冠修复术范文

冠修复术范文（精选7篇）

冠修复术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年5月, 在我院接受冠修复术前行牙周修复手术的患者120例, 将其随机分为研究组与对照组。研究组60例, 其中男32例, 女28例, 年龄22~46岁, 平均年龄 (34.61±5.43) 岁;对照组60例, 其中男31例, 女29例, 年龄21~44岁, 平均年龄 (34.18±4.89) 岁。所有患者均出现不同程度的前牙错位、前牙中牙槽嵴异常与缺损。两组患者在性别、年龄等方面差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在进行治疗前, 均给予全身检查, 掌握患者的基本情况, 确认没有手术禁忌后, 对照组开展牙冠修复术。在此基础上, 研究组对存在牙颈缘位置低的患者, 进行牙龈、牙槽嵴修整术。开展手术时, 先进行麻醉处理, 做好相应消毒工作, 对于将要处理的牙龈, 采用染色剂进行标记, 标记出牙龈的形状、长度、大小等, 待麻醉显效后, 切开翻瓣, 将牙龈切除, 采用涡轮钻来处理牙槽嵴、牙颈缘部位, 将其与已经拟定好的金属烤瓷冠保持一定的距离, 其距离控制在3mm左右即可。此时去除牙槽嵴同样是使用涡轮钻来完成, 对根部进行修复, 尽量将其保持平整, 将牙周膜纤维全部清除, 完成这一系列的工作之后, 冲洗、复位再缝合, 最后使用牙周塞治剂, 7d之后可将线拆除。在患者未拆除线的期间, 需要每天采用漱口液来漱口, 保持口腔卫生, 每天漱口至少3次, 避免细菌滋生。必要时给予抗生素抗感染治疗。严密观察患者的恢复情况, 恢复良好之后, 开展冠修复术, 对不平整的牙齿进行调整, 使牙齿修复之后美观, 两组患者修复1年之后, 进行随访调查, 掌握患者的恢复情况[1]。

1.3 统计学分析

本文使用的统计学软件为SPSS17.0, 计量资料主要是使用 (±s) 表示, 组间对比则通过t检验, 以P<0.05表示差异存在统计学意义[2]。

2 结果

12个月之后, 对两组患者进行随访调查, 可知, 所有患者均得到不同程度的恢复, 研究组的恢复效果良好, 与对照组相比, 其效果更加显著, 达到了美观的效果, 见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05。

3讨论

随着社会的进步, 人们生活水平不断提高, 对美的追求越加强烈, 牙齿对一个人的形象具有很大的影响力, 当牙齿出现错位、牙槽嵴异常等现象时, 需要对其进行修复。但是, 采用修补术修复牙齿时, 很多种因素都会对冠修复术造成影响, 没有达到人们所预期的美观效果, 甚至是造成义齿修复生理基础出现严重损坏, 大大增加了修复的难度, 更重要的是会影响到其他的系统, 若是对于青少年, 则会影响到青少年的发育[3]。因此, 为了避免诱发这一系列的不良现象, 在进行修复之前, 需要开展辅助性的治疗, 确保患者在进行修复之后, 牙齿达到美观的效果, 并为患者在修复之后, 进行颈部牙龈和牙槽嵴高度的修复, 做好充分的准备工作, 保证牙齿的稳定性, 有利于医生对牙齿进行调节, 若是牙龈形态异常的患者, 通过牙周修复术, 可将牙龈形态进行修复, 使其平整美观。

牙周疾病对义齿修复具有破坏性作用, 需要对口腔进行修复才可保证美观度, 冠修复术前, 需要对患者的实际情况进行分析, 不同牙龈类型的患者, 修复的方式均不相同, 例如, 对于牙龈比较短的患者, 需要修整的部位是颈部的牙龈, 或者是牙槽嵴, 若是对于牙龈比较长的患者, 需要修整的部位是义龈, 修整部位正确, 才可保证牙龈修复之后平整美观。牙周整复术通过改变牙龈的形态来体现修复的作用, 从而满足患者的需求[4]。本文中研究组患者接受冠修复术前行牙周修复术治疗所采用到的修复工具是高频电刀, 辅助治疗时要注意, 开展行牙龈切除及龈成形术的基础上, 再进行全冠修复, 这样的治疗方式, 可减缓患者的疼痛感, 手术所造成的创伤小, 更重要是切割的地方十分精确, 不会造成由于切割原因影响到手术效果。另外, 还常常开展即刻修复操作, 对冠桥进行固定, 这样可加固牙龈, 使牙齿稳定性更强, 修复效果更好。临床中采用高频电刀将患者的牙颈缘后、牙龈一一切除, 并采用涡轮钻来修复患者的牙槽嵴, 这样的方式, 对建立生物学宽度具有积极的意义, 在完成手术之后, 患者的邻牙龈缘、龈缘这两者之间具有一定的连续性, 可提高修复效果。另外, 在开展手术前与完成手术之后, 都需要注意一些工作, 例如, 在开展手术时, 医务人员要控制好切口的宽度, 不可切开过宽, 对患者造成严重创伤的同时, 影响恢复, 切开宽度要达到口腔整体协调的要求, 降低牙龈出现退缩的可能性[5]。在完成手术之后, 需要注意的是, 患者要做好口腔卫生工作, 医务人员向患者讲述关于口腔卫生保持的方法, 使患者能够在完成手术之后, 快速康复。对照组患者在冠修复术前进行冠修复术, 结果研究组的恢复情况、牙龈退缩情况, 明显优于对照组, 可见, 在冠修复术前行牙槽嵴、牙龈修整术可提高修复体的稳定性, 确保修复疗效。

综上所述, 接受冠修复术前行牙周修复手术患者, 采用牙槽嵴、牙龈修整术, 临床效果显著, 不但可降低手术所造成的疼痛程度, 还可加快康复、保持牙齿美观, 满足患者的要求, 值得在临床中推广使用。

摘要：目的:探讨冠修复术前行牙周整复术治疗的临床疗效。方法:随机选择2013年1月-2014年5月, 在我院接受冠修复术120例患者, 将其分为研究组与对照组, 对照组患者在冠修复术前进行冠修复术, 研究组患者在冠修复术前行牙槽嵴、牙龈修整术, 对比分析两组患者的临床疗效。结果:研究组患者牙龈恢复情况明显优于对照组, 牙龈出现退缩的患者人数明显少于对照组, 总有效率明显高于对照组, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) 。结论:冠修复术前行牙槽嵴、牙龈修整术治疗, 可有效改善症状, 提高临床疗效, 值得推广。

关键词：口腔,修复,牙周整复术

参考文献

[1]白宇宏, 吴文慧, 王琳, 等.牙冠延长术金属烤瓷冠修复体对牙龈美观效果的影响[J].军医进修学院学报, 2006, 27 (1) :32-34.

[2]陈玲, 李志勇, 巢永烈.牙槽外科在固定义齿修复前的临床应用及评价[J].临床口腔医学杂志, 2012, 21 (16) :213-214.

[3]郭丹, 姜立德, 王莹.冠修复术前行牙周整复术30例疗效观察[J].医学信息, 2011, 24 (5) :54-56.

[4]陈伟, 李军, 唐增斌, 等.高频电刀在冠修复术中的应用及效果评价[J].广西医学, 2007, 29 (1) :115.

镀金烤瓷冠修复临床疗效观察 第2篇

1材料与方法

1.1 一般资料

选择2006年4月至2008年4月来我院修复科就诊, 行前牙烤瓷修复的患者100例, 共140颗 (未完成复查的病例不计算在内) , 男52例, 女48例, 年龄24～63岁, 平均37.7岁。其中上前牙86颗, 下前牙54颗。分别制作铸造镀金烤瓷冠 (实验组) 和镍铬合金烤瓷冠 (对照组) 各70颗。

1.2 方法

牙体大面积缺损者用光固化树脂恢复形态;残根、残冠者, 经常规根管治疗后, 制作铸造桩核, 然后制备牙体。活髓牙在局麻下进行牙体预备。牙体制备时唇侧磨除0.5～1.5 mm的间隙, 颈缘做90°环形肩台, 肩台位于龈下0.5～1.0 mm, 肩台宽1.0 mm, 肩台内角圆钝边缘光滑。不破坏邻牙接触点。

排龈、取模。根据邻牙、对颌牙颜色, 用16色Vita比色板在比色自然光线下比色。按切、体、颈3部分进行颜色选配, 送技工中心制作完成。镀金烤瓷冠是使用德国威兰德的电镀仪在普通金属烤瓷内冠上形成约0.02 mm厚的镀金层。普通烤瓷冠则是常规镍铬合金烤瓷冠。经试戴调牙合后消毒黏固。

1.3 临床观察项目及标准

烤瓷冠完成时检查冠的颜色、边缘密合度。一年后复查冠的颜色、龈染色、牙龈指数、瓷折裂、继发龋。全部病例由指定的医生检查。

临床检查标准[1]①颜色:满意:修复体的色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙一致。基本满意:修复体的色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙近似。不满意:修复体的色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙有较大差异;②颈缘密合度:良好:颈缘与牙面连续光滑, 不卡探针。一般:颈缘与牙体连接处可卡探针。差:颈缘有悬突, 与牙面连接处有肉眼可见间隙;③牙龈指数:修复体粘固12个月后观察患者口腔修复区的牙龈情况, 依次分为0～3分 (0分:牙龈健康; 1分:牙龈轻度炎症。牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿, 探诊无出血;2分:牙龈呈中等炎症, 牙龈色红, 水肿光亮, 探诊出血;3分:牙龈呈严重炎症, 牙龈明显红肿或有溃疡, 并有自动出血倾向) 。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计分析, 使用卡方检验和t检验, P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1 颜色比较

对照组满意45颗, 基本满意10颗, 不满意15颗, 满意率78.57%;实验组满意55颗, 基本满意12颗, 不满意3颗, 满意率95.71%。两组比较差异有显著性。

2.2 冠边缘

对照组好43颗, 一般11颗, 差16颗, 满意率77.14%;实验组好55颗, 基本满意13颗, 不满意2颗, 满意率97.14%。两组比较差异有显著性。

2.3 牙龈指数

对照组:对照牙0.88±0.37, 修复牙1.92±0.46, P<0.01;实验组:对照牙0.80±0.62, 修复牙0.87±0.03, P>0.05。

3讨论

金属烤瓷牙修复是目前国内对牙体缺损、牙缺失修复中采用的主要材料之一。从专业的角度分, 金属烤瓷牙可分为非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙两类。非贵金属烤瓷合金以镍、铬为主要成分, 其特点是强度高、价格低, 能够形成致密的氧化层, 是目前国内使用最为普遍的一种烤瓷牙, 但其在口腔特殊的环境中会出现腐蚀现象, 引起牙周损害。

金属烤瓷牙成功的修复不仅取决于预备体和金属冠本身, 还取决于金属烤瓷牙修复时颈缘适合性。修复体颈缘与牙预备体之间应有良好的适应性这是衡量修复体临床质量的重要指标之一。直接关系到基牙的牙周健康和远期效果。理论上修复体与牙体组织间存在10～20 mm间隙[2], 加上粘固时粘固剂的厚度, 文献报道正是由于其密合度差, 导致食物滞留, 菌斑聚集, 甚至引起牙龈的局部炎症。基牙龋齿进而影响牙体、牙周组织健康及修复体颈缘的美观效果。

本实验结果显示镀金烤瓷冠的颜色优于镍铬合金烤瓷冠, 这对于目前流行的美学修复具有一定的意义, 但是不论那种烤瓷冠修复体的颜色都与比色板存在着一定的色差, 尤其亮度明显高于比色板。镀金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠在颈缘密合度、牙龈指数上比较也有显著性、优越性。

镀金烤瓷冠因其良好的生物相容性以及和谐的美观效果, 在临床上的应用取得了良好的效果, 在口腔修复领域的应用有着广阔的前景。

参考文献

[1]杨是, 石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学.人民卫生出版社, 1997:26.

全冠修复失败原因分析 第3篇

1 一般资料

选取2011年1月至2013年12月我院口腔科金属烤瓷全冠修复失败的50例患者为研究对象,其中男28例,女22例,年龄22~70岁,平均45.1岁;50例患者均为金属烤瓷全冠修复,有30例患者上颌修复,20例患者下颌修复。

2 结果

50例金属烤瓷全冠修复失败的患者中,有20例患者修复失败的原因是全冠崩裂,有11例患者因全冠松动或脱落而修复失败,有6例患者因牙髓炎修复失败,而其余13例患者均因牙龈炎全冠修复失败。

3 讨论

金属烤瓷全冠修复是一项新型的修复技术,较传统修复方式,此修复方法对口腔医师的口腔医学基础及操作技术要求较高,从对金属烤瓷全冠修复适应证的选择到烤瓷制作工艺的把握,再到修复体的黏固等任何一个环节出现疏漏均可能导致修复失败[2]。本研究通过对我院全冠修复失败的50例患者的临床资料进行回顾性分析发现,全冠崩裂、松动或脱落,牙髓炎,牙龈炎等均是导致金属烤瓷全冠修复失败的重要原因,具体分析如下。

3.1 崩瓷或裂瓷

本研究中有20例患者经出现崩瓷或裂瓷而导致全冠修复失败,其中,有前牙8例,后牙12例。经分析原因为:(1)预备牙体的间隙不合理,过大或过小,从而导致烤瓷瓷层厚薄不均易出现崩瓷或裂瓷;修复体制作过程中忽视咬合的干扰问题或修复体内冠设计不合理等也易导致崩瓷或裂瓷现象发生。本组中有8例患者因此原因发生全冠修复失败。(2)金属烤瓷修复体的制作工艺及制备方式不严格如金属底冠边缘处理不恰当,打磨过度使边缘过薄或过短,导致瓷烧结后底冠边缘部分悬瓷过长不易佩戴,而发生崩瓷或裂瓷现象;而金属底冠表面处理欠佳也是崩瓷或裂瓷的原因之一,用Al2O3在牙冠底面形成略微粗糙的喷砂面有利于修复体黏附,而预氧化在修复体表面形成氧化成也是黏合的重要条件,而氧化层过薄、过厚或厚薄不均等均可导致金-瓷不相匹配,而导致薄弱易损。本组中有7例患者因此原因导致全冠修复失败。(3)机械原因,患者经常咬硬物也会减少金属烤瓷修复体的寿命。因此,患者尽量减免用全冠修复后的牙齿咬硬物。另外,修复体制作工艺要严格,操作规范,模型制作要精准,制作瓷冠时注意把控衔接处的瓷强度,试戴时尽量减少对修复体瓷层的调磨。本组中有5例患者因此原因导致全冠修复失败。

3.2 全冠松动或脱落

本研究有11例患者全冠松动或脱落,其原因为:(1)在选择基牙牙冠时未注意其长短,因此出现偏差,常规备牙时未进行辅助固定,造成全冠松动或脱落;(2)预备牙体时的聚合度过大,因此使患者牙冠固定力不够而导致全冠松动;(3)全冠与基牙黏合过程中的操作不恰当或黏合不紧密,导致全冠松动或脱落。若患者同意,可将松动或脱落的修复体重新黏附;若因基牙过短或预备牙体时的聚合度过大等原因导致的全冠脱落或松动可增加辅助固定钉。

3.3 牙髓炎

本研究中有6例患者全冠修复后出现牙髓炎症状,其原因为:(1)基牙不恰当,选择龋坏牙作为基牙,并且龋坏牙未处理妥当,或修复体与基牙处的黏附剂溶解出现继发龋导致牙髓炎症状出现而致使修复失败;(2)活髓牙牙体准备时间太长或冷却不合理而使牙髓组织接受过度刺激从而引发牙髓炎;(3)基牙局部牙体磨除过多或磨除不均,使保护牙髓的牙本质过少,暂时冠不足以保护基牙,而出现牙髓炎症状。

3.4 基牙牙龈炎

本研究中有13例患者因牙龈炎而修复失败,其原因为:修复体全冠部位的边缘过厚或厚薄不均,颈部密合不良,有7例患者因此修复失败;全冠颈部边缘过长,而压迫牙龈或黏结剂过多致使其在牙龈沟内存积引,起牙龈发炎,有6例患者因此修复失败。

除此之外,赵梅等通过对39例冠桥修复失败的患者进行原因分析发现有5例患者因基牙折断而导致全冠修复失败,尤其是龋坏组织较多的死髓牙,去除龋坏后牙体组织不足,且因无血液供应等缺乏营养,脆性大,或去除龋坏后牙体组织缺乏抗力,咀嚼运动时承受过大咬合力而使基牙折断,导致修复失败。研究发现,修复体色泽改变也是目前较常见的修复失败的原因,与贵金属相比较,钛合金及非贵金属烤瓷内冠价格低廉,但质量相对较差,可能出现金属离子的渗出的情况,影响牙齿美观,导致患者选择拆除重做。甘红等[2]认为由于修复体制作工艺不精确导致金属烤瓷冠较大,从而使牙齿增厚至口唇闭合不良也是患者选择拆除重做的重要原因。

综上所述,金属烤瓷全冠修复对修复牙冠缺损有重要意义,是目前临床上较为可靠的修复牙体和牙列缺损的方法之一。但它对临床口腔医师的口腔医学基础及修复技术有更高要求。总结全冠修复成败与全冠修复的适应证及基牙选择、临床设计、制作工艺、基牙制备量及制备方式等关系密切。因此,正确选择全冠修复的适应证及基牙,严格把握修复体制作工艺、精确基牙制备量及制备方式等能够有效增加全冠修复成功率,从而提高全冠治疗效果。

参考文献

[1]陈晓峰,熊莉,段义峰.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(2):109-110.

冠修复术 第4篇

关键词：前牙牙周,全瓷冠修复,烤瓷冠修复,牙冠延长术,影响

前牙由于其位置突出, 容易受外伤或龋坏的影响, 导致牙齿美观度遭到破坏, 当破坏断面达到龈下时, 则会使修复体颈缘植入龈下过深, 破坏牙周正常组织, 引起炎症等不良反应[1]。因此, 需进行牙冠延长术, 以便使健康牙齿结构暴露, 有助于牙齿修复或利于美观[2]。开展牙冠延长术修复过程中需要使用生物修复材料, 金属烤瓷是传统修复过程中常用材料, 随着高分子材料技术的不断进步, 全瓷材料逐渐被用于临床修复中, 具有强度大、韧性好、外观与天然牙相似等优点, 氧化锆全瓷更是以其良好的化学和物理性能而得到临床认可[3,4]。考虑到牙冠延长术中使用的修复材料可能会对牙周健康造成一定的影响, 本研究探讨了氧化锆全瓷冠修复对前牙牙冠延长术后牙周的影响, 并与钴铬合金烤瓷冠修复进行比较, 以前为临床治疗提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2011年4月在本院口腔科择期行牙冠延长术, 并进行冠修复的患者16例 (上颌前牙96颗) , 其中, 男4例, 女12例, 平均年龄 (34.8±12.5) 岁。纳入标准: (1) 牙体出现变色或缺损, 需进行核冠修复或全冠修复者; (2) 前牙牙冠短、笑时露龈者; (3) 用于固位的牙冠有足够高度; (4) 牙周组织健康, 牙周袋≤3 mm; (5) 齿间覆盖基本正常, 能够积极完成治疗者。排除标准: (1) 慢性病尤其是糖尿病患者; (2) 进行放疗者或猖獗性龋者; (3) 其他疾病引起的口干者。根据患者治疗顺序进行编号, 按照随机数字表随机分为全瓷组和烤瓷组, 每组48颗牙, 两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。术前均将治疗方案及可能出现的不良问题等均告知患者, 并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

对牙齿全景和根尖进行拍片, 对患者进行病情分析并制定详细的治疗方案, 对牙周进行基础治疗, 确定手术范围, 手术导板使用压膜式, 保证龈缘对称和美观。

1.2.2 牙冠延长术

进行常规铺巾, 局部浸润麻醉采用阿替卡因肾上腺素, 作内斜切口, 将唇侧全厚黏膜骨骨瓣翻开, 采用高速涡轮钻进行骨修整, 将根面进行彻底平整, 使龈瓣修剪到合适的外形和厚度, 对术区进行冲洗后, 复位缝合, 保证断端在龈上或平龈缘<1.0 mm, 压迫止血后将牙周塞治剂放入。术后2周开始戴临时修复体, 随访6个月, 等到龈缘位置稳定后, 进行永久性修复[5]。

1.2.3 牙冠修复

牙冠延长术后对上颌前牙进行牙体预备, 具体方法参考文献[6]中的方法。牙体预备完成后进行排龈, 取硅橡胶进行印模, 于自然光下进行比色后送制作中心。全瓷组进行氧化锆全瓷冠修复;烤瓷组进行钴铬合金烤瓷冠修复, 加工制作完成修复体。处理完成后, 进行试戴, 对边缘进行密合, 让色泽和形态达到满意后进行消毒, 用Unicem树脂固剂进行固定。

1.3 疗效判定标准

由同一医师对所有患者进行随访10~30个月, 对牙周状况进行观察, 根据牙龈的色泽及退缩情况、牙石附着情况、探诊出血情况和牙周探诊深度对牙周状况进行判定: (1) 正常:牙龈指数0级, 色泽变化不明显, 牙龈正常;牙槽骨吸收不明显, 牙周探针深度小于等于3 mm; (2) 轻度病损:牙龈指数1级, 轻度水肿但探诊无出血现象;牙槽骨吸收不明显, 牙周探针深度小于等于3 mm; (3) 中度病损:牙龈指数2级, 牙龈红肿、光亮, 探诊时出血;牙槽骨吸收≤1/3根长;牙周探针深度大于3 mm; (4) 重度病损:牙龈指数3级, 红肿、溃疡, 重度炎症, 有自动出血倾向;牙槽骨吸收>1/3根长。采用自行设计的满意度调查表于末次随访时对患者对修复效果满意度进行调查, 评分≥85分为满意, <85分为不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行进行处理, 计数资料采用率值表示, 比较采用x2检验, 等级资料比较采用秩和检验, 以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复后牙周状况比较

对所有患者随访10~30个月后, 全瓷组牙周正常45例, 占93.8%, 轻度病损2例, 占4.2%, 中度病损1例, 占2.1%, 无重度病损者;烤瓷组牙周正常22例, 占45.8%, 轻度病损21例, 占43.8%, 重度病损3例, 占6.3%, 重度病损的2例, 占4.2%;全瓷组牙周状况好于烤瓷组, 差异有统计学意义 (Z=7.914, P=0.000) , 见表1。

例 (%)

2.2 两组对修复效果满意度比较

全瓷组患者对修复满意度为95.8% (46/48) , 高于烤瓷组的60.4% (29/48) , 差异有统计学意义 (字2=17.615, P<0.05) 。

3 讨论

烤瓷冠修复是传统上口腔修复常用材料, 具有物理和机械性能好, 抗张强度大等优点, 但金属材料容易腐蚀, 造成齿组织间蓄积, 引起牙龈炎症、过敏或龈缘黑线等, 会造成牙周损伤[7]。随着口腔修复材料技术的进展和设备的进步, 全瓷材料逐渐应用于口腔修复过程中, 在克服传统修复材料不足的同时, 具有良好的美学效果, 因而, 得到了临床修复医师和患者的认可[8]。本研究针对全瓷冠修复和烤瓷冠修复在牙周手术后对牙周改变的影响进行分析, 取得了较好的临床效果。

本研究显示, 全瓷组患者牙周轻度病损2例, 占4.2%, 中度病损1例, 占2.1%, 无重度病损者;烤瓷组患者牙周轻度病损21例, 占43.8%, 重度病损3例, 占6.3%, 重度病损2例, 占4.2%;全瓷组患者牙周状况好于烤瓷组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明牙周手术后全瓷冠修复对患者牙周影响较小, 而烤瓷修复则影响较大。分析原因, 全瓷冠制作工艺精良, 避免了杂质、不均匀、缩孔等问题的存在, 边缘密合度较好, 从而可以减少了牙龈疾患的发生, 同时, 全瓷材料对菌斑的抵抗能力较好, 不容易附着, 从而可以更好的维持牙周的健康;而烤瓷冠一般采用传统的失蜡铸造的方法进行制作, 制作工艺不够精细, 使边缘容易出现不完整、密合度不够或过大等问题, 因而使菌斑容易生长导致一系列牙龈问题, 进而对牙周健康造成影响[9,10,11]。本研究显示, 全瓷组患者对修复满意度为95.8%, 高于烤瓷组的60.4%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明全瓷冠修复能够得到患者的认可, 提高患者对修复效果的满意度, 一方面与全瓷冠修复后对牙周影响较小有关外;另一方面与全瓷冠良好的美学效果密切相关, 全瓷冠色泽与自然牙齿相当, 能够达到以假乱真的效果, 满足了患者对美学的期望[12,13]。

牙隐裂全冠修复临床效果分析 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年3月~2006年9月来我科门诊就诊的牙隐裂患者74人作为研究对象, 年龄32~65岁;患牙82颗, 男53颗, 女29颗。其中上颌磨牙51颗, 上颌前磨牙9颗, 下颌磨牙22颗。牙齿无龋坏, 无明显松动及无过深的牙周袋。

1.2 病史和检查

(1) 病史:患牙有早期咬合不适和定点性咬合疼痛史的记为 (+) 。刺激后疼痛持续情况:疼痛在刺激去除后即刻消失的记为 (-) , 不能即刻消失需持续一段时间才能缓解的记为 (+) 。有自发痛的记为 (+) , 无自发痛的记为 (-) 。 (2) 全牙列检查。 (1) 磨牙形态:窝沟深, 牙尖陡峭者记为 (+) , 否则记为 (-) 。 (2) 对颌同名牙情况:因同一症状缺失、劈裂或行全冠修复者记为 (+) , 否则记为 (-) 。 (3) 患牙检查。叩痛:叩诊疼痛者记为 (+) , 无明显疼痛者记为 (-) 。牙髓活力测试:冷刺激痛者为 (+) , 否则为 (-) 。碘酒染色情况:用2.5%碘酒染色, 牙颌面裂纹明显越过边缘脊到达邻面者记为 (++) , 细小不明显者记为 (+) 。X线片结果:X线片显示根尖及牙周正常者记为 (-) , 牙周膜增宽或尖周有阴影者记为 (+) 。

1.3 诊断

通过以上病史及检查, 我们把本组患牙按牙髓状态分组:A组为单纯隐裂组, 共32颗:病史 (+) 、磨牙形态 (+) 、对颌同名牙牙体情况 (±) 、刺激后疼痛持续 (-) 、自发痛 (-) 、叩痛 (-) 、冷刺激 (±) 、碘酒染色 (+&++) 、X线片 (-) 。B组为隐裂并发牙髓炎组, 共39颗:病史 (+) 、磨牙形态 (+) 、对颌同名牙牙体情况 (±) 、刺激后疼痛持续 (+) 、自发痛 (+) 、叩痛 (±) 、冷刺激 (+) 、碘酒染色 (++) 、X线片 (±) 。C组为隐裂并发牙髓坏死、根尖炎, 共11颗:病史 (+) 、磨牙形态 (+) 、对颌同名牙牙体情况 (±) 、刺激后疼痛持续 (+) 、自发痛 (+) 、叩痛 (+) 、冷刺激 (-) 、碘酒染色 (++) 、X线片 (+) 。

1.4 治疗方法

对于A组, 我们即刻局麻下备牙行全冠修复, 修复体用氧化锌丁香油水门汀临时黏结观察3个月, 无症状者用聚羧酸锌水门汀正式黏结, 出现牙髓症状者, 行根管治疗后观察半个月再正式黏结。对于B、C组, 我们在其牙体颈部1/3处, 于近颊、远颊、近舌、远舌4个角用金刚砂钻制1个0.5 mm深的小槽, 再将直径为0.5 mm的钢丝置于小槽内对患牙进行环形结扎, 然后在局部麻醉下开髓, 行完善的根管治疗, 调磨对颌过锐牙尖, 待临床症状消失后备牙取模行全冠修复。

1.5 疗效评定标准

通过主诉, 临床症状及X线片结果评价疗效。成功:咀嚼功能正常, 无牙髓及牙周病变, X线片示牙周膜宽度基本正常, 根尖周无阴影或阴影范围比治疗前缩小。失败:出现自发痛或咬合痛, 局部牙龈炎、牙周炎, X线片示牙周膜增宽或根尖周有阴影或阴影范围较治疗前扩大, 至少有上述症状中的1种出现即为失败。

2 结果

所有患者治疗3个月, 半年后复查1次, 以后每年复查1次, 追踪观察3年, 疗效如下:A组32颗患牙中有5颗出现牙髓炎, 成功率为84.38%, 其中3颗出现在观察的3个月内, 2颗出现在1年后。B、C组50颗患牙中有3颗出现根尖炎, 成功率为94.00%, 本组患牙择机行全冠修复的总成功率为90.24%。所有失败患牙除临时全冠黏结的患牙外, 全都在全冠颌面开窗, 重新行根管治疗后痊愈。

3 讨论

牙隐裂发生的原因主要为牙体结构薄弱和异常咬合力。过大的静载或冲击载可引起牙齿自然折裂, 低载荷也可引起本身存在疲劳裂纹的牙齿折裂[1]。因此牙隐裂好发于咬合应力集中的部位, 临床观察磨牙发生率最高[2], 而上颌牙发生率高于下颌牙, 这可能与上颌牙处于固定位, 其受力时几乎无缓冲余地有关, 承担较大咬合力的上颌第一磨牙发生率最高且隐裂的发生有一定对称性[3]。牙体结构薄弱在临床中常见有:牙体硬组织发育缺陷, 如深的沟裂或有釉板存在;牙体外形因遗传因素表现为颊舌尖陡峭、窝沟深;不均匀磨耗形成的过陡牙尖。其中前2种多见于30~40岁年龄偏小的患者, 后1种多见于老年患者。

有症状的牙隐裂均已达牙本质层, 此时患者才会因为疼痛来就诊。根据病史和以上所述隐裂牙的好发牙位、牙体特征、临床检查结果, 在排除其他牙体牙周病的情况下, 都能及时做出隐裂的诊断, 对于有明显牙髓炎及根尖周炎等并发症的患牙不难做出诊疗计划, 而对于无并发症出现的早期牙隐裂, 对隐裂的深度及累及牙髓的情况判断则较困难, 直接行全冠修复有一定风险。本文通过以上临床检查结合病史来综合判断牙髓的状态, 对不伴有牙髓病变的单纯隐裂的判断基本准确。过去对于单纯隐裂大都采用隐裂充填和牙体调磨法, 此方法并不能阻止隐裂的进一步发展, 失败率较高。邵明英[4]对牙隐裂的治疗方法进行探讨, 发现只做充填未做全冠修复的隐裂牙在治疗后4年, 牙髓病变的发生率为62.86%, 10年后牙髓病变的发生率高达86.12%, 而本组单纯隐裂患者, 我们保存活牙髓并直接给予全冠修复成功率为84.38%, 其中5颗发生牙髓炎, 我们认为可能与适应证把握不严或备牙过程中钻头的震荡加深了隐裂深度而波及牙髓有关。由于低载荷也可引起本身存在疲劳裂纹的牙齿折裂[1], 为此, 自2004年以后, 对于有并发症的牙隐裂患牙, 我们在根管治疗解除症状之后也全部建议进行全冠保护, 为防止治疗过程中钻头的横向冲击力导致牙裂, 在开髓之前, 我们先将牙用钢丝结扎后再开髓行根管治疗, 2例患牙的修复失败与根管弯曲或变异有关, 提示完善的根管治疗决定了隐裂牙冠修复的成功率。

综上所述, 早期对隐裂牙行全冠修复消除了因牙折裂而导致拔除的风险, 对于阻止隐裂进一步发展以及保存活牙髓有积极的意义, 只要把握好时机, 仔细操作就可获得较好的临床效果。但由于本研究样本数量少, 且观察时间较短, 还需做更多的实验进一步研究。

摘要：目的 探讨牙隐裂的早期诊断, 全冠修复及预后。方法 对临床检查确诊的74位牙隐裂患者的82颗患牙, 根据其牙髓的状态, 分为单纯隐裂牙组32颗, 直接进行全冠修复;隐裂并发牙髓炎组39颗, 隐裂并发牙髓坏死、根尖炎组11颗行根管治疗后全冠修复。结果 32颗直接全冠修复牙中有5颗失败, 成功率为84.38%;50颗根管治疗后全冠修复牙中失败3颗, 成功率为94.00%。结论 隐裂的早期诊断和择机进行全冠修复治疗是保存活牙髓、维护牙体功能的有效办法。

关键词：牙隐裂,早期诊断,全冠修复

参考文献

[1]赵云凤.口腔生物力学[M].北京:北京医科大学出版社, 1996.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003.

[3]苏勤, 谭红, 尹佳海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志, 2002, 20 (2) :151～152.

冠修复术 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在2000年~2013年统计的50例进行前牙修复的患者, 患者皆为女性, 年龄在18岁~25岁, 平均年龄为 (22±1.3) 岁。选取标准:⑴所有患者均为前牙修复;⑵患者前牙需要修复的原因为排列不齐釉质发育不良等;⑶所有患者在进行修复前都经过了相应的治疗处理。随机将其分为25例采用全瓷冠美容修复的观察组与25例采用镍洛合金修复的对照组。

1.2 方法

1.2.1材料选择

观察组患者选择德国VITA公司所提供的氧化铝、二氧化锆、全瓷粉, 硅橡胶印膜材料, VITAPAN比色板, 贺利超硬石膏、登士柏树脂粘固剂;对照组患者选择Vita瓷粉无酸水门汀[1]。

1.2.2治疗方法

给予观察组患者采用全瓷冠美容修复进行修复, 给予对照组患者采用镍洛合金烤瓷进行修复, 在修复过程中需要进行牙体预备、印模、临时冠使用、全瓷冠制作、粘固。

1牙体预备:两组患者进行修复时都需要采用金属烤瓷牙牙体的预备方式。观察组患者采用的全瓷冠美容修复还需要采用全肩台颈缘, 在牙龈部位的下方0.5mm, 保证前伸与侧方的平衡都不会受到干扰[2]。

2印模:在对患者进行印模前需要用肾上腺素棉线塞入患者的龈缘, 达到收缩牙龈的目的, 将压颈缘完全暴露后印模。在取出印模后, 就需要用石膏进行灌制。

3全瓷冠制作:将做好的印模送到义齿加工厂进行全瓷修复体的制作。并修改牙体的形态, 上釉, 将全瓷冠内的耐高温材料清除。

4粘固:选择登士柏树脂粘固剂, 在对全瓷冠进行粘固前, 需要在其内部放置树脂试色, 然后再清洗、吹干。在预备体压面经过酸蚀后, 需要涂上专用的混合液, 将已经调好的粘结树脂放在牙冠内部的预备体上。照射10s后, 将多余的树脂全部清除, 全部完成后再照射40s的时间[3]。

1.3 观察指标

在两组患者治疗结束的1年后进行复查, 观察两组患者的牙龈颜色、牙龈炎性反应以及瓷裂情况。

根据患者的复查情况, 将其分为A级与B级。1牙龈颜色A级:颜色的明暗反应以及透光度都与其他邻牙保持一致, B级:颜色的明暗反应以及透光度与邻牙均不一致, 但是明暗反应程度是在正常的范围内;2牙龈炎性反应A级:修复体颈部的牙龈并未出现肉眼可见的黑线, B级:修复体的颈部有肉眼可见的黑线;3瓷裂A级:患者的牙龈并未出现任何的红肿、出血以及炎性反应, 无瓷裂, B级:患者的牙龈出现了红肿, 在触碰之下会出血, 且有炎性反应, 并且有瓷裂的情况[4]。

1.4统计学分析

两组患者应用不同方法进行修复, 1年后的复查结果采用SPSS软件16.0进行统计分析, 计量资料采用t进行检验, 当P<0.05时, 两组具有差异性, 统计学具有意义。

2 结果

两组患者经过修复在1年后复查, 观察组患者牙龈颜色、牙龈炎性反应以及瓷裂情况明显优于对照组, 两组对比具有差异性, P<0.05, 统计学有意义, 详情见表1。

3 结论

在本次临床调查结果中可以了解到, 观察组患者应用的是全瓷冠美容进行修复, 对照组采用的是镍洛合金烤瓷进行修复, 观察组在应用后的1年复查中可以了解到, 其在牙龈颜色、牙龈炎性反应以及瓷裂情况的级人数上明显优于对照组, 这证明了其治疗效果的有效性。原因主要在于其材料的选择上, 全瓷冠美容修复是以氧化铝与二氧化锆为基质, 这两种材料的配合能够使得修复体的机械性能在很大程度上得到提高与改进, 其主要有以下几项优势特点。

⑴在本次临床治疗的表1中可以了解, 观察组患者牙龈颜色A级的人数明显高于对照组, 有着非常逼真的色泽外观。这主要是因为全瓷冠美容修复不需要金属结构, 所以不会有金属颜色, 所以也不会有金属烤瓷牙常见的因为金属离子释放所导致的发黑发青的颜色问题[5]。

⑵观察组患者在炎性反应这一块并没有任何人是B级情况, 这主要是要归功于全瓷冠所特有的生物相容性, 相对于金属烤瓷所产生的疏松的牙龈界面, 在最大程度上能够降低细菌或是斑点的集合几率, 从而减少牙龈出现炎症、红肿的情况。

综上所述, 在前牙修复特别是为了美观修复时, 采用全瓷冠美容修复的方法具有色泽逼真, 修复体强度高, 耐磨损等多种优点。是目前在前牙美容修复中一种非常有效的修复技术, 且全瓷冠美容修复材料性能还在不断地提高, 不断的进步, 该种技术在口腔修复的应用也将不断的改进。

参考文献

[1]霍红, 杜琛.全瓷冠美容修复成人前牙排列不齐的临床观察[J].中国美容医学, 2011, 20 (z3) :130.

[2]毕鹏, 刘宝娟, 张红.前牙二氧化锆全瓷冠美容修复疗效的临床观察[J].中国美容医学, 2012, 21 (7) :1215-1217.

[3]刘勇, 赵静, 李妙.前牙全瓷冠美容修复的临床评价[J].中国美容医学, 2010, 19 (z2) :62.

[4]刘玲.全瓷冠美容修复在成人前牙修复中的应用[J].海南医学, 2013, 24 (14) :2085-2086.

冠修复术 第7篇

关键词：桩核烤瓷冠,残根,残冠,断根,修复

临床上多见前牙因龋坏质、创伤等导致的残根、残冠、断根, 严重影响患者的美观与功能, 过去通常用简单桩核冠或者拔除后活动义齿修复, 从美学角度、咀嚼功能、舒适度等方面均达不到满意的效果。本文从美学角度、咀嚼功能、舒适度等方面对45例患者92颗前牙残根、断根、残冠行桩核烤瓷冠修复进行了探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例为2004年—2009年期间来我

科就诊45例92颗前牙因龋坏、创伤等导致的残根、残冠、断根患者, 其中男18例, 女27例, 年龄最大50岁, 最小19岁。92颗患牙中上颌前牙87颗, 下颌前牙5颗。适应证条件:牙根有足够的长度或者牙冠大面积缺损, 牙周情况基本正常, 无松动, 根尖无病变或根尖病变经完善的根管治疗后痊愈者, X线片牙根直径<0.5 cm, 断根根面去腐质后在龈下1 mm以内[1]。

1.2 修复方法

1.2.1 完善的根管治疗之后, 观察1周~2周无不适即可进行桩核的制作。

1.2.2 确定治疗方案。常规口腔检查, 设计治疗方案, 然后充分征求患者意见, 以取得患者的配合。

1.2.3 桩核制作。

根管制备:用扩根管钻将根管扩到所需的深度和直径, 一般要求桩长度为根长的2/3~3/4, 直径不超过根径的1/3, 呈由根管口向根尖逐渐变细的锥形, 根管壁无倒凹, 无台阶。排龈:根管壁涂石蜡油, 用嵌体蜡制作根管模型, 送技工室铸造桩核, 试戴调磨合适后, 用聚羧酸锌粘固粉粘固。

1.2.4 牙体预备。

局麻下按照金属烤瓷全冠的制备要求, 进行核冠和颈缘根面预备, 尽量保留健康的牙体组织, 使冠边缘以上保留1 mm~1.5 mm的平行牙本质壁。排龈, 取上下硅橡胶印模, 要求印模完整, 颈缘肩台边缘与牙龈线分界清楚而精确, 灌制工作模型;取前牙的蜡颌记录。

1.2.5 材料选择。

镍铬合金烤瓷冠耐腐蚀性能差, 易导致牙龈变色及牙龈炎症, 逐渐被临床医生弃用。而钴铬合金与含钛镍铬合金耐腐蚀性能较强, 钴铬合金尤胜, 临床应用比较广泛[2,3]。许多研究表明钴铬合金-瓷结合强度与含钛镍铬合金-瓷的结合强度相当。笔者根据近年来的临床经验, 结合患者经济承受能力, 一般选用钴铬和含钛镍铬合金;或根据患者的要求, 也选用纯钛或其他贵金属。

1.2.6 比色。

患者对前牙修复体的期望值很高, 要求自然、美观、逼真, 而美容修复应达到牙齿、牙龈及口腔周围软硬组织与面型的完美协调。影响美容修复效果的因素很多, 如牙齿的形态比例、颜色、大小位置与牙龈的关系, 牙弓的对称性, 牙列中线与唇中线、面部中线的关系等[4]。在烤瓷修复技术中, 最难掌握的就是修复体的色彩层次, 稍有差异就很难满足患者的心理需求, 所以笔者让患者主动参与治疗的设计与色彩辨别, 收到良好的效果。

1.2.7 制备临时冠。调自凝树脂材料, 在患者口内制作临时冠, 试戴合适后, 调磨抛光, 氧化锌丁香油粘固粉粘固。

1.2.8 制作烤瓷冠修复体。将工作模型及蜡颌记录等一同送技工室, 常规制作烤瓷冠。

1.2.9 临床试戴、粘固。检查颈缘密合度、邻接关系及咬

关系, 患者试戴满意后, 用聚羧酸锌水门汀粘固。

1.3 评定标准修复完成后3个月及3年内复查。

成功:桩核烤瓷冠稳定, 边缘密合, 桩核无松动, 短冠及根壁无折裂;龈缘健康, 咀嚼功能良好, 患者自感舒适, 烤瓷牙的形态及颜色与相邻天然牙匹配;牙龈色泽美观, 患者对修复效果满意。失败:修复牙根根尖病变、疼痛, 不能咀嚼, 伴有桩核松动、折断以及根折断现象, 导致烤瓷桩核冠脱落;烤瓷牙的形态、颜色与相邻天然牙不匹配;龈缘不密合, 牙龈有炎症;崩瓷或瓷裂, 患者不满意修复效果。凡出现以上其中一项即为失败。

2 结果

经2年~3年的观察, 45例92颗因龋坏、创伤等导致残根、残冠、断根的前牙, 成功40例86颗患牙;其中5例6颗患牙因几种原因导致失败。6颗失败的修复体中, 2例患者2颗患牙为牙龈缘红肿, 探针探边缘封闭欠佳, 拆除烤瓷冠牙周清洁上药, 恢复2周无炎症, 重新制作成功。2例患者3颗患牙为根折, 均为上颌侧切牙, 原因为根管细小, 咬力较大, 根管壁破坏严重。1例1颗患牙为下颌前牙, 桩核脱落, 属于独立牙单元修复。

3 讨论

通过对45例92颗前牙因龋坏、创伤等导致的残根、残冠、断根进行桩核烤瓷冠修复, 成功率达94%左右。笔者认为, 只要符合桩核冠的适用条件, 前牙残根、残冠和牙根保留足够的长度, 牙周健康, 牙根稳固, 且根尖无严重病变者, 冠根比大于1∶1, 都可以进行桩核冠的修复, 而且效果相当好。国内外学者一致主张, 对根管治疗后残根、残冠、断根采用桩核烤瓷冠修复, 只要冠边缘以上保留1.5 mm的牙本质壁, 可产生牙本质肩领效应, 冠缘以上保留1.5 mm的平行牙本质壁可显著提高桩修复后牙齿的折裂强度[5]。桩核冠肩台与修复体边缘密合, 最大程度减少了对牙龈组织的刺激。这种修复方法使保留的牙体成为核的一部分, 并且核具有较均一的应力[6]。为了延长残根、残冠、断根行桩核烤瓷冠修复后的使用寿命, 一方面桩应该留有足够的长度, 应达到根长的2/3或与核等长, 从而增大修复体与基牙的接触面积, 增加摩擦力和粘着力, 利用桩和冠获得双重固定作用, 提高桩核冠抗侧向扭转、抗折裂的耐力, 最终达到增强固位作用的效果。另一方面将桩核与牙冠分开修复, 有利于牙冠、轴面、边缘的整合, 还可以保证桩在根管中的密合。值得注意的是, 在桩核制备中应注意防止过度的根管预备, 勿使应力集中造成牙根破坏性折裂即牙根纵折[7]。材料选择应既经济又实惠, 并且综合考虑患者的经济承受力;在色彩的比色中, 综合考虑各方面的影响因素, 让患者主动参与, 争取把色彩的偏差降低到最低限度, 力求达到与相邻自然牙相同的颜色, 最大限度取得患者的满意和良好的临床效果。

参考文献

[1]杨春敏, 张立欣, 关晶.牙根已分离的磨牙残根残冠修复30例临床观察[J].现代口腔医学杂志, 2009, 23 (1) :99.

[2]江泳, 陈智滨, 冯梅兰, 等.镍铬合金烤瓷冠修复上颌切牙对牙周组织的影响[J].口腔医学, 2004, 24 (5) :279-280.

[3]吕卉, 杨晓东, 陈明.镍铬合金烤瓷修复体局部牙龈组织的电镜和X线能谱分析[J].中国医科大学学报, 2001, 30 (5) :385-387.

[4]巢永烈, 孟玉坤.美容修复的现状与展望[J].中国当代医学, 2001, 7 (8) :41-44.

[5]马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志, 2006, 41 (6) :333-335.

[6]程祥荣.根管治疗后牙齿的修复[J].口腔医学纵横, 1991, 7 (1) :47-49.