三维子宫输卵管超声

三维子宫输卵管超声（精选8篇）

三维子宫输卵管超声 第1篇

1概述

1984年, Richman等[2]首先将葡萄糖注入子宫输卵管内, 用超声观察输卵管通畅性, 开创了子宫输卵管超声造影的先河。近几十年来, 国内外主要研究2D-HyCoSy[3,4,5], 即将子宫输卵管超声造影联合二维超声进行妇科疾病的诊断。2D-HyCoSy所用造影剂逐步从生理盐水、1.5%双氧水到第一代、第二代超声造影剂, 而超声造影成像技术从常规的B型灰阶超声成像、彩色多普勒血流显像、能量图到各种造影成像新技术, 从而使诊断的准确性也越来越高。但2D-HyCoSy的局限性和难题在于:它不能在每个平面观察整条弯曲的输卵管;造影剂与肠管的回声相似, 两者难以区别;不能获得子宫的冠状切面, 且获得子宫病变的信息有限。此外, 2D-HyCoSy还需要熟练操作阴道超声探头并很好地识别输卵管图像的操作者。为改善二维图像的不足, 3D-HyCoSy应运而生, 随着造影剂和成像技术的更新, 它可自动获得子宫及输卵管的立体图像, 使得超声图像逐渐接近组织结构, 从而能进一步提高超声对妇科疾病的诊断能力。3D-HyCoSy包括三维宫腔造影和三维输卵管造影两部分, 而超声造影剂的质量和超声造影成像技术是影响检查结果准确性的两个重要因素。

1.1 超声造影剂

临床分为两类:一类呈无回声, 属负性造影剂, 如生理盐水、葡萄糖等, 用于三维宫腔造影诊断子宫宫腔病变, 它使扩张后的宫腔在无回声的衬托下能清晰地显示宫内病变的情况;另一类呈强回声, 属正性造影剂, 如双氧水及各种微气泡造影剂等, 用于三维输卵管造影评价输卵管的通畅性, 它能使输卵管在强回声的填充下更好地显影。正性造影剂有三代产品[6]:第一代所含成分为空气, 以Levovist (利声显) 为代表;第二代所含成分为大分子的惰性气体, 以SonoVue (声诺维) 为代表, 它以磷脂做为微泡的包膜, 内含六氟化硫气体, 具有安全、稳定、造影持续时间较长等优点;第三代造影剂正在研制之中, 主要为超声微泡上携带治疗目的的基因片段, 这类造影剂的研制将有助于超声由诊断向治疗方向发展。

1.2 超声造影成像技术

超声造影成像技术的发展, 在很大程度上推动了超声造影的进程。这些新技术包括反相脉冲谐波显像、相干对比造影成像、次谐波显像技术等, 其共同点是均为低机械指数、实时灰阶超声造影。在低机械指数的情况下, 超声波减少了对造影剂微泡的破坏, 使其持续时间延长, 故可以连续地观察造影全过程;同时在将大部分基波抑制后, 超声仅显示造影增强部分的灰阶图像, 提高了造影图像质量与造影效果[7]。近几年内, 最新的三维超声造影成像技术被开发出来, 即用编码相转换技术来进行编码造影成像 (coded contrast imaging, CCI) [8]。它能在三维成像时通过低声压的方法来优化超声造影剂的应用, 以一个选定的频率向外发射超声波束, 并能够接受造影剂的窄段谐波信号, 完全避免了组织与造影剂对比效应之间的重叠, 使显示出的图像仅基于来自超声造影剂微泡的谐波信号, 而来自于周围组织的宽带超声信号被完全滤掉。由于造影剂回声很强, 而且几分钟内就会显影, 故易于观察输卵管的走形和宫腔的形状, 并能获得输卵管腔及宫腔的三维立体铸型。

2三维宫腔超声造影的临床应用及进展

2.1 先天性子宫畸形

目前对先天性子宫畸形的确切诊断需联合使用腹腔镜、宫腔镜侵入性检查手段来进行。近年来的研究表明, 三维宫腔超声造影使宫腔膨胀后能获得满意的三维子宫图像, 最具优势的是冠状切面不仅能够显示宫腔的形态特征及宫底外部轮廓, 而且将两宫角至宫颈的解剖关系描绘得十分清晰, 从而能对子宫畸形做出准确诊断, 对指导临床制定合理的治疗方案、评价术后疗效都具有重要价值。蔡爱露等[9]人报道应用3D-HyCoSy对35例疑似子宫畸形患者进行检查, 结果表明3D-HyCoSy在诊断区分不同类型子宫畸形方面与宫腔镜及腹腔镜检查结果具有高度一致性, 诊断的准确率达到100%。

①纵隔子宫:声像特点为宫体外形宽扁, 宫底有中央凹陷深度<1cm。纵隔由宫底达宫颈内口或外口时为完全纵隔子宫, 纵隔终止于宫颈内口以上任何部位时为不完全纵隔子宫;纵隔在宫颈外口以上的任何部位可有交通。3D-HyCoSy可显示出纵隔的大小及形态, 测量其厚度和长度及其与宫底浆膜层之间的距离。还可以通过测量纵隔最低点和宫颈内口距两宫角连线间的距离, 计算两者间的比率以鉴别纵隔子宫与弓形子宫。若比值<1/3, 则考虑为弓形子宫;若>1/3, 考虑为纵隔子宫。②双角子宫:声像特点为宫底中央凹陷>1cm, 双侧部分或完全分离的内膜腔连于一个宫颈。从宫颈内口处完全分开的为完全双角子宫, 在宫颈内口之上任何部位分开的为不完全双角子宫。3D-HyCoSy可清晰地显示双角子宫的全貌。③双子宫:3D-HyCoSy可直观地显示立体状的双子宫外形及双宫腔。④单角子宫:常规二维超声对其诊断还是一个难点, 而3D-HyCoSy则可清晰地显示单角子宫的狭长外形和内膜呈柱状的单角形态, 容易与内膜呈倒三角形的正常子宫相区别。⑤残角子宫:是指与单角子宫相连的不对称性且发育不全的小子宫, 声像图显示单角子宫中下段的宫体旁有一类似子宫回声的团块。按其内有无内膜线样高回声以及是否与宫腔相通可进一步分型。而浆膜下子宫肌瘤有时不易与残角子宫相鉴别, 3D-HyCoSy可见其子宫外形正常, 宫腔呈三角形, 宫体旁见团块回声与其相连, 其内无内膜线样高回声, 以此进行鉴别。⑥对特殊类型的子宫畸形的诊断, 3D-HyCoSy具有独特的优势, 能对子宫畸形的细节做出准确判断[10], 对指导临床个性化处理起到重要作用。

2.2 子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是由良性子宫内膜腺体和纤维性间质组成的一种瘤样病变, 可为单发或多发。3D-HyCoSy显示附着于宫腔壁上的高回声突起, 回声均匀, 呈椭圆形或圆锥形, 有蒂, 数毫米到数厘米大小, 边缘光滑, 可随造影剂冲击而摆动。宫腔形态无改变, 内膜与肌层分界完整, 基底处内膜线不中断, 表面无内膜强回声。CDFI显示部分息肉内部有星点状或条状的高阻血流信号。3D-HyCoSy尚不能区分子宫内膜息肉是否癌变, 因其癌变的声像图可与良性息肉表现相似, 需做病理检查才能确诊。但是3D-HyCoSy能清楚显示子宫内膜息肉的位置、数量及蒂的情况, 甚至达到了内镜的效果[11]。

2.3 子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤表现为低回声或中等回声, 圆形或椭圆形, 直径数毫米至数厘米, 自宫壁突向宫腔, 使宫腔变形, 充盈缺损呈月牙形, 不随造影剂冲击而摆动, 表面有内膜强回声线覆盖, 基底处内膜线中断。CDFI显示多数瘤体内部见星点状或条状的血流信号, 周边见半环状血流信号, 多为高阻型。但小的黏膜下肌瘤与宽蒂的内膜息肉因声像图相似而鉴别较难。3D-HyCoSy能对黏膜下肌瘤进行准确定位及成像并能计算肌瘤突入宫腔的比例, 可指导妇科手术治疗的选择[12]。

2.4 流产后组织物残留

表现为宫腔内黏附于内膜的不规则强回声或偏低回声团块, 周围可附有不规则低回声区, 漂动, 边缘不整, CDFI团块内部可见低阻的血流信号。二维超声结合彩色多普勒检查多能确诊。但当少量残留物已机化、无血流时, 3D-HyCoSy可很好地显示病变并准确定位。

2.5 宫腔粘连

①部分粘连:注入造影剂后显示宫腔不能充分膨胀, 推注造影剂有阻力, 宫腔形态不规则, 内有薄或厚的中强回声粘连带连接于宫壁。②完全粘连:导管难以深入宫腔, 宫腔无法扩张。3D-HyCoSy诊断宫腔粘连时图像比较直观。有报道[4], 在超声引导下行子宫腔加压通液术是治疗的新方法。

2.6 子宫内膜增生

宫腔形态规则, 内膜表面尚光滑, 内膜弥漫或局部均匀或不均匀增厚, 有时可见小囊样无回声区, 局部呈土丘状, 内膜与肌层的分界完整。在注入少量盐水时, 内膜表面呈波浪状, 似一层不平的绒毯或呈息肉样隆起, 加大注液量后宫腔扩张, 有时可见皱褶的内膜变得平坦。如在注入液量变化后内膜形态有明显变化时, 可对局限性内膜息肉样增生和内膜息肉予以鉴别。但子宫内膜癌、正常较厚的子宫内膜、子宫内膜增生不易区分, 最终需做病理检查确诊。

2.7 子宫内膜癌

①局灶型:呈菜花样突向宫腔, 多为中低回声, 表面不平;②弥漫型:不规则增厚, 回声不均匀, 表面粗糙不平, 宫腔形态不规则, 宫腔壁僵硬, 扩张受限。若有肌层浸润, 内膜基底层连续性中断。CDFI:多数内部血流较丰富, RI<0.4。但Dessole等[13]进行了宫腔造影导致内膜癌播散风险的研究, 发现32例内膜癌患者中有2例在收集液中发现恶性细胞, 6例发现可疑恶性细胞, 共占25% (8/32) , 提示此检查有引起肿瘤播散至腹腔内的危险, 但作者提出低压缓慢注入小剂量生理盐水是安全的。因此, 所有病例均首选3D-HyCoSy检查并非适宜, 当B超高度可疑子宫内膜癌时, 可以直接行分段诊刮, 目前认为是否给可疑内膜癌患者行此检查, 仍需要进一步大样本的研究。

2.8 宫腔内节育器

3D-HyCoSy可直观地显示宫内节育器的立体形态、位置, 在判断其变形、位置改变以及嵌入子宫肌层深度等方面有一定的价值, 从而对其移位、变形、断裂等异常做出诊断。

2.9 评价剖宫产瘢痕情况

3D-HyCoSy能清楚显示剖宫产术后子宫下段瘢痕情况, 从而指导再次妊娠的安全性。Regnard等[14]对33例有剖宫产史准备再次妊娠的妇女行此检查, 发现约60%的子宫前壁下段瘢痕处有三角型龛影, 6%可见瘢痕裂隙深度大于子宫前壁肌层厚度的80%。而瘢痕子宫妊娠发生子宫破裂的概率仅约为0.4%, 因此瘢痕龛影或裂隙是否与子宫破裂有必然联系, 还有待进一步研究。

3三维输卵管超声造影的临床应用及进展

输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一, 评价输卵管通畅性有助于治疗方案的选择。近年来国外应用3D-HyCoSy来评价输卵管通畅性[15,16], 但因三维成像技术所限, 其敏感性及特异性仅略高于2D-HyCoSy。而应用新型超声造影剂SonoVue和新开发的三维超声造影成像技术 (CCI) 的3D-HyCoSy能自动地获得输卵管的立体图像 (图1) , 得到输卵管形态、通畅情况和梗阻部位的重要信息, 从而能更全面、准确地评价输卵管的通畅性。

3.1 输卵管通畅

注入造影剂无明显阻力, 可见造影剂强回声自宫角迅速向输卵管移动, 输卵管全段充满造影剂强回声, 伞端见喷射状气流回声, 卵巢周围见环状光带, 子宫直肠窝处可见积聚的造影剂强回声。三维图像多数可见双侧输卵管呈自然弯曲状的立体图像, 以及伞端喷出的造影剂。

3.2 输卵管通而不畅

注入造影剂时有阻力, 宫腔内造影剂流动缓慢, 输卵管内造影剂呈纤细带状回声, 输卵管伞端可见少量造影剂散在溢出, 无明显喷射气流形成, 卵巢周围见半环状光带, 子宫直肠窝处可见少量造影剂强回声。三维图像见细而弯曲成角的输卵管, 无伞端的喷射状图像。

3.3 输卵管梗阻

注入造影剂时阻力较大, 需加压注射, 停止加压后可见造影剂部分或全部反流。造影剂在宫腔内滚动, 输卵管全段不显影或仅某段显影, 输卵管伞端无气泡溢出, 卵巢周围和子宫直肠窝处无造影剂。三维图像可见到一侧或两侧输卵管的某段图像, 以此能判断出梗阻部位, 若未见输卵管图像, 则说明梗阻在宫角处。

3.4 输卵管积水

3D-HyCoSy还可用于输卵管积水的诊断, 注入造影剂时阻力较大, 需加压注射, 造影剂进入原有的无回声区内, 形成漩涡状流动, 不向周围扩散, 原有的无回声区扩大, 输卵管伞端无造影剂溢出。三维图像可见到扭曲膨大的立体输卵管空间结构。

由此可见, 三维输卵管超声造影的优点表现为:①整段输卵管的自动三维立体成像能够更容易地观察输卵管走形。②由于微泡造影剂和周围组织信号的谐波效应之间有明显的区别, 所以CCI能够将输卵管和宫腔中的造影剂与周围组织完全区分开来。③子宫输卵管造影的三维立体成像是静态的, 避免了移动超声探头的困难, 所以对操作者的经验和技术的依赖性相对较小。④能够贮存子宫输卵管的立体图像并用于以后的分析, 不仅减少了病人的检查时间, 也为临床医生提供观察和评价信息。⑤由于在立体成像时大多数双侧输卵管都能看到, 所以与二维超声子宫输卵管造影相比, 用的造影剂比较少。

此外, 微气泡所产生的压力可疏通轻微粘连的输卵管腔, 同时由于微气泡在输卵管内需保留一段时间而发挥它应有的作用, 对输卵管炎性粘连组织也可起到一定的分离作用, 更有利于输卵管的通畅。而用造影剂作为载体携带药物达到治疗的目的是未来的发展方向。

4存在的问题及注意事项

4.1 3D-HyCoSy的不足

3D-HyCoSy在临床中的优势日益凸显, 但仍存在一些问题有待进一步解决。三维成像是建立在二维图像的基础上, 二维图像的质量直接影响三维成像效果。如果用三维阴道超声检查则可观察的范围较窄, 不适于子宫大于孕8～10周者, 且当附件区肿物较大或结构复杂时会干扰输卵管重建的显示。同时3D-HyCoSy不能很好的显示输卵管内部, 尤其是输卵管黏膜的病变以及盆腔粘连情况。另外, 宫内的血块、黏液、气体可出现假阳性, 而如何在检查过程中减少由于输卵管痉挛而造成的假性阻塞, 还需在今后的研究中不断摸索。

4.2 3D-HyCosy的不良反应

3D-HyCoSy不良反应发生率<1%[17], 常见的为阴道出血、盆腔炎、盆腔痛及因血管迷走神经反射引起的恶心、呕吐, 甚至人工流产综合征。

4.3 操作注意问题

对于输卵管欠通畅和阻塞者注意造影剂推注剂量和压力的控制, 可以减少人工流产综合征的发生。3D-HyCoSy检查时还应注意靠近子宫内口处的息肉, 因常被遮盖故应先抽出外腔内盐水再对内口周围进行检查;其次, 由于子宫纵隔的影响有时插管受到阻碍或偏向一侧宫腔, 形成一侧宫腔充液, 注意不要导致误诊。3D-HyCoSy不能很确切地区分内膜病变的良、恶性, 尚需分段诊刮协助确诊。此外, 3D-HyCoSy需要较先进的仪器设备和较好的造影剂来完成, 因此应用有一定的局限性。

综上所述, 3D-HyCoSy对子宫宫腔病变和输卵管通畅性的诊断和鉴别有着明显优势, 能获得更多、更准确的信息, 并可对生殖系统做全面的分析和评估, 在一定程度上可替代子宫输卵管碘油造影, 甚至宫腹腔镜检查, 从而减少了不必要的临床干预。但其临床应用的大范围推广还有待经过大量的可行性和准确性的研究。我们相信, 随着超声造影技术的不断发展、完善, 3D-HyCoSy能更多地满足临床需求, 在妇科临床的应用有着广阔的前景。

三维子宫输卵管超声 第2篇

[关键词] 经阴道三维超声；宫腔镜；腹腔镜；输卵管间质部妊娠

[中图分类号] R714.22；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0095-02

异位妊娠的发生率约为1∶300～1∶50，其中输卵管妊娠占95%～98%，间质部妊娠仅占异位妊娠的2%～4%[1]，由于间质部管腔周围肌层较厚，为子宫卵巢动脉相聚汇集处，血管丰富。输卵管间质部妊娠破裂时出血凶猛，常在短期内发生休克。早期诊断是及时治疗的关键，有效的微创的方法使患者保全生育功能是妇产科医生的目标。本文收集我院2008年8月～2012年4月经阴道三维超声诊断及手术病理证实的96例输卵管间质部妊娠病例，旨在探讨总结适合经阴道吸引术治疗输卵管间质部妊娠的患者经阴超三维图像特点，完善手术指征，减少手术风险，以进一步提高此类手术的普及应用率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组病例共96例，均为2008年8月～2012年4月间我院住院手术患者，平均年龄29.6岁（19～40岁），停经5～11周，尿HCG或血β-HCG均显示阳性，14例无明显症状，80例伴阴道出血及下腹疼痛，3例宫内带节育器，4例做过对侧输卵管切除手术，3例本侧做过输卵管切除手术，其中84例血流动力学稳定。

1.2 仪器和方法

使用PHILIPS iU22超声诊断系统（探头型号3D9-3V，频率5～9 MHz）及GE Voluson E8超声诊断系统（探头型号RIC5-9-D，频率4～10 MHz）。经阴道超声观察子宫及附件区情况，了解宫腔内有无孕囊、包块大小和表面的肌层厚度及包块周边与内部血流特征，将仪器调节至三维模式，对病灶区进行三维成像，旋转X、Y、Z轴，显示最佳冠状切面，观察病灶与宫腔的关系及病灶大小和外周肌层组织的包绕情况，将病灶与宫角内膜相延续者定为Ⅰ型，不相延续者定为Ⅱ型[2]。

Ⅰ型患者如腹腔镜下显示病灶表面肌层相对较厚，约≥2 mm且表面未见明显血管的患者则行宫腹腔联合监视下吸引术；Ⅰ型患者如腹腔镜下显示病灶表面肌层相对较薄，＜2 mm行输卵管切除及宫角切开去除病灶缝合术；吸引术失败的Ⅰ型及所有Ⅱ型输卵管间质部妊娠行输卵管切除及宫角切开去除病灶缝合术。

2 结果

96例患者二维声像图可见三种类型的图像：典型孕囊型、不典型孕囊型、混合性包块型，与有关报道一致[3]。经阴道三维超声图像特点：冠状切面显示宫腔形态完整，内无孕囊，病灶不占宫腔位置，所在一侧宫角向外突出，外上方肌层包绕不全或消失，病灶与宫角内膜最远距离8 mm，最近与宫角内膜相延续，病灶最大平均直径40 mm，最小12 mm，外上方包绕肌层最厚4.2 mm，最薄不足1 mm。本组96例患者中，Ⅰ型24例，Ⅱ型72例。所有患者行腹腔镜及宫腹腔镜联合检查。72例Ⅱ型输卵管间质部妊娠中3例误诊，后证实为输卵管峡部妊娠；24例Ⅰ型中2例误诊，经宫腔镜诊断为宫腔重度粘连及纵隔子宫的一侧宫角妊娠。总准确率达94.8%。

22例Ⅰ型中12例均直接在腹腔镜下行患侧输卵管切除及宫角切开去除病灶缝合术，10例行宫腹腔联合监视下吸引术，8例吸引获得成功，其中2例穿孔，吸引术失败的Ⅰ型及所有Ⅱ型输卵管间质部妊娠行输卵管切除及宫角切开去除病灶缝合术。

回顾性分析吸引术成功的患者三维图像特点：均为Ⅰ型即病灶与宫腔内膜相延续；病灶平均直径为（20.05±7.41） mm；病灶外上方包绕肌层厚度（2.09±0.31） mm（封三图5～8）。

3 讨论

异位妊娠中输卵管间质部妊娠发生率最低，但由于间质部是输卵管经过子宫壁的部分，该处管腔周围肌层较厚，为子宫和卵巢动脉相聚汇集处，血管丰富，故破裂后出血甚多，患者可迅速陷入休克状态。随着经阴道彩色超声在基层普及应用，血流动力学稳定的异位妊娠的早期诊断率明显提高，为微创治疗提供了条件。经阴道超声由于避开了气体干扰，使用特殊的高频探头贴近目标扫查，显著提高了分辨力，可以早期发现较小的病灶。输卵管间质部妊娠是异位妊娠的少见类型，与宫腔距离近，易与宫角妊娠混淆，所以明确病灶与宫腔的关系是诊断输卵管间质部妊娠的关键。经阴道三维超声可以直接准确获得子宫冠状切面上的回声信息，清晰显示完整的宫腔形态，直接反映病灶部位与宫腔的关系，为间质部妊娠提供直观、可靠的诊断依据。

虽然三维超声在输卵管间质部妊娠的诊断准确性已明显提高，但随着临床对输卵管间质部妊娠治疗方法的多样化，单纯的输卵管间质部妊娠的超声诊断已不能满足临床的需求。我院自2008年开始尝试在宫腹腔镜联合监视下吸引术治疗输卵管间质部妊娠并获得成功，此方法可完整地保留子宫和双侧附件，如术后加强管理，患侧输卵管的复通成为可能，大大增加了术后妊娠的成功率，且妊娠后无需担心子宫破裂[4，5]。但此方法并不是适用于所有的患者，故术前的三维超声的评估显得非常重要，所以为了适应临床需要把三维超声的表现分为近宫腔型（Ⅰ型）和非近宫腔型（Ⅱ型），只有Ⅰ型的患者才有条件行宫腹腔镜联合监视下吸引术，但对病灶表面的肌层厚度仍有一定的要求，一般肌层厚度≥2 mm的患者吸引术中穿孔的可能性较小，回顾性分析经阴道吸引术成功的输卵管间质部妊娠的患者的三维超声特点：①Ⅰ型即病灶与宫腔内膜相延续；②病灶平均直径20 mm以下；③病灶外侧包绕肌层2 mm以上。

综上所述，三维超声不仅可提高输卵管间质部妊娠的超声诊断的准确性，同时仔细描写病灶与宫角内膜的距离，准确测定病灶的大小以及病灶外侧包绕肌层的厚度，使诊断达到量化，有助于选择治疗方案[6]，为要求保留生育功能的患者选择宫腹腔镜联合监视下吸引术提高客观依据，完善手术指征，减少手术风险，通过临床与超声科医生的继续研究探讨，提高手术技巧和术后的管理方法，将进一步提高此类手术的普及应用率。

[参考文献]

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三维子宫输卵管超声 第3篇

1资料与方法

1.1研究对象选取2013-08~12在广州医科大学第三附属医院妇科及生殖医学中心因不孕症就诊并自愿接受3D-CEUS检查的女性患者33例, 年龄21~37岁, 平均 (29.4±7.8) 岁;其中原发性不孕10例, 继发性不孕23例;不孕年限1~8年, 平均 (4.0±0.5) 年。受检者均被告知输卵管3D-CEUS检查程序并签署知情同意书。排除阴道流血、急性性传播疾病、生殖系统炎症急性或亚急性发作患者;白带清洁度I~II度。

1.2仪器与方法采用GE Voluson S8 EXPERT彩色多普勒超声诊断仪, 配腔内微凸三维容积探头, 频率3.7~9.0 MHz。使用声诺维造影剂, 将5 ml注射用生理盐水加入1支声诺维瓶中, 振摇形成混悬液, 检查前抽取2.4 ml混悬液加入20 ml生理盐水中配制成造影液。

患者于月经干净后3~7 d, 腹腔镜术前1~3 d行3D-CEUS检查。嘱患者排空膀胱, 取截石位, 消毒铺巾, 暴露并固定子宫颈, 插入12号双腔导管, 根据宫颈的松弛程度于外腔内注入生理盐水1.5~2.0 ml。常规经阴道二维超声检查子宫及双侧附件情况, 然后将阴道探头置于子宫横切面的位置, 显示双侧宫角及宫旁组织, 保持探头不动, 按“Contrast”键, 启动造影模式, 将三维容积框置于感兴趣区, 使感兴趣区域尽可能宽, 三维容积扫描角度为179°, 经导管匀速推注造影液, 当造影液在子宫角流出时, 即刻启动三维容积釆集并储存信息, 保存3~5个容积采集信息。然后立即在编码对比显像模式下观察卵巢周边造影剂溢出及盆腔造影剂分布情况并存图, 造影结束后调出造影容积图像, 从冠状面进行容积重建, 观察子宫及双侧输卵管造影剂充盈情况, 目测法评估输卵管通畅性。

1.3 3D-CEUS判断输卵管通畅性标准1输卵管通畅:推注造影剂时无阻力、无反流, 三维容积成像后输卵管全程走形自然, 管径粗细均匀, 伞段可见“树枝状”或“鸟嘴状”强回声, 卵巢周边可见环状强回声带 (图1A) 。2输卵管通而不畅:推注造影剂时有阻力, 少量反流, 输卵管显影粗细不均或不连续, 走行扭曲、反折或伞端明显膨大, 卵巢周边可见半环状或少量强回声带 (图1B) 。3输卵管阻塞:推注造影剂时阻力大, 反流量 >5 ml, 三维容积成像后输卵管未见显影或部分显影, 卵巢周边未见环状强回声带 (图1C) 。

1.4腹腔镜检查诊断标准患者全麻状态行腹腔镜下输卵管通液检查, 置镜后全面探查盆腔情况, 观察盆腔有无粘连, 再经双腔子宫输卵管造影导管注入美蓝液, 观察输卵管通畅情况。根据美蓝液是否溢出伞端, 将输卵管通液检查结果分为:1输卵管通畅:推注无阻力, 注入美蓝液5 ml即可见美蓝液从伞端溢出。2输卵管通而不畅:推注美蓝液阻力大, 加压后伞端可见美蓝液溢出。3输卵管阻塞:推注美蓝液时阻力大, 美蓝液反流, 子宫张力高, 伞端无美蓝液溢出。

1.5统计学方法采用SPSS 16.0软件, 计算3D-CEUS判断输卵管通畅性的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比;阳性似然比为2~5表示一般, 6~10表示良好, >10为非常好;阴性似然比为0.3~0.5表示一般, 0.1~0.2表示良好, <0.1为非常好[5]。

图1 3D-CEUS检查对输卵管的显示情况。A.双侧输卵管通畅;B.右侧输卵管通而不畅, 伞段显影膨大, 左侧近端阻塞;C.左侧输卵管近端阻塞, 右侧通而不畅

2结果

2.1 3D-CEUS和腹腔镜下输卵管通液结果比较本组33例共66条输卵管, 以腹腔镜下输卵管通液检查为“金标准”, 3D-CEUS判断输卵管阻塞的阳性预测值为86.1% (31/36) , 输卵管通畅的阴性预测值为85.0% (17/20) , 输卵管阻塞的敏感度为86.1% (31/36) , 输卵管通畅的特异度为73.9% (17/23) , 通而不畅的符合率为30.0% (3/10) , 见表1。

将阻塞与通而不畅的患者合并为不通组与通畅组进行二分类法统计分析, 3D-CEUS检测输卵管通畅性的总符合率为86.4% (57/66) , 敏感度为93.0% (40/43) , 特异度为73.9% (17/23) , 阳性似然比7.15, 阴性似然比0.20, 见表2。

2.2腹腔镜下检查盆腔粘连情况腹腔镜检查发现, 3D-CEUS提示输卵管阻塞或通而不畅的46条输卵管中, 41条有不同程度的盆腔粘连, 敏感度为89.1% (41/46) 。

3讨论

评估输卵管功能的常用指标有输卵管通畅程度和输卵管周围的粘连情况, 分为诊断性试验和功能筛查两种。近年来, 随着微泡造影剂声诺维和谐波造影成像技术的广泛应用, 使3D-CEUS检查评价输卵管通畅性得到迅速发展[6-8]。由于3D-CEUS具有无创、安全快捷、费用低廉、重复性好、图像清晰等优点, 已获得临床医师的广泛关注, 成为目前不孕症患者筛查和间接评估输卵管功能的一种常用方法[2-5]。一个实用的筛查试验需要具备高的敏感度和特异度, 即一个高的诊断准确率。似然比是全面反映筛查试验诊断价值的常用指标, 计算中仅涉及敏感度和特异度, 不受患病率的影响, 且非常稳定, 如阳性似然比越高、阴性似然比越低, 说明诊断的准确率越高。本研究以腹腔镜通染液检查结果为“金标准”, 将本组数据分成通畅、通而不畅和阻塞3组进行阳性预测值、敏感度和特异度的统计分析;然后将阻塞与通而不畅合并为不通组与通畅组计算输卵管通畅性的总符合率, 并进行二分类法统计分析, 运用似然比的统计学方法, 分析评估3D-CEUS在预测输卵管通畅性的临床应用价值。结果显示3D-CEUS检测输卵管通畅性的总符合率为86.4%, 敏感度为93.0%, 特异度为73.9%。灵敏度和特异度是反映诊断试验最基本的指标, 一般选择敏感度和特异度都较高的试验作为诊断依据;似然比是综合反映筛查试验诊断价值的常用指标, 可同时反应敏感度和特异度。本试验阳性似然比为7.15, 阴性似然比为0.20, 均在比较合理的比值范围, 上述两种统计学方法均显示3D-CEUS在评估输卵管的通畅性方面具有较高的准确性, 与文献报道一致[3, 4], 是一种实用的筛查诊断试验, 可作为不孕症患者的初筛检查, 值得临床进一步推广应用。

本组试验结果显示3D-CEUS检查提示输卵管阻塞或者通而不畅的患者中, 89.1% 的患者有不同程度的盆腔粘连, 说明3D-CEUS检查虽然不能直接清晰显示盆腔粘连情况, 但在对比成像模式下, 仔细观察卵巢周围有无环状强回声环绕、卵巢周围有无积液以及积液内有无漂浮的粘连带回声, 均有助于提示盆腔粘连的情况, 在腹腔镜检查时发现盆腔粘连的可能性很大。本组数据显示3D-CEUS检查结合对比成像模式下观察卵巢周围有无环状或半环状强回声以及二维超声对盆腔积液内粘连带的观察, 诊断盆腔粘连的敏感度为89.1%, 略高于相关文献报道[9]。因此三维超声造影结合对比成像模式及二维超声的诊断结果, 有助于临床医师对治疗方案的选择。

3D-CEUS检查对输卵管全程立体空间走形的清晰显示有明显优势, 具有较高的准确率, 并结合二维编码对比显像模式下观察卵巢周边造影剂溢出及盆腔造影剂分布情况, 能较好地辨认输卵管的通畅程度和输卵管周围的粘连情况, 可以作为准确快速评价输卵管通畅性的首选检查方法。

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三维子宫输卵管超声 第4篇

关键词：子宫输卵管超声造影,声诺维,不孕症

多项流行病学调查显示,在女性不孕症中,输卵管因素约占40%,且近年来有增加的趋势[1]。因此,正确判断输卵管的形态及功能是治疗女性不孕症的关键之一。子宫输卵管超声造影是通过子宫腔注入超声造影剂,利用造影剂在超声下呈无回声或强回声的特点,在超声监视下实时观察造影剂在子宫腔、输卵管内的流动情况,主要用于诊断子宫腔病变和评价输卵管通畅性[2]。我院对30例不孕症患者行子宫输卵管超声造影,并与腹腔镜下通染液实验检查进行了比较,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例,年龄21～30岁,不孕时间为2～8年,月经周期正常,基础体温双相或卵泡监测有排卵,男性精液检查正常,性生活史正常。造影前超声检查子宫附件及盆腔无异常,排除生殖道炎症等禁忌证。

1.2 研究方法

在患者月经干净后3～5d,适度充盈膀胱,采用超声仪器,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,将6号双腔导尿管插入宫腔,向气囊内充生理盐水1～2ml,以阻塞宫颈内口。先缓慢注入生理盐水7ml充盈宫腔,经超声观察有无宫腔粘连、宫腔占位,寻找暴露子宫角部的最佳切面。行声诺维(Sono Vue)造影,充分振荡混匀后共抽取浓度为1mg/ml的声诺维生理盐水溶液10ml匀速注入宫腔,先观察宫腔及双侧输卵管近段造影剂充盈情况,然后分别沿着造影剂流动方向追踪至双侧输卵管伞,观察输卵管远段造影剂充盈情况。

1.3 超声造影的评判标准

1.3.1 输卵管通畅:

注入造影剂无明显阻力,可见造影剂强回声自子宫角迅速向输卵管移动,输卵管全段充满造影剂强回声,伞端见喷射状气流回声,卵巢周围可见环状带强回声,子宫直肠窝处可见无回声区或原有无回声区扩大。

1.3.2 输卵管通而不畅:

注入造影剂时有阻力,宫腔内造影剂流动缓慢,输卵管内造影剂呈纤细带状回声,回声不连续或某一段不显影,输卵管伞端可见少量气泡散在溢出,无明显喷射气流形成,卵巢周围环状带不明显,子宫直肠窝处可见少量无回声区或原有无回声区扩大不明显。

1.3.3 输卵管阻塞:

注入造影剂时阻力较大,需加压注射,停止加压后可见造影剂部分或全部反流。造影剂在宫腔内滚动,输卵管全段不显影或仅某段显影,输卵管伞端无气泡溢出,卵巢周围无环状带,子宫直肠窝处无回声区或原有无回声区无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行χ2检验,P<0.05具有统计学意义。敏感性(%)=阳性数/(阳性数+假阴性数),特异性(%)=阴性数/(阴性数+假阳性数),准确率(%)=(阳性数+阴性数)/总数。

2结果

2.1 临床检测结果

见表1。

研究中,有2条输卵管,声诺维超声造影中所示通畅,但腹腔镜检查提示阻塞;有1条输卵管,声诺维超声造影中所示阻塞,但腹腔镜检查提示通畅。2例造影失败者,1例考虑宫颈粘连插管失败,腹腔镜检查提示双侧输卵管通畅;1例因推注造影剂时腹痛明显而放弃,腹腔镜检查提示双侧输卵管粘连。

2.2 不良反应

超声造影检查过程中6例明显腹痛或轻微腹痛,余患者无不适,结束后腹痛均缓解。

3讨论

输卵管具有输送精子,摄取精子并把受精卵送到宫腔的作用。输卵管因受各种疾病侵袭导致管腔梗阻、扭曲、僵硬、蠕动不协调等形态及功能的改变,是引起女性不孕的主要原因之一[3]。及时、准确地了解输卵管通畅与否,对评价引产、流产、各种慢性炎症、结核等引起输卵管阻塞的原因可提供客观准确的诊断依据,减少不必要的手术探查及腹腔镜检查,为临床制定恰当的治疗方案提供帮助,因此已成为决定临床治疗方案的关键因素。既往检查输卵管病变的主要方法有:输卵管通液(气)术、X-线下碘油造影、腹腔镜下通染液实验等,但都有各自的缺点。输卵管通液(气)术的准确性低;X-线下碘油造影的准确率较高,但医师、患者均需暴露于X线,且造影剂有明显的不良反应;腹腔镜下通染液实验是诊断输卵管通畅性的可靠方法,但需麻醉、操作复杂、有创伤及费用高。随着超声技术的发展及不断更新,子宫输卵管超声造影由于无创、简便、可免除放射线的影响,并可同时观察子宫及输卵管情况等优点,成为近些年来快速发展评价输卵管通畅性的一种新方法。声诺维作为一种新型第2代超声造影剂,其在体内形成六氟化硫气体和由很薄的磷脂包膜包裹的微气泡,微气泡直径小(90%的微气泡直径<6Lm),且具有良好的气泡稳定性及其在低机械指数特殊造影成像模式下的谐振行为,并产生线性和非线性回声在超声造影条件下有效抑制周围组织信号,提高了与周围组织的分辨力,清晰显示输卵管形态,使得宫腔及输卵管清晰显影,其安全性高、稳定性好。声诺维作为一种静脉用药,已被广泛应用于心血管及腹部脏器的造影检查中,未见明显不良反应[4]。本研究中,声诺维在子宫输卵管超声造影过程中,图像质量好,不良反应少,30例患者检查过程中6例有明显腹痛或仅有轻微腹痛,余患者无不适,结束后腹痛均缓解,且其对子宫黏膜无刺激性。在诊断准确率方面,以腹腔镜检查为标准,30例患者中,除2例造影失败者外,余28例患者56条输卵管声诺维造影与腹腔镜检查符合53条。声诺维子宫输卵管造影与腹腔镜下通染液实验检查相比较,敏感性为96.1%,特异性为93.3%,准确率为94.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。但由于患者例数较少,研究结果还有待在今后的工作中积累和证实。

综上所述,声诺维子宫输卵管超声造影是一种安全、简便、准确性高、无辐射等特点的检查方法,对临床治疗有一定的指导作用,是检查输卵管通畅性的有效方法。

参考文献

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三维子宫输卵管超声 第5篇

1 Hy Co Sy的研究背景

子宫疾病和输卵管结构的异常都是不孕症的主要原因,分别占不孕症病因的4% 和25% ~ 35% 。导致不孕的子宫性因素包括宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、苗勒管畸形等。输卵管因素的不孕病因包括盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔手术、阑尾炎、异位妊娠或感染性流产等。其中盆腔炎是导致输卵管性不孕的罪魁祸首。美国每年有100万女性会罹患盆腔炎。 欧美国家18% 的女性在罹患有症状的盆腔炎后会导致不孕。1次盆腔炎发作患不孕症的几率为12% ,2次为23% ,3次增加至54%[1]。由此可见,盆腔炎与不孕症的关系密切。所以子宫形态特征和输卵管通畅性的评价是在不孕症诊断程序中的基本和首要步骤,输卵管通畅性的评价占有更加重要的地位。

1. 1对宫腔疾病的评估Hy Co Sy可以通过造影剂在宫腔内的填充形态来诊断苗勒管发育畸形、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、Asherman综合征等宫腔疾病的异常,尤其是用于术前评价。如在黏膜下肌瘤术前用超声造影来评价分型,以决定手术方式。这种造影通常采用的是无回声的负性造影剂,如生理盐水 ( 0. 9% 氯化钠液) 等。在诊断苗勒管畸形方面,已经证实相对于子宫输卵管造影 ( hysterosalpingography, HSG) 和普通阴道彩色超声检查,Hy Co Sy的准确性较高。但是目前阴道三维超声对于诊断苗勒管畸形及宫腔内病变有更好的准确性,尤其是对于各种子宫发育异常( 准确性96% )[2],不仅能通过子宫冠状切面立体准确地诊断子宫发育异常类型,而且可以评估中隔及肌层的厚度,为手术做准备。相对于便捷的阴道三维超声,程序较复杂的Hy Co Sy在子宫发育异常的诊断方面没有明显的优势,已经逐渐被三维阴道超声所替代。所以在本文中我们重点阐述的是Hy Co Sy在输卵管通畅性评价中的临床应用。

1. 2对输卵管通畅性的评估不孕症的诊治过程中输卵管的通畅性评价非常重要,不仅是因为输卵管因素是不孕症的主要病因,而且不同部位的输卵管阻塞病因不同,需要不同的手术方式。例如,输卵管近端的梗阻包括间质部和峡部的梗阻,其中42% ~ 95% 为假性梗阻,原因可能为痉挛、瓣膜样作用、管型堵塞等,只有炎症形成的纤维化才形成真性的梗阻。所以近端梗阻的治疗方法首选宫腔镜下的输卵管置管术[3]。输卵管远端的梗阻包括壶腹部或伞端的不通或积水,需通过腹腔镜手术行输卵管造口术或切除没有功能的输卵管。因此,需要一个快速便捷的、患者易耐受的输卵管通畅性门诊检查方法,来判断输卵管的通畅性及具体阻塞的部位。Hy Co Sy就是这样一种准确性较高、安全性强、简单易行的门诊检查方法。

2 4D-Hy Co Sy的发展历程

超声造影剂分为负性造影剂和正性造影剂。负性造影剂指0. 9% 氯化钠液、右旋糖酐等,超声下形成无回声的影像,主要显示宫腔病变。正性造影剂指超声下形成高回声影像的造影剂。用于输卵管通畅性检查的是高回声的正性造影剂。造影剂的高回声会遮挡宫内高回声的占位性病变,所以对宫腔内病变的诊断效力有限。事实上Hy Co Sy的发展历史就是正性造影剂的发展与计算机技术在超声仪器上的不断进步相结合的历史。1984年,Richman等首先报道了用右旋糖酐稀释液注入宫腔来评价输卵管通畅性。后来发现用高回声的造影剂可以勾勒出输卵管的轮廓, 能够更清晰地显示输卵管的通畅性。所以从起初的将空气融入0. 9% 氯化钠液,到第一代、第二代、第三代的超声造影剂,造影剂不断推陈出新。正性造影剂高回声的产生是由于造影剂微气泡在超声的作用下会发生振动,增强背向散射信号,并形成共振散射,发出更强的散射信号。微气泡的超声造影剂流经输卵管时,造影剂散射的信号被超声探头扑捉,从而形成高回声声像图以评价输卵管的通畅性。超声微泡造影剂的微泡直径多数在2 ~ 6 μm。微泡的外壳可以是蛋白质、脂类或生物高分子聚合物。根据微泡内所含气体的不同分为第一代和第二代超声造影剂。第一代内含空气,第二代内含惰性气体( 如氟碳气体或六氟化碳) 。惰性气体分子量大,溶解度低,造影后维持的时间更长、更稳定。目前国内广泛应用的声诺维正是第二代的超声造影剂,外壳是磷脂,内含惰性气体六氟化硫,所以具有气泡稳定、造影持续时间长、造影效果好的特点。第三代内含氟碳类气体,有稳定的膜壳,目前研究用于超声-微泡介导的靶向分子成像,如血栓、炎症显影,还可用于溶栓治疗,靶向药物或基因治疗等方面,目前还未见到用于输卵管造影的报道。

随着计算机技术在超声仪器上的应用和发展,超声从普通的二维超声跨越至三维、四维超声,可以显示记录动态立体的超声影像。在专用的造影软件运行下,将正性造影剂与四维超声相结合,即为目前难度较低、准确性最高的4D-Hy Co Sy。从二维超声造影 ( 2D-Hy Co Sy) 至三维超 声造影 ( 3D-Hy Co Sy) 再到4D-Hy Co Sy,造影的准确性越来越高,操作的难度逐渐降低,对超声医生的依赖性越来越小,更有利于这项技术的广泛推广。由表1可见,只有4D-Hy Co Sy才可以在较短的时间内、用较少的造影剂,记录造影全过程,显示子宫输卵管的立体影像,即使是非常弯曲的输卵管。数据的回放处理更有利于细节的观察和逆流的观察,降低了造影难度和超声医生的依赖性。

3 4D-Hy Co Sy与其他子宫输卵管检查方法的比较

3. 1 HSG是目前国内外公认的首选检查,价格低廉 、 操作较便捷,诊断的敏感性为72% ~ 88% ,特异性为68% ~ 89% 。 经典的HSG采用的造影剂是碘油, 有其无法回避的不足: 其一, HSG需要在X线下进行, 无论医生还是患者都需要接受放射线损伤,累计剂量对医生的影响更是不容忽视; 其二,碘剂存在过敏的风险,所以都必须经过皮试; 其三,碘油这种油性制剂在盆腔内不易吸收,可能长期存留形成肉芽肿,甚至形成巨大的盆腔包块需手术治疗; 其四,碘剂逆流入血有肺栓塞的风险 。 所以碘油造影各方面的风险较大,一般推荐碘油造影患者3月后方可怀孕 。 近年来已经有相当一部分医院在采用新型的造影剂碘海醇替代碘油 。 作为水性造影剂的碘海醇,肺栓塞和肉芽肿的风险明显降低,但是还是存在碘剂过敏和放射性损伤的风险 。 而且,作为X线造影,造影片上只能显示造影剂流过的区域,所以只能显示宫腔形态和输卵管的通畅性,不能全面地观察子宫肌层 、 子宫外轮廓 、 卵巢及盆腔其他病变 。

3. 2宫腹腔镜联合单纯的宫腔镜是诊断宫腔病变的金标准,但是不能评价子宫肌壁的病变和输卵管的通畅性。腹腔镜下的美蓝通液术是诊断输卵管通畅性的金标准,但只能判断输卵管是否通畅,不能准确定位输卵管梗阻的部位,所以不能根据通液结果给予针对性的治疗。而且,宫腔镜检查可以不需要麻醉, 但宫腔镜手术和腹腔镜手术都必须在麻醉下进行,患者必须要面对麻醉及手术并发症的风险。在不孕症患者的治疗中,经常将宫腹腔镜联合作为一个标准术式来为患者明确诊断、提供治疗。

3. 3 Hy Co Sy Hy Co Sy的出现不仅与HSG具有相似的准确性,而且弥补了HSG的不足。Hy Co Sy是在超声引导下进行,超声技术非常安全,不存在对医患的损伤。造影之前首先用超声扫查患者子宫、双侧卵巢及整个盆腔,了解盆腔各器官的相对位置及活动度、 有无病变,所以在造影之前就已经对盆腔有了整体评价。所采用的造影剂无论是0. 9% 氯化钠液还是目前最常用的声诺维,都具有安全性强、易吸收的特点,目前国内、国际还没有行输卵管造影时发生声诺维过敏的报道。只要医生诊室中有可以进行超声造影的彩超机,Hy Co Sy在医生诊室即可进行,也为患者提供了很大的便利。

各种宫腔及输卵管病变检查方法的比较参见表2[4]及表3[4]。从两表中可以看出Hy Co Sy观察全面、 准确性高的优势。国外的研究中更多的报道见于3D-Hy Co Sy,而未提及4D-Hy Co Sy。目前世界范围内我国是行4D-Hy Co Sy最多的国家,其临床应用价值尚需更多的研究而阐明。

4 4D-Hy Co Sy检查注意事项

4D-Hy Co Sy是一种准确性较高、超声医生依赖性较小的相对客观的超声检查。北京大学第一医院从2013年2月至2014年11月已完成输卵管造影430例,已就造影流程等问题发表了相关文章[5,6]。在我们的资料中,以腹腔镜下美蓝通液术为金标准,4DHy Co Sy诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测 值分别为85. 0% 、93. 3% 、89. 5% 、 87. 5% 。这样的结果与表3中国际上3D-Hy Co Sy的结果相近,而其特异性及阴性预测值均高于表3中HSG的结果,敏感性和阳性预测值与HSG相近。而且患者中无一例过敏、肺栓塞等严重不良反应发生。 所以对于诊断输卵管的通畅性,4D-Hy Co Sy的临床应用价值相仿或优于HSG,而且安全性更强。但是在临床使用的过程中需要注意以下问题。

4. 1掌握造影 检查的适 应证与禁 忌证适应证: 1不孕症; 2输卵管妊娠治疗后有再次生育要求者; 3输卵管成形术前; 4评价良性肿瘤对输卵管通畅性的影响; 5患者要求了解输卵管通畅性。禁忌证: 1急性和亚急性内外生殖器炎症; 2体温超过37. 5℃ ; 3严重全身性疾病不能忍耐手术者; 4妊娠期、产褥期、月经期; 5闭经不除外妊娠; 6产后、流产、刮宫术后6周内; 7造影剂过敏者; 8生殖道恶性肿瘤。

所以造影时对患者要求有: 1月经干净3 ~ 7天; 2阴道清洁度Ⅰ ~ Ⅱ度; 3月经后未同房; 4体温低于37. 3℃。

4. 2造影结果的判断Hy Co Sy主要用于输卵管通畅性的检查。一般来说我们按照以下标准来判断单侧输卵管的通畅性,见表4。双侧输卵管通畅性的评价可以与宫壁肌层的逆流、宫旁血管的返流、推注的阻力、造影剂的返流相结合。但是宫壁肌层有无逆流还在很大程度上取决于是否有子宫腺肌病。子宫腺肌病的患者会有较明显的肌层逆流,从而影响宫腔的形态和输卵管通畅性结果的判断。

4. 3操作中的注意事项在造影的实践工作中,我们发现4D-Hy Co Sy技术本身掌握并不困难,但是不同的医生对同一患者造影检查的图像质量和造影结果却可能有很大的差别。这是因为很多造影前、中、后的细节都可能会影响造影的成败,故很有必要开展相关培训工作。

4. 3. 1造影前1给予患者适当的解痉和镇痛治疗,降低假阳性率; 2行二维超声评价子宫、双侧附件乃至整个盆腔的状况,不仅为了明确有无器质性疾病,还要观察子宫与卵巢的相对位置及活动度,间接评价盆腔的粘连及四维造影下探头追踪输卵管时移动的方向,调整造影剂的浓度及造影管的位置。

4. 3. 2造影中1选择适宜的初始平面,尽量采集容积数据时可以同时包括子宫及双侧卵巢; 2如不能显示输卵管全程,在四维动态扫查时要注意追踪输卵管的走行,到达伞端; 3将四维、三维及二维相结合判断。

4. 3. 3造影后四维图像逐帧回放,注意造影剂的流动。

三维子宫输卵管超声 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年6月-2013年1月行输卵管内妊娠保守手术且有生育要求患者40例, 年龄21~35岁;所有患者均临床诊断为输卵管内妊娠, 行保留输卵管的妊娠病灶清除术;患者术后HCG转阴6~12个月, 行子宫输卵管超声造影9例。

1.2 方法

本组患者妇科检查均无异常, 于月经干净3~7d内行子宫输卵管超声造影。术前均肌注阿托品0.5mg以防输卵管痉挛;采用六氟化硫微泡造影剂, 注入5ml生理盐水充分混合, 回抽1ml造影剂与20ml生理盐水混合, 总剂量20±5ml;患者仰卧造影床取截石位, 术前经腹行妇科超声, 常规消毒外阴及阴道, 置窥器暴露宫颈, 2次消毒阴道及宫颈管后, 置入造影管, 固定气囊, 轻拉气囊确定固定顺利, 在透视下缓慢加压注入造影剂, 观察子宫及输卵管充盈情况。若造影过程中患者诉不适感明显或出现血管、淋巴逆流应终止操作。

2 结果

本组行子宫输卵管超声造影患者, 子宫双侧输卵管外形未见异常7例, 示双侧输卵管通畅, 造影剂注入顺利、无阻力, 迅速到达伞端, 宫腔造影剂呈三角形强回声, 后伴彗星尾征;纵切宫腔分离<1cm, 并见造影剂迅速向两侧移动, 输卵管迅速全段显影, 卵巢周边可显影, 提示卵巢—输卵管通路通畅 (如图1~3) 。余子宫内膜偏厚1例, 患侧输卵管上举1例。造影后提示输卵管通畅6例, 其中2例患者造影提示输卵管管腔存在异常 (如图4所示) 。

3 讨论

异位妊娠保守手术患者术后需行子宫输卵管造影以了解子宫及输卵管形态[6]。输卵管梗阻及典型宫腔形态异常行子宫输卵管X线造影可提示输卵管形态异常, 宫腔内可示充盈缺损阴影且不受造影剂注入压力或量而改变, 或子宫腔局部边缘不整齐, 但行子宫输卵管X线造影难以发现薄型子宫内膜及轻度子宫腔异常, 且造影过程中仅能观察管腔内形态而无法显示组织管腔外形态及造影剂能否到达卵巢周边通路。子宫输卵管超声造影可动态观察宫腔形态、输卵管形态走形、管腔宽度及盆腔弥散情况等, 该方法用于评估输卵管通畅性、诊断子宫宫腔病变及盆腔粘连情况等, 可更客观、详细的评估子宫输卵管功能, 值得临床推广应用。

图1双侧输卵管通畅, 两侧输卵管均可见造影剂迅速流出, 输卵管管腔正常

图2通畅侧输卵管可见造影剂涌泉样流出

图3卵巢周边可见造影剂显影, 见环状带回声

图4左侧输卵管走行僵硬, 管腔粗细不均, 输卵管峡部固定上吊, 提示输卵管通而不畅, 不排除与周边组织粘连。

关键词：子宫输卵管超声造影,输卵管异位妊娠

参考文献

[1] 杨菁, 张燕.不孕症研究概论.国外医学:妇幼保健手册[J].2005, 16 (4) :232-235.

[2] 乐杰.妇产科学[J].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:351-353.

[3] 詹亚茜.640例不孕症病因分析[J].黑龙江医学, 2008, 32 (4) :292-293.

[4] 任向前, 许山谈, 魏经国, 等.子宫输卵管碘油造影逆流 (附5例报告) [J].现代医用影像学, 1999.8 (2) :84-85.

[5] 叶世培, 赵应龙, 唐传贤, 等.子宫输卵管造影逆流6例[J].中华放射学杂志, 1985, 19 (3) :176-177.

三维子宫输卵管超声 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月至2015年12月在我院行腹腔镜检查的疑为卵管通阻塞的患者40例为研究对象,患者年龄23~38岁,平均(31±8)岁,原发性不孕25例,继发性不孕15例,不孕时间为1~4年,平均(2.6±1.5)年。腹腔镜检查结果:输卵管通畅22例,通而不畅28例,不通畅30例。所有患者均在月经期干净后3~7 d内接受检查,其间无性生活,绒毛膜促性腺激素检测结果为阴性。本研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准纳入标准[3]:均为原发不孕或继发不孕;检查过程中均发现官腔或者输卵管异常;精神状态良好;患者及家属均知情同意本研究。排除标准:伴生殖道感染;恶性肿瘤;严重精神疾病。

1.3检查方法Voluson E8四维彩超诊断仪(GE),其自带有数字编码技术,同时具有RIC5-9-D型超声探头,频率为6~9 m Hz。造影剂为Sono Vue(Bracco Research),每瓶加入0.9%氯化钠注射液5 ml,充分振荡摇匀,配置成悬液。

所有患者均行4D-Hy Co Sy检查,在检查前30 min患者注射阿托品0.5 mg,为防止子宫或者输卵管收缩,患者取截石位,常规进行消毒,进行插管同时向气囊内注入2~3 ml 0.9%氯化钠注射液,随后观察患者子宫、卵巢等是否有粘连情况,扫描范围包括双侧子宫角及卵巢。开始超声四维模式,注入造影剂15~20 ml,立体观察输卵管,记录详细资料,随后由高年资医师对图像进行分析。

1.4观察指标比较4D-Hy Co Sy与腹腔镜诊断结果以及4D-Hy Co Sy诊断输卵管通畅性的临床价值。评价标准:参照TVS 4D-Hy Co Sy诊断标准[4]:输卵管通畅:输卵管全程显影,走形自然、柔顺管径光整,造影剂自伞端进入盆腔;输卵管通而不畅:造影剂进入输卵管有阻力,致使输卵管显影不连续,局部增粗或变细;输卵管不通畅:造影剂进入时阻力较大,输卵管不显影或仅有一段显示影像。

1.5统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,以腹腔镜检查结果为金标准,对两组结果采用kappa分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本研究中40例患者共80条输卵管,4D-Hy Co Sy与腹腔镜检测结果差异无统计学意义(Kappa=0.0769,P=0.803),见表1;4D-Hy Co Sy检测输卵管是否阻塞的灵敏度为92.0%(46/50),特异度为90.0%(27/30),正确率为91.2%(73/80),见表2。

3讨论

子宫输卵管X线碘油造影、子宫输卵管超声造影术、术子宫输卵管通液术及腹腔镜检测均是评价输卵管通畅性的常用临床检测方法[5]。但由于X线碘油造影对患者有辐射,且碘剂可使患者发生过敏反应,同时若碘剂在输卵管内停留时间过长,则会影响怀孕。虽然,临床把腹腔镜作为诊断输卵管通畅性的金标准,但其对患者有创伤性,不宜作为首选检测方法[6]。然而,超声造影对患者无放射性损伤,在临床上已广泛用于诊断妇科疾病,目前随着微泡造影剂的应用逐渐增多,输卵管超声造影技术也越趋成熟。临床多应用二维和三维子宫输卵管超声造影技术评估输卵管通畅性,但二维输卵管超声造影不能在同平面显示两条输卵管,缺乏对比性,三维子宫输卵管超声造影则是静态成像,对于诊断子宫内膜血流情况具有较大局限性,且两种方法过于依赖技术操作[7]。

4D-Hy Co Sy是一种立体实时三维成像技术,能够实时显示造影剂进入官腔及输卵管的显影过程,具有动态直观及显像清晰、真实等优势,且能够进行多角度、多平面处理,可有效避免宫旁肌层逆流的干扰。4D-Hy Co Sy造影时,较注重操作者的技术,探头需处于稳定状态,推注造影剂时应匀速,以确保图像稳定,能够有效避免人为操作不当所造成的失误,出现假阳性结果。目前,为达到4D-Hy Co Sy造影与造影剂灌注同步的效果,能够更好地进行观察,可以适当调低图像清晰度,所有在细节显示方面低于三维图像。本研究结果显示,4D-Hy Co Sy检测结果与腹腔镜差异无统计学意义,具有高度一致性(Kappa=0.0769,P=0.803),说明4D-Hy Co Sy不仅具有无创性,在一定程度上可代替腹腔镜;4D-Hy Co Sy检测输卵管是否阻塞的灵敏度为92.0%,特异度为90.0%,正确率为91.2%,提示4D-Hy Co Sy诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度及正确率均较高,可以作为诊断输卵管通畅性的首选方法。

综上所述,4D-Hy Co Sy能够立体观察子宫、输卵管形态及粘连情况,且诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度及正确率均较高,在一定程度上能够代替腹腔镜。

参考文献

[1]Zhou L,Zhang X,Chen X,et al.Value of three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography with Sono Vue in the assessmentof tubal patency[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,40(1):93-98.

[2]Lanzani C,Savasi V,Leone FP,et al.Two-dimensional Hy Co Sy with contrast tuned imaging technology and a second-generation contrast media for the assessment of tubal patency in an infertility program[J].Fertil Steril,2013,92(3):1158-1161.

[3]王莎莎,程琪,朱贤胜,等.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的临床应用[J].中华超声影像学杂志,2013,5(22):414-417.

[4]Kupesic S,Plavsic BM.2D and 3D hysterosal pingo-contrastsonography in the assessment of uterine cavity and tu.balpateney[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,133(1):641-645.

[5]Exacoustos C,Di Giovanni A,Szabolcs B,et al.Automated sonographic tubal patency evaluation with three dimensional coded contrast imaging(CCI)during hysterosalpingo-contrast sonography(Hy Co Sy)[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,34(5):609-612.

[6]Vanja Fenzl.Effect of different ultrasound contrast materials and tem-peratures on patient comfort during intrauterine and tubal assessment for infertility[J].European Journal of Radiology,2012,81(12):4143-4145.

三维子宫输卵管超声 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年7月~2016年5月收治的不孕症患者76例作为研究对象, 研究中需排除下列对象:精神功能不全者、循环功能障碍者、合并其它类型妇科疾病者、盆腔部位患有肿瘤者、肝肾疾病者。所有患者年龄24~37岁, 病程1~3年, 原发不孕者40例, 继发性不孕者为36例。

1.2 方法

所有对象均接受输卵管三维超声造影检查, 造影的频率为5~9 MHz, 医护人员需要在检查之前对造影液进行稀释处理。患者行截石位接受造影, 护理人员在患者臀部下进行消毒铺巾。医生在检查开始前需要先利用二维超声对患者的子宫等器官进行检查, 看是否存在积液、肿块等, 若是未见异常, 可以选择20 m L稀释后的造影液并将其注入患者的宫腔内。造影开始之后, 医生利用三维状态观察患者输卵管状况, 包括患者输卵管的回声情况、造影液的流动情况等。若是患者出现了输卵管堵塞, 医生需要注入适量的通液剂并进行反复的冲洗, 确保患者的输卵管为畅通状态[2]。

1.3 观察指标

对比患者接受造影检查及手术病理检查的结果, 并对数据进行分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 不孕症是临床常见疾病之一, 主要是指女性在房事正常且未接受避孕的条件下, 在1年以上未受孕。

一般来讲, 不孕症被分作原发性与继发性两种类型[3]。不孕症患者若是无法接受科学治疗, 身心压力均会较大, 对患者生活有不利影响。若想确保不孕症患者的临床治疗效果, 首先就需要保证其诊断正确, 除了手术病理诊断之外, 输卵管三维超声造影也是目前常用的诊断方式。

3.2 不孕症患者接受输卵管三维超声造影检查, 医生可以确切掌握患者生殖器官的具体情况。

若是患者的输卵管出现不同程度的堵塞, 医生可以利用造影成像等及时确定输卵管堵塞的具体位置、严重程度等, 这对于选择合适的治疗方法有积极的指导意义。输卵管三维超声造影检查可以在患者输卵管通畅性检查的基础上, 利用患者的宫腔截面等进行三维图像的立体重组, 医生可以据此分析患者宫腔的实际情况, 为患者的后续诊断及治疗等选择科学方案。输卵管三维超声造影检查可以有效反应不孕症患者输卵管的实际情况及患者的宫腔是否出现堵塞及具体的堵塞程度等。与三维超声造影相比, 不孕症患者还需接受手术病理检查, 病理检查一般为腔镜检查形式, 具有较强的快捷性, 也不会给患者带来严重的机体创伤和相应的辐射反应, 患者不会出现明显的不适反应等。因此, 临床医生在具体诊断中, 可以将手术病理与三维超声造影相结合, 以此保证患者的诊断准确程度, 避免患者出现误诊、漏诊等影响其后续治疗。

3.3 在此项研究进行过程中, 所有不孕症患者均接受了手术病理检查及输卵管三维超声造影检查两项检查。

通过最终的实验数据对比分析可以看出, 患者手术病理的诊断率为100%, 三维超声造影检查的诊断率则为93.4%, 两种诊断方式的诊断率未见明显差异。此实验的结果侧面显示了, 输卵管三维超声造影对于不孕症患者诊断存在极为明显的应用优势, 与手术病理检查虽有差异但在可控范围内, 且该方法创伤小、简单易行, 值得在临床推广应用。

综上所述, 对于患有不孕症患者的临床诊断而言, 患者接受经由其阴道实施的输卵管三维超声造影检查可以有效保证诊断效果, 其诊断率与手术病理几乎相当, 此种检查方法值得应用。

参考文献

[1]张宁.经阴道三维超声输卵管造影在不孕症诊断中的临床价值[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (16) :57-58.

[2]朱文波, 江爱芳, 董旭.经阴道三维超声输卵管造影在诊断不孕症中的价值与手术病理对比[J].中国医药指南, 2013, 11 (31) :444-445.