子宫内膜息肉与不孕

子宫内膜息肉与不孕（精选7篇）

子宫内膜息肉与不孕 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月~2014年10月收治的子宫内膜息肉不孕患者80例, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 各40例, 观察组患者平均年龄 (28.6±3.2) 岁, 平均病程 (2.8±1.6) 年, 对照组患者平均年龄 (29.1±2.9) 岁, 平均病程 (3.0±1.5) 年。两组患者年龄、疾病等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选和排除标准

所选患者均符合《妇科内镜学》诊断标准[2], 证实为子宫内膜息肉不孕患者且月经正常, 排除患者手术前使用激素类药物治疗、子宫出血及其他原因导致不孕的患者。

1.3 方法

所有患者均在月经过后3~7 d内进行手术, 用5%的葡萄糖溶液为膨宫液, 使膨宫压达到90~100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 流量保持150 ml/min, 进行常规性消毒、准备, 患者进行连续性硬膜外麻醉, 并取截石位。观察组给予电刀切除术, 在直视下用环状电极电刀切息肉的基底部, 用负压吸引子宫, 再用宫腔镜检查是否切除干净。对照组采用刮宫术, 在宫腔镜下取合适刮匙刮取息肉, 采用负压全面吸引宫腔, 然后确定是否刮净。两组患者手术后均给予黄体酮治疗。

1.4 观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况, 如感染、大出血、子宫穿孔、宫腔粘连等。观察患者是否存在复发情况, 及治疗前后月经量变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况、住院时间及复发情况比较

两组患者术中出血量、住院时间、手术时间相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但观察组复发率2.5%, 对照组复发率12.5%, 观察组明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症比较

两组患者均未发生感染、大出血、子宫穿孔、宫腔粘连等并发症情况, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

注:与对照组比较, aP>0.05, bP<0.05

注:与对照组比较, aP>0.05, bP<0.05

2.3 治疗前后月经量比较

两组患者在治疗前月经量相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 在治疗后两组患者月经量减少, 观察组患者的月经量明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

子宫内膜息肉是生育期和更年期前后女性的常见病, 形成的主要原因与炎症、内分泌紊乱, 特别是跟雌激素水平过高有关, 易引起不孕[3]。因为子宫内膜息肉充塞宫腔, 妨碍精子移行与卵细胞着床, 同时息肉会合并感染, 改变宫腔内环境, 不利于精子和卵细胞成活。临床主要表现有月经失调、量多、痛经和经期不规则、甚至子宫增大、下腹部坠痛、白带增多, 及在性交后出血。临床治疗子宫内膜息肉主要遵循消除息肉, 防止复发的原则。随着医疗技术发展, 近年来宫腔镜的广泛应用, 为子宫内膜息肉的治疗提供了保障, 常见的有宫腔镜电切术和刮宫术。在宫腔镜直视下进行操作, 定位准确, 可以有效彻底清除子宫内膜息肉, 创伤小、术中出血量少、手术时间短, 不会影响术后器官功能, 可以进行生育。在本文研究中, 两组患者进行不同形式手术, 在手术时间、术中出血量、住院时间方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 两组均未发生并发症, 说明这两种手术方式都具有较好的实用性。但在复发情况上分析, 观察组仅有1例患者, 复发率2.5%, 对照组有5例患者出现复发现象, 需要再治疗, 复发率12.5%, 观察组复发率明显低于对照组。比较治疗前后两组患者月经量, 治疗前两组月经量无差别, 治疗后观察组月经量明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者均有效, 但宫腔镜下电切术复发率低, 治疗彻底, 效果好, 可作为子宫内膜息肉不孕患者的首选治疗方法, 值得临床推广。

参考文献

[1]吴佩蔚.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同手术方式比较.中国妇幼保健, 2015, 30 (6) :905-907.

[2]施文银, 高群, 郁雅敏, 等.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后应用曼月乐预防复发的临床观察.上海预防医学, 2014, 26 (9) :493-495.

子宫内膜息肉与不孕 第2篇

关键词：不孕,子宫内膜息肉,临床妊娠

子宫内膜息肉（EP）是宫腔内最为常见的病变之一，主要表现为突出于子宫内的局限性的良性肿物[1]，其有长有短，较小的多无症状，较大者可引起子宫异常出血[2]，更可以引起不孕症的发生。现代人们面临着生活压力巨大、环境污染等多方面问题，不孕的愈来愈多，子宫内膜息肉作为导致不孕的原因之一愈加受到重视，现将我院对子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠的影响进行研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年1月至2014年1月收治的因不孕行宫腔镜检查及治疗成功的300例患者的临床资料，年龄在21～45岁，平均年龄为（32.4±4.5）岁。所有患者均完善妇科超声、女性激素水平、男方精液常规、HSG等检查，排出其他引起不孕的原因后行宫腔镜及病理检查，68例证实为子宫内膜息肉，且在检查时成功摘除。根据既往助孕情况如人工授精（IUI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）分为未助孕组183例与助孕失败组117例，并根据宫腔镜检查再将各组分为正常宫腔与息肉摘除两个亚组，分别为：未助孕正常宫腔亚组（149例），息肉摘除亚组（34例）；助孕失败正常宫腔亚组（83例），息肉摘除亚组（34例）。

1.2 研究方法

比较两组内正常宫腔、息肉摘除亚组的临床妊娠率。以35岁为界限，将患者分为“>35岁”与“≤35岁”两组，统计不同年龄段的息肉发生及息肉摘除后妊娠的情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，进行t检验、卡方检验、方差及Pearson相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1

正常宫腔亚组与息肉摘除亚组患者临床妊娠情况比较（n，%），见表1。

2.2

不同年龄段不孕患者子宫内膜息肉发生率及息肉摘除后妊娠情况，见表2。

未助孕组中≤35岁者息肉发生率为22.1%,>35岁者为12.9%，两组相比较具有统计学意义（P<0.05），而不同年龄摘除息肉后妊娠情况无明显差异，助孕失败组息肉及摘除息肉妊娠情况均无明显差异(P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉形成于子宫内膜的间质及腺体间，是与雌、孕激素水平、内膜细胞基因改变等多种因素有关的良性肿物[3]，其主要的临床表现是子宫不规则出血，严重者导致不孕的发生。子宫内膜息肉可以改变宫内的环境，降低内膜的易受性；其次促进局部雌激素合成，影响内膜的蜕膜化，从而影响受精卵的着床、种植，导致不孕、助孕的失败[4]。研究发现宫腔镜下将子宫内膜息肉摘除后可改善输卵管的通畅度，提示其是影响不孕患者妊娠的相关因素之一，本组研究中发现助孕失败组内正常宫腔亚组妊娠率明显低于息肉摘除亚组，这与文献研究相符。而未助孕组中≤35岁者息肉发生率为22.1%,>35岁者为12.9%，两组相比较具有统计学意义（P<0.05），在摘除息肉后各年龄段妊娠率分别为68.0%、66.7%，无明显差异性，提示子宫内膜息肉同样是影响年轻女性不孕的因素[5]，未尝试助孕的年轻不孕患者，应早期行宫腔镜检查[6]，排除子宫内膜息肉的可能性。

注：助孕失败组两个亚组相比较具有统计学意义（P<0.05），未助孕组两个亚组相比较无明显差异（P>0.05)

鉴于以上，子宫内膜息肉是影响不孕的相关因素之一，亦是影响助孕过程胚胎种植的独立因素，对于≤35岁的未助孕及各年龄段助孕失败的患者，应早行宫腔镜检查，如有子宫内膜息肉摘除后可提高临床妊娠率。

参考文献

[1]罗雪梅,程秋蓉,盂晓军,等.子宫内膜息内发病的相关因素研究[J].中国全科医学,2010,13(6):588-559.

[2]苏小安.两种不同术式治疗子宫内膜息肉不孕的疗效比较[J].中国基层医药,2011,18(17):49-50.

[3]陈玉清,唐教清,黄孙兴,等.子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠的影响[J].中山大学学报:医学科学版,2013,34(6):906-910.

[4]王慧.腹宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效比较[J].中国实用医药,2013,30(5):55-56.

[5]李福琴.子宫内膜息肉与不孕症的相关性研究[J].中国实用医刊,2013,40(22):60-61.

子宫内膜息肉与不孕 第3篇

关键词：宫腔镜下电切术,刮宫术,子宫内膜息肉不孕症

子宫内膜息肉是一种内膜逐渐病变形成炎性息肉同时可以导致不孕的妇科疾病, 给许多家庭带来很大的影响[1]。纵观近几年来的医疗水平不难发现一些医学技术的进步, 宫腔镜的应用使检出子宫内膜息肉成为越来越容易的事情, 其术后的复发率大大的降低同时妊娠率明显增高[2]。现分别将宫腔镜下电切术与刮宫术的两种治疗手段应用于2012年12月~2013年12月收治的150例子宫内膜息肉患者, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例2012年12月~2013年12月收治的150例符合子宫内膜息肉不孕症诊断标准且无其他并发症的子宫内膜息肉不孕症患者, 随机分成观察组和对照组各75例, 对照组中患者年龄20~39 (27±6) 岁, 原发不孕者52例, 继发不孕者20例。观察组 (75例) 中患者年龄22~42 (30±7) 岁, 原发不孕者55例, 继发不孕者23例。2组患者的一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

手术治疗时间定于所有参与治疗的患者月经后2~8d内进行, 应用米索前列酮在术前6h对宫颈进行软化处理, 对患者实施硬脊膜外阻滞麻醉, 患者以膀胱截石位的姿势位进行手术, 为维持患者膨宫压力在90~100mm Hg、流量在150ml/min范围内应选取5%葡萄糖溶液进行膨宫, 应用刮宫术给予对照组进行治疗, 取适当型号的刮匙在宫腔镜下进行搔刮, 将搔刮出的息肉移出体外同时对宫腔进行负压吸引, 最后再次进行搔刮确认是否搔刮彻底。观察组则应用电切术进行治疗, 对息肉的根部运用切割功率80W的环状电极进行切割, 与对照组相同的方法对宫腔进行负压吸引, 最后检查确认是否切割刮净。观察比较两组患者手术前后的变化及术后恢复状况。

1.3 观察指标

两组患者术后的4、7、13个月后分别进行随访观察, 比较手术前后月经的变化量和两组患者在复发率、妊娠率方面经治疗后所取得的成效。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS 13.0软件分析, 用±s表示计量资料, 比较组间t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后月经量的变化情况

通过对两组患者治疗后的4、7、13个月的随访中观察到, 应用电切术进行治疗的观察组患者手术后月经量明显少于刮宫术进行治疗的对照组患者的月经量, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者经治疗后2年内复发率和妊娠率对比

对照组应用刮宫术进行治疗的复发率 (28.00%) 明显高于观察组应用电切术治疗的复发率 (5.33%) , 观察组应用电切术治疗的妊娠率 (82.67%) 明显高于对照组应用刮宫术治疗的妊娠率 (46.67%) , 两个方面的比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

本研究结果表明, 在治疗子宫内膜息肉不孕症患者时应用的宫腔镜下电切术与刮宫术两种治疗手段的治疗效果均较好, 但应用电切术进行治疗的患者手术前后月经量明显少于刮宫术进行治疗的患者的月经量, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对于其原因进行分析, 子宫内膜息肉是一种由于内膜病变引发的可以导致患者不孕的疾病, 临床表现有不规律的月经周期和月经量较正常人明显增多[3~5]。直视宫腔的宫腔镜可以准确的观察到病变部位, 实施手术时破坏子宫内膜的几率大大降低, 有效的保护了内膜, 所以宫腔镜下电切术与刮宫术两种治疗手段均有效, 但电切术在术后患者月经减少量方面疗效较好, 安全可靠[6~8]。

观察研究结果可以发现, 对照组应用刮宫术进行治疗子宫内膜息肉不孕症的复发率 (28.00%) 明显高于观察组应用电切术治疗子宫内膜息肉不孕症的复发率 (5.33%) , 观察组应用电切术治疗子宫内膜息肉不孕症的妊娠率 (82.67%) 明显高于对照组应用刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症的妊娠率 (46.67%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 所以应用电切术治疗子宫内膜息肉不孕症后所取得的成果较好。分析其原因, 相对于刮宫术的治疗电切术对于子宫内膜上的息肉清除的较彻底, 因而降低了复发率;在治疗过程中电切术对于卵巢的损害程度亦低于刮宫术, 妊娠率则明显增高, 因此对于术后复发率和妊娠率方面的考虑应广泛应用电切术。

综上所述, 对于子宫内膜息肉不孕症的治疗, 宫腔镜下电切术与刮宫术两种治疗手段所取得的疗效相当, 减少月经量同时提高妊娠率, 无并发症的发生, 两种治疗手段均安全可以广泛应用, 但在手术后月经量、妊娠率、复发率等方面观察组的电切术强于对照组的刮宫术, 差异在统计学上均有意义 (P<0.05) , 因此, 将宫腔镜下电切术应用与治疗子宫内膜息肉不孕症所取得的效果更令人满意, 值得广泛应用于临床治疗[9,10]。

参考文献

[1]安晓娜, 吕丽华.不孕症子宫内膜息肉的手术处理原则[J].吉林医学, 2013, 34 (23) :4682-4683.

[2]邢智利.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比[J].中国实用医药, 2013, 8 (27) :75-76.

[3]王云.宫腔镜下刮宫术与电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].中国妇女保健, 2011, 26 (27) :4272-4273.

[4]朱妹, 刘颂平.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉63例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (30) :7457-7458.

[5]宋秀英.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].中外医学研究, 2013, 4 (3) :19-20.

[6]程建霞, 孔建平.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉效果分析[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (9) :28-29.

[7]丁月红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕的疗效对比[J].当代医学, 2013, 19 (8) :31.

[8]郝茜.宫腔镜下三种不同方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].浙江创伤外科, 2009, 14 (2) :137-138.

[9]徐红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比[J].中国内镜杂志, 2010, 16 (6) :591-593.

子宫内膜息肉与不孕 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月~2016月5月我院妇产科收治的子宫内膜息肉不孕患者200例作为研究对象, 按在宫腔镜下所取的治疗方式的不同, 将其随机分为A组与B组, 各100例。其中原发不孕72例、继发不孕118例以及流产史人员10例。其中, A组年龄21~41岁, 平均年龄 (31.4±3.2) 岁;平均不孕 (3.6±2.4) 年。B组年龄22~39岁, 平均年龄 (31.6±3.4) 岁;平均不孕 (3.4±2.5) 年。两组患者年龄、不孕年限、不孕病情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

首先, 于术前24 h给予每位患者口服米非司酮进行软化宫颈, 而后分别对每位女性的阴道、宫颈以及外阴进行严格的消毒。消毒完毕后即对患者进行麻醉, 然后立即进行扩张宫颈处理, 而后置入宫腔镜, 进而确定子宫内膜息肉病灶以及息肉大小和数量[2]。其中, A组行宫腔镜定位后的钳夹术进行治疗;B组则于宫腔镜下行电切除术治疗, 电切除时功率设定70~80 W。两组均在晚期去除子宫内膜息肉后完成手术。对比分析宫腔镜下不同治疗术式患者的疗效, 包括妊娠情况和息肉复发率情况。以1年为随访期, 并在术后半年后对每位患者均进行B超检查以分析各自息肉复发情况[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后半年, B组复发率仅为4% (4/100) 略低于A组的7% (7/100) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后1年随访, A、B两组患者子宫内膜息肉复发率分别为38% (38/100) 、6% (6/100) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。B组患者1年妊娠率达24% (24/100) , 明显高于A组的15% (15/100) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

临床上根据子宫内膜息肉致病机理的不同, 多将其分为功能型、腺瘤型、增生型以及萎缩型四大类。一直以来, 对于该病症的治疗多以刮宫法和钳夹术为主, 但大量临床资料及研究表明, 刮宫法与钳夹术不仅对术者的能力与经验要求较高, 而且漏刮、清除不净等情况多有发生, 加之进行刮宫法或是钳夹术的患者术后不仅复发率高, 而且妊娠率低[4]。

近年来, 随着医疗技术的不断发展, 宫腔镜已广泛应用于临床。研究表明, 采用宫腔镜治疗子宫内膜息肉不孕能够在直视条件下完成息肉去除手术, 而且创伤小、用时短, 患者恢复快, 加之在宫腔镜下进行治疗还能有效防止对患者子宫内膜组织的破坏, 进而大大降低了息肉复发情况。由韩婷等人的研究可知[5], 宫腔镜下不同治疗术式治疗子宫内膜息肉不孕的临床效果也大不相同。本文就宫腔镜下定位后行钳夹术与宫腔镜下行电切除术两种治疗方式进行研究也发现, 较之宫腔镜下钳夹术, 宫腔镜下电切除术的B组患者不仅1年内复发率更低, 仅为6%, 而且一年妊娠率也明显高于A组, 其1年妊娠率达24%, 而A组1年妊娠率仅为15%。差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 宫腔镜技术对于子宫内膜息肉不孕患者临床价值显著, 尤其是宫腔镜下电切除术, 能够大大降低患者的复发率, 并提高其妊娠率, 值得推广应用。

摘要：目的 进一步对在子宫内膜息肉不孕症方面采取宫腔镜下不同治疗方式的疗效进行探究。方法选取2014年5月2016月5月我院妇产科收治的子宫内膜息肉不孕患者200例作为研究对象, 按在宫腔镜下所取的治疗方式的不同, 将其随机分为A组与B组, 各100例。A组宫腔镜下定位后行息肉钳夹术, B组在宫腔镜下直接行电切除术, 对比分析两组宫腔镜下不同治疗手段的疗效。结果 B组在术后1年复发率为6%, 1年妊娠率为24%, 均明显优于A组的38%和15%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 宫腔镜技术对于子宫内膜息肉不孕女性临床意义重大, 尤其是于宫腔镜下行电切除术的疗效更佳, 应予重视。

关键词：宫腔镜,子宫内膜息肉不孕,电切除术,钳夹术

参考文献

[1]吴珍妹.宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理体会[J].求医问药:下半月刊, 2012, 10 (7) :436.

[2]赵慧萍.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床观察[J].中国医学工程, 2015, 23 (2) :180-181.

[3]姜金华, 杨朋.米非司酮治疗54例子宫内膜息肉的临床效果分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (26) :94-95.

[4]周建斌, 廖海红.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床治疗分析[J].中国保健营养, 2013, 03 (1) :1054.

子宫内膜息肉与不孕 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月笔者所在医院收治的76例子宫内膜息肉不孕患者, 按照治疗方法不同, 将其分为治疗组与对照组, 各38例。治疗组年龄35~47岁, 平均 (38.57±2.75) 岁;其中原发性不孕6例, 继发性不孕21例, 有流产史11例。对照组年龄34~46岁, 平均 (39.44±2.90) 岁;其中原发性不孕7例, 继发性不孕22例, 有流产史9例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者在月经结束后7 d实施手术治疗, 术中采取5%葡萄糖溶液作为膨宫液, 压力范围为90~100 mm Hg, 取膀胱截石位, 进行硬脊膜外阻滞麻醉后, 进行探查患者宫颈[2]。然后扩张颈管, 将宫腔镜置入其中以及行膨宫处理。在此基础上, 治疗组采取宫腔镜下电切术治疗, 膨宫后在直视下利用环状电极电切息肉基底位置, 结合患者病情严重程度, 进行切除息肉周围子宫内膜, 同时进行负压吸引宫腔, 掌握内膜息肉的部位后, 确认宫腔镜对刮除达到彻底的效果。对照组采取宫腔镜下刮宫术治疗, 在直视下明确息肉情况, 选取合适的刮匙, 进行刮除息肉, 并从宫颈中取出, 对宫颈实施负压吸引, 利用宫腔镜对刮除彻底与否进行判断。两组患者在术后口服安宫黄体酮4 mg治疗, 2次/d, 总疗程为3个月。

1.3 观察指标

分析记录两组患者治疗前后月经量情况, 统计患者1年内妊娠率与复发率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 月经量

治疗前, 两组患者月经量比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 治疗组患者月经量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 复发率及妊娠率

治疗组患者1年内复发率明显低于对照组, 妊娠率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

ml

例 (%)

3 讨论

子宫内膜出现过度增生将会引发子宫内膜息肉不孕症, 发病因素多种多样, 包括:炎症、雌激素分泌异常、内分泌紊乱等[2]。宫内膜息肉不孕患者临床表现为:月经不规律、月经量过多等[3]。在临床中采取B超检查, 难以正确判断患者病情进展。

子宫内膜息肉是引发不孕、子宫异常出血等疾病的关键因素[4], 其发病部位于输卵管和子宫相结合位置, 阻塞输卵管开口部位影响到精子的正常移动, 从而阻碍到卵子与精子的正常结合[5]。同时子宫内膜息肉直径较大往往会导致宫腔变形, 致使宫腔出现占位性病变, 对子宫内膜正常血液供应产生不良影响, 阻碍受精卵的正常发育和着床, 最终导致患者出现不孕症。

子宫内膜息肉不孕传统治疗大多采取保守的药物治疗方法[6], 治疗效果并不明显, 复发率较高, 难以改善患者预后情况。宫腔镜下行刮宫术治疗的损失比较严重, 增加术中出血量, 从而提高感染、人工流产综合征及宫颈管狭窄等并发症发生率[7], 难以达到治愈的效果。采取宫腔镜下电切术治疗, 通过宫腔镜直视效果, 可明确病灶定位, 进行彻底切除息肉, 有效保证子宫内膜完整性, 从而降低复发率, 提高妊娠率, 改善患者预后情况等。王慧[8]采取宫腔镜下电切术治疗34例子宫内膜息肉不孕患者作为观察组, 对照组采取宫腔镜下刮宫术, 观察组患者治疗后月经量均有显著减少, 且观察组月经量低于对照组, 妊娠率高于对照组, 复发率低于对照组。两组患者治疗后无明显出血、穿孔、感染、周围脏器损伤及宫腔粘连等并发症。本研究结果显示, 治疗组患者月经量为 (125.57±66.45) ml, 明显低于对照组的 (248.04±90.44) ml, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组患者1年内复发率为5.26%, 明显低于对照组的31.58%, 妊娠率为68.42%明显高于对照组的50.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这研究结果充分证实了上述观点。

综上所述, 与宫腔镜下刮宫术治疗对比, 宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕, 疗效更显著, 改善月经量, 降低复发率, 提高妊娠率, 提高患者生活质量, 值得临床推广。

参考文献

[1]周建斌, 廖海红.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床治疗分析[J].中国保健营养, 2013, 5 (14) :1054-1055.

[2]徐红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比[J].中国内镜杂志, 2010, 6 (15) :591-593.

[3]陈梦坤.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效评价[J].中国医药导刊, 2012, 12 (29) :2047-2048.

[4]丁月红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕的疗效对比[J].当代医学, 2013, 8 (16) :31-32.

[5]宋秀英.宫腔镜下电切术治疗子宫疗效观察[J].中外医学研究, 2013, 11 (3) :19-20.

[6]李秀然.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2012, 17 (15) :2688-2690.

[7]韩婷.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉不孕患者临床观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (14) :40-41.

子宫内膜息肉与不孕 第6篇

资料与方法

2012年4月-2013年4月收治子宫内膜息肉不孕患者70例, 年龄26~36岁, 平均 (30.4±2.5) 岁。随机分为对照组和观察组, 每组35例, 两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

入选标准:患者的肝肾功能正常、无意识障碍、无精神疾病, 无其他严重心血管疾病;患者对本次研究知情且自愿参加。

方法:将患者置于膀胱截石位, 行硬膜外麻醉, 对宫颈进行探查, 将颈管扩张, 置入宫腔镜。对照组在宫腔镜下采用刮宫术治疗, 方法:在宫腔镜下仔细观察息肉的具体情况, 选择合适的刮匙, 对息肉进行刮除处理, 将息肉取出, 对宫颈实进行压吸引, 确保息肉被刮除彻底。观察组在宫腔镜下采用电切术治疗, 在宫腔镜下使用环状电极电切息肉基底位置, 根据患者的病情情况, 对息肉附近的子宫内膜进行适量切除, 负压吸引宫腔, 确保息肉被刮除彻底。术后两组患者均口服安宫黄体酮4 mg/次, 2次/d, 持续治疗2个月。

观察指标:观察两组1年后的妊娠率及复发率;观察两组患者治疗前后的月经量。

结果

两组患者1年后妊娠情况及复发情况分析:观察组1年后的妊娠率及复发率分别为68.6%和8.6%;对照组1年后的妊娠率及复发率分别为45.7%和28.6%, 观察组1年后妊娠率较对照组显著提高, 复发率较对照显著降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组治疗前后月经量分析:两组治疗后的月经量均比治疗前显著减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后与对照组相比, 观察组患者的月经量显著减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

因子宫内组织过度增生所引起的疾病称为子宫内膜息肉, 是导致子宫异常出血的常见原因。子宫内膜息肉是妇科的常见疾病和好发疾病, 该病多由子宫内膜增生过盛所致。近年来, 随着社会的快速发展, 人们的生活压力及工作压力不断增大, 导致子宫内膜息肉患者的人数不断增加, 且发病率呈逐年递增趋势。子宫内膜息肉对于患者而言具有巨大影响, 该病会引起患者发生子宫出血, 不利于患者的身体健康。另外, 如果颈管、输卵管口出现较多的子宫内膜息肉, 则会影响输卵管堵塞, 影响精子通过, 体积较大的息肉会影响受精卵着床, 导致患者发生不孕, 因此, 子宫内膜息肉是导致患者不孕的重要因素之一[1,2]。目前, 临床上对于子宫内膜息肉不孕患者常采用手术治疗。

近年来, 随着医疗技术水平的不断提高, 宫腔镜技术在临床中广泛应用。宫腔镜技术是近年推出的一项新型微创性妇科诊疗手段。目前, 宫腔镜手术在子宫内膜息肉不孕中应用广泛, 常采用的手术方式为宫腔镜下刮宫术及宫腔镜下电切术。宫腔镜下刮宫术具有诸多弊端, 如刮宫对患者的伤害较大, 会使术中出血量增加, 较易复发, 且术后妊娠率较低。宫腔镜子宫内膜息肉电切除术是指先使用环状电极对大部分易发现的息肉的根蒂部位进行切除, 再使用刮匙对宫腔进行全面清理, 然后使用宫腔镜检查确认息肉是否被切除干净。宫腔镜下电切术相对于传统刮宫术具有诸多优点, 如宫腔镜电切除术在进行子宫内膜息肉切除时, 可将病灶明确定位, 对息肉能够进行彻底切除, 还能将息肉根蒂部位周边的增生组织一并进行切除处理;宫腔镜电切除术对子宫内膜的损伤小, 患者术后复发率较低, 患者术后的月经量明显减少, 而且患者的复发率较低、妊娠率较高[3]。

综上所述, 宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者具有良好效果, 值得推广使用。

摘要：目的:探讨宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效。方法:收治子宫内膜息肉不孕患者70例, 随机平分为两组, 对照组在宫腔镜下采用刮宫术治疗, 观察组在宫腔镜下采用电切术治疗, 对比两组的临床疗效。结果:观察组1年后的妊娠率为68.6%, 高于对照组的45.7%, 观察组1年后的复发率为8.6%, 低于对照组的28.6%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后与对照组相比, 观察组月经量显著减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者具有良好效果。

关键词：宫腔镜,子宫内膜息肉,不孕

参考文献

[1]叶云.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (4) :426-428.

[2]李秀然.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (17) :2688-2690.

子宫内膜异位症与不孕 第7篇

1 内异症导致不孕的原因

1.1 盆腔脏器正常位置的改变和输卵管形态和功能的改变, 异位内膜最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜

其中以侵犯卵巢最常见。病灶常使卵巢粘连固定于卵巢窝或与阔韧带后叶、乙状结肠、子宫后方宫骶韧带及输卵管粘连。从而影响输卵管蠕动, 干扰输卵管对卵子的捡拾功能和运输功能。如果卵巢周边粘连严重, 会影响卵子的排出。若病灶破坏了卵巢实质, 则影响卵子的生成。

1.2 免疫功能异常和自身免疫反应有许多文献报道, 内异症患者发生免疫功能异常从而导致不孕

内异症的发生和发展可能是患者免疫力低下, 清除盆腔活性子宫内膜细胞能力减低的结果, 该病患者的自然杀伤细胞 (NK细胞) 、巨噬细胞活性降低。对自体同源子宫内膜的细胞的细胞毒性也减低。内异症的发生, 也可能与免疫耐受有关。机体把异位内膜当成自体组织而不进行清除, 内异症病灶与腹腔液直接接触, 所以, 腹腔液容量所含细胞成分及生物活性因子形成了生殖活动的免疫微环境。其成分及量的改变可能影响整个生殖过程。经血的逆流能加重内异症的发生。内膜碎片可被体内免疫系统识别。刺激机体产生巨噬细胞。这些巨噬细胞除具有吞噬精子和子宫内膜细胞的作用外, 还可产生和释放某些细胞毒性因子, 如白细胞介素-6 (I L-6) 、肿瘤坏死因子 (TNF) 和干扰素等, 此类腹腔内细胞因子不仅可影响精子的活力, 阻碍受精, 还可影响早期胚胎发育及胚胎种植而导致不孕和早期流产。

1.3 内分泌异常, 临床观察到内异症患者的内分泌失调和卵巢功能异常的一些临床表现

包括排卵功能障碍、黄体功能不足、未破裂卵泡黄素化综合征 (LUFS) 和高泌乳素血症等表明内分泌功能的异常是内异症不孕的重要原因之一, (1) 内异症患者妊娠率降低与卵泡颗粒细胞功能异常、生殖激素水平降低、卵母细胞质量下降导致胚胎质量下降有关。 (2) 黄体功能不足导致黄体萎缩不全将影响下个周期卵泡的发育和排出, 从而影响排卵及胚胎着床而导致不孕。 (3) 由于神经内分泌功能失调, 患者LH受体数目减少, 使卵泡对LH反应迟钝, 未经排卵而直接黄素化所造成。总之, 这3条内分泌功能异常的因素会导致卵泡发育、排卵的一系列障碍, 形成恶性循环。因此, 对内异症尽早治疗, 以免贻误最佳治疗时期和受孕时间。

2 内异症致不孕症的处理

目前, 国内外对内异症的治疗没有一种彻底治愈的方法, 治疗目的只能提高妊娠率、缓解疼痛, 基本上是保守疗法, 无法根治。最常用的方法有药物治疗、手术治疗和辅助生育技术助孕治疗。

2.1 药物治疗

传统的药物包括有孕激素、假孕疗法、假绝经疗法和促性腺激素释放激素激动剂治疗。但停药后易复发。而且由于药物治疗抑制了排卵, 从而影响妊娠, 所以药物治疗对不孕症患者来说, 没有单独应用价值。药物治疗可作为手术前的辅助用药, 改善盆腔粘连情况。以便手术更彻底、更顺利的进行。

2.2 手术治疗

一般来说, 内异症通过药物治疗, 疗效多不理想, 停药后易复发, 服药期间也不易受孕。所以, 由内异症导致的不孕患者最好采用手术治疗。手术治疗能去除子宫内膜异位病灶、分解粘连、减少复发和术后粘连。现在采取手术切除加电凝的方法, 深部的小病灶也能清除得比较彻底, 从而纠正盆腔异常的解剖关系, 改善盆腔环境, 以利于恢复生育能力。目前, 随着腹腔镜和微创手术的大力推广, 腹腔镜手术已经成为内异症合并不孕患者的首选治疗方法。

2.3 辅助生育技术助孕治疗

辅助生育技术的兴起为内异症合并不孕的患者带来福音。它是治疗不孕症的重要方法。助孕治疗方法包括 (1) 宫腔内人工授精 (IUI) , 主要针对轻度的内异症, 盆腔无粘连、输卵管通畅的不孕患者。 (2) 体外授精-胚胎移植 (IVF-ET) 或卵泡内单精子注射技术 (ICSI) , 重症患者或通过人工授精失败的患者可考虑实施IV F-ET或ICSI。在接受助孕治疗前, 建议最好行腹腔镜下的盆腔情况的探查。同时对有症状、盆腔有粘连、解剖位置有改变的患者可行手术治疗, 以获得助孕技术的更高的成功率和妊娠率。临床上通常在实施IVF/ICSI之前接受长期的Gn RH-a治疗来控制LH峰值出现, 改善内异症患者盆腔受累的情况, 从而提高卵子数量、质量、受精率、胚胎质量及着床率, 让患者获得满意的妊娠率。

综上所述, 对于不孕症患者应进行各种不孕原因的排查, 以明确诊断。腹腔镜检查应作为不孕症检查的常规手段。它是诊断子宫内膜异位症的最直接方法, 也是行之有效的治疗方法, 对于病变轻微无症状的不孕症患者, 可在腹腔镜下行输卵管美蓝通液试验, 还可解除松解输卵管的粘连、扭曲, 使患者尽快受孕。对于重度内异症患者, 可在腹腔镜下行手术治疗。如仍未妊娠, 建议采用辅助生殖技术。

参考文献