍需重新整复［1］。Matsuo等［2］认为，出生3个月后的唇腭裂患儿，其鼻翼软骨已变硬，可塑性下降，而婴儿早期鼻软骨可塑性大，对其进行鼻小柱、鼻翼软骨刺激性整形，可对软骨塑形有一定帮助。故我们在戴入腭托时，就加上鼻撑，避免错过鼻整形时机。我们在临床实践中体会到，新生儿期戴入鼻牙槽突矫治器，患兒恶心反应小，容易适应，有助于喂养。鼻牙槽突矫治器，分隔口鼻腔能阻止舌体的异常运动，保持舌位于正常的位置，有利于今后语音功能的发展。
3.3术前正畸治疗出现的并发症及处理：主要有软硬组织并发症及矫治器脱落。口腔或鼻前庭出现创伤性溃疡，调磨矫治器的塑料基托，改变鼻撑的着力点或暂时不使力，局部用药。鼻撑位置不准确，着力不够，调整鼻撑，弓形钢丝加力或接触面加大。面颊部出现水泡，发红可给与红霉素软膏涂抹，芦荟胶涂抹，在透气胶布下垫刺激性小的棉花等材料，并延长胶布长度。矫治器脱落可以使用手臂限制器限制患儿手抓落矫治器。
参考文献：
[1] 宋儒耀,柳春明.唇裂与腭裂的修复［M］。北京：人民卫生出版社，2003：249-252.
唇腭裂修复术 第3篇
1资料与方法
1.1 临床资料
选择先天性腭裂患者54例, 女20例, 男34例, 年龄1～40 岁。其中不完全腭裂17例, 单侧完全腭裂35例, 双侧腭裂2例, 全身检查无器质性病变, 54例均采用腭帆提肌重建术。
1.2 手术方法
腭部局部注射1∶100 000肾上腺素生理盐水, 于裂隙边缘切开黏膜层, 用骨膜剥离器自硬腭切口处插入, 抵骨面将黏骨膜瓣翻起暴露硬腭后缘, 并向后解剖翻起包括腭腺在内的口腔黏膜直到悬雍垂, 暴露软腭肌肉。硬腭处由内向外剥离黏骨膜瓣, 松解腭大神经血管束, 不要损伤腭大神经血管束。剥离硬腭后缘, 沿硬腭裂隙缘向前分离鼻腔黏膜, 直到两侧的鼻腔黏膜在无张力下对位缝合。分别解剖分离裂隙缘鼻腔侧黏膜 2～3mm, 以0号丝线行间断缝合, 线结在鼻腔面, 目的是绷紧肌肉有利于进一步作肌肉的锐性解剖。牵引两侧的口腔黏膜瓣暴露肌肉层, 注意辨认肌纤维的走行。于硬腭的后缘用刀直接切至鼻腔黏膜层, 将硬腭后缘附着的腭腱膜及肌肉组织从硬腭后缘及后鼻棘处切断, 沿肌层与鼻腔黏膜间解剖腭帆提肌。注意应将肌肉及肌腱组织彻底地从鼻腔黏膜上解剖出来, 偶有鼻腔黏膜层出现的小的破裂孔并不影响愈合, 有利于引流和减少血肿的发生。翻开和牵开肌肉复合体, 可明显见到腭帆提肌最靠近鼻腔层, 呈圆柱状, 表面有一薄的纤维层。完成上述解剖后, 腭帆提肌可明显后退, 并可在牵拉的状态下, 无张力自如的向中线旋转与对侧肌束汇合在软腭的中后2/3处, 由此前徙的腭帆提肌止点被完全地重新后退。6-0号可吸收线缝合软腭中后部腭帆提肌, 形成有效的提肌吊带, 缝合腭垂、口腔黏膜层, 应注意保存腭垂的形态, 口腔黏膜层间断缝合, 应行1～2针贯通口腔黏膜、肌肉、鼻腔黏膜的褥式缝合, 这样能有效的关闭死腔, 还能将肌肉保持在后退的位置, 同时有减少张力的作用。通过上述操作大多数病例无需作两侧松弛切口, 如果口腔层关闭困难, 可作一绕过上颌结节至其后方约10mm的切口, 注意切口不要超过翼下颌韧带外侧, 避免颊脂体脱出。用黏膜剥离器剥离黏膜, 使其向中线无张力与对侧口腔黏膜缝合为止。若仍还有张力, 可适当向前延长切口, 两侧的切口内填入明胶海绵或止血纤维。
2结果
本组病例中不完全腭裂患儿7例未作松弛切口, 5例行单侧约10mm松弛切口, 5例上颌骨发育完善的按传统方式作松弛切口;其余37例完全腭裂2例未作松弛切口, 15例作一侧松弛切口, 20例作两侧松弛切口。54例患者均按功能性腭裂修复术解剖腭帆提肌。3例在硬软腭交界处穿孔, 出血20～80ml, 平均35ml, 术后3～6个月随访, 语音清晰度良好。
3讨论
3.1 软腭与腭咽闭合
软腭是语音形成的重要解剖结构, 由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌和悬雍垂肌等5对肌肉组织组成, 并与分布于咽侧壁及咽后壁的咽上缩肌纤维相连, 形成一完整的环。发音时, 由于肌群收缩, 软腭处于抬高状态, 软腭的中、后1/3 部分向咽后壁、咽侧壁靠拢, 同时咽后壁、咽侧壁的肌肉配合向前向内靠拢, 使口腔鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝, 形成“腭咽闭合”。随着软腭及咽部肌肉的有节奏运动, 气流有控制地进入鼻腔, 再通过舌、牙、唇等器官的配合, 发出各种不同的语音, 因此, “腭咽闭合”是获得正常发音的前提[4]。腭裂患者由于软腭裂开, 改变了软腭5对肌肉肌纤维在软腭中线相交织的结构, 使之呈束状附着在硬腭后缘、后鼻嵴或裂隙边缘, 中断了腭咽部完整的肌环, 使腭裂患者发音时无法形成“腭咽闭合”, 从而无法发出正常的语音。
3.2 腭帆提肌及其功能
腭帆提肌是软腭的主要功能肌肉, 肌束呈扁圆, 上自颅底下至软腭, 前份纤维向前附于腭腱膜, 后份纤维垂直下行, 与悬雍垂肌融合, 中间的大部分纤维在中线上与对侧同名纤维相连续, 分布在软腭中份的区域, 占整个软腭的40%～50%[5,6], 形成一个向后上方的“提肌吊带”;其功能是:发音时, 此肌带将软腭提起, 使其向上向后运动, 并使软腭中部与咽后壁接触, 产生腭咽闭合, 是完成“腭咽闭合”及语音功能最主要的肌肉[7]。先天性腭裂腭帆提肌的改变[5,8]: (1) 止点前移, 与腭咽肌在裂缘融合向硬腭裂缘延伸与鼻腔侧黏膜、硬腭水平板、上颌骨腭突附着形成裂缘肌; (2) 与对侧腭肌、筋膜中断, 在裂缘处增厚, 向口腔侧卷曲; (3) 肌纤维数量的明显减少及软腭长度的缩短。
3.3 功能性腭裂整复术与腭咽功能、上颌生长发育
功能性腭裂整复术的关键就是腭帆提肌的重建和软腭的后退延长, 同时尽量不在硬腭两侧做松弛切口, 不翻起黏骨膜瓣, 这样就避免了传统术式所造成裸露骨面的暴露和瘢痕形成, 最小程度地影响了上颌发育。而且肌肉的解剖和重新复位, 也不需要黏骨膜瓣的翻开, 仅通过在腭黏液腺与肌肉之间的平面翻起口腔侧组织瓣, 暴露肌肉。同时也松解了腭大神经血管束, 增加了腭瓣的延展性, 减少了缝合时的张力。术中将腭腱膜、软腭肌肉彻底地从硬腭后缘及后鼻棘切断剥离, 避免了术后腭帆提肌前外侧肌束遗留于鼻腔侧对腭帆提肌的牵扯或对腭帆提肌主肌束的撕裂而影响腭咽功能[9]。
总之, 微创外科和功能外科是现代外科发展的趋势, 也是现代高科技和医学科学综合发展的必然结果。与传统的外科手术方法相比较, 微创手术的含义不仅仅是选择最小切口, 更为重要的是, 其采用的各种操作对组织和器官损伤最小, 对局部功能影响最小, 全身炎性反应最轻, 因而康复最快。近十多年来, 面部微创整形也有了很大发展。功能性腭裂整复术强调的是最大限度的肌肉重建, 同时尽可能地减少局部损伤。广泛的肌肉解剖对肌肉组织损伤以及创伤后瘢痕形成会影响腭帆提肌收缩及软腭动度, Sommerlad[10]报道了采用显微镜进行功能性腭裂整复术, 不仅可以更加精确解剖、分离、对位、缝合腭部肌肉, 同时减少术中损伤、减少术后瘢痕形成。可以预见, 随着微创理念和显微外科技术的应用, 功能性腭裂整复术将会达到更为满意的手术效果。
参考文献
[1]Molasted K.Treatment outcome in cleft and palate:issue and perspective[J].Crit Rev Oral Biol med, 1999, 10 (2) :225-239.
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[6]Boorman JG, Sommerlad BC.Levator palati and palatal dimp les[J].Br J Plast Surg, 1985, 38 (4) :326-332.
[7]蒙田, 鲁勇, 郑谦, 等.腭帆提肌重建术的研究应用进展[J].国际口腔医学杂志, 2006, 33 (5) :337-338.
[8]孙健, 金志勤.正常腭及先天性腭裂的对照解剖学研究[J].现代口腔医学杂志, 2001, 15 (6) :461-462.
[9]Mehendale Fr.Surgicla anatomy of the levator veli palatini:a previously undescribed tendinous insertion of the anterolateral fibers[J].Plast Re-constr Surg, 2004, 114 (2) :307-315.
唇腭裂修复术 第4篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究中的64例唇腭裂患儿均为“微笑行动”走进黔东南活动的扶助对象, 年龄5个月~12岁;ASAⅠ~Ⅱ级, 体重6.2~32 kg, 平均 (18.4±5.2) kg。其中男36例, 女28例;手术时间45 min~52 min, 平均 (18.4±5.2) min。
1.2 麻醉方法
指导患儿术前禁食禁水, 进入手术室后监测生命体征, 面罩吸氧约1 min后吸入8%的七氟醚, 待睫毛、疼痛反射消失后建立静脉通道, 根据具体情况给予芬太尼0.1μg/kg, 丙泊酚2~3 mg/kg, 3 min后经口进行气管插管。术中以3%的七氟醚维持麻醉。
1.3 监测指标
采用多功能监测仪监测患儿生命体征, 包括血压 (SBP、DBP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 等, 记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、麻醉苏醒时间, 并观察术中及术后并发症情况。
2 结果
2.1 围术期中患儿血压、心率、血氧饱和度变化
血压、心率在插管时有所增加, 但在正常范围;插管后、手术开始后、术毕血压、心率平稳。见表1。
2.2 手术的相关时间
睫毛反射消失时间 (55.2±10.5) s, 疼痛反射消失时间 (2.5±0.2) min, 麻醉苏醒时间 (4.6±1.1) min。
2.3 术中及术后并发症情况
术中未出现麻醉药物不良反应, 术后无躁动发生, 仅有2例出现轻微的恶心、呕吐, 且自行好转。
3 讨论
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形, 腭裂不仅有软组织畸形, 大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形, 在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷, 严重者呈碟形脸, 咬错乱 (常呈反或开) 。因此, 腭裂畸形造成的多种生理功能障碍, 特别是语言功能障碍和咬错乱, 对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响, 也容易造成患者的心理障碍[2]。因此, 如何提高患儿的生活质量是临床研究的重点。该疾病的治疗主要是通过手术进行修复, 而麻醉是确保手术顺利进行的关键。但由于患儿的特殊性, 其功能及相关器官尚未发育完全, 对药物的耐受度低, 加之家属常担心麻醉药物会对患儿产生不良影响, 因此麻醉药物的应用显得十分关键, 既要满足手术的要求, 又要解除家属的顾虑。
七氟醚是一种吸入性麻醉剂, 具有低肺泡有效浓度、血清分配系数低、无刺激、可控性好、起效快、苏醒迅速、便于麻醉诱导及管理等特点, 近年来被广泛应用于临床, 特别对于幼小的患儿更为适应。其能够最大限度地消除患儿恐惧心理, 给药方式患儿较容易接受。同时其芳香的气味患儿也容易接受, 不容易出现躲闪及屏气拒吸的现象。因起效快, 患儿哭闹也较少, 便于静脉通道的建立, 本组患儿均一次性建立静脉通道, 减少了因多次穿刺对患儿血管的破坏, 利于手术的开展[3]。唇腭裂手术我们采用的是气管插管, 原因在于此种麻醉方式便于麻醉师控制呼吸, 能够减少误吸的发生。通过七氟醚快速的作用便于气管插管顺利进行, 同时可减少插管时的应激反应, 从而降低对呼吸道的损伤。本组患儿均顺利插管, 无咳嗽、屏气、喉痉挛症状发生。
有研究表明, 七氟醚对心肌具有保护作用, 不影响心率或稍微增加[4]。本组结果显示, 患儿只是在插管时血压、心率有所增高, 其他时点与术前无明显差异, 说明七氟醚可维持稳定的血流动力学, 确保了手术的安全性。正是由于其苏醒快、醒得较透, 因此诱导期和恢复期的躁动是需要克服的问题。笔者认为术前、术中可预防性给予长效镇静药, 术后可根据情况给予镇静药。本组研究中术中、术后患儿未发生躁动, 主要得益于有效的麻醉管理。
值得注意的是, 由于小儿气道黏膜娇嫩, 气管插管容易造成损伤, 因此必须通过有效的麻醉管理进行预防。我们的做法是根据患儿的实际情况选择大小合适的气管导管, 以插入后轻微漏气为宜, 若漏气时胸廓起伏不够说明导管过细, 容易发生低氧、二氧化碳蓄积现象, 此时应换大一号导管。插管时应严格无菌操作, 尽量使用一次性导管, 以免使用消毒液浸泡过的导管残留药物刺激呼吸道黏膜, 增加分泌物。插管时动作要轻、稳、准, 确保一次性成功, 以免二次插管带来的损伤。此外, 要做好导管的管理, 预防扭曲、脱落、打折。若患儿较大, 可选择直管将其固定在其牙齿上, 年龄较小的可选择异型管固定在颏部。
总之, 七氟醚是唇腭裂修复术麻醉诱导较为理想的选择, 辅以缜密的麻醉管理更能确保其安全性及有效性。
摘要：目的 评价七氟醚在唇腭裂修复术气管插管麻醉诱导中的价值。方法 以2015年4月24日—26日我院唇腭裂修复手术中采用气管插管全麻的64例为观察对象, 均以七氟醚做麻醉诱导, 观察其效果。结果 所有的患儿均成功完成手术, 术中未出现不良反应。血压、心率在插管时有所增加, 但在正常范围。插管后、手术开始后、术毕血压、心率平稳。睫毛反射消失时间 (55.2±10.5) s, 疼痛反射消失时间 (2.5±0.2) min, 麻醉苏醒时间 (4.6±1.1) min。术后无躁动发生, 仅有2例出现轻微的恶心、呕吐, 且自行好转。结论 应用七氟醚做麻醉诱导作用迅速、平稳, 且清醒快, 不良反应少, 是唇腭裂修复术麻醉诱导较为理想的选择。
关键词：唇腭裂,修复术,气管插管,麻醉诱导,七氟醚
参考文献
[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:274.
[2]刘家兴.唇腭裂修复术的麻醉[J].中国社区医师, 2010, 12 (7) :68.
[3]贺建刚.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的临床观察[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (8) :1308.
唇腭裂修复术 第5篇
关键词：小儿,唇腭裂修复术,七氟烷,瑞芬太尼
小儿唇腭裂修复术的特点是患儿年龄小,不配合,需全身麻醉,呼吸管理要求高,镇痛要满意,苏醒要好等。七氟烷作为新型的吸入型麻醉药,具有血气分配系数低,起效快,呼吸道刺激小,无呛咳和支气管痉挛,气道分泌物少,清除快,体内蓄积少,呼吸循环抑制轻,心肌应激性变化小等特点,因此具备安全高效的麻醉条件[1]。瑞芬太尼是新型短效阿片类受体激动剂,镇痛作用强,持续泵注循环抑制小,起效快,作用时间短,苏醒期躁动和精神异常少[2]。2009年3月—2011年4月,我院对60例小儿唇腭裂修复术患者采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,并与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的效果进行了观察比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例唇腭裂患儿,男37例,女23例;年龄6个月～8岁,其中5岁以下30例,5岁以上30例;体质量4～30 kg;ASAⅠ～Ⅱ级,无呼吸系统及其他疾病。随机分为A、B2组,2组患儿性别、年龄、体质量及病情等一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法
七氟烷复合瑞芬太尼麻醉组(A组)和丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉组(B组)术前均不使用麻醉前用药。A组患儿入室后取仰卧位快速面罩吸入七氟烷(氧流量2 L/min,七氟烷浓度8%)进行麻醉诱导,入睡后开放静脉,顺式阿曲库胺0.1 mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg诱导,经口气管内插管,采用机械控制通气。调节氧流量至1 L/min,术中七氟烷最小肺泡浓度(MAC)2%～5%,瑞芬太尼0.10～0.25μg/(kg·min)维持。B组术前开放静脉入室后快速面罩吸氧,顺式阿曲库胺0.1 mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg诱导、丙泊酚2.5 mg/kg进行麻醉诱导,经口气管内插管,采用机械控制通气(氧流量2 L/min)。术中丙泊酚4～12 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.10～0.25μg/(kg·min)维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度,适当调控麻醉深度。术毕停止所有药物,A组高流量吸氧(4～6 L/min),实现单向无重吸收模式,置换出肺内残余七氟烷,至呼吸平稳,潮气量恢复正常拔除气管导管,吸入空气,脉搏血氧饱和度(SpO2)达到97%以上时停止面罩吸氧。B组氧流量2 L/min,等待苏醒,至呼吸平稳,潮气量恢复正常,拔除气管导管,吸入空气,SpO2达到97%以上时停止面罩吸氧。患儿均清醒啼哭后送病房。
1.3 观察项目
2组均观察记录患儿诱导前(T1)、插管时(T2)、手术开始(T3)、手术开始15 min(T4)、手术开始30 min(T5)及清醒拔管(T6)时的血流动力学变化(平均动脉压、心率、血氧饱和度变化);记录诱导时间、清醒及拔管时间,并观察术后呕吐、呛咳、躁动、注射痛等不良反应。
1.4 统计学方法
计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患儿诱导插管均顺利,与T1比较,A组和B组患儿诱导给药后心率、血压均有显著下降(P<0.05);B组心率、血压在同时间段下降比A组更为明显(P<0.05)。术中2组脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组诱导时间和拔管时间明显长于A组(P<0.05),注射痛明显增多(P<0.01)。见表1、表2、表3。
注:t1、P1,t2、P2,t3、P3,t4、P4,t5、P5分别为2组组内T2、T3、T4、T5、T6与T1比较检验值;t、P为2组组间比较检验值。
注:A组、B组均无呕吐、呛咳病例。
3 讨论
我院过去一直采用丙泊酚复合瑞芬太尼行小儿唇腭裂修复术,麻醉效果确切,但是开放静脉诱导给药会造成小儿哭闹及一定的心理创伤;丙泊酚诱导后血压下降,体循环阻力降低,心率下降且心输出量轻微减少[3],诱导需控制给药速度,术毕可出现烦躁等精神症状。新型吸入型麻醉药七氟烷对气道刺激性小,能用于吸入诱导。其理化性质稳定,具有较低的血/气分配系数(0.63),采用其行麻醉诱导,具有快速、无创、无痛等特点,因此更易被小儿接受[4]。本研究中A组诱导全部成功,建立静脉通路,给予瑞芬太尼、顺式阿曲库胺插管顺利,能有效避免诱导前开放静脉和静脉内给药带来的痛苦,患儿哭闹率明显降低。七氟烷对血流动力学的影响呈剂量依赖性,能引起血压和心率下降[5],A组诱导后心率有所下降,但无1例出现心动过缓。气管插管时血流动力学平稳,证明其能较好地抑制插管的应激反应。2组病例均复合瑞芬太尼,瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类受体激动剂,具有起效迅速[血脑平衡半衰期(T1/2)1.3 min]、镇痛作用强、时效相关T1/2短(3 min～5 min)、通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢因而作用时间短、无蓄积性、术后苏醒快的优点,更加适用于小儿手术[6,7,8]。在本研究中B组有一过性的血压下降,我们认为是丙泊酚的外周血管阻力下降作用造成。七氟烷的优势还在于可耐受高浓度吸入并与肌松药呈协同作用,A组术后清醒拔管的时间显著短于B组,主要原因是七氟烷的血/气分配系数低,苏醒快。
综上所述,七氟烷、瑞芬太尼静吸复合麻醉诱导迅速,术中平稳,术毕苏醒快,值得在临床推广。
参考文献
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唇腭裂修复术 第6篇
2012 年6 月-2015 年5 月收治小儿唇腭裂患者72 例, 根据患儿入院顺序以及患儿家属意愿将其分为观察组和对照组各36 例。观察组平均年龄 (3.5±2.7) 岁, 男19 例, 女17 例, 唇腭裂21 例, 双侧唇裂3 例, 单侧唇裂12 例;对照组平均年龄 (3.8±2.9) 岁, 男20例, 女16例, 唇腭裂23 例, 双侧唇裂4 例, 单侧唇裂9例;两组一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
方法:①观察组采用七氟醚吸入全麻复合眶下神经阻滞麻醉。患儿严禁饮食, 入室后采用8%七氟醚+吸氧诱导麻醉, 当患者睫毛反射消失后建立静脉通道, 气管插管, 常规消毒铺巾。术者左手拇指压在眶下缘保护患者的眼球, 在此点内上方1 cm处进行穿刺, 用7 号针进行穿刺, 到达眶下孔后, 注入0.25% 布比卡因2 m L进行阻滞麻醉, 术中调节七氟醚的吸入量, 吸入量2~3 vol%+吸氧1 L/min维持麻醉。术后停止七氟醚吸入, 观察患儿术后状况。② 对照组采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。患儿入室后采用8%七氟醚吸入, 睫毛反射消失后停止吸入七氟醚, 建立静脉通道, 予以注射咪唑安定0.1 mg/kg, 丙泊酚3 mg/kg, 芬太尼3 μg/kg, 维库溴铵0.08 mg/kg, 气管插管, 术中采用丙泊酚3~5 mg/ (kg·h) 泵入, 间断性给予芬太尼维持麻醉。
观察指标:对两组患儿拔管时间、苏醒时间、诱导时间进行调查, 同时调查患儿麻醉过程中以及麻醉后不良反应发生情况。
统计学方法:数据采用SPSS 17.0 软件进行处理, 计数资料采用%表示, 采用χ2检验, 计量资料采用表示, 采用t值检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。
结果
两组患儿手术麻醉情况:观察组麻醉诱导时间、插管时间、停药到拔管时间、苏醒时间均短于对照组, 两组比较, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组患儿麻醉不良反应发生率:观察组不良反应发生率2.8%, 对照组不良反应发生率16.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
七氟醚是一种常用的吸入麻醉药, 与其他药物相比较, 七氟醚的血气分配系数更低, 诱导速度更快, 患儿术后苏醒也更快[1]。且七氟醚具有醇类的水果气味, 对呼吸道不会产生刺激, 患儿的接受程度、耐受程度均较好。七氟醚溶解度非常低, 血流动力学稳定, 且能够松弛痉挛的肌肉, 效果非常理想[2]。
在我院的调查结果中显示, 观察组麻醉诱导时间、插管时间、停药到拔管时间、苏醒时间均短于对照组, 观察组不良反应发生率2.8%, 对照组不良反应发生率16.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。我们认为, 小儿血气、组织、气分配系数更低, 药物吸入后能够快速进入血液循环组织, 且小儿肺泡通气量和心输量均高于常人, 因此, 会大大缩短药物诱导时间, 降低喉痉挛、屏气发生率。对于异丙酚来说, 七氟醚的稳定性更高, 可调节性高, 因此, 临床安全性更高[3]。但当过度吸入时, 会增加患儿低血压的发生率, 过度吸入七氟醚会导致患儿全身血管阻力降低, 若出现低血压症状要立刻减少七氟醚的吸入量, 适当补液, 促进患儿体液循环[4]。此外, 七氟醚对小儿食管下段括约肌的影响非常小, 有利于患儿食管活动稳定性的维持, 降低了反流、误吸的发生率。眶下神经是上颌神经的终支, 通过眶下沟、眶下管进入面部, 分布在下眼睑、鼻翼和上唇皮肤下。双侧眶下神经阻滞能够为面部手术提供良好的镇痛和麻醉效果, 减轻患儿痛苦, 且此种辅助方式能够大大降低七氟醚的吸入量, 同时还能够为患儿提供术后镇痛, 减少了患儿拔管期间躁动的发生率[5]。而且区域阻滞不仅切断了手术区域痛觉的传入, 同时还减少了儿茶酚胺的释放, 非常有利于患儿呼吸循环的稳定性, 降低了患儿嗜睡风险发生率, 同时也减轻了患儿肝肾负担, 效果非常理想。
总之, 七氟醚吸入全麻复合眶下神经阻滞在小儿唇腭裂修复术中的麻醉效果非常理想, 患儿术后苏醒时间明显缩短, 不良反应发生率明显降低, 安全性高, 非常适合在临床中使用。
参考文献
[1]郑红.七氟醚吸入全麻复合眶下神经阻滞在婴幼儿唇腭裂手术中的应用[J].海南医学, 2010, 21 (5) :27-28.
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唇腭裂修复术 第7篇
李武德, 中国煤炭总医院唇腭裂中心主任, 口腔专业主任医师, 享受国务院特殊津贴专家;曾先后荣获国内国际多项大奖和殊荣, 其中有全国科技成果金奖, 部级科技进步二等奖, “省级劳动模范”和“全国五一劳动奖章”;美国远东最佳发明奖, 阿根廷杰出创造奖, 瑞典斯德哥尔摩创新奖和尤里卡金奖。
从医近40年, 李武德在各种复杂性牙病的修补、拔除、牙齿种植手术及口腔颌面部肿瘤畸形、颌面外伤手术等方面, 积累了丰富的临床经验。特别对先天性唇腭裂和继发性唇裂的医治手术有独到的研究。先后在国内外专业期刊发表学术论文50余篇, 应邀赴美国、瑞典、比利时等30多个国家和地区进行学术访问和交流, 为唇腭裂序列治疗体系的发展作出了突出贡献。
采访发现, 在一项项殊荣的背后, 不仅是医术的高超, 还有医德的高尚。李武德进山区、下农村, 默默地为贫困群体做过几千例免费唇腭裂手术;通过自己的影响在演艺界名人中开展募捐活动, 改变了一个又一个孩子的命运;作为北京首家“国际微笑列车”定点医院的唇腭裂修复主刀者, 李武德已为近万名唇腭裂患者做了矫治手术。先天的缺憾在他魔术似的手术刀下奇迹般地得以修复。毫无痕迹的手术, 标志着一位白衣天使对生命之美的尊重与珍爱!
“我的成功是患者给的”
在李武德所做的唇腭列修复手术中, 有60%~70%来自福利院的孤儿。目前, 已有北京儿童福利院、东方博爱儿童福利院、半边天儿童福利院等多家福利院与中国煤炭总医院合作, 免费为患有先天性唇腭裂的儿童做修复手术。如今, 所有接受手术的儿童均已得到有效的救治, 很多孩子被国内外家庭领养。
2004年, “国际微笑列车”开进中国。这是美籍华人王嘉廉先生在美国创办的非营利性慈善组织, 旨在通过为贫困家庭儿童提供免费手术, 帮助全球数百万患有唇腭裂的儿童解除痛苦。中国煤炭总医院是北京市最早的“微笑列车”定点医院, 正是李武德把“微笑列车”引进煤炭总医院。
采访时, 正好碰到山东的张女士抱着3个月大的唇腭裂患儿慕名而来。婴儿仅6个月就出生了, 早产和唇腭裂导致的吃奶不便, 使孩子体质很弱。李武德仔细检查后用抚慰的语气对张女士说:“孩子的体质太弱了, 现在还经不起手术, 回家好好养3个月再来直接找我。”他还告诉张女士, 如果家庭困难, 就让村里开个贫困证明, 我们给孩子免费做手术, 还给张女士留下了电话号码, 让她有问题先打电话询问, 免得奔波增加花费。
送走张女士, 又有外地患者家属打来咨询电话。李武德都详细告诉对方救治流程和注意事项, 还直向记者表示对不起。“如果我这次没说清楚, 那他还会再次打电话询问。对于那些贫困家庭来说, 一毛钱的长途电话费都是负担。再说, 患者又不是有意反反复复地问, 那是因为他们不清楚。这个, 我能体谅!”
在李武德所做的唇腭裂修复手术中, 最大患者70岁, 最小患者出生仅两天。有时候, 他一天要连续做9台手术。前年, 青海福利机构带着9名患儿集体前来求医。他们中如果有一人做不完手术, 其他8人就不能走, 就会增加开支。李武德用自己一天的辛苦, 换来这批患者尽早一同返回了青海。
“感谢李武德主任:他医术精湛, 对病人态度好, 不愧是人民的好医生”;“李武德主任是一个很有责任心的医生, 做完手术他都会亲自去看患者, 我是一个唇裂患者, 是李主任为我做的修复手术, 做得很好”……网络论坛中, 真诚的褒奖一条接一条。
“李武德主任对我们福利院送来的孩子真是好, 经常来病房看望, 就连我们这些不是孩子父母的福利院工作人员都被感动了”;“这个孩子原先重度双侧唇裂, 现在一点都看不出来了, 现在已有一位领导决定领养她, 这孩子的命运就要改变了”……在病房里, 记者听到由衷的赞扬。
面对来自各方面的赞誉, 李武德除了认为这是自己应尽的职责之外, 还有不同的说法:“有成就的医生最应该感谢的是患者, 因为医学是实践性很强的科学, 没有病例的积累, 医生的医术就无法得到提高。”他表示:“我的成功确实离不开领导的支持, 同事的帮助, 但最主要的还是归功于患者, 我应该感谢患者, 是数以万计的患者给了我成功, 而不应该是患者感谢我。”
“我的事业在祖国”
从山西到北京, 李武德的名气越来越大。在老百姓的心目中, 他是一位值得信赖的好医生。患者或他们的亲属赠送的锦旗究竟有多少面, 连李武德也数不清, 他也没有时间数, 因为他的心思都放在做手术上了。患者家属赠锦旗, 连李武德的面也见不到, 把锦旗放在门诊大厅就走了。
但是, 李武德对一件事情最上心, 用了如指掌来比喻并不夸张:在我国, 目前大约每一千名新生儿中就有一名是唇腭裂患者, 现有唇腭裂患者240余万。“很多孩子就是因为先天缺陷被父母遗弃, 我们只有用手术为他们消除缺陷, 这些孩子才会被领养, 才会有尊严的生活!”李武德说, “让这些身体不完美的孩子同样拥有完美的人生是医生的职责”。履职尽责高于一切, 这是作为共产党员的李武德从医几十年来的信念和理念。
1988年5月, 在上海召开的第一届国际口腔颌面外科学术会议上, 李武德的“唇红部加长‘Z’形法修复唇裂”, 博得了专家的好评。这项成果通过专家鉴定, 获得山西省科技进步二等奖。1991年11月, 获得比利时布鲁塞尔尤里卡世界发明博览会“技术发明金奖”。1992年5月, 获得美国匹兹堡发明与新产品展览会最佳发明奖和杰出创造奖。
科技的日新月异, 使一项项发明创造成为这个时代的宠儿。站在唇腭裂修复医术世界前沿的李武德, 多次应邀去国外讲学。期间, 许多国外机构高薪聘请, 动员他在国外发展。可他有自己的主见:“我从小就是个孤儿, 是解放军和政府把我培养成人成才的, 我的事业在祖国, 老百姓需要我。”从此, 他成了很多国外同行的谈点:“那个煤矿医生, 非要回国。”
“我希望手术不只改变外表”
唇腭裂修复虽然只是改变患者的外表, 但这个改变却可以影响甚至决定患者的人生, 让他们有做普通人的机会、有尊严生活的机会。
李武德身世坎坷, 出生不到10天, 父母离异, 13岁时因父亲患病去世成了孤儿。童年的他有两个愿望:一个是当一名解放军战士, 体现男儿的刚强, 能光荣地走一回;另一个是当一名为老百姓解除病痛的医生, 这是从村里贫困农民看不起病的现实中产生的联想, 特别是看到那些唇腭裂患儿, 有的被父母遗弃、有的因无钱治病而遭受歧视时, 经历过孤儿生活痛苦的李武德, 当医生的愿望更加强烈。
“这两个愿望都实现了, 我又是幸运的。”李武德显得自豪, 又深有感慨。
自豪的是, 17岁那年当兵的愿望实现了, 还当上了连队的卫生员, 虽然还不是医生, 但毕竟向医生职业走近了一步。
感慨的是, 走上口腔医师岗位, 这一步走得很值, 但却相当艰难。1976年, 复员回到家乡山西晋中后, 被安排到当地矿务局总医院做护理工作。为弥补文化低、无医术专长的缺憾, 他发奋学习。没有医学资料, 他把当时80%的工资都用来买书;上班时间不能学习, 他把下班后、上班前和所有的节假日都用在学习上;夜间学习, 影响集体宿舍的其他同事休息, 他就在楼梯下面搭了一个小窝棚, 有时间就钻进去攻读……医院领导看他有一股钻劲和韧劲, 选派他去山西医学院第二附属医院口腔科进修。三年后, 他以优异成绩通过省卫生厅组织的考试考核, 获得口腔科执业医师证书。从此, 李武德与唇腭裂手术和唇腭裂患者结下不解之缘。他决心利用学到的本领, 为患者消除缺憾, 塑造美丽。他经常利用星期天、节假日上山下乡, 为山区、农村患者做手术。
吕梁山区有个女青年因为患有先天性“兔唇”而嫁不出去, 一个跛足男人只花了50元彩礼钱就与她订了婚。此时, 下乡巡诊的李武德来了, 经过手术修复, “兔唇女”变成了美女, 她与男方退了婚, 因为这桩婚事本来就是被迫的, 可男方却不干了, 非要找李武德赔媳妇。“咱都是男子汉, 应该有男子汉的胸怀, 把为别人解除痛苦作为自己的快乐, 活得才有意义。”李武德的一席话, 彻底化解了男子的“冲动”, 临走时留下一句话:“我明白了。”说着, 还留下一个鞠躬礼!
“塑造形象美与塑造心灵美同样重要, 医生的话往往比亲人的话更管用。”李武德像“灵魂工程师”, 总是把两种美同时送给人们。
下乡巡诊期间, 李武德还曾遇到一对40岁左右的唇腭裂兄妹, 从童年到成年, 兄妹俩一直生活在被歧视的氛围中。命运的打击导致心灵的扭曲。当地规定严禁到山上砍伐树木, 唯独他们有禁不止, 村干部和村民都拿他们没办法。
“你们两个, 很快就会变成一个帅哥、一个美女。”李武德在鼓励他们的同时也提出了一条要求:手术后不能再上山砍树, 要做个遵纪守法的好公民, 为维护公共利益多做好事。就在他们家的床头, 李武德为兄妹俩做了唇腭裂修复术。如果说鼓励是承诺, 李武德的承诺变成了美丽的现实。若不是介绍, 谁也不会相信照片上的这对兄妹是曾经的唇腭裂患者。更令人欣慰的是, 李武德把美的心灵同时传递给了这对兄妹, 手术后俩人不仅不再偷伐树木, 而且还当上了护林志愿者。
北京市房山区德慧培训学校校长燕国峰曾经是一名唇腭裂患者。成年以前的他, 一直生活在灰暗里, 直到30岁, 他才做了修复手术。当他了解到给自己做手术的医生李武德身世坎坷、是个孤儿时, 燕国峰顿生感悟:“上万人从他的手下重获新生, 我的人生被他改变, 我也要去改变别人的人生。”当他得知一部分做过手术的儿童需要进行语言训练时, 毅然卖掉房产, 筹款办学校, 向全国招募接收唇腭裂手术但口齿不清的孩子, 免费为他们提供语言培训和心理辅导, 让他们从面容到心理, 都成为一个正常人。
“我希望我的手术不仅仅改变一个人的外表, 若因此能唤醒更多人的爱心, 才是手术最成功的地方!”李武德充满期待地说。
“我最牵挂的还是唇腭裂孤儿”
作为医生, 患者就是命令。因为工作繁忙, 李武德对家人多有遗憾。儿子从小学、中学直到大学毕业、出国留学, 李武德不知道他在哪个班级。儿子上初中时, 他去参加家长会。尽管是唯一的一次, 但因为没找到班级, 无功而返, 被儿子好生抱怨。“不过, 现在孩子长大了, 也理解了。”李武德自我安慰着。
虽已接近退休年龄, 但李武德身体很好, 这与他喜欢文体活动有关。参加北京市卫生局组织的爬山比赛, 连续3年赢得专家组奖励;手术室在7层, 他不乘电梯, 坚持爬楼梯, 说这样可增加运动量, 有利于健康;他爱唱“红歌”, 还参加了煤炭系统纪念建党90周年“红歌”比赛;他喜欢字画, 但字画的主题一定要体现德与才, 认为这是做人的两大支柱, 他珍藏的许多名人的字画, 都体现了这两大主题。
当然, 李武德最爱的还是那些因唇腭裂而被遗弃的孤儿。“我也是个孤儿, 尝过孤儿的寂寞。我最牵挂的还是唇腭裂孤儿。”几十年来, 他除了做手术, 孤儿的病房是他去得最多的地方。手术前需要注意什么事项, 孩子的身体状况有什么变化, 他总是向陪护人员交待清楚, 问个明白;手术后, 孩子恢复得怎么样, 他坚持床前查看。对孤儿的爱可见一斑。
唇腭裂修复术 第8篇
该文所做研究是将鼻腭矫治器应用于新生儿, 从治疗结果来看, 通过矫治器术前早期干预可取得非常可观的效果, 特别是通过对患侧鼻翼软骨的整形, 使鼻的对称性得到良好恢复, 这是以往单纯手术治疗所望尘莫及的。此外矫治器治疗后, 使移位的前唇和前颌突、侧颌段回位, 上颌趋向于正常的马蹄形, 裂隙变小, 为手术关闭裂隙、恢复唇外形提供了良好的解剖基础, 使患儿恢复较正常的颜面外形。
近年来, 国外术前矫治器设计和应用发展较快, 且应用较规范统一, 国内虽有数家医院有过相关报道, 但是具体操作方法、衡量标准等方面都欠准确统一, 同时操作方法复杂, 使此项技术一直处于研究求证阶段, 不能广泛实施应用, 本文所做研究基本克服和解决了以上几个问题, 细析出三点意义非常显著, 第一:新生儿个别托盘的制作以及取印模-石膏模型的方法, 该文所介绍的方法简便易行, 危险性小, 有利于推广及广泛应用。第二:矫治器的设计采用了双侧鼻撑设计, 较单侧鼻撑有更好的效果, 从另一个角度也给我们一个提示, 即:矫治器施力部位可以根据患者的具体畸形情况灵活变动, 从而可达到设计个性化的矫治器。第三:本研究应用了三维数字模型测量数据, 使得数据更加准确可信, 测量标准易于确定。