胎盘早剥的超声诊断

胎盘早剥的超声诊断（精选11篇）

胎盘早剥的超声诊断 第1篇

胎盘早剥起病急,进展快,是孕中晚期产科出血的一个重要原因,因其起病急、进展快,与母、儿临床结局密切相关,所以及时正确的超声诊断对临床处理至关重要,为临床挽救孕妇及胎儿争取时间。

1.1一般资料

1998年～2004年在我院急诊就诊超声提示胎盘早剥的孕妇18例,其中14例经手术证实;4例保守治疗,动态观察,良性转归。18例孕妇年龄21～36不等,孕周分布:最小孕周22周,最大孕周40周,其中22周1例,25～29周2例,30-36周8例,38～40周7例。来院就诊时18例患者全部伴有不同程度的腹痛及下坠感,其中2例无阴道流血,其余为阴道流血或见红,伴阴道流液10例,18例患者中12例伴有轻～重度妊高症。

1.2仪器和方法

采用东芝270/东芝6000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz。检查方法:患者采取仰卧位,首先,超声常规进行胎儿结构检查,重点观察胎儿胎心节律及胎动情况。其次,重点检查胎盘情况:包括胎盘形态,胎盘厚度,胎盘实质回声情况,胎盘母体面与宫壁间有无异常回声,胎盘血供情况;羊水情况:羊水量以及羊水透声如何。

2结果

超声表现:11例呈典型胎盘早剥声像图一(1)胎盘母体面与子宫壁间条状、梭形或不规则无回声曲;(2)胎盘形态失常,厚度增加大于5cm,实质回声强弱不均。(3)胎盘剥离处血流信号缺失。(4)羊水混浊伴有泥沙状中等回声漂移。(5)胎心加快胎动频繁;其中3例因剥离面较大,发病时间较长,检查时胎儿已经死亡。(6)3例不典型病例,其中1例孕妇孕22周,就诊时超声检查无明显阳性超声改变,住院观察5个小时后因孕妇腹痛加剧复诊:胎盘增厚,实质内团块样强回声,胎心加快不规则,后手术证实:胎盘中央区约2x3cm的三角形小剥离面,胎盘早剥内出血型。4例病人超声检查:胎盘形态正常,实质回声正常,胎盘基底与宫壁间探及细条状液性区,患者有少量阴道流血,动态观察,患者临床症状无加重,超声复诊胎盘回声无变化,胎盘基底与宫壁间液性区范围无增大,患者要求保胎,隔期复诊仍无进行性变化的超声阳性指标,继续妊娠。

手术结果:14例病人中3例胎盘剥离面<1/3,8例胎盘剥离面在1/3-2/3,3例胎盘剥离面>2/3,致胎死宫内。

3讨论

胎盘早剥是指妊娠20周后,植入正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,是妊娠晚期的一种严重并发症。胎盘早剥病因不明,但起病急,发展快,处理不当母体可能发生休克、DIC、子宫胎盘卒中、大出血;胎儿发生宫内缺氧或胎死宫内,而超声是评估胎盘早剥的唯一实时准确的检查方法。胎盘早剥临床上分为显性剥离,隐性剥离和混合性剥离。[1]

3.1典型声像图特征(1)胎盘与子宫壁之间出现梭形或不规则形态的无回声区-胎盘后血肿。(2)胎盘形体异常,胎儿面膨隆;胎盘实质回声动态变化。(3)羊水透声异常,见中强回声斑点漂移。(4)可伴有胎儿异常,胎心不规则或减慢,甚至胎死宫内。(5)彩色多普勒显示剥离部位胎盘基底部血流信号缺失[2]。

3.2不典型声像图(1)胎盘与子宫壁间无分离,胎盘无明显异常声像。此为剥离面小,出血量少,出血已排出/由于胎儿位置,胎盘所处位置及所受压力等情况,与胎盘附近区探及不均质的中强回声血肿块,当观察胎盘无明显阳性指征时,一定要全方位观察宫腔情况,寻找和判定异位血肿(2)中晚期妊娠,胎盘实质回声可增强不均,或伴有团状强回声,需与内出血所致实质回声增强鉴别。正常胎盘其形态无改变,而伴有早剥者,局部胎盘增厚,胎儿面隆凸。

3.3鉴别诊断(1)胎盘与子宫壁间无回声需与胎盘基底部扩张的血窦鉴别,彩色多普勒可以显示静脉窦内血流信号,仔细观察血窦内见缓慢流动的血流。而胎盘剥离形成的积血则无血流信号。(2)胎盘早剥形成的胎盘实质局限性血肿与局部子宫收缩、子宫肌瘤鉴别子宫收缩是短暂的,动态观察可见其舒展;子宫肌瘤是在子宫肌壁间发生的,仔细观察可以判别其起源部位.(3)对于无胎盘后积血,无胎盘实质回声变化而临床又怀疑胎盘早剥者,动态观察是至关重要的。上述1例妊22周者,其发病时期不在胎盘早剥的高发时期,首诊超声检查时有无阳性图像,动态观察5小时,其胎盘形态及回声发生了明显变化:胎盘增厚,最厚处达7cm,实质回声增强,伴有团状强回声。

超声检查不但有助于对该病的诊断及鉴别诊断,而且还可以随访,动态观察病情及疗效,确保产妇及胎儿得到及时有效的救治。

参考文献

[1]丰有吉李荷莲主编．《妇产科学》．：79

胎盘早剥的高危因素及围产儿结局 第2篇

毕业论文是每个毕业生都要经过的一道门槛，下面就让我们学习下怎么写毕业论文?

【摘要】目的探讨胎盘早剥的诱因、围产儿结局及早期诊治与预防。 方法本院1995年1月—12月共收治孕妇分娩17726例，其中发生胎盘早剥125例，探讨各型胎盘早剥对围产儿的影响。结果妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的主要诱因，占33.6%，与其他诱因比较，差异有显著性(P<0.05)。Ⅲ度胎盘早剥患者发生新生儿窒息25例，死胎6例，新生儿死亡3例，围产儿病死率占25%，与Ⅰ度及Ⅱ度胎盘早剥患者比较，差异有显著性(P<0.05)。 结论胎盘早剥的主要诱因是妊娠期高血压疾病，它对母婴危害极大，特别是重度胎盘早剥，应尽早诊断，尽快处理，以降低孕产妇的并发症及围产儿病死率。

【关键词】胎盘早剥;新生儿窒息;新生儿死亡

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可威胁母儿生命，胎盘早剥的并发症及围生儿病死率随着病情加重而明显增加。

1资料与方法

1.1一般资料自1995年1月—月，共收治孕妇分娩17726例，其中发生胎盘早剥125例，发生率0.7%，初产妇91例，经产妇34例;孕妇年龄20~43岁;孕28周~36+6周40例，孕37周~42周85例。

1.2诊断及分类标准胎盘早剥的诊断及分类标准[1]：产前依据发病诱因、临床表现和超声诊断结果确诊，产后依据母体面发现血凝块及压迹等确诊。Ⅰ度：多见于分娩期,胎盘早剥面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多。Ⅲ度：胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2左右，患者出现恶心、面色苍白、呕吐、脉搏细数、四肢湿冷和血压下降等临床症状。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

1.3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1胎盘早剥与诱因见表1。由表1 中可以看出，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥发生的`主要原因，占33.6%，与其他诱因比较，差异有显著性(P<0.05)。其次是各种引产，创伤占第三位。

2.2胎盘早剥产前B超诊断情况见表2。患者产前B超检查提示胎盘早剥72例，诊断阳性率为57.6%(72/125)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥产前B超诊断阳性率比较差异有显著性(F=1.28，P<0.05)。

2.3胎盘早剥与围产儿结局见表3。根据胎盘早剥面积分类，比较围产儿病死率，胎盘早剥Ⅲ度围产儿病死率明显高于Ⅰ度、Ⅱ度胎盘早剥，三者差异有显著性(F=1.162， P<0.05)。表1125例胎盘早剥患者发病诱因调查结果表2125例胎盘早剥患者产前B超阳性诊断率的比较表3不同程度胎盘早剥与围产儿结局

3讨论

3.1胎盘早剥的病因近年来，胎盘早剥发生率国内平均为0.46%~2.1%[1]，国外报道为1%~2%[2]，可导致20%~60%围产儿死亡[3]，本组研究中胎盘早剥发生率占0.7%，围生儿死亡率为9.6%，与国内外文献报道相符。该病病因尚未阐明，可能病因包括孕妇血管病变、机械因素、宫内压力骤减和子宫动脉压突然升高等，迄今有遗传、易感、免疫反应不良、胎盘缺血、氧化应激等学说[4]。对该病比较公认的两种机制，一种是急性过程，因机械性因素[5],本文有38例外伤或羊水过多孕妇破膜时羊水流出过快，使宫内压骤减、子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离;另一种机制由慢性病变导致，如妊娠期高血压疾病时子宫血管发生痉挛，子宫蜕膜和子宫肌层血管发生急性动脉粥样硬化，管腔变窄，导致子宫螺旋小动脉、远端毛细血管缺血缺氧而发生梗死。在痉挛暂时松弛时。毛细血管又骤然充血导致底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，引起胎盘早剥发生。本组由妊娠期高血压疾病导致的胎盘早剥占首位。妊娠期血管病变，必须警惕胎盘早剥[6]。

3.2胎盘早剥的早期诊断 早期诊断胎盘早剥是改善母婴预后的关键，胎盘早剥的典型症状和体征是持续腹痛及阴道流血，腹肌紧张或板状腹，宫缩无间歇，子宫压痛明显。若症状典型临床诊断不难，但对无明显诱因及症状者却容易漏诊。本文无诱因、无症状的胎盘早剥57例，为自然分娩后或剖宫产术中检查胎盘时才发现的，胎盘剥离面全部<1/3。另一原因就是胎盘附着于子宫后壁，剥离面小，使得症状不典型。B超检查是诊断胎盘早剥的有效方法之一，但也存在一定的局限性[7]。本文125例行B超检查，仅72例提示胎盘早剥，漏诊率42.4%(53/125)。因此，不能过分依赖B超检查，还应结合临床及胎心监护。动态观察血红蛋白，持续胎心监护，可发现易漏诊的后壁大面积胎盘早剥。本文有68例胎盘早剥在胎心监护中发现胎心基线上升，较平直，无加速，甚至有晚期减速。

3.3胎盘早剥与围产儿结局本组资料中新生儿早产40例(32%)，新生儿窒息59例(47.2%)，死胎7例(5.6%)，新生儿死亡5例(4%)，围产儿病死率占9.6%。上述指标均显著高于同期住院分娩的发病率，且胎盘早剥时间越长、面积越大，围产儿结局越差，本资料显示胎盘早剥Ⅲ度围产儿病死率达25.0%，明显高于Ⅰ度、Ⅱ度胎盘早剥。及时正确处理胎盘早剥对改善围产儿结局至关重要。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。(1)有胎儿宫内窘迫征象，需抢救胎儿者;(2)胎儿已死，产妇病情恶化，不能立即分娩者;(3)特别对Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，估计不能在短时间内结束分娩者。均需立即行剖宫产结束分娩。

3.4胎盘早剥的预防定期正规产前检查是预防胎盘早剥的重要手段之一，存在高危因素的孕妇应及时治疗，必要时提前入院待产，严密观察产程与持续胎心监护，掌握缩宫素的使用指征，减少医源性胎盘早剥的发生，及时诊治重症胎盘早剥患者，以减少母儿死亡率，减少新生儿的严重后遗症。

【参考文献】

胎盘早剥的超声诊断 第3篇

[关键词] 胎盘早剥；二维超声；彩色多普勒超声

[中图分类号] R445.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）05-123-02

胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，起病急、进展快，诊治不及时将危及母儿性命。围生儿死亡率为20%～35%，是无胎盘早剥病例的15倍[1]。因此，及时、及早诊断胎盘早剥十分重要。现总结笔者所在医院2008年以来收治的46例产后证实胎盘早剥的病例，回顾其声像图特征表现，分析漏诊、误诊原因，以提高超声诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年6月笔者所在医院收治的胎盘早剥患者46例，其中妊娠高血压 10 例；孕妇年龄22～40岁，平均（31.0±6.5）岁；孕21～40周，初产妇 20例，经产妇26例。临床表现为阴道流血伴腹痛、腹部坠胀感、甚至剧烈腹痛35 例，阴道流血腹部无不适9 例，无明显临床症状 2 例，出现症状至就诊时间为0.5 ～1.5 h，平均（1.0±0.5）h；中重度妊高症 15例，前置胎盘2例，胎膜早破9例，脐带相对过短4例，有外伤史1例，无明显诱因1例，子宫张力升高伴腹部压痛3例，胎心消失1例。

1.2 仪器与方法

采用GE-V7彩色多普勒诊断仪，探头频谱3.5～7.0 MHz，常规检查胎儿及其附属物，对有妊高症、慢性高血压、有腹部外伤史、外转胎位术纠正胎位史，并有腹痛、阴道出血的孕妇重点观察胎盘的位置、厚度、形态、内部回声，胎盘与宫壁间、胎盘边缘及羊水间有无异常回声，CDFI检测胎盘内血流情况，胎盘后异常回声及周边区血流情况。

1.3 诊断依据

1.3.1 胎盘早剥的临床表现 （1）轻型：多为显性出血。主要症状为阴道流血，伴或不伴有腹痛。腹部检查时，腹壁较紧张，有宫缩间隙，胎心多正常。（2）重型：以隐性出血为主，突发持续性剧烈腹痛和腹胀可无阴道流血或少量流血，严重时出血休克。腹部检查时，子宫硬、大于妊娠月份，张力高，子宫收缩与间隙交替不明显、严重者子宫硬如板样，全腹有明显压痛,胎盘附着处更甚。

1.3.2 超声表现 （1）最常见的是“胎盘”异常增厚、变大，厚度＞5 cm，有时呈现巨胎盘，胎盘轮廓往往显示不清，失去胎盘正常形态，胎盘绒毛膜板向羊膜腔凸起，胎盘内见不规则无回声及强弱不等光团，CDFI胎盘内未探及血流信号。此型常见于重型胎盘早剥。（2）胎盘后血肿：表现为胎盘与宫壁间衰弱回声、液性暗区或中等密度光团，此种图像较少见，随着病情进展血液凝固后可见胎盘后方强弱不等，边缘欠规整，但与胎盘组织分界清晰的团块，CDFI正常胎盘基底部可见血流，而剥离血肿内无血流信号[2]。（3）胎盘边缘血肿：胎盘边缘与宫壁间出现条带样无回声，仔细观察可见胎盘母面无紧密附着在宫壁，此型最易漏诊，临床上常伴有阴道显性出血。（4）另外由于出血少、出血慢，胎盘后方小血肿可自行溶解成胎盘后方液性暗区，此型常无明显临床表现。

当超声表现为以上图像时，结合临床表现，胎盘早剥可以明确。而彩色多普勒超声诊断可以对临床医生对孕妇的处理及选择分娩方式有指导意义。

2 结果

超声检查43例出现“胎盘”异常增厚、变大，厚度＞5 cm，胎盘轮廓显示不清，失去胎盘正常形态，胎盘绒毛膜板向羊膜腔凸起（图1）。2例表现为胎盘与宫壁间衰弱回声、液性暗区或中等密度光团（图2），1例胎盘边缘与宫壁间出现条带样无回声，仔细观察可见胎盘母面无紧密附着在宫壁。46例胎盘早剥患者中，产前超声诊断符合率为94%（43/46），漏诊、误诊3例，占6%（3/46），均为轻型胎盘早剥。结局无一例死亡。

图1 胎盘明显增厚，凸向羊膜腔内，内回声不均匀

图2 可见与胎盘组织分界清楚的团块回声

3 讨论

胎盘早剥国内发生率约为0.46%～2.10%，是产科较少见的急症之一。妊娠高血压疾病的血管病变是胎盘早剥的首要诱因，妊娠期底蜕膜层螺旋小动脉发生痉挛或急性动脉粥样硬化，使得远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，底蜕膜出血，在子宫壁与胎盘母体之间形成血肿，使胎盘从附着处分离，血肿径线可大可小，胎盘剥离面愈大对胎儿危害愈大，当剥离面超过1/2以上时，胎儿因严重缺氧窘迫而死亡，严重的胎盘早剥可发生子宫胎盘卒中、DIC等。本组46例胎盘早剥病例中，轻型胎盘早剥6例，脐动脉血流无明显变化，或血流S/D轻度增高；重型胎盘早剥40 例，脐动脉血流S/D比值明显升高，出现舒张末期血流消失或倒置，提示胎儿宫内窘迫、缺氧。彩色多普勒超声检查胎盘早剥的程度可以给临床医生提供可靠的治疗依据，若胎盘剥离面积大，病情危重，则需立即终止妊娠，抢救孕妇及胎儿生命，若剥离面积较小，胎儿又小，可以考虑住院观察、保守治疗。

胎盘早剥的鉴别诊断：如临床出现无痛性显性出血，则应注意与前置胎盘鉴别，有时候前置胎盘出血量较大，胎盘边缘可以合并少量边缘性胎盘早剥。胎盘全部剥离时胎盘的下缘虽然也会掩盖子宫颈内口，但是胎盘全部剥离时胎盘大部分明显增厚，内部回声较紊乱[3]。在声像图上，需要与胎盘血窦，胎盘血管瘤，胎盘后方液性暗区，子宫肌瘤，胎盘附着处的子宫肌壁等鉴别。胎盘内血窦为胎盘实质内一个或多个无回声，不位于胎盘与肌壁之间；胎盘血管瘤为胎盘内圆形或椭圆形实质性回声，边界较清，内部回声稍紊乱，回声低于胎盘回声，CDFI表现为肿块内血流丰富及频谱曲线，可以与胎盘早剥相鉴别；胎盘后静脉窦，边界较清晰，利用放大功能仔细观察可见内部血液流动感，CDFI其内可探及可血流信号。

漏诊误诊病例分析：（1）胎盘剥离面积小，而又无明显临床表现最易漏诊，本组病例中，有1例孕妇因此而漏诊，孕妇生产后才发现胎盘面有一小于1/8面的较小压迹。（2）胎盘位于后壁，胎儿躯干及肢体遮盖后壁胎盘探查不清。（3）羊水过少时，侧壁、后壁胎盘也容易漏诊。胎盘早剥出血形成血肿，当血肿导致胎膜破裂血液进入羊膜腔时，羊水透声度下降、回声增加，羊水中见强回声光点、光斑及不规则光团，易干扰诊断[4]。胎盘早剥的检出率除了与上述因素外，还可以与仪器的分辨率、操作医生的临床经验和技术水平有关。

综上所述，彩色多普勒超声诊断胎盘早剥具有非损伤性，可以重复操作，方便快捷，准确率最高的特点，对重型胎盘早剥的诊断率可以达到100%，是目前最主要的诊断方法。但在实际工作中，应排除其他因素的影响，以提高彩色多普勒的正确诊断率，为临床医生工作提供更可靠的信息指导。

[参考文献]

[1] 谢幸.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：114.

[2] 张爱红，董风群.超声动态观察胎盘早剥[J].中国超声医学杂志，2004，20（10）：795.

[3] 卢伊涧，黄巧燕，欧静.60例胎盘早剥的多普勒超声诊断分析[J].中外医学研究，2011， 9（25）：38-39.

[4] 杨辉.胎盘早剥彩色多普勒超声检查漏误诊原因分析[J].临床误诊误治，2010，23（5）：483-484.

超声检查对胎盘早剥的诊断价值 第4篇

关键词：超声,胎盘早剥,诊断价值

胎盘早剥是严重的妊娠期并发症, 是产前出血的原因之一, 起病急, 进展快, 常危及母婴生命安全, 早期诊断、及时做出相应治疗措施, 能改善母婴的预后。本文通过对我院28例术后诊断胎盘早剥的病例, 进行回顾性分析, 总结胎盘早剥的超声声像图特征, 以及漏诊及误诊原因的分析, 提升对胎盘早剥的认知, 以期提高其诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年9月至2012年12月住院患者中术后诊断胎盘早剥28例, 年龄21~36岁, 平均年龄28岁。患者均为经产妇, 本次妊娠均为单胎妊娠, 孕周22~40周。临床表现:不同程度的腹胀、腹痛伴阴道流血流水23例, 伴胎动减少1例, 无阴道流血流水4例。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 仪器

GE LOGIQ3及VOLUSON 730 EXPERT, 西门子X150, 飞利浦IE33, 探头频率3.5 MHz。

1.2.2 检查方法

孕妇仰卧位, 适度充盈膀胱, 先行常规产科超声检查及测量。然后做多切面连续扫查, 重点观察胎盘的形态、厚度, 内部回声及胎盘与子宫壁之间是否有异常回声。大部分病例还配合使用彩色多普勒检查异常回声区的血流信号情况。

2 结果

28例术后诊断胎盘早剥病例中, 术前超声检查提示胎盘早剥19例, 诊断符合率67.86%, 漏诊8例, 误诊1例。

本组病例胎盘早剥的超声表现归纳如下: (1) 胎盘异常增厚、变形及内部发现异常回声:6例, 占31.58%。胎盘失去正常的形态, 明显增厚, 最厚达8 cm。胎盘内部回声不均, 可见不规则低或等回声团块, 边界欠清。彩色多普勒检查异常团块内无明显血流信号, 而本组误诊病例, 检查者对异常团块没有行彩色多普勒检查。 (2) 胎盘与子宫壁之间出现异常回声:10例, 占52.63%。表现为胎盘与子宫壁之间出现无回声或低回声暗区。暗区的形态、大小及数量可不一, 暗区最大范围约82 mm×59 mm。暗区较大者可见胎盘绒毛板向羊膜腔隆起。彩色多普勒无回声或低回声暗区内无明显血流信号。 (3) 胎盘边缘出现异常回声:3例, 占15.79%。表现为胎盘的上下缘或边缘出现圆形或不规则形低或无回声团块。彩色多普勒低或无回声团块内无明显血流信号。本组病例中其中1例合并胎儿死亡, 胎心搏动消失。

3 讨论

胎盘早剥是指正常种植于子宫的胎盘在分娩之前出现胎盘后方或内部自发性出血。胎盘早剥的发生率约为0.5%~1%。胎盘早剥是围生期胎儿死亡的主要病因, 占所有围生期胎儿死亡的15%~20%[1]。

对于有较典型的声像图表现 (如胎盘增厚、胎盘后血肿等) 一般不难诊断, 但对于不典型的、小面积的、声像图表现较复杂的胎盘早剥易误诊和漏诊[2]。超声检查阴性, 也不能完全排除胎盘早剥, 必须结合临床进行诊断或短时间内再次复查B超, 有条件者应行彩超检查观察胎盘内部的血流[3], 同时我们也应注意胎盘早剥与胎盘附着处子宫肌瘤、子宫收缩以及胎盘绒毛膜血管瘤等的鉴别诊断。

本组病例中误诊及漏诊9例, 通过回顾性分析, 我们认为误诊及漏诊原因主要有以下几个方面: (1) 对于胎盘早剥的声像特征认识不深, 一些轻型的胎盘早剥, 由于孕妇无明显的临床表现, 超声检查又没有典型的超声改变, 胎盘早剥的诊断意识不强, 加上部分仪器的分辨力不高, 容易导致胎盘早剥的漏诊。 (2) 后壁胎盘, 胎盘剥离程度较轻时, 由于本院地处珠三角, 流动人口较多, 不正规产检, 部分病例超声检查时, 胎儿孕周较大, 胎儿躯体遮挡了部分胎盘, 故而也容易造成漏诊。 (3) 超声检查者年资较浅, 对胎盘早剥及胎盘血管瘤的彩色多普勒的鉴别诊断认识不足, 造成了一例胎盘绒毛膜血管瘤误诊为胎盘早剥。

此外, 我们还要尽量避免对胎盘早剥的过度诊断。避免临床上一有腹痛伴阴道流血, 超声检查发现胎盘内部或胎盘与子宫壁之间出现异常回声团块, 彩色多普勒声像特征又不明显时, 立马诊断胎盘早剥, 人为的增加了胎盘早剥的假阳性率。

尽管超声对胎盘早剥的诊断率并不高, 甚至可能出现假阳性或误诊及漏诊的情况, 然而, 随着超声诊断仪分辨力的提高, 以及超声工作者对胎盘早剥的诊断经验的积累及重视, 超声对胎盘早剥的诊断符合率也一定会越来越高。总之, 由于超声应用的广泛和便捷, 超声检查在临床情况允许时仍是评价胎盘早剥的唯一比较准确和实用的方法, 具有一定的诊断价值。

参考文献

[1]常才.妇产科超声学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2010:637.

[2]符俊娟.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断价值[J].现代预防学, 2008, 35 (16) :3075-3076.

胎盘早剥的临床护理体会 第5篇

关键词：孕产妇 胎盘早剥 识别 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0314-02

胎盤早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离^[1]，是妊娠娩期严重的并发症，发生率为0.46%-2.1%，胎盘早剥可发生凝血功能障碍、产后出血、出血性休克、羊水栓塞、急性多器官损伤、死胎、子宫卒中导致切除子宫等并发症，严重威胁母儿生命。

1 资料来源

我院自2006年11月至2010年12月收治的胎盘早剥的孕产妇26例，其中最小年龄16岁，最大年龄42岁，平均年龄29岁，孕周<28周3例，28+6-36+6周5例，37-40周17例，孕周41+6周1例，其中经产妇20例，初产妇6例；剖宫产24例，阴道分娩2例。

诊断依据：①入院时临床表现。②B超检查。③产后检查胎盘都有不同程度早期剥离面。

2 方法

2.1 详细询问病史，了解孕妇入院前有无外伤史，外倒转术，同房、吸烟、孕期用药史等。

2.2 正确评估产科高危因素，脐带过短或绕颈，胎膜早破，妊娠期高血压疾病，高龄、胎盘位于子宫肌瘤部位等。

2.3 尽早的识别胎盘早剥的症状、体征。①腹部疼痛体征，腹痛的性质，有无压痛，板状腹。②子宫触感，有无高频子宫收缩。③阴道流血。④羊水：有无血性羊水。

2.4 严密观察病情及产科情况。①神志、生命体征、尿量。②观察颜面、口、唇、肢端皮肤的颜色、皮肤湿度、温度、弹性。③宫缩的强度、持续时间、间隔时间，有无高频子宫收缩。④胎方位、胎先露，胎心音。⑤产道、骨产道及软产道情况。⑥阴道流血情况。

2.5 正确的评估失血量，判断休克程度，并积极纠正休克。

2.6 根据孕周、病情选择适当的方式终止妊娠，经阴道分娩适用于无严重并发症及合并症，一般情况好。经产妇，出血少，胎盘剥离面小，宫口已开大的初产妇，并估计短时间内能迅速结束分娩，重型者或不能在短时间内结束分娩，选择剖宫产能迅速结束分娩，有效的控制出血。

2.7 给予心理支持。胎盘早剥起病急且病情危重，患者及家属具有恐惧感，焦虑的心情，护士必须重视评估患者的心理状况，积极给予心理支持，耐心解释，操作熟练，增强患者及家属的信赖感、安全感，讲解治疗方案等如何配合，做到患者及家属能理解并配合。

3 结果

26例胎盘早剥患者全部存活，围产儿死亡3例，其中1例Ⅲ度胎盘早剥致胎死宫内，1例孕<28周及1例早产因产后出血休克，胎儿宫内窘迫，出生后新生儿评分5分以下抢救无效死亡。

4 讨论

4.1 胎盘早剥患者出血量与症状体征不符合，因胎盘早剥造成出血淤积在胎膜和子宫壁之间，部分通过宫颈流出，而部分出血或血液并不流出，而是积在子宫壁和胎壁之间，导致隐性出血^[2]，因此，出血量不易估计，如监测不到位，医务人员警惕性不高容易漏诊，易延误病情。

4.2 早剥的高危因素：其中胎膜早破，Aramth专题报道其发生率是未破膜的3倍，因长时间处于仰卧位时，妊娠子宫直通下腔静脉阻碍静脉血的回流，使子宫静脉压突然升高传到绒毛间隙导致蜕膜静脉充血怒张，引起全部或部分的胎盘剥离开，胎盘早剥的危险因素中15%-25%归咎于吸烟^[3]，孕期滥用可卡因，服用小计量阿司匹林，叶酸缺乏易引起胎盘早剥，加强围生期保健，积极预防各种诱因减少胎盘早剥的发生。

4.3 胎盘早剥可诱发早产，这可能与剥离及边沿部剥离的单膜与绒毛膜的营养，继而使蜕膜坏死，激活前列腺素，导致胎膜破裂，子宫收缩^[4]其中26例中早产3例，占11.5%。

4.4 胎盘早剥母婴预后影响大，母儿的死亡率明显高于正常孕产妇^[5]，其中最危险的是胎儿，若没有及时发现处理易发生胎儿宫内缺氧，新生儿窒息和围产儿死亡^[6]，其中死胎死产1例占3.8%，新生儿窒息4例占15.4%。

4.5 胎盘早剥轻型症状体征不典型，出现下列情况应重视：①难以解释间歇性腰痛.背痛子宫底部轻微压痛，子宫张力较高，排除因羊水过多和子宫收缩引起。②高危因素。③不明原因的胎心音改变，产程中宫缩较强.过快，胎盘附着于子宫后壁等^[7]做到早诊断，及时和适当的处理，减少并发症的发生。

4.6 一旦确诊快速有效的抢救应快速补液，维持有效的循环血量，氧气吸入，保暖，床旁多参监护、持续胎心音监护、严密观察病情，一切护理操作和检查应轻柔避免突然更换体位，尽量减少增加，协助医生做好产科处理，积极配合病因治疗，降低母儿的死亡率。

胎盘早剥均为突发事件，其发生率为2.1%，本组发生率1.2%，均为起病急，发生快，严重威胁着孕产妇及围产儿的生命安全，及早的识别做出正确的诊断，积极的处理是降低孕产妇和围产儿死亡的关键。

参考文献

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[2]马妍.威廉姆斯产科学手册.2009.3-7，19.0132

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急诊床旁超声诊断胎盘早剥的体会 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月~2015年4月我院收治的急诊床旁超声诊断的胎盘早剥患者28例作为研究对象, 年龄21~39岁, 平均年龄 (28.7±13.2) 岁;孕周21~40周, 平均孕周 (34.8±4.6) 周;临床症状:所有患者均存在不规则腹部疼痛, 其中合并阴道出血21例, 合并妊娠高血压5例, 合并胎膜早破6例, 合并胎儿宫内窘迫2例, 合并前置胎盘4例。所有患者均接受急诊手术终止妊娠, 临床资料完整, 自愿接受临床研究, 并签署知情同意书。

1.2 方法

检查所需仪器为我院现有GE Vi Vi D i型超声诊断仪, 探头频率设定为3.5 MHz。实施急诊床旁超声检查, 主要进行常规胎儿生物测量, 对胎心节律进行仔细观察, 并测量羊水指数, 对胎盘要进行重点检查, 对实际附着位置、厚度水平、胎盘基底膜与子宫肌层之间回声、胎盘边缘回声等情况, 同时进行拍照存档, 在患者顺利分娩后再实施胎盘病理检查。

2 结果

2.1 超声表现

本组患者产前超声确诊为胎盘早剥23例 (82.14%) , 漏诊3例 (10.71%) , 误诊2例 (7.14%) ;23例确诊患者经超声检查可观察到胎盘部位明显增厚, 最大厚度>8 cm, 实质回声的强弱表现不均匀, 胎盘基底板与子宫肌层之间有一定的分离表现, 可观察到不规则无回声, 内液不清楚。位于胎盘边缘11例, 大小 (2.7×1.5×1.1) cm, 位于胎盘的中央6例, 占整个胎盘1/3~1/2, 位于整个胎盘3例, 无正常胎盘回声, 胎心不规则, 有胎儿宫内窘迫发生。

2.2 术后及病理结果

19例患者胎盘早剥面积不足1/2, 7例胎盘早剥面积超过1/2, 2例误诊者未见凝血块压迹, 可能为边缘血窦, 胎盘娩出与超声检查之间存在一定的时间差, 术后所观察到的早剥面积相对于超声测量结果稍大。

3 讨论

临床上胎盘早剥为妊娠20周或分娩期出现的正常位置胎盘在胎儿娩出前、部分或全部与子宫壁发生剥离, 为妊娠晚期的一种严重并发症, 若未得到及时有效的处理, 会对母婴健康和生命安全构成严重的威胁[3]。有研究发现[4], 典型的胎盘早剥患者的临床表现主要为突然出现持续性腹痛或腰痛, 子宫硬并且存在触痛感, 部分患者会出现流血症状。现阶段临床上对胎盘早剥进行诊断主要依赖超声检查, 急诊床旁超声为胎盘早剥的首选辅助手段。超声检查对胎盘早剥做出正确判断的关键是对轻重类型的声像图特点予以熟悉, 切忌将积血认定是无回声, 在不同的检查时期超声表现不同[6]。

本次研究对急诊床旁超声诊断胎盘早剥的体会进行分析, 为临床诊断提供参考依据, 对我院收治的急诊床旁超声诊断的胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析。结果发现, 本组患者产前超声确诊为胎盘早剥23例 (82.14%) , 漏诊率为10.71%, 误诊率为7.14%, 与相关文献[7,8]报道结果相似。由此证实, 经急诊床旁产前超声对胎盘早剥诊断的临床价值显著, 可将其作为胎盘早剥的早期检查手段, 从而提高临床诊断率, 为临床及时有效的治疗提供可靠的参考依据。

参考文献

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胎盘早剥的超声诊断 第7篇

胎盘早剥是部分或全部胎盘在胎儿娩出前过早地从子宫壁上剥离。临床上孕妇常表现为疼痛和出血, 也可能没有症状。胎盘早剥可导致胎儿损害、缺氧或失血, 也可致胎儿死亡, 但迅速、正确的诊断可使孕妇得到及时的处理。国内报道胎盘早剥所致的胎儿死亡率约为20%~35%, 15倍于无胎盘早剥者。本文探讨超声诊断胎盘早剥的临床价值及误诊或漏诊的原因。

1 胎盘早剥的超声影像表现

典型的胎盘早剥超声诊断并不困难, 但一些超声表现复杂而不典型的病例容易引起漏诊或误诊, 需引起高度重视。胎盘早剥的超声影像表现:①胎盘增厚;②胎盘绒毛膜向宫腔内突起;③胎盘后血肿:表现为胎盘后低回声, 回声多样, 因出血量的多少、出血缓急、出血范围及出血时间的长短而呈不同的表现;④如有血液进入羊膜腔, 可见到羊水内有点状高回声或闪亮的团块回声;⑤重症者胎儿多死亡, 胎心、胎动消失。

2 漏诊与误诊的原因及防范措施

以下几种特殊情况, 通常容易造成超声对胎盘早剥的诊断困难, 引起漏诊或误诊:①急性胎盘完全剥离时, 胎盘完全与子宫壁分离, 后方未形成血肿, 造成漏诊。这种情况, 需结合临床及彩色多普勒超声表现, 以可否见到子宫后静脉丛提示诊断;②急性的胎盘后出血, 胎盘相当厚, 轮廓不清, 血肿的不规则低回声及暗区相间, 易误诊为巨大胎盘, 此时应结合临床仔细辨认;③胎盘附着于子宫后壁时, 由于超声的衰减, 胎盘后的血肿模糊不清, 不规则的血肿易误诊为胎盘后静脉丛。此时结合临床, 提高远场的分辨力, 彩色多普勒是否有静脉血流显示, 有助于提高诊断的准确率;④子宫局部收缩时胎盘变厚隆起, 容易误诊为胎盘早剥。此时只要仔细观察, 其后方无血肿形成, 而且局部改变可随着子宫局部收缩的消失而消失, 可避免误诊;⑤胎盘早剥后血肿为液性时, 易与胎盘后大血窦相混淆。此时只要发现血窦内有条形血管及缓慢流动的血液即可做出诊断;⑥胎盘位于子宫后壁时, 胎盘后静脉丛表现为一长条衰减回声区, 边界清楚, 患者仰卧时, 因重力关系显示很明显。此时须结合临床, 再做出诊断;⑦胎盘后血肿时间较长, 为衰减光团时, 易与子宫肌瘤混淆。此时须仔细观察是否见肌瘤螺旋状回声, 结合临床及彩色多普勒是否见到肿块内血流显示, 可有助于诊断。

3 讨论

胎盘早期剥离简称胎盘早剥, 是妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出以前, 部分或全部从子宫壁剥离, 是妊娠晚期的一种严重并发症, 处理不及时, 可危及母子生命。典型的胎盘早剥临床表现为突然发生的持续性腹痛或腰酸, 子宫硬而触痛, 可有流血等。目前超声是诊断胎盘早剥的首选辅助方法。超声正确诊断的关键是要熟悉轻重类型的声像图特点, 不可以认为积血就一定是无回声, 它会在不同的检查时期而表现不同。以往部分教材仅粗略描述其中一种声像图作为本病的特点, 会使初学者感到迷茫, 应该在发病机制上予以阐述清晰。由于超声诊断仪器的普及, 孕妇突发腹痛后多在第一时间进行超声检查, 此时绝大部分胎盘早期隐性出血则立即形成血凝块, 超声表现为中强回声, 随着腹痛时间的延长, 血凝块分离为血和血凝块的混合状态, 几日后则逐渐变为不凝血状态, 超声图像表现也随之发生变化:中强回声-中等回声-不均质低回声-无回声。因此, 在不同的时间则有不同的声像图表现。也由此对病情的发展程度、发病时间及有无继发出血作出提示性诊断。为临床提供更多的诊断信息。张爱青等[2]将声像图表现分为4型:混合型、团块型、胎盘增厚型、积液型。我们认为此种分型简明而合理。可以防止不典型的胎盘早剥漏诊。胎盘早剥应与胎盘前置[3]相鉴别, 后者也可以引起孕妇少量阴道流血。首先从以往超声检查入手, 如果孕早期即发现胎盘前置, 则首先考虑胎盘前置, 如果是首次做超声检查, 则可以用彩色多普勒检查, 宫颈内口的团块有血流则为胎盘前置, 无血流考虑为胎盘早剥, 但不能除外胎盘前置。另外从临床症状上也可以鉴别, 腹痛较重、腹壁较硬者多为胎盘早剥, 少量无痛性流血多为胎盘前置。本病积液型还应与胎盘后血窦相鉴别, 后者无腹痛病史, 仔细观察其内无回声可有缓慢流动征象, 复查超声多无明显变化。部分小面积胎盘早剥的孕妇, 因临床症状较轻, 超声仅表现胎盘略厚, 未能提示更多信息, 一般预后良好。临床上可嘱孕妇注意有无腹痛加重及胎动异常情况, 定期复查超声, 多能正常分娩。

总之, 超声对胎盘早剥的诊断具有较大的临床价值, 而特殊情况下的声像图表现会给诊断带来较大的困难, 应当注意的是:当胎盘早剥的患者只有胎盘剥离而无胎盘后血肿的时候, 超声显像有可能是正常。因此, 若检出胎盘后或绒毛膜下血肿可以诊断胎盘早剥, 若超声所见正常却不能排除胎盘早剥。必须结合临床和彩色多普勒仔细辨认, 才能避免不必要的漏诊或误诊, 提高诊断的符合率, 为临床提供准确、及时的参考资料, 降低孕产妇和围产儿死亡率。

参考文献

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[2]张爱青, 刘朝晖, 叶振亚.胎盘早剥的声像图表现.中华医学超声杂志 (电子版) , 2007, 4 (3) :139-141.

胎盘早剥的临床诊断与处理 第8篇

资料与方法

2011年10月-2015年10月收治胎盘早剥患者80例,年龄20~40岁,平均(28.9±5.6)岁;孕周28~40周,平均(32.2±6.8)周;其中初产妇56例(70%),经产妇24例(30%)。对于胎盘早剥发病孕周,28~36周30例(37.5%),37~40周50例(62.5%)。妊娠为单胎76例,双胎4例;轻型胎盘早剥50例(62.5%),重型胎盘早剥30例(37.5%)。

诊断方法及分型:在现行的妇产科学指导下进行诊断。胎盘早剥包括轻型、重型两种类型。轻型胎盘早剥:胎盘剥离S≤1/3胎盘总S(S代表着面积)。重型胎盘早剥:胎盘剥离S>1/3胎盘总S。此外,在分析、判断胎心监护图形的时候,以胎儿电子监护学为参考依据。

统计学方法:利用χ2检验统计结果,采用精确概率法计算(SPSS软件)。

结果

引发胎盘早剥的诱因:宫腔内压力骤减、孕妇血管疾病、外伤等诱因可引发胎盘早剥,见表1。

胎盘早剥的临床表现及体征:胎盘早剥的临床表现及体征包括阴道出血(37例)、持续性腹痛(11例)、宫底升高(5例)、血性羊水(15例)、休克低血压(8例)、腰腹痛(39例)、间歇性腹痛(25例)、胎儿窘迫(24例)、胎儿音消失(21例)、DIC(4例),见表2。

胎盘早剥母婴结局:产后出血17例,胎儿窘迫25例,低体重儿16例,围产儿死亡22例,见表3。

讨论

诊断:胎盘早剥是产科常见的急性病症,多出现在妊娠晚期。胎盘早剥患者易并发急性肾功能衰竭、DIC和大出血,如不及时采取措施进行治疗和处理,可严重危及母儿预后及其生命安全。有关研究表明,我国胎盘早剥的发生率0.46%~2.10%,其发生率较高。同时,国内外学者一致认为,胎盘早剥的发生与慢性高血压、妊高征等有关,其作为胎盘早剥的第一位病因[1],所占比例高达43.5%。科学的诊断对降低围生儿死亡率颇有益处。当胎盘剥离不够典型,且剥离面积较小时,在诊断时存有一定的难度[2]。该研究共80例胎盘早剥患者,产前确诊18例(22.5%),产前误诊62例(77.5%)。其中,某些病例(停止剥离、小血肿形成等)会出现漏诊现象。除此之外,某些胎盘早剥无明显临床表现及体征。本研究结果显示,宫腔内压力骤减、孕妇血管疾病、外伤等诱因可引发胎盘早剥;胎盘早剥的临床表现及体征包括阴道出血(37例)、持续性腹痛(11例)、宫底升高(5例)、血性羊水(15例)、休克低血压(8例)、腰腹痛(39例)、间歇性腹痛(25例)、胎儿窘迫(24例)、胎儿音消失(21例)、DIC(4例)。产后出血17例,胎儿窘迫25例,低体重儿16例,围产儿死亡22例。

处理:临床实践证明,科学诊断及处理胎盘早剥,对改善母婴结局具有积极的意义。母婴实际状况决定着治疗方案。当患者发生凝血功能障碍或严重出血时[3],医务人员须将足量的鲜血输入其体内,且提高分娩效率。人工破膜与静滴催产素情况下,患者产程表现为正常时,分娩方式可采用阴道分娩。如果在分娩时,发生胎心异常现象,则须及时调整为剖宫产方式。当患者属于Ⅲ度胎盘早剥范畴时,无须考虑胎儿的成活,需第一时间进行剖宫产,以避免胎盘剥离继续恶化,进而导致孕妇严重休克或出血及引发一系列严重并发症(肾功能不全、凝血功能障碍等)。相关

研究表明,胎盘早剥处于早期阶段,胎龄及胎盘剥离S较小,阴道几乎不出血等情况下,可进行科学的治疗,以大大改善母婴结局[4]。

综上所述,胎盘早剥患者的病情比较特殊,诊断期间应根据胎盘早剥的临床特点重点加强对患者体征及病情的观察,进一步熟悉胎盘早剥的发生诱因,从而积极采取有效措施,并结合科学方法对其进行处理,促使围产儿死亡率降低,从而为母婴的健康和安全提供有力保障。

摘要：目的:探讨胎盘早剥的科学诊断及处理。方法:收治胎盘早剥患者80例,采取有效措施进行科学诊断与处理。结果:宫腔内压力骤减、孕妇血管疾病、外伤等诱因可引发胎盘早剥;胎盘早剥的临床表现及体征包括阴道出血、持续性腹痛、宫底升高、血性羊水、休克低血压、腰腹痛、间歇性腹痛、胎儿窘迫、胎儿音消失、DIC。结论:诊断期间应根据胎盘早剥的临床特点重点加强对患者体征及病情的观察,积极采取有效措施,并结合科学方法对其进行处理,促使围产儿死亡率降低。

关键词：胎盘早剥,临床诊断,处理

参考文献

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[3]农惠园.胎盘早剥的临床分析及处理[J].中国医药指南,2013,11(17):677-679.

70例胎盘早剥的诊断及处理 第9篇

1 资料

1.1 一般资料

2001年8月~2006年10月间在我院分娩总数7 800人其中胎盘早剥70例, 发生率0.9%, 年龄18~43岁, 平均年龄29岁。其中初产妇50例 (71%) , 经产妇20例 (29%) 。发病时间孕20~27周25例, 孕28~36周44例, 孕41周1例。单胎68例, 双胎2例。

1.2 胎盘早剥的诊断标准

全部患者均经产后常规检查胎盘, 发现胎盘母体面有陈旧性黑紫色凝血块及血迹, 从而诊断为胎盘早剥。轻型:胎盘剥离面<1/3胎盘面积, 本组轻型有48例 (68.57%) , 重型:胎盘剥离面≥1/3胎盘面积, 本组重型有22例 (31.42%) 。

2 结果

2.1 发病诱因见表1。

2.2 临床表现

产前出血41例 (58.57%) , 包括阴道出血29例, 血性羊水8例, 间隙性腰痛20例, 其中8例呈板状腹, 3例有宫底上升, 胎儿窘迫24例, 低血压性休克3例。

2.3 胎儿监护

56例胎心监护, 以其中最后一次监护结果判定异常40例, 包括: (1) 胎心率基线异常28例; (2) 胎心基线变异减少或消失34例; (3) 变异减速13例; (4) 晚期减速10例; (5) 延长减速12例。

2.4 B超检查

70例均做B超检查, 42例提示胎盘早剥, 诊断阳性率60%。

2.5 血液学检查

检测10例重型胎盘早剥凝血酶原时间>13s者2例, 纤维蛋白原定量<2g/L者1例。

2.6 分娩方式及母婴结局

由于重型早剥、胎儿窘迫, 妊娠合并症而行剖宫产4例 (58.57%) , 术中见子宫胎盘卒中6例 (14.63%) , 其中2例行全子宫切除 (2.91%) , 凡胎儿正常, 胎心监护好, 无严重妊娠合并症及并发症, 产妇出血少一般情况好者给予阴道分娩。本组共分娩29例 (41.43%) , 其中自然分娩24例 (82.75%) , 产钳助产5例 (18.27%) 。<28周晚期流产18例 (26.71%) , ≥28周围生儿死胎2例, 死产1例, 新生儿轻度窘迫30例, 无1例孕产妇死亡。

3 讨论

3.1 病因

胎盘早剥主要是妊高征、慢性高血压、机械性因素等原因造成, 国外学者总结了52个胎盘早剥高危因素的相关系数, 希望利用数学方式能较为正确的预测本病发生的可能性[1]。有资料显示, 胎盘早剥为胎膜早破的常见并发症[2], 尤其近年来胎膜早破的发生率呈上升趋势, 故对胎膜早破引发的胎盘早剥应引起重视。另外Williams在统计中还发现吸烟者胎盘早剥的危险度增加2倍[3], 当前应引起注意。

3.2 诊断

利用胎心监护协助诊断胎盘早剥, 胎心基线。上升且较平直, 无加速甚至有轻度自然减速是胎盘早剥早期的胎心变化[4], 随着早剥的进一步发展, 出现胎心基线下降, 变异消失, 甚至频发减速等单项或多项异常胎心监护图形。对疑有胎盘早剥及重度子痫前期等高危妊娠加强胎心监护, 有助于及时了解胎儿的宫内情况, 为胎盘早剥的早期诊断提供依据。另外B超对胎盘早剥的诊断有局限性, 因此在很大程度上是临床诊断[5], 如果胎心基线异常, 不能为了等待B超结果而延误手术。

3.3 母婴结局

胎盘早剥时, 胎儿窘迫发生率、围产儿死亡率均高, 且胎盘剥离面与围产儿预后相关, 剥离面积越大, 胎儿死亡越高, 重型胎盘早剥的围产儿病死比例明显高于轻型早剥。

3.4 处理

由于胎盘早剥是妊娠晚期产前出血最常见的原因, 当发生不明原因的产前出血而胎儿已能存活, 又处于宫内窘迫状态时应及时终止妊娠。重型早剥者不论胎儿存活与否均应迅速行剖宫产术, 防止继续剥离, 造成更多出血或休克加重等严重并发症。 已明确为早期的胎盘早剥, 胎龄小者, 胎盘剥离面积不大或阴道出血量少, 而母婴情况良好, 胎盘无继续剥离征象时, 可在严密监护下行期待疗法。

关键词：胎盘早剥,诊断,处理

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胎盘早剥的超声诊断 第10篇

【关键词】妊娠高血压综合征；胎盘早剥；护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0478-01

胎盘早剥是指在妊娠中晚期或者在胎儿娩出前胎盘从正常位置剥离的一类疾病，尤其对于妊高症产妇，其胎盘早剥发生率明显增加[1]。胎盘早剥具有较高的危险性，若不对患者进行及时有效的处理，甚至可威胁生命。在此次调查中，笔者将重点分析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预要点，具体情况如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1期间在我院接受治疗妊高征合并胎盘早剥患者60例，以随机分配原则将其分为观察组与对照组，每组患者30例。观察组患者年龄为22～38岁，平均年龄为（28.6±2.0）岁。包括初产妇23例、经产妇7例。对照组患者年龄为22～39岁，平均年龄为（29.0±2.3）岁。包括初产妇22例、经产妇8例。两组产妇在年龄、孕周、分娩次数等一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者进行常规护理，具体如下：（1）环境护理。患者病房应干净整洁，并保持安静的环境，每日有人探视时，不要过分嘈杂，护理人员在对患者进行诊断时，动作轻柔。（2）

病症检测。观察患者的宫缩情况，并检测胎儿的胎动情况。定期为患者监测血压与体重，看是否出现异常。询问患者病症，若患者出现头痛或视力模糊等症状时，需及时向医师报告，为患者作进一步的检查诊断。（3）胎盘早剥护理抢救措施。若患者已被确诊为胎盘早剥，则需及时为其做好抢救准备。其主要护理措施包括：吸氧护理。患者取左側卧位，进行心电监护。为患者建立静脉通道，并报告主管医师，为患者进行血常规检测。

观察组患者在此基础上进行护理干预，具体如下：（1）健康教育。若产妇存在阴道分娩指征，则按劝导产妇进行阴道试产，向产妇讲解阴道分娩的优点，对产妇进行针对性的指导，但仍需尊重产妇的选择。（2）密切监测病症。护理人员需接受培训，主要培训内容包括胎盘早剥的主要护理。通过观察患者阴道是否由出血症状，按时进行血压监测，及早的发现并发症征象，为患者进行并发症预防。（3）心理护理。患者得知自己的病症后，往往十分紧张。护理人员需与患者进行沟通，让患者缓解内心的紧张情绪，并告知产妇不良的情绪会促进病症发展。向产妇告知目前的治疗方案，让产妇治疗自己的病症在可控制范围内，缓解内心的压力，并鼓励产妇家属多陪伴产妇，使产妇内心有一定的安全感。（4）产后护理。胎儿娩出后，需预防产后出血事件的发生，并及时对产妇进行处理。观察产妇的体征变化，为产妇更换干净的衣物，预防受凉感染。

1.3观察指标

比较两组产妇的分娩方式及并发症发生率。

1.4统计学处理

以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P<0.05时差异显著，结果具有统计意义。

2、结果

我院对两组患者的分娩方式进行观察比较，由结果可知，观察组选择阴道分娩的人数明显多于对照组，而产前、产后并发症人数明显低于对照组，组间差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。具体情况见表1：

3、讨论

妊高征产妇的胎盘早剥发病率明显上升，相关研究学者曾提出胎盘早剥主要由妊娠期胎盘底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂，血液流到底蜕膜层形成血肿。进而引发胎盘与子宫剥离[2]。胎盘早剥具有较高的危险性，如增加产后出血的发生率，引发急性肾衰竭等，严重威胁产妇及其胎儿的健康[3]。因此，尽早的对产妇进行诊断，并及时给予产妇终止妊娠处理，可提高产妇与胎儿的安全性。

在护理过程中，每一位护理人员都应该具备较高的专业水平，并具有识别胎盘早剥的能力，以至于在护理过程中不会因为经验不足而引发危险事件。在此次护理过程中，我院在常规基础上对观察组患者进行护理干预，并通过健康教育、密切观察病症、心理护理及产后护理等方面加强对产妇的监护，健康教育可增加患者对于自身病症的了解程度，并在分娩方式上做出一定的指；心理护理可改善产妇的不良心理情绪，病症检查可利于及时掌握产妇的病症，而产后护理可预防并发症的发生，降低危险事件的发生率。由此次调查结果可知，在进行综合护理干预后，观察组产妇在分娩方式选择上及并发症发生率上均存在显著的差异，可对其护理效果进行肯定。

综上所述，对妊高症合并胎盘早剥产妇进行综合性护理干预可提高产妇分娩的安全性，降低并发症的发生。该种护理模式值得在临床上广泛推广，以帮助更多产妇受益。

参考文献

[1]何春秀，谢静，叶瑞容等.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：799-801.

[2]李莉莉，周小燕.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J].中国现代医生，2011，49（16）：133-134.

胎盘早剥的超声诊断 第11篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文的研究对象取自2007年至2011年在我院妇产科分娩的孕妇11250例, 其中92例确诊为胎盘早剥, 发病率为8.18‰。孕妇年龄在22～43岁, 平均年龄在32.5岁;孕龄13～40周;入院时没有子宫压痛、持续性腹痛、高张性宫缩的不典型胎盘早剥者41例, 初产27例, 第二次生产13例, 第三次生产1例。其中临床早期误诊、漏诊14例, 占34.1%。

1.2 诊断方法和分型标准

胎盘早剥的诊断主要以病史、临床症状为主。轻型胎盘早剥由于症状与体征不典型, 导致诊断有一定困难, 需要仔细观察和分析, 并借助超声波检查确定;重型胎盘早剥的症状与体征比较典型, 诊断多无困难。确诊重型胎盘早剥的同时要确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症, 以便制定合理的处理方案。进行产后胎盘检查, 胎盘母面有陈旧的黑紫色血液凝块或者血迹则诊断为胎盘早剥。胎盘早剥胎盘面积<1/3胎盘面积的为Ⅰ度胎盘早剥;胎盘早剥胎盘面积≥1/3的为Ⅱ度胎盘早剥;胎盘早剥面积≥1/2胎盘面积的为Ⅲ度胎盘早剥。根据引发胎盘早剥的原因和其临床上的表现进行比较分析。

1.3 统计学分析

本文章从引起不典型胎盘早剥的原因、临床较易出现的症状以及B超检查结果几个方面对41例不典型胎盘早剥患者进行研究, 相关数据采用数据分析软件进行分析。

2 结果

2.1 发病诱因

41例不典型胎盘早剥产妇中, 胎膜早破3例 (7.3%) , 子痫前期8例 (19.5%) , 脐带缠绕3例 (7.3%) , 子宫肌瘤1例 (2.4%) 。

2.2 初期临床症状

不典型胎盘早剥的初期临床症状多数不典型。例如, 本研究68例里面只有11例出现腹部疼痛并有阴道出血现象, 占到16.2%;无痛性活动性阴道流血的病例有20例, 占到29.4%。其他则表现为胎动异常以及产前先兆等现象。

2.3 B超及胎儿监护

胎盘厚度异常, 胎盘内部以及周边异常回声区可以通过B超二维超声显示出来, 再结合彩色多普勒影响进行综合判断。胎心监护仪检测主要体现为基线平, 变异不明显, 对于胎动的加速反应不明显, 有的时候甚至会出现减速反应, 有时还会出现刺激性宫缩波。对于情况较为严重的胎盘早剥病例则出现胎心监护异常, 常表现为基线不规则, 有时也会出现较大幅度的减速现象。

2.4 母婴结局

一旦患者被确诊为胎盘早剥, 则应该尽早的终止妊娠。对于病情较为严重的不典型胎盘早剥病例, 死胎、产后出血以及胎儿窘迫等状况的发生频率明显增加。若果确诊为胎盘早剥没有及时终止妊娠, 并且胎儿又没有分娩出来, 胎盘剥离面积持续扩大, 出现更为严重的出血现象, 导致多种并发症的增加。如果出现子宫胎盘卒中, 则较易引发更为严重的子宫出血现象, 甚至出现需要切除子宫这样的严重后果。

3 讨论

研究发现, 胎膜早破和催产素使用不当是不典型胎盘旱剥的主要发病诱因, 胎心异常、早产及阴道流血是常见临床表现, 胎盘早剥后剖宫产率、产后出血、胎窘率明显升高[4]。此外, 胎盘早剥还有常见的并发症:DIC与凝血功能障碍。重型胎盘早剥, 特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。主要表现为皮下黏膜或者注射部位的出血现象, 子宫出血不凝固或者仅有较少的柔软的血液凝块, 还会发生咳血、呕血等现象。胎盘早剥患者对子宫肌肉层的影响和DIC导致的血液凝固障碍的影响较大, 较易引起产后出血以及急性肾脏功能衰竭等问题, 应该予以高度的重视。应该对胎盘早剥患者进行密切的监护, 将体表特征和各项化验指标相结合, 密切留意DIC的状况和血液凝固功能的强弱, 积极进行预防和治疗。胎盘早剥的重症患者多数伴随着妊高征, 加之大量失血, 长时间休克以及DIC等状况, 给患者的肾脏带来很大的负担, 导致双侧肾脏皮质或者肾小管坏死, 严重的出现急性肾功能衰竭[5]。

以往的研究表明, 不典型胎盘早剥出现误诊的主要原因主要是太过信赖B超的检测结果。B超检测的局限性十分明显, 胎位、羊水、胎盘位置及其剥离面积, 甚至是医护人员的B超检测经验均影响着B超的检测结果。因此, 单纯根据B超的检测结果来判断很不准确, B超阴性并不能排除不典型胎盘早剥存在的可能性。B超检测结果的准确性在重度胎盘早剥患者的体现上更具有优势。不典型胎盘早剥的诱因不明显, 患者在前期大多没有典型的症状。根据其临床表现, 不典型性胎盘早剥患者只表现为不规律腹痛, 发红, 容易与足月临产先兆或者先兆早产相混淆。若按其进行治疗并使用宫缩抑制剂则较易延误病情。由于胎心监护的不恰当使用, 加之较易受到妊娠周数, 体位以及药物饮食等的影响而出现较大误差, 因此一次的检测结果并不能说明问题, 需要采取多次的动态监测。不能只把胎心监测异常作为胎盘早剥的确诊依据[6]。多数漏诊者都是在产后对胎盘进行检查的基础上得到确诊的。

产科护理人员应该对出现以下情形的产妇予以足够的重视, 包括阴道出血, 胎心异常, 子宫张力不正常, 胎盘异常等现象。对孕妇胎盘早剥的诊断应该是动态的、综合的以及严谨的过程, 包括患者的各项生命体征和各项指标的监测和观察。排除宫颈阴道出血, 前置胎盘等一系列因素后, 产前出血现象就应该考虑是否是由于胎盘早剥引起。如果确诊则应该及早采取措施, 必要时终止孕妇妊娠以提高产妇和围生儿的存活率。不典型胎盘早剥的病情发展速度较快, 危险性也比较大, 因此准确对其进行检测提高其诊断效率具有重要的意义。不典型胎盘早剥的检测应该根据既往病史, 临床表现并结合各项仪器检测数据进行综合考量, 只有这样才能确保结果的可靠性和准确度。

参考文献

[1]Doubilet PM, Benson CB.Atlas of ultrasound in obstetrics gynecology[M].天津:科技翻译出版社, 2005:198-206.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2007:9.

[3]朱鹃, 李敏.胎盘早剥的早期诊断[J].中日友好医院学报, 2009:21 (1) :88.

[4]周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学, 2011, 17 (1) :14-15.

[5]代玉蓉, 吕禄平, 唐爽, 等.不典型胎盘早剥的临床分析[J].基层医学论坛, 2007, 11 (21) :37.