国内外脑瘫康复研究（精选6篇）
国内外脑瘫康复研究 第1篇
脑瘫是脑性瘫痪的简称, 是自受孕开始至婴儿期的非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征, 主要表现为运动障碍及姿势异常, 常合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、言语障碍、行为异常及其他异常。
2 脑瘫康复的意义
脑瘫患者肢体往往出现继发性病变:肢体各关节挛缩, 变形、僵化, 所以对脑瘫患者要进行及时的康复训练, 及时且长时间的康复训练会对他们肢体活动范围和柔韧带来帮助, 为日常的生活自理带来帮助。
3 国内外脑瘫康复研究进展
脑瘫的康复我们提倡患者有手术指证的, 要及早进行手术治疗, 然后再进行康复训练, 手术的方法主要有脊神经后跟切断术、腱膜松解术、肉毒杆菌毒素A注射 (BTX-A) 、硬膜内注射巴氯酚等, 康复训练的方法有许多, 常采用的有Bobath法、PT (体能运动训练法) 、OT (技能训练法) 、感统训练法、核心稳定性训练法、心理康复法、游戏康复法、平衡发育疗法等。
廖洪波在对50例脑瘫儿童康复研究的报告中总结出“六位一体”的康复疗法, 经济实用, 适合普通家庭, 他采用以PT、OT、ST与感统训练、个别化教学和康复运动操相结合的方式, 综合的对脑瘫患者实施康复, 结果显示一疗程后, 受试者的运动功能得到明显提高, 言语能力和认知水平有效提高, 自理能力和社会适应能力也有较大的进步, Heine[1]认为口服药物A型肉毒菌素可以减轻脑瘫患者下肢痉挛和改善步态, Clavo[2]认为颈髓硬膜外电刺激术, 能促使胆碱向上到达网状系统, 使皮质处于活跃形态, 对运动功能及智力的恢复可能有明显帮助。刘月平和徐永涛[3]认为康复是一个漫长又艰难的过程, 它包括患者自身功能的提高, 智力和心理, 言语和认知等方面的改善, 为了提高康复效果, 其采用医院康复指导和家庭训练指导两种康复模式, 两种模式的训练方法和内容相同, 只是由康复医师和家长去分别完成, 结果显示两组的康复效果相差不大, 且P>0.05差异无统计学意义, 这说明只要我们家长掌握科学的、规范的训练方法, 完全可以在家庭中对患者进行康复。Mc Pherson[4]提出通过制作弹性拉力带能为脑瘫患者锻炼力量, 王玲[5]认为脑瘫儿童的治疗要有综合性和全面性的治疗思路, 更要有机构康复和家庭康复相结合的康复方法, 这样才能保证治疗和康复的有效性和长期性, 其认为医疗康复是全面康复的首要位置, 医疗康复除了上文提到的手术治疗外, 还有药物治疗, 主要包括降低肌张力的药物, 如:氯硝安定片、吡拉西坦;控制不自主运动和震颤的药物, 如:苯海索、金刚烷胺;改善行为异常的药物以及促进脑发育和修复的药物等。我们知道人体肌肉的核心部分是骨盆和躯干的肌肉, 它的作用就是人体的稳定, 避免前倾后仰或者是左右摇晃, 有的痉挛型脑瘫患者的特点就是身体左右摇晃, 站不稳, 好像随时都有可能摔倒, 有专家就提出这部分患者除了肌张力异常外, 还有与其其核心部位的力量差有关, 如果对其进行核心力量训练, 采用瑞士球、平衡板等仪器训练后, 患者在运动中稳定关节和控制重心方面的能力显著提高, 这对脑瘫康复开辟了新的思路。王艳华[6]认为脑瘫患者在康复中加强心理康复和游戏训练相结合, 会对其产生良好的效果。
脑瘫患者的姿势异常和运动能力低下是其重要特征, 如果能有效的提高其运动能力特别是粗大运动能力, 那么对其生活能力的帮助将是巨大的, 漆带丽[7]等人运用股四头肌训练仪对脑瘫患者进行实验, 实验发现, 实验组的患者在粗大功能评定量表中的评分显著提高, 可见股四头肌训练仪增强了患者的下肢肌力, 提高了下肢粗大肌群的运动能力。王小宇[8]通过感统实验对比发现, 经过感统训练的患儿其前庭觉、本体觉、视觉、触觉等感统因子的分数比没有训练的患者要高, 这种感统因子分数能直接的反映出患者在平衡性、灵敏性等运动素质的提高, 说明感统训练对脑瘫患者的运动素质提高有效。有专家提出运用引导式教育的方式来教育脑瘫患者, 加入“游戏、音乐、舞蹈”等内容, 对其语言, 认知, 肢体活动以及生活自理等方面训练, 训练中发现其自身的潜能被挖掘, 积极性提高, 能主动的参与训练, 对康复的效果比较满意。有的专家从心理层面去分析脑瘫患者的康复, 比如张芳, 她通过对患者为期12周的护理干预, 包括与患者有效的沟通, 及时掌握患者的病情, 耐心的进行心理能为的干预, 通过护理干预, 患者紧张的心情, 低落的情绪会明显的改善。而日本的成濑先生最早采用“医学催眠法”来研究脑瘫儿童的康复, 通过催眠的运动疗法, 使儿童从心理方面唤醒自己最大的潜能, 在康复过程中, 既能完成主动训练也能尽自己的努力完成被动训练, 从而提高康复的效果。有专家报道骑马可给脑瘫患者带来明显益处, 因为马行走时髋部各个方向的活动, 与正常人步行时髋移动的方式相似, 这样通过骑马可以改善脑瘫患者下肢髋关节各个方向的活动度, 改善动态的姿势稳定性。
汤合杰[9]总结出把脑瘫的康复活动分为三个阶段, 分别是完全被动训练阶段, 强迫主动训练阶段和完全自主训练阶段, 每个阶段都有不同的训练目标和计划, 第一阶段由于患儿较小, 可能出现肢体瘫痪以及吞咽困难和语言丧失的情况,
我们在此阶段康复中, 着重进行肢体康复和吞咽功能的训练, 可用“电针疗法、头针疗法、推拿按摩以及关节松动术”, 第二阶段随着患者年龄的增大, 我们在康复训练中, 可增强其肌力, 训练发声及呼吸运动等, 在肌力的训练上, 我们要遵循先训练大关节, 再训练小关节, 要从无阻力锻炼过渡到抗阻力锻炼, 还要保证锻炼的次数和频率, 着重训练四肢关节的屈、伸、内收、外展以及旋内、旋外等, 适当的训练腰椎和颈椎的前屈、后伸以及侧屈等。宋雄[10]等研究了平衡发育疗法对脑瘫康复的临床应用, 指出平衡发育疗法由于传统的运动疗法, 能更好的提高脑瘫患者的运动能力。马海霞[11]等人提出强制性诱导运动疗法对脑瘫患儿的影响, 通过对3岁之前的脑瘫患儿用自制的限制性器具, 限制其健侧手的活动, 强制性去诱导患儿用患侧肢体去进行集中、大量、重复的与日常生活相关的活动, 试验后的结果表明, 患儿的精细动作比实验前大幅提高。
4 结语
脑瘫康复训练不仅是一个肢体上的康复训练过程, 也是康复者心理过程的一个提高。社会心理学家贝克就提出了从社会心理角度去认识健康和健康行为, 提出了健康信念模式, 环境对人的健康影响很大, 社会环境因素也时刻影响到脑瘫康复者的身心发展。所以在对脑瘫康复者康复的过程中, 不仅仅限于康复室, 而要让康复者积极参与到相邻环境当中, 让外界看到康复者的变化, 让康复者体会到自己的进步, 这对康复者长时间坚持康复的信心很重要, 我们总结前人对脑瘫康复的一些研究, 就是为了更好的运用现有的成熟经验, 配以多样化的科学康复手段, 再加上当今国内外最先进的康复理念, 去帮助脑瘫患者更好的康复, 如果医院、康复机构、特教学校以及家庭都能够积极面对脑瘫问题, 开展多种形式, 多种渠道的康复治疗, 将会对脑瘫患者以及家庭等各方面产生深远的影响, 对社会文明的全面发展也有着重大意义。
参考文献
[1]Heinen F, Mall V, Berweck S, et al.Critical issues in the use of botulinum toxin A[C]//European Academy of Childhood Disabil-ity, Germany, 2000.
[2]Clavo B, Robaina F, Catala L, et al.Effect of cervical spinal cord stimulation on regional blood flow[J].Ann Oncology, 2004, 15 (5) :802-807.
[3]刘月平, 徐永涛.康复训练对脑瘫患儿的临床效果分析[J].当代医学, 2010, 16 (16) :61-62.
[4]Mc Pherson L.Adeli Suit.Institute for Complementary Practices:Fact Sheets[EB/OL].[2005-01-24].http://www.tc.columbia.edu.
[5]王玲.脑瘫儿童康复治疗特点及综合康复措施[J].临床医学, 2009, 18 (11) :66-67.
[6]王艳华.90例小儿脑瘫康复训练效果分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21:2248-2249.
[7]漆带丽, 颜华, 李婵, 等.股四头肌训练仪在脑瘫患儿康复中的应用[J].当代护士, 2010, 12 (13) :50-53.
[8]王小宁.感觉统合训练能促进脑性瘫痪儿童的康复疗效——第三届全国儿童康复学术会第十届全国小儿脑瘫学术研讨会论文集[J].中国现代医生, 2008, 46 (13) :19-20.
[9]汤合杰.脑瘫康复训练与思考[J].中国中医药现代远程教育, 2008, 6 (16) :1396-1397.
[10]宋雄, 邹林霞, 柳淑芬.平衡发育疗法在脑性瘫痪康复中的临床应用[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (21) :3527-3528.
脑瘫孩子的康复母亲 第2篇
2013年4月，通过电话和网络，她又多次和这个陌生人取得了联系，并主动邀请她到自己所在的广西南宁来，交通和食宿费用全包。
同年5月的一天，王芳第次见到了这个在电话里普通话都讲得有点吃力的陌生女孩：阿依努尔·哈力克。
这是阿依努尔第一次离开新疆南下广西。她当时25岁，前一年刚大学毕业，是喀什市多来特巴格乡塔吾古孜村的大学生村官，这次来是要到王芳的“安琪之家”取经。
“她妹妹是一个脑瘫孩子。她从小就帮母亲照顾生活不能自理的妹妹，非常艰辛。”王芳告诉慈传媒《中国慈善家》。
“安琪之家”，全称“安琪之家康复教育活动中心”，是王芳2002年6月创立的一家公益机构，专门为脑瘫孩子提供康复、教育及日常生活护理等一体化服务。
王芳的女儿就是一个脑瘫孩子。从1991年开始，王芳就只身带着女儿四处寻医问药，以致夫妻离异、一度债台高筑。她深知脑瘫带给一个家庭的灾难性伤害，以及脑瘫孩子被排斥在社会边缘的处境。
建立“安琪之家”后，她引进了世界卫生组织在全球推广、对脑瘫孩子较有效的康复方法之一：“引导式康复教育”。
截至阿依努尔到来，“安琪之家”已为数百位脑瘫孩子提供了康复服务，为全国十几个省市的千余个脑瘫孩子家庭提供了康复咨询。
“阿依努尔免费参加了我们的专业技能培训班，她很用心，很主动，经常下了课之后还问这问那。”王芳几乎是手把手地教导阿依努尔平衡医疗、智力开发等脑瘫康复治疗的专业技术。两个月系统学习结束后，她又坚持让阿依努尔在“安琪之家”临床实践了一个月，在亲身接触各种类型脑瘫孩子的过程中，进一步熟练掌握康复治疗技能。
同年7月，阿依努尔回到了喀什，在工作单位附近租了一套房子，把妈妈和妹妹一起接来，同时把附近另外三个脑瘫孩子也集中起来，利用业余时间，义务为他们做康复训练。过去，她的妹妹每次都要由妈妈抱着上厕所。经过一段时间每天的康复训练后，她开始可以自己慢慢地坐在马桶上。“13年了，妈妈终于不用再抱着妹妹上厕所……”阿依努尔激动不已。
随后，在王芳的帮助下，阿依努尔成功创建了当地第一家脑瘫康复治疗机构“母亲之家”，并成为了2014年11月23日在北京宣告成立的“全国脑瘫康复社会协作办公室”中的一员。
“‘母亲之家’帮助进行康复治疗的脑瘫孩子现在已经达到22个。在未来，我们还会在经济、设备、能力建设等方面继续帮助它。”不久前刚去完新疆探访阿依努尔和“母亲之家”的王芳说。
如今，她又多了一个身份，那就是“全国脑瘫康复社会协作办公室主任”。
国内外脑瘫康复研究 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月-2013年8月本院收治的100例脑瘫患儿, 按随机数字表法将其分为观察组与对照组各50例, 其中观察组男22例, 女28例, 年龄0.3~5.2岁, 平均 (3.1±0.2) 岁;对照组男24例, 女26例, 年龄0.5~5.6岁, 平均 (2.8±0.3) 岁。两组患儿的疾病症状、性别以及年龄等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患儿选择语言疗法、物理疗法、运动疗法与作业疗法等常规康复训练手段实施康复训练。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上实施引导式教育, 具体实施方法如下:根据患儿的病情与年龄分组, 其中每组有6~9例患儿, 引导员通过小组形式对患儿实施教育训练, 其训练内容主要包含沟通、心理、语言、认知、社交、自我照顾、运动等, 家长也应积极的加入到患儿的训练活动中[5,6]。同时, 引导员和家长应该协同对患儿学习活动进行安排, 通过儿歌、游戏与音乐等激发患儿兴趣, 促使学生活动紧贴现实生活, 并让患儿可以在熟悉的环境中开展全方位的教育训练[7,8]。
1.3疗效评价标准
以显效、有效、无效评价患者治疗的临床效果, 总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后, 对照组总有效率为72.0%, 显效率为56.0%;观察组总有效率为94.0%, 显效率为70.0%。观察组的临床疗效明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
3 讨论
现阶段, 小儿脑瘫具备着较高的发病率, 我国的小儿脑瘫发病率已经达到了1.9%[9]。其中, 小儿脑瘫是引发儿童残疾的重要疾患, 既会导致儿童出现运动障碍, 还常常伴随着程度不同的学习、言语、视力、行为、听觉与智力等方面的障碍, 从而为儿童的生活学习与身心健康产生很大的影响[10]。小儿脑瘫具备着治疗时间长、难度大与见效慢等临床特征。最近几年, 国内外的专家学者都应用引导式教育对小儿脑瘫患者进行康复治疗, 都获得了显著的临床效果[11]。同时, 引导式教育可以在很大程度上对患儿积极运动的潜力进行调动, 通过意向性、娱乐性与节律性对患儿的主动参与意识以及兴趣等进行激发[12,13,14,15,16]。
本研究主要讨论分析了应用引导式教育对小儿脑瘫患者进行康复治疗的临床效果, 其具有显著效果, 研究结果表明, 患者经过有效的康复治疗后, 对照组患儿的总有效率为72.0%, 显效率为56.0%;而观察组患儿的总有效率为94.0%, 显效率为70.0%。观察组患者的临床疗效明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对于小儿脑瘫患者来说, 应用引导式教育具备着显著的临床效果, 可以有效的使患儿的智能、语言与体能活动得到同步的发展, 值得在临床治疗中进行推广应用。
摘要：目的:讨论应用引导式教育对小儿脑瘫患者进行康复治疗的临床效果。方法:选取2011年9月-2013年8月本院收治的100例脑瘫患儿, 按随机数字表法分为观察组和对照组各50例, 其中对照组采用常规康复训练手段, 观察组在对照组的基础上实施引导式教育, 观察两组患儿的临床效果。结果:对照组总有效率为72.0%, 显效率为56.0%;观察组总有效率为94.0%, 显效率为70.0%。观察组的临床疗效明显高于对照组, 差异有统计学学意义 (P<0.05) 。结论:对于小儿脑瘫患者来说, 应用引导式教育具备着显著的临床效果, 值得在临床治疗中进行推广应用。
关于儿童脑瘫护理与康复治疗 第4篇
【摘要】随着围产科医学的发展，新生儿的死亡率明显下降，但脑瘫的发病率却呈现上升趋势，在这种形势下脑瘫的治疗已成为世界各国科研机构研究的热点和难点?目前，国内外治疗脑瘫的方法有药物?手术?康复及其他治疗；脑瘫总的治疗原则是早发现?早治疗；及时?长期?正规的康复训练是治疗脑瘫的最主要方法，手术?药物及其他治疗不能替代康复训练?
【关 键 词】脑瘫；护理；康复治疗
一?儿童脑瘫诊断出现的问题及现状
脑瘫是指婴儿出生前到出生后 1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要的表现是中枢性运动障碍及姿势异常?同时，也可能伴有智力低下?癫 ?行为异常或感知觉障碍等?目前临床工作中经常误诊为脑瘫的疾病主要有下列几种：
（一）脊肌萎缩症（Spinal Muscular Atrophy，简称SMA）：为常染色体隐性遗传病，系染色体5q上运动神经元存活基因（SMN）缺失或突变，导致脊髓前角细胞变性和减少，被支配的肌纤维群进行性萎缩?临床主要表现为虽多数智力发育正常，但进行性弛缓性麻痹和除面部肌肉以外的全身性骨骼肌萎缩?根据发病年龄?病情严重度和进展速度以及存活时间，临床上将这种分为三个类型，分别是婴儿型?中间型和少年型?
（二）先天性肌病（congenital myopathy）：到目前为止已经发现了大约四十余种先天性肌病，其中常见的有先天肌管性肌病?线粒体肌病和中央轴空病?先天性肌病是基因突变或直接由父母遗传而发生的一组非进展性或缓慢进展性肌病，在婴儿期或儿童期发病，常具有显性或隐性遗传的特征，普遍认为是在发育过程中肌纤维出现障碍所致，它容易被误诊为肌张力低下型脑瘫?
（三）先天性肌营养不良（congenital muscular dystrophy， 简称CMD）：在新生儿或婴儿早期发病，可能是进行性肌营养不良（progressive myodystrophy）的一组亚型?肌活检病理组织学变化显示有肌纤维大小不一?变性?坏死等肌营养不良改变?本组疾病共同的临床特点是出生后或生后不久表现全身严重的肌无力?肌张力低下及骨关节挛缩，因而易被误诊为肌张力低下型脑瘫?
（四）生后早期发病的先天代谢病：一部分先天代谢病（inborn error of metabolism）包括苯丙酮尿症?枫糖尿症?高氨血症?甲基丙二酸血症?半乳糖血症等，可在出生后不久，甚至新生儿期发病?常有全身肌张力低下?癫发作和运动发育落后等临床表现易被误诊为脑瘫，也可能因出现肌张力增高而被误诊为痉挛性脑瘫?
（五）生后早期发病的周围神经病
1?遗传性运动感觉神经病：遗传性运动感觉神经病（HereditaryMotorandSensoryNeuropathy，简称HMSN）又称腓骨肌萎缩症?通常被分为Ⅰ-Ⅵ型，以Ⅰ-Ⅲ型最常见?其中HMSNⅢ型常在婴儿期发病，又称Dejerine-Sottas病?由于先天性髓鞘发育障碍，在1岁以内出现肌无力及运动发育落后，体检可见肌张力减低，肌萎缩，尤以肢体远端的肌无力为明显?肌无力虽呈进行性加重，但因早期病情发展缓慢也可能被误诊为脑瘫?
2?慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy， CIDP）：该病虽然好发于成人期，但也可在包括新生儿在内的任何年龄期发病?临床主要表现为四肢对称性软瘫和感觉障碍，下肢瘫痪较上肢重?
二?关于儿童脑瘫的治疗和康复
当前对脑瘫分型不当影响治疗方案的正确选择不同类型的脑瘫对康复治疗的疗效反应差异较大?脑瘫虽是终身性疾病，但只要给予适当干预就能得到明显的改善，尤其是采用综合康复治疗，可提高疗效?治疗儿童脑瘫的主要方法是药物治疗?外科治疗?康复治疗和细胞移植，本文重點介绍关于康复治疗?
1?运动疗法
脑瘫的物理治疗在过去的50年间有了极大的发展，从成功锻炼局部萎缩的肌肉到患儿整个躯体的康复，人们采用了许多方法和技术?近年来，强制性诱导运动疗法（con—straint—induced movement therapy，CIMT）被应用于脑瘫治疗并取得一定效果?
2?引导式教育（conductive education，简称CE）
对运动功能失调的脑瘫患儿来说，CE是一种特殊形式的教育及康复治疗方式，其理论基础是通过运动的学习?运动的控制及运动的动态系统协调达到治疗目的?CE可以促进脑瘫患儿获得独立生活能力，对运动障碍的脑瘫患儿的康复治疗及对其家庭的健康来说是一个巨大的突破?
3?器械辅助治疗
目前主要包括The Adeli suit?骑马辅助治疗及矫形器械辅助治疗等?许多研究表明，骑马辅助治疗可给患儿带来明显益处?同时，骑马辅助治疗也是一种有趣的治疗方式，得到了患儿家庭的普遍欢迎?坐姿矫正系统辅以神经生理学疗法可提高患儿的卧位与坐位功能?
4?高压氧治疗
其理论基础是，脑瘫患儿神经系统损害早期主要继发于脑组织缺氧，给机体吸人高出正常大气压力的氧气可以激活受损脑组织周围的神经细胞?另外，高压氧治疗前后应用单光子发射计算机断层扫描（single photon emission com—puted tomography，sPEcT）检测显示，高压氧治疗后脑组织的代谢有所增强?临床高压氧治疗通常给予1.5～1.75个大气压的治疗量，2次/d，每次进行1 h，每周治疗6 d，40次为1个疗程?在治疗中可能会发生一些副作用，但目前尚无足够的证据证明高压氧治疗能提高脑瘫患儿的肢体功能，仍需要大量客观的临床双盲?随机试验进一步证实?
5?中医针灸疗法
中医认为，本病治疗应以调理气血?益血养血?祛瘀通络为原则?中医针灸疗法治疗小儿脑瘫已有20多年的历史，此前在国外有中医针灸辅以肌电刺激治疗脑瘫的病倒报道，认为此疗法可增加四肢的活动度?减轻痉挛引起的疼痛?改善睡眠?提高膀胱功能等?但在目前针灸治疗脑瘫的基础理论和临床应用研究中，对中医治疗的研究较少?
此外，家庭训练对脑瘫患儿的康复治疗也起到非常重要的作用，主要包括以下一些训练方式，此文列举几种：
⑴?被动牵拉降低肌张力及关节活动训练；⑵?竖头训练；⑶?翻身训练；⑷?爬行训练；⑸?行走训练；⑹?患儿的家庭护理?
参考文献
[1] 覃晓燕.浅谈家庭训练在脑瘫治疗中的作用[J].内蒙古中医药，2009，28（24）
[2] 郑惠，蔡方成.当前脑瘫治疗中存在的诊断与治疗问题[J].临床儿科杂志，2005，23（7）
[3] 刘伟，陈刚，迟广明等.脑瘫治疗的现状[J].中国康复理论与实践，2007，13（12）
国内外脑瘫康复研究 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009—01～2010—08在我院住院治疗的具有站立能力且能配合测试的痉挛型双瘫患儿60例, 其中男42例, 女18例, 年龄3～6岁, 平均4.5岁。诊断标准与分型均符合2006年长沙第二届儿童康复学术会议制定的标准[1]。所选病例均除外中枢神经系统感染性疾病及家族遗传性疾病。按入院单双号分成两组:观察组30例, 对照组30例。两组患儿在性别、年龄、粗大运动商等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 综合康复训练方案:
两组均进行中西医结合模式综合康复训练方法, 主要运用PT、OT、ST、推拿等治疗方法。根据评定结果主要采取以下PT训练策略:扩大关节活动度的训练、增加肌力训练、体位转换训练、体重负荷及站立、步行训练。每种治疗方法1次/天, 5次/周, 共3个月。其中PT40分钟/次, 其他训练项目均为30分钟/次。
1.2.2 智能运动训练系统方案:
观察组增加下肢智能运动训练系统 (MOTOmed viva2, 德国RECK公司) , 被动和主动训练交替进行, 开始做3～5min被动训练, 然后做主动训练, 结束前做3～5min被动训练。阻力根据患儿的情况来调节, 阻力设定为0～15N·m, 个别病例增到18N·m, 速度为15～30r/min, 每次训练30min, 每周调整1次。
1.3 评定指标
采用改良的Ashworth痉挛分级法[2]评定小腿三头肌肌张力;采用Peabody运动发育量表[3]评定粗大运动功能, 分别于治疗前和治疗后3个月进行评定。Peabody运动发育量表 (Peabody Developmental Motor Scale 2, PDMS-2) :姿势30项, 移动89项, 实物操作24项, 评分1、2分。由原始分查附表得出标准分, 再得出粗大运动商 (Gross Motor Quotients, GMQ) 。
1.4 肌张力 (MAS) 疗效判定标准[4]
显效:单侧或双侧肢体肌张力降低两个级别以上 (包括两个级别) ;有效:单侧或双侧肢体肌张力降低一个级别;无效:肌张力增加或治疗前后无变化。
1.5 统计学处理
所有计量指标以均数±标准差undefined表示, 采用SPSS13.0统计软件进行分析, 组间比较采用t检验, 方差不齐时采用秩和检验, 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿Ashworth痉挛分级比较
见表1。
[n (%) , n=30]
注:与对照组比较, aχ2=6.808, P<0.05。
2.2 两组患儿治疗后GMQ得分比较
见表2。
注:与对照组比较, at=2.2225, P<0.05。
3 讨论
痉挛型双瘫脑瘫产生的病理生理学原因是孕期宫内感染、孕期宫内缺氧 (脐带绕颈) 、新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 等, 临床特点是下肢的运动功能障碍比上肢严重, 上肢功能、言语功能以及智力正常或接近正常, 步行及生活自理的概率仅低于痉挛型偏瘫。痉挛型脑瘫患儿肌肉痉挛, 关节变形、活动受限, 严重影响患儿运动功能的发育, 是制约患儿功能预后的关键因素。笔者[5]曾研究使用体针结合推拿对降低痉挛型脑瘫小腿三头肌张力, 扩大踝关节被动关节活动度有着非常好的疗效。本文观察组与对照组治疗前后比较, 肌张力明显下降, 提示智能运动训练系统, 能有效缓解肌肉痉挛, 显著提高粗大运动能力。通过智能运动训练系统进行训练, 通过闭链运动及下肢肌肉的离心性收缩[6], 在提高下肢肌群的力量的同时, 还能抑制动态肌张力的上升, 它能智能探测痉挛并处理, 缓解痉挛、放松肌肉的作用。智能运动训练系统可做电机助力运动, 踏车样运动可以增强膝、踝关节和髋关节的稳定性与协调性, 增加了本体感觉的输入, 从而极大的改善患者的平衡、协调能力;而患者的运动功能、平衡能力的提高, 对日常生活能力改善具有非常重要的意义。研究中还发现MOTOmed智能运动训练系统可以根据患者自身的情况可选择三种训练方式[7], 可增强肌力, 降低肌张力, 增加肢体的协调能力, 尤其是肌力比较低时可提供助力运动可使患者使少许的力量便可完成任务, 增加自信心, 激发患者的潜力。 PDMS-2测试对环境的要求不高, 只要求尽可能不被打扰即可。测试过程中允许家长或看护者陪伴, 以促使被测试者发挥出最佳水平。在具体测试过程中, 针对每一个具体的测试项目, PDMS-2都有很具体的3级评分标准, 可以使测试者很容易地给出准确的评分结果。GMQ是由测试大肌肉系统应用功能的几个分测试的分数进行综合分析后得出的, 12个月及以上儿童的GMQ由第2、3、4个分测试综合得出。PDMS-2测试结果还能提供百分位结果, 提示在正常儿童人群中的百分位数, 在发育迟缓等儿童的筛查中具有较好的效度。本研究需要在百分位等指标中扩大研究范围, 以便进一步探讨脑瘫康复疗效的敏感指标。
参考文献
[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会, 中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学康复杂志, 2007, 29 (5) :309
[2]郭铁成, 卫小梅, 陈小红.改良A shw orth量表用于痉挛评定的信度研究[J].中国康复医学杂志, 2008, 23 (10) :906-909
[3]王素娟, 李惠, 杨红, 等.Peabody运动发育量表[J].中国康复理论与实践, 2006, 12 (2) :181-182
[4]王跑球, 汤孟平, 张惠佳, 等.中药.蒸汽浴配合功能训练降低痉挛型脑瘫患儿肌张力的疗效观察[J].实用预防医学, 2007, (3:) 857-858
[5]范艳萍, 许洪伟, 赵发文, 等.中医康复法与上田法治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿疗效的对比研究[J].中国康复理论与实践, 2008, 14 (6) :562-563
[6]李长顺, 崔贵祥, 冯金平, 等.下肢功率自行车运动对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复理论与实践, 2008, 14 (2) :121-123
国内外脑瘫康复研究 第6篇
【关键词】康复手段；脑瘫；临床疗效
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0244-01
脑瘫属于一种新生儿在出生前以及新生儿期因为诸多原因导致患有的一种脑部疾病，临床症状主要表现为非进行性中枢性运动功能障碍，往往合并表现出癫痫、听觉以及智力低下等系列的症状，通常难以有效治愈，针对患儿选择不同康复手段进行干预，能够将患儿的功能障碍有效减少【1】。为了确定最佳的康复方法对脑瘫患儿进行干预，本文主要针对我院收治的脑瘫患儿，临床选择不同康复手段进行干预，最终发现选择综合康复治疗+神经生理学的方法完成治疗后，患儿的临床疗效获得显著提高，GMFM评分获得显著提高，现将临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年09月-2015年09月脑瘫患儿70例。通过抽签法对所有脑瘫患儿的临床数据进行分析。分别采用A1组（观察组 35例）以及A2组（对照组 35例）表示两组脑瘫患儿的组别名称。A1组：男19例，女16例；年龄分布为5个月-21个月，平均年龄为（12.6±1.3）个月；A2组：男20例，女15例；年龄分布为5个月-22个月，平均年龄为（12.9±1.5）个月；两组脑瘫患儿在一般资料方面，未表现出显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
针对A1组患儿，选择综合康复治疗的方法。针对患儿，实施运动疗法，具体包括粗大运动、精细运动等，根据患儿的临床表现来执行。对患儿来讲，为更好的治疗脑瘫，对患儿进行有目的的认知治疗，包括指认鼻子、耳朵等等，训练患儿的爬行能力、抓物能力等。对患儿实施有效的物理疗法，具体包括蜡疗法、水疗法等等，温度需控制在患儿承受范围内，且应循序渐进来完成。对患儿加强语言、交流等方面的治疗，进一步提高患儿的临床疗效。此外选择Bobath+Vojta方法进行治疗，要求治疗师分别于上午以及下午对患儿进行治疗，治疗时间为30分钟。剩余时间指导患儿家属于康复中心进行相关的训练。将3个月的治疗定为1个疗程。针对A2组患儿单纯选择Bobath+Vojta方法進行治疗，最终对两组脑瘫患儿的临床疗效进行对比【2】。
1.3 疗效判断标准
显效：对患儿完成3个月的治疗后，同治疗前进行比较，患儿病情进步的程度为1度，患儿主要功能评分大于12分，或者各项总分进步的分数大于20分；有效：患儿主要运动功能评分大于6分，患儿各项总分合计大于10分；无效：患儿各项总分在5分与10分之间【3】。
1.4 统计学方法
本次研究中，选择统计学软件SPSS17.0完成两组脑瘫患儿的临床数据分析，选择X2检验以%形式表示两组脑瘫患儿临床治疗总有效率，选择t检验以 形式表示GMFM评分，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
所有脑瘫患儿完成康复治疗后，在临床疗效方面，同A2组脑瘫患儿进行比较，A1组表现出显著优势（P<0.05），具体情况可见下表。
2.2 GMFM评分
所有脑瘫患儿完成康复治疗后，在GMFM评分方面，同A2组脑瘫患儿进行比较，A1组表现出显著优势（P<0.05），具体情况可见下表。
3 讨论
脑性瘫痪其病理变化主要表现为大脑皮层神经细胞出现了变性、坏死以及纤维化的情况，从而导致患者的大脑传导功能出现了失常的现象。通过对患儿实施康复治疗，针对患儿脑细胞功能重建可以发挥显著的促进作用，其作用机制主要为对患儿的大脑皮层进行刺激，针对潜伏通路进行有效诱发。对于Vojta以及Baboth神经生理学疗法，主要根据上述特性，选择合理正确的手法针对异常姿势以及运动模式进行有效抑制，有效协助表现出正常反应，经过反复刺激以及相关训练，最终有效确保运动模式正常。
从本次研究的结果来看，观察组患儿选择综合康复治疗+神经生理学治疗，其临床疗效要明显优于对照组的单纯神经生理学治疗，P<0.05。从临床上来分析，综合康复治疗，会根据患儿的临床表现，制定阶段性的治疗方案，一方面不断的巩固疗效，避免病情恶化；另一方面不断的提高患儿的智力，促使患儿的脑瘫程度持续降低，为患儿的日后成长提供较大的帮助。所以，针对脑瘫实施综合康复治疗+神经生理学治疗，具有高度的可行性。
综上所述，临床选择综合康复治疗+神经生理学的方法治疗后，患儿的临床疗效以及GMFM评分改善明显，成功提高脑瘫患儿的生活质量。
参考文献：
[1]熊星，周梅，程春红等.29例不同年龄脑瘫患儿引导式教育效果分析[J].激光杂志，2012，33（2）：93-93，95.
[2]蒙家纺，夏梓红，姚婧等.运用综合康复手段治疗不同年龄阶段小儿脑瘫疗效探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，12（3）：432-433.