小儿难治性肾病综合征

小儿难治性肾病综合征（精选10篇）

小儿难治性肾病综合征 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合诊断标准[1]的肾病综合征患儿10例 (激素依赖4例, 激素耐药3例, 勤反复3例) , 其中, 男6例, 女4例, 年龄2.5~11岁。

1.2 治疗方案

CsA剂量为5 mg/ (kg·d) , 维持血药浓度在100~200 mg/ml, 用药3个月后逐渐减量至停药, 总疗程6个月, 同时联合使用强的松, 剂量为1 mg/ (kg·d) , 逐渐减量至6个月停药。

1.3 毒副作用观察

每半个月监测CsA血药浓度;观察并记录水肿程度、尿量、血压等肾外症状, 消化道反应和齿龈增生等项及肝肾功能、血、尿常规。

2 结果

疗程结束后, 7例完全缓解, 其中5例停药后维持缓解, 2例停药后复发;另外3例中, 2例部分效应, 1例无效应, 后均改为其他免疫抑制剂治疗。其毒副作用主要有:多毛10例, 肝功能受损2例, 肾功能轻度受损1例, 白细胞下降2例, 短暂轻微胃肠道反应1例, 齿龈增生1例。

3 讨论

3.1 CsA的作用

CsA可抑制T淋巴细胞释放淋巴因子, 改善肾小球基底膜 (GBM) 的通透性, 使尿蛋白减少, 而且其免疫抑制作用是可逆性的, 因此, 国外已广泛将CsA用于激素依赖、激素耐药的肾病, 总有效率达70%~80%[2]。本文资料表明有效率在70%以上, 因此, 笔者认为CsA可有效治疗小儿难治性肾病。

3.2 毒副作用

3.2.1 肝脏毒性

肝功能受损2例, 主要表为血液酶 (SGPT、SGOT) 轻度升高, 治疗期间加用护肝药, 停药后恢复正常。

3.2.2 肾毒性

肾毒性可分为功能性及结构性肾损害, 是CsA最严重的毒性反应。有报道达50%~70%[3], 本组病例仅发生轻度肾损害1例, 且停药后恢复正常, 可能与所用药剂量小、疗程短有关。

3.2.3 高血压

本组无一例发生, 有报道称, 高血压是一种严重的并发症, 其发生与CsA剂量明显相关, 也是可以逆转的, 尽管如此, 亦应严密监测血压。

3.2.4 其他毒副作用

尚有胃肠道反应、多毛, 齿龈增生, 本组病例均有发生, 但并无一例因上述并发症而终止治疗。

3.3 护理对策

3.3.1 心理护理

专科护士应积极配合医生, 做好家长及患儿的心理护理, 树立战胜疾病的信心, 耐心细致地安抚及安慰患儿和家长。因为这些家长为难治性肾病患儿的治疗已投入了大量时间、精力与财力, 有的甚至为“求医”已辗转了几个城市和多家医院。因此在启用CsA前及治疗过程中, 必须在说明治疗作用的同时, 详细交待可能发生的诸多毒副作用, 让家长及年长患儿做到心中有数, 以便尽早发现毒副作用的反应, 更好地配合治疗。

3.3.2 合理的膳食

由于CsA在胃肠道的生物利用范围在10%~75%, 故按病情常规给予这类患儿低盐、低脂、低磷、优质蛋白等饮食外, 还应避免食用高钾食物, 在饭前半小时服用CsA时, 饮用牛奶、果汁等, 这既可减轻胃肠道反应, 同时也能增加CsA生物利用度[4]。无需再嘱患儿多饮水。

3.3.3 服药指导

避免或减少影响CsA血药浓度的药物同时服用, 据文献记载[5]影响CsA血浓度的药物主要分两大类: (1) 增高CsA血浓度的药物包括:大环内脂类抗生素如红霉素、交沙霉素;钙离子拮抗剂;抗真菌药物如酮康唑等;类固醇类药物。 (2) 降低CsA血浓度的药物:苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、新青霉素Ⅱ及TMP等。所以, 在CsA治疗过程, 应尽量不用或少用上述药物, 如若必须, 应同时监测血药浓度, 以尽可能避免发生毒副作用。

3.3.4 严格掌握各项相关监测指标

由于CsA的毒副作用较多, 而且其毒副作用与药物剂量相关, 为了减少或早期发现CsA的毒副作用, 应常规作如下项目监测: (1) 临床上应严格观察病情并详细记录, 如水肿程度, 尿量、血压变化情况。注意消化道可能出现的反应并随时作相应的处理。 (2) 定期作肝肾功能及电解质测定, 前3个月每半个月1次, 后3个月每月1次, 如果出现较明显肝功能异常和 (或) 肾功能受损, 则需停药或减量, 此外, 血常规亦需监测。

3.3.5 其他

提醒家长应精心照料患儿, 积极预防呼吸道、消化道感染, 治疗期间避免接受各种计划免疫。

摘要：目的:观察环孢素A治疗小儿难治性肾病时的毒副作用, 并探讨其护理对策。方法:选择符合小儿难治性肾病诊断标准的患儿10例, 环孢素A5mg/ (kg·d) 治疗, 维持血药浓度在100～200mg/ml, 用药3个月后逐渐减量至6个月停药。定期监测肝、肾功能, 血、尿常规, 环孢素A血药浓度, 观察肾外症状, 胃肠道反应及毛发增多情况等。结果:7例完全缓解, 其中, 5例停药后维持缓解, 2例停药后复发;另外3例中, 2例呈部分效应, 1例无效应, 后均改为其他免疫抑制剂继续治疗。10例全部出现多毛, 2例肝功能受损, 1例肾功能轻度异常, 2例白细胞下降, 1例有短暂的胃肠道反应, 1例齿龈增生。结论:环孢素A治疗小儿难治性肾病有效, 但部分病例减量或停药后复发, 治疗过程中所致的肝肾损害及多毛等毒副作用应充分重视, 并规范护理对策。

关键词：小儿,难治性肾病,环孢素A,护理对策

参考文献

[1]易著文.实用小儿肾脏病手册[M].北京:人民卫生出版社, 2005:333.

[2]刘光陵, 夏正坤, 高远赋, 等.环孢素A治疗小儿难治性肾病中环孢素亲和素基因表达的临床意义[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 1998, 7 (5) :442.

[3]陈惠萍, 刘红.环孢素A肾毒性[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 1999, 8 (12) :582.

[4]江英芳.环孢素A毒副作用的临床观察及扩理措施[J].实用护理杂志, 1998, 16 (1) :43.

小儿难治性肾病综合征 第2篇

关键词：蝮蛇抗栓酶；难治性肾病综合征；I 型肾综；II 型肾综；治疗效果

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0231-02

难治性肾病综合征指在足量激素治疗的基础上8-12周病情仍得不到有效缓解的原发性肾病综合征，该病久治不愈容易引发严重感染、急性肾功能衰竭等并发症，长期发展下去就会成为慢性肾衰竭，给患者造成终身负担[1]。难治性肾病综合征之所以难治，是因为不规律服用强的松等药物，而且西医疗法也只能治标不治本，无法从根本上修复受损的肾脏组织[2]。蝮蛇抗栓酶制剂是从蝮蛇蛇毒中分离出的一种物质，能够有效降低血脂及血液中纤维蛋白原的浓度，抑制血小板功能，在深部静脉血栓、脑血栓、周围动脉闭塞等疾病的治疗中都具有显著疗效[3]。为进一步探讨蝮蛇抗栓酶协助治疗难治性肾病综合征的临床效果，本文采用蝮蛇抗栓酶协助四联疗法治疗2013年1月-2014年6月我院收治的50例难治性肾病综合征患者，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2013年1月-2014年6月我院收治的50例难治性肾病综合征患者应用蝮蛇抗栓酶协助四联疗法进行治疗的临床资料，本次研究已报批医院伦理委员会同意，入选病例均符合难治性肾病综合征的临床诊断标准：泼尼松连续治疗8周后水肿、蛋白尿等临床症状无明显改善，合并顽固性腹水，肾上腺皮质激素疗效不佳。入组前均自愿签署《知情同意书》。住院患者41例，门诊患者9例；男性患者38例，女性患者12例，年龄在18-55岁之间，平均年龄为（34.78±5.32）岁。本组患者入组前已经标准泼尼松治疗，病情无好转后转入我科。

1.2方法 本组患者均采用蝮蛇抗栓酶协助四联疗法进行治疗，具体方法如下：（1）蝮蛇抗栓酶疗法：0.25U蝮蛇抗栓酶+5% 250mL葡萄糖注射液混合，静脉滴注，1次/日，3周为1个疗程。（2）四联疗法：每日早晨顿服泼尼松，1mg/（kg·d），顿服潘生丁，25mg/次，3次/日，0.2g环磷酰胺+200mL生理盐水，静脉滴注，隔天1次，25mg肝素+250mL 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/日，3周为1个疗程。

1.3临床分型标准 1995年全国肾脏病会议根据原发性肾小球所致肾病综合征的临床表现分为两型，其具体诊断标准如下：I型：具有肾病综合征的特征表现，无高血压，离心尿每高倍视野红细胞数<10，无贫血，无持续性肾功能不全，蛋白尿通常为高度选择性，尿蛋白选择性指数spl<0.1，尿纤维蛋白原降解物FDP及补体C，正常。Ⅱ型：常伴高血压，血尿或肾功能不全，肾病综合征的表现可不典型，尿FDP及C3，往往高于正常值，尿蛋白为非选择性。结合上述诊断标准，本组50例患者临床分型：I 型难治性肾病综合征26例（以下简称I 型肾综），II 型难治性肾病综合征（以下简称II 型肾综）24例。

1.4疗效判定标准 完全缓解：尿蛋白检测呈阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血白蛋白接近正常；显著缓解：尿蛋白定量<1g/24h，血白蛋白明显改善；部分缓解：蛋白尿症状减轻，尿蛋白定量<3g/24h；无效：临床症状未得到任何改善，尿蛋白检测异常。将完全缓解、显著缓解、部分缓解归为治疗总有效。

1.5观察指标 观察本组患者治疗结果。

1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

本组50例患者治疗结果 本组50例患者经1-2个疗程的治疗观察后，I 型肾综完全缓解10例，显著缓解5例，部分缓解7例，无效4例，II 型肾综完全缓解8例，显著缓解4例，部分缓解7例，无效5例，在治疗效果上，两种临床分型之间无明显差异，p>0.05，无统计学意义。结果见表1。

3讨论

难治性肾病综合征是一种复杂的免疫反应性肾脏疾病，对多种激素具有抵抗作用，不利于激素起效和尿蛋白的消除，因此治疗不彻底，病情易反复。此外，其难治性还与下列因素有关：（1）间断性服用强的松（糖皮质激素类药物）、雷公藤（中药激素）等药物，违背了激素“足量、长期维持”的一般服用原则，因此，激素治疗不仅效果不明显，而且还会出现一系列的副作用。（2）西药疗法治标不治本，虽然能够快速堵塞蛋白的漏出，消除患者的临床症状，但是无法从根本上修复严重受损的肾脏组织[4-5]。难治性肾病综合征的治疗应当首先明确是否为假难治性，确属难治性患者一般对治疗不敏感，假难治性患者则是受到某些致病因素的影响对激素治疗存在敏感性，這种敏感性会自行消失。因此，治疗前需详细询问患者的病史，通过多种手段系统的检查患者的身体状况，只有做好各项辅助检查，才能明确病因，彻底清除炎性病灶，纠正血凝机制。

根据难治性肾病综合征患者的临床表现可以将其分为两种病型：I型肾病综合征和Ⅱ型肾病综合征。肾病综合征I型又称为单纯型肾病综合征，肾病综合征Ⅱ型又称为肾炎型肾病，I型可见于任何年龄，但儿童及少年居多，15岁以后明显减少，Ⅱ型则以成人更多见；I型血尿不仅少见而且程度轻，时间短，Ⅱ型血尿则可长时间持续存在，程度较重，甚至有肉眼血尿；I型有高血压者少见，即使有也程度较轻，呈一过性，特别是血尿和高血压并存的情况极罕见，Ⅱ型则常见；I型肾功能改变较轻，呈一过性，Ⅱ型肾功能改变明显，因而也容易出现贫血；I型连日多次测定FDP均小于1.25ug/ml，Ⅱ型则增高且持续不下降；I型对皮质激素及细胞毒药物治疗敏感，Ⅱ型则不敏感；如果进行肾活检，I型的病理改变多数为微小病变病和轻度系膜增生性肾炎，而Ⅱ型则呈其他类型的病理改变。

由于难治性肾病综合征的主要特点为高粘高凝高脂血症，因此，采用蝮蛇抗栓酶辅助常规四联疗法能够收到更加理想的效果。难治性肾病综合征的病理类型多为节段性肾小球肾炎、膜增生性肾炎等微小病变和系膜增生性肾炎，此类患者病程多会迁延，因此治疗难度较大，多数患者已反复使用大量激素，感染情况也难以控制，低蛋白血症较为严重[6]。难治性肾病综合征患者机体内纤维蛋白的溶解抑制因子会随病情加重逐渐积累，由于蝮蛇抗栓酶的主要成分为精氨酸酯酶，可促使沉积在肾脏内的纤维素快速溶解，因此可有效清除新月体，防止肾小球硬化。此外，蝮蛇抗栓酶还富含大量的磷酸酯酶，可有效降低血小板最大聚率，阻碍血小板聚集，调节红细胞聚集和血脂。

本组50例患者经蝮蛇抗栓酶辅助治疗后，I 型肾综、II 型肾综的治疗总有效率分别为84.6%、79.2%，表明蝮蛇抗栓酶对两种肾综分型都具有良好的治疗效果，而且对I 型肾综的治疗效果要显著一些，治疗总有效率为82.0%。综上所述，蝮蛇抗栓酶辅助治疗难治性肾病综合征具有一定的临床价值，值得进一步研究推广。

参考文献

[1] 杨书海.蝮蛇抗栓酶协助治疗难治性肾病综合征临床观察[J].求医问药（学术版），2013，11（2）：73-74.

[2] 厍士芳.蝮蛇抗栓酶临床应用进展[J].湖南中医药大学学报，2011，31（10）：78-80.

[3] 罗苇，冯仕品，王莉，等.环孢霉素A和环磷酰胺治疗以难治性肾病为表现的IgM肾病临床疗效比较[J].四川医学，2013，34（11）：1624-1626.

[4] 袁晓英.中西医结合治疗难治性肾病21例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（6）：30-31.

[5] 史文红，李就鸿.虫草胶囊对难治性肾病的临床疗效分析[J].中国当代医药，2015，17（9）：101-103.

难治性肾病综合征的诊治探索 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月至2007年12月间我科共观察难治性肾病综合征47例, 均为我院住院门诊病例, 男20例, 女27例, 年龄19~58岁, 平均35.5岁, 疗程4~9个月, 均经常规剂量和疗程的强的松治疗效果不佳。符合难治性肾病综合征的诊断标准, 肾活检示膜性肾病2例, 膜增生性肾小球肾炎2例, 中度系膜增生性肾小球肾炎30例, 微小病变性肾小球肾炎10例, 局灶节段硬化性肾小球肾炎3例。随机分成2组, 治疗组25例, 对照组22例, 2组在性别、年龄、病情等临床资料方面差异无显著性。

1.2 治疗方法

治疗组给予强的松逐渐减量, 加用来氟米特50mg/d×3d后, 改为20mg/d维持治疗, 氯吡格雷25mg, 2次/d, 强的松减至30mg/d后维持治疗, 疗程6个月。对照组给予强的松逐渐减量至小剂量维持, 疗程6个月, 治疗前及治疗过程中每月检查尿常规、血常规、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、肝功能、肾功能、电解质、血脂。统计学方法:结果以均数±标准差 (χ-±s) 表示, 采用t验验及χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。

1.3 疗效判断标准

治疗6个月后按以下标准判定疗效。 (1) 完全缓解:临床症状消失, 24h尿蛋白<0.3g, 肾功能正常; (2) 部分缓解:临床症状消失, 24h尿蛋白较治疗前减少50%以上, 血清白蛋白明显升高, 肾功能好转; (3) 无效:临床症状有或无改善, 尿蛋白排出量减少 (<50%) 。

2 结果

治疗组完全缓解10例, 占40%;部分缓解8例, 占32%;无效7例, 占28%;总缓解率72%。对照组完全缓解5例, 占23%;部分缓解6例, 占27%;无效11例, 占50%, 总缓解率50%。2组比较, 治疗组总缓解率比对照组明显提高 (P<0.05) 。不良反应:治疗组出现皮疹2例, 一过性转氨酶增高3例, 腹泻2例, 均反应轻微, 一般对症处理后症状消失。

3 讨论

来氟米特是异口恶唑的化合物, 是一种新型相对低毒的免疫调节剂, 主要作用于细胞分裂早期 (G1期) , 口服吸收后在肠壁和肝脏内通过打开异口恶唑环快速转化为活性代谢物A771726。A771726主要分布在肝、肾和皮肤组织, 具有抑制细胞黏附和酪氨酸激酶的活性, 通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性, 阻断嘧啶的从头合成途径影响DNA和RNA合成, 减少免疫球蛋白的产生。它使增生活跃的细胞 (如B淋巴细胞、T淋巴细胞) 受抑制, 但对正常的细胞无影响, 它也使自身免疫性抗体的数量及免疫复合物在肾小球的沉积数量减少, 能抑制蛋白尿, 便尿蛋白恢复正常水平[1]。氯吡格雷其作用机制是选择性地抑制ADP与血小板结合, 随后抑制纤维蛋白与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa结合, 从而抑制血小板聚集, 也能明显抑制花生四烯酸胶原, 凝血酶等引起的血小板聚集。氯吡格雷能改善难治性肾病综合征的高凝状态, 改善肾脏的血液循环与来氟米特起到协同作用。

综上所述, 我们的观察初步显示, 对于难治性肾病综合征病例可以试行用来氟米特联合氟吡格雷联合治疗, 可以减少激素剂量、疗程, 短期观察未见严重毒副作用。当然由于观察病例数尚少, 观察时间尚短, 需进一步扩大病例进行多中心、多系统的研究。

摘要：难治性肾病综合征是原发性肾病综合征中频繁发作激素依赖或耐药病例的总称。肾上腺皮质激素常为治疗肾病综合征的一线药物, 然而对部分激素及其他免疫抑制剂不敏感的患者临床治疗颇为棘手。借鉴来氟米特治疗狼疮性肾炎疗效显著、副作用小的特点, 对于难治性肾病综合征病例可以试行用来氟米特联合氟吡格雷联合治疗, 可以减少激素剂量、疗程, 短期观察未见严重毒副作用。

关键词：难治性肾病综合征,氟米特与氟吡格雷联合治疗

参考文献

小儿难治性肾病综合征 第4篇

【关键词】儿肾病综合征；支气管哮喘；临床研究

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0272-01

在临床上，肾病综合征是泌尿系统中相对较为频发的疾病之一。小儿肾病综合征合并支气管哮喘的情况偶有发生，在其临床表现以及治疗手段上具有一定的特殊性。本文随机抽取近年来我院就诊的肾病综合征患儿120例，其中肾病综合征合并支气管哮喘患儿6例，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为近年来我院就诊的肾病综合征患儿120例，其中儿肾病综合征合并之前管哮喘患儿6例。120例患儿中，男性患者共83例，女性患者共37例；患者年龄在6个月到14岁之间，平均年龄为7岁；患者患病时间在4个月到5年之间，平均患病时间为2年；其中属于原发性肾病综合征的有116例，属于狼疮性肾炎的有4例；其中属于单纯性肾病综合征的有110例，属于肾炎性肾病综合征的有10例；在激素过敏方面，有113例患儿属于激素敏感，有1例属于激素依赖，另有6例属于激素耐药。6例儿肾病综合征合并支气管患儿中，男性患者4例，女性患者2例；年龄在2岁到7岁之间，平均年龄4岁；6例患者中有1例有家族性过敏性鼻炎史，2例有毛细血管炎病史。

在临床表现方面，6例小儿肾病综合征合并支气管哮喘患儿有5例表现为哮喘，肺部听诊有高调哮鸣音，1例表现为咳嗽，肺部听诊有低鸣音。6例患儿的哮喘出现时间在肾病综合征病程的7周到13个月之间；患儿哮喘均出现于服用波尼松时。对所有患儿进行的胸部X线结果显示，患儿肺纹理增多，6例合并患儿的肺部则有片状的高密度阴影。

1.2诊断标准

研究对象肾病综合征诊断标准为全国小儿肾脏疾病科研协作组所指定标准，支气管哮喘诊断标准为全国儿科哮喘防治协作组所指定标准。

1.3方法

对6例肾病综合征合并支气管患儿进行支气管扩张剂和表面激素吸入治疗，其中支气管扩张剂选用沙丁胺醇，表面激素选用布地奈德，均为吸入治疗。患儿在出院后，使用氟替卡松治疗支气管哮喘，另外服用波尼松治疗肾病综合征。

2.结果

120例患者中肾病综合征合并支气管比例为5%，3例患儿致使肾病复发，对全部6例儿肾病综合征合并支气管患儿进行支气管扩张剂和表面激素吸入治疗，3到6天后，支气管哮喘症状有所缓解。出院后患儿继续进行表面激素吸入治疗，无一例发生哮喘发作，且患儿继续服用强的松，用以治疗肾病综合征，效果明显。

3.讨论

临床上，对于小儿肾病综合征合并支气管哮喘的发病原因没有定论，有说法认为肾病综合征和支气管哮喘二者间可能有类似的免疫发病机制。关于小儿肾病综合征合并支气管的病理因素，综合现有研究可得到以下几种结论：首先，哮喘疾病与遗传有关，属于多基因遗传病，而肾病综合征的免疫遗传学也表明其与相同位点有关。其次，根据有关研究所示，哮喘患儿血浆中NO含量对病情有所影响，而在肾病综合征患儿的检测中，发现其血液中的NO含量也比健康小儿的含量高。最后，关于肾病综合征的细胞因子研究以及哮喘的IL-10水平研究，表明肾病综合征与支气管哮喘在患者的IL-10和IL-2的改变方面，存在着相似之处。

在本研究中，6例肾病综合征合并支气管哮喘患儿均为在使用波尼松治疗肾病时发生，患儿同时有呕吐或者腹泻的不良反应出现。根据6例患儿为原发性肾病综合征可分析患儿为Ⅰ型激素抵抗型的哮喘疾病。Ⅰ型激素抵抗型的哮喘疾病表明患儿为hGR功能缺陷，而hGRβ的表達过多；若为Ⅱ型激素抵抗型哮喘表现为hGR数量的缩小。所以对患儿进行沙丁胺醇治疗，效果明显。分析具体机制或许与患儿hGR数量没有明显缩小有关，但具体机理仍不清楚。至于波尼松对于患儿的肾病综合征治疗有效，应继续服用。除此之外，沙丁胺醇属于β2收体型支气管扩张剂，也可选择M受体型。

在本研究中，所有120例小儿肾病综合征患者中合并支气管哮喘的有6例，比例为5%，与其他文献比例大致相同。综合临床表现为，患儿服用波尼松引发哮喘，呼吸道感染是主要原因，同时肺炎支原体和衣原体感染也可能是发病原因。在对患儿使用支气管扩张剂和一如行糖皮质激素后，患儿的哮喘症状得到了有效的缓解，同时也表明，根据患儿病情控制其哮喘病症，能够减少肾病综合征的缓解时间，同时也能在很大程度上避免肾病综合征的复发。

综上所述，小儿肾病综合征通常是由于口服激素导致哮喘症状的出现，且有可能导致肾病综合征的复发，临床上可使用支气管扩张剂和表面激素对患儿进行治疗。对于儿肾病综合征合并支气管哮喘的临床治疗，要注意控制患儿哮喘症状，始终坚持科学用药，有助于大幅度减少患儿肾病的复发。

参考文献

[1]王莹，王立锁.小小儿肾病综合征合并支气管哮喘临床治疗分析[J].吉林医学，2013，14（23）：2671-2672.

[2] 周兴福.小小儿肾病综合征合并支气管哮喘临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，22（25）：32-33.

难治性肾病综合征中医治疗体会 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肾内科2011年6月5日—2014年6月5日期间收治的40例难治性肾病综合征患者为研究对象, 均符合中华中医药学会颁布的《中医内科常见病诊疗指南》相关诊断标准[2]。所有患者入院时均表现为水肿反复消长不已、面浮身肿, 以腰以下为甚, 按之凹陷不起, 可伴有脘腹胀闷、胸腹水, 甚者胸闷心悸、不能平卧、小便短少、腰酸冷痛、舌质淡胖、苔白腻或薄白、脉沉细或沉迟无力等症状。40例患者中男26例, 女14例, 年龄30~70岁, 中位年龄47岁。将所有患者随机分为治疗组和对照组各20例, 两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均遵循低盐、低脂饮食并卧床休息。在此基础上, 对照组患者采用常规西医治疗, 口服泼尼松 (天津太平洋制药有限公司, 国药准字号HI2020809) , 起始剂量为1mg/kg·d;口服双嘧达莫片, 300~400mg/天, 分3次服用。水肿患者加用利尿剂, 高血压患者进行降压治疗, 感染患者给予抗生素。治疗组患者在对照组的基础上加用真武汤合温六散加减治疗, 药物组成为茯苓9g、芍药9g、白术6g、生姜9g、炮附子9g、滑石6g、干姜5g、甘草10g。根据患者症状进行加减, 气虚者加人参、黄芪以健脾益气;小便清长量多者加菟丝子以温补下元;瘀血者加桃仁、红花、川芎。1剂/天, 以水煎服, 分早晚2次温服。

1.3 疗效判定标准

参照2003年第七次全国中医肾病学术会议通过的难治性肾病综合征诊断与治疗及疗效标准[3]。显效:患者临床症状消失, 尿蛋白定量<1.5g/24h, 白蛋白正常或较治疗前显著升高, 肾功能正常或显著好转;有效:患者临床症状消失, 尿蛋白较治疗前下降50%以上, 白蛋白较治疗前升高, 肾功能稳定;无效:尿蛋白与治疗前比较无明显改善, 肾功能无变化或恶化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验;计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗, 治疗组患者总有效率 (90.0%) 显著高于对照组 (65.0%) , 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

(n)

2.2 两组患者肾功能指标比较

经过治疗, 两组患者24h尿蛋白定量均较治疗前有所下降, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者下降程度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

传统医学认为难治性肾病综合征属于“水肿”“虚劳”范畴[4]。巢元方在《诸病源候论》中云:“水病者, 由脾肾俱虚故也。”张景岳在《景岳全书·水肿论治》中系统指出“水肿与肺脾肾相关, 其中水化解在气之中, 故标为肺, 而盖水为至阴, 故本为肾。水唯畏土, 故别在脾, 而病本皆归于肾”, 认为该病主要表现为本虚标实的水肿之证, 病理特点为瘀、虚、湿、热, 基本病机为肺失通调、脾失传输、肾失开合、三焦气化不利。脾肾功能虚弱是导致该病的主要原因, 脾主运, 肾主水, 开窍于二阴, 脾肾阳虚, 则膀胱气化不利, 水液不能正常温煦运化则导致水液代谢功能失常, 水湿泛滥于肌肤, 从而诱发水肿;肾主藏精, 其封藏功能失职则会造成精微物质外泄而形成蛋白尿等。

中医治疗注重温补、协调脾肾二脏的功能, 以温肾健脾为治疗大法, 兼顾调理阴阳、化瘀祛湿通络。本研究使用的中药中附子温补心肾之阳, 通行于十二经, 走而不守, 心、脾、肾三者阳气皆可补;生姜行水, 茯苓、白术健脾利水渗湿, 消除水肿;芍药滋阴养血, 祛血中之积, 兼祛水利小便, 利水而不伤阴。温六散则为六一散加干姜, 既可利水消肿, 又可因干姜的温热作用而缓解滑石之寒, 以免除伤胃之余。西医治疗难治性肾病综合征多选用大剂量激素或免疫抑制剂, 但其不良反应较多, 治标不治本。中医治疗难治性肾病综合征虽然起效慢, 但辨证施治弥补了西药治疗的不足。现代药理学研究表明, 温补脾肾类中药可消除蛋白尿、促进肾上腺皮质激素分泌、减轻细胞毒药物副作用;活血化瘀类药物则可降低血液黏稠度、调节机体凝血系统功能、改善微循环、增加肾小球滤过率, 进而改善肾功能。

本研究结果表明, 经过治疗, 治疗组患者总有效率为90.0%, 对照组患者总有效率为65.0%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。采用中医辨证论治难治性肾病综合征以温补脾肾之阳为主, 兼顾活血化瘀, 可有效减少尿蛋白含量, 减轻水肿, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出社, 1993:167.

[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社, 2008:104.

[3]叶任高, 陈裕盛, 方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾脏病杂志, 2003, 4 (6) :355-357.

难治性肾病综合征的临床治疗 第6篇

关键词：激素,环磷酰胺冲击,难治性肾病综合征

难治性肾病综合征是临床泌尿系统较为常见的一种疾病, 一般患者具有低蛋白血症 (血浆白蛋白少于30 g/L) 和大量蛋白尿 (24 h蛋白尿超过3.5 g) 就可确诊, 该病采用正规激素治疗后, 临床治疗效果较差, 同时停药较困难, 容易复发, 患者难以接受[1]。本院对2013 年6 月‐2015 年6 月就诊的难治性肾病综合征患者采用激素联合环磷酰胺冲击疗法进行治疗, 取得了较好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013 年6 月‐2015 年6 月在本院就诊的70 例难治性肾病综合征患者作为探讨对象, 所有患者血浆白蛋白均<30 g/L且其24 h尿蛋白含量>3.5 g。按照治疗方法的不同将所有患者分为对照组和研究组。对照组患者35 例, 女14 例, 男21 例; 年龄15~59 岁, 平均 (30.1±3.6) 岁; 病程2 个月~4 年, 平均 (2.5±0.9) 年;激素抵抗者11 例、激素依赖者16 例、频繁复发者8 例。研究组患者35 例, 女18 例, 男17 例;年龄18~60 岁, 平均 (33.2±4.8) 岁; 病程3 个月~4 年, 平均 (2.8±0.7) 年;激素抵抗者15 例、激素依赖者14 例、频繁复发者6 例。两组患者性别、年龄、病程时长以及疾病类型等比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规激素治疗:给予醋酸泼尼松片 (浙江仙琚制药有限公司生产, 批准文号:国药准字H33021207) 口服治疗, 用法为1 次/d, 每次用量40~60 mg, 待患者定情稳定后逐步减量。同时给予雷公藤多苷 (远大医药黄石飞云制药有限公司生产, 批准文号:国药准字Z42021212) 口服治疗, 用法用量:每天每公斤体重1.0~1.5 mg, 分3 次服用。研究组患者在对照组治疗基础上加用环磷酰胺 (山西普德药业股份有限公司生产, 批准文号:H14023686) 冲击治疗, 用法用量为每千克体重10 mg环磷酰胺加入200 ml生理盐水静脉滴注治疗。

1.3 临床效果评价

所有患者临床效果评价标准包括完全缓解、部分缓解以及无缓解;其中①完全缓解指患者治疗后24 h尿蛋白少于0.15 g, 生化指标均完全恢复正常, 水肿完全消失;②部分缓解:尿蛋白为 (+) ~ (++) , 各项生活指标基本恢复正常, 水肿症状好转;③无缓解:尿蛋白、各项生化指标及水肿等临床症状未见恢复或较前加重。总有效率为完全缓解率和部分缓解率之和。

1.4 统计学方法

将所有患者数据录入至统计学软件SPSS 18.0进行汇总和分析。计量资料采用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 行t检验;计数资料采用百分比 (%) 表示, 组间比较采用 X2检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对照组患者和研究组患者临床治疗总有效率分别为2.9% (1/35) 和17.1% (6/35) , 两组总有效率比较差异有统计学意义 (P <0.05) , 见表1。

注:† 与对照组比较, P <0.05。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者血糖升高1 例、 轻度胃肠道不适1 例, 不良反应为发生率为5.7%;对照组患中血糖升高2 例、呼吸道感染3 例、轻度胃肠道不适3 例, 不良反应发生率为22.9%, 两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义 (X2=4.20, P =0.0404) 。

3 讨论

目前, 难治性肾病综合征在临床上还未有完全统一诊断标准以及治疗方案。临床上多采用激素类药物以及细胞病毒药物进行治疗, 同时辅以抗凝和降脂治疗[2]。此外, 临床医生在治疗难治性综合征时对于选取的药物种类、用量、用药时间以及治疗方案等尚未统一, 所以难治性肾病综合征的治疗目前依旧是临床学者共同关注的重点问题。

糖皮质激素是临床上治疗难治性综合征的常用药物, 可在较短时间内快速起到治疗作用, 但是部分患者特别是激素抵抗型、激素依赖型以及反复发作型患者在给予激素治疗时, 临床效果较不理想, 不易被患者所接受[3]。环磷酰胺为一种非特异性的细胞周期药物, 具有显著的免疫抑制作用, 其药理作用主要为抑制细胞增殖, 以及非特异性的杀伤抗原敏感性小淋巴细胞进而抑制其向免疫细胞的转化。文献报道, 激素联合环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征时具有协同作用, 同时还能有效降低两者的不良反应[4,5]。本文研究结果显示, 激素和环磷酰胺联合组患者临床治疗效果以及不良反应发生率显著优于激素对照组。

综上所述, 激素联合环磷酰胺冲击疗法可有效提高难治性肾病综合征的治疗效果, 且安全有效, 该方法具有推广应用价值。

参考文献

[1]吴艳英.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察[D].吉林大学, 2013.

[2]李成杰.肾康丸治疗难治性肾病综合征气虚血瘀夹湿证的临床研究[D].南方医科大学, 2013.

[3]吕奇.温肾活血化湿方治疗难治性肾病综合征脾肾阳虚型的临床研究[D].甘肃中医学院, 2014.

[4]吉雅菲.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察[J].中国实用医药, 2011, 6 (34) :167-168.

辨证论治难治性肾病综合征80例 第7篇

1 资料与方法

1.1 难治性NS临床诊断标准

NS患者同时具备以下任何一项者为难治性NS: (1) 激素抵抗;初发或复治患者, 经用糖皮质激素与细胞毒药物治疗无效; (2) 激素依赖:使用糖皮质激素及细胞毒药物物治疗有效, 但在药物减量时复发; (3) 反复发作:半年内复发3次以上, 或1年内复发超过3次。

1.2 辨证分型标准

参照国家卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》制定, 分本证和标证。本证分为肺肾气虚证、脾肾阳 (气) 虚证、肝肾阴虚证和气阴两虚证。标证分为外感证、水湿证、湿热 (毒) 证、瘀血证和湿浊证[1]

1.3 疗效判定标准

参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定;分为完全缓解、基本缓解、有效和无效[1]

1.4 临床资料

80例NS患者均符合难治性NS诊断标准。其中男性59例, 女性21例;年龄12岁-50岁之间, 其中激抵抗者30例, 激素依赖35例, 反复发作15例。

1.5 治疗方法

强的松初始剂量1.0mg/kg/d, 清晨顿服。边续用8周, 最长不超过12周, 尿蛋白转阴后开始减量, 每周减5mg, 减至小剂量 (0.5mg/kg/d) 后改为0.1mg/kg/d, 隔日清晨顿服。

CTX0.2静推一日一次或隔日一次, 总量不超过6-8g, 同时给予抗凝、降脂、抗感染、降压等对症治疗[2]。

2 结果

完全缓解25例, 基本缓解7例, 有效30例, 无效18例, 总缓解率40%。

表1说明, 不同本证的难治性NS之间比较, 以肝肾阴虚证、脾肾阳 (气) 虚证的总缓解率为高, 肺气虚证及气阴两虚证为低, 但统计学得理无显著性差异 (P>0.05) 。

表2说明, 标证伴瘀血证者的总缓解率明显低于不伴瘀血证者 (P<0.01) ;伴湿浊证者的总缓解率明显低于不伴湿浊证者 (P<0.01) ;伴外感证者总缓解率低于不伴外感证者, 但统计学处理无显著性差异 (P>0.05) 。

3 讨论

NS多属祖国医学"水肿"范畴, 为本虚标实之证。中医认为, 随着病情进展, 本更虚, 邪更实, 因虚致实, 因实致虚, 互为因果, 形成内外相感、虚实夹杂的多层次、多环节的病理局面, 成为难治性NS。现代医学认为NS的难治因素主要有:较重的病理类型, NPHS2基因的突变, 肾功能改变, 伴有大量蛋白尿、高血压、明显血尿、低补体血症、非选择性蛋白尿等, 激素的不合理使用, 高凝状态甚至血栓形成, 引起NS发生和复发的诱因的持续存在等[3]。

3.1 本虚标实

难治性NS为本虚标实之证, 正虚与邪实相互影响, 各种病理产物不断出现, 病机复杂多样, 水湿之邪是初期的主要病理产物, 日久又会酿生湿热 (毒) 、瘀血、湿浊等新的病理产物。治疗上扶正则易于助邪, 攻邪又难免伤正。故《医镜》云:"夫肿胀之病, 多有标实本虚者, 泻之不可, 补之无功, 最为危候"。

3.2 内外相感

外邪入里, 首先犯肺, 肺失治节、通调, 则会引起水促的复发和加重。毒邪内陷于里, 则会进一步损害脾肾功能, 产生新的病理产物, 导致水肿更为难治。

3.3 阴阳两虚

NS证型演化的总体趋势, 是从初期的肺肾气虚、脾肾阳 (气) 虚转化为后期肝肾阴虚、气阴两虚。因此, 及时给予滚阴清热解毒之品, 可减轻患者的自觉症状, 阻止病情的进一步恶化。

3.4 血瘀生浊

瘀血、湿浊是病情胶结和变生它证的主要因素。形成血瘀的主要因素有: (1) 血水同源, "水病则累血", 病水日久, 必及于血; (2) 水肿为病以阳气虚损为本, 阳虚致瘀; (3) 诸邪耗伤阴液, 阻遏气机而生瘀; (4) 病久邪入一络而成瘀; (5) 屡感外邪, 内客血脉; (6) 正气损耗或过用燥烈之品, 煎灼阴血, 此为阴虚、血热致瘀[4]。血瘀一旦产生, 便与水邪胶结, 对本病产生各种不良影响。

湿浊是NS的另一个难治因素, 产生湿浊的基本病因是肺脾肾三脏亏虚, 无力分清泌浊, 水湿内积而成浊。外感、湿热 (毒) 、瘀血也可引起湿浊的形成和加重。无论扶正, 还是祛邪, 均难以在短期内奏效, 使该病难治。

3.5 激素作用

按照中医的辨证, 激素当为燥烈之品[5, 功能鼓舞人体阳气, 故可收治水之功。同时因其燥烈之性, 容易引起多种不良反应。"阳强不能密", 故易于发生外感;"阳胜耗阴", "燥邪伤阴", 阴液耗伤, 阴精不能内敛而造成肝肾阴虚之证, 产生阴虚内热之候;激素性属纯阳为壮火, 壮火食气, 其气必衰, 肾阴灼伤于先, 肾阳渐损于后。激素使用时极易造成肾阴虚, 而当激素减退时, 又易出现肾阳虚的表现。故此, 在使用激素过程中体内的阴阳由于激素的影响而发生消长、转化, 即由肾阴虚-肾阳虚-肾阴阳俱虚的变化过程。

总之, 通过以上临床观察, 笔者认为难治性NS的基本病机是:由实转虚, 因虚致实, 标实与本虚之间相互影响;病机发展趋势是:气虚、阳虚转化为阴虚, 由水湿致湿热 (毒) 、湿浊、瘀血;湿浊、瘀血是难治的主要因素;外感和激素的使用是难治的促发因素。

在NS的治疗中, 应根据NS的难治因素有针对性地给予预防和治疗, 如标本兼治, 使祛邪而不伤正, 扶正而不碍邪;在激素使用的不同阶段, 分别予以滋阴降火或益气养阴之品, 减轻激素的毒副作用;初期即酌加活血化瘀及利湿化浊之品, 以防湿浊瘀血的形成;恢复期和缓解期给予益卫固表之剂, 防治外感等, 均可能获得更好的疗效。

摘要：目的通过对难治性肾病综合征 (NS) 的临床观察, 分析其难治的因素, 为临床探索更有效的治疗方法提供依据。方法难治性NS80例本证分为肺肾气虚证、脾肾阳 (气) 虚证、肝肾阴虚证和气阴两虚证;标证分为外感证、水湿证、湿热 (毒) 证、淤血证和湿浊证。通过各型治疗效果的比较, 分析难治性NS的难治因素。结果总缓解率40%。不同本证之间疗效无显著性差异 (P>0.05) 。标证伴瘀血证者的总缓解率明显低于不伴瘀血证者 (P<0.01) ;伴湿浊证者的总缓解率明显低于不伴湿浊证者 (P<0.01) 。结论分析NS难治的主要因素有:标实与本虚之间相互影响是难治的基本病机;水湿致湿热 (毒) 、湿浊、瘀血, 是难治的病机发展趋势;湿浊瘀血是难治的主要因素;外感和激素的使用是难治的促发因素。

关键词：肾病综合征,难治因素,中西医结合疗汉,激素,辨证分型

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则[S].1993.第一辑:158.

[2]叶任高, 沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.208.

[3]刘国平, 黄九香, 林琳, 等.难治性肾病综合征的临床与病理研究[J].内蒙古医学杂志, 1998, 30 (6) :321.

[4]李锋, 张仲海, 刘铜华, 难治性肾病综合征中医难治因素与治疗探讨[J].贵阳中医学辽学报, 1999, 21 (1) :8.

小儿难治性肾病综合征 第8篇

1资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2009年1月难治性原发性肾病综合征患者49例, 中男27例, 女22例, 年龄17～62岁, 平均 (37.4±14.5) 岁, 病程4个月～2年。以上患者均符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[1]中制定的诊断标准, 同时排除继发性难治性肾病综合征, 如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎及肾淀粉样变性病等。在49例患者中, 应用足量肾上腺皮质激素联合细胞毒性药物治疗后产生药物抵抗, 治疗8周以上, 仍然不能缓解的患者, 有35例;肾上腺皮质激素停药或者减量后产生依赖, 2周内又复发, 又以肾上腺皮质激素或者联合细胞毒性药物治疗缓解后, 半年内复发2次以上或者1年内复发3次以上的患者, 有14例。

1.2 肾活检情况

对49例患者均行肾活检, 其中膜性肾病4例, 膜增生性肾小球肾炎3例, 中毒系膜增生性肾小球肾炎27例, 微小病变性肾小球肾炎11例, 局灶节段硬化性肾小球肾炎4例。

1.3 治疗方法

本组病例给予口服来氟米特50 mg/d, 共3 d, 以后以20 mg/d口服维持, 同时口服强的松30 mg/d, 疗程为3个月, 在治疗期间停用其他免疫抑制剂及细胞毒性药物。

1.4 观察指标

在治疗前及治疗后1月末、2月末、3月末检测患者的血白细胞计数、谷丙转氨酶 (ALT) 、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白含量 (ALB) 、血肌酐 (Scr) 。

1.5 疗效判定标准[2]

完全缓解:临床症状消失, 24 h尿蛋白定量小于0.3 g, 血清白蛋白大于30 g/L, 肾功能正常。显著缓解:临床症状消失, 24 h尿蛋白定量小于1.5 g, 血清白蛋白较前显著升高, 肾功能正常或显著好转。部分缓解:临床症状消失, 24 h尿蛋白定量较前下降50%以上, 但仍大于1.5 g/24 h, 血清白蛋白较前升高, 但仍小于30 g/L,

肾功能稳定。无效:临床症状无改善, 仍为肾病综合征或24 h尿蛋白定量下降未达到治疗前的一半, 肾功能无变化或恶化, 尿红细胞上升超过治疗前15%。

总有效率= (完全缓解+显著缓解+部分缓解) /总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析, 治疗前及治疗后1月末、2月末、3月末检测指标检验采用配对t检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗疗效评定结果

49例患者治疗中, 一般显效时间在第5周左右, 治疗第3月末时完全缓解12例, 占24.4%;显著缓解19例, 占44.1%;部分缓解12例, 占27.9%;无效6例, 占13.9%。总有效率为87.8% (43/49) 。

2.2 指标检测结果

在治疗前及治疗后1月末、2月末、3月末患者的血白细胞计数、谷丙转氨酶 (ALT) 、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白含量 (ALB) 、血肌酐 (Scr) 检测结果, 见表1。

注:与治疗前比较, ▲P<0.01

3讨论

在应用激素联合环磷酰胺等细胞毒药物治疗难治性肾病综合征时, 虽然取得了一定的疗效, 但是其副作用也很多, 如严重感染、骨髓和性腺抑制、骨质疏松、 致癌等不良反应, 致使部分患者依从性差, 无法接受治疗, 常常导致此病发展为终末期肾病[3]。在本文中采用来氟米特联合强的松治疗难治性肾病综合征, 观察其疗效。

来氟米特是一种免疫抑制剂[4], 它可以抑制炎性细胞附着于内皮, 抑制淋巴细胞和B细胞增殖, 还可抑制白介素-2, 抑制尿苷的生物合成, 抑制免疫刺激细胞活素的产生及促进免疫抑制性细胞活素的产生;影响DNA和RNA合成, 减少免疫球蛋白的产生, 它使增生活跃的细胞受抑制, 但对正常的细胞无影响。它也使自身免疫性抗体的数量及免疫复合物在肾小球的沉积数量减少, 能抑制蛋白尿, 使尿蛋白恢复正常水平。

在本文中, 采用来氟米特和强的松治疗难治性肾病综合征, 总有效率为87.8% (43/49) , 在改善24 h尿蛋白定量、血清白蛋白含量方面, 与治疗前比较, 效果显著。说明来氟米特联合强的松治疗难治性肾病综合征疗效较好, 值得临床借鉴。

摘要：目的探讨肾病综合征临床治疗方法和疗效。方法选择我院49例难治性肾病综合征患者, 49例患者均给予口服来氟米特50mg/d, 共3d, 以后以20mg/d口服维持, 同时口服强的松30mg/d, 疗程为3个月。在治疗前及治疗后1月末、2月末、3月末检测患者的血白细胞计数、谷丙转氨酶 (ALT) 、24h尿蛋白定量、血清白蛋白含量 (ALB) 、血肌酐 (Scr) 。并在疗程结束后, 评定患者的临床疗效。结果49例患者治疗, 治疗第3月末时完全缓解12例, 占24.4%;显著缓解19例, 占44.1%;部分缓解12例, 占27.9%;无效6例, 占13.9%。总有效率为87.8% (43/49) 。治疗后第1月末、2月末、3月末的24h尿蛋白定量均低于治疗前 (P<0.01) ;治疗后第1月末、2月末、3月末的血清白蛋白含量均高于治疗前 (P<0.01) 。结论采用来氟米特治疗难治性肾病综合征疗效显著, 值得临床借鉴。

关键词：难治性肾病综合征,来氟米特,肾上腺皮质激素

参考文献

[1]叶任高.陈裕盛, 方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志, 2003, 4 (6) :355-357.

[2]金南惠, 冯兵.来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床观察.西部医学, 2009, 21 (6) :964-965.

[3]杨福燕.来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床研究.实用全科医学, 2007, 5 (12) :1068-1069.

小儿难治性肾病综合征 第9篇

【关键词】循证护理；小儿肾病综合征；应用效果

【中图分类号】R47372【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0104-01

循证护理是一种由循证医学的影响而产生的新型护理观念，主要核心思想为根据证据提出一系列护理问题，实施相应护理措施，重视患者的个体差异性，从而达到最佳的护理效果[1]。近年来，为继续深化改进我院儿科护理质量，尤其是对于小儿肾病综合征患者提供最优的护理质量，故实施循证护理并取得一定的效果，现将结果汇报如下。

1临床资料

11一般资料选取我院2014年1月至2014年12月收治的200例小儿肾病综合征患者，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，每组100例。入选标准：尿蛋白定量>35g/d；水肿；高脂血症；低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L。排除患有全身系统性疾病或先天遗传性疾病导致的肾脏疾病，治疗前血肌酐、尿素氮上升者。其中观察组：男性52例，女性48例；年龄2～12岁，平均年龄（63±34）岁；初次发病60例，复发40例。对照组：男性47例，女性53例；年龄1～13岁，平均年龄（68±37）岁；初次发病65例，复发35例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法两组患者均全程使用正规的激素治疗：强的松2mg/（ kgd），持续使用4周，根据患者病情逐渐减量直至停药，同时，给予利尿、抗凝等支持冶疗。对照组实施常规护理：观察有无感染、渗出，引流管是否脱出，引流液色泽等。观察组则实施循证护理，循证护理的开展主要以“实证”为基础，着重患者个体化差异，通过综合临床“实证”、治疗及患者自身需求三个方面，制定最优的个体化护理计划，具体措施如下：①病情观察责任护士应严密观察患者病情，根据检测结果进行个体化的护理。如：观察患者体征及浮肿部位，水肿严重者应每日测量腹围一次。指导患者及家属采集尿液标本，详细记录24h液体出入量，尿液色泽、气味，呕吐物、大便色泽等，定时测量体温、脉搏、呼吸及血压；7d测量体重一次。②饮食护理根据患者病情制定个体化食谱。水肿严重、尿少或无尿者应严格限制钠摄入；水肿消退，尿量正常者应给予低盐饮食；每日尿量1000ml者无需严格限水。蛋白质摄入量应每日2g /kg 为宜，每日分3～5次供给；增加钙质、维生素D及微量元素等摄入，避免出现骨质疏松。

③心理护理护理人员应加强与患者的沟通交流，主动关心并询问患者病情，通过心理护理从精神上消除患者的自卑感及负面心理，营造良好的心态环境，使患者能够在轻松愉悦的氛围中进行治疗。同时，可向患者及家属进行健康教育，指导具体用药方法、相关注意事项、日常饮食、休养康复对策及出院后注意事项等。

13观察指标[2]观察两组患者治疗前、后4周脂质过氧化产物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清白蛋白（ALB）及24h尿蛋白等指标变化情况；随访观察组预后状况。完全缓解：临床症状消失，经尿常规检查，尿蛋白为（-）。

14统计学方法数据均采用SPSS 190软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者治疗前后各项指标比较治疗后，观察组患者各项指标显著优于治疗前，治疗前、后对比差异具有统计学意义（P<005）；观察组患者治疗后各项指标显著优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。

22两组复发率比较治疗后随访6个月，观察组患者92例完全缓解，8例复发；对照组80例完全缓解，20例复发，复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

4讨论

小儿肾病综合征临床特征主要为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及出现不同程度的双下肢水肿等。该病通常较难治愈且复发率高，目前对于发病原因并未完全了解，是一种较为常见的儿童泌尿系统疾病[3]。

循证护理是一种较为先进的护理理念，强调护理活动应以临床研究为证据，通过实证，决策个体化的方案[4]。主要原则为根据患者病情，提出护理问题，强调护理途径的整体性及合理性，具有较强的针对性；在具体运行中，应根据患者自身需求制定相应的护理计划。本次研究中，观察组在对小儿肾病综合征患者的护理中纳入循证护理的理念，在实践中找寻最佳护理途径，护理团队通过探讨患者的临床表现、病理分型及预后等方面，积极寻找疾病治疗实践中的成果，并将其特定化、结构化，同时，结合我院儿科护理对象的特殊性及每位患者的具体病情，设定干预目标。本次结果显示，观察组患者其生活指标改善情况及预后效果均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。表明循证护理对于提高小儿肾病综合征的护理质量具有较为显著的效果。

综上所述，在实施循证护理时，要求护理人员更加慎重、准确的分析，根据自身的技能及临床经验，结合患者实际情况制定针对性方案，促使护理人员提高自身水平。而个性化的护理方案患者更易接受，大大提高治疗的主动性及护理满意度，并自觉加入至护理过程中，从而有效改善患者自身生活质量。

参考文献

[1]贾俊枝.小儿肾病综合征的循证护理对策观察[J].河北中医，2014，36（7）：1092-1093.

[2]吴月萍，周雪飞，朱丽琴，等. 循证护理在肾病综合征中的应用效果[J].中国乡村医药杂志，2014，21（4）：77-78.

[3]任明，沈淑红，宋季可，等.小儿肾病综合征的治疗进展[J].实用临床内科学杂志，2012，18（2）：107-108.

[4]文玉先，莫国华，阮雪琼，等.循证护理在肾病综合征病人中的应用[J].中外医疗， 2009，28（28）： 133-133，135.

小儿难治性肾病综合征 第10篇

1 资料与方法

注:*P>0.05;MSPGN系膜增生性肾炎;MCD微小病变肾病;MN膜性肾病;FSGS局灶节段性肾小球硬化症;MPGN膜增生肾炎;IgAN, IgA肾病

1.1 病例选择

50例均为本院住院或专科门诊的患者, 其中男28例, 女22例, 平均年龄35.5 (12～55) 岁, 均符合难治性肾病综合征的诊断与标准[2], 并且具备以下任何一种情况:①肾上腺皮质激素正规治疗初8周无效或仅部分有效;②激素初治8周有效, 但复发后再治无效;③在激素治疗过程中出现了频繁复发 (指半年内复发2次, 1年内复发3次) , 或肾上腺皮质激素依赖者。随机分为两组见表1。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

观察组给予来氟米特0.8～1.2 mg/ (kg·d) , 共3 d, 然后直接减量至维持量2 mg/d。对照组给予环磷酰胺2 mg/ (kg·d) , 分2次口服, 总量用至6～8 g后停用。

1.2.2 观察项目

①临床观察:浮肿、尿量、胃肠道反应;②实验室指标:用药前和用药后每周测1次血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量, 血生化系列 (肾功、肝功、血脂、血浆蛋白) ;③肾活检:应用全自动美国True-Core 16 g肾活检针在Real-Time B超引导下行经皮肾组织活体检查术, 分别进行HE染色, PASM染色。

1.2.3 疗程判断

完全缓解:尿蛋白转阴 (小于0.3g/24 h) 、血生化指标如血清白蛋白, 肾功能恢复正常, 水肿消失, 尿量正常, 并持续3个月以上;部分缓解:尿蛋白减少50%以上, 尿蛋白在0.31～2.0 g/24 h尿量基本正常, 水肿消失或基本消退, 血清白蛋白、肾功能及其他指标相应好转;无效:上述指标无改善。

1.3 统计学方法

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 均数比较用t检验, 样本率的比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后疗效比较见表2。

注:两组间比较*P>0.05;**P<0.05

从表2看出两组总有效率和完全缓解率没有统计学差异, 但观察组2周缓解率及4周缓解率明显高于对照组, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。

2.1 两组患者出现不良反应情况见表3。

观察组主要是肝功能损害9例 (32.2%) , 高于对照组, 其中1例GPT>100 U/L而不得不停药, 用保肝治疗后ALT恢复正常, CTX组血细胞减少有4例, 出血性膀胱炎3例, 胃肠道反应8例, 而观察组较少, 但如果WBC<30×109/L需要停药。

3 讨论

来氟米特是异恶唑类的化合物, 是一种新型相对低毒的免疫调节剂, 主要作用于细胞分裂早G1期。口服吸收后在肠壁和肝脏内通过打开异恶唑环迅速转化为活性代谢物A771726。A771726主要分布在肝、肾和皮肤组织内, 它能抑制细胞粘附和酪酸激酶的活性, 通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性, 阻断嘧啶的从头合成途径, 影响DNA和RNA合成, 减少免疫球蛋白的产生, 它使增生活跃的细胞 (如B淋巴细胞、T淋巴细胞) 受抑制, 但对正常的细胞无影响。它也使自身免疫性抗体的数量及免疫复合物在肾小球的沉积数量减少, 能抑制蛋白尿, 使尿蛋白恢复正常水平[3], 能延长存活期。

通过临床观察2周缓解率及4周缓解率明显高于对照组, 而且不良反应少, 且呈一过性是可逆的[4]。在治疗难治性肾病综合征方面优于环磷酰胺免疫抑制剂, 值得在临床上应用推广。

参考文献

[1]张凤山, 赵阴环, 孙铀, 等.来氟米特治疗31例狼疮性肾炎的临床观察.临床肾病杂志, 1997, 24:168.

[2]贝政平.3200个内科疾病的诊断标准.科技出版社, 1996:426.

[3]P Petera, B Manger, KManger, etal.Apilotstudyofleflunomide in systemic lupus erythematosus.American College of Rheuma-tology National Scientific Meetings, 2000.