老年心绞痛患者

老年心绞痛患者（精选10篇）

老年心绞痛患者 第1篇

关键词：老年患者,不稳定型心绞痛,护理

冠心病心绞痛是老年人群常见的心血管疾病, 其可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 (UA) , 其中UA是指冠状动脉内存在不稳定的粥样斑块, 导致局部心肌血流量的下降, 缺血加重而引起的心绞痛, 劳力负荷可诱发, 但劳力负荷终止后, 心绞痛不能缓解[1]。老年人UA病情较重, 其发展结果难于预计, 如未能给予有效的治疗, 则可引起心力衰竭、心律失常及心肌梗死等严重疾病。故而早期诊断UA, 并给予积极的治疗和护理对于有效缓解病情十分重要。现将笔者对55例老年UA患者的临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入55例, 均为2013年1月至12月长春中医药大学附属医院急诊科收治入院的老年UA患者, 其中男31例, 女24例;年龄61~78岁, 平均 (68.2±2.1) 岁;病程6个月~11年, 平均 (4.3±2.5) 年;心绞痛类型:初发型劳累性18例, 恶化型劳累性8例, 自发型18例, 混合型11例;合并症情况:合并高血压20例, 2型糖尿病16例, 合并肾脏病4例, 合并高脂血症15例。所有患者均经体检心电图、心脏彩超、心肌酶、血脂、血糖等检查明确诊断为UA。

1.2 护理方法

入院后, 根据病情分别给予患者卧床休息、吸氧、降压、降血脂、降血糖、缓解疼痛、扩张冠状动脉、改善心肌供血、抗凝等治疗。

1.2.1 病情观察

老年UA患者的病情重, 且变化快, 故在患者入院后, 应注意观察患者的病情, 观察其是否有心慌、胸闷、气短、呼吸气促、心绞痛加重等表现;同时观察患者的血压、脉搏、心率等体征的变化情况, 如出现急性加重, 应立即通知医生进行治疗。

1.2.2 心理护理

由于UA病程长, 病情重, 并发症多, 预后差, 加之长期治疗经济负担重, 导致老年UA患者极易出现一些不良心理情绪, 如紧张、恐惧、抑郁、焦虑、悲观、失望等[2], 因此需要给予心理护理干预。首先应与患者及家属进行积极的沟通和交流, 掌握患者的健康和心理状态, 做好评估工作, 明确患者的心理特点所在;其次, 根据患者的心理特点, 给予积极的护理干预, 鼓励、支持、安慰患者, 解答其存在的疑问, 讲解有关UA的诱发因素、治疗方法及药物、预后等医学知识, 使患者对本病有全面的认识, 避免盲目的紧张和恐惧, 逐渐消除上述不良心理情绪, 树立战胜疾病的信心, 促使患者积极接受治疗和护理;再次, 可邀请治疗效果明显的患者现身说法, 有利于提高患者的信心;最后, 应争取家属支持, 告知家属应多关心、照顾患者, 进行语言交流, 不断鼓励患者, 使其能够保持正确的态度面对疾病。

1.2.3 饮食护理

护士应告知患者及家属本病的饮食原则, 并严格控制饮食, 以清淡、易消化、低盐、低脂、低热量、富含优质蛋白质、维生素及纤维素为主[3]。进食不可过饱、过快, 少食多餐, 忌食辛辣、刺激、腥膻、生冷、油腻的食物, 忌烟忌酒, 避免摄入可乐、咖啡、浓茶等饮品, 可多摄入新鲜的水果和蔬菜, 以保持大便通畅。

1.2.4 用药护理

在静脉给药时, 应注意输液的速度, 由于本病患者多需给予硝酸甘油注射液、硝酸异山梨酯注射液等, 故而输液速度应慢, 不宜过快, 并嘱患者及家属切忌自行调整输液速度, 以防输液过快而导致血压下降诱发严重并发症。另外, 护士应指导患者口服药物的用量、用法、服用时间等, 可为患者建立用药登记表, 以防患者漏服或重复服药, 避免发生不良事件。

1.3 疗效判定标准[4]

显效:心前区疼痛消失, 心电图提示T波及ST段病变已恢复正常;有效:心前区疼痛频率、程度及时限等有所改善, 心电图提示双向或倒置的T波变浅, 而ST段压低经治疗后抬高超过0.05 m V;无效:心前区疼痛及心电图异常病变均无改善, 甚至加重。

2 结果

本组55例UA患者, 经给予对症治疗和护理干预后, 显效30例, 有效25例, 无效0例, 总有效率为100.0% (55/55) 。

3 讨论

随着我国人口老龄化的趋势, 老年性疾病的发生率明显升高, UA做为一种严重的疾病对老年人群的健康和生命带来严重的威胁。由于老年UA起病突然、病情重, 并发症多, 故而单纯给予治疗不足以有效控制病情, 需要配合护理措施方可有效缓解患者的心绞痛、控制病情和并发症。本组研究显示, 在给予老年UA患者积极治疗的同时, 配合护士给予病情观察、心理护理、饮食护理和用药护理等干预措施后, 患者病情得到明显缓解。综上所述, 护理干预不仅有利于缓解心绞痛的临床症状, 使患者避免不良因素刺激, 同时也是提高患者生存质量的关键。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2012:770-780.

[2]李敏.浅析不稳定型心绞痛的临床护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (28) :219-220.

[3]赵娟, 黄静.中西医结合治疗和护理不稳定型心绞痛临床观察[J].湖北中医杂志, 2013, 35 (9) :41-41.

58例老年心绞痛患者的临床护理 第2篇

【关键词】 心绞痛；老年人；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.445 文章编号：1004-7484（2012）-08-2767-02

心绞痛是由于冠状动脉粥硬化、狭窄和痉挛，心肌发生急剧而短暂的缺血和缺氧而引起的临床综合症。其特征是发作性心前区疼痛[1]。本文对我院2011年5月至2012年5月收治的58例心绞痛患者进行治疗和护理，疗效显著，具体如下文所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年5月至2012年5月期间于我院就诊的58例老年心绞痛患者，患者的诊断均符合世界卫生组织诊断标准，其中男性患者28例，女性患者30例，患者年龄为58-97岁，平均年龄为（84±2.5）岁，其中37例患者为劳力性心绞痛，11例患者为自发性心绞痛，10例患者为混合型心绞痛。另选取58例进行常规护理的老年心绞痛患者进行对比，其中男性患者25例，女性患者33例，患者年龄为60-95岁，平均年龄为（82±3.1）岁，其中35例患者为劳力性心绞痛，15例患者为自发性心绞痛，8例患者为混合型心绞痛。以上患者心绞痛发作的原因包括受凉、情绪波动过大、劳累过度、进餐过饱及排便过于用力等。患者的症状主要表现为心前区有闷压感和疼痛感、上腹出现疼痛、食管有烧灼感、肩胛和肩部有闷疼感等。对两组患者的基本资料、临床症状和发作原因对比差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 疼痛发作时可选取使用10-20mg的硝苯地平或0.3-0.6mg的硝酸甘油放置舌下含化进行治疗；若以上药物治疗效果不理想，或者患者的心绞痛发作次数较为频繁，可使用5-30mg的硝酸甘油剂和500ml的葡萄糖混合進行静脉滴注。

1.3 护理方法 对照组患者进行常规护理，观察组患者具体措施为：

1.3.1 心绞痛防治知识宣教 针对老年患者重点进行卫生宣教，对于糖尿病、高血压及高血脂等病症积极采取措施进行治疗，降低心肌缺血的发生率，饮食以低脂为主；在日常生活中避免过度劳累，就餐过饱、情绪激动、大量吸烟及体力劳动过度等；指导患者合理饮食、适当的进行活动、避免体质量过重及戒烟等；在保证情绪稳定的情况下，坚持定期定量服用防治心绞痛的药物，并将硝酸甘油随时携带在身上，尤其是外出时；指导患者心绞痛急救药物的正确使用方法，并告知患者心绞痛的相关科普知识和康复指导措施。

1.3.2 饮食护理 对膳食的总热量进行控制，尤其要对过于肥胖患者的膳食严格的控制，患者的饮食尽量以低脂肪、低钠和低胆固醇的食物为主，可多食用果蔬和豆制品等，避免食用胆固醇过高的食物，如动物肝脏、虾蟹等。

1.3.3 用药护理 对患者用药后的反应进行密切的观察，输注液体时要控制好单位时间内液体的输注量，滴注的速度最后控制在每分钟40滴为最佳；患者使用抗凝药物进行治疗时，主要对输注的速度进行控制，根据医嘱切勿擅自加快，观察患者是否有出血的倾向；输液时应合理安排所输液体的顺序，尤其是抗凝类的药物，定要避免最后输入，以防止穿刺的部位出现淤血，使患者受到恶性刺激。

1.3.4 自我保健 老年患者应保持稳定的情绪，对于老年患者来说，情绪变化是可引起心绞痛发作的重要原因，尤其在生活节奏不断加快，心理压力加大的情况下，更容易导致情绪激动。所以护理人员应帮助患者疏解心理压力，并鼓励患者积极参与可放松心情的活动，从而保持稳定的情绪与良好的心态，消除情绪带来的不良因素，降低心绞痛的发生率。

心绞痛缓解期患者，可适量的参加一些体育活动，避免卧床时间太长，活动时以无明显气急为标准。外出活动时要随身携带所用药物，以便在心绞痛发作时及时治疗。若活动时患者的心绞痛发作，须立即暂停活动，将0.3mg的硝酸甘油放置舌下含化，通常症状可在2分钟左右得到缓解。

保持大便的通畅，因为老年患者的活动量相对较少，因此肠蠕动也相对较慢，所以较容易出现肠胀气，使患者出现便秘引起心绞痛的发作。因此护理人员应指导患者进行适量的运动，多食粗纤维的食物。

1.4 效果判定[2] 对两组患者心绞痛发作减少的程度进行比较，其中显效为患者的心绞痛已完全消失或发作次数减少80%以上；有效为患者的心绞痛发作次数减少为50%至80%之间，无效为患者的心绞痛发作次数减少了50%以下。其中总有效率为有效于显效之和的百分比。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。

2 结果

比较两组患者心绞痛发作的减少程度，其中观察组患者的总有效率为94.8%，对照组总有效率为82.8%，两组对比差异较大（p<0.05），有统计学意义，详细结果，见表1。

注：两组对比差异具有显著差异性，p<0.05，有统计学意义。

3 讨论

引起心绞痛的主要原因是患者冠状动脉血流的供养不足，导致患者出现心肌缺血的症状[3]。对于老年患者来说，引起心绞痛的主要原因便是患者由于出现了冠状动脉粥硬化，从而形成斑块，造成了管腔狭窄。本文针对老年患者的心绞痛情况制定详细的、科学的护理方案，从宣教心绞痛的防治知识、饮食、用药及自我保健等方面对患者进行护理，有效的减少患者心绞痛的发作次数。

参考文献

[1] 郭丽丽.循证护理对老年心绞痛患者医嘱依从性及康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（34）：12-14.

[2] 于建辉，杨彩虹，陈敏芝.老年心绞痛患者100例的临床护理[J].中国临床保健杂志，2011，14（4）：440-441.

老年心绞痛患者 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

回顾性调查方法对我院2010年8月至2011年8月收治的50例老年冠心病心绞痛患者的临床资料,所有患者都通过临床症状、体征、检查已经确诊,符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的诊断标准。其中男性28例,女性22例;年龄62~76岁,平均年龄(67.2±5.3)岁;5例干部,17例工人,23例农民,5例其他职业;8例大专及以上文化,42例中学及以下文化。

1.2 方法:

对我院收治的50例老年冠心病心绞痛患者给予相同的药物治疗,并积极采取综合护理措施,即所有患者都给予常规护理;行为护理;心理护理。①常规护理:吸氧,心电监护,建立静脉通道,遵循医嘱给予药物,观察患者的生命体征,若有异常及时告知医师。②行为护理:鼓励患者养成良好的生活方式,进食易消化的饮食,保证足够休息和睡眠,适量活动,严格按照遵医嘱进行药物治疗;③心理护理:建立良好的护患关系,耐心地向其介绍冠心病的相关知识及各种不良反应,根据患者的负面情绪疏导他们的疑虑,化解他们的心结。密切观察治疗效果和治疗期间不良反应的发生情况。

1.3 疗效评定标准。

显效:在综合护理的期间老年患者的心绞痛发作次数得到减少,硝酸甘油的消耗量大部分;有效:在综合护理期间老年患者的心绞痛发作次数稍微减少,硝酸甘油消耗量少部分减少;无效:未达到有效最低标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

我院收治的50例老年冠心病心绞痛患者通过给予其综合护理措施后,护理效果显著,其中显效18例,占36.00%,有效32例(64.00%)。总有效率为100.00%;没有明显的不良反应情况发生,50例患者均如期出院。

3 护理体会

3.1 常规护理:

护理人员要有耐心的向患者介绍老年冠心病心绞痛的相关情况,并向患者介绍自我保健及抢救方法。同时,要密切观察病情,保障及时、合理用药。及时的进行心电监护,严密的观察的生命体征情况。治疗心绞痛的常用药物时硝酸酯制剂,不仅可以有效地扩张冠状动脉,降低阻力,从而达到增加冠状循环的血流,而且对周围的血管具有扩张作用,降低了静脉回流心脏的血量,从而有效地减轻了患者心脏前后负荷和心肌的需氧,有效地缓解患者的心绞痛症状[3]。注射低分子肝素钙后,护理人员应按压5 min以上,并告之患者家属继续按压20 min左右。我院收治的50例老年冠心病心绞痛患者在护理期间没有出现明显血肿,效果较好。

3.2 行为护理:

行为护理是通过督促患者改善自我的生活方式和日常生活中用药的习惯来、减少不良反应的发生。患者日常生活中的不良饮食习惯,如吸烟、饮酒,过多的食用刺激性食物,以免发生发生动脉粥样硬化,从而诱发老年患者心绞痛发作。护理人员在日常的护理过程中要向患者介绍良好饮食习惯的重要性,给予合理的饮食方案,少食多餐。日常饮食要控制脂肪含量高、热量高的食物,多进食同低脂肪、低胆固醇、低热量、低盐等食物[4]。治疗冠心病心绞痛的常用药物是给予患者抗凝、扩管、降压、控制心率等药物,若服用的药物不当则会出现出现相关的不良反应。由于老年患者本身具有特殊性,需要护理人随时嘱咐患者定时、定量用药。我院收治的50例老年冠心病心绞痛患者在护理期间没有出现明显药物不良反应。

3.3 心理护理:

心理护理在老年冠心病心绞痛的护理中占有重要地位。老年人由于各种生理功能衰退,常因慢性疾病折磨,情绪低落,易产生焦虑、沮丧、悲伤、紧张、愤怒等不良的情绪。护理人员要根据患者的具体情况制定相应的心理辅导措施。护理人员要用通俗的语言、耐心地和患者交流,了解其内心世界的变化,根据负面情绪的不同给予相应心理护理。护理人员的语言要轻柔,护理操作要熟练,有耐心的交谈,积极调整患者的心理状,使患者积极配合,早日康复。

4 结论

冠心病是常见的心脏病,由于患者的冠状动脉呈粥样硬化从而导致了冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞,心脏缺血、缺氧所引起的心脏疾病,严重的患者会因为心力衰竭而导致死亡[4]。对于老年患者发生心绞痛时,在治疗上要以休息为主,同时给予患者服硝酸甘油片;在患者的病情得到有效地缓解之后,采用综合护理的同时给予其降血脂、抗凝血、等药物治疗,提高临床疗效。在老年冠心病心绞痛的护理工作中,综合护理,以常规护理为基础,以行为护理、心理护理为延伸,加强心理护理和健康教育可起到较好效果,减少药物不良反应的发生,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨老年冠心病的护理方法,提高护理人员对老年冠心病患者的护理水平。方法 对50例老年冠心病患者的护理过程进行回顾性分析。结果 心绞痛的发生率下降,发作程度减轻。结论 在冠心病的护理工作中,综合护理,加强心理护理和健康教育可起到较好效果。

关键词：老年人,冠心病,综合护理

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):196-205.

[2]汪玉梅,孙林.46例老年冠心病患者的护理体会[J].中国医药指南,2008,22(6):135-136.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:274-284.

老年心绞痛患者 第4篇

【关键词】冠心病；心绞痛；临床诊治

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0485-02

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率急剧上升，冠心病心绞痛是因为冠状动脉狭窄导致心脏血液供给迟缓所致的一种心肌缺血病症。冠心病的主要表现为胸闷与心前区痛（心绞痛）。胸闷是经常性的，患者常有胸部紧闷或压迫性感觉。心绞痛是阵发性的，疼痛部位多在前胸正中（胸骨后），延伸至咽部、左肩及左臂，每次疼痛发作时间一般几分钟。其临床诊治方法等也越来越引起人们的关注。笔者在2012年1月至2012年l2月期间收治100例老年冠心病患者，现将经治患者的临床资料整理分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：治疗病人100例，男80例，女20例；年龄最大的89岁，最小的60岁；病程一年以内的14例，1—5年的18例，5—10年的68例；稳定性心绞痛78例，不稳定心绞痛22例；轻度66例，中度22例，重度12例。

1.2诊断标准：根据冠心病心绞痛的诊断标准，不包括心律失常的、肾功能不全的患者分为劳累性心绞痛和自发型心绞痛。前者有相应的稳定性，后者有相应的不稳定性。

1.3临床分类

1.3.1心绞痛型：典型心绞痛症状表现为发作性胸骨疼痛、胸部紧闷，持续时间10多分。伴有心跳加快、血压增高、出汗、恐惧等诱因，多为情绪紧张、劳累、饮食不当。稳定型心绞痛病人的冠状动脉血流障碍的程度较轻，只有在相当疲乏的时候导致暂时心肌缺血，发生心绞痛，负荷解除后则无明显症状。不稳定型心绞痛病人的冠状动脉血流障碍的程度较重，通常是在冠状动脉病变处不稳定斑块破裂的基础上合并血栓形成。

1.3.2心肌梗死型：急性心肌梗死是指某支冠状动脉病变处阻塞，通常90%存在血栓，病人疼痛剧烈难忍、更加持久（多大于1小时）。急性期过后4周成为陈旧性心肌梗死。

1.3.3无症状心肌缺血型：约1/4冠心病病人可无任何心前区不适症状，常在体检或因其他疾病就诊时无意之中发现心电图存在心肌缺血，或经冠状动脉造影证实冠状动脉有狭窄性病变。无症状心肌缺血与有症状心肌缺血具有同样危险性，只是病人体内心肌缺血的报警系统失灵，不易引起病人和医生重视，危害性更大，常是导致冠心病误诊误治的原因。

1.4临床诊治：药物治疗、介入治疗、搭桥治疗。

1.4.1药物治疗：药物暂时控制症状，能稳定冠状动脉里的斑块。

包括西药治疗和中药治疗。西药治疗要使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，如：硝酸酯制剂、β一肾上腺素受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等。中医中药治疗目前以活血化瘀法和祛痰通络法最为常用，此外，针刺和穴位按摩治疗也有一定疗效[1]。

1.4.2介入治疗：冠状动脉腔内成形术和支架置入术已成为治疗本病的重要手段。药物治疗作为基本治疗，介入治疗能从根本上解决冠状动脉狭窄，简单的形容介入治疗也就是把窄的血管撑起来。

1.4.3搭桥治疗：类似于介入治疗，但是两者也有不同之处，介入是把里面的堵塞撑开疏通，搭桥是开胸从上游弄管子到下游去，打开通道[2]。

2 结果

采用药物治疗、介入治疗显著的有82例。药物治疗、介入治疗、搭桥治疗显著的有86例。

3 讨论

冠心病主要是因为冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心

肌缺血、缺氧引起的心脏病。引发冠心病的主要因素是高龄、高血压、高脂血症、糖尿病等[3]。对本院100例老年患者的临床资料分析发现，老年冠心病患者的临床特点主要有：①症状不典型和多样化。除有胸闷、心前区不适和心前区疼痛表现以外，部分患者还有气短、气喘、乏力、头痛症状，有些患者則以肩背痛、牙痛、上腹痛为首发症状，这说明老年冠心病患者的症状呈多样化和不典型。这主要是因为老年人的各种脏器功能减退，反应能力低下和感受性能减退与迟钝造成的。亦有学者指出与老年冠心病患者的内源性镇痛物质（内啡肽类）升高有关[4] 。此外，由于老年人同时患有多种疾病，往往会有一定程度的掩盖了胸痛的症状，致使临床症状表现具有不典型性。②病情进展快、变化大。老年人由于机体调试能力及代谢机能减弱，故对各种致病因素的抵抗力和对环境的适应能力也大大下降，应激能力也随之减退。由于老年人往往同时患有多种慢性疾病，这些疾病的慢性损耗，致使患者的体质下降，使病情发展迅速和病情变化幅度大，往往易发生心力衰竭等危重情况。③并发症及并存病多。随着老年人的年龄不断增加，其动脉硬化也不断加重，致使收缩压升高，左心室壁变厚，右心舒张早期充盈降低以及最大搏出量和氧需要量中度降低等一系列变化，一旦心绞痛、心肌梗死发作，极易导致心律失常、休克、心力衰竭等并发症发生。

冠心病心绞痛是近年来发生在老年群体中最普遍的一种病。老年人身体机能随着岁月的流逝，逐渐变差。所以老年人应该得到更多的关怀和照顾。

参考文献：

[1] 杨柳，徐东成.中西医结合治疗冠心病心绞痛50例[J].黑龙江中医药，2006，（01）.

[2] 刘立波.中西医结合治疗冠心病心绞痛72例[J].国医论坛，2005，（04）.

[3] 邵亚婷，金龙；青、老年冠心病的临床特点比较[J]；中国厂矿医学，2005，8（3）：222—223.

老年心绞痛患者 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组不稳定性心绞痛患者35例, 男25例, 女10例, 年龄63~79岁, 平均 (67.5±6.3) 岁。其中, 初发劳力型心绞痛2例, 恶化劳力型心绞痛16例, 卧位型心绞痛7例, 心肌梗死后心绞痛10例, 诊断均符合WHO心绞痛分型标准。

1.2 方法

入院病患者行血压、心脏超声等常规检查。入院后给予阿司匹林、低分子肝素、硝酸甘油、受体阻滞剂 (无禁忌证者) 等常规治疗, 病情稳定一周后行冠状动脉造影 (CAG) 检查, 少数病例行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 。根据2000年全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会关于不稳定性心绞痛危险度分层的建议, 35例不稳定性心绞痛患者分为低危险组 (11例) 、中危险组 (15例) 和高危险组 (9例) 。

2 结果

35例冠心病患者, 合并高血压者20例 (57.1%) , 多数血压控制不理想, 波动于160~200/90~110 mm Hg上下;合并高脂血症者24例 (68.6%) , 总胆固醇超过4.68 mmol/L者17例, 低密度脂蛋白胆固醇>2.60 mmol/L者15例, 甘油三酯高于2.26mmol/L者9例, 多数患者降脂治疗不正规;合并高血糖 (空腹血糖≥6.7 mmol/L) 者6例, 血糖控制均不理想;心脏超声显示, 35例患者左室射血分数 (EF) 均>40%。

本组35例患者冠状动脉造影结果显示, 冠状动脉病变共67支, 其中前降支 (LAD) 病变32支, 回旋支 (LCX) 病变16支, 右冠状动脉 (RCA) 病变19支, 单支病变10例, 双支病变11例, 三支病变14例, 完全闭塞性病变10支, >90%狭窄共39支。

参考中华医学会关于不稳定心绞痛危险度分层建议, 将本组35例不稳定性心绞痛患者分为低、中、高危三组, 临床特点如表1、表2。根据临床表现及冠造结果, 选择其中7例进行经皮冠状动脉球囊扩张成形术 (PTCA) , 5例置入支架 (Stent) 临床效果满意。

3 讨论

民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀在天津举行的2009中欧社会论坛时透露, 目前我国60岁以上老年人口已达1.69亿, 且以每年近1000万人的速度增加, 人口年龄结构已进入老龄化。心血管疾病仍然是老年人最常见的致死原因。冠心病是老年患者的常见心血管疾病, 因此, 开展老年冠心病研究具有重要的临床意义。

老年患者的冠心病易患因素与年轻冠心病患者有所不同。文献研究指出, 男性和女性随年龄增加, 收缩压增高 (血管硬度增加) , 脉压差增大, 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高, 糖耐量异常随年龄增大而增加。本组35例老年冠心病患者中, 合并高血压者19例, 占63.3%, 且以收缩压升高为主, 合并高血脂者26例, 达86.7%, 合并高血糖6例, 且这些患者血压、血脂及血糖均控制不理想。

尽管动脉粥样硬化与老年人之间的确切关系难以肯定, 但随着年龄的增加, 动脉粥样硬化发生率增加, 冠状动脉造影发现, 冠状动脉病变支数及严重性随年龄增大而增加。本组35例患者冠脉造影显示, 发现冠状动脉病变共67支, 严重狭窄病变 (90%以上狭窄及完全闭塞性病变) 39支, 占58.2%;三支病变12例, 占19.0%。由于老年患者缺乏运动, 常不能忍受运动试验, 因此冠脉造影对明确病变严重性十分必要。尽管冠脉造影并发症随年龄增大而增加, 但严重并发症 (心肌梗死、卒中、死亡) 罕见。本组35例冠脉造影无一例严重并发症发生。

随着年龄的增加, 急性冠状动脉综合征患者发生心肌梗死甚至死亡的危险性增加, 年龄是凌驾于其他所有因素之上的基本危险因素。因此, 对不稳性心绞痛 (尤其老年患者) 进行危险度分层非常必要。总之, 对老年冠心病患者临床特点进行研究, 有利于指导该特殊人群冠心病的防治。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志, 2000, 28:409-412.

老年心绞痛患者 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月-2015年8月笔者所在医院收治的125例冠心病心绞痛患者作为本文研究对象,男92例,女33例,年龄49~71岁,125例患者经心电图及心肌损伤标志物检测均被诊断为冠心病,心绞痛急性发作时心电图可见R波为主的导联中ST段压低,T波平坦或倒置。按照随机分层分组法将125例患者分为观察组和对照组,两组均自愿参加本试验。观察组70例,男51例,女19例,平均年龄(60.9±2.2)岁,冠心病病程2~9年,平均(4.1±0.7)年;NYHA心功能等级中Ⅱ级35例,Ⅲ级27例,Ⅳ级8例;参考加拿大心血管协会心绞痛分级标准,Ⅱ级39例,Ⅲ级20例,Ⅳ级11例;患者受教育程度小学13例,初中25例,高中20例,大专及以上12例。对照组55例,男41例,女14例,平均年龄(58.6±2.9)岁,冠心病病程3~8年,平均(3.8±0.8)年;NYHA心功能等级中Ⅱ级29例,Ⅲ级20例,Ⅳ级6例;参考加拿大心血管协会心绞痛分级标准,Ⅱ级30例,Ⅲ级17例,Ⅳ级8例;患者受教育程度小学10例,初中21例,高中16例,大专及以上8例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

两组均给予常规药物治疗,对照组治疗期间采用常规护理,观察组在治疗期间采用综合护理干预,具体措施包括:心理护理,患者急性心绞痛发作时会出现不同程度的心理不良情绪,护理人员在患者入院后即可介入相应的心理干预,减轻患者焦虑、紧张及恐惧等不良情绪,告知患者疾病的可治愈性,帮助患者树立战胜疾病的信心,以提高患者的遵医行为[2];心绞痛护理,心绞痛急性发作时叮嘱患者卧床休息,严重者可立即给予硝酸甘油以缓解症状,期间密切观察患者心电图改善情况,预防心肌梗死[3,4];健康生活干预,护理人员在患者入院后制定个性化生活干预措施,具体包括运动指导、饮食控制、不良生活习惯指导及用药指导等,指导患者在体力和活动不受限的前提下,要求患者适量运动,运动过程中避免出现疲劳感和乏力症状,预防运动导致的心绞痛急性发作,同时也可提高患者运动耐受性,从而改善患者预后,在确保患者足量摄入优质蛋白质基础上,要求患者坚持低盐、清淡、低脂饮食[5,6];用药指导,要求患者随身携带硝酸甘油等急救药品,并教授患者正确的用法和用量,以避免急性发作时出现心梗风险,同时指导患者定期复诊、按时用药及自我急救方法,教授患者如何调节心态,减轻心理因素导致的病情波动[7]。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组患者的临床症状、血液流变学参数、心理状态、心电图改善情况、临床效果、护理满意度、遵医行为及生活质量指标。临床症状观察指标包括胸部疼痛、心悸、乏力出汗、气促、头晕及脉搏细微,每项症状根据严重程度分别计1~3分,积分越高说明临床症状越严重[8];血液流变学观察指标包括全血黏度、血浆黏度及红细胞压积,采用血黏度分析仪检测全血黏度和血浆黏度,红细胞脉冲高度检测法测定红细胞压积(PCV)[9];患者心理状态采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评价,SDS及SAS量表评分越低说明患者心理状态越健康;心电图疗效分为三类,显效即指护理后心电图完全正常;有效即指护理后心电图中T波倒置减小50%以上,ST段显著回升,未见房室传导阻滞;无效即指心电图未见明显改善[10,11,12,13]。根据患者临床症状、心电图及心绞痛发作改善情况,将临床疗效分为三类,显效即指心电图完全正常,临床症状完全消失,未见心绞痛急性发作;有效即指心电图及临床症状显著改善,1周内心绞痛发作次数小于1次;无效即指上述观察指标无改善,总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[14]。护理满意度及遵医行为采用笔者所在医院自制问卷表进行调查,护理满意度分为满意、一般满意及不满意三类,遵医行为分为完全依从、部分依从及不依从三类。随访6个月,患者生活质量采用西雅图生命质量量表(SAQ)进行评价,量表分别从心绞痛发作(AF)、疾病认知(DP)、活动受限(PL)等维度进行评价,评分越高说明生活质量越高[15,16]。满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理后临床症状积分比较

观察组护理后胸部疼痛、心悸、乏力出汗、气促、头晕及脉搏细微症状的积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组血液流变学参数及心理状态比较

观察组护理后血液流变学参数、SDS及SAS量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组心电图及临床疗效比较

观察组护理后心电图及临床总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(χ2=4.816,P=0.033;χ2=4.132,P=0.037),见表3、表4。

2.4 两组护理满意度及遵医行为比较

观察组护理满意度及遵医行为完全依从率均明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(字2=4.816,P=0.033;字2=5.795,P=0.036),见表5。

2.5 两组护理后生活质量比较

观察组护理后SAQ量表各维度评分均高于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05),见表6。

3 讨论

心绞痛是冠心病患者常见的临床症状,主要表现为典型的胸前疼痛、气促乏力等症状,临床发作次数及持续时间与病情严重程度显著相关,由于其是冠状动脉供血不足引起的,因此单纯依靠药物治疗仅能短期缓解疼痛症状[17]。本文将综合护理干预应用于临床中,试验结果显示,观察组患者护理后的临床症状、心电图、血液流变学参数、心理状态及遵医行为均得到有效改善,进而表现为临床治疗效果明显优于对照组,良好的临床治疗效果的能有效提高患者护理满意度和生活质量,因此观察组SAQ量表评分高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),由此说明,综合护理通过对患者生活习惯、运动、饮食等介入全方面干预,从而获得传统护理模式无法比拟的优势,在冠心病心绞痛患者治疗中具有较高的应用价值。

摘要：目的:探讨综合护理干预对老年冠心病心绞痛患者生活质量的影响。方法:选择笔者所在医院2013年8月-2015年8月收治的125例冠心病心绞痛老年患者作为本文研究对象,按照随机分层分组法将其分为观察组70例和对照组55例,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,随访6个月,比较两组护理后的临床症状、血液流变学参数、心理状态、心电图改善情况、临床效果、护理满意度、遵医行为及生活质量指标。结果:观察组护理后胸部疼痛、心悸、乏力出汗、气促、头晕及脉搏细微症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后血液流变学参数、SDS及SAS量表评分均低于对照组,而心电图疗效及临床总有效率则高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后SAQ量表评分、护理满意度及遵医行为完全依从率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预能显著改善患者临床症状和心理状态,提高临床治疗效果及患者生活质量,在冠心病心绞痛治疗中具有重要的应用价值。

老年心绞痛患者 第7篇

关键词：健康教育,心绞痛,老年,护理,遵医行为

心绞痛是心肌细胞短暂缺血缺氧所引起的相关症状和体征。心绞痛的防治对此类患者来说至关重要。对心绞痛患者实施相关防治方面知识的健康教育, 对减少心绞痛并发症有着重要临床意义。护理干预措施中的健康教育有助于提高患者对疾病知识认知程度[1]。本文选择本院收治的心绞痛患者, 观察健康教育护理干预此类患者对遵医行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料入选的100 例心绞痛患者 ( 符合诊断标准) 为本院2013 年4 月~2015 年4 月收治病例。所选患者年龄均>60 岁, 同时排除心肌梗死、合并有心力衰竭、不能和医护人员进行交流沟通、不能持续完成治疗和护理程序患者。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组50 例。观察组中男28 例, 平均年龄 (66.2±4.5) 岁, 女22 例, 平均年龄 (67.5±5.1) 岁;病程1.0~5.1 年, 平均病程 (2.1±1.0) 年;文化程度:大学及大专文化21 例、中专及中学文化26 例、小学及文盲3 例。对照组中男27 例, 平均年龄 (68.9±5.5) 岁, 女23 例, 平均年龄 (67.11±4.1) 岁;病程1.2~5.3 年, 平均病程 (2.0±1.3) 年;文化程度:大学及大专文化20 例、中专及中学文化25 例、小学及文盲5 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法对照组实施心绞痛常规护理干预 ( 病情观察、简单的健康宣教、抗心绞痛药物用药指导、对患者进行出院指导等) 。观察组在上述常规处理基础上, 给予健康教育护理干预, 具体包括:①健康教育内容。患者入院后对其进行病区环境介绍、向患者介绍主管医师和相关护理人员, 让患者熟悉病房环境;而后对患者进行心绞痛发病原因、临床症状和体征、治疗措施、预防措施方面的健康知识教育, 消除患者对疾病认知误解, 提高患者自我预防心绞痛复发的能力。对患者饮食方面进行健康教育, 避免摄入高脂、高盐食物等, 对患者用药方面进行健康教育, 避免患者自行停止用药、自行增加或减少剂量, 提高患者定期复查的遵医行为程度。②健康教育方式。组织患者集体听课方式;向患者发放心绞痛相关知识健康手册;通过病房内遵医行为好的病例进行现身说法;根据患者具体接受情况进行个体化健康教育[2]。

1. 3 观察指标调查两组患者遵医行为的改变情况。评定遵医行为调查包括5 个项目:忘记服药、自行停药、自行增加药量、不规律用药、不定期复查。每个项目在评定过程中包括3 个方面:从不、偶尔、经常。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者护理干预后:①观察组经常忘记服药2 例、偶尔忘记服药12 例、从不忘记服药共36 例;对照组经常忘记服药11 例、偶尔忘记服药13 例、从不忘记服药共26 例。②观察组自行停药1 例、偶尔自行停药15 例、从不自行停药共34 例;对照组经常自行停药14 例、偶尔自行停药10 例、从不自行停药共26 例。③观察组经常自行增加药量共1 例、偶尔自行增加药量5 例、44 例患者从不自行增加药量。对照组患者经常自行增加药量共13 例、偶尔自行增加药量14例、23 例患者从不自行增加药量。④观察组从不不规律用药共2 例、偶尔不规律用药14 例、34 例患者从不不规律用药。对照组患者从不不规律用药共10 例、偶尔不规律用药13 例、27 例患者从不不规律用药。⑤观察组从不不定期复查34 例、偶尔不定期复查14 例、2 例患者不定期复查;对照组从不不定期复查25 例、偶尔不定期复查13 例、12 例患者不定期复查。

①观察组中从不忘记服药和偶尔忘记服药病例所占比例 (96.0%) 高于对照组 (78.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。②观察组从不自行停药和偶尔自行停药所占比例 (98.0%) 高于对照组 (72.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。③观察组偶尔自行增加药量和从不自行增加药量所占比例 (98.0%) 高于对照组 (74.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。④观察组从不不规律用药和偶尔不规律用药所占比例 (96.0%) 高于对照组 (80.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。⑤观察组从不不定期复查和偶尔不定期复查所占比例 (96.0%) 高于对照组 (76.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 小结

心绞痛在老年人群中的发病率较高, 严重影响到患者身体健康和生命安全。心绞痛除了给予药物治疗外, 护理干预对此类患者具有重要作用。健康教育是护理干预的一项重要内容, 通过健康教育能够提高患者对疾病的认知程度, 提高患者自我护理和自我预防疾病能力[3,4]。本文结果显示, 观察组实施健康教育后, 观察组患者在服药及定期检查方面的遵医行为程度高于对照组 (P<0.05) , 说明健康教育护理干预可显著改善患者的遵医行为。

综上所述, 健康教育护理干预有助于提高老年心绞痛患者的遵医行为, 效果显著, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王钟会.健康教育对冠心病心绞痛患者药物治疗的影响.临床合理用药杂志, 2010, 7 (19) :119-120.

[2]林海英.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者生活质量的影响.当代医学, 2010, 7 (33) :130-131.

[3]杨晓娟, 宿淑琴, 孙玉华.冠心病心绞痛患者的健康教育与指导.现代预防医学, 2012, 4 (12) :3033-3034.

老年心绞痛患者 第8篇

注:和对照组相比, *P<0.05, 差距具有统计学意义

1 资料与方法

1.1 一般资料:

对我院2012年2月至2013年2月收治的150例患者进行研究, 其中男85例女65例, 年龄55~84岁, 平均年龄 (65.4±4.6) 岁。将这些患者随机分成两组, 对照组和实验组。其中对照组患者75例, 其中男42例, 女33例, 年龄55~81岁, 平均年龄 (63.6±4.8) 岁。实验组患者75例, 其中男43例, 女32例, 年龄57~84岁, 平均年龄 (65.2±3.9) 岁。这些患者经过心电图、询问病史、体格检查、心肌酶学、血糖以及血脂等方面的检查后, 确诊为冠心病。并且这些患者可以排除因为其他的疾病导致的心绞痛, 可以确定所有患者均为冠心病引发的心绞痛。这两组患者在年龄性别以及病情上都没有明显的差异, 研究具有可行性。

1.2 方法:

对照组患者接受常规护理服务, 治疗组在常规护理的基础上采用整体护理干预。具体实施方法如下。

1.2.1 进行饮食干预:

对于冠心病合并心绞痛老年患者应该注意合理的饮食, 注意饮食搭配。患者膳食需经过专业营养师指导进行饮食, 这样可以更加有效地控制病情缓解疼痛。对于老年患者每天的钠盐进食量应该加以控制, 建议每人每天摄入量在1.5~3.0 g, 即每天食盐不超过一个可口可乐瓶盖的量, 同时少吃或不吃腌制品。注意适当摄入豆类、蛋类、鱼类等蛋白质类食物, 保证营养平衡。多吃含钙量高且新鲜的粗纤维植物, 如油菜、海带、菠菜、木耳、虾皮、紫菜和真菌类植物, 每天食用一小碟醋腌制芹菜效果更好, 同时要多补充富含维生素多的水果。护理工作人员要督促患者戒烟限酒, 饮食要定时定量。平衡饮食规律进食, 使体质量指数在正常范围以内。通过这些饮食指导, 可以让患者养成很好的进食习惯对病情的恢复有着很大的帮助。

1.2.2 进行心理干预:

患者由于长期经受病痛的折磨, 心里压力比较大情绪不好易产生抵触情绪。专业护理人员应当结合患者的年龄、文化程度等实际情况和需求积极主动地与患者沟通, 给予其心理行为的干预, 主要有认知疗法、行为治疗、心理疏导治疗和健康指导等, 进而帮助患者保持乐观的情绪和平静的心态接受疾病的治疗, 提高患者稳定情绪, 面对挫折的能力。可以在治疗过程中邀请一些知名医生对患者进行有关预防和控制冠心病合并心绞痛知识的普及, 或在疾病治疗中取得明显效果的患者讲解自己的经历帮助患者打消消极的情绪。

1.2.3 进行运动干预:

坚持适量、有度和有序的运动对冠心病合并心绞痛老年患者的治疗起着重要的作用[3]。在患者病情稳定的前提下, 护理人员要鼓励推荐其选择自己喜欢和适宜的运动方式。但运动的强度需要根据患者临床特征、身体状况、年龄等因素为其制定详细的运动处方, 保证患者提高身体素质增强抵抗疾病的能力。给予患者良好的睡眠环境, 病室应当保证良好的通风条件, 同时避免强光和噪音, 夜间要保证病室安静。睡前应尽量避免容易引起患者情绪发生大的波动的事情, 可以让患者看看书听些轻松的音乐。确保患者尽量减少熬夜次数且定时休息, 养成良好的生活作息习惯。

1.2.4 用药指导护理:

在对患者使用硝酸甘油进行护理时, 最好以较慢的速度进行输注。给患者进行输注的过程是比较漫长的, 为了稳定患者的情绪需要给患者在输注前做好解释工作, 通过讲解使患者认识到长时间输注是正常的需要耐心的等待。在使用硝酸甘油类药物时需要注意的是要注意叮嘱患者卧床休息, 这样可以避免由于用药而产生的体位性低血压。当使用输液泵进行输注时, 也需要严格的控制输注速度。在进行输注时叮嘱患者不要大幅度运动, 防止出现冷汗低血压头晕等症状。在出院之后要叮嘱患者随身携带应急药物, 比如说救心丸以及硝酸甘油片等。

2 结果

实验组患者在运动耐力、恐惧焦虑症状、心绞痛、ECG改变等方面, 效果都要明显优于对照组。P<0.05, 差异具有统计学意义。整体护理干预对于患者的生存质量的提高有着非常重要的作用。具体见表1。

3 讨论

冠心病合并心绞痛是老年群体比较常见的一种疾病, 严重的困扰着他们正常的生活。该病症的发病比较突然, 发病时胸骨后和左胸前会产生剧烈疼痛[4]。患病者在发病时会有一种窒息和压迫的感觉, 一般疼痛会持续上几分钟。可以通过适当的休息或者服用一些治疗药物来缓解病痛, 在临床中使用的药物主要是硝酸甘油。患者出现心绞痛一般和日常的情绪、饮食和生活习惯有关, 通常饱餐、过于疲惫以及情绪激动都可能引发心绞痛[5,6,7]。本文通过对150例冠心病合并心绞痛老年患者进行研究。采用整体护理干预和常规护理两种护理方法, 取得了不同的治疗效果。其中对于采用整体护理干预的实验组, 动耐力、恐惧焦虑症状、心绞痛、ECG改变等方面, 效果都要明显优于对照组。且差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 给予患者整体护理干预, 可以有效地改善患者的生存质量提高患者的治疗效果。在临床上效果显著, 可以进行推广使用。参考文献

参考文献

[1]崔彦, 黄京芳, 张静, 等.护理干预对冠心病心绞痛患者生存质量的影响[J].中国民族民间医药杂志, 2012, 21 (13) :14-15.

[2]刘玲.健康教育及护理干预对冠心病心绞痛患者生存质量的影响[J].中国卫生产业, 2011, 8 (2Z) :37-38.

[3]汪志青.循证护理对冠心病经皮冠状动脉介入术患者医嘱依从性及生存质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (22) :1-3.

[4]黄金莲.循证护理对冠心病PCI术后患者血管并发症及生存质量的影响[J].海南医学, 2013, 24 (4) :616-618.

[5]包志萍, 来颖, 姜婷.临床护理路径对不稳定性心绞痛介入治疗患者生存质量的影响[J].宁夏医学杂志, 2012, 34 (11) :1188.

[6]鲁红女.生活方式指导在提高冠心病患者治疗效果中的应用[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2014, 24 (3) :1690-1691.

老年心绞痛患者 第9篇

【摘要】目的：观察注射用丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛临床疗效及安全性。方法：选择老年冠心病心绞痛患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。两组均予以常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用丹参多酚酸盐治疗，比较两组患者的治疗有效率、心电图变化、不良反应发生率。结果：临床疗效及心电图效果比较，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）；两组患者治疗3月内随访观察组心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油的用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；两组患者均无严重不良反应发生。结论：丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛可改善患者临床症状，缩短心绞痛持续时间，减少心绞痛发注次数，不良反应发生率低，值得临床推广使用。

【关键词】丹参多酚酸盐；老年；冠心病；心绞痛

【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0087-03

Clinical Efficacy of Injection of Red Sage Root Polyphenol in the Treatment of Angina Pectoris in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

ZHU ShiguoYANG Jidong*

Traditional Chinese Hospital of Jurong City， Jurong 212400，China

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety of the injection of Salvia miltiorrhiza in the treatment of angina pectoris in elderly patients with coronary heart disease. Methods Selection elderly patients with coronary heart disease angina pectoris patients in 60 cases，were randomly divided into control group and observation group，with 30 cases in each. The two groups are to be the routine treatment， the observation group in the conventional treatment on the basis with salvianolate therapy， compared two groups of patients with treatment effective rate and the changes of electrocardiogram （ECG）； observation of two groups of patients， the incidence of adverse reactions. Results clinical symptoms and ECG effects were observed and compared. In the treatment group the effective rate was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<005）；3 months follow-up observation group angina attack frequency， duration and nitroglycerin dosage was significantly lower than that of the control group of two groups of patients treated， the difference is statistically significant（P<005）； group 2 patients had no serious adverse reactions occurred. Conclusion salvianolate in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease （CHD） can improve the clinical symptoms of patients， shorten the duration of angina pectoris and reduction in angina onset times of injection， adverse reactions occur rate is low， it is worth for clinical use.

Keywords：Salvia Miltiorrhiza； Aged； Coronary Heart Disease； Angina Pectoris

冠心病是临床常见心血管病之一，其原因主要为冠状动脉粥样硬化、狭窄、痉挛，从而导致供血不足，心肌发生缺血、缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征，长时间的严重心绞痛患者，可能继发心肌梗死，甚至死亡[1]。随着人口老龄化的日益加剧，老年冠心病心绞痛的发病率逐年增高，引起临床医师的重视[2]。丹参是传统的活血化瘀药物，丹参多酚酸盐注射液是从中药丹参中提取的丹参多酚盐类化合物[3]，具有改善抗氧化、抗凝血，改善心肌缺血、保护心肌细胞的作用。近几年来，我院心内科门诊及住院患者采用在常规治疗老年冠心病心绞痛基础上加用注射用丹参多酚酸盐治疗，并进行随访观察，取得了较好的临床疗效，具体报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择2010年1月至2015年8月我院心内科门诊及住院收治的老年冠心病心绞痛患者60例，所有患者诊断标注均符合1981年国际心脏病学会及世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]。排除标准：急性心肌梗死；严重心力衰竭；严重心律失常；严重肝肾功能不全；免疫性疾病。随机分为观察组和对照组各30例，对照组男16例，女14例，年龄60～79岁，平均（668±25）岁，病程4月至8年，平均（33±16）年，劳累性心绞痛12例，自发性心绞痛9例，混合性心绞痛9例；合并高血压5例，糖尿病2例；观察组男17例，女13例，年龄60～80岁，平均（675±23）岁，病程3月至8年，平均（35±13）年，劳累性心绞痛11例，自发性心绞痛8例，混合性心绞痛11例；合并高血压4例，糖尿病2例。两组性别、年龄、病程、心绞痛类型及合并症等一般资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法两组均给予冠心病心绞痛的常规治疗，具体包括镇静、吸氧及止痛治疗，保持大便通畅，抗凝治疗（低分子肝素钙4000U，皮下注射），抗血小板聚集（阿司匹林100mg，口服），硝酸甘油及倍他乐克等药物治疗，有高血压者予以降压药物控制血压，糖尿病患者正常服用降糖药物。观察组在常规治疗基础上予以丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050247）200mg，用5%葡萄糖注射液或生理盐水250～500mL溶解后使用，一日1次。疗程2个周。两组在发作心绞痛发作时，均给予舌下含服硝酸甘油片，且不限定舌下含服次数。

13疗效标准

131临床疗效判定标准[5]：显效：临床症状、体征消失，心绞痛发作次数减少≥80%；有效：临床症状、体征显著改善，心绞痛发作次数减少在50%～80%；无效：临床症状、体征无变化或进步恶化，心绞痛发作次数减少<50%。

132心电图疗效评估标准[5-6]：显效：心电图恢复至正常范围或达到正常心电图；有效：T段恢复005～010mv，但未达到正常，主要导联的T波倒置变浅超过50%或变为直立，房室传导阻滞或室内传导阻滞改善；无效：心电图与治疗前比较无变化或加重。

14观察指标观察治疗3个月内随访心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油的用量；比较两组患者的治疗有效率及心电图变化；观察两组患者的不良反应发生率。

15统计学方法采用SPSS150软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较观察组总有效率867%高于对照组的70%，差异比较有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组心电图效果比较观察组治疗有效率明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P<005）。见表2。

23两组治疗3个月内心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油的用量比较两组治疗3个月内随访观察组心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油的用量明显低于对照组，差异比较有统计学意义（P<005）。见表3。

24两组不良反应情况两组均无严重不良反应发生。

3讨论

老年冠心病心绞痛男性发病率高于女性，在心脏病死亡中，冠心病心绞痛患者约占50%～70%，已发展成为影响人类安全的公共疾病之一[7]。研究表明冠心病心绞痛患者因冠状动脉血管内存在高凝状态，同时有炎性细胞大量浸润，可直接造成冠状动脉血管内斑块破裂和血栓形成，导致心脑血管事件发生，严重影响老年患者的生活和工作，甚至危及生命[8]。临床治疗以西医治疗为主，主要增加心肌血液供应，降低心肌氧耗，减少粥样斑块形成，扩张冠脉血管及降低血脂等，但西药依从性差，长期服药，亦可出现药物不良反应，给生命健康、生活质量产生影响。

中医将冠心病心绞痛归属为胸痹范畴，中医辩证主要通过活血化瘀治疗冠心病心绞痛，中医药理作用证实丹参具有清热安神、活血化瘀及通经止痛的效果。丹参成分复杂，疗效欠稳定，现代药理显示丹参包括脂溶性和水溶性两种成分，其中水溶性成分主要为多糖和酚性化合物组成[9]。而注射用丹参多酚盐是从中药丹参提取以丹参乙酸镁为主要成分的水溶性有效活性成分，其能显著降低心肌缺血程度，缩小心肌缺血范围，减轻心肌缺血导致的细胞损害，具有显著的抗氧化损伤，抗血小板聚集及减少斑块形成，抗心肌缺血，稳定心肌细胞膜，降低血液黏稠度从而改善微循环，能多途径发挥保护心肌功能，从而保护内皮细胞并促进其迁移和血管生成[10-14]。丹参多酚盐中的丹参酮具有可促进钾离子通道开放，减少乳酸脱氢酶从胞体中漏出，降低丙二醇含量，从而保护缺血/再灌注损伤的心肌组织，改善再灌注引起的心律失常[15]。本研究结果显示，在常规治疗基础上加用丹参多酚酸盐治疗的观察组治疗有效率明显高于对照组；在治疗3个月内进行随访观察，发现观察组心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油的用量明显低于对照组，说明丹参多酚酸盐可有效缓解患者临床症状及改善心肌细胞缺血程度，改善心肌局部血运，改善心肌细胞缺氧，提升患者治疗有效率。两组患者均无严重不良反应发生，说明丹参多酚酸盐临床应用安全。

综上所述，在常规治疗治疗老年冠心病心绞痛基础上加用注射用丹参多酚酸盐可改善患者临床症状，有效缩短心绞痛持续时间，并能减少心绞痛发作次数，且发生不良反应率低，可以在临床推广应用。

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老年心绞痛患者 第10篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例, 男35例, 女25例, 年龄68~86岁, 平均69.4±3.91岁。本组左侧28例, 右侧32例;上段输尿管结石16例;中段结石13例, 下段结石31例;结石大小0.5cm×1.1cm~0.7cm×1.2cm。合并糖尿病17例, 冠心病11例, 脑梗塞10例。按随机数字表进行随机分组, 分间苯三酚联合坦索罗辛治疗组和采用山莨菪碱治疗对照组, 各30例。临床表现为突发单侧腰腹部阵发性绞痛不适, 多伴有恶心、呕吐、里急后重等症状, 及肉眼血尿、尿痛、尿频、尿急等排尿异常。所有患者均经CT或B超确诊提示患侧输尿管结石并肾积水。

1.2 方法

治疗组采用间苯三酚注射液 (南京恒生制药厂生产;批准文号:国药准字H20046766) 120 mg加入5%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注, 同时给予盐酸坦索罗辛胶囊 (哈乐) 0.4 mg口服 (安斯泰来制药 (中国) 有限公司生产;批准文号:国药准字H20000681。对照组采用山莨菪碱20mg加入5%葡萄糖100 m L静滴, 并适当使用抗生素。

1.3 疗效评价

显效:用药30 min内疼痛完全消失;有效:用药30min内疼痛明显减轻或用药后30~60 min疼痛基本消失;无效:用约60 min内疼痛无减轻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计处理, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 心理护理

肾绞痛的患者起病急, 发病突然, 易反复发作, 易产生紧张恐惧心理。老年患者合并基础疾病较多, 紧张恐惧心理可诱发心脑血管疾病发作, 不利于患者康复, 加重患者病情。因此对此类患者的心理护理尤为重要。关心和体贴患者, 凉解患者的情绪及行为变化, 让患者倾诉心中的顾虑和恐惧, 减轻心理压力;树立人性化服务, 多给予肢体上的接触, 如握患者的手等, 使患者紧张恐惧心理得到有效缓解。

2.2 疼痛的护理

肾绞痛所致的腰腹部疼痛应与急腹症相鉴别, 正确评估患者疼痛性质、部位、程度、持续时间以及伴随症状, 确定疼痛原因。肾绞痛常突然发生, 阵发性加重, 伴有下腹、外阴部和股内侧放射痛, 常伴恶心呕吐、血尿等。肾绞痛发作时可给予适当的护理措施如:听音乐、按摩、深呼吸、适当交谈以分散对疼痛的注意力。肾绞痛的治疗主要是以止痛为主的药物治疗, 据医嘱给予间苯三酚、杜冷丁等解痉镇痛药, 注意观察疼痛缓解情况。因此, 对疼痛缓解的评估显得尤为重要, 通过观察患者表情、呼吸情况、患者的行为和主诉来预判患者的疼痛有无缓解, 发现异常及时通知医生处理。

2.3 病情观察

多观察、多沟通、询问患者治疗后的感受, 了解疼痛的缓解情况, 用药后半小时疼痛如无明显缓解应及时报告医生进行相应处理。对于M受体阻滞剂类药物, 可出现尿潴留的情况, 注意观察患者排尿的情况, 是否有尿潴留的发生, 若发生尿潴留时予热水袋热敷及按摩膀胱区, 必要时予以导尿。

2.4 药物治疗的观察与护理

保守治疗是肾绞痛急性发作时的主要治疗方法, 肾绞痛的痛苦难以忍受, 尤其对于老年患者, 由于基础疾病多更不易难受, 故及时有效的解痉镇痛治疗非常重要。临床常用如山莨菪碱、阿托品、间苯三酚等M受体阻滞剂, α受体阻滞剂如坦索罗辛等解痉药物, 及麻醉镇痛药如杜冷丁等。用相关药物是应高知患者及家属一些药物的不良反应及应对措施。如山莨菪碱在解痉的同时, 还会出现口渴、颜面部潮红及排尿困难等症状。对于泌尿系结石常合并泌尿系感染, 本研究中根据尿常规情况给予抗生素, 选用对老年患者的肝肾功能影响小的药物。

2.5 健康宣教

嘱患者多饮水, 3000~4000 m L/d。使24 h的尿量维持在2000 m L以上;限制动物蛋白和糖的摄入量, 摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸3种成石危险因素;不宜饮酒, 易食多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜, 高尿酸者不宜食用菠菜、菜花, 动物内脏、豆制品、不宜饮酒和喝浓茶, 少饮用可可、咖啡等碳酸饮料, 多喝橙汁、酸果汁和柠檬水, 少吃菠菜等, 以防结石生成。鼓励患者多运动。根据患者的年龄、体质及耐受能力指导其选择有效的跳跃运动, 通过增加运动, 使结石颗粒下移利于排出, 嘱患者多做跳跃运动或上下蹦楼梯。但对于老年患者, 因常有高血压、心脏病等应量力而行。

3 结果

本组60例肾绞痛患者中, 治疗组总有效率为93.3%;显效16例, 有效12例, 2例在给药后60 min疼痛缓解不明显, 给予入院治疗;对照组患者总有效率为63.3%;显效11例, 有效9例, 两组治疗比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。治疗组未出现口干、恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留、面色潮红、视物模糊、心动过速等不良反应, 而在对照组中均14例出现有不同程度的口干、心悸、面色潮红, 1例出现排尿困难。

4 讨论

肾绞痛多数起病急、疼痛剧烈, 多数急诊就诊。快速有效止痛是患者的急迫心理需求。临床治疗多用解痉药物和麻醉镇痛药。本研究中, 治疗组采用间苯三酚联合坦索罗辛治疗, 疗效满意, 有效率达93.3%, 而对照组给予山莨菪碱静脉滴注治疗, 有效率为63.3%, 两组间具有统计学差异, 与文献报道一致[1,2,3]。

有研究表明间苯三酚联合坦索罗辛治疗肾绞痛具有疗效高, 作用迅速等特点, 可作为治疗肾绞痛首选方法[3]。间苯三酚是亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药, 能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌, 抑制胃肠道、胆道、尿道和子宫平滑肌收缩, 解除平滑肌痉挛。其不具有抗胆碱作用, 其在解除平滑肌痉挛的同时, 不会产生一系列抗胆碱样副作用, 不引起低血压、心率加快、心律失常等症状, 对于青光眼、高血压及前列腺增生的患者用药都很安全。哈乐主要作用于α1A与α1D受体而发挥作用, 下段输尿管壁的平滑肌内含有大量的α1D受体, 因此哈乐能够通过抑制α1A受体松弛输尿管的平滑肌, 从而扩张输尿管, 有利于结石的排出[4]。本研究中, 治疗组采用间苯三酚联合坦索罗辛治疗, 可起到协同作用, 更利于缓解输尿管平滑肌痉挛, 有利于缓解疼痛, 促进排石, 起到治疗的目的。

山莨菪碱亦是治疗肾绞痛的药物, 但其作为M受体阻滞剂使用后常会出现一系列如口干、头昏、心慌、视物模糊等抗胆碱能副反应, 甚至可能由于使膀胱逼尿肌松弛而导致合并前列腺增生的病人诱发尿潴留。本研究中, 有2例出现排尿困难, 尿潴留。我们认为对于老年患者, 慎用该药物, 若出现排尿困难, 可加重患者的身心负担, 在临床诊治过程中, 我们应做好与患者沟通, 配合医生, 向患者及家属交待该类药的不良反应, 从而有利于患者康复。

老年患者出现急腹症临床出来棘手, 对于老年肾绞痛患者临床镇痛尤为重要, 护理工作在诊疗过程中显得极为重要。恰当严谨的护理计划与安全合理的治疗方案相结合, 避免患者的恐惧心理, 能显著地提高疗效, 减轻患者的痛苦, 并能消除医疗隐患。在疼痛得到缓解后, 通过全面的健康宣教, 使得患者及家属对泌尿系结石有认识, 促进结石排出, 并最终做到预防结石的复发。肾绞痛起病急、疼痛剧烈、给患者带来了复杂的生理, 心理变化[5]。通过上述保守治疗和护理, 在短时间内缓解了患者的疼痛, 取得了良好的疗效。

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