足月妊娠产后论文

足月妊娠产后论文（精选9篇）

足月妊娠产后论文 第1篇

1 临床资料

1.1 资料来源 1998年1月至2007年9月本院产科住院分娩产妇1例, 外院转入1例, 采用一次性注射器针筒加以改良, 制成“阴道塞”用于足月妊娠产后阴道压迫止血。

1.1.1 病例1, 患者女, 28岁, 以“孕10月, 阵发性腹痛3 h”于1998年1月14日9 pm急诊入院, 经产妇, 入院时查胎头已拨露, 入院后5 min阴道分娩一男活婴, 出生体重3600 g , 一般情况好。产后8 min胎盘娩出, 胎盘胎膜完整, 子宫收缩好, 阴道出血多, 色鲜红。行阴道及宫颈探查 (徒手) , 宫颈完整、阴道及会阴无裂伤, 但阴道出血仍多, 持续性、色鲜红。用阴道拉钩直接暴露阴道, 再次行阴道及宫颈探查, 宫颈完整, 发现阴道壁12点处距处女膜环口2cm向内有一纵行裂伤, 直达穹隆部, 出血量多。与住院医师一起在阴道拉钩协助下行阴道裂伤修补术, 因裂伤部位的特殊及此处阴道黏膜下组织很少, 缝合打结时, 缝线呈切割状, 不但不能缝合裂口, 反而导致裂伤面扩大渗血增加。采取传统的纱布压迫止血, 因裂伤部位特殊效果不佳。欲用阴道成形术的阴道塞压迫止血, 考虑到影响产后恶露的排出。故用50 ml一次性注射器的针筒, 加以改良 (减去两端呈圆筒状 ) 长8 cm , 外用15 cm×30 cm的纱布双层包绕, 纱布两端折于针筒内, 避免断端对阴道及穹隆部的损伤, 并用0.5%的碘伏原液浸湿包绕的纱布, 起润滑及预防感染的作用, 放入阴道内压迫止血, “阴道塞”外端于处女膜环内。24 h后取出“阴道塞”, 阴道无活动性出血。42 d后门诊复查, 裂伤部愈合良好。

1.1.2 病例2, 患者女, 20岁, 初产妇, 足月妊娠于2000年6月22日在本院住院待产, 产程经过顺利, 因头手复合先露阴道分娩一女活婴, 出生体重3100 g, 胎膜胎盘完整, 产后子宫收缩好, 阴道出血较多, 色鲜红, 阴道探查发现阴道2点处有一纵行裂伤达穹隆部, 出血较多。由于裂伤部位的特殊性, 鉴于例1患者的经验采用注射器压迫止血法, 产后18 h取出“阴道塞”, 42 d复查愈合良好。

2 讨论

2.1 会阴裂伤为分娩时最常见的并发症, 会阴裂伤大多伴有阴道裂伤, 分娩时会阴裂伤的修补是每个产科工作者的最常用的技术操作。在临床上由于胎儿娩出过程中的多种因素, 特别是在难产时, 时有遇到阴道裂伤的部位不易缝合, 或一些难产病例, 因第二产程延长或滞产, 胎头压迫盆底组织过久, 阴道操作时间过长, 影响静脉回流致局部淤血、水肿坏死、渗血, 致使缝合困难, 或由于产道血肿缝合止血后渗血, 往往需要行阴道压迫止血。

2.2 在阴道压迫止血往往采用传统的纱布压迫止血方法[2], 此方法在大多数情况下是切实可行的。但也存在着一定的不足。因纱布卷的形态不固定, 质软, 对阴道壁周围的压力不够, 特别是对阴道上侧壁的压力更难达到压迫止血的目的, 有时采用纱布压迫止血时, 还需要工作人员用手较长时间的按压止血, 增加患者的痛苦, 浪费人力。特别是在妊娠期高血压疾病的患者及特殊部位的阴道裂伤时止血效果不理想。如本研究中例1、例2。纱布压迫止血在临床应用上还有一明显的不足, 如果纱布卷较小阴道填塞较松时, 达不到压迫止血的目的, 如果纱布卷较大阴道填塞较紧时, 影响产后恶露的排出, 影响子宫收缩及产后出血的观察。

2.3 使用50 ml一次性注射器的针筒, 加以改良用于足月妊娠产后阴道压迫止血的方法, 笔者在临床应用时取得了较好的效果。此方法的优点是:50 ml一次性注射器取材方便, 无菌, 质硬, 形态固定, 对足月妊娠产后阴道压迫止血型号合适, 对阴道壁周围的压力均衡, 用于足月妊娠产后阴道压迫止血效果好。特别是因裂伤部位的特殊性致使缝合困难, 如本研究中例1、例2应用此法简便易行效果好。因第二产程延长或滞产, 胎头压迫盆底组织过久, 阴道操作时间过长, 影响静脉回流致局部淤血、水肿坏死, 阴道黏膜“糟、脆”, 缝线对阴道黏膜呈切割状致使缝合困难、渗血多时, 应用此法行效果好。在临床应用时曾使用过20 ml一次性注射器, 因产后阴道松弛, 止血效果不理想。

2.4 使用50 ml一次性注射器的针筒, 壁薄腔大, 有利于产后恶露的排出及产后出血的观察, 不影响子宫收缩。

2.5 使用50 ml一次性注射器的针筒做成“阴道塞”时, 外用15 cm×30 cm的纱布双层包绕, 使“阴道塞”对阴道壁的压力有一定的缓冲, 不至于引起受压部位的缺血缺氧。纱布两端折于针筒内, 避免断端对阴道及穹隆部的损伤。

2.6 使用50 ml一次性注射器的针筒做成“阴道塞”时, 用0.5%的碘伏原液浸湿纱布, 起润滑及预防感染的作用。

摘要：目的探讨足月妊娠产后阴道压迫止血的方法。方法对1998年1月至2007年9月本院产科采用一次性注射器针筒加以改良, 制成“阴道塞”用于足月妊娠产后阴道压迫止血的方法, 进行回顾性分析、总结。结果本方法应用简单有效, 且有利于产后恶露的排出。结论本方法适用于足月妊娠产后阴道压迫止血, 优于传统的纱布压迫止血, 不失为一种足月妊娠产后阴道压迫止血值得推广的新的有效方法。

关键词：足月妊娠产后,压迫止血,阴道塞

参考文献

[1]陈永娟.产道血肿的相关因素与处理.实用妇科与产科杂志, 1992, 2 (8) :89.

如何消除产后妊娠纹 第2篇

女性在生产后，问题自然会很多，但是要注意的是，在解决的时候，都是要选择适当的方法，这样对问题改善，也是有着很好的帮助作用，那产后妊娠纹如何消除。

产后妊娠纹消除：

发射特定波长脉宽激光选择性穿透表皮，刺激受损的胶原层，产生新的胶原组织，新胶原组织以正常的速度生长，逐渐修复受损的胶原层，改善皮肤的纹理和状态，显著的减少减轻皱纹纸外观。

鸡蛋清不但可以使皮肤变白，而且能使皮肤细嫩。这是因为它含有丰富的蛋白质和少量醋酸，蛋白质可以增强皮肤的润滑作用，醋酸可以保护皮肤的微酸性，以防细菌感染。此外，鸡蛋清还具有清热解毒作用。对于消除或者减轻产后妊娠纹，也具有良好的功效。

足月妊娠与延期妊娠的妊娠结局分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2116例入选孕妇年龄21~38岁, 既往月经规则, 早孕检查, B超检查与孕周相符或月经不规则者, 通过早孕反应, 胎动出现时间及孕期B超检查纠正预产期后根据不同孕周分组。A组 (孕37周~40周) , B组 (孕40+1~41周) , C组 (41+1~42周) , 其中初产妇1880例。经产妇236例, 所有孕妇均为健康待产妇, 无影响胎盘功能的疾病, 及影响分娩方式的妊娠并发症。

1.2

临床处理方法所有孕妇入院常规全身体格检查, 产科检查, 根据骨盆内外测量, 估算的胎儿体重 (宫高×腹围×0.9酌情+500/300) 先露高低来预测头盆关系, 并同时行宫颈评分, 胎心监护 (N S T, O C T或CST) , 以监测胎儿宫内情况。胎心监护异常提示胎儿宫内窘迫者直接剖宫产结束妊娠。胎心监护正常而未临产者若无灌肠禁忌证则入院后先行温肥皂水灌肠, 再根据宫颈评分[1]分别采取促宫颈成熟+催产素点滴引产以及直接催滴引产。临产者则密切观察产程进展。

2 结果

2.12 116例中新生儿窒息发生情况见表1。

2.2 2116例孕妇分娩方式情况见表2。

2.3 2116例中巨大儿发生情况见表3。

2.4 统计学处理各组数据均行χ2检验, P<0105为有显著性意义。

3 讨论

3.1 延期妊娠时对母儿的不利因素

3.1.1 胎盘形态学的改变:目前, 关于延期妊娠的划分有不同的说法, 无论是40+1~41+6周还是41+1~41+6周, 毋庸置疑的是延期妊娠对母儿均存在一定的高危因素, 尹利荣等[2]应用图像分析技术对过期妊娠延期妊娠和正常足月妊娠进行形态计量学观察, 结果发现随妊娠过期时间的延长, 胎盘绒毛表现出渐进性老化坏死及梗塞, 过期, 延期组胎盘床螺旋动脉管壁增厚, 管腔狭窄和纤维素样坏死的发生增加, 同有些学者在宫内发育迟缓等病理妊娠中观察到的改变类似, 并发现过期, 延期妊娠中存在不同程度的螺旋小动脉内血栓形成, 管壁明显增厚, 并有红细胞渗入的现象, 由于这些变化均可影响子宫对胎盘的供血, 因此导致胎盘供血不足, 及胎盘小叶纤维化, 钙化, 最终使胎儿宫内缺血缺氧。作者曾研究254例延期妊娠剖宫产指征其中以胎儿宫内窘迫为指征者居首位, 提示胎盘老化引起的并发症是剖宫产的主要原因。[3]

3.1.2 胎儿大小的改变延期妊娠中对于那些虽过预产期但胎盘功能尚良好的孕妇来说, 随着妊娠天数的增加, 胎儿体重也在逐日增长, 巨大儿的发生在逐步升高, 且胎头变形能力差, 由此引发头盆关系紧张的机会随之升高。作者研究的254例延期妊娠剖宫产指征中, 以相对头盆不称为指征者位居第二, 巨大儿的发生率为13.39%[3]。

3.1.3 脐血的改变Jazayer[4]1998年测定发现, 孕41周后脐血红细胞生成因子升高间接证明了延期妊娠、过期妊娠胎盘氧交换功能降低和脐静脉血氧饱和度下降。而胎儿过大对氧和营养物质需求更大, 对胎盘交换功能要求更高, 也使胎儿宫内窘迫发生率上升、程度更重。

3.2 如何选择最佳的引产时机

3.2.1 加强产前宣教, 产时监护随着妊娠的延期, 胎盘重量逐减, 功能逐渐减退, 羊水量逐步减少, 新生儿低评分发生增加, 作为产科医师首先应在门诊利用产前检查的时机, 核对预产期, 作好产前宣教, 动员延期妊娠者及时入院待产, 接受检查及处理, 避免盲目等待至过期妊娠后方入院。入院后加强产时监护, 结合胎心监护, 胎动计数, 羊水性状的改变及时发现并处理胎儿宫内窘迫。

3.2.2 引产虽然分娩是一个自然的生理过程, 俗称瓜熟蒂落, 不应过多的人为干扰, 但临床上对于那些孕周已超过40周但尚未自行临产者, 为避免出现不良妊娠结局, 应及时采取有效措施引产, 而不能盲目等待1本文分别将孕37~40周 (A组) , 孕40+1~41周 (B组) , 孕41+1~42周 (C组) 从新生儿窒息发生, 分娩方式, 以及巨大儿的发生三方面进行了比较, 结果, A组与B组在新生儿窒息发生, 分娩方式方面无显著性差异, 但在巨大儿发生上差异显著。有发生不良妊娠结局的潜在风险。A组与C组, B组与C组在这三方面均有显著性差异。妊娠结局亦有明显不同。本研究发现, 在孕40+1~41周与孕41+1~42周之间由于巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率升高直接导致剖宫产率升高, 也因此间接导致产后出血等术后并发症发生率及二次剖产率的升高, 对妇女的生殖健康造成了不良影响。因此, 作者认为对于那些超过40周尚未自行临产者, 最佳引产时机应为孕40+1~41周, 而不仅是为了避免过期妊娠的发生。

摘要：目的:探讨延期妊娠的最佳引产时机。方法:分析我院2000～2004年之间接诊的孕37 (含37周) ～42周 (含42周) 孕妇2 116例的妊娠结局。结果:孕41～42周妊娠结局中新生儿窒息数, 剖宫产数, 巨大儿数均较孕37～41周有明显差异。结论:延期妊娠中随着时间的延长, 胎盘功能逐渐老化, 羊水逐渐减少, 胎儿体重逐渐增大, 胎儿宫内缺血缺氧, 头盆不称的发生机会增高, 应采取积极有效的措施在孕41周之前终止妊娠。

关键词：足月妊娠,延期妊娠,妊娠结局

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2004:197, 第6版

[2]尹利荣, 刘映, 马鸿达.etal1过期妊娠与延期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系.中华妇产科杂志, 1998, 3 (7) :4153

[3]张玮, 付芬.254例延期妊娠剖宫产分析.江西医学院学报, 2005, 45 (5) :159

产后修复妊娠纹改善方法 第4篇

产后修复妊娠纹改善方法：

鸡蛋除了作食物外，还具有独特的药用价值。

中医学又把鸡蛋壳内的白色膜状物称为“凤凰衣”，据现代中药学成分分析，“凤凰衣”的主要治疗成分为角蛋白和少量黏蛋白纤维。取1~3钱鸡蛋内皮煎汤后内服，可以养阴清肺，治疗久咳、咽痛失音、瘰疬结核等。也可以外用，直接敷贴或者晒干研成粉末后 撒在患处，治疗溃疡不敛。

鸡蛋清甘寒，能清热解毒，自古以来就经常外用，可以促进组织生长、伤口愈合，因此对于消除或者减轻产后妊娠纹，也具有良好的功效。具体操作如下：腹部洗净后按摩10分钟，把蛋清敷在肚子上，10分钟左右擦掉，再做一下腹部按摩，这样可以让皮肤吸收更好一些。还可以同时加入一些橄榄油。

腹部敷好鸡蛋清后，还可以用纯棉的白条布裹在腰腹部，白天裹好，晚上睡觉时放开，第二天更换，因为蛋清有收紧皮肤的作用，这样不仅有助于产后妊娠纹的消失，还有助于体形的恢复。

鸡蛋比较便宜.贵的话可以做激光美容但对皮肤不好.

足月腹腔妊娠漏诊1例 第5篇

患者, 20岁, G0P0。因停经40周, 不规律腹痛3小时于2011年3月6日入院。患者患精神分裂症多年, 时有发作, 平素月经规律, 量中, 色红, 无凝血块及痛经, 末次月经及预产期不详。患者在抗精神药物治疗过程中, 于2010年10月在当地卫生院B超检查发现孕 5月 (未见报告单) , 后未定期产前检查, 未继续服抗精神药物, 病情未发作。腹部随孕周增加逐渐膨隆。孕期无头痛、头昏及视物模糊等不适;无放射线及有毒物质接触史;孕晚期无双下肢水肿, 无黄疸及皮肤瘙痒等不适。孕40周时 (2011年3月6日) 因下腹部疼痛, 无规律性, 无阴道流血、流水, 就诊于当地县人民医院, B超检查“孕足月, 横位” (未见报告单) , 拟行剖宫产终止妊娠。在麻醉手术过程中患者极度不配合, 麻醉困难, 手术无法进行, 故转入我院。入院检查: Bp 100/60 mmHg, P 80/min。神清, 烦躁, 检查不合作, 答非所问。产科情况:宫高30 cm, 腹围98 cm, 胎儿估重3000 g, 胎位LScA, 胎心142/min, 律齐有力。骨盆外测量及肛指内诊未检查 (患者不配合) 。入院诊断:G1P0, 孕40周?横位待产; 间隙性精神分裂症。入院后拟行B超检查, 但患者极度烦躁, 未作。因根据产科检查及当地县医院B超情况, 且考虑抗精神病药物治疗对胎儿有影响, 故予以约束带束缚至手术室, 于2011年03月16日06:50在全身麻醉下行剖腹取胎术。术中见:羊膜囊位于腹腔, 切开羊膜囊见羊水Ⅲ度污染, 吸净约400 ml, 撕破羊膜囊, 查胎位为LScA。于07:36以LSA臀位娩出1活男婴, 体表无畸形, 1分钟Apgar评分10分, 体重3100 g。拟剥离胎盘, 见胎盘附着右侧宫角处, 血供丰富, 并与右侧附件紧密粘连, 剥离困难, 部分与大网膜粘连。子宫约孕40天大小, 右侧宫角向外突起明显, 子宫表面有纤维素样渗出, 保留右侧部分输卵管及卵巢, 切除胎盘、胎膜组织, 大小约32 cm×26 cm×3 cm。查左侧附件外观无明显异常。术中出血约1000 ml, 术毕安返病房。术后诊断:G1P1, 孕40周, 输卵管间质部妊娠破裂?LscA位剖腹取胎术后 , 继发性腹腔妊娠 ;盆腔炎性疾病后遗症 ;产后出血;间隙性精神分裂症。术后5天, 切口Ⅱ/甲愈合出院。

2 讨 论

足月瘢痕妊娠10例诊治分析 第6篇

资料与方法

本组10例孕妇均有剖宫产史, 距离上次妊娠时间3.5~7.3年, 平均 (4.9±1.1) 年。孕妇年龄23~37岁, 平均 (30.2±2.7) 岁。首次入本院产科就诊时间:孕36~37周。入院时孕妇均无明确不适症状, 专科检查也未发现其他异常。因有明确的剖宫产病史, 本组均行彩超检查, 3例同时行MRI检查, 最终明确为瘢痕妊娠。充分告知瘢痕妊娠的风险, 患者及其家属知情同意, 孕妇及其家属保胎生产愿望强烈, 嘱家属加强陪护、提前住院待产。除行常规检查外, 要严密监测患者生命体征及血清学指标、阴道出血等情况, 还要重点进行瘢痕厚度的影像学监测, 术前彩超及MRI发现瘢痕厚度2.1~3.2 cm。

再次剖宫产产前准备:术前充分告知孕妇及其家属, 必须行剖宫产后子宫次全切除以减少出血风险、降低母儿危险。术前积极备血, 出现凝血功能障碍予输凝血因子或冷沉淀等。

术中采取积极综合处理措施应对子宫出血:迅速增建1~2条静脉输液通道, 快速补液、输血及使用相应急救药品, 纠正或改善休克;胎儿取出后同时将子宫托出腹腔, 缝扎子宫动脉上行支;预置束扎子宫血管的橡皮条, 亦可用医用手套制作;出血控制后, 对出血原因和病情进行分析判断和评估, 以决定进一步止血措施;出血控制不理想, 即行次全子宫切除术, 结扎韧带及血管时时尽可能双重结扎、确保牢固, 同时注意避免损伤邻近脏器。

结果

经过积极处理后, 术中总出血量1 500~3 000 ml, 平均2 250 ml。2例妊娠囊边缘位于瘢痕处者经积极处理后未再出血、子宫得以保留;余8例行子宫次全切除, 病理提示瘢痕处胎盘植入。术后随访孕妇及胎儿未见其他并发症。

讨论

CSP是剖宫产再次妊娠罕见的并发症之一, 是一种凶险的异位妊娠。子宫内膜缺陷及子宫浆膜层缺损为主要发病机制。由于妊娠物植于瘢痕处, 也可部分或完全位于宫腔外, 周围为子宫肌层、纤维瘢痕组织包围, 局部多菲薄、易于破裂及大出血, 甚或危及生命[2]。周胜兰等通过回顾性分析早产高危因素10年前后变化, 发现近年来随着时间推移, 瘢痕子宫妊娠已成为早产新的最主要高危因素[3]。

CSP诊断主要依靠剖宫产病史、临床表现及影像学检查。由于发生率很低, 症状及体征相对不典型, 极易误诊为先兆流产、宫颈妊娠、早孕等。彩色多普勒超声在各级医院普及率高, 是目前诊断CSP最主要手段 (又以经阴道超声为佳) 。子宫切口妊娠的声像图大致分为妊娠囊型及混合回声包块型两种, 超声诊断符合率可达80%左右[4,5]。研究认为经引道彩超瘢痕厚度<1.8 mm极其高危[6]。本组彩超及MRI检测厚度均大于此值, 这也可能是孕妇早期症状不明显的原因之一。MRI极好的软组织分辨率, 可直观显示盆壁解剖结构及胎儿发育情况, 对彩超不能确诊者可选择性采用, 可通过多序列、多方位图像观察子宫内膜、子宫瘢痕 (肌层菲薄低信号的子宫瘢痕伴相应层面腹壁缩窄瘢痕相互佐证) 和孕囊的关系, 尤其能通过图像观察异位妊娠的特异性表现及血块内部树状结构[7,8]。并且, MRI对孕囊的出血的分期极具价值[9]。因此, 在彩超诊断困难时, 进一步的MRI检查是必要的[10]。

目前一致认可的观点是CSP早期 (主要靠影像学) 确诊后即应积极处理, 包括内科综合治疗、手术囊穿刺、刮宫、宫腔镜及腹腔镜病灶切除、经阴道取胚修复子宫术、开腹剖宫产术, 子宫切除术、子宫动脉栓塞术等[11,12]。本组病例均为农村孕妇, 积极保胎的社会因素、经济条件相对较差, 缺乏孕产期积极彩超等的检测 (部分经B超检测) , 乡镇卫生院为主导的基层医院超声科医师技能水平等的限制、未能早期发现也是导致CSP足月产的原因。由于瘢痕子宫即使妊娠子宫破裂, 严重威胁母儿安全的最危险因素[13], 而CSP足月妊娠待产风险更高。为了最大程度地减少严重并发症的发生, 我们采取了积极的综合处理措施:术前积极备血、纠正凝血异常、积极预防及处置休克, 术中积极采取减少出血的措施等[14]。本组仅2例成功保留子宫, 推测与瘢痕边缘部妊娠有关。

尽管风险很高, 对于CSP足月产患者, 我们认为, 术前、术中积极处理, 也能保证CSP孕妇及胎儿的安全。

摘要：目的:探讨综合处理在足月瘢痕妊娠中的应用。方法:回顾性分析手术证实的10例足月瘢痕妊娠的患者临床资料。结果:术前经彩超或MRI检查, 术前积极监测、积极进行预防及再次剖宫产术中积极处理, 胎儿均安全, 8例子宫次全切除, 2例瘢痕旁妊娠子宫出血控制后未出现再出血, 子宫得以保留。结论:积极综合处理对于确保足月瘢痕妊娠剖宫产具有重要意义。

足月妊娠羊水过少临床分析 第7篇

关键词：妊娠,羊水过少,妊娠结局

羊水过少是产科常见并发症,可发生在各个妊娠期。羊水过少时,羊水呈黏稠、混浊、暗绿色。足月妊娠期羊水过少时对母婴有较为严重的危害[1],可严重影响围生儿预后,现日益受到产科医师的重视。为探讨足月妊娠羊水过少对围生儿的影响及正确治疗方法,以降低围生儿病死率,笔者回顾性分析我院近期足月妊娠羊水过少者的临床资料,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月-2011年10月收治的足月妊娠并发羊水过少患者130例(观察组)和足月妊娠羊水正常产妇130例(对照组)。羊水过少诊断标准[2]:B型超声测量羊水指数(AFI)<5cm为羊水过少,5～8cm为羊水偏少,>8～18cm为羊水正常。观察组年龄22～41岁;初产妇95例,经产妇35例;孕37～42周。对照组年龄21～41岁;初产妇98例,经产妇32例;孕37～42周。2组患者在年龄、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

比较2组患者妊娠高血压综合征(妊高征)、胎位异常、胎儿生长受限及脐带缠绕等并发症的发生情况以及妊娠结局。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 妊娠并发症

观察组妊高征、胎儿生长受限、胎位异常及脐带缠绕发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 妊娠结局

观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水胎粪污染及剖宫产发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

3讨论

随着现代围生医学及超声技术的发展,羊水过少已能轻易检查出来。由于妊娠41周后,孕妇的胎盘功能减退,胎儿会出现慢性缺氧和营养障碍的状态,因此对于延期的妊娠者应当加强宫内监测,羊水过少或妊娠并发症均会给围生期胎儿造成印象,所以当两者同时存在时,应当视为是剖宫产的指征。

3.1 羊水过少发生的原因

多数学者认为羊水过少的主要原因仍是胎盘功能低下。随着妊娠的延期,胎盘过度成熟,胎盘老化、退行性改变,绒毛间隙血流量减少,绒毛紧密融合坏死及纤维素沉积,导致羊膜和绒毛失去正常透析作用,造成水分及溶质转换障碍,羊水和母婴的细胞体液间的等渗交换受到破坏,羊水通过胎盘进入母体量增多,胎尿生成率降低[3]。另外胎儿过熟,其肾小管对抗利尿激素敏感性增高,尿量少,也可导致羊水过少。此外孕妇严重脱水也可导致羊水过少。

3.2 羊水过少对母婴的影响

羊水过少是胎儿危险的信号,羊水量减少使脐带缺乏羊水缓冲而受压,导致胎儿缺氧,胎粪排出。同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水黏稠,增加胎粪吸入综合征发生的机会。羊水过少改变了胎儿宫内环境,子宫四周的压力直接作用于胎儿,尤其在临产后子宫频繁收缩,加重胎儿缺氧,易引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息[4]。羊水过少的孕产妇临产时子宫收缩直接作用于胎儿及脐带,导致胎儿缺氧,易引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息,如不及时恰当处理,则围生儿病死率必然增加。本文观察组胎儿宫内窘迫发生率显著高于对照组(P<0.05)。

3.3 羊水过少的诊断

临床上主要依据B型超声诊断。早中期妊娠羊水过少多以流产而告终,晚期妊娠羊水过少常合并过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限及羊膜病变等。

3.4 羊水过少的症状

常表现于胎动时常感腹痛,检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小,子宫敏感性高,轻微刺激即可引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长[5]。若羊水过少发生在妊娠早期,胎膜可与胎体黏连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形。

3.5 羊水过少的处理

早、中期妊娠,发现羊水过少,从优生角度来看,以终止妊娠为宜。近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。生产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿,将37℃ 0.85%生理盐水,以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔,一直滴至胎心率变异减速消失。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml(100～700ml),若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压,使胎心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率降低,提高新生儿成活率,但多次羊膜腔输液可发生绒毛膜羊膜炎等并发症。

参考文献

[1]李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:252.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:406.

[3]魏新亭,韩华,别荔.羊水过少胎儿胎心监护(NST)异常波形分析[J].宁夏医学杂志,2006,28(8):624-625.

[4]杜爱琪.延期妊娠合并羊水过少母婴结局180例分析[J].中山大学学报,2009,30(4):128.

足月妊娠羊水过少临床分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年9月-2013年12月我院收治的羊水过少分娩产妇140例作为研究组, 另随机抽选羊水正常的产妇140例作为对照组。羊水过少的诊断依据乐杰主编的第七版《妇产科学》的诊断标准[2]:羊水量<300ml为羊水过少;羊水量在300~2000ml为羊水适量;羊水量>2000ml为羊水过多。羊水过少的临床症状主要有:在检查时有紧裹胎体的感觉, 人工破膜时没有或只有很少的羊水流出。观察组年龄20~36岁;初产妇97例, 经产妇43例;孕期37~42周。对照组年龄21~38岁;初产妇95例, 经产妇45例;孕期37~42周。2组年龄、产次、孕期等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 观察指标

比较2组患者妊娠结局及产后并发症。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

观察组新生儿窒息、羊水胎粪污染、胎儿窘迫发生率及剖宫产率均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 妊娠并发症

研究组产后出血、胎位异常及脐带绕颈发生率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

羊水过少 (oligohydramnios) 是指孕妇的羊水量小于300ml, 是延期妊娠孕妇中常见的并发症之一, 会对围产儿的预后产生严重影响。延期妊娠孕妇妊娠期的异常延长, 会削弱胎盘功能, 对母婴健康构成威胁, 在分娩过程中经常会造成羊水污染、胎儿宫内窘迫或新生儿窒息[3]。近年来, 随着医学水平的发展, B型超声等影像学技术在临床中的应用越来越广泛, 羊水过少的确诊率也逐年升高, 这在一定程度上减少了羊水过少对母婴健康的影响, 同时越来越多的产科工作者也对疾病的认识有所提高。在妊娠后期, 由于胎盘功能开始衰退, 胎儿易出现营养障碍和慢性缺氧等情况, 因此对妊娠后期者, 尤其是妊娠期延长者应适当加强宫内检测, 如果羊水过少或妊娠并发症均有可能给胎儿带来不良影响, 所以两者同时出现时, 应及时进行剖宫产手术[4]。

3.1 羊水过少发生的原因

多数医学研究者认为导致羊水过少的原因主要是胎盘衰退, 功能低下。随着妊娠期的延长, 胎盘过度成熟, 老化, 绒毛间血交换量减少, 绒毛融合过紧出现坏死及纤维堆积[5,6], 导致羊膜与绒毛正常透析功能失效, 导致养分及代谢产物转换障碍, 羊水和母婴之间的等渗交换环境改变, 羊水进入母体的量增多, 胎尿生成减少, 母体、胎儿、羊水三者动态平衡被打破。另外胎儿过度成熟, 其排尿量也会减少, 也会造成羊水过少。

3.2 羊水过少对围产儿的影响

本文结果示, 研究组出现胎儿窘迫、胎儿慢性缺氧、胎粪污染的发生概率均明显比对照组高。这是因为羊水过少造成子宫收缩, 子宫壁的压力直接作用在胎儿身上, 宫缩时脐带受到挤压, 易出现胎儿宫内窘迫和缺氧, 同时引起胎儿反射性肠蠕动增加, 胎粪排入到羊水中, 同时因羊水过少无法稀释胎粪而造成羊水污染。宫内发育迟缓 (IUGR) 特征之一就是羊水过少, 有研究表明[7], IUGR与羊水量减少有一定的线性关系。目前认为, IUGR时羊水过少的原因是低氧血症导致胎儿血液循环改变, 主要供应心脑, 而造成肺、肾血流量降低, 使胎尿生成及肺内液体量减少造成的。据相关研究表明, 出现羊水过少孕妇中有1/3胎儿出现畸形, 研究组脐带缠绕发生率明显比对照组高, 脐带缠绕与羊水过少的高度关联[8], 可能是因为脐带缠绕胎儿, 造成胎儿慢性缺氧, 血液循环分配改变, 肾和肺血流量减少, 胎尿生成减少, 造成羊水过少;也有可能是胎儿缺氧, 羊水过少, 胎动过多造成脐带缠绕。

3.3 羊水过少的临床诊断

目前临床上主要手段还是B型超声诊断。妊娠的早中期羊水过少多会导致流产, 妊娠晚期羊水过少常会与子痫前期、过期妊娠及羊膜病变等疾病同时出现。

3.4 羊水过少的症状

主要表现为胎动时能感觉到腹痛, 腹围、宫高均会比同期妊娠者小, 子宫的敏感性增加, 轻微刺激就可导致宫缩, 临盆时阵痛强烈, 宫缩出现不协调, 宫口扩张速度慢, 产程增长。如果妊娠早期出现羊水过少, 会出现胎膜与胎体黏连, 导致胎儿畸形, 更甚出现肢体短缺。如果发生在中、晚期, 子宫壁的压力将直接压迫胎儿, 容易导致胎儿肌肉骨骼畸形。

3.5 羊水过少的处理

若妊娠早期或中期, 出现羊水过少时, 从优生角度考虑可以终止妊娠。近年来羊膜腔输液在防治妊娠中晚期的羊水过少取得了良好的效果。分娩时羊膜腔安放测压仪器和头皮电极对胎儿体征进行监测, 同时以 (15~20ml) /min的速度灌输37℃0.85%生理盐水到羊膜腔内, 直至胎心率异常消失。一般需输注生理盐水约250 (100~700) ml, 若超过800ml症状仍不消失则表明失败[9]。羊膜腔输液可解除脐带压迫, 降低胎粪排出率、胎心跳异常及剖宫产率, 提高围生儿的生存率, 但过多羊膜腔输液可引发绒毛膜出现羊膜炎等并发症。

综上所述, 羊水过少的发病原因一直没有准确的结论, 目前一致公认的原因可能与胎盘的功能异常、羊膜发育不全或胎儿泌尿系统畸形有直接关系。随着检查技术的提高, 孕妇羊水过少的检出率有了明显的提高, 其中B型超声检查是最常用的方法之一, 可以通过检测羊水指数预测羊水量, 准确率可高达96%以上。延期妊娠的孕妇在产前一定要进行全面的检查, 一旦确诊为羊水过少, 应立即采取积极措施减少对母婴的损害, 必要时可行剖宫产结束妊娠。

参考文献

[1] 于秀荣.产科护理质量评价指标体系的研究[D].上海:第二军医大学, 2006.

[2] 谢惠.中西医结合治疗对妊娠晚期羊水过少血液流变学及血流动力学的影响[D].衡阳:南华大学, 2013.

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[6] 刘姿.延期妊娠合并羊水过少对母婴的影响及临床防治[J].中外医学研究, 2011, 9 (22) :36-38.

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[8] 杜爱琪.延期妊娠合并羊水过少母婴结局180例分析[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2009, 30 (2) :125-129.

足月妊娠产后论文 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012—2013年我院收治的足月妊娠羊水过少产妇96例为观察组, 同期足月妊娠羊水正常产妇96例为对照组。观察组产妇年龄21~42岁, 平均 (27.9±12.4) 岁;均为单胎;孕周37~42周, 平均 (39.2±1.5) 周。对照组产妇年龄21~43岁, 平均 (28.1±13.1) 岁;均为单胎;孕周37~43周, 平均 (39.6±1.7) 周。两组产妇年龄、孕周比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性

1.2方法

统计两组产妇分娩方式和妊娠结局, 并进行比较分析。

1.3 诊断标准

对产妇进行B超检查, 以B超测量羊水指数 (AFI) 作为产前诊断依据[3], 将AFI≤8.0cm作为诊断羊水偏少的临界值, 以AFI≤5.0cm者视为诊断羊水过少的绝对值;在分娩时直接测量羊水量, 阴道分娩破膜时将弯盘置产妇臀部收集并测量羊水量, 剖宫产术中人工破膜后以负压吸引器收集羊水并对羊水量进行计算, 羊水量<300ml为羊水量过少。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较

观察组产妇剖宫产率为72.9%, 高于对照组的25.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 妊娠结局比较

观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染、吸入性肺炎、新生儿畸形发生率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

妊娠期间羊水可为胎儿提供恒温、恒压的生长环境, 使胎儿免受外界伤害, 可有效避免宫缩时宫腔压力给胎儿造成的挤压[4]。产妇羊水过少会增加胎儿的危险性, 在妊娠过程中会给胎儿带来诸多不良后果。羊水过少会导致脐带缺乏羊水缓冲而受到压迫, 进而引起胎儿缺氧, 反射性引起胎儿肠蠕动亢进, 致使肛门括约肌松弛, 胎粪排出。羊水过少不会稀释胎粪而导致羊水污染。由于胎儿长时间处在羊水过少的环境中, 会导致围生儿窒息, 出生后可能引起新生儿缺血、缺氧性脑病等诸多不良后果。产妇临产时脐带受压以及宫缩会对胎盘的血液循环产生一定影响, 进而引起急性胎儿窘迫。由此可见, 羊水过少的危害较大, 应引起重视[5]。近几年随着超声技术的不断发展, 使得羊水过少的检出率不断增加, 羊水过少的早期发现和积极干预意义重大, 针对足月妊娠产妇可进行早期人工破膜以便了解情况, 及时调整、合理选择分娩方式, 或及时终止妊娠, 可有效改善新生儿预后。

本研究结果发现, 观察组剖宫产率较对照组高, 自然分娩率低于对照组, 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染、吸入性肺炎、新生儿畸形发生率均高于对照组, 这一结果与相关文献报道结果一致[6]。

综上所述, 羊水过少会增加剖宫产率, 致使胎儿出现窘迫、窒息, 增加了羊水污染、吸入性肺炎、新生儿畸形发生率, 因此为了改善围生儿结局, 应早期监测产妇羊水量, 针对羊水过少者积极展开有效措施进行干预处理, 对剖宫产指征适当放宽, 从而达到降低围生儿死亡率、改善妊娠结局和围生儿预后的效果, 增加分娩安全性。

参考文献

[1] 刘月仙.过期妊娠合并羊水过少分娩结局70例临床分析[J].吉林医学, 2010, 31 (1) :55-56.

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