心力衰竭治疗的金方案

心力衰竭治疗的金方案（精选7篇）

心力衰竭治疗的金方案 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院急诊内科在2013年4月~8月收治的老年重症心力衰竭患者140例作为本次研究的对象,并且按照治疗方法的不同分为实验组和对照组各70例。患者的选入标准:患者均患有重症心力衰竭,符合临床的诊断标准。患者不患有其他可能影响本次研究疾病,患者的家属同意参与本次研究,可以配合治疗。实验组患者中高血压25例,冠状动脉粥样硬化性心脏病19例,扩张型心肌病26例,对照组患者中高血压28例,冠状动脉粥样硬化性心脏病17例,扩张型心肌病25例。患者中男性患者78例,女性患者62例,患者的年龄在55~72岁之间。两组患者的年龄、性别、患病种类等不纳入本次研究的数据统计中,并且P>0.05差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规临床上心力衰竭的抢救治疗,主要有注射利尿剂、ARB类药物,口服醛固酮拮抗剂等药物,辅助硝酸甘油的静脉注射治疗。实验组患者在对照组患者治疗的基础上进行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗[2],剂量如下:美托洛尔,口服,初始剂量为6.25mg/次,一天三次,后期根据患者的恢复情况将剂量控制在7.25~10.25mg/次之间。同期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片,12.5mg/次,一天一次。两组患者均治疗15天,观察治疗效果。护理人员要密切的观察患者的用药反应,出现了不良反应要及时的调整药量,必要的时候停止用药采用其他方法治疗。

1.3 治疗效果判定

本次研究观察的主要指标有左心室射血分数、B型尿钠肽和心脏NYHA分级,并且结合患者的临床症状表现判定患者的治疗效果[3]。患者在治疗前和治疗后对这三项指标进行统计。治疗显著:患者的心功能恢复良好,并且临床症状反应消失;治疗有效:患者的心功能得到改善,并且临床症状得到缓解;治疗无效:患者的病情没有得到恢复,临床症状反应没有好转。

1.4 统计学方法

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用[n(%)]表示,采用卡方检验,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果统计

从数据的统计上看,实验组患者治疗的总有效率为95.7%,对照组患者治疗的总有效率为87.1%,实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者(P<0.05),详细的数据统计见表1。

2.2 患者心功能恢复统计

从数据的统计上看,两组患者的心功能都得到了改善,但是实验组患者各项心功能的改善情况明显好于对照组患者,详细的数据见表2。

3 讨论

心力衰竭是由于原发性心肌损坏或是心脏功能疾病导致心脏长期超负荷运作引发的心肌功能衰竭综合征,心力衰竭具有发病急、治疗时间短、治疗风险大的特点,患者一旦发病会使得心脏发生各种生理性的疾病恶化,使得体内其他机制发生紊乱,危及患者的生命[4]。心力衰竭多发于老年人,由于其身体素质较差,身体各器官组织等出现了退行性变化,因此老年重症心力衰竭的治疗非常重要。

临床常规治疗主要是以利尿剂、强心剂和扩血管之类的药物来进行治疗,本文研究发现,美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪也具有非常好的治疗效果[5]。

美托洛尔是一种β受体阻断剂,可以很好的降低患者的心率,减少心脏的收缩情况,减少心房与心室之间血液传送的时间。其还能够抑制儿茶酚胺的释放作用,减少心肌的符合,从而很好的缓解患者的临床症状。厄贝沙坦氢氯噻嗪可以很好的抑制Ang I的转化作用,减少血管的收缩,抑制醛固酮的释放作用,从而起到很好的降压作用[6]。两种药物联合使用可以增强其药性,并且减少其药物的不良反应,提升治疗的安全性。在患者的治疗中要进行一定的临床护理,对患者进行营养供应,增强患者的体质,帮助更好的恢复。在临床的研究中,周秀芹[7]等人的研究中也发现,美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭,与本文的研究相同,说明本文具有一定的科学性,但是由于本次研究选用的比例数较少,仅具有一般代表性,因此在临床的治疗中还需要进一步的研究。

在本次的研究急诊内科老年重症心力衰竭患者的治疗中,对照组患者采用常规的临床治疗,实验组患者在对照组治疗的基础上进行美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗,实验组患者治疗的总有效率为95.7%,对照组患者治疗的总有效率为87.1%,实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者(P<0.05),并且实验组患者各项心功能的改善情况明显好于对照组患者,实验组患者出现的不良反应少,恢复的快,对于治疗的满意度高。因此在老年重症心力衰竭的治疗中应用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪具有非常好的治疗效果,可以进行推广和应用。

摘要：目的 研究急诊内科老年重症心力衰竭患者的治疗方案和治疗的效果。方法 选取我院急诊内科在2013年4月8月收治的老年重症心力衰竭患者140例,按照治疗方法的不同分为实验组和对照组,对照组采用的是常规的临床对症治疗,实验组患者在对照组患者治疗的基础上进行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,观察两组患者的临床治疗效果,并且观察患者的心功能恢复情况。结果 实验组患者治疗的总有效率为95.7%,对照组患者治疗的总有效率为87.1%,实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者(P<0.05),并且实验组患者各项心功能的改善情况明显好于对照组患者。结论 在急诊内科老年重症心力衰竭的治疗中,在常规治疗的基础上,应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗具有非常好的治疗效果,患者恢复的快,心功能改善的好,临床治疗意义积极,可以进行推广和应用。

关键词：急诊内科,老年重症心力衰竭,治疗研究

参考文献

[1]刘自双.急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析[J].西北国防医学杂志,2014,23(1):29-31.

[2]郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学志,2014,14(2):3859-3861.

[3]徐劲松.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果[J].中国当代医药,2012,36(2):27+30.

[4]廖泽美.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效分析[J].现代养生,2014,12(5):112.

[5]Hodt A,Steine K,Atar D.Medical and ventilatory treatment of acute heartfailure:new insight[J].Cardiology,2013,106(45):12-19.

[6]廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,56(9):87-88.

我的金点子 第2篇

识字教学是我们幼儿园的特色教学，也是吸引家长把孩子送到我们这里的亮点。如何让每个孩子都积累一定的识字量，是每个老师头疼的问题。

我在多年的教学中慢慢寻找使每个孩子都有所进步的方法，也是我的识字教学的金点子。

首先，我把常用字打在电脑上，做成ppt。每天晨读时先让孩子集体跟读两遍，再进行其他的阅读。刚开始文字旁边配有图片，一个学期下来就把图片减去，孩子只读文字。

其次，再儿歌教学中，我把儿歌书写在黑板上，让幼儿找出认识的字，激发孩子的识字兴趣。当孩子找到自己会读字时会表现得很兴奋，老师及时进行奖励，鼓励孩子的学习兴趣。

心力衰竭治疗的金方案 第3篇

关键词：福辛普利,螺内酯,慢性心力衰竭,药物疗法

慢性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF) 亦称慢性充血性心力衰竭又称泵衰竭, 是一种常见、复杂的临床综合征, 大多是由各种疾病引起心肌收缩能力减弱而致心脏血液输出量减少, 不能满足机体的需要, 而引发的并由此产生一系列症状和体征。是心脏各种器质性病变的终末阶段。本病发病率高, 病死率亦高[1]。单纯纠正造成心力衰竭的血流动力学异常和缓解症状治疗, 并不能改善患者的长期预后, 降低其病死率。因此, 采取综合防治措施, 去除或限制基本病因、减轻心脏负荷、改善生活质量, 降低病死率是目前临床上治疗慢性心力衰竭主要措施。有国内资料报道显示[2,3], 血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮受体拮抗剂螺内酯联合方案能改善慢性心力衰竭患者左室重构及改善慢性心力衰竭患者的心功能, 缓解患者临床症状和降低病死率。2009年1月至2011年6月, 我院应用福辛普利与螺内酯联合方案治疗慢性心力衰竭患者60例, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选病例选自2009年1月至2011年6月我院门诊或住院的慢性心力衰竭患者, 共120例, 其中男75例, 女45例, 年龄41~75岁, 平均年龄 (64±6.0) 岁, 表现左心衰竭者29例, 全心衰竭者91例, 有冠心病29例, 有高血压病史78例, 心力衰竭病程3d~11年;所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准;心功能按美国纽约心脏病学会 (NYHA) 分级, 心功能Ⅱ级15例, Ⅲ级58例, Ⅳ级47例;排除病例:入选前用过ACEI和螺内酯及对ACEI致命不良反应;肝功能障碍、双侧肾动脉狭窄, 妊娠妇女;患者静息状态下收缩压<90mm Hg;严重肾功能不全, 血肌酐176.8 (女) ~221.0 (男) μmol/L, 血钾≥5.0mmol/L。120例患者随机分为两组, 福辛普利与螺内酯联合治疗组60例, 福辛普利对照组60例;两组患者在性别、年龄、心功能分级、病程及基础疾病等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予去除或限制基本病因、限钠、水、营养和饮食和强心、利尿及扩血管等常规治疗;对照组福辛普利起始剂量为5mg/d, 一次顿服, 如未达到预期降压疗效, 逐周增加5mg, 加大到20~40mg/d。在上述基础上治疗组增加螺内酯起始量为5mg/d, 口服, 最大剂量20mg/d, 亦可隔日给予。治疗期间所有患者每天测量血压和心率1次, 有药物不良反应适当调整用药剂量或停用。两组患者疗程均为24周, 随访观察1年, 治疗期间避免其他可能影响心功能和血钾的药物。观察患者治疗前后血、尿常规, 肝、肾功能, 血脂、电解质、心电图、X线胸片, 及LVEDd、LVESD、LVEF、IL-6等指标及临床症状改善情况,

1.3 疗效判定标准

显效:心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上及心衰症状和体征改善明显;有效:心功能改善Ⅰ级及心衰症状和体征有改善;无效:心功能改善不足Ⅰ级或恶化、死亡及心衰症状和体征无改善。有效+显效=总有效率。

1.4 统计学外理

采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析, 计量资料经正态检验后符合正态分布的以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 计数资料用绝对数及百分号表示, 两组间进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组显效率和总有效率分别为71.66%和91.67%, 明显高于观察组的58.33%和80.00%, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) ;见表1。

注:*与对照组比较P<0.05

2.2 心功能指标

治疗前两组患者IL-6、LVEDd、LVESd及LVEF方面比较无差异 (P>0.05) , 治疗24周后, 两组患者IL-6、LVEDd、LVESd均降低, LVEF均升高, 与治疗前比较, 差异有显著性 (P<0.01) ;治疗后两组比较, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表2。

2.3 不良反应

治疗组9例 (15.00%) 患者出现血钾升高且>5.0mmo L/L, 经对症治疗、减少螺内酯或福辛普利剂量, 血钾逐渐恢复正常;乳腺胀痛l例 (1.67%) , 停用螺内酯后疼痛消失;干咳6例 (10.00%) , 经适当处理后能继续接受治疗。对照组干咳4例 (6.67%) 。

注:*与治疗前比较P<0.01;#与对照组比较P<0.05

3 讨论

国内外众多试验结果一致表明, ACEI是是治疗慢性心力衰竭的首选药物, 是心衰治疗的金标准, 其疗效覆盖心力衰竭四大治疗目标、短期/长期治疗目标, 显著降低病死率, 对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能异常的患者均有短期、长期和独立疗效, 能显著降低心力衰竭发生率、恶化住院率, 且能预防心肌初次损伤、再次损伤, 减慢损伤进展过程。福辛普利为一种长效的ACEI类药物, 一次口服福辛普利后可使ACE活性被抑制超过24h[4], 临床上已广泛应用于治疗高血压及慢性心力衰竭[5]。

福辛普利主要的药理作用是抑制ACE活性, 从而减少血管紧张素Ⅱ的生成, 减少醛固酮分泌、水钠潴留和儿茶酚胺类物质释放, 降低交感神经张力;福辛普利能减慢缓激肽失活, 使血管舒张、血容量减少血压下降;福辛普利抑制在心肌重构中起关键作用的RAAS, 使心脏组织RAAS处于持续激活状态。临床试验表明[6], 福辛普利治疗慢性心力衰竭用药初期对心功能有明显抑制作用, LVEF降低, 但长期治疗均能改善心功能, 增加LEVF, 降低心室肌重和容量, 改善心室形状, 提示心肌重构延缓或逆转。福辛普利具有对ACE的抑制作用强、作用持续时间长特点, 且不易蓄积, 可同时从肾脏和肝肠排泄。

螺内脂一种低效利尿剂, 除利尿、保钾、保镁作用之外, 还具有抗心律失常和阻止心肌纤维化作用及对心率变异有作用, 同时具有周围血管扩张作用。近期临床多次试验[7,8]结果表明, 螺内酯对于Ⅲ级和Ⅳ级心功能者具有益作用, 螺内酯能提高患者左室射血分数, 改善左室重构, 显著改善心功能, 提高疗效, 降低心力衰竭患者的病死率, 提高患者生活质量。螺内脂与ACEI联用对整个肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生更完全的抑制作用和更好的临床效应, 更有利于心力衰竭的治疗。

本研究结果表明, 在常规治疗基础上加用福辛普利与螺内酯联合方案治疗慢性心力衰竭, 显效率及总有效率分别达71.66%和91.67%, 心功能得到不同程度的改善, IL-6水平降低[9], 且无明显不良反应。说明福辛普利与螺内酯联合应用方案治疗慢性心力衰竭不仅能改善慢性心力衰竭患者的心功能, 还能改善左心室重构及改善患者临床症状, 提高预后和生活质量, 两种药服用方便, 安全性好, 联合应用疗效增加, 是治疗慢性心力衰竭很有前景的联合用药方案。

参考文献

[1]王薇, 赵冬.我国心血管病及其主要危险因素的流行病学研究[J].首都医科大学学报, 2005, 26 (2) :143-146.

[2]李华先, 杨体雄.依那普利与螺内酯联合治疗心力衰竭临床研究[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (2) :195-196.

[3]葛正中, 王敏红, 缪琪蕾.贝那普利联合螺内酯治疗老年人心力衰竭的疗效和安全性[J].中国心血管杂志, 2010, 15 (1) :41.

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[5]朱文亮.福辛普利钠治疗慢性心力衰竭60例疗效观察[J].按摩与康复医学, 2011, 11 (1中) :127-128.

[6]陶卫东, 杨春.福辛普利联用螺内酯治疗慢性心力衰竭78例疗效及安全性分析[J].吉林医学, 2011, 32 (26) :5461-5462.

[7]董琦, 刘坤中, 刘红彬.急性心肌梗死后螺内酯干预对左室重构的影响[J].中华心血管病杂志, 2010, 43 (7) :253-254.

[8]杨巍, 李雪斌, 梅育嘉.螺内酯对高血压性心脏病左心室重构的价值[J].重庆医学, 2010, 39 (21) :2963-2965.

治疗慢性心力衰竭临床观察 第4篇

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，常同时出现肺循环和体循环淤血。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，本研究通过卡维地洛联合常规治疗与普通常规治疗的`疗效对比，评价卡维地洛对慢性心力衰竭的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取我院的门诊或住院确诊为慢性心力衰竭患者共49例，心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级，LVEF<45%。其中冠心病21例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病10例，年龄35~82岁，平均年龄57.6岁。其中男性30例，女性19例。随机分为对照组21例和治疗组28例，其中，对照组男性14例，女性7例；治疗组男性16例，女性12例。凡合并β受体阻滞剂过敏，静息状态下心率低于60次/分，静息状态下动脉压低于90/60 mmHg，严重肝、肾功能不全，病态窦房结综合征，妊娠及哺乳期妇女，Ⅱ度以上房室传导阻滞，起搏器永久置入，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿者不纳入本试验。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括强心，利尿，扩血管药物。治疗组在前述常规治疗病情稳定的基础上加用卡维地洛，初始剂量3.125mg，2次/d，每2周倍增一次，直至目标剂量，目标剂量为25mg（体重<85kg）或50mg（体重>85kg），2次/d，若随访过程中出现不良反应，视情况调整目标剂量为其最大耐受剂量，不良反应严重者应及时停药。两组每隔2周随访观察一次，共随访7月。

2讨论

心力衰竭治疗的金方案 第5篇

资料与方法

2013年4月-2014年3月收治慢性心衰患者142例, 男81例, 女61例, 年龄54~83岁, 平均 (77.2±5.9) 岁, 病程4~14年, 平均 (6.2±1.1) 年。据患者意愿与医师建议, 将患者随机分为对照组与联合组各71例, 两组患者年龄、性别、病程、心功能等级等临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:患者入院时, 均给予吸氧、血管扩充、强心、利尿等常规治疗。对照组给予卡托普利, 初始计量25 mg/次, 3次/d, 最大剂量增至50 mg/次, 据患者心功能, 血压改善情况调整剂量[1]。联合组在此基础上, 加服美托洛尔, 初始剂量6.25 mg/d, 2次/d。2周后复查血压、心率改善情况, 一般可得到初步控制, 调整剂量至初始值, 联用3个月评估临床疗效。

疗效判定标准: (1) 显效:心衰各项临床表现消失或基本消失, 心功能1级以下, 2级以上; (2) 有效:心衰各项临床表现显著改善, 但仍较明显, 心功能提高1级; (3) 无效:临床表现未得到显著改善, 或病情加重, 心功能未改善或加重, 患者死亡, 或脱离路径转其他方法治疗[2]。

注:与对照组相比, *P<0.05。

注:与治疗前相比, *P<0.05;与对照组相比, △P<0.05。

统计学处理:资料数据均应用SPSS18.0软件处理, 以 (±s) 表示计量资料, 以数 (例) 与率 (%) 表示计数资料, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

临床疗效对比:2周后, 联合组显效率优于对照组, 无效率低于对照组, 3个月后联合组显效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者治疗前、2周后收缩压、舒张压、心率比较:治疗前两组患者舒张压、收缩压、心率差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗2周后两组患者舒张压、收缩压、心率低于治疗前, 联合组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

不良反应比较:联合组第2周共发生不良反应14例, 高于对照组2例, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

卡托普利与美托洛尔均为临床治疗心衰的常用药, 前者通过降压以降低心脏负荷, 减轻心肌损伤, 后者直接作用于心肌起到保护心肌、促进心功能恢复作用。慢性心衰其发病机制复杂, 高血压、心肌损伤两者存在相互作用的机制, 血压升高一定程度上是心脏启动自我调节保护机制, 若单纯应用于药物作用于血管降低血压, 可起缓解心肌损伤, 但应注意的是血压仅是心肌损伤危险因素之一, 联合美托洛尔心肌保护药, 有助于缓解心肌损伤症状, 反过来起到降压的目的, 两者联用效果显著。

值得注意的是, 两者联用虽疗效较好, 但也增加了药理毒性, 同时血压快速下降, 这种非自然调节性下降, 可能在短期内增加机体不良反应的风险。本次研究中, 初次用药2周内, 联合组发生不良反应14例, 显著高于对照组, 提示联合用药存在一定风险。因此, 医师应综合患者病情需要、患者意见, 酌情联用, 慎用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志, 2011, 39 (1) :3-21.

心力衰竭治疗的金方案 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2008年12月-2011年7月在我院针治疗的93例重症肺炎合并心力衰竭的婴幼儿患者分为两组, 观察组 (酚妥拉明与ACEI联用方案组) 47例, 对照组 (常规治疗组) 46例。其中观察组男性患儿28例, 女性患儿19例, 30例患儿年龄小于6个月, 13例患儿年龄为6个月至1岁, 4例患儿年龄为1~2岁, 平均年龄 (8.4±2.4) 个月, 病程为1~6天, 平均病程 (3.1±1.3) 天。对照组男性患儿26例, 女性患儿20例, 27例患儿年龄小于6个月, 14例患儿年龄为6个月-1岁, 5例患儿年龄为1~2岁, 平均年龄 (8.1±2.7) 个月, 病程为1~5天, 平均病程 (3.2±1.5) 天。两组重症肺炎合并心力衰竭患儿基本资料无差异, P>0.05。

1.2 方法

两组重症肺炎合并心力衰竭患儿均给予吸氧、湿化、雾化、祛痰镇咳、抗感染等综合治疗方法。对照组给予利尿剂及西地兰, 西地兰用量根据年龄决定, 首次每千克体重予0.01-0.04mg, 然后剂量加倍, 隔6 h分两次给药。观察组予联合应用酚妥拉明及卡托普利 (或者依那普利) , 酚妥拉明用量为每天克体重0.5-1.0mg, 可间隔4~6 h后重复应用;卡托普利用量为每千克体重0.5-1.0mg, 每天口服3次 (依那普利用量为每千克体重0.05-0.25mg, 每天口服1次) 。

1.3 评价标准

有效标准:患儿肺炎及心衰症状在治疗2天后显著改善, 在不需用药支持情况下增大肝脏开始缩小;无效标准:患儿肺炎及心衰症状在治疗2天后加重或者改善不明显, 增大肝脏无回缩。

1.4 统计学方法

本文中治疗有效率比较采用χ2检验, 住院时间比较采用t检验, 采用SPSS16.0统计学软件。P<0.05, 有显著差异。

2 结果

比较两组重症肺炎合并心力衰竭患儿治疗后的疗效, 结果观察组患儿44例有效, 构成比为93.6%;2例无效, 构成比为4.3%;1例死亡, 构成比为2.1%, 住院平均时间为 (9.6±4.2) 天。对照组35例有效, 构成比为76.1%;10例无效, 构成比为21.7%;1例死亡, 构成比为2.2%, 住院平均时间为 (14.1±5.6) 天。两组治疗有效率及住院时间比较差异显著, P<0.05。

3 讨论

婴幼儿由于抵抗力较低, 很容易发生肺炎, 如治疗不及时或者治疗不当就会发展为重症肺炎, 此时患儿肺部换气及通气功能出现异常, 体内CO2潴留, 机体严重缺氧, 进一步出现酸中毒及低氧血症[2]。患儿肺循环阻力因血管运动中枢受到酸中毒的刺激而增加, 进而加重心脏负担出现心理衰竭, 病情严重, 需要正确及时的诊治[3]。酚妥拉明能够扩张外周小动脉, 属于α-肾上腺受体阻滞剂, 小动脉扩张后外周阻力随之降低, 心脏的前后负荷均降低, 能够有效缓解心衰症状[4]。同时, 酚妥拉明还具有降低肺动脉压、减轻肺水肿及肺淤血等作用, 利于雾化药物及抗菌药物渗入肺组织, 因而适合应用于重症肺炎合并心衰的患儿中。ACRI类药物主要能够改善心脏的功能, 对小动脉及小静脉均具有扩张作用, 增加心肌供氧, 降低心脏前后负荷, 还能够使冠状动脉血流量增加[5]。两种药物联合应用同时能够扩张小动脉及小静脉, 降低心脏负荷, 改善肺部气体交换, 协同作用, 因而能够起到很好的疗效。本实验观察组给予酚妥拉明联合ACEI联合用药方案, 治疗后有效率明显增加, 住院时间明显缩短, 效果肯定。

摘要：目的 对酚妥拉明联合ACEI用药方案治疗重症肺炎合并心力衰竭婴幼儿患者的临床效果进行研究。方法 随机将2008年12月-2011年7月在我院针治疗的93例重症肺炎合并心力衰竭的婴幼儿患者分为两组, 观察组 (酚妥拉明与ACEI联用方案组) 47例, 对照组 (常规治疗组) 46例, 比较治疗效果。结果 观察组患儿治疗有效率为93.6%, 显著高于对照组;住院平均时间为 (9.6±4.2) 天, 显著低于对照组。以上P均小于0.05。结论 在治疗重症肺炎合并心力衰竭的婴幼儿时, 联合应用酚妥拉明与卡托普利等ACEI类药物能够显著提高治疗的有效率, 还能明显降低住院时间, 减轻家属的经济负担。

关键词：酚妥拉明,ACEI,重症肺炎,心力衰竭,婴幼儿,药物疗法,疗效

参考文献

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心力衰竭治疗的金方案 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1~12月我院收治的住院原发性高血压合并心力衰竭患者96例,均经临床症状、体征、心脏彩色多普勒检查确诊,原发性高血压均符合1999年WHO/ISH诊断标准,心力衰竭符合Framingham诊断标准。其中男81例,女15例;年龄42~81岁;左心衰竭29例,全心衰竭67例;病程4~12d;按NYHA标准心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级。除外严重急性肺水肿、肾功能不全、高钾血症、妊娠及未能完成治疗者。所有患者随机分为观察组和对照组各48例,2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予充分休息、限盐、限食、积极治疗心力衰竭的病因、去除诱因等基础治疗,根据患者病情给予毛花苷丙0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中静脉缓注,2~4h后可再注射0.2~0.4mg,以后改地高辛(0.125~0.250mg/d,1次/d)、硝酸异山梨醇酯片(30mg/d,3次/d)、呋塞米片(40~80mg/d,3次/d)、卡托普利(6.25~25mg/次,3次/d)口服维持,伴心率增快或快速型心律失常者,给予阿替洛尔12.5~25mg/次口服,3次/d。观察组在上述基础上给予螺内酯20mg/次口服,2次/d。以上用药需个体化,均先从小剂量开始,然后依据血压和心功能变化调整,以6周为1个疗程。治疗期间观察2组临床症状和心功能的改善情况,治疗前后检查血尿常规、肝肾功能、电解质及超声心动图。

1.3 疗效判定标准 显效:治疗后舒张压(DBP)下降>10mm Hg,且降至正常范围,或DBP下降10~20mm Hg或收缩压(SBP)下降>30mm Hg,心功能改善Ⅱ级;有效:DBP下降>10mm Hg,或DBP下降10~20mm Hg或SBP下降10~30mm Hg,心功能改善Ⅰ级;无效:血压与心功能均无明显改善或恶化。以显效+有效计算总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为70.83%,高于对照组的58.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 血压及心功能变化

2组治疗后血压(SBP、DBP)、心率(HR)低于治疗前,心功能分级优于治疗前,左室射血分数高于治疗前;且观察组血压及心功能变化优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。见表2。

注:与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组比较,#P<0.05

3 讨 论

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段,是心血管疾病最常见的死亡原因。在我国,脑血管疾病、恶性肿瘤及心脏病居城镇居民的前3位死因,占总死亡数的60.3%。由原发性高血压引起或伴发的心力衰竭临床非常常见。心力衰竭是一种病理、生理过程,而不是一种疾病,是由于心脏自身的泵血功能严重受损,表现为心排出量减少,不能满足组织的代谢需求,以及神经、体液调节活动异常的病理过程[1]。

长期以来,临床上对心力衰竭一直沿用强心、利尿、扩张血管疗法。自上世纪80年代初,ACEI开始用于治疗心力衰竭,且临床疗效引人注目[2,3]。肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)在高血压的发生、发展中起重要作用,其中主要的效应肽是血管紧张素Ⅱ。ACEI能抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,且不灭活缓激肽,从而产生降压效应。ACEI还能抑制循环和组织中肾素—血管紧张素系统(RAS);减少神经末梢去甲肾上腺素的释放和内皮细胞形成内皮素;增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成;使醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加,以减少钠潴留,防止由利尿剂引起的继发性高醛固酮血症的产生。长期应用ACEI类药物的心力衰竭患者会出现醛固酮逃离现象,自开始应用ACEI后,血清醛固酮水平迅速降低,但以后血清醛固酮降低趋势渐缓或稳定。

螺内酯是特异性醛固酮拮抗剂,有利尿作用,且保钾保镁,是继ACEI和β-受体阻滞剂后再一个有望降低心力衰竭患者住院率和病死率的药物,其作用机制为:改善心率的易变性,抗心律失常,增加心脏对去甲肾上腺素的摄取,减轻心肌的纤维变性;具有周围血管扩张作用。ACEI与螺内酯联合用药时,对高血压合并心力衰竭疗效显著。本文结果显示,在应用地高辛+硝酸异山梨醇酯+呋塞米+卡托普利基础上给予螺内酯治疗高血压合并心力衰竭,血压及心功能明显得到改善,有效率达70.83%,而且未出现血压、电解质、蛋白尿下降等不良反应,表明该疗法安全性好,能明显提高患者的生活质量,降低病死率。另外,控制心力衰竭的关键和有效方法还是积极控制高血压以及其他心血管疾病的危险因素,把心力衰竭治疗的观念转为预防,强调早期干预高血压及糖尿病、左心室肥厚等,以减少心力衰竭的发生,改善患者预后,以及降低整体医疗成本。

参考文献

[1]毛焕元.心脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:721722.

[2]徐道珍,刘晓梅,陈云国.小剂量螺内酯与卡托普利联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及电解质观察[J].医学理论与实践,2006,19(1):36.