门诊性病患者范文

门诊性病患者范文（精选10篇）

门诊性病患者 第1篇

关键词：性病患者,心理类型,护理措施

性病是以性行为为主要传播途径, 直接危害人类健康的一类传染病[1]。临床常见的性病包括非淋菌性尿道炎、淋病、梅毒、尖锐湿疣等20余种, 目前在我国呈蔓延上升的趋势[2]。而就诊于性病门诊的患者是性传播疾病 (sexually transmitted disease, STD) 流行和传播的高危人群之一[3]。调查发现性病是一种心态变化复杂的社会性疾病, 其发生、传播和控制已不单是医学问题, 它涉及社会方面许多因素, 已成为一个社会、政治、经济问题。因此, 性病的治疗、控制及预防不仅依靠临床的治疗及社会的态度, 而且要需要患者有正常的心态[4]。因而在临床治疗和护理中, 心理护理就显得十分重要。为了解门诊性病患者的心理特点, 并制定相应的护理对策, 笔者对2011年1月-2012年1月来本科门诊就诊的120例性病患者进行心理分析及心理护理, 现报告如下。

1 临床资料

选择长治市第二人民医院皮肤性病科120例性病患者, 其中男性患者78例, 女性患者42例;年龄最小16岁, 最大70岁;类型:尖锐湿疣48例, 淋菌性尿道炎38例, 梅毒34例。多数患者承认有不洁性行为史。

2 方法

通过与患者及其家属交谈的方式进行了解和分析。

3 性病患者的心理状况分析

3.1 羞愧、畏惧心理

不洁性行为是导致性病的主要原因之一。受我国数千年来传统文化思想的影响, 多数性病患者对性病羞于启齿, 认为性病为“见不的人的病”。唯恐被人知晓, 受到歧视、责备, 导致名誉扫地、家庭破裂等, 进而影响日常生活[5]。因此, 这类患者常畏于就医, 自行不正规治疗, 或即使求诊于正规医院, 也多隐姓埋名、编造信息, 避重就轻, 隐瞒病史, 最终延误了诊治的最佳时机。

3.2 猜疑、焦虑心理

多数患者对性病缺乏全面、正确的了解, 加之社会上的某些宣传会夸大性病的危害性, 使部分患者视其为绝症, 过分担心疾病愈后的情况, 胡思乱想, 产生过度的恐慌心理。有些患者因偶然的婚外性行为或使用不洁床具而怀疑自己患了性病, 甚至将因过敏或局部感染导致的瘙痒、疼痛等症状也误以为性病症状。虽经多项检查已能排除性病的可能后仍将信将疑, 焦虑恐慌, 精神压抑, 恶性循环, 导致心理障碍、睡眠质量差等。

3.3 悲观、绝望心理

性传播疾病多数病程较长, 病情顽固, 且易于反复, 加之患者往往延误病情, 不能及时的用药治疗, 不能完成正规疗程等多种原因而致病情迁延不愈。限于目前的医疗手段, 有些性病如尖锐湿疣, 即使治愈后也可多次复发。性病的反复发作及迁延不愈的病情, 给患者造成了沉重的精神、经济双重压力。部分患者因此悲观、绝望、自暴自弃, 甚至“以烂为烂”, 彻底放纵自己, 将性病传染给更多的人, 制造出更多的社会问题。

3.4 不幸、委屈心理

多见于无性乱行为的患者, 如被配偶传染或因输血导致的间接感染性病患者, 对自己患上性病的事实难以接受。并非自己的过错, 却要承担难堪的后果, 感觉愤怒、委屈、悲观、失望、孤独无助等, 情绪波动较大。

4 性病患者的心理护理

4.1 建立的良好护患关系

良好护患关系的建立, 是心理护理成功的开始。护理人员首先应具备过硬的专业知识与护理技能, 有爱心、耐心、细心、责任心, 用关心、同情的态度将正确的性病观点及知识传达给患者, 以消除他们对性病的无知与误解。性病患者最怕受到歧视与冷遇, 因此, 护理人员要讲究言语技巧, 以诚恳的态度与他们交谈, 使他们有安全感、信任感, 从而从紧张解脱自卑, 激发自尊心, 在良好状态下积极配合治疗, 尽可能早日康复[6]。

4.2 做好保护性医疗措施

保护性的医疗措施、保密的服务态度, 可减轻患者的心理负担。医护人员应尊重患者的隐私权, 严守医密, 在任何情况下都不会向任何人泄露病情的。选择独立密闭环境、固定的医务人员, 采用面对面单独交流的方式, 以缓解患者的心理压力, 让他们感到安全。谈吐用词严谨, 言行前后一致, 避免用不当的言语刺激患者。以典型病例举例, 对患者进行开解, 帮助他们树立信心, 端正心态, 以积极的态度配合治疗, 早日康复。

4.3 加强宣传教育

对性知识认识的提高是治疗性病、防止其蔓延的关键。可采用的宣传手段有多种, 如相互交流、板报、宣传画、发放宣传手册等。让性病患者及相关人员充分了解性病的传播途径、临床表现、治疗方法、预后以及对社会和家庭的危害等。使患者能够洁身自爱, 周围的人可以消除对患者的歧视、排斥心理, 从而可以最大限度地控制性病的蔓延。

4.4 做好患者家属的配合工作

家属的理解、支持是患者的精神支柱。性病的防治离不开社会因素的影响, 因此, 需要让患者家属对性病有一定的了解。消除患者家属的心理顾虑, 能够在精神上给患者予鼓励、支持, 使患者能够以正常的心态积极配合医务人员的治疗, 尽早康复。

5 小结

通过本次患者心理分析发现, 性病患者有着极其复杂的心理特点。护理人员必须把握其主要的心理特征, 有针对性地进行心理护理, 通过正确地沟通、引导及教育, 才能收到满意的疗效。本次对120例性病患者心理护理的疗效令人满意。接诊时的心理护理, 消除了患者的恐惧、陌生感, 使患者能以最佳的心态接受治疗;治疗期间的心理护理, 能消除患者紧张、焦虑等多种负性情绪, 提高了对性病知识的认识, 纠正其不良的心理、生理状态, 使性病患者的身心完全康复, 进而也有效地遏制了性病的传播及蔓延。

参考文献

[1]张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:185.

[2]张惠玲, 黄志平, 王金明.2003-2007年深圳市观澜社区女性性病疫情分析[J].社区医学杂志, 2008, 6 (13) :27-28.

[3]周超平, 刘巧芬, 方伟钧, 等.门诊病人艾滋病知识及态度的调查分析[J].护理研究, 2006, 20 (6) :1449.

[4]郑罡, 刘丽云.43例性传播疾病患者的心理分析及护理[J].贵州医药, 2006, 30 (2) :190-191.

[5]颜道金.艾滋病病人的临床心理特点及心理护理[J].现代护理, 2006, 12 (5) :913.

性病门诊管理规章制度 第2篇

上海市嘉定区中医医院

性病门诊工作制度

1、遵守医疗职业道德，廉洁自律，文明行医。

2、接诊患者要仔细询问发病经过，了解临床症状和体征，耐心解答患者提出的问题，注意为患者保密。

3、认真填写门诊病历，按规范要求注意内容完整性，提高首诊符合率和及时率。

4、采集标本操作应规范化，使用正规的检查方法和药剂。

5、男医生给女病人检查和取材时，必须有女医护人员在场。

6、采用卫生部推荐的规范化治疗方案，科学合理用药，减少病人负担。

7、对患者开展健康教育，发放健康教育处方和联系卡。

8、保持诊室清洁，改善就诊条件，创造轻松良好的就诊环境。

性病门诊消毒制度

1、所有诊查应在诊疗室进行，诊疗过程产生的污染物应按消毒管理的有关规定进行处理。每天应定时用紫外线灯消毒房间，并做好记录。

2、诊疗室内不得吸烟、喝水及吃东西，在给病人做检查时应戴上一次性乳胶手套和口罩,工作完后及时洗手。防止污染和做好自身的安全防护。

3、工作前、后：工作台要用适宜的消毒液（1％漂白粉或H2O2，或按特殊要求）消毒和擦干净。

4、在作可疑感染标本实验时一定要穿工作服、戴一次性乳胶手套带了手套后不要去接触其它物品，不要在实验室内喝水、进食或抽烟。

5、诊疗用品用完后要放入1％含氯消毒液杀菌，仪器如不能用1％含氯消毒液，要改用70％酒精消毒。

6、为防止污染物危害他人或自己，不要用可能污染的戴手套的手开启和触摸门把手等办公用品，如已触摸，要立即消毒。

性病门诊污物处理制度

1、严格按照《医院消毒技术规范》中的有关规定开展消毒工作。

2、凡对性病患者进行处置所用的一次性物品均视为感染性垃圾.3、用过的一次性帽子、口罩、床单、臀垫等感染性用品按医疗垃圾放入黄色防渗漏的污物袋内，由专人收集焚烧处理。

4、用过的一次性器具用2000mg／L含氯消毒剂浸泡、毁形后放入黄色防渗漏的污物袋内，按医疗垃圾由专人收集，统一处理。

5、采血注射器、患者检查使用的载玻片应置入锐器盒内，由专人收集，统一处理。

6、使用后的棉签、棉拭子等废弃物品，不得随意丢弃，放置黄色防渗漏的医疗垃圾袋内由专人收集，统一处理。

性病疫情报告管理制度

为贯彻落实《性病防治管理办法（卫生部令第89号），加强性病监测工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《性病防治管理办法》、《传染病信息报告管理规范》，特制定性病疫情登记报告管理制度。

一、性病是以性接触为主要传播途径的疾病，包括以下几类：

1、《传染病防治法》规定的乙类传染病中的艾滋病、梅毒和淋病；

2、卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素，确定需要管理的其他性病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹。

二、性病疫情收集与报告

性病病例信息通过《中华人民共和国传染病报告卡》（以下简称传染病报告卡）来收集，通过《疾病监测信息报告管理系统》进行网络直报。

执行职务的人员均为责任疫情报告人。责任疫情报告人首次诊断艾滋病疑似病例、病原携带者；梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹的病例、疑似病例、病原携带者后，应填写传染病报告卡进行报告，同时登记在传染病疫情登记本上，并在门诊日志备注栏注明“已报卡”。

三、性病疫情报告规则

性病疫情报告实行首诊负责制。责任疫情报告人应询问就诊者本次发病到本机构是初诊还是复诊，如已确知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在本次病程内多次接诊同一病例（不包括复发病例），则仅对首次诊断进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告。尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例。当同一病人同时患有多种性病时，每一种性病都需填写一张报告卡。

四、传染病报告卡的填写

病例分类：根据卫生部部颁性病诊断行业标准选择相应的类别，在相应的类别前划“√”。

1、艾滋病、淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染不选择“临床诊断病例”。

2、艾滋病只选择疑似病例和病原携带者；

3、淋病、梅毒仅选择“疑似病例”和“实验室确诊病例”。对于经实验室确诊的梅毒和淋病病例，无论有无症状，均选择“实验室确诊病例”。

4、对于经实验室确诊的有症状的生殖道沙眼衣原体感染病例，选择“实验室确诊病例”，对于无症状病例，选择“病原携带者”。

5、尖锐湿疣、生殖器疱疹，按诊断标准选择“临床诊断病例”或“实验室确诊病例”。

疾病名称：梅毒应在一期、二期、三期、胎传、隐形选项前的“□”中打“√”。对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例，应在“其他法定管理以及重点监测传染病”栏目中填写疾病名称；

发病日期：填写患者在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。

诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种，填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。

五、未按照有关规定报告疫情或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情或者泄露性病患者涉及个人隐私的有关信息、资料，按照《传染病防治法》有关规定进行处理。

性病疫情漏报调查制度

1、科室人员必须按《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》的有关规定认真执行。

2、门诊医生认真填写门诊日志，发现首次诊断的性病(艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染)认真填写 《传染病报告卡》，同时填写《相关信息附卡》，并详细登记、记录。

3、严格执行性病报告制度，必须在24小时内将相关“传染病报告卡”报告至性病疫情管理科室，进行网上直报。

4、科室设立性病登记簿，由专人保管，门诊医生认真做好登记薄各项内容的填写工作，不得漏报、迟报。

5、门诊日志、性病登记簿及化验室登记记录必须相符，不得漏填。

6、疫情管理人员每日对门诊工作日志和性病报告卡的填写质量进行检查，保证各项目填写真实、完整、准确，若发现报告卡有漏项应及时核实弥补，并负责收集当日性病报告卡，进行网上直报。每月进行一次性病门诊量、性病病例的统计工作。

7、发现漏报现象将按照医院规定与科室医疗质量考核挂钩。

8、主动配合卫生行政部门及性病防治管理部门的监督检查与考核工作。

门诊日志填写、登记、保管制度

1、临床医生认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，认真做好门诊日志登记工作，不得漏登、漏报。

2、临床医生认真填写性病门诊日志，做到字迹清楚，填写内容准确。

3、临床医生认真准确填写好患者的性病名称，使用规范化疾病名称。

4、临床医生认真准确做好初诊、复诊门诊日志的登记记录。

5、临床医生必须履行性病患者的隐私权，做好保密工作。

6、临床医生认真做好性病门诊日志的保管工作，性病门诊日志必须放在有锁的文件柜中。

7、临床医生要收性病门诊日志至少保存三年。

性病患者隐私保密制度

1、医务人员均应树立保密观念，贯彻执行《执业医师法》，依法保护患者的稳私权和保密权。

2、门诊工作人员要做到关心体贴病人，恪守医德，科学正规，服务热情，实施保密医疗，尊重病人隐私。要为患者提供保护隐私权的必要环境和条件，注意在对患者询问、检查、治疗、护理等过程中做到全程为患者的隐私保密。

3、本院（性病）病志，一律禁止无关人员翻阅，一律不外借。对性病档案均应按规定的范围进行查、借阅，并严格履行手续。查、借阅性病档案要经主管领导批准。利用者对所借档案文件、技术图纸等必须妥善保管，及时归还，不得转借他人，不准携带公出、探亲访友、出入公共场所。

4、对性病档案要严格管理，不得将性病档案私自带出档案室或外传，对性病档案内容不得自行摘抄、拍照、翻印或复制。不在不利于保密的地方存放秘密文件、资料对保管期满、失去保存价值的性病档案文件要按规定销毁，不得以废纸出售。

5、未经本人或者其监护人同意,任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料及其他可能推断出其具体身份的信息。

6、不论是书面形式还是电子形式的这类信息都应当妥善管理，保护病人的隐私和信息的保密性，避免病人遭受歧视。

7、凡涉及性病诊疗的医务人员一律不准在家庭、子女及无关人员面前谈论有关性病患者隐私内容，不得在普通电话、明码电报和私人通信中暴露性病患者隐私内容。

8、发生失密、泄密和信息档案被盗事件时，要立即报告主管领导或保卫部门，当事者要写出书面报告。对违反保密规定、造成失泄密和被盗密者，应按其性质及情节给予严肃处理。

性病疫情漏报调查制度

1、科室人员必须按《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》的有关规定认真执行。

2、门诊医生认真填写门诊日志，发现首次诊断的性病，认真填写《传染病报告卡》，同时填写《相关信息附卡》，并详细登记、记录。

3、严格执行性病报告制度，必须在24小时内将相关“传染病报告卡”报告至性病疫情管理科室，进行网上直报。

4、科室设立性病登记簿，由专人保管，门诊医生认真做好登记薄各项内容的填写工作，不得漏报、迟报。

5、门诊日志、性病登记簿及化验室登记记录必须相符，不得漏填。

6、疫情管理人员每日对门诊工作日志和性病报告卡的填写质量进行检查，保证各项目填写真实、完整、准确，若发现报告卡有漏项应及时核实弥补，并负责收集当日性病报告卡，进行网上直报。

7、发现漏报现象将按照医院规定与科室医疗质量考核挂钩。

8、主动配合卫生行政部门及性病防治管理部门的监督检查与考核工作。

疫情报告自查制度

1、疫情管理科室定期组织对各科室（包括检验科）的性病疫情报告情况进行自查，并做好自查记录，撰写自查报告。

2、疫情报告自查内容分为疫情报告质量（漏报、错报、重报、误报等）和管理（规章制度落实、奖罚兑现等情况）等。自查方法为检查门诊日志、传染病疫情登记簿、实验室检验记录，将传染病报告卡与这些记录进行比对。

3、自查发现的情况作为疫情报告质量考核和奖罚依据。各相关科室应配合疫情管理科室的自查工作，对自查中发现的问题及时改进。

4、对自查发现的漏报病例应及时补报，包括填写传染病报告卡和网络直报。

5、对自查发现的报告错误，应及时订正，包括传染病报告卡和网络直报订正。

6、对自查发现的诊断变更或病例分类变更，如原报告为疑似病例，经自查后发现为确诊病例，也应及时订正，包括传染病报告卡和网络直报订正。

7、对自查发现的重报病例，应及时在网络上删除该病例，同时在该传染病报告卡上注明。

8、在自查过程中，发现门诊日志记录有该病例，且已填写传染病报告卡，但传染病疫情登记簿上未登记，需要进行补登。

上岗培训、复训与考核制度

1、对新上岗的临床医生必须参加传染病疫情报告相关知识培训，考核合格后方可上岗。

2、经培训合格的医生上岗后，每2-3年要进行复训。

3、上岗培训合格后，发给培训合格证书。

4、上岗培训或复训考核不合格的医生，必须加强学习，直至培训合格；否则，不得上岗。

5、由医疗机构传染病疫情管理和防治领导小组组织上岗培训和复训，由本单位医务科或预防保健科制定培训计划，明确培训内容、对象和考核要求，并组织实施。

门诊性病患者 第3篇

（一）广西职工享受门诊慢性病待遇人数

截至2014年12月底，广西共有40多万人次享受了职工门诊慢性病待遇，同比增长22%左有，其中在职人员增长了30%，退休人员增长了18%，在职退休比为0.48：1。

（二）广西职工门诊慢性病待遇支付政策

长期以来，职工门诊慢性病待遇支付政策是由各统筹地区自行制定的，起付线、封顶线、统筹支出比例等待遇标准，差异较大。2014年7月1日，广西北部湾经济区基本医疗保险同城化政策（以下简称“北部湾同城化”政策）先后在防城港市、南宁市、钦州市、北海市、玉林市、百色市、崇左市和区本级8个统筹地区执行，广西职工门诊慢性病待遇支付政策得到区域性的统一。但是，另外7个统筹地区的待遇政策至今仍未统一（见表1、表2）。

（三）广西职工门诊慢性病费用情况

广西职工门诊慢性病医疗费用是逐年上涨的，2014年职工门诊慢性病费达到11亿元，同比增长了22%左右。其中在职职工门诊慢性病费用占到职工门诊慢性病总费用的65%以上。出现费用大幅增长的主要原因有三个方面：一是享受门诊慢性病待遇人数、就诊人次和次均费用均有较大幅度的上升；二是各地医保政策的调整，如病种数调整至21种、门诊慢性病药品目录范围的扩大、统筹基金支付比例的提高等，在提高参保者门诊慢性病待遇的同时也刺激了门诊慢性病医疗费用的上涨；三是与参保职工年龄结构老龄化有关。

（四）广西职工门诊慢性病就诊人次与就诊流向

2014年广西职工门诊慢性病就诊人次达到500万，其中三级医院接收人次占到门诊慢性病就诊人次的50%以上。门诊慢性病病人更多的是选择在三级医院就诊，其主要原因有：一是部分统筹地区政策规定门诊慢性病的定点医院为二级及二级以上医院；二是广西医疗资源分布不均，参保职工为寻求优质医疗资源从而选择三级医院作为门诊慢性病定点医院；三是基本医疗保险分级诊疗制尚未在广西全区范围内推行。

（五）广西职工医疗保险门诊慢性病实际补偿情况

3年来广西职工基本医疗保险门诊慢性病实际补偿比保持在92%以上，统筹基金支付比例均保持在66%以上，尤其是2014年统筹基金的支付比例达到83%。可见当前参保职工享受的门诊慢性病待遇水平较高，其在治疗门诊慢性病上的经济负担相对较轻，但也给职工基本医疗保险基金造成巨大压力。

（六）“北部湾同城化”政策前后，职工门诊慢性病医保基金支付情况

自2014年7月1日“北部湾同城化”政策推行后，北部湾统筹地区职工门诊慢性病的管理得到加强，统筹基金支出的压力得到有效缓解。据统计，2015年北部湾经济区统一执行的门诊慢性病病种有21种，其中18种普通门诊慢性病执行统一的待遇政策和统一用药范围。此外，职工门诊慢性病统筹基金支出同比有所下降，如自治区本级执行“北部湾同城化”后，从2015年1月至2015年8月，职工门诊慢性病统筹基金支出同比减少了2300多万，下降幅度达到38.4%。

二、广西职工基本医疗保险门诊慢性病医疗保障存在的问题

（一）广西职工门诊慢性病政策尚未统一

在2014年7月1日以前，广西职工基本医疗保险实行的是市级统筹，职工门诊慢性病具体政策由各统筹地自行制定，这就使各统筹地社保部门出现各自为政的现象，地区间门诊慢性病相关政策不统一，进而影响了地区间职工门诊慢性病医疗保障水平的公平协调发展。虽然2014年7月1日起“北部湾同城化”政策先后在防城港市、南宁市、区本级、钦州市、北海市、玉林市、百色市和崇左市8个统筹地区贯彻执行，但是在属地化管理的前提下，各统筹地区职工门诊慢性病政策不统一的问题并没有得到完全的解决，主要体现在三个方面：一是推行“北部湾同城化”政策与未推行“北部湾同城化”政策的统筹地区间职工门诊慢性病政策不统一；二是未推行“北部湾同城化”政策的统筹地区职工门诊慢性病部分政策的不统一；三是推行了“北部湾同城化”政策的统筹地区间职工门诊特殊慢性病政策不统一，根据自治区人力资源社会保障厅下发的《关于规范广西北部湾经济区城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病管理的通知》的规定，患各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、慢性肾功能不全的参保职工，其门诊特殊慢性病享受待遇按各统筹地区原政策执行，如南宁市特殊门诊慢性病是不设起付线的，而玉林的门诊特殊慢性病的起付线则是500元/人/年。

（二）职工门诊慢性病待遇差异大

一方面是“北部湾同城化”政策出台前后职工门诊慢性病待遇差异过大：从起付线来看，起付线从原来600元/年/人调整为100元/月/人，起付标准比原来升高了一倍；从最高支付限额来看，政策出台后，慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗这三种治疗费用高昂的门诊特殊慢性病规定的最高支付限额过低，而按照原政策的规定，统筹基金可支付的费用比此政策限额高将近1.5倍。因此，在新政策施行后，政策制定部门考虑到参保者尤其是门诊特殊慢性病患者的实际需要并进行大量的数据分析，出台一系列的配套文件，进一步完善了“北部湾同城化”政策，如规定三个门诊特殊慢性病的待遇按统筹地区原政策执行等。另一方面是未推行“北部湾同城化”政策的统筹地职工门诊慢性病待遇也存在着诸多差异，统筹地区之间待遇水平差别大，在一定程度上影响广西职工基本医疗保险门诊慢性病医疗保障水平的公平性。

（三）职工门诊慢性病的监管难度大

职工门诊慢性病监管具有管理面广、服务量大、监管难度大的特点。一是门诊慢性病患者就医具有影响因素多、不确定性强、就诊频次高、治疗周期长、购药行为可替代性、费用总量大的特点，使得门诊慢性病监管的可控性弱，如医保审核人员难以对就医人员、购药人员尤其是对异地就医、购药人员的真实身份及购药就医的时间、地点、过程及票据的真实性进行核查。二是门诊慢性病的定点医院、定点药店的逐利行为和主观故意给门诊慢性病的监管带来困难。如提供虚假票据诱导患者以药换药、以药换物或虚开票据，倒卖药品，骗取医保基金。三是医疗保险信息监控系统建设滞后，尤其是广西一些统筹地区还未实现联网结算，在门诊发生的费用还需拿到医保经办机构进行手工报销。四是医保经办机构监管人员紧缺，且医疗行为专业性强，难以及时对异常费用进行核查。

（四）三级医院就诊压力大

由于广西尚未实行门诊慢性病分级诊疗制，门诊慢性病患者大部分集中在三级医院就诊。据统计，2014年广西职工门诊慢性病人在三级医院的发生的就诊人次是二级医院的3.3倍，是一级医院的2.7倍。可见门诊慢性病人过多地集中在三级医院就诊，导致三级医院的就诊压力大，医疗资源过度紧张致使患者排队等候的时间长，患者满意度低。反之，二级医院、一级医院则出现医疗资源过剩现象，甚至部分医院出现“门可罗雀”现象。

三、广西职工基本医疗保险门诊慢性病医疗保障对策

（一）加快在广西全区范围内推行“北部湾同城化”政策，努力实现职工基本医疗保险门诊慢性病医疗保障的公平可持续发展

加快在广西全区范围内推行“北部湾同城化”政策，在广西全区内实现职工基本医疗保险门诊慢性病的“四个统一”，即统一门诊慢性病病种、统一门诊慢性病的申报、评审、确认和门诊慢性病治疗卡的发放程序、统一门诊慢性病的待遇标准、统一和规范门诊慢性病的定点管理，以增强职工基本医疗保险制度的公平性、适应参保人员的流动性，解决现阶段统筹地区存在的门诊慢性病政策不统一、管理混乱、保障水平参差不齐等问题，努力实现职工门诊慢性病医疗保障的公平可持续发展。

（二）发挥基本医疗保险的杠杆作用，推行分级诊疗制度

发挥基本医疗保险的杠杆作用，在广西推行门诊慢性病分级诊疗制度，实现门诊慢性病患者就医的合理分流。首先要把门诊慢性病的定点医院扩大到一级医院，根据门诊慢性病的轻重程度，选择不同级别的医院，如可以尝试限定患高血压、糖尿病、脑血管后遗症这几种病情较稳定的慢性病病人只能在定点的一级医院进行门诊治疗，同时规定定点的一级医院定期安排门诊慢性病人到指定的二级以上医院门诊进行复查；其次可根据医院等级设定不同起付线和统筹支付比例，引导慢性病患者进入基层医院。这样既可以缓解三级医院的就诊压力，又可以合理利用基层医疗资源，还可以方便门诊慢性病患者就医。

（三）提升医疗保险经办机构的管理水平，实现职工基本医疗保险门诊慢性病的规范化管理

一是要加强医保经办机构的人员队伍建设，提升医保监管人员的专业知识，严格按照职工基本医疗保险门诊慢性病政策文件规定对门诊慢性病患者及其就医行为、定点医疗机构及其医疗行为进行全过程的监管；二是要加强对门诊慢性病患者及其就医行为的动态监控，尤其要加强对高额医疗费用、高频次就医人员的监管力度，一旦经过核实发现门诊慢性病患者有违反医保规定的行为，即刻暂停其门诊慢性病待遇等措施，情节严重涉及犯罪的，可由司法介入。三是加强对定点医院医保医师的管理力度，通过建立门诊慢性病医保医师信息库，对医保医师进行诚信管理，医保医师的诚信等级直接与工资待遇、职称晋升挂钩，引导医师合理诊疗、合理用药、合理检查。四是加快基本医疗保险智能监控系统建设，把门诊慢性病从申报到享受待遇发生医疗费用的全过程纳入到信息系统当中，利用临床知识信息库结合医保信息库设定的阈值，筛选出疑似违规的信息，由医保审核人员核查并做出处理。

（四）妥善解决突出问题，尤其要注意做好政策的宣传和衔接工作，保障新老政策的平稳过渡

在全区范围内推行“北部湾同城化”政策，保障新老政策的平稳过渡是关键也是难点。

门诊性病患者的心理护理及宣教体会 第4篇

1 临床资料

在所选68例患者中, 男性40例, 女性28例。年龄15~70岁。职业:工人10例, 农民9例, 干部5例, 饮服15例, 家务待业20例, 学生4例, 其它5例。病种:梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹。

2 常见的心理问题

2.1 怀疑与否认心理

大多数性病病人在得知自已患性病时极力否认自已患病, 心理十分恐慌, 怀疑是否诊断错误, 这些病人可能会去几家医院重复检查, 试图证实自已没有患性病, 这种行为是病人一种自发的保护心理。

2.2 恐惧、焦虑心理

病人缺乏对性病的认识, 担心染上了类似艾滋病等不治之症, 害怕传染家人丧失生育能力, 以及黑诊所的泛滥使一些患者的治疗疗程较长, 加之疾病本身的痛苦等。出现极度恐惧和悲观心理, 精神压力极大, 对治疗缺乏信心, 甚至丧失生活的勇气。

2.3 羞治、希望保密心理

绝大多数性病病人是通过性行为感染, 如婚前、婚外性行为等。病人一般文化程度较低, 对性病及其危害性不了解, 一旦感染, 自觉羞愧。就诊时怕受到歧视。不能很好地配合医生做出及时正确的诊断和治疗。有些病人担心怕暴露不愿去正规医院就诊, 而去私人诊所投医, 迫切希望能有一个保密的治疗环境。

2.4 悲愤、怨恨心理

68例性病患者中, 有5对夫妻双方同时患病, 多因一方染上性疾病, 而传染给配偶。被传染者往往情绪激动、易怒、多疑, 对配偶的婚外性行为深恶痛绝。这类病人精神负担重, 求治心切, 多能很好配合医务人员接受治疗。

2.5 强迫性心理

有些患者不了解性病的传播途径, 担心一般的接触也会传播, 不停地洗手洗外阴;某些病人经过治疗后, 各项检查正常, 仍认为自已所患性病未愈仍反复求诊。产生了严重的强迫心理。

2.6 侥幸无知心理

有些患者不愿意告诉配偶, 偷偷治疗, 不幸又传染给了对方;有些人不知道性病是什么, 觉得没什么大问题打一针就好了, 有的年轻人一年内反复感染却仍然没有引起足够的重视。

3 护理对策

3.1 加强心理护理

3.1.1 建立良好的护患关系

良好的护患关系具有极其重要的治疗意义。由于性病病人特殊的感染方式, 就诊时常吞吞吐吐, 难以启齿。我们要尊重病人的人格, 仪表得体, 以诚恳的态度与他们交谈, 耐心倾听病人的主诉, 对病人提出的各种有关性疾病问题, 耐心解释和正面引导, 使患者明白自己的病情, 充分认识性病对个人、家庭及社会的危害, 自觉克服不良性行为。并养成良好的遵医行为。建立真挚的医患关系, 取得病人的信任。

3.1.2 保护和尊重患者的隐私

大凡性病患者都不愿意让更多的人知道自己罹患性病, 甚至在医院就诊都要编造虚假身份。作为护士要能理解患者, 告知患者医务人员有为其保密的责任, 绝对保护他们的隐私, 尊重他们的人格。同时仔细的告诉患者病人的注意事项, 对可疑性病病人详细询问不洁性生活或接触史时, 采取单独交谈的方式, 为病人创造方便的治疗环境。

3.1.3 对患者进行适当的心理疏导

护理人员要用心倾听者患者的自我表达, 让患者感到医务人员能够明白他的处境和想法, 并不失时机地对其进行卫生宣教, 告诉他性病经过治疗是可以治愈的, 使他们树立战胜疾病的信心。对年轻人我们通过交流了解病情, 使他们能正确对待性, 正确对待性病, 积极治疗;对夫妻双方来治疗的患者, 通过与妻子的沟通, 让双方要面对现实, 坚持治疗, 共同度过难关;对反复感染的患者, 要进一步了解他的职业、家庭等情况, 使他们知晓性病危害的同时帮助他们树立信心, 关爱自己, 爱惜生命, 逐步脱离疾病的痛苦;对在门诊坚持长期治疗的患者, 通过交谈了解家庭状况, 动员他们夫妻共同治疗, 给予必要的心理疏导, 帮助他们建立良好的遵医行为。

3.2 加强健康宣教

采用出板报、设健康宣教栏、发放梅毒等性病单病种健康教育处方等措施。宣传正确使用安全套等预防性病的有关知识。介绍艾滋病与梅毒等性病的关系, 以及性病的传播途径、临床症状、治疗及预后等性病相关知识。

3.3 做好医院感染控制工作

由于门诊护士接触的病人多、病种杂, 应严格按照消毒隔离的要求做好消毒, 护士在操作中一旦出现针刺伤等问题, 应严格按照职业暴露流程进行处理。同时严格执行一人一用一针管, 并对医疗垃圾严格按要求进行分类、存放和销毁。

4 体会

性病的发病与个人修养、社会环境等综合因素有一定的关系, 我们的护理模式要不断变化, 我们的工作不仅要做好患者的疾病护理, 同时要普及性病科普知识, 根据病人的不同心理状态, 采取不同的心理护理措施, 通过对患者的心理疏导、健康宣教以及性观念教育, 使患者正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心。同时向社会大力宣传自我保健知识, 教育人们培养自尊、自爱、自强的良好品质, 这样才能降低性病的发病率, 保障人民的身心健康。

参考文献

[1]谭耀坤, 吴义芳, 潘秀麦.门诊性病患者健康教育的实施[J].齐齐哈尔医学院报, 2003.

特殊慢性病门诊治疗须知（模版） 第5篇

一、根据自治区劳动和社会保障厅《关于自治区区级单位职工基本医疗保险慢性病门诊治疗管理有关问题的通知》(新劳社医字[2001]52号)和《关于增加自治区区级单位城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知》(新劳社医字[2003]14号)规定，慢病处方本是参保职工特殊慢性病门诊治疗的凭证。参保职工特殊慢性病门诊治疗必须出具医保lC卡和慢病处方本。

二、定点医疗机构接诊特殊慢性病患者应认真填写慢病处方本所要求的各项内容，以备审核。

三、参保人员发生规定的14种特殊慢性病门诊的治疗、检查和检验项目费用，属《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗统筹支付用药范围》和《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》范围之内的，基本医疗保险统筹基金予以支付部分费用的标准为:

1、药品费。参保人员特殊慢性病门诊治疗用药，属《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗统筹支付用药范围》甲类药品品种的费用，不分医院等级，个人支付30%，统筹基金支付70%;属基本医疗保险乙类药品品种的费用，个人先自付10%后，再按参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%支付。

2、治疗费。属《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》准予支付费用的诊疗项目费用，不分医院等级，参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%；属基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目费用，参保人员按相应的诊疗项目个人先自付20%、15%、10%后，再

按参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%支付。

3、检查、检验费。属《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》准予支付费用的检查、检验项目费用，不分医院等级，参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%;属基本医疗保险支付部分费用的检查、检、验项目费用，按相应的诊疗项目个人先自付20%、15%、10%后，在500元(不含本数)以内的，个人支付30%，统筹基金支付70%；在500元(含本数)以上800元(不含本数)以内的，个人支付40%，统筹基金支付60%;800元(含本数)以上的，个人支付50%，统筹基金支付50%。

四、特殊慢性病门诊治疗须个人支付的费用，由参保人员个人直接与定点医疗机构结算。

五、特殊慢性病门诊医疗费结算办法，仅针对经确认的特殊慢性病本病的用药、检查、检验和治疗项目。特殊慢性病患者的其它疾病费用按一般门诊费用处理，六、特殊慢性病患者要妥善保管慢病处方本，防止丢失，慢病处方本不得转借他人使用。

七、慢病处方本每年审核一次，患者死亡或经治疗病愈后，慢病处方本要及时交回医保中心。

八、我院医保门诊慢性病开药规定

（一）门诊慢性病处方诊断要明确，书写规范，病人各项基本信息填写完整。

（二）不同的慢性病种类应分别开具处方。

（三）一次门诊慢性病处方为一周药量。在处方上写明“一周药量”标识后，可直接记帐（包括口服、静脉、肌肉注射）。

（四）医生根据前一张处方，若慢性病患者前次开具药物未服用完，不得再次开药。

（五）静脉注射、肌肉注射开具7天药量，抗生素开具3-5天药量。

（六）慢性病须专病专药，不得开具与慢性病无关药品，不得在慢性病本上开自费药。

（七）慢性病本仅限相关专科医生开具处方项目（药品、检查、治疗），其他科室医生不可超范围行医。

（八）特殊慢性病门诊治疗以一张处方治疗一种疾病为主，一次处方量一般七日量，对长期服药或遇节假日的患者可开具两周药量，并由开药医生所在科室的副主任医师以上职称的医生签字后方可刷卡拿药。

（九）出差或探亲患者在出示单位证明或飞机票、火车票并在处方上注明药量的多少及开药原因，得到医保办公室签字确认后最多可开具一月药量。结算发票上需附相关证明复印件后方可刷卡结算。患者无法提供证明时医生不得开具1个月药量。

（十）门诊收费科协助医保科监督门诊慢性病处方，遇到违规现象，坚决不予记账结算。

九、我院门诊离休人员红本开药规定

（一）一周记账一次，每次开具7天药量。一张处方最多书写两个诊断、开具药品不得超过5种、金额（包括检查和治疗费用）不得超过300元。

（二）除急诊外，一次记账最多不得超过两张处方。

（三）如遇特殊情况需开具两周药量或药品的单支、单盒、单瓶价格超过300元必须由干部保健中心指定人员签字后方可记账。

（四）针剂（包括肌肉、静脉等）一次最多开具7天药量。

（五）抗生素一次最多开具3-5天药量。

（六）不可用红本在门诊进行体检，但可根据患者病情做相关的检查，每次可开具1-2种检查项目。

门诊性病患者 第6篇

1 临床资料

选取我院门诊2004年1月至2008年12月就诊性病患者152例, 男98例、女54例;年龄最小16岁, 最大75岁, 已婚101例, 未婚51例, 其中85例为护理人员实施心理护理后被其配偶或性伴侣劝说来院治疗。发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。通过了解患者的不同心理反应, 为每一位患者安排复诊的日期, 尽量避开其病友、同事、熟人, 让患者放心来复诊。

2 方法

从焦虑恐惧心理 (29.6%) 、懊悔自责 (23.0%) 、无辜委屈 (16.4%) 、无所谓、悲观消沉、享乐、性病后遗症、对医院不信任等心理状态对152例性病患者心态进行回顾性分析。

3 结果

我院门诊152例性病患者, 从年龄上看:年龄≤22岁6例, 占3.95%, >22岁≤45岁108例, 占71.1%, >45岁38例, 占25.0%, 表现出中青年占比重大的特点;从心理特征分析:焦虑恐惧、懊悔自责为主要的心理特征, 分别占总数的29.6%和23.0%。此外, 还有无辜委屈心理、无所谓、悲观消沉、享乐、性病后遗症等心理特征。具体心理特征见表1。

注:有些性病患者可能同时具有多种不同心理特征

4 心理分析

4.1 焦虑恐惧

传统道德观念里, 性是难以启齿的。由于不洁性史而患上性病, 就更有心理压力, 焦虑恐惧的心理很容易形成。有以下原因:担心别人知道对自己影响不好;怕医务人员歧视;未婚者害怕影响以后的择偶;故异地求医, 或私人诊所就诊, 自己购买药物。152例患者中有45例有恐惧、忧虑、后悔的心理相互交织, 较为复杂。

4.2 懊悔自责

达23.%, 居第2位。这种患者多为公司单位的涉外人员、服务行业人员等。他们对于性病传播方式了解不多, 以为性病的传播仅限于直接的性行为, 所以防护意识不强, 易患病。这类病人责己甚于责人, 感到自己给家庭和他人带来了不幸。

4.3 无辜委屈

此类患者多间接感染或者在不知情的情况下感染, 不明白为何感染性病, 担心自己的清白, 无法解释清楚。因而感到委屈、怨恨、情绪波动大。有个女患者, 30岁, 已婚, 在不知情时, 被丈夫传染患上梅毒, 非常委屈, 身心受到了极大伤害。精神抑郁、愤怒、悲观失望相互交织, 不时向医务人员诉说内心苦闷, 常以泪洗面, 情绪及其不稳定。

4.4 悲观消沉

这类患者多是慢性病患者, 长期治疗, 效果均不理想, 花费了大量的人力、财力, 觉得性病难以医治, 治疗又躲躲藏藏, 严重影响了生活和工作规律, 表现出多疑、日常行为谨慎, 对生活失去热情, 产生悲观消沉念头。

4.5 无所谓、享乐心理

共24例, 其中女9例, 多为无职业或卖淫者, 文化素质较低;男15例, 多为法盲, 性生活放荡, 如个体户及一些较富裕的驾驶员, 他们经济宽裕, 经常嫖娼, 对自己的行为直言不讳, 举止轻浮, 缺乏自我约束, 对家庭压力和社会舆论持麻木态度。他们对性病防治及因此造成的生理伤害不了解, 认为有钱就能治愈。

4.6 性病后遗症共8例, 男5例, 女3例

均为久治不愈者, 由于缺乏对性病的正确理解, 患病后, 心理压力大, 高度紧张, 四处投医, 导致浪费了大量的精力物力, 病情未愈。表现出性情烦躁, 悲观失望, 医务人员多成为其诉说不满的对象。

5 护理措施

心理护理的前提是必须熟悉性病的传染途径、症状及防治方法和护理手段, 在接诊性病患者时, 敏锐把握患者的心理状况, 正确、规范地解答患者提出的各种问题。

5.1 焦虑恐惧心理患者

此类患者最常见, 要给患者应有的同情心, 尊重患者人格, 不能疏远及歧视, 和其他疾病的患者一视同仁, 关心他们的疾病和痛苦, 语言慎重、恰当、耐心、温和、并严守医密, 不泄漏患者的隐私和任意宣扬, 增强患者治疗的信心, 无顾虑的配合诊治。

5.2 懊悔自责心理患者

对此, 护士首先要热情相待, 解除其思想负担, 通过性病防治知识的讲解, 增强其防病治病的意识。有15例患者主动找来配偶进行性病检查。可见, 对性病有正确的认识, 治病的积极性和信心也恢复。

5.3 无辜委屈、悲观消沉心理患者

耐心开导, 表明医护人员对他们的理解和信任, 消除委屈心理, 帮助病人树立战胜疾病的信心。以精湛的医护技术为保证, 加上良好的医患关系促成转化。特别注意介绍典型病例, 既讲明传统性病的严重危害性和可治性, 又说明与艾滋病的区别。

5.4 无所谓、享乐心理患者

对这类患者应采取教育性的原则, 向病人讲解性病传播知识和预防性病的常识, 讲明卖淫嫖娼的危害。

5.5 性病后遗症心理患者

使用安慰性和鼓励性语言与患者交谈, 表示出同情和关心, 耐心听取和解答提出的问题, 使其了解性病的可治性, 并解释清楚治病时间相对要长些, 不能急于求成, 要有耐心信心。

随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展, 现代医学已转变为生物、心理、社会医学模式。故护理模式也要求护士有现代护理技能、丰富专业知识, 并用生物、心理、社会医学模式的思想指导实践。只有这样, 才能根据不同心态的患者, 采取不同的心理护理措施, 从而消除患者紧张恐惧等情绪, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 有利于提高性病的治愈率、降低发病率, 以达到控制性病的目的。

参考文献

[1]张锡宝.“性病恐怖症”的诊断与治疗初探[J].中国社会医学, 1994, 53 (4) :24～25.

门诊性病患者 第7篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2000至2001年对前来白城市疾病预防控制中心就诊的224例性病患者作为研究对象。

1.2 检测方法

选择快速血浆反应素环状卡片试验 (简称RPR) 进行检测。初筛采用RPR定性试验, 阳性者进一步做RPR定量试验。试剂由上海实业科华生物有限公司提供, 有效期内使用, 并严格按试剂盒试验操作程序进行操作和判定结果, 严格控制试验条件。

1.3 统计方法

计数资料采用相对数进行统计描述, 采用卡方检验进行统计推断;计量资料 (抗体滴度) 采用几何均数进行统计描述, 采用t检验进行统计推断。

2 结果

2.1 两年间检测阳性率的比较

见表1。两年期间门诊就诊性病患者中, 进行RPR试验者224例, 阳性94例, 阳性率41.9%。其中, 2000年RPR定性试验151例, 阳性73例, 阳性率为48.3%;2001年RPR定性试验73例, 阳性21例, 阳性率为28.7%。经统计学处理, 两年间RPR阳性率之间的差异有高度统计学意义 (?2=7.74, P<0.01) 。

2.2 检测阳性率性别差异的比较

见表2。两年间门诊就诊性病患者RPR检验224例, 检测男性128例, 阳性55例, 阳性率42.9%;检测女性96例, 阳性39例, 阳性率40.6%, 男女性别检测阳性率之间的差异无统计学意义 (χ2=0.13, P>0.05) 。其中, 2000年RPR检验男性85例, 阳性42例, 阳性率49.4%;女性66例阳性31例, 阳性率46.9%;2001年RPR检验男性43例, 阳性13例, 阳性率30.2%;女性30例, 阳性8例, 阳性率26.6%。

2.3 抽样定量检测结果的比较

根据临床医师的要求和患者知情同意的基本原则, 从两年RPR定性试验阳性者中抽取了39份进行RPR定量试验, 其中从2000年RPR定性试验阳性者中抽取25份, 从2001年RPR定性试验阳性者中抽取14份分别进行了RPR定量试验, 其检验结果是RPR滴度以1∶4和1∶8为最多, 其次是1∶32, 见表3。经计算, 2000年的平均抗体滴度为1∶8.0, 2001年的平均抗体滴度为1∶14.5, 经假设检验, 两个几何均数之间的差异无统计学意义 (t=1.63, P>0.05) 。

3 讨论

上述检验结果显示, 2000年151例门诊性病患者中RPR阳性率为48.3%, 2001年阳性率为28.7%。从该数据看出, 阳性率明显增高, 说明白城市性病患者梅毒感染率占很高的比例, 男性梅毒感染率比女性稍高, 二者之间无明显差异, 这与国家卫生部防疫司报道1990至1996年的梅毒感染率男女之比在逐年缩小是相符的。试验中进行的RPR定量测定就是用来诊断梅毒感染程度及治疗效果的有利数据, 根据试验结果提供的可靠数据, 才能采取有效的控制治疗措施, 建议梅毒感染者定期进行有关的检查及检验, 树立正确的人生观、价值观、道德观和世界观, 避免对社会造成危害, 预防和控制该病在白城市的蔓延。

但从两年的RPR检验结果比较来看, 2001年门诊性病患者RPR阳性率低于2000年阳性率, 并且差异具有高度统计学意义 (P<0.01) , 这说明白城市各级医疗卫生保健机构和疾病预防控制机构在控制该病的在人群中的传播和流行上做了大量的工作。在实际工作中, 除对感染者进行定期有关检测和积极治疗外, 还加强了宣传教育力度, 使社会各界人士都能了解性病的传播途径、梅毒感染对人类造成的危害甚至危机生命, 加强了白城市特种行业的从业人员及高危人群献血员进行相关的检查及检验, 切断传染源, 对从业人员加强了相关卫生知识的培训, 使高危人群能自觉地采取预防措施, 防制包括梅毒在内的性传播疾病的发生。

门诊性病患者 第8篇

关键词：舒适护理,慢性病,门诊输液

舒适护理 (comfort cave) 是一种整体、个性化、有效的护理模式, 目的是使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。1995年, Koleaba[1]提出舒适护理的概念, 关注的是护理过程中患者的满意度和舒适感受。慢性病患者因病程长、病因复杂、健康损害严重, 在静脉输液过程中, 极易出现情绪易怒、久坐感觉不适和精神压力大等现象。2012年1月至2月, 我院门诊输液区对接受输液治疗的160例慢性病患者实施舒适护理模式, 取得满意效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1月至2月在我院门诊静脉输液的慢性患者160例, 分为舒适护理观察组和常规护理对照组。其中, 舒适护理观察组:男34例, 女46例, 年龄45~92岁, 平均年龄 (51±6.5) 岁;常规护理对照组:男41例, 女39例, 年龄41~88岁, 平均年龄 (54±6.2) 岁;两组患者性别、年龄、病程等一般性资料无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 方法:

常规护理对照组患者使用常规输液护理方法, 即完成对患者的功能护理为主的护理过程。舒适护理观察组在采用常规输液护理方法的基础上, 特别增加舒适护理措施。

1.2.2 舒适护理措施

环境准备: (1) 保持输液区清洁舒适, 上班前30 min打扫输液室卫生, 抹试输液座椅, 开窗通风20~30 min, 保证室内整洁卫生, 空气清新。 (2) 在输液区内为患者备好热水 (以及喝水杯子) , 调好室内空调温度 (夏天设定为22~26℃, 冬天温度28~30℃) , 调较室内视频器材音量, 患者无特殊要求时以播放轻音乐为主。 (3) 保持座椅安全舒适, 调好座席的坡度, 两边扶手, 输液杆高度等, 如有座椅套注意每日更换。

对护理人员的要求: (1) 护理人员仪态仪表端庄大方, 着装整洁, 除执行无菌操作外, 其他时候尽量不戴口罩。 (2) 提供全程微笑服务, 耐心解答患者提出的任何问题。 (3) 操作技能熟练, 执行注射时沉着、稳健。 (4) 每隔10~15 min巡视一次, 患者有事时随叫随到。 (5) 保持输液区安静, 护士不能在输液室内谈论与工作无关的事情, 更不能高声喧哗。 (6) 保证足够的护士人力资源, 在岗护士有适当的分工, 保证各项护理工作落实到位。

输液护理内容: (1) 严格遵守各项操作规程及“三查七对”制度[2], 保证护理安全, 从源头上减少差错事故的发生。 (2) 护士在执行静脉注射时争取一针见血, 避免穿刺中的疼痛刺激而给患者带来的不适和恐惧。 (3) 严密观察病情, 加强输液中巡视, 在巡视过程中, 需检查患者注射部位是否有液体外溢、针头是否脱出、滴管是否过高、输液管有无扭曲。 (4) 对于个别有需要的患者实行个性化护理, 如为患者提供热水, 扶患者上洗手间, 提供报纸、杂志和健康教育宣传册等服务。 (5) 护士在严密观察病情的同时, 还应亲切询问患者注射时的生理感觉, 引导并协助患者保持体位舒适, 对于体质虚弱、病情较重、不适感明显的患者, 尽可能安排卧床输液。 (6) 注意保护好静脉, 因为慢性病患者输液时间较长, 选择注射时尽量从远端血管开始, 必要时使用留置针头。 (7) 输液结束后护士拔针时动作应轻柔, 并嘱咐患者按压3~5 min, 避免血肿形成, 对于行动不便的患者, 应主动为患者按压, 并协助患者穿好衣服, 询问有无输液反应, 嘱其相关注意事项。

2 结果

从表1可以看出, 舒适护理观察组对输液环境的满意度为92.5%, 远高于常规护理组的60.0%, P<0.05, 有显著性差异。

从从表表22可可以以看看出出, , 舒舒适适护护理理观观察察组组对对护护士士服服务务态态度度的的满满意意度度为为9933..88%%, , 远远高高于于常常规规护护理理组组的的5599..00%%, , PP<<00..0055, , 有有显显著著性性差差异异。。

从从表表33可可以以看看出出, , 舒舒适适护护理理观观察察组组对对护护士士操操作作技技能能的的满满意意度度为为8822..55%%, , 高高于于常常规规护护理理组组的的6655..00%%, , PP<<00..0055, , 有有显显著著性性差差异异。。

3 讨论

从以上几组调查数据来看, 舒适护理观察组通过保持输液区环境卫生、提供安静舒适的输液环境等干预措施, 患者对输液环境的不满意度仅为6.2%, 说明在输液区保持环境清洁卫生尤其重要。其次, 采用舒适护理方法, 能适时提供有效和及时的心理干预, 减轻患者的心理压力, 降低恐惧和焦虑程度, 从而以最佳心理状态和生理状态去配合治疗活动。再次, 两组护理人员在操作技能本来没有太大的差异, 但从满意度调查时却发现, 舒适护理观察组的患者面对某些护理不到位的小问题 (如重复注射等) 等发生时, 会比对照组患者表现得更宽容些, 对护士的不满意情绪也更少些。

在门诊输液日常工作中, 慢性病患者所占比率大, 此类患者进出医院概率大, 在病情反复的情况下, 患者更容易出现情绪急躁、沮丧, 对医护工作挑剔等问题, 所以, 为这些患者提供适合的护理干预措施非常有必要性。Koleaba的舒适护理理论认为, 整体化护理艺术追求的结果就是让被护理者更加舒适, 基础护理则更应关注护理对象的满意度。从以上调查中可发现, 在门诊输液护理工作过程中, 可以通过改变环境卫生、护士的仪态仪表、服务态度、操作技术、语言沟通等方面, 来提高慢性病患者在门诊输液中的对各项护理工作的满意度, 进而反映患者的舒适感受得以提高。

综上所述, 舒适护理更好地诠释了“以患者为中心”的整体护理[3]理念, 进一步提高了门诊护理工作质量, 值得在临床中进行推广应用。

参考文献

[1]廖红辉.拓展舒适护理研究, 提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志, 1999, 7 (5) :40-41.

[2]陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社, 1997:139.

门诊性病患者 第9篇

1 资料与方法

1.1 检测对象

426例患者来自我院门诊皮肤性病科和门诊妇产科, 临床拟诊为非淋菌性尿道 (宫颈) 炎, 男106例, 女320例。患者取材前均未使用抗生素。

1.2 试剂数据采用SPSS15.0分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

数据采用SPSS15.0分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

1.3 标本采集

消毒男性尿道口, 用无菌拭子由前尿道1~2cm处取分泌物。女性擦去宫颈口分泌物, 用无菌拭子在宫颈管内1~2cm处取分泌物。在宫颈 (或尿道) 内旋转并停留20s, 取后尽快接种到培养基中。

1.4 判定标准

阴阳性判定:黄色或橙黄色→阴性 (￣) ;清晰透明红色→阳性 (+) 。药敏判断:各抗生素检测孔液体呈清晰亮黄色, 为对该抗生素敏感;若颜色由黄变成鲜红则为对该抗生素耐药。

2 结果

426例中检出支原体236例, 阳性率为55.4%, 其中单纯Uu感染222例, 占52.1%;单纯Mh感染8例, 占1.9%;Uu和Mh混合感染6例, 占1.4%。其中以Uu感染为主。药敏情况:单纯Uu感染药敏由高到低依次为交沙霉素96.9%、强力霉素90.6%、美满霉素74.8%、四环素71.6%、阿齐霉素50.0%、克拉霉素37.4%、罗红霉素24.8%、司巴沙星和氧氟沙星均为9.5%, 其余为0;单纯Mh感染时四环素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感率为100%, 其余为0;Uu和Mh混合感染时四环素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感率为100%, 阿齐霉素为66.7%, 其余为0。见附表。

3讨论

本调查显示, 我院门诊性病患者支原体感染率为55.4%, 比陈红霞[1]的50.4%稍高, 可能与地区差异、检测试剂或病例选择有关。以Uu感染为主, 占96.6%, 单纯Mh以及Uu和Mh混合感染比率较低。随着治疗支原体药物的广泛使用, 支原体的耐药率也在不断升高[2]。本文结果显示, 支原体对左氧沙星、环丙沙星、红霉素等的耐药菌株增多, 应引起重视。Uu对氧氟沙星的敏感性仅9.5%, 说明Uu已对其耐药, 与王昕等[3]结果相符, 可能与临床常用其治疗泌尿系感染有关。支原体对交沙霉素、强力霉素的敏感性高, 与张彬等[4]报道相似, 可能与临床很少用这些药物有关, 本地可首选这两种药治疗支原体。但还是建议临床用药前做药敏试验, 合理使用有效抗生素。

参考文献

[1]陈红霞.1503例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (2) :290￣291.

[2]李蕾, 邹先彪, 刘少卿, 等.263例泌尿生殖道支原体药敏实验结果分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (8) :947￣948.

[3]王昕, 宋新丽, 李铮, 等.泌尿生殖道感染者支原体耐药性分析[J].中华微生物学和免疫学杂志, 2002, 22 (4) :455.

门诊性病患者 第10篇

关键词：性病,构成,流行特征

STD(性传播疾病)即性病在临床比较常见,传播性较强,且近些年传播率出现增加趋势[1],加强对性病患者临床资料的研究,并进而对性病的流行与传播特征进行全面分析,利于有针对性对性病加强预防控制,缩小性病的传播范围,降低性病患者的数量,在临床传染性疾病的防控中有积极意义。本文即通过回顾与分析我院2010年6月-2013年6月接收的性病患者的临床资料,对性病的传播流行情况作具体探析,以为性病的有效防控提供参考,现作报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年7月-2013年6月我院皮肤性病门诊接收的263例性病患者作为研究对象,其中,男187例,女76例;年龄在21-72岁,平均(28.7±3.2)岁。详细资料见后表1。

1.2方法

对所有患者的临床基本资料进行统计分析,包括:患者的姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、地区、传染途径、临床表现以及实验室相关检查情况等。资料统计由2名临床专业医师进行,并在资料统计后由2人进行严格的核对,以保证资料的完整性和准确度。

1.3性病类型与诊断标准

(1)性病类型:本文研究包括的性病类型主要有:梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣以及生殖器疱疹等。(2)诊断标准:本文所涉及的性病类型均参照我国卫生部制定的性病诊断标准以及相关治疗方案中的性病诊断标准进行确诊[2]。

1.4评价指标

(1)对所有患者的性病类型分年份作统计分析。(2)对性病患者的群体性流行特征进行具体分析。

1.5统计学方法

用SPSS16.0软件对以上相关数据作统计和分析,计数数据均用χ2检验,多项因素之间的对比分析采用logistic作回归分析,并以P<0.05为比较结果有明显性差别。

2结果

2.1性病类型构成情况统计

统计后显示,自2010年7月-2011年6月年度至2012年7月-2013年6月性病总发病人数出现逐年增加趋势,且在梅毒与生殖器疱疹两种性病的发生人数上表现更为明显,尖锐湿疣的发病人数后2个年份较之第1个年份均出现明显的升高,且在第1个年份无艾滋病患者,在后2个年份各出现2例;初步可推测性病的传播范围出现扩大。另外,对不同类型的性病发病人数对比后显示,尖锐湿疣的发病数明显更高,另外,生殖器疱疹的发病数较之生于其他性病类型的发病数相对更高;以上相关对比差比性均较为明显(P<0.05)。详见表1。

2.2性病患者的群体性流行特征情况统计

2.2.1年龄与性别分布情况

(1)性别分布:263例患者中,男性患者187例,占71.1%;女性患者76例,占28.9%;男性患者发病率明显更高(P<0.05)。(2)年龄分布:263例患者的年龄均在21-72岁,其中,以21-30岁之间的患者人数最多(137例),占52.1%,31-40岁患者占28.1%,41-50岁患者占12.2%,50岁以上患者数量最少,占7.6%;以上相关对比有明显差别(P<0.05)。详见表2。

2.2.2婚姻状况统计

263例患者中,未婚患者72例,占27.4%;已婚患者167例,占63.5%;丧偶或离异患者24例,占9.1%;已婚患者所占比率相对更高(P<0.05)。

2.2.3职业与文化程度统计

(1)职业情况:263例患者中,个体经营者64例,占24.3%;农民工70例,占26.6%;干部57例,占21.7%;工人32例,占12.2%;14例为无业者,占5.3%;20例为艺术工作者,占7.6%;其他职业6例,占2.3%。个体经营者、农民工以及干部所占比率相对更高(P<0.05)。(2)文化程度:文盲6例,占2.3%;小学37例,占14.1%;初高中与中专124例,占47.1%;大专与本科73例,占27.8%;本科以上23例,占8.7%;初高中与中专文化程度患者所占比率相对更高,其次为大专与本科文化程度的患者(P<0.05)。

2.2.4地区与传播途经统计

(1)地区:主要为本地城乡居民,共有227例,占86.3%,外来人员36例,占13.7%;对比差别明显(P<0.05)。(2)传播途径:非婚性传染共有218例,占82.9%,另外,间接性传染8例,占3.0%;配偶传染27例,占10.3%,其余10例传播途径不详,占3.8%;非婚性传染患者所占比率明显更高(P<0.05)。

3讨论

性病是临床常见、传播性强且社会危害性严重的一类疾病,一旦患有性病后,不仅对患者个人的身心健康产生严重的危害,且对患者家属以及周边人群均产生潜在的危害性。另外,患有性病后如诊治不及时,还可能因病情的进展,累及肝肾以及心脑等其他器官,严重者甚至发生死亡[3];因此,加强对性病的临床研究具有十分积极的意义。

本文通过回顾笔者所在医院收治的部分性病患者的临床资料,对性病的传播流行情况作了具体统计分析。研究显示:性病总发病人数出现逐年增加趋势,且梅毒与生殖器疱疹两种性病的发生人数上升更为明显;两种性病均具有很强的传染性,且生殖器疱疹一旦患有后难以彻底根治,给患者的身心健康以及正常生活均造成严重影响。另外,尖锐湿疣作为难以根治的另一种性病类型,也出现年度增加趋势,在所选3个年度中的后2个年度,发病人数上升明显;同时,在后2个年度分别出现2例艾滋病患者,表明性病的发病类型也出现一定的增加,给临床性病研究和诊治提出警示。

另外,研究还显示,性病患者中,以男性患者居多,且以21-30岁年龄段的患者相对更多,与男性自然性别特征以及21-30岁的性行为特征分别有重要相关性。此外,性病多数发生于已婚人群中;以个体经营者、农民工以及干部身份的患者居多,表明性病的发生具有一定的职业性;同时,性病患者中,初高中与中专文化程度患者所占比率相对更高,此类人群一般社会活动范围较广,同时因文化程度相对较低,对性知识的接受能力相对较弱,且自我约束能力也相对要低,出现乱性行为的几率一般要高[4]。统计还显示,性病主要发生于常住居民中,传播途径主要为非婚性传播,与当前社会人们的性观念有一定相关性。

综合以上研究,对性病的流行与传播情况总结后得出如下启示:鉴于性病的发病人数逐年增加,应提高对性病防控的重视程度;同时,应加强对性病知识的宣传力度,并重点针对性病传播的高危人群加强宣传教育,以提高全民的防范性病意识;同时,应建立专门的性病防控部门,通过有组织和计划地进行性病防控,提高性病的防范效果,缩小性病传播范围。另外,对于确诊的性病患者,应严格进行规范教育,并同时给予患者家人全面的健康教育,以尽量通过切断传播源的方式,降低性病的传播力度。同时,临床应注意总结性病防治经验,以不断提高对性病的控制能力。

总之,应充分重视性病防治工作,并通过扩大宣传教育等方式,提高全民对性病的防范能力,以降低性病的传播力度,提高社会公共健康安全性。

参考文献

[1]王晓丽.2011年唐山市性病疫情分析[J].中国美容医学,2012,21(02):92-92.

[2]王耀斐,蔺兆星,干娜.2004-2010年陕西省主要性病病种报告病例分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(05):227-228.

[3]刘术江.近10年三种常见性病1448例的临床流行病学分析[J].中国医药导报,2010,7(32):134-135.