宫腔注射范文（精选6篇）
宫腔注射 第1篇
1资料与方法
1.1一般资料本组62例, 均为门诊患者, 年龄22岁~40岁, 平均年龄29.5岁, 不孕年限最长12年, 最短2年。
1.2诊断标准参照第六版《妇产科学》的有关内容制定[1]。输卵管阻塞性不孕:女子结婚2年以上或曾孕育后2年以上, 夫妇同居, 配偶生殖功能正常, 未避孕而不受孕者。症状: (1) 下腹痛、腰骶痛、月经周期正常, 经色紫暗或有血块; (2) 平素白带量多; (3) 经期延长。体征: (1) 妇科检查子宫大小正常, 平位或子宫后倾, 活动度欠佳, 附件增厚或者有压痛; (2) B超检查提示附件有或无慢性炎症改变或附件增粗。
1.3排除病例标准 (1) 排除年龄在22岁以下, 或40岁以上者; (2) 排除生殖系统先天性缺陷或畸形者; (3) 排除子宫发育不良, 排除性染色体异常, 免疫性不孕或结核性不孕者; (4) 排除合并心、肝、肾和造血系统, 精神病等严重疾病患者。
1.4治疗方法月经干净第3天宫腔注射, 隔日1次, 每月注射2~3次, 注射药物为:阿米卡星0.2 mg、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U, 注于20~30 m L生理盐水中。操作方法:常规消毒后用通水导管以1 m L/min的速度缓慢注入, 患者抬高臀部休息2 h, 隔天重复治疗。根据病情, 于下周期注药, 验证治疗效果。
西药治疗:针对盆腔感染的常见致病菌选用有效的广谱抗菌药, 对大肠杆菌、厌氧菌有效的药物如头孢类、喹诺酮类、甲硝唑等, 选用一种或两种抗生素, 1周为1个疗程, 如临床好转后, 可单用中药巩固治疗。
中药治疗:内服中药, 每日1剂, 水煎分2次服, 1疗程8 d~10 d, 方药为血腑逐瘀汤加减, 当归12 g、丹参15 g、赤芍9 g、桃仁9 g、牛膝9 g、乳香9 g、元胡9 g、五灵脂9 g、三棱9 g、川芎6 g、莪术6 g、宫桂9 g、红花9 g、蒲公英9 g、连翘9 g、炒小茴香9 g, 煎后药渣用棉纱布包裹置于下腹部热敷。中成药康妇消炎栓或野菊花栓直肠给药。
1.5疗效判断标准将含有抗生素的生理盐水20~30 m L通过通液导管徐徐注入宫腔, 若无阻力, 提示输卵管通畅;若注入时有阻力, 只能注入15 m L左右, 表明输卵管通而不畅或一侧通畅, 另一侧不通畅;若阻力甚大, 注入液体量不超过10 m L, 则表示双侧输卵管不通。通畅者为痊愈, 通而不畅者为有效, 不通者为无效, 对有效及无效者行下一个疗程治疗。
2结果
经过第一个疗程治疗后, 有29例患者痊愈, 第二个疗程后有8例痊愈, 第三个疗程后有1例痊愈, 累计痊愈38例, 占61.29%, 3个疗程累计有效12例, 占19.35%, 无效12例, 占19.35%;第二个疗程后有2例放弃治疗, 占3.22%.痊愈者中有31例妊娠, 占81.58%, 有效者中有7例妊娠, 占58.33%.
3讨论
3.1输卵管阻塞性不孕是不孕的常见原因, 多因盆腔慢性炎症所致, 病灶主要在盆腔、直肠与子宫、附件邻近。本病患者大多有宫腔操作史, 伴不同程度的下腹痛、腰骶痛、性交痛及经期腹痛, 白带增多, 色黄, 有异味, 妇科检查还有附件区增厚、压痛与子宫和盆壁之间界限模糊不清。
3.2宫腔注射, 药物直接作用于炎症部位, 抗生素及肾上腺皮质激素抑制了炎症渗出和肉芽组织增生, 糜蛋白酶可预防炎症引起的纤维粘连。为预防术中患者疼痛, 可在药物中加入少量利多卡因, 但应注意无菌操作及药物过敏现象。
3.3中医认为慢性盆腔炎为冲任受损, 邪热或湿浊淤滞胞宫、胞络影响全血运行而阻中焦引起气滞血淤所致, 故治宜活血祛瘀, 行气止痛, 软坚散结兼清热解毒利湿。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀、消积止痛, 牛膝祛瘀通血脉, 引瘀血下行;元胡、炒小茴香、宫桂、五灵脂、乳香祛瘀生新, 温经理气止痛, 使气行则血行;当归、三棱、莪术、蒲公英、连翘有较强的抑菌杀菌作用。如气虚者可加党参、黄芪补气;若腰痛明显者, 加桑寄生、川断;若包块较大者, 可重用三棱、莪术加牡蛎、鳖甲;如体温不高, 压痛不明显者, 可去红花、蒲公英、连翘[2]。药物经直肠黏膜静脉丛吸收, 直接作用于盆腔, 能改善血液循环, 促使增生粘连的结缔组织软化, 消除局部充血水肿, 达到消炎输通输卵管的目的[3]。
3.4盆腔腹膜发生的炎症, 为妇科常见病、多发病, 由于新型抗生素不断用于临床, 对急性盆腔炎的治疗已取得了可喜的成绩, 但由于种种原因, 急性盆腔炎迁延导致慢性盆腔炎。由于长期炎症刺激而形成各种病型, 内生殖器官周围粘连, 结缔组织增生, 引起输卵管阻塞, 抗生素不易进入, 久治不愈, 严重影响了患者的身心健康。应用宫腔注射加中西药物治疗输卵管梗阻具有操作简便、疗效显著之优点, 无需特殊设备, 非常适合基层医院推广。
参考文献
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宫腔注射 第2篇
【摘 要】 目的：分析人流术后宫腔粘连的有效治疗方法。方法：选取人流术后宫腔粘连患者80例为研究对象，全部患者均给予宫腔镜治疗。观察和比较患者实施手术治疗前后的子宫内膜厚度、症状积分以及患者手术的整体疗效。结果：实施手术治疗后1个月，患者的子宫内膜厚度明显升高，患者的月经经期明显延长，卫生巾使用量明显增多，临床总有效率明显升高。结论：临床治疗人工流产手术后宫腔粘连采用宫腔镜治疗方法的临床效果明显，值得临床推广。
【关键词】 人流术后宫腔粘连；宫腔镜；子宫内膜厚度；月经改善情况
【中图分类号】R711.74 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0085-01
临床研究表明[1]：人工流产手术属于针对妊娠早期（一般是指妊娠14周以内），采用人工方法终止妊娠的临床手术方法。通常情况下，人工流产手术属于避孕失败最为有效的补救措施和方法，具有安全、简便等临床特点。文献报道发现[2-3]：人流手术后的宫腔粘连属于较为常见的并发症。宫腔粘连可进一步引发患者出现闭经、月经量过少以及周期性腹痛等相关不良症状，严重者可导致女性不孕的發生。因此，针对人工流产手术宫腔粘连的相关临床研究具有重要的意义。鉴于此，本文探讨有效治疗人流术后宫腔粘连的可靠方法，以便为相关临床研究提供借鉴和参考依据。笔者选取人流术后宫腔粘连80例患者为研究对象进行了相关的研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2015年4月期间收治的人流术后宫腔粘连患者80例为研究对象。年龄22～42岁，平均年龄（29.34±4.83）岁；病程2～44个月，平均病程（9.21±3.14）个月；1次人流史者13例，2次及2次以上人流史者67例。
1.2 手术方法 本组患者均采用宫腔镜治疗：手术器械为Storz宫腔镜，采用5%的葡萄糖为膨宫介质，压力范围为13～15kPa；麻醉方式为静脉全身麻醉；患者麻醉成功后，取膀胱截石位，采用探针探测宫腔方向，采用宫颈扩张棒扩张宫颈口，置入宫腔镜探查宫腔内有无粘连，在宫腔镜引领下分离粘连，严重粘连采用电切方式分离，尽量恢复正常宫腔形态。重度粘连患者可以进行再次手术，除轻度粘连分离外，经宫腔镜分离粘连的患者宫腔需放置球囊或相应大小的宫内节育器[4-5]。内口粘连的患者，要放入“T”形环，放置时间一般为1～3个月。患者术后处理：对原闭经患者，术后除上节育环外，同时给予其口服药物黄体酮胶囊（石家庄制药四厂生产，20101113），200mg，每日2次，共10d；用于先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症，无排卵型功血和无排卵型闭经者，常规剂量为每日200～300mg（4～6粒），1～2次服用。每次剂量不得超过200mg（4粒），服药时间最好远隔进餐时间。视月经量恢复情况和有无生育要求，决定取出节育环时间。对原有少量月经、粘连较轻的患者而言，视情况给予中药治疗或经期应用消炎药物进行针对性治疗。
1.3 观察指标 观察和比较患者实施手术治疗前后的子宫内膜厚度、症状积分以及手术的整体疗效。
1.3.1 疗效标准[2] 显效：月经恢复，且经量正常，宫腔形态正常；有效：月经恢复，经量少于正常月经量，宫腔形态基本正常；无效：月经未恢复，经量无变化，粘连改变不大。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2 症状积分判定标准[3] ①粘连范围：<1/3，计1分；1/3～2/3计2分；>2/3计4分。②粘连类型：菲薄，计1分；菲薄及致密相间，计2分；致密，计4分。③月经状况：正常，计0分；经量减少计2分；闭经计4分。④分级标准：轻度1～4分，中度5～8分，重度9～12分。
1.4 统计学方法 选取PEMS3.1 for Windows 软件包进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用率或构成比，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实施手术治疗前后的子宫内膜厚度、症状积分比较 实施手术治疗后1个月，患者的子宫内膜厚度明显升高，手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实施手术治疗后1个月，患者的临床症状积分明显降低，手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实施手术治疗前后月经改善情况比较 实施手术治疗后1个月，患者的月经经期明显延长，手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实施手术治疗后1个月，患者卫生巾使用量明显增多，手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 实施手术治疗综合疗效结果 显效45例，有效35例，无效0例，总有效率为100.00%。
3 讨论
临床研究表明[6-7]：在实施人工流产手术的具体操作过程中，可对患者的子宫内膜产生一定的伤害和破坏，手术中所发生的感染可导致患者术后出现子宫粘连。同时患者手术前的慢性生殖系统炎症也在一定程度增加了子宫粘连的发生风险，进而导致患者的月经量出现减少等症状。
既往文献报道结果显示[8-10]：临床治疗人流术后宫腔粘连中，随着宫腔镜技术的发展及应用技术的不断成熟，采用宫腔镜技术诊治人流术后宫腔粘连的临床优势逐渐显现出来。
采用宫腔镜治疗人流术后宫腔粘连可以直接和更加全面的观察到手术视野，从而可以清晰和准确的对粘连部位进行判断，同时采用宫腔镜技术可以更加准确的对患者的粘连部位进行分离，最大限度保护相关组织不受伤害，减少粘连再次发生的风险，有效改善患者的宫腔形态。
综上所述，治疗人工流产手术后宫腔粘连采用宫腔镜治疗方法的临床效果显著，具有较高的临床应用和推广价值。
参考文献
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宫腔注射 第3篇
1资料与方法
1.1一般资料:根据反复着床失败的定义:移植≥3次优质胚胎或多次移植胚胎数量累计≥10枚依然未能获得临床妊娠。选择70例解冻周期,原发不孕34例,继发不孕36例,平均年龄31.39岁,平均不孕年限4.07年,平均解冻次数为2.44次。7例新鲜周期,原发不孕1例,继发不孕6例,平均年龄36.29岁,平均不孕年限12.71年,平均周期数为5.43次。不孕原因包括女方因素:输卵管梗阻、卵巢功能不良、卵巢低反应、子宫内膜异位症、子宫畸形、息肉、PCOS、宫腔粘连等;男方因素:少弱精、畸精、弱畸精、无精症、严重少弱畸精症等。均有反复的助孕失败史。
1.2方法:常规超排卵方案、卵泡监测、取卵、受精。在胚胎移植日或移植前1 d,利用胚胎移植管(CCD)将100μg艾泽(MERCK公司,浓度为0.5μg/μL)注入宫腔内。移植日注射后4 h行胚胎移植。前1 d注射者,于第2日上午行胚胎移植。
1.3随访:胚胎移植术后10~12 d验血HCG阳性,5周后B超观察有妊娠囊及胎心搏动者,诊断为临床妊娠。
1.4统计学方法:采用SPSS13.0软件行卡方检验,P<0.05有统计学意义。
2结果
注射艾泽后行胚胎移植,70例解冻周期中有15例妊娠,妊娠率为21.4%;7例新鲜周期中,2例妊娠,妊娠率为28.6%。新鲜周期妊娠率略高于解冻周期,但二者相比,无统计学意义(P=0.064)。见表1。
注:P<0.05
3讨论
胚胎植入时要求胚胎和子宫内膜二者同步发育[2]。多种激素与细胞因子相互联系、相互影响、相互作用,构成一个井然有序的调节网络。多种调控方式和调控通路参与胚胎植入的生理过程。人绒毛膜促性腺激素是滋养层细胞和众多胚胎源性物质中最早出现的标志物。随着胚胎发育和滋养球数目增加分泌HCG能力显著增强,HCG水平与胚胎发育、种植潜能成正相关[3,4]。HCG通过与内膜细胞上HCG/LH-R结合直接参与调控子宫内膜细胞分化、激活子宫内膜血管生成、影响母胎界面免疫功能等改变子宫内膜对胚胎的容受性[5,6,7]。对反复失败的患者胚胎移植前宫腔注射500 IU人绒毛膜促性腺激素,发现新鲜周期中,胚胎移植前宫腔注射500 IU人绒毛膜促性腺激素有提高妊娠率的趋势,但冷冻周期中没有作用,且新鲜周期中,胚胎移植前宫腔注射500 IU人绒毛膜促性腺激素提高妊娠率的趋势没有统计学意义。本研究结论是通过宫腔内注射艾泽还是帮助部分反复着床失败的患者获得了妊娠。国内外对于HCG宫腔注射的效果报道略有不同,但是可以肯定其有一定的疗效,可以做为一种方法来解决部分反复着床失败患者。
参考文献
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腹痛与宫腔粘连 第4篇
张老师因避孕失败停经50多天，被确诊为早孕而做了人工流产术。术后3个月月经一直未来潮。她怀疑人流术可能没有做成功。奇怪的是，每月到了10号左右，下腹部就会出现突发性痉挛性的疼痛，有时还伴有肛门坠胀感，严重时还会出现里急后重的感觉，弄得张老师整日坐立不安，影响了工作和学习。而且，这种症状一月比一月加重。每次疼痛持续3～5天后逐渐减轻并消失。这次，张老师腹痛又发作，只好来看医生。
医生根据张老师的叙述，给她做了必要的检查，在排除了异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔感染后，最终诊断为人工流产术后宫腔粘连综合征，需要立即行宫颈扩张术。当探针和宫颈扩张器通过宫颈进入宫腔后，立即有暗红色不凝血流出。张老师的腹痛立即减轻，并逐渐消失。张老师迷惑不解地问：“是什么原因导致宫腔粘连综合征和周期性腹痛的呢?”医生向她作了认真的解答。
其实，凡是可以引起子宫内膜或子宫肌层创伤的宫腔手术，都可以引起宫腔粘连综合征。如最常见的人工流产术、诊断性刮宫术，甚至取环术等。在手术过程中，过度的搔刮宫腔，吸宫时负压过高。吸刮的时间过长，吸头、刮匙或取环钩等多次反复地进出宫颈口，造成组织的严重创伤，均可致使宫颈、宫腔粘连。另外手术中不注意无菌操作或手术器械消毒不严等，可致术后宫腔感染而发生宫腔粘连综合征。
宫腔粘连综合征的主要临床表现为：①闭经(或月经过少)。宫腔完全粘连者，可出现闭经，使用雌激素、孕激素治疗也无效果。如果官腔部分或轻度粘连，则表现为月经周期正常，但月经量稀少。②腹痛。一般发生在人流吸宫术或刮宫术后1个月左右。宫颈管粘连时(大部分发生于宫颈内口处)，子宫内膜有周期性变化，组织脱落后形成的月经血不能排出，潴留于官腔或逆流至输卵管、腹腔，出现周期性腹痛。经血倒流入腹腔，日后还可能形成子宫内膜异位症。
宫腔粘连综合征的诊断并不困难，只要认真询问病史，根据病人的体征、症状及妇科检查，即可确诊。随着医疗技术的不断发展，宫腔镜检查已成为诊断富腔粘连的主要手段，它不仅能对粘连的部位、范围作出诊断，还能对粘连的组织类型和程度做出诊断。
实际上，宫腔粘连是完全可以预防的。只要严格遵守吸刮宫术操作规程，做到无菌操作，并注意以下几点，即可避免宫腔粘连。①术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎等，以防术后感染。②扩宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免吸宫时擦伤宫颈管。③吸引时所用负压应适当，进出宫颈时一定要关闭负压，所用刮匙等器械应避免反复进出宫腔。
宫腔注射 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月-2013年6月收治的78例 (135条) 输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象, 均经临床确诊为输卵管阻塞性不孕症;随机分为对照组39例 (69条) , 观察组39例 (66条) 。观察组年龄23~42岁, 平均年龄 (29.8±6.3) 岁;病程2个月至4年, 平均病程 (1.5±0.6) 年;输卵管峡部阻塞12条, 输卵管伞部阻塞18条, 输卵管间质部阻塞31条, 壶腹部5条;对照组年龄22~40岁, 平均年龄 (30.2±6.4) 岁;病程3个月至5年, 平均病程 (1.7±0.6) 年;输卵管峡部阻塞13条, 输卵管伞部阻塞17条, 输卵管间质部阻塞33条, 壶腹部6条。纳入标准:符合输卵管阻塞性不孕症诊断标准[3];与本组研究配合者;排除标准:子宫器质性病变者;严重心、肾、肝功能不全者;严重血液疾病者。两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
术前注射异丙嗪25 mg, 阿托品0.5 mg, 取膀胱截石位, 外阴及宫颈外部皮肤消毒, 窥阴器作阴道及宫颈消毒。宫颈口植入通液气囊管, 注射2 m L气体, 高压注射液连接, 设定造影程度, 自动注射碘帕醇对比剂。充盈输卵管、子宫后停止注射, 导管置入气囊时, 注射对比剂。梗塞疏通, 加对比剂后, 观察弥散情况, 经导管灌注丹参注射液10 m L与生理盐水10 m L;对照组使用地塞米松5 mg、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000 U、生理盐水20 m L混合液灌注。术后常规使用抗生素5 d行抗感染治疗, 3 d作宫腔通液1次。
1.3 观察指标
术后3个月对输卵管畅通情况进行观察, Ⅰ度与Ⅱ度均表示峡部及间质部、伞部完全阻塞, Ⅲ度及Ⅳ度显示输卵管再通, 但是宫腔粘连, 无法达到盆底部, 显示输卵管不畅;Ⅴ度及Ⅵ度显示输卵管完全畅通, 检测指标基本正常或完全正常。术后随访1年, 对输卵管再次阻塞、不畅及完全畅通情况进行记录。
1.4 统计学方法
所有数据经SPSS 19.0软件统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以率 (%) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗后输卵管再通成功率为87.88%, 明显较对照组65.22%高, 差异有显著统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
随访1年后, 观察组输卵管通畅率为84.48%, 高于对照组55.56%, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
研究统计表示[4], 近年不孕率呈逐年上升趋势。输卵管堵塞是常见不孕症发生原因, 不仅不利于身体健康, 更容易产生心理伤害, 影响家庭和谐。炎症、输卵管上皮纤毛活动减弱、积水等是导致输卵管阻塞产生的主要原因, 其中, 炎症是产生输卵管阻塞的主要因素。因淋球菌及衣原体、大肠杆菌感染输卵管, 引发输卵管炎症反应, 从而形成输卵管阻塞。输卵管阻塞, 卵子无法顺利与精子结合, 从而形成不孕。因此, 治疗需要以疏通输卵管为主。有研究显示, 输卵管再通能将妊娠率提高。以往主要采取介入手术疏通输卵管, 虽然可以对输卵管疏通起到一定效果, 但是治疗后再阻塞率高, 甚至会导致炎症反复发作, 加重患者痛苦。已经有研究发现, 中药在防止输卵管再阻塞中具有重要价值。
本组选择丹参注射液实施宫腔灌注术治疗, 结果显示观察组再通率显著较对照组高 (P<0.05) , 与文献报道结果一致[5], 提示丹参注射液在输卵管阻塞中疗效较好, 能提高再通率, 从而促使患者受孕几率提高。经1年后随访显示, 观察组输卵管通畅率显著较对照组高 (P<0.05) , 输卵管再闭塞率明显低于对照组 (P<0.05) 。可见, 丹参注射液行宫腔灌注术后, 可以保持输卵管长期通畅, 降低再次阻塞发生。经现代药理研究显示, 丹参注射液可将红细胞膜中胆固醇含量降低, 从而控制红细胞变形, 促进血液循环, 降低血液黏度, 保持较好的血流量, 有利于输卵管上皮细胞自行修复;丹参注射液可针对腹膜纤维化进行改善, 从而预防胶原蛋白形成, 控制输卵管再次粘连;有学者报道[6], 丹参注射液不仅可起到活血效果, 也能杀灭大肠杆菌、淋球菌等细菌, 控制其生长发育, 阻断其生成, 从而起到消除炎症作用。
综合上述, 丹参注射液行宫腔灌注术, 可以促进输卵管阻塞性不孕患者输卵管再通, 保持输卵管畅通, 降低再闭塞率, 利于患者远期预后, 值得临床进一步推广。
参考文献
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宫腔注射 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年8月～2011年8月笔者所在医院就诊的妊娠6～9周妇女, 年龄17～40岁, 均为初孕妇、无经阴分娩及孕中晚期引产史或仅有剖宫产史者, B超证实宫内妊娠。排除生殖系统急性炎症, 术前2次体温在37.5 ℃以上, 宫体、宫颈发育畸形, 严重的心、肝、肾等全身性疾病, 妊娠剧吐、酸中毒尚未纠正者, 妊娠合并子宫黏膜下肌瘤等。孕妇自愿要求人流, 经完善相关检查确定无手术禁忌证。随机分成对照组和观察组各150例, 吸宫负压控制于400～500 mm Hg;指定医生施术;指定护师做好术前、术中、术后护理, 并做好数据统计。两组年龄、孕周、孕产次等一般资料差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组术中持续心电监护, 监测心率、血压、血氧饱和度的变化。
1.2.1 观察组
选用广东湛江市事达实业有限公司生产的14-FR5-10 ml双腔硅胶女用导尿管1根, 其前端至水囊末端共4 cm;上海朝晖药业有限公司2%盐酸利多卡因注射液。操作:常规消毒后, 探明子宫方向, 缓慢插入导尿管, 深度以超过子宫内口2～3 cm为宜, 在宫颈外口持钳固定尿管防滑脱, 助手经尿管注水端先向水囊缓缓注入生理盐水2～3 ml, 术者向外适当轻拉尿管填塞宫颈内口, 将2%利多卡因8～10 ml经尿引流管腔缓慢注射到宫腔, 用钳夹闭尿管引流端, 根据孕周大小, 助手继续向水囊缓慢注入生理盐水4～5 ml后取下注射器。保留5 min后, 抽放水囊, 取出尿管, 吸宫操作同传统人流术。
1.2.2 对照组
术前术中不用任何镇痛等辅助药物;严格按妇科手术中传统的人工流产操作规范施术。
1.3 评定标准
1.3.1 手术疼痛分级
依据WTO疼痛分级[2]。0级:无痛, 保持安静;Ⅰ级:轻微疼痛, 基本能安静配合;Ⅱ级:中度疼痛, 不够安静, 欠合作;Ⅲ:重度疼痛, 不合作。
1.3.2 人流综合征指标
参照乐杰主编的《妇产科学》第7版标准[3]。手术时疼痛, 术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓, 严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
1.3.3 宫颈松弛标准
根据孕周大小: (1) 以双腔导尿管扩宫者, 扩宫后, 传统6.5～7.5号扩宫器无阻力通过, 用6～7号吸管; (2) 传统扩张器扩宫者, 无阻力扩至6.5～7.5号, 吸管用6～7号。
1.3.4 术中出血量
吸出物用纱网过滤后, 以量杯测量。对比两组出血≤40 ml的例数。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理。计数资料采取卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中疼痛程度及宫颈松弛情况见表1。
观察组疼痛分级Ⅰ级109例, Ⅱ级33例;对照组Ⅰ级18例, Ⅱ级73例。观察组的术中疼痛程度较对照组明显减轻, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;宫颈松弛差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组术中出血量和人流综合征发生率比较情况见表2。
观察组人流综合征发生率为2.7%, 对照组为11.3%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组术中出血量差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
目前临床上常用的人流镇痛方法大致分3种:吸入镇痛性气体、静脉注射麻醉剂、局部麻醉[4]。其中静脉麻醉镇痛效果最佳, 但要求专业麻醉师操作, 须配有抢救设备, 风险大, 费用高, 且因麻醉后受术者意识丧失, 术者缺少观察术中情况的重要依据, 不能及时发现并发症, 不宜在门诊施术。而2%利多卡因具有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩血管作用, 表面麻醉用2%～4%溶液, 起效时间约为5 min [5], 使用方便。宫腔注药后可快速将蜕膜层及宫颈内口丰富的交感、副交感神经及感觉神经末梢麻醉, 子宫平滑肌在短期内得到松弛, 有效阻断吸管对宫壁吸引产生痛觉的向心性传导, 降低人流综合征的发生, 不增加出血量, 使用经济、安全、可靠。本方案联合使用双腔硅胶导尿管扩张宫颈, 其前端水囊既增加宫腔占位, 又对宫颈产生稳定而连续的扩张作用。因此二者联合作用, 减少了对宫颈的牵拉, 降低了宫颈迷走神经的兴奋性, 且双腔导尿管一次性使用, 取材经济方便, 材质柔软, 减少了并发症发生率, 成功避免了传统金属扩张器较强的机械刺激, 减少了受术者痛苦, 提高了手术质量。
综上所述, 行人工流产术时, 应用宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈, 操作简单, 效果显著, 适合各级医院推广应用。
摘要：目的 评价宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈在人流术中的应用效果。方法 选择妊娠6～9周的妇女, 均为初孕、无经阴分娩及孕中晚期引产史或仅有剖宫产史, 要求行人流术而无禁忌证者。随机分成观察组与对照组, 每组150例, 观察组宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈后施术;对照组采用传统人工流产操作术。结果 两组术中宫颈松弛度、疼痛程度、人流综合征发生率差异均有统计学意义 (P<0.05) , 出血量差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 人流术中应用宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈有明显的镇痛效果, 安全、简单、价廉, 值得临床推广应用。
关键词：人工流产,双腔导尿管,利多卡因,扩张宫颈
参考文献
[1]罗萍香, 梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察[J].中国计划生育杂志, 2001 (5) :305.
[2]吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察[J].中国计划生育杂志, 2008, 5 (16) :304-305.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:37.
[4]赵丽芬, 李红薇.人工流产术中三种镇痛方法的对照分析[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (2) :125.