剖宫产手术指征

剖宫产手术指征（精选11篇）

剖宫产手术指征 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2 0 0 9年我院共分娩1 0 3 5例, 其中剖宫产5 3 8例, 剖宫产率51.98%, 患者年龄17～42岁。

1.2 方法

对资料中1035例剖宫产手术的手术指征进行分析, 统计, 当同一病例有几个指征时, 以第一指征为准。

1.3 统计学处理

采用算术平均法进行比较分析, P<0.05为差异, 有统计学意义。

2 结果

剖宫产原因中, 前三位依次为头盆不称, 胎儿宫内窘迫, 社会因素。

3 讨论

3.1 我院2009年剖宫产率51.98%, 有的机构已高达86.1%[2], 如此惊人的数据令人担忧, 究其原因, 与以下因素有关。

3.1.1 胎儿因素

生活水平的提高, 使巨大儿发生率提高, 20世纪90年代比70年代增加1倍[3], 相对头盆不称增加, 阴道分娩的风险 (如肩难产, 臂丛神经损伤) , 现代医疗技术的发展 (如超声波) , 可提前预示一些自然分娩的风险, 如脐带绕颈, 臀位, 羊水过少, 胎盘因素均可在产前诊断;胎心监护手段的应用, 使胎儿宫内窘迫的诊断率有了提高, 但目前检测方法存在一定的假阳性, 文献报道, 单凭胎心, 羊水混浊情况诊断胎儿窘迫, 诊断符合率占20%[4]。

3.1.2 母体因素

由于生活质量优越, 大部分孕妇缺乏体力劳动和锻炼, 对疼痛耐受差, 惧怕分娩疼痛, 且担心阴道试产失败, 再行剖宫产手术, 担心影响自身形体, 再则重男轻女的观念使得孕妇轻易地选择了剖宫产;妊娠高血压疾病, 过期妊娠, 骨产道异常, 瘢痕子宫, 高龄出产均已成为剖宫产常规。

3.1.3 医务人员因素

近年来, 日趋紧张的医患关系, 以及患者法律意识的加强, 使医疗纠纷逐年上升, 医疗机构内部缺乏合理有效的社会保障体系, 均给医生的工作带来了困扰, 自然分娩观察时间长, 随时都有意外情况发生, 引发纠纷后, 医师自身无法承担后果, 所以无论有无剖宫产指征, 一旦患方家属提出要求剖宫产, 迫于压力剖宫产指征也就相应放宽, 文献报道, 社会因素剖宫产比例已上升至第一位[5]。另外, 由于阴道分娩例数逐年下降, 年轻医生对产程观察, 难产的识别能力愈来愈差, 对助产技术 (如产钳术, 胎头吸引术) , 产道裂伤缝合术缺乏处理能力, 也是导致剖宫产术率增加的原因。

3.2 降低剖宫产率的对策

3.2.1 加强孕妇产前检查, 指导孕妇合理饮食, 适当运动, 降低巨大

儿的发生率, 让患者了解正常分娩的优点, 剖宫产术可能带来的近远期影响, 积极推行无痛分娩, 导乐分娩, 缓解产妇恐惧心理, 减少非医学因素剖宫产。

3.2.2 降低剖宫产率, 更重要的还取决于医务人员, 加强学习业务知

识, 提高助产技术水平, 正确评估头位难产, 避免试产时间不够, 导致头盆不称, 作为指征的剖宫产术的增加, 本组资料中, 胎儿宫内窘迫占手术指征的第2位, 胎儿宫内窘迫的主要表现, 胎心率异常, 羊水粪染及胎动减少或消失, 传统认为, 羊水粪染是胎儿缺氧的征象, 近年来, 文献报道, 单纯的羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现, 尤其是成熟胎儿, 可能是脐带受压致迷走神经活动增强的结果[6], 所以我们要结合多项监测指标, 做出正确诊断, 既不盲目增加剖宫产率, 也不延误治疗, 减少非必要的手术指征。

总之, 剖宫产的原因是多方面的, 广泛开展孕期教育, 提高医护人员对产妇的热情服务和耐心讲解, 树立产妇对自然分娩的自信心, 提高产科医师的技术水平, 提高产科质量, 规范术前诊断, 严格掌握剖宫产指征, 减少社会因素对分娩的干扰, 构建和谐的医患关系, 大大的降低剖宫产率。

参考文献

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[2]李楠, 王燕, 王斌, 等.中国部分医疗保健机构剖宫产术使用状况调查[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (23) :3305-3307.

[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:147-148.

[4]贺志英, 林义家.以胎儿窘迫为特征的剖宫产136例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (1) :369.

[5]龙翔, 陶芳标, 黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现状及影响因素[J].中华流行病学杂志, 2009, 30 (8) :870-871.

10年剖宫产率及指征分析 第2篇

摘要：目的：分析妇产科采用剖宫产分娩的产妇逐年增高的因素。

方法：回顾性分析2004年～2013年在我院剖宫产的临床资料。

结果：剖宫产率逐年增高，从2004年的22.6%至2013年的58.6%，10年间我院剖宫产率增长了36%。剖宫产指征，社会因素所占比例逐年增长最高，从2004年的9.5%至2013年的38.3%，增长28.8%。

结论：剖宫产率不断升高的原因主要受无医学指征的社会因素所影响，降低剖宫产率应该严格掌控剖宫产指征，以及社会的关注及支持，尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。

关键词：剖宫产率指征分析社会因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.576

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0354-02

近年来由于医疗监测手段的完事及产妇对新生儿期盼使剖宫产率迅速增高。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但近年来，剖宫产指征的放宽，国内剖宫产率呈现迅猛上升的趋势，使不少无明确医学指征的产妇进行剖宫产术，从而给患者、家庭带来不利影响。本文对近10年来我院的剖宫产率和剖宫产指征进行分析，旨在呼吁医患双方共同努力降低剖宫产率，规范控制剖宫产指征。

1资料与方法

1.1一般资料，2004年～2013在我院分娩产妇总数为29843例，剖宫产数为1022例，产妇年龄20～43岁，平均年龄28岁，平均孕周38周。

1.2方法，统计以上各年剖宫产率及主要剖宫产指征，并分析两者的变化。剖宫产指征按：胎儿窘迫、头盆不称、妊娠并发症、产程异常、羊水过少、巨大儿、社会因素7大类进行统计。

3讨论

通过以上的分析，明确了剖宫产率升高是由多种原因引发的。而社会因素对剖宫产率迅速上升的影响是最大的。

3.1随着剖宫产手术方式的改进，剖宫产已经成为一种比较安全的分娩方式，由于计划生育政策深入人心，一对夫妇只生一胎，准婴儿的地位更显得尤显重要。随着社会发展和进步，人们对分娩的要求已由保证母婴安全转为在保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量问题，误认为剖宫产可使胎儿头部不受挤压，智商高而错误认为剖宫产比自然分娩安全，产妇既可保持体形，使剖宫产术代替顺产的情况越来越多。

3.2部分孕妇担心不能忍受漫长的宫缩阵痛，过分轻信别人夸张分娩的“痛苦经历”，怕难产等。有些孕妇担心如果经阴道试产失败还要做剖宫产，索性还不如直接剖宫产，且认为剖宫产在麻醉下手术而无痛苦，又不影响产后的性生活。因此对阴道分娩失去了信心和耐心；甚至有的孕妇或其家属受封建迷信思想影响要求择日剖宫产分娩。

3.3部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加从而放宽了剖宫产指征。少数医务人员为了避免医疗风险，违背职业道德诱导孕妇和家属做剖宫产。

3.4针对不同社会因素剖宫产原因，需要采取不同的具体措施。①加强产前宣教。讲解分娩有关知识，包括自然分娩时如何减轻产痛，大力宣传自然分娩的好处。解说剖宫产的利弊，剖宫产毕竟是一种手术，对母体是一种侵入性创伤，对胎儿来说，由于缺少了产道的挤压，新生儿患呼吸窘迫、湿肺、感觉统合失调均较阴道产儿多。②正确的舆论引导，为医务人员创造安全的医疗环境，完善医疗纠纷处理制度，改善医患关系，给予医务人员更多的理解和支持。减轻医务人员的心理压力，有助于医务人员以科学态度来选择分娩方式。③反对迷信思想，进行科学知识宣传，消除少数人的不正确观念。

降低剖宫产率要从多个方面做起。而首要任务是降低以社会因素为指征的剖宫产。所以要努力营造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，同时医疗系统内部应设立社会保障体系，减轻医生思想负担，使其能够为患者尽心服务；加强卫生宣教工作，使每个孕妇定期产前检查，及早发现妊娠合并症及早治疗。这样通过努力才能降低剖宫产率，加快围生医学的发展。

参考文献

[1]刘萍，伍声鸣.15年剖宫产指征的变化分析[J].中国妇幼保健.2010（18）

安徽：剖宫产指征不合医师拒绝手术 第3篇

根据试行办法，安徽省卫计委就胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、病痕子宫、前置胎盘及前置血管、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠、孕妇存在严重合并症和并发症、生殖道严重的感染性疾病、妊娠合并肿瘤、脐带脱垂以及羊水过少等14条医学指征进行明确细化，另包括非医学指征，共15条。对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。

为了保证政策实施到位，安徽省建立了剖宫产手术报告、沟通和评审制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经科室主任批准。省、市、县各级主管部门要定期或者不定期对辖区助产技术服务机构剖宫产手术实施情况进行抽查评审，重点抽查剖宫产率高的机构。

此外，安徽省卫生计生委将对省级医疗卫生机构中年剖宫产率过高且居前两位的进行约谈，并不定期组织有关专家随机抽取其病例核查剖宫产指征，对于违反规定的行为将进行全省通报，3年内将实现对所有省管医疗机构剖宫产手术病例抽查评审全覆盖。

剖宫产手术指征分析 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院住院分娩的24 225例孕产妇, 其中剖宫产11 923例。

1.2 方法

对11 923例剖宫产病例按年度进行回顾性统计分析, 包括分娩总数、剖宫产率、不同剖宫产指征所占比例、5年中剖宫产指征构成比的变化等。

剖宫产指征统计中, 当同一病例有多个指征时, 以第一指征作为统计。剖宫产指征分别为:社会因素、胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常、巨大儿、产程异常、并发症、双胎妊娠、羊水过少、高龄初产、软产道异常、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、引产失败及其他。

2 结果

2.1 剖宫产率年度变化

2008年1月-2012年12月在笔者所在医院住院分娩的全部病例共24 225例, 其中剖宫产11 923例, 五年剖宫产率平均为49.22%, 剖宫产率最高的为2008年, 51.83%;剖宫产率最低的为2012年, 47.19%。详见表1。

2.2 2008-2012年各年剖宫产手术指征分布情况

(1) 在剖宫产指征中居前六位的依次为:社会因素、胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常、巨大儿。平均所占比例分别为31.79%、13.99%、13.42%、9.63%、7.16%、6.33%。 (2) 5年来社会因素剖宫产一直居首位, 最高为2010年, 达36.05%, 近两年社会因素剖宫产率有所下降, 最低为2012年, 为24.23%。 (3) 胎儿窘迫因素剖宫产呈逐年升高趋势, 2012年最高, 达18.38%。2012年胎儿窘迫因素中羊水型胎儿窘迫占68.33%。 (4) 头盆不称因素占剖宫产指征的13.42%, 仅次于社会因素及胎儿窘迫因素, 居剖宫产指征的第3位。 (5) 5年来瘢痕子宫因素剖宫产数为1148例, 其中“剖宫产再孕”因素剖宫产1132例, 占瘢痕子宫因素剖宫产数的98.61%。剖宫产再孕孕妇阴道分娩总数为11例, 占总剖宫产再孕孕妇数的0.95%。 (6) 5年来胎位异常因素剖宫产数为854例, 其中因“臀位”剖宫产数为791例, 占92.62%, 而“臀位”剖宫产中符合臀位剖宫产指征的476例, 占臀位剖宫产的60.18%。单胎臀位阴道分娩共16例, 占单胎臀位孕妇总数的1.98%。详见表2。

2.3 剖宫产指征严格控制后果

笔者所在医院自2013年6月开始对无医学指征剖宫产进行严格的控制, 剖宫产率明显下降, 2013年1-5月平均剖宫产率为51.53%, 而6-11月平均剖宫产率为37.18%。

3 讨论

3.1 社会因素剖宫产率高的原因

本资料中5年来社会因素剖宫产数为3790例, 占总剖宫产数的31.79%, 居剖宫产指征首位。社会因素剖宫产率高的主要原因有: (1) 孕妇害怕自然分娩的疼痛; (2) 患者及家属认为剖宫产比自然分娩更加安全; (3) 现代社会医患关系紧张, 产科又是医疗纠纷高发科室, 为了避免医疗纠纷, 入院后过分向患者强调自然分娩过程中有可能发生的异常情况, 加重患者及家属对自然分娩的恐惧, 有些医务人员甚至诱导患者及家属选择剖宫产; (4) 由于居高不下的剖宫产率, 医生及助产士识别和处理难产的基本技能退化, 造成对剖宫产的过分依赖。如要降低社会因素剖宫产率需针对以上原因采取措施, (1) 开设孕妇学校, 加强宣教, 使孕妇及其家人充分了解自然分娩的好处以及剖宫产的利与弊, 改变错误认识; (2) 施行导乐分娩、无痛分娩等技术, 尽量减轻母亲分娩中的痛苦; (3) 加强对助产人员的培训, 提高其识别和处理难产的能力, 减少产伤。事实证明严格掌握剖宫产指征, 控制无医学指征剖宫产能显著降低剖宫产率。

例 (%)

注:上表中“其他”包括:高龄初产、软产道异常、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、引产失败等

3.2 羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象

本资料中胎儿窘迫因素剖宫产率居第2位, 并呈逐年升高趋势, 2012年最高, 达18.38%。2012年胎儿窘迫因素剖宫产中羊水型胎儿窘迫占68.33%。羊水型胎儿窘迫即单纯的羊水粪染Ⅲ度, 并不伴有胎心监护异常。由于羊水胎粪污染, 如果胎心监护异常, 存在胎儿宫内缺氧情况, 会引起胎粪吸入综合症, 造成不良胎儿结局[2]。由于紧张的医患关系, 一些医务人员当发现羊水粪染时, 不管是否存在胎心监护异常, 不管产程进展是否顺利, 即诊断胎儿窘迫, 剖宫产终止妊娠。造成胎儿窘迫的过度诊断。第8版妇产科学中明确指出:10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染, 羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时, 如果胎心监护正常, 不需进行特殊处理[2]。

“相对头盆不称”一直是国内医院剖宫产的主要指征之一[3,4]。不能排除医生过度诊断了“相对头盆不称”, 因为术前对于胎儿体重的估测有时会与胎儿的真实体重相差较大, 对于存在骨盆狭窄尤其是出口狭窄的孕妇, 为了避免胎儿到达骨盆出口平面出现的难产, 很多医生宁愿过高估计胎儿体重, 以“相对头盆不称”为手术指征, 选择剖宫产终止妊娠。但近年来因孕妇营养过剩或糖代谢障碍造成的胎儿体重过重, 也是造成“相对头盆不称”的重要原因[5]。日本为了减少因胎儿因素造成的难产, 将大部分足月胎儿体重控制在3000~3200 g[6]。随着人们生活水平的提高, 孕产妇的营养备受重视, 但营养教育相对落后, 饮食缺乏科学性。因此应加强孕前及孕期的健康宣教, 从理念上纠正“营养越多越好、胎儿越大越好”的错误观念。指导孕妇合理饮食, 适当运动。产前检查中加强妊娠期糖尿病的筛查和管理, 防止胎儿出生体重过大。

3.3 关于剖宫产再孕后阴道分娩问题

本资料中5年来剖宫产再孕因素剖宫产1132例, 占总剖宫产数的9.49%, 且呈逐年升高趋势。由于国内居高不下的剖宫产率以及单独二孩生育政策的放开, 剖宫产史的孕妇将进一步增多, 关于剖宫产再孕分娩方式的问题, 是产科面临的重要问题。本资料中剖宫产再孕孕妇阴道分娩总数为11例, 占总剖宫产再孕孕妇数的0.95%, 此11例孕妇均为入院时宫口已开全或近全, 分娩过程均顺利, 无子宫破裂等严重并发症发生。多数学者认为只要选择合理, 剖宫产后阴道分娩 (VBAC) 是安全的选择, 尤其是自然临产者。VBAC危险性小, 产后病率低, 住院时间短、经济, 能较早促进母婴间的交流, 前次有剖宫产史者60%~80%能成功经阴道分娩[2]。笔者所在医院剖宫产后阴道分娩率低的主要原因有: (1) 子宫下段横切口再次妊娠阴道分娩, 发生子宫破裂的概率为0.2%~1.5%[7,8]。相对于总的子宫破裂发生率1∶18 500~1∶3000来说仍然是明显升高, 一旦发生, 后果严重, 如果处理不及时可直接危及产妇及胎儿生命[9]。 (2) 剖宫产后阴道分娩需要密切监测产程, 需要投入更多的人力、物力、及精力。随着分娩量的逐年增长, 医务人员并没有相应增加, 妇产科医务人员每日都处于超负荷工作状态, 没有更多的精力投入其中。 (3) 现代社会医患关系日益紧张, 为了避免医疗纠纷, 医院及医务人员对于剖宫产再孕的分娩方式倾向于相对安全的剖宫产。

3.4 关于臀位阴道分娩问题

本资料中, 单胎胎位异常因素剖宫产数为854例, 其中因“臀位”剖宫产数为791例, 占92.62%, 而“臀位”剖宫产中符合臀位剖宫产指征的476例, 占臀位剖宫产的60.18%。本资料中, 单胎臀位阴道分娩16例, 占单胎臀位孕妇总数的1.98%。臀先露是围产儿窒息、死亡的重要原因之一。近年来, 为了降低围产儿的损伤率和病死率, 国内各地臀位剖宫产率不断上升, 因臀位剖宫产率提高, 臀位新生儿窒息率、病死率明显下降, 因此提高臀位剖宫产率是降低臀位新生儿窒息率、死亡率的有效手段。适当放宽臀位剖宫产指征, 对降低臀位新生儿的并发症及死亡率是必要的, 但无限度的提高剖宫产率并不能无限度地降低围产儿的窒息率和病死率, 相反, 随着剖宫产率提高, 母体并发症相应增多[7]。因此对单胎臀先露, 应该将孕妇的选择和临床的判断相结合共同制定最佳的分娩方式。对符合臀位剖宫产指征的 (如:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500 g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、B超见胎头过度仰伸、有脐带先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等。) 应选择剖宫产终止妊娠[2]。

综上所述, 近五年来影响笔者所在医院剖宫产率的最主要因素为社会因素剖宫产, 即无医学指征剖宫产。因此要降低剖宫产率, 首先应严格掌握手术指征, 降低无医学指征剖宫产率。

参考文献

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[4]付莉, 崔满华, 陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :405-407.

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[8]郝秉兰.产程活跃期的科学观察及处理对降低剖宫产率的研究分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (3) :107-108.

5年剖宫产指征的临床分析 第5篇

2006年9月～2010年8月住院分娩总数11513例，其中剖宫产3899例，剖宫产率33.9%。

方法：统计各年剖宫产的指征。

统计学处理：所得资料采用计数资料X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

结果

疤痕子宫、社会因素、胎儿窘迫、胎位异常、产程停滞为近5年剖宫产的前5位主要指征。并有逐年上升的趋势。其中疤痕子宫由2006年的15.3%上升到2010年的26.5%，社会因素由2006年的14.4%上升到2010年的17.5%，差异有显著性(P＜0.05)。見表1。

讨论

疤痕子宫：近年，随着剖宫产率的不断上升，疤痕子宫的孕妇也不断增加。曾有学者提出，1次剖宫产，永远剖宫产，使多数医生认为剖宫产是疤痕子宫孕妇的惟一分娩方式。近年，随着2次手术并发症增多，疤痕子宫孕妇阴道分娩率的增加，使大家认识到剖宫产并不是疤痕子宫孕妇惟一的分娩方式，疤痕子宫孕妇具备以下条件时可经阴道试产：①前次剖宫产的因素不存在，无阴道试产禁忌证；②距前次手术时间>2年；③前次剖宫产术是子宫下段横切口，愈合良好，无子宫破裂史；④子宫疤痕厚度在>3mm；⑤要在具有输血、急诊剖宫产条件的医院中试产。试产中严密观察产程和胎心音情况，如有胎儿窘迫、产程停滞、先兆宫破裂者立即剖宫产术终止妊娠。

社会因素：近年以“社会因素”为手术指征的例数不断上升，究其原因：①医疗纠纷的上升，使医生不得不遵重患者和家属的选择，从而放宽手术指征；②产妇难以忍受产痛，对分娩缺乏信心；③选择好时辰出生，认为孩子只要有一个好的出生时辰，就会幸福；④过分担心阴道分娩影响新生儿的健康，认为剖宫产的新生儿智商高。对这部分孕妇应充分告之剖宫产的利弊，并使其认识到分娩是一个生理的自然过程，产程中多与产妇及家属沟通，增加阴道分娩的信心，从而降低剖宫产率。

胎儿窘迫：有的医生仅凭1～2次胎心率的改变就诊断为胎儿窘迫，而予剖宫产术。使胎儿窘迫的诊断有一定的假阳性。有的医生认为羊水混浊是胎儿宫内缺氧的征象，一旦发现羊水混浊，立即予剖宫产。有文献报道：在胎儿窘迫剖宫产术中，发现至少1/3的胎儿未造成宫内窘迫的现象［2］。在产程中，发现羊水混浊时，不论其混浊程度如何，均应作电子胎心监护。若CST结果阳性或NST呈反应型而OCT又是阳性时，提示胎儿宫内缺氧。如能配合胎儿头皮血pH值测定而pH值＜7.2时，须立即结束分娩。如CST为阴性、pH值正常，不应过早干预分娩，但必须在电子胎心监护下严密观察产程进展，一旦CST结果阳性，应尽快结束分娩。无监护条件的基层医院，当发现羊水混浊并且胎心率低于110次/分时，应考 表1 近5年剖宫产的主要指征［例(%)］

虑胎儿窘迫，尽早结束分娩。若只有羊水混浊而无胎心音改变或虽有胎心音变慢但不低于110次/分，又无羊水混浊出现时，不认为是胎儿窘迫，不必干预分娩。所以，医生应结合胎心率、羊水、胎儿头皮血pH值、胎盘功能、B超等综合分析，作出准确的诊断，使患者避免手术。

胎位异常：以臀位为主。近年，为降低臀位的损伤和围产儿的死亡率，臀位剖宫产率逐年上升。若臀位合并骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等均应剖宫产术终止妊娠［3］。若指征不足，应在分娩过程中严密观察产程，提高阴道助产技术，才能有效降低臀位的手术率及围产儿死亡率。

产程停滞：医生未能正确、适时处理产程，可使产程停滞，从而增加了剖宫产率。在产程处理中，若出现产程停滞，应行阴道检查，积极查找产程停滞的原因，如因为有头盆不称，及时剖宫产。如胎头位置异常，出现持续性枕横位或枕后位，应按分娩机转予以纠正，若失败，根据宫口开大情况、胎头高低来决定是阴道助产还是剖宫产。如产程停滞是因为产力异常，出现宫缩乏力或是宫颈痉挛，应予静滴缩宫素加强宫缩或使用软化宫颈的药物帮助宫口扩张。所以，医生应针对原因作相应处理，才能使产程进展顺利，才能降低剖宫产术。

剖宫产术虽然是常用的手术，但可增加出血和感染，并可发生意外损伤、羊水栓塞和麻醉意外而危及产妇，因此应严格掌握手术指征。剖宫产术指征掌握是否恰当，是衡量产科工作水平的标志。指征能否正确掌握直接与产科工作者的责任心、理论水平、临床经验以及对产妇系统细致的观察与及时正确的判断等有关。

综上所述，要降低剖宫产术，医生应正确掌握手术指征，正确处理产程，提高阴道助产技术，提倡人性化服务，提高医患沟通能力［4］，普及剖宫产利弊，增加阴道分娩率。

参考文献

1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:926.

2 冯国祥,等.人为因素剖宫产原因初探［J］.中国妇幼保健,2001,16(77):10.

3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:1-200.

4 周珍真,等.产科待产中医疗纠纷及事故的防范［J］.实用妇产科杂志,2006,22(4):21-23.

剖宫产手术指征临床分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月—2011年12月我院住院分娩的5650例孕产妇, 年龄15～47岁, 平均 (27.0±13.2) ;剖宫产694例, 剖宫产率12.28%。

1.2 剖宫产指征

手术指征有如下几点: (1) 剖宫再孕, 剖宫产术科后不足2年, 胎先露不入盆, 孕妇害怕; (2) 难产, 包括:产程异常, 比如第2产程停止、头盆不称; (3) 胎儿宫内窘迫; (4) 胎位异常, 包括横位、臀位、足位等; (5) 前置胎盘; (6) 宫颈性难产、孕妇孕前做过宫颈手术, 如利浦刀, 激光治疗; (7) 妊高症、过期妊娠、羊水过少、骨盆狭窄; 社会因素、无医学指征、妊娠合并症。

1.3 方法

观察不同年份剖宫产情况及指征, 记录出血量。

2 结果

2.1 不同年份剖宫产情况

2008年剖宫产率为6.84%, 2009年剖宫产率为7.26%, 2010年剖宫产率为14.97%, 2011年剖宫产率为16.67%, 剖宫产率逐年提高 (见表1) 。

2.2 剖宫产指征

剖宫产术指征中难产占第1位, 剖宫再孕占第2位, 2008年、2009年、2010年胎儿宫内窘迫占第3位, 2011年宫颈性难产占第3位。由于社会因素导致的剖宫产率也越来越高 (见表2) 。

2.3 术中出血量

术中出血量<200ml 300例, 201～300ml 349例, 301～400ml 20例, 401～500ml 10例, 501～600ml 10例, >600ml 5例。

3 讨论

3.1 手术指征的探讨

3.1.1 难产 (头盆不称) 、骨盆明显狭窄是少数的, 但临床上诊断骨盆狭窄的指征很多, 因为胎气头位置与骨盆有密切关系, 统称为头盆不称[2]。

临床上所见的头盆不称有: (1) 骨盆轻度狭窄、胎儿大小正常; (2) 骨盆正常但胎儿巨大或偏大; (3) 骨盆轻度狭窄 (临界骨盆) 与头位异常, 比如枕后位、枕横位、额位、颜面位等导致胎儿下降受阻。有时遇上以上情况者, 产程进入活跃期可根据具体情况给予试题产6～8h, 宫口开大3～4cm可进行人工破膜。如果宫缩乏力, 可静脉滴注0.5%的催产素, 使孕妇达到正规宫缩的要求。再观察3～4h, 如果胎头仍在坐骨棘以上, 跨耻征呈阳性, 产程无进展, 可考虑诊断为头盆不称, 给予剖宫产术终止妊娠。

3.1.2 胎儿宫内窘迫

近年来产科使用彩色B超观察胎儿脐血流、羊水情况, 及胎儿电子监护技术。一旦诊断胎儿宫内窘迫, 给予孕妇输氧, 静脉滴注能量合剂等处理。若胎心音无好转, 为了避免新生儿窒息, 应考虑给予剖宫产术, 终止妊娠。

3.1.3 剖宫再孕

有较多孕妇有了第1次剖宫产史后因不注意避孕而在术后不足1年即怀上第2胎。子宫切口肌层不均匀, 有时只有浆膜层, 阴道试产很危险。再有孕妇常不工作, 进食食品多, 胎儿多数偏大。b

3.1.4 社会因素

社会因素也是造成剖宫产率上升的因素之一。孕妇营养充足, 胎儿过大, 不了解剖宫产的风险, 害怕阴道分娩的疼痛以及不了解自然分娩的好处, 片面以为剖宫产比阴道分娩更安全、胎儿更聪明, 孕妇意志力差, 无信心。产科风险较高, 医疗纠纷又是有存在, 给产科医生造成巨大压力, 为了避免医疗纠纷, 产科医生也放宽了剖宫产指征。

3.1.5 胎位异常

随着社会的发展, 食物是人非丰富, 孕妇工作少, 进食多, 胎儿发育偏大, 也造成胎位异常, 无法纠正胎位, 足位、横位、臀位, 容易发生脐带脱垂危险。如果孕妇高龄、珍贵儿、胎位异常更是剖宫产的指征之一[3]。

3.2 剖宫产术后的并发症

随着剖宫产率升高, 剖宫再孕机会也增多, 有过剖宫产术史, 往往在下次分娩时发生子宫与邻近器官黏连、出血、下腹胀常痛、肠梗阻、月经不调、子宫内膜异位症等[4]。再有剖宫产术所需住院时间长、费用增加, 也增加了患者的经济负担。

正确掌握剖宫产的手术指征是提高产科质量的关键, 掌握好第一手材料, 做好分娩预测的转化工作, 严密监护处理得当, 孕妇可能顺利分娩, 加强产科质量管理, 积极开展无痛分娩技术, 提高医务人员自身素质及业务水平, 提高压政策与孕妇沟通的技巧, 耐心做好解释工作, 开展产前宣教及产后指导, 建立各级妇幼保健机构, 各级领导重视, 给妇产科工作人员一个安全的工作环境, 健全法律制度, 减轻工作人员的工作压力, 从而降低孕妇剖宫产率[6,7]。

摘要：目的 探讨剖宫产手术的指征。方法 对本院妇产科2008年1月—2011年12月住院分娩的5650例孕产妇临床资料进行回顾分析。结果 本院剖宫产率从2008年的6.8%上升到2011年的16.67%;阴道助产率在3.06%～4.38%。在剖宫产术中, 剖宫再孕及难产所占比例较高, 除了胎位异常、妊娠合并症、胎儿宫内窘迫等原因外, 社会因素也是导致剖宫再孕及难产比例上升的重要因素之一。结论 剖宫产率升高有多方面因素影响, 严格掌握剖宫产术指征是降低剖宫产率的关键。

关键词：剖宫产术,临床分析,因素

参考文献

[1]Lumbiqanon P, Laopaiboon M, Gumezoqlu AM, et al.Method of de-livery and pregnancyoutcomes in Asia the WHO global survey on maternal and prenatal health2007-08[J].Lancet, 2010, 375:490-499.

[2]Haddad SM, Cececatti JG.Straegies directed to professionals for reduc-ing unnecessary cesarean sections in Brazil[J].Rev Bras Ginecol Ob-stet, 2011, 33:252-262.

[3]Zhang J, Liu Y, Meikle S, et al.Cesarean delivery on maternal re-quest in Southeast China[J].Obstet Gynecol, 2008, 111:1077-1082.

剖宫产手术指征变化及对策 第7篇

关键词：剖宫产,指征,分析,社会因素

剖宫产手术是解决异常分娩和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法, 可有效降低高危孕妇和围生儿的病死率[1]。近几年来, 我市剖宫产率居高不下, 平均每年达到49.5%, 本文通过分析我院5年来剖宫产指征变化情况, 寻找有效降低剖宫产率的对策。现报告如下。

1 临床资料

1.1 资料来源

2007年1月—2011年12月我院产妇分娩总数7 376例, 其中剖宫产3 443例, 社会因素占527例。剖宫产麻醉使用腰硬联合麻醉。

1.2 方法

对2007年1月—2011年12月我院3 443例剖宫产产妇的临床资料进行分析。

2 结果

我院2007年1月—2011年12月剖宫产率由42.22%上升至50.23%, 阴道助产率由3.08%下降到0.72%, 社会因素占剖宫产总数的百分比由8.89%上升至21.66%。见表1、表2。

由表1可以见出, 剖宫产率呈逐渐上升趋势, 社会因素剖宫产率逐年增多。

由表2看出:剖宫产指征中社会因素逐年增多, 瘢痕子宫也逐年增多。

5年社会因素剖宫产527例调查: (1) 无手术记录; (2) 未临产或经阴道分娩未充分试产但产妇坚决要求手术, 年龄20岁~32岁, 年龄偏小, 文化程度低, 独生子女多。孕周36周~42周。 (3) 担心母婴安全 (脐带绕颈、胎心监护、B超) 227例; (4) 害怕疼痛, 拒绝阴道检查产道112例; (5) 受周围环境影响62例; (6) 医生因素53例; (7) 择期分娩73例。

3 讨论

3.1 剖宫产率逐年上升的原因

3.1.1 剖宫产手术相对安全, 比阴道分娩不可预测因素少, 被社会所认可;剖宫产术不断更新, 医务人员剖宫产技术改进, 手术时间缩短, 术中出血少;麻醉方法提高, 术后止痛泵和抗生素应用等均使剖宫产的安全性有较大提高等, 使剖宫产率逐渐提高。

3.1.2 临床产前胎儿电子监护已经广泛应用, 其能了解胎儿宫内状态是否良好、预测胎儿宫内储备能力, 阳性表示胎儿宫内缺氧, 一般建议剖宫产终止妊娠, 但假阳性增加了不必要的手术, 提高了剖宫产率。B超提示羊水过少, 胎盘功能、胎儿窘迫和脐带绕颈、巨大儿、臀位、胎盘因素的诊断, 从而使剖宫产率提高。

3.1.3 经济生活水平提高, 孕期营养过剩造成胎儿体重高于标准体重, 孕期活动量少甚至不活动, 导致孕妇体力差, 使剖宫产率增高。

3.1.4 胎儿因素:在临床中单纯根据听胎心率﹤120次/min或﹥160次/min, 观察羊水污染程度就诊断胎儿窘迫, 因此胎儿窘迫行剖宫产比例明显升高, 其实际符合率仅占20%。当羊水Ⅰ~Ⅱ度粪染时, 结合胎儿头皮血p H值测定<7.24, 可以帮助诊断胎儿窘迫, 从而降低剖宫产率。

3.1.5 社会因素对剖宫产率的影响逐年上升, 并已成为剖宫产率上升的第一位因素。 (1) 产妇及家人误认为剖宫产儿比阴道分娩儿聪明。认为剖宫产儿头颅没有经过阴道挤压, 头部损伤少, 所以剖宫产儿聪明, 从而要求剖宫产; (2) 现在的孕妇大多是独生子女, 从小生活优越, 普遍体力、毅力和耐力不足。部分产妇怕分娩痛, 家属也不愿意焦急等待, 拒绝阴道试产;再者考虑到阴道试产失败后再行剖宫产会遭受“二次罪”, 认为不如直接手术安全。 (3) 有一少部分产妇担心阴道分娩后会使阴道松弛影响性生活质量等, 坚决要求行剖宫产术。研究显示, 分娩方式对性生活质量没有直接的影响。 (4) 封建迷信:现在往往是“421”的家庭模式, 新生儿承载几代人的希望, 有些产妇和家属选择吉日、吉时分娩, 希望剖宫产儿将来幸运, 要求剖宫产, 甚至向产科医生施加压力。 (5) 现有些年轻人反复流产引起妇科阴道炎、盆腔炎, 婚后导致不孕, 最后求助试管婴儿, 家属和产妇要求剖宫产终止妊娠。 (6) 医生对于剖宫产指征的放宽, 使剖宫产率增加。郭红燕[2]的调查表明, 医生对剖宫产指征的合理运用与否是影响剖宫产率的一个重要因素, 医生对于剖宫产指征的放宽, 使不合理剖宫产明显增加。近几年全民法律意识和维权意识不断提高且对分娩的高风险性认识不足, 使产科医生的工作缺少有力的法律保护。医生担心没有按照家属和产妇要求处理, 一旦发生意外, 难以承担后果, 不仅要求赔偿, 而且将给院方及个人带来医疗纠纷, 甚至受到人身安全的威胁。所以产科医生往往在无剖宫产指征、产妇及家属却坚决要求行剖宫产时, 被迫选择剖宫产终止妊娠。社会因素﹙产妇和家属﹚对婴儿的安全性要求过高与医务人员试产不够充分、剖宫产指征的适度放宽有关。

3.1.6 我院大部分孕妇来自农村, 在生育政策范围内的二胎及非计划内二胎逐渐增多, 瘢痕子宫孕妇也逐渐增多, 易造成子宫破裂, 尤其是术后瘢痕愈合不良者更易发生。一旦子宫破裂, 严重威胁母婴安全, 会给医生带来不必要的医疗纠纷。所以瘢痕子宫已成为剖宫产的绝对指征, 目前瘢痕子宫剖宫产率已达99.9%, 其优点一是可及时止血, 二是有效减少胎儿缺氧。

3.1.7 母亲因素方面:子痫前期 (轻度、重度) 剖宫产率下降, 而妊娠期肝内胆汁淤积症剖宫产率增加。这与产前检查对妊娠高血压疾病的早诊断、早治疗, 防止进一步发展为子痫前期 (轻度、重度) 有关。而妊娠期肝内胆汁淤积症发病原因尚不明确, 此病可造成早产、胎儿窘迫及不可预测的胎死宫内, 所以绝大多数产科医生建议行剖宫产终止妊娠, 以减少新生儿窒息及围生儿病死率。

3.2 剖宫产对母婴的影响

有医学指征的剖宫产对降低母婴的发病率、病死率确有显著效果, 但无指征剖宫产不但不能降低围生儿病死率, 反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高, 如新生儿肺炎、肺透明膜病、湿肺等, 同时使多动症、感觉统合失调、动作协调能力差的危险性增高, 还有剖宫产儿综合征的形成与预防[3]。对母亲近期并发症:麻醉意外、术中出血多、必要时切除子宫、羊水栓塞、脏器损伤 (如肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等) 、术后感染、贫血、抑郁症、术后恶露干净时间延长;远期影响包括宫旁粘连、肠管粘连、产后慢性腹痛等;另外再次妊娠子宫破裂危险性较高, 以及给今后上环、人工流产、引产手术增加风险。

3.3 降低剖宫产率的对策

(1) 不断涌现的产科纠纷和教训使产科医生在临床应对时需谨慎, 过去不构成手术指征的社会因素成为主要指征, 成为导致剖宫产率明显升高的主要因素。呼吁全社会充分理解产科风险, 了解剖宫产手术风险及不可避免的创伤, 认识到远期及近期并发症难以避免。 (2) 通过产前教育、围生期保健, 使产妇及家属对分娩有充分认识, 同时更新服务模式, 以人为本[4], 为产妇提供包括生理、心理、社会、文化等各方面的整体护理。实施导乐分娩, 无痛分娩, 废除封建迷信, 在保证母婴安全的前提下尽量经阴道分娩。 (3) 产科医务人员和B超检测人员加强学习, 提高产科整体技术水平, 提高对异常产妇的诊断准确性, 及时正确处理产程。提高产前监测技术诊断, 降低监测﹙胎心监护、B超﹚假阳性而导致的剖宫产, 胎儿窘迫诊断应结合胎动、胎心率变化、胎盘功能检测、羊水性状、胎儿生物物理评分等综合判断。目前判断胎儿窘迫最准确的方法是间歇胎儿头皮血p H值测定, 羊水Ⅰ~Ⅱ度粪染时, 结合胎儿头皮血p H值﹤7.24, 可以帮助诊断胎儿窘迫, 从而降低剖宫产率。 (4) 加强产前宣教, 开展孕妇学校, 让每位孕妇了解妊娠、分娩过程, 消除对分娩不必要的恐惧心理;适当运动, 减少巨大儿出生;加强孕期合理饮食, 控制体重正常增加, 为阴道分娩提供必要条件。 (5) 孕妇住院期间产科医生和助产士严密观察孕妇生命体征变化和胎心、胎动、B超, 每天行胎心监护, 全面正确评估孕妇情况。同时要与孕妇及家属充分沟通, 促进相互理解, 相互支持, 相互信任, 让家属和孕妇充分了解分娩过程, 了解顺娩与剖宫产的利弊, 正确认识分娩痛, 减少因怕疼痛导致的剖宫产。 (6) 在分娩过程中创建温馨产房, 播放轻柔的音乐, 开展无痛分娩﹙当宫口开大≥3 cm, 胎心正常, 有效宫缩﹚。导乐分娩, 产科医生和助产士应该耐心安慰产妇, 讲解分娩的过程, 尽量消除其不应有的焦虑和恐惧, 增强孕妇对自然分娩的信心, 降低因产妇情绪紧张、疼痛时喊叫导致异常分娩施行的剖宫产。 (7) 提高母儿监护技术, 对胎儿窘迫给予综合分析, 争取自然分娩。 (8) 产科医生是剖宫产的决定者和施行者, 因此要降低剖宫产率, 提高产科医生处理水平和阴道助产技术至关重要。根据有关报道, 无指征的剖宫产1/3可以自然分娩, 如果经产科医生与孕妇共同努力使之自然分娩, 剖宫产可大为降低[5]。

总之, 剖宫产率的剧增, 不是单纯的医学问题, 而是一个社会问题, 控制剖宫产率, 需要医学界和全社会的共同努力, 只有这样才能使分娩回归自然。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:926-936.

[2]郭红燕, 李诗兰.剖宫产率与不合理剖宫产[J].北京医科大学学报, 2000, 32 (6) :519.

[3]王文秀.剖宫产儿综合征的形成与预防[J].中国妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :276.

[4]沈燕, 高晓华.产妇分娩过程中需求的研究现状与展望[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (2) :14.

剖宫产手术指征与相关趋势分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2005年—2010年剖宫产病例共1 992例, 年龄20岁~41岁, 平均年龄 (26.41±3.21) 岁。

1.2 方法

统计出每年的剖宫产率, 观察剖宫产率的变化趋势。并对所有病例及相关资料归纳总结, 分析剖宫产率、剖宫产指征构成比, 探讨剖宫产率增高的原因。

2 结果

6年间我院共住院分娩5 259例, 其中剖宫产1 992例, 剖宫产率平均为37.88%, 高于WHO提出的不大于15%的标准[1]。

在剖宫产指征统计中, 当同一病例有几个指征时, 以第一指征进行统计。剖宫产率呈逐年上升, 其中以社会因素为指征的剖宫产率增加显著。

3 讨论

3.1 近3年无指征剖宫产率明显增加, 2005年—2007年为20.13%, 2008年—2010年上升为32.3%.

我国社会因素剖宫产已不仅仅是医学问题, 可能有下列原因: (1) 孕妇对剖宫产及阴道分娩存在着认识上的差别, 或担心胎儿宫内安全, 优先考虑孩子的“质量”, 以及害怕疼痛或阴道分娩失败后再行剖宫产, 而不愿试产。 (2) 法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足。 (3) 巨大儿近年有上升趋势, 且产前估计胎儿体重误差较大。 (4) 高龄产妇增加, 2005年—2007年平均分娩年龄23.8岁, 2008年—2010年平均分娩年龄27.3岁。随着年龄的增长, 妊娠与分娩的危险系数升高[2]。

3.2

本组资料显示, 胎儿窘迫构成比2005年—2007年为30.63%, 居第1位, 2008年—2010年为24.47%, 居第2位, 与胎儿窘迫诊断方法与水平有关, 对胎儿窘迫的诊断需综合多项指标, 随着产前胎儿监测手段的进步, 过度诊断减少。试产过程中需仔细观察, 尽量缩短产程, 降低胎儿窘迫发生率。

3.3

巨大儿增多, 头位难产率上升, 头盆问题日趋突出, 阴道助产率下降 (如产钳、胎吸怕对胎儿造成损伤而下降) , 过度依赖于剖宫产, 医疗纠纷问题使产科医生对产妇及家属的要求采取了纵容及妥协态度[3]。

剖宫产率的升高在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高, 但经阴道分娩毕竟是一个自然生理过程, 应提倡在保证母婴安全的前提下, 尽可能选择阴式分娩, 以减少母亲以后可能发生再次手术的痛苦。所以, 呼吁全社会共同创造一个合理选择分娩方式的宽松环境, 医生不断提高责任感, 防止产科合并症和并发症, 积极正确处理产程, 减少社会因素对分娩的干扰, 从而达到降低剖宫产率, 提高产妇阴道分娩率[4]的目的。

摘要：目的 分析剖宫产手术指征与相关趋势。方法 对近6年来我院所有剖宫产病历资料进行回顾性分析。结果 6年来平均剖宫产率为37.88%, 明显高于WHO提出的标准。胎儿窘迫、头位难产、臀位、脐带绕颈、瘢痕子宫、社会因素为前6位主要指征。结论 剖宫产率表现为逐年上升并维持较高水平, 手术指征远远超过单纯医学指征。降低剖宫产率需要医患双方共同努力。

关键词：剖宫产,指征,趋势,医患双方

参考文献

[1]吴玉华, 陈秀平.剖宫产术1623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (11) :697.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:948-949.

[3]董姣爱.社会因素剖宫产90例临床分析[J].中国社区医师 (医学半月刊) , 2008, 10 (23) :93.

5年剖宫产手术指征变迁的因素分析 第9篇

1资料与方法

1.1 一般资料

所有的剖宫产病例均为2005年1月-2009年12月在我院剖宫产的产妇, 5年内分娩的总数为12 913人, 平均剖宫产率为33.61%, 孕妇年龄20～40岁, 孕周为31～44周。

1.2 方法

对本组资料进行年度分娩总数、剖宫产率、产钳助产率、各种主要剖宫产指征所占比例进行了回顾性分析, 统计相关的构成比率, 显示随时间而发生变化, 并分析相关的因素。

1.3 统计学处理

应用Excel软件进行统计学分析, 计算相应的构成比和率。

2结果

2.1 2005-2009年剖宫产率、产钳助产率的变化

5年间剖宫产率呈逐年上升趋势, 由2005年的29.35%上升到2009年的36.15%;产钳助产率呈逐年下降趋势, 由2005年的3.32%下降至2009年的1.41%, 见表1。

2.2 剖宫产指征的变化

剖宫产的手术指征主要包括:胎儿窘迫、相对性头盆不称、胎位异常 (臂位、横位) 、产程异常 (潜伏期及活跃期异常、滞产等) 、瘢痕子宫、骨盆狭窄、妊娠合并症 (心脏病、糖尿病、甲亢、阑尾炎等) 、妊娠并发症 (妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、ICP等) 、巨大儿、社会因素等。各年度手术指征构成比及顺序, 见表2。由表2可见, 2009年社会因素上升至第一位, 而胎儿窘迫下降至第三位, 社会因素剖宫产率由2005年的12.94%上升到2009年的20.13%, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 而胎儿窘迫剖宫产率由2005年的23.34%降至2009年16.21%, 差异有高度统计学意义。

3讨论

3.1 剖宫产率上升的因素

3.1.1 剖宫产指征变化。

社会因素为近年来剖宫产率显著升高的主要因素, 社会因素国外亦称非临床因素[2], 指无明显医学指征, 孕妇及家属要求手术, 主要原因有以下几点: (1) 一些孕妇由于缺乏阴道分娩的信心, 不能忍受试产过程中的疼痛, 担心胎儿受挤压影响智力, 担心产后阴道松弛影响日后生活。 (2) 近年来由于剖宫产术式不断改良和技术更为熟练, 使手术时间不断缩短, 损伤和出血等副反应大幅度降低, 以及腹部切口缝合技术的提高与新产品应用使手术外表更加美观, 因此孕妇和家属更容易选择及接受这种安全、快捷、美观的方法。 (3) 医患之间缺乏相互理解和相互信赖, 医疗纠纷不断增多, 医疗环境恶化, 迫使医生放宽剖宫产指征。 (4) 少数产科医生为避免长时间观察产程中的辛苦劳累, 不愿承担阴道分娩的风险而导致医疗纠纷, 往往主张剖宫产, 本组资料中社会因素由2005年的12.94%上升到2009年的20.13%。

3.1.2 妊娠合并症及并发症。

本组资料中, 妊娠合并症及并发症的剖宫产率逐年上升, 由2005年的6.65%上升至2009年的8.16%, 原因为我院的技术水平不断提高, 来我院就医的产妇不断增多, 另一方面一些孕妇未建立围生期保健卡, 使得一些妊娠合并症及并发症未得到及时的诊治, 临产后才来院导致剖宫产率上升。

3.1.3 羊水过少及巨大儿。

羊水过少和巨大儿也是剖宫产率升高的原因, 因现阶段医学影像技术提高, 使羊水过少的诊断率达95%以上, 临床诊断羊水过少的病例增多, 有些孕妇担心阴道试产影响胎儿, 或担心阴道分娩不顺利而选择剖宫产;由于生活水平提高, 孕妇营养过剩, 巨大儿发生率增加, 而巨大儿孕妇往往倾向于选择剖宫产结束分娩[3]。

3.1.4 瘢痕子宫妊娠。

本组资料显示2005年、2009年的瘢痕子宫妊娠的剖宫产率分别为2.86%、3.47%。因为瘢痕子宫再次妊娠、分娩均存在于子宫破裂的可能, 医患双方均不愿承担风险, 医生在谈话中过分强调子宫破裂危险, 使孕妇对阴道试产失去信心, 使剖宫产率上升。

3.2 剖宫产率下降的因素

3.2.1 胎儿窘迫。

目前由于产前完善的胎心电子监护、B超检查对胎儿生物物理评分和胎儿脐血流的探测、胎盘功能的测定等各种胎儿监护手段联合应用于临床, 使胎儿窘迫的诊断准确性大大提高, 真正因胎儿窘迫剖宫产的比例减少, 故胎儿窘迫的剖宫产率有下降的趋势。本组资料由2005年的23.34%下降至2009年16.21%。

3.2.2 产程异常。

产程异常也可剖宫产率也有明显下降, 本组由2005年的6.67%下降至2009年的1.63%。头位难产若能及早发现, 积极处理, 也可向顺产方向发展[4]。

3.3 怎样才能使剖宫产率下降

我院近5年平均剖宫产率为33.61%, 超出了世界卫生组织规定的剖宫产率必须在15%以下的规定, 怎样使剖宫产率下降, 笔者认为从以下几方面着手。 (1) 加强对孕产妇的产前教育和围生保健, 让孕妇了解自然分娩的益处, 树立自然分娩的信心, 做好分娩的思想及心理准备。 (2) 指导孕产妇合理的膳食, 避免巨大儿的产生及纠正胎方位异常。 (3) 在生产过程中应注意医患交流和沟通, 创造温馨的分娩环境, 开展无痛分娩、陪伴分娩、导乐分娩。 (4) 积极防治产科并发症及合并症, 医护人员应具有高度的责任感, 努力提高助产技术水平。

笔者呼吁全社会共同创造一个合理选择分娩方式的宽松环境, 医生应不断提高责任感, 防治产科并发症和合并症, 积极正确处理产程, 减少社会因素对分娩的干扰, 从而降低剖宫产率, 提高产科质量。

摘要：目的:分析5年来剖宫产率居高不下的主要因素, 探讨降低剖宫产率的对策。方法:对我院5年来 (2005-2009年) 剖宫产率及剖宫产指征变化进行回顾性分析。结果:剖宫产率呈逐年上升趋势, 产钳助产率逐年下降;剖宫产指征中, 社会因素、妊娠合并症及并发症、羊水过少剖宫产率上升, 胎儿窘迫、产程异常剖宫产率下降;在各年度指征顺序中, 社会因素始终居前3位, 且逐年上升列第一位。结论:剖宫产率上升的主要原因是社会因素。

关键词：剖宫产率,剖宫产指征,社会因素

参考文献

[1]张坚, 李萍, 谢静燕, 等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析 (J) .实用妇产科杂志, 2007, 23 (1) :60-61.

[2]Porreco RP, et al.The cesatrean birth epidemic:Trends, Causesand Solutions (J) .Am J Obstet Gynecol, 1996, 179:657.

[3]董晓霞, 林晓华, 王佐.5年剖宫产指征变化分析 (J) .实用妇产科杂志, 2009, 24 (4) :248.

剖宫产手术指征 第10篇

【关键词】：剖宫产；孕妇；对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0255-02

剖宫产是一种解决孕妇难分娩的产科手术，近些年来，剖宫产率在世界范围内都有上升的趋势.在2010年WHO亚洲调查结果显示，中国的剖腹产比例为46%，是亚洲最高的殊不知剖宫产并不能降低围产儿的死亡率，反而有可能增添母婴并发症。文章从医务人员的角度出发，来分析无剖宫产指征孕妇行剖宫产的原因，根据原因制定相关的对策，为广大孕妇做好保健工作。

1 无剖宫产指征孕妇行剖宫产理由

1.1孕妇因素

1.1.1认为剖宫产比较安全，王晓黎调查：很多孕妇选择剖宫产是认为剖宫产对新生儿更加安全，而关于剖宫产的并发症等却不够重视。Lee等在对香港某家医院的质性研究中发现，一些在经历过不孕或者采取人工授精胚胎移植术后怀孕的产妇都倾向于采用剖宫产分娩，来确保新生儿的安全，而且剖宫产可以选择时间进行，避免临产出现的突发性，更能够确保产妇和新生儿的安全.。

1.1.2害怕疼痛

疼痛是所有人都害怕的事情，而大多数孕妇认为分娩疼痛是人生中最难以承受的疼痛，剖宫产能避免这种疼痛；虽然分娩的疼痛不可避免，但是不良的环境会增加产妇的疼痛体验，护理条件不足，助产医生的经验不足等都有可能增加孕妇分娩疼痛感。郭红燕等研究表示，如果有有效的分娩镇痛方式，在很大程度上能够避免孕妇因恐惧分娩疼痛而要求的不合理剖宫产，初产妇没有经历过这种疼痛，她们的信息主要来源于母亲及其亲朋好友等，这些非专业人员提供的信息对孕妇分娩方式的选择具有明显的影响.如果产妇有过生产经历，上次的分娩体验也有可能会促使产妇下一次分娩选择.可以从医护人员的角度出发，对孕产妇进行产前教育，增加顺产信心。

1.1.3担心顺产并发症

自然分娩中常常会伴随阴道损伤和产后压力性尿失禁，因为这些原因会选择剖宫产的一般都是懂的专业知识的医护人员，而一般孕妇选择剖宫产的原因有可能是考虑到盆骨变形以及日后夫妻性生活等

1.1.4缺乏顺产的信心

待产妇的精神心理状态是分娩的四要素之一，分娩期的不良心理因素与宫缩压力，疼痛敏感，产程延长等都有关系，对产妇进行产前鼓励，增加社会支持等，可以有效的减轻产妇焦虑心理，增加分娩信心，减少剖宫产几率。

1.1.5社会文化因素

很多国家因为社会制度以及医疗水平等，导致国家的剖宫产率也是不相同的，家庭收入水平越高，剖宫产的几率也就越高，城市剖宫产几率要明显高于农村。

1.2医生的因素

1.2.1自然分娩费用低

这和国家的医疗制度有关，有的医生为了经济利益而对要求剖宫产的产妇不进行劝导，严重的甚至诱导产妇选择剖宫产

1.2.2产妇自身要求

现代社会，人们的自主意识比较强，因医生和助产士对分娩方式的认识不同，在告知孕妇剖宫产与顺产的利弊情况时，很有可能会倾向于剖宫产，所以医生对分娩认识及其行为直接影响剖宫产率的高低。

2 减低无剖宫产指征孕妇行剖宫产的概率

2.1建立产科护理质量评价指标体系

良好的评价指标体系可以有效促进产科护理质量的提高，这样的评价指标体系可以满足产妇对分娩环境的需求，减轻分娩疼痛及其他不适的主观体验，从而使更多的孕妇选择自然分娩，可以将剖宫产率列为质量考核的一项重要指标，引起医务人员对严格掌握剖宫产指征的重视。

2.2医务人员自身教育

医务人员对孕妇是否选择剖宫产有着很重要的影响，提高妇产科医生及助产士业务水平和技术能力，严格掌握剖宫产指征，客观地给产妇提供信息，避免个人倾向性。

2.2增加导乐及镇痛分娩

导乐陪伴分娩可以让产妇得到安慰和鼓励，促使自然分娩顺利进行。减低剖宫产的出现概率。导乐陪伴分娩可以使孕妇得到身心全面的护理，减轻对分娩环境的恐惧和对疼痛的敏感性，降低剖宫产率，陪伴待产及护士全程指导下的产妇姿势待产分娩模式可以减低药物引产率及剖宫产率，随着生活水平的提高，人们呼唤人性化服务的出现，无痛分娩可减轻孕产妇分娩过程中肉体上的痛苦和精神上的恐惧，让产妇能够舒适安静的度过分娩期，从而大大减少因害怕疼痛二选择剖宫产的孕妇[5]。

2.3开启产前咨询，加强产前教育

对孕妇进行产前教育可以有效缓解孕妇的焦虑心理，从而选择合理的分娩方式，降低社会因素引起的无医学指征剖宫产率，助产士作为孕产妇最为重要的照护者，在动态观察孕产妇孕期的身心变化的同时，及时为其提供专业知识及情感上的支持，从而提高孕产妇的应对能力和对自然分娩的信心，降低剖宫产率。

【总结】

我国居高不下的剖宫产率已经成为一个比较严重的“公共卫生问题”生产方式在随着社会的变化而变化，目前剖宫产指征已经远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景及医患双方的行为模式等影响着分娩方式的合理选择，已经成为剖宫产升高的首要因素[4].我们应该从孕妇及医务人员的角度出发，探索原因，提出解决方案，提供准确的分娩信息，是降低剖宫产率、做好围生期保健工作的有效措施。，

参考文献：

[1]王晓黎，戴时茵，王桂娣，等.杭州市产妇选择剖宫产原因的调查研究[J].中华护理杂志，2006，41（12）：1061-1064.

[2]Lee LY，Holroyd E，Ng CY，Exploring factors influencing Chinese womens request to have elective chesarosn surgery[J].Miclwifery，2001，17（4）：314，322.

[3]郭紅燕，周羡梅，李诗兰等，孕妇要求的不合理剖宫产的影响因素分析[J].中华医学杂志，2000，80（9）：675-677.

[4]华少萍，胡春霞，莫秀兰等，剖宫产率及剖宫产指征动态变化增长速度分析[J].现代妇产科进展，2008，17（6）：455-457.

剖宫产手术指征 第11篇

关键词：胎儿窘迫,剖宫产术,窒息,新生儿

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫[1],它是一种综合征,是剖宫产的主要适应证之一,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期,发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重,如果及时处理可减少新生儿并发症,如过度诊断可增加不必要的剖宫产率。为了合理掌握剖宫产指征,对笔者所在医院56例以胎儿窘迫为指征的剖宫产病例进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月～2010年7月笔者所在医院共行剖宫产201例,其中以胎儿窘迫为指征56例,占同期剖宫产率的27.86%,居首位。平均年龄27岁(22～39岁),均为初产、头位、单胎。孕周≥42周7例,余49例均为足月妊娠。在56例中属高危妊娠者过期妊娠22例,中、重度妊高征7例,高龄初产8例,宫内生长受限(IUGR)5例,羊水过少6例,糖尿病4例,妊娠期贫血4例。

1.2 胎儿窘迫诊断标准

胎心<120次/min或<160次/min。胎动减少,羊水粪污,胎心监护NST(-)[2]。单独以胎心异常为诊断依据的17例,羊水粪染为诊断依据的11例,以胎动异常为依据的6例,一项作为诊断依据31例,具有二项或二项以上作为诊断依据的12例。

2 结果

2.1 发生时间

56例剖宫产中,胎儿窘迫发生于临产前12例,分娩期44例,所有病例均在诊断后2 h内行手术,新生儿无1例死亡。

2.2 发生原因

(1)脐带因素:共27例,占总数48.21%,其中脐带绕颈17例,绕身绕脚3例,脐带脱垂2例,脐带真结或假结2例,脐带扭转3例;(2)胎盘因素:过期妊娠或胎盘成熟过度7例,前置胎盘3例,胎盘早剥2例,羊水过少1例;(3)母体因素:母亲心脏病2例,严重贫血1例;(4)胎儿因素:先天发育畸形3例;(5)产力异常:宫缩过强5例,产程延长3例。

3 讨论

目前剖宫产率不断上升,为避免不必要的剖宫产增加,本文分析了以胎儿窘迫为指征的剖宫产56例。力求寻找一种简单、可靠的胎儿窘迫诊断标准,以提高诊断符合率。本组资料中,胎儿窘迫绝大多数发生在分娩期,与国内资料报道的74.9%～98.2%相符[3]。临床主要监测方法为观察胎心率的改变及羊水性质。

胎儿宫内窘迫作为剖宫产的指征一直处于第一位或第二位。因为一旦胎儿宫内窘迫确实存在,胎儿宫内缺氧,不及时分娩可导致新生儿缺血缺氧性脑病[4]。轻者智力受影响,重者胎死宫内,后果十分严重。胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症,是胎儿在宫内缺氧的征象,可危及胎儿健康和生命,处理得当、及时、正确与否,直接关系到围产儿的预后。

胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,主要表现有低氧血症和酸中毒,主要是由于胎盘气体交换受干扰所致[5]。分析引起的原因:(1)脐带因素为最主要因素。主要表现为脐绕颈、绕身、绕脚、脐带过短、脐带脱垂、脐带扭转等。由于脐带是胎盘和母体之间氧和营养物质的传递输送通道,其功能障碍必影响胎儿的氧供应异常,导致胎儿宫内窘迫。(2)胎盘功能低下、过期妊娠、胎盘成熟过度、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征等疾病时可使胎盘血运受阻,导致胎儿缺氧,均可导致胎儿宫内窘迫。羊水过少是胎儿危险的重要信号,常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致。羊水过少又可引起脐带受压,加重胎儿缺氧。(3)母体因素。母亲心脏病、严重贫血、高热可使血容量不足导致胎儿缺氧。(4)产力因素。难产、滞产时间延长等可引起胎盘绒毛间隙氧饱和度下降,不恰当使用缩宫素可引起宫缩过强或静脉压升高,可导致胎盘气体交换障碍[6]。这些因素均可导致胎儿宫内窘迫。(5)胎儿自身因素。如严重心血管疾病都可以引起胎儿宫内窘迫。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:135-136.

[2]刘映瞵.高危妊娠监护治疗学.北京:北京医科大学中国协和医院大学联合出版社,1997:94-97.

[3]郭玉倩,刑淑敏.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志,1995,30(2):88.

[4]孙芳,陈风华,李璁芬.胎儿窘迫相关临床因素702例分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):565-566.

[5]张坚,李萍,谢静燕.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析.实用妇产科杂志,2007,23(1):60-61.