光化学烟雾范文（精选12篇）
光化学烟雾 第1篇
人总是这样, 总以为自己的并不是最好的。握着手中的, 却无法理解珍惜的真谛。从来没有有人想过也许自己一直羡慕的才是别人永远的痛。得不到的永远在骚动, 被偏爱的都有恃无恐。的阻碍, 现在见到父母应该轻而易举。假如从小没有弟弟在学习上的带动, 我会不会变成一个堕落的孩子。可是没有如果。事情已经演变到如此地步, 就像单行道上的车辆, 直直前进, 无法回头。生命总有这样忧伤的云雾笼罩, 挥之不去。又或许, 现在拥有的结果已经是最好了。
有时候, 我会想, 等我长到足够大, 我不要靠任何人来养活自己, 孝敬父母。可是兜兜转转, 一切又回到了原点。那时的我仍然做着华丽的梦, 一副不谙世事的模样, 可笑得让人心疼。年轻的血液沸腾着, 蔑视着一切, 却忘了蒸发的痛。纵然身体中某些东西正不断流失, 却仍充满激情的咆哮着向前冲。童年是青春这场暴风雨前的宁静, 蓄势待发, 风暴过后, 留给以后的可能是废墟, 也可能是欢城。但都将是我们不可磨灭的记忆。
光化学烟雾 第2篇
当我们中国人在于雾霾战斗的时候，我们也发现，其实我们不过是正在走过欧美国家人民曾经走过的路，遭受着他们曾经遭受过的罪，而和我们远隔重洋的美国人，早就和雾霾搏斗50多年了。
在整个视频里，柴静试图直截了当地回答一个问题：治理雾霾，到底该怎么办?柴静把矛头指向两个方面：尾气和煤炭，她也拿两个地方做标本：洛杉矶和英国——前者曾发生光化学污染，而后者的“伦敦雾”闻名世界。
关于洛杉矶，它“摊大饼”的城市规划堪称失败，1970 年以来私家车数量增长了 3 倍——但洛杉矶的尾气排放却削减了 75%。这里要求每辆柴油车安装 DPF 颗粒过滤器，否则罚款 1000 美金，DPF 过滤器能过滤排放物中 99% 的颗粒物。由此得出的结论是：严格执法能管住 90% 的人。那么我们今天来看看美国人与雾霾斗争，都做了什么。
柴静在片子中提到了美国历史上著名的洛杉矶光化学烟雾污染事件
当时甚至有些人把污染的洛杉矶空气装进罐子出售，当然这是个恶作剧，但这些罐子一直在警示者美国人民空气污染的危害。
图片：柴静纪录片《穹顶之下》截图
现在在洛杉矶博物馆中收藏的洛杉矶雾霾的罐头
曾经，烟尘，是繁华富庶的象征。曾经，雾霾，是大城市的标记
美国，这个工业强国自然也经历过这个。
一位美国作家这样描述了1861年西弗吉尼亚的钢铁城威灵(Wheeling)的生活：“这个城市最特别的是烟。它们阴沉沉地从钢铁厂高大的烟囱中涌出来，在泥泞的街道上黑黑的、油腻地沉淀下来„„给房屋的正面、枯萎的白杨树和路人的脸上披上了一层油烟的外套。烟尘，无处不在!„„从后窗望去，我能看到„„人类生命缓慢前行，„„他们从出生到死亡都呼吸着那些有害于精神与肉体的、充满着雾、油，以及黑烟的空气。”
在美国，人们最开始用来解决环境问题的法律是侵权法，这种传统而古老的普通法中有一个概念，叫公共侵害(public nuisance)，受害者通过此向对烟尘制造者提出索赔要求。但是这只是单个的解决方式，19世纪初，集中的通过政府行政力量进行的法律管制开始起步。这种管制首先是从地方政府开始的。
1815年左右，匹兹堡市制定了美国历史上第一部空气污染控制法令。1881，年，纽约市制定了《烟尘法令》(Smoke Ordinance)，禁止在城市内排放浓烟，并对燃烧高硫煤者处以10-100美元的罚款。1902年，圣路易斯市制定了烟尘法令，底特律市于1907年制定了烟尘
法令。
其他城市如芝加哥、布法罗、丹佛等城市也相继制定了烟尘法令。在各城市制定法律的同时，有的州也制定了烟尘法令，如马萨诸塞州。这些法令主要是一些大城市的立法，不是州也不是联邦。法条也很简单，内容并不丰富。法条最多的纽约的《烟尘法令》也不过28条。
美国的“钢都”匹兹堡市中心1935年时的景象
在执行了严格的空气污染防治法令之后的10年，匹兹堡的雾霾得到了极大的控制
1948年10月27日至10月31日，位于宾西法尼亚州西部山区的工业城市多诺拉(Donora)，发生了一起严重的空气污染事件。当时，在午后，视线也仅仅能看到街的对面，除了烟囱之外，工厂都消失在烟雾中。空气使人作呕，甚至有种怪味。1952年12月5日至8日，英国伦敦上空连续四天烟雾弥漫，煤烟粉尘蓄积不散，“杀人雾”造成了1600人死亡。1963年11月，纽约发生的类似空气逆流现象造成200人死亡。污染事件唤起了人民的对空气污染的注意。
联邦认识到他必须介入空气污染的治理，1955年《空气污染防治法》出台，美国有了第一部联邦空气污染规制立法。1963年美国国会颁布了《1963清洁空气法》，1967年颁布了《空气质量控制法》，1970年《清洁空气法》修正案的出台。依据该法案，联邦政府得以设立联邦环境保护总署这一独立的联邦政府部门，监管全国的空气质量、公共环境健康，并进行环境保护技术开发等方面的管理，环境保护署成为美国进行统一空气污染治理的最重要的联邦机构。
1970年《清洁空气法》由此成为一个具有里程碑意义的立法，1970年12月31日签署该草案的美国总统理查德·尼克松总统认为《清洁空气法》是一个起点，他说，“我认为从1970年开始，我们进行了真正地行动，为美国的未来几代人谋求清洁的空气、干净的水和开放的空间”。[2]1990年，美国国会大幅修改《清洁空气法》，赋予EPA更广泛的权力。5 8 年，洛杉矶。连续3 天雾霾之后，一位女士正擦拭不断流泪的眼睛。她准备呼吸一瓶由城外采集的新鲜空气。瓶身上写着“如水晶般透明的空气”
《清洁空气法案》设立的制度有：
1.国家空气质量标准制度(National Ambient Air Quality Standards，NAAQS)。1970年《清空气法》修正案建立了国家空气质量标准制度，以创设一个覆盖联邦各州的空气质量标准框架。空气质量标准由联邦政府制定后，各州和地区依据“州政府独立实施原则”制定具体实施方案以实现联邦政府的标准。
2.州政府独立实施原则(State Implementation Plans，SIPs)。州政府独立实施原则是指各州政府根据国家空气质量标准，在其辖区内独立行使空气质量监管职责。各州政府在各
自管辖范围内的“空气质量控制区”独立进行监管和实施。对每一种空气污染物质制定具体的州政府管理计划，并且每年都应当将新的计划呈报于联邦环境保护总署接受审查。
3.新源控制原则(New Source Performance Standards，NSPS)。新源控制原则是指在新建一项固定排放源企业或者对某项原有的固定排放源企业进行实质性的“改建”时，必须首先进行“新源排放分析”，并报环境监管机构备案，获取“预防重大危害”行政许可之后方可施工。确立这一原则的目的是确保新建项目能够切实达到国家空气质量标准的要求。
4.有害大气污染物国家排放标准(National Emissions Standards for Hazardous Air Pollutants，NESHAPs))。至2009年2月美国联邦环保局已经据此发布了22项固定源排放标准[3]
中国华北地区卫星图，可以清楚看到雾霾覆盖的地区
除以上制度外，《清洁空气法》将对移动空气污染物质排放源的管理置于首位。《清洁空气法》为加强移动空气污染物质排放源的管理，采取了分类管理的办法，设置了轻型汽车管理项目、重型汽车管理项目和非陆上交通使用发动机管理项目。联邦环境保护总署立足于从源头上防止超标排放车辆的生产，制定了认证制度、检测制度、减排配件应用制度等多项制度，以保证各类管理项目的落实。
为了改善机动车使用燃料，减少污染，美国清洁空气法建立了氧化剂汽油项目。通过添加氧化剂促进燃料的充分燃烧，以减少一氧化碳的形成。该项目要求所有一氧化碳“未达标区”的地区只能销售氧化剂汽油，所有进入一氧化碳“未达标区”的机动车必须使用氧化剂汽油。美国《清洁空气法》针对酸雨管理项目采取了排放许可制度。
此外，《清洁空气法》还规定了公民诉讼条款。公民诉讼的原告可以是公民、地方政府或非政府组织。也就是说，任何人均可对违反环保法律的行为提起诉讼，而不要求与诉讼标的有直接利害关系。
北京会发生“光化学烟雾事件”？ 第3篇
我国城市大气污染可分为煤烟型和光化学烟雾型，已变为大面积的城市群复合污染，主要分布在珠三角、长三角、京津冀等城市群。目前，北京空气污染以PM2.5颗粒物为主，空气污染成分很复杂，但是并没有到形成光化学烟雾事件的程度。
光化学烟雾会严重影响局地的空气质量，容易引起人和动物的呼吸系统疾病，造成各种器官病变，甚至导致死亡。
1952年伦敦烟雾大气污染事件，直接或间接导致12000人丧生；而上世纪40年代初期美国洛杉矶的光化学烟雾事件，造成65岁以上的老人死亡400多人。
北京市环保局大气处处长于建华认为，目前北京空气污染成分很复杂，但是并没有到形成光化学烟雾事件的程度。例如今年一月份的空气重污染，是由于一月份天气很冷，雾很大，湿度很大，这和光化学烟雾的机理不完全相似。
那么，光化学烟雾到底是什么？
光化学烟雾的主要组成部分是臭氧，它是由NOx（氮氧化合物）和VOC（挥发性有机化合物）等一系列物质在光照条件下生成的二次污染物。比如，汽车尾气被排放到大气中后，在强烈的阳光紫外线照射下，会吸收太阳光所具有的能量，这些物质的分子在吸收了太阳光的能量后，会变得不稳定起来，原有的化学链遭到破坏，形成有害的光化学烟雾。
此外，VOC（挥发性有机化合物）的来源分为天然源和人为源。据了解，北京园林绿地VOC排放夏季最高，冬季最低。国家城市环境污染控制技术研究中心研究员彭应登说，绿色植物在减噪、滞尘的同时，也是排放天然VOC的主要来源。
在现有污染源排放下， 天气型变化是造成区域光化学烟雾的主要原因。彭应登说，光化学烟雾一般发生在湿度低、气温在24-32℃的夏季晴天的中午或午后。
于建华说，“光化学烟雾事件”本身没有界定，但是从北京大气污染形成的机理上讲，空气中光化学反应确实存在。
光化学烟雾形成受到气象因子（紫外线辐射、温度、大气稳定度、混合层高度和长距离输送）和排放源共同制约。比如，1996年北京大学进行过臭氧浓度测试：西北风风速较大， 温度低于20℃， 太阳辐射弱时， 测得臭氧浓度较低且变化平稳； 后风向转为西南风， 温度高于20℃，辐射强时， 臭氧浓度呈明显变化，最大小时平均浓度超过国家三级标准，因此只要气象条件适宜便可产生光化学烟雾。
40年代美国洛杉矶拥有250万辆汽车，每天大约消耗1100吨汽油，排出1000多吨碳氢（CH）化合物，3O0多吨氮氧（NOx）化合物，700多吨一氧化碳（CO）。另外，还有炼油厂、供油站等其他石油燃烧排放，这些化合物被排放到阳光明媚的洛杉矶上空，不啻制造了一个毒烟雾工厂。
现在，我国城市大气污染可分为煤烟型和光化学烟雾型，已变为大面积的城市群复合污染，主要分布在珠三角、长三角、京津冀等城市群。北京等大城市已逐渐由煤烟型转向汽车尾气型，或成为二者综合型的污染特征。
所以， 虽然现在北京空气污染以PM2.5颗粒物为主，并未形成光化学烟雾事件，但关注天气型的结构和演变对预防大气光化学烟雾继续蔓延有重要意义。
预防手术烟雾 第4篇
加拿大温哥华圣保罗医院的临床护士教员希瑟·帕特瑞说:“如同DNA, 病毒与细菌可在手术烟雾中最长存活72 h。我们要做很多癌症手术, 手术期间癌变组织会分解, 形成的化合物或病毒会扩散至空气中。”
手术烟雾
手术烟雾, 又称烟羽 (plume) , 产生于高温工具作用于人体组织之时。手术室内, 激光、电外科器械 (ESUs) 、超声仪器、等离子发生器、骨锯、骨钻等设备能在电烙手术、外科透热手术和医疗器械运作期间产生烟雾。
烟雾中存在有害化学成分, 如苯 (白血病致因) 、甲苯、甲醛、一氧化碳、氰化氢和甲烷等。研究人员在其中共发现了600余种有害有机化合物。据研究, 1缕手术烟雾的危害相当于3缕未过滤的香烟烟雾。此外, 加拿大标准协会 (CSA) 还发现, 这些烟雾可引发呼吸疾病, 刺激眼睛、鼻子和喉咙, 导致头痛、恶心, 甚至损害肝脏和肾脏。
“比如, 气喘患者、患有上呼吸道疾病的人群、易患鼻窦炎群体都出现过眼睛受到刺激的现象, 尤其呼吸道敏感者, 根本无法忍受手术烟雾。”圣保罗医院手术室护士监管者、加拿大手术室护士协会前主席卢平特如是说。
随着手术越来越多, 职业安全健康专家、工业卫生专家和医院护士应不断提高对手术烟雾的认识, 了解如何对其进行控制。市场研究公司透明度市场研究 (Transparency Market Research) 的资料显示, 2014年, 全球共进行外科手术13亿例, 2023年该数据预计达22亿例。2009年, CSA引进了首版标准CSAZ305.13—09《外科、诊断、治疗和美容场所的烟雾净化》 (Plume scavenging in surgical, diagnostic, therapeutic, and aesthetic settings) , 并在2013年对其进行了修订。“由于该标准出台期间未出现任何实质性的反对声音, 最终它只用了18个月就得以面世, 是CSA最快的速度。”CSA手术安全技术委员会成员巴里·亨特说。他还表示, “手术烟雾危害的证据是充分的, 人们对标准的需求也异常迫切, 这是世界上第一部应对该问题的国家标准。假如手术室内产生了烟雾, 你就必须将其清除。”
手术烟雾的危害还取决于几个特定因素, 比如手术类型和持续时间。“烟雾剂量也是一个非常重要的因素, 有的手术产生的剂量非常小, 有的则不然, ”亨特说, “缩胸手术产生的烟雾可能是最多的, 因为要切除大量组织。”
受影响群体
手术室所有人员都会受到烟雾的影响, 如护士、外科医生、麻醉师以及手术后进入手术室的其他人员, 尤其对下游侧人员的危害最大, 如个子较矮的护士以及手术期间处于席坐状态的麻醉师。
“我知道, 众多外科医生一度认为自己是受影响最大的群体, 然而他们没有意识到, 1周5天、每天8 h在手术室工作的是那些护士, ”CSA烟雾净化委员会副主席苏珊·泰勒说, “另外还有麻醉师。”而外科医生可能每周只有1天在手术室。
控制烟雾
控制烟雾的第一步是恰当地对手术室进行通风。按照2013年版CSAZ305.13《外科、诊断、治疗和美容场所的烟雾净化》 (Plume scavenging in surgical, diagnostic, therapeutic, and aesthetic settings) 的要求, 手术室每小时换气率要达到20%。
第二步是安装烟雾净化系统。此时, 人们有多种选择。第一种是轻便的烟雾排除系统, 由于可随处移动, 也是用途最广的净化系统。激光或电外科设备开启时, 人们可通过脚踏开关人工启动系统, 也可以设置为自动启动。该系统有3层过滤装置:预滤器、活性炭过滤器和超低穿透率空气过滤器 (ULPA) 。此外, 它还有各种捕获设备, 比如可安装在高频电刀笔上或管道上的捕获装置, 但这些装置通常适用于烟雾源小于5 cm的手术设备。
“你可以把过滤系统从一个房间移到另一个房间, 过滤器也容易更换, 同时也能便捷地监测过滤器的使用情况。该系统可在烟雾根源处对其进行控制。”泰勒说。
2015年秋季, 温哥华的圣保罗医院在所有手术室内启用了新的烟雾疏散设备。该设备不仅便于移动, 还直接与电外科手术设施相连, 并可自动启动。“烟雾疏散设备是预安装的, 烟雾吸管与灼烧设备是一个整体, ”卢平特说, “你不必自己安装, 某种程度上, 人们必须使用它, 因为没有烟雾疏散设备, 手术设备是不能工作的。”
之前, 护士必须自行安装烟雾疏散系统, 也就是说人们可以选择, 既可以使用系统也可放弃。很多时候, 外科医生不喜欢用它, 因为它会阻挡视线。卢平特说, “听起来, 这个解释非常完美:为何人们不一直用它?因为烟雾清楚系统存在弊端, 效率低下, 非常不方便。道理非常简单:就像我们总是用清理地毯的笨重工具来清理窗帘, 不用它, 只是因为这并非是最轻便的方法。而医生的视线被挡住时, 又确实会出现其他安全问题。”
幸运的是, 随着科技的不断发展, 设备越来越符合规定。比如, 去年美国一公司引进了一款设备, 它有3种人体工效学功能, 让高频电刀笔使用起来更加舒适, 更符合个人习惯。
选择烟雾疏散系统时, 还要考虑噪声大小。吸收烟雾产生声音相当于真空吸尘器的声音。有些系统的吸尘器一直保持开启状态, 而其他的则是烧灼工具激活后才开启, 即吸尘部分与手术工具直接相连, 根据手术工具的状态而选择开启或关闭。
清除烟雾的第二种选择是中央烟雾疏散系统。该系统一次性安装好后, 捕获设备就能将烟雾通过过滤器和管道排放到建筑外面。它比轻便可移动的系统更安静, 噪声更小, 可通过脚踏板启动, 也可自动运行。
升级后的CSA医疗烟雾管道系统将于2017年问世。届时, 加拿大所有新医院或翻修的医院都要安装中央管道系统。
对于扩散性很弱的外科手术, 也可以使用一次性内窥镜和腹腔镜烟雾清除器。这些用途单一的设备能为手术提供更好的可见度, 不会阻挡视线。
手术室内, 用于吸收液体和分泌物的医用真空吸尘器, 由于没有过滤器, 不能作清除烟雾之用。烟雾清除系统问世前的很长一段时间内, 这类吸尘器曾被当作临时替代品, 但令人失望的是, 现在许多医院依然还在使用它们清除烟雾。
泰勒回想起新世纪初到新不伦瑞克省参观一所医院时的情景。当时, 那所医院就用医用真空吸尘器清除手术烟雾, 最终壁式吸流器不能正常运转, 后来护士对事件进行了调查。他们把调节器和吸流器接口间的管道切断后, 流出了许多棕色的物体, 非常不堪。那时他们才意识到, 根本不该使用壁式吸流器疏散烟雾, 那个地方非常适合细菌生长, 还会导致人们出现病态建筑综合征, 同时管道还无法清洗。
系统判断标准
判断哪种系统适合清除烟雾时, 应参考以下5点:自动化水平越高越好;距离手术位置越近越好;整体性越高越好;效果越直观越好;越安静越好。
如果系统能够调节空气气流, 也非常有益。比如, 一场胸缩手术需要的空气流动速度为800 L/min。我们需要的是一个可调节流速的系统, 既能使空气小速率流动, 也能使其高速及中速流动。亨特说:“系统速率范围应该覆盖广泛, 同时又能高效地清除烟雾。”
系统购置与使用
为使系统购置申请获批, 安全健康专家需通过计算, 用数字显示出设备对安全的影响。亨特说:“在加拿大, 典型的医院感染疾病的治疗费用为2万美元, 而外科手术感染的治疗费用是前者的2倍。所以, 如果对手术烟雾进行捕获、控制, 减少外科手术感染, 每例就能减少4万美元的开支。而这一例感染所节省的费用就是系统费用的3倍。”
20世纪80年代后期, 圣约瑟夫医院安装了首个轻便烟雾疏散器, 这得到了1位外科医生的全力支持。他说, “我很喜欢这个设备, 我不想吸烟雾, 这太难受了。当我走出手术室时, 还能闻到它的味道。”如果他看见有医生没有使用该设备, 会非常严厉地叮嘱他们。若设备不够用的话, 他还会争取足够的预算来添置系统。
如果医院有强大的安全文化, 无疑有助于系统的使用, 圣保罗医院就是一个例子, 该医院将烟雾疏散系统视为基本的工作设备。该医院有个部门, 消息灵通, 时刻注意烟雾疏散器的使用情况, 医院的员工也非常注重遵守标准惯例。他们定义了手术室安全文化, 面对风险, 员工也敢于发声。
培训员工
所有进入手术室的员工都要接受培训, 学习什么是手术烟雾, 为何其有害健康以及如何预防等。多数医院都忽视了每周1 h的在职培训, 这本是一个培训员工认识风险的良好机会。另外, 很多医院也开发了手术烟雾在线学习课程。
人们完全没有借口不去使用烟雾疏散系统, 它应该像消防安全一样, 成为医院强制性日常事项。医院非常需要它, 这事关员工安全。然而, 根据美国国家职业安全卫生研究所 (NIOSH) 的研究, 美国近半数手术烟雾暴露员工从未接受过风险培训。此外, 也要指导员工, 让其知晓如何保证设备处于良好的工作状态。
所有员工都要认识到“医用外科口罩并不能预防手术烟雾”, 这至关重要。它的主要作用是预防液滴。外科口罩能过滤5μm的微粒, 激光口罩过滤器能过滤0.1μm的微粒, 但这两者都不能预防病毒微粒, 因其大小远低于0.1μm。实际上, N95口罩也不能很好地预防手术烟雾。
“人们带上口罩, 认为能预防烟雾危害, 但这是安全假象。”泰勒说, N95口罩可以过滤95%的大于或等于0.3μm的粒子。任何小于这个尺寸的粒子还是可以被呼进人体 (编者注:这个观点有误。N95口罩的过滤效率是用0.3μm做测试, 因为从空气动力学来看, 这个粒径是最不容易过滤或最易穿透的粒径, 如果这个粒径过滤效率达到95%, 那么比它大的或比它小的颗粒, 过滤效率都可以达到95%以上。N95口罩不能过滤有害气体, 但对颗粒物的防护至少达到95%以上) 。此外, N95口罩也不能预防诸如甲苯、苯或甲醛之类的化学物。
真正保护员工的唯一方法就是通过烟雾疏散系统, 在根源处将其除净。然而, 只有半数参与NIOSH调查的员工表示, 进行激光手术时全程开启通风设备;15%的受访者表示在电外科手术期间开启了通风设备。
泰勒表示, 不久的将来, 加拿大所有医院都要遵循上述方法。目前, 由于预算削减, 护士和手术室工作人员已成为非常有限的资源, 人们要尽力保证该群体的安全, 而使用烟雾疏散设备才是正确的努力方向。
编译自Canadian Occupational Safety2016年8—9月刊
烟雾人生的作文 第5篇
在遥远的乡村有一条细长的河流，河畔栽种着排排的柳树，柳树上寒颤凄切的歌声已经歇了。在这片绿杨荫里，其实都是一些庄稼地，春秋时分扛着锄头的庄稼汉便在这里出现。庄稼地里满是西瓜秧、花生秧、红薯秧等物种，而田垅间也都站立着青绿色的玉米和穗子鲜红的高粱。至于农家孩童多喜欢玩火，逢衰草枯杨的萧瑟之秋，他们走过这片光秃秃的庄稼地，三五结伴寻觅到了河岸边。
在淤泥干枯的堤岸上埋藏着各种漂流物品，好奇心重的孩童欢喜着拣起成堆的塑料泡沫，撕扯些枯萎了的柔软的草苗子，再从柳树身上折取些干柴，稍粗重些的枝干就拿在手里，末端缠上一层油布将塑料泡沫绑在里面。然后打腰间掏出火柴，捱黑的时候只轻轻一划，熊熊烈火顿时燃烧了起来。干燥的季节被归纳为五行属火的世界，田野上的万物极易燃烧，就算是星星之火也大有燎原之势。夜空两三点星辰露出踪迹，他们蹦蹦跳跳着，举起火把照亮了一片天地。漆黑的烟雾四散，可呈现在他们眼前的却是一方明亮的舞台。
然而如今，这片宁静的村庄随时间的细沙流淌着，渐渐在珍贵的记忆中也远去了，连带着我所眷恋着的庄稼地。荒废了的庄稼地被茂密的胡杨树所取代，长熟了以后就被伐木工人砍伐掉，并将其光滑的遗体运往木材市场，被技艺娴熟的木匠制作成精美的门窗桌椅等装饰新房的物件。河畔的草房子和砖瓦房一去不返了，年轻人离开了故乡搬到了外地，在那里安了家;渴望寻根的也都在老县城买了房，而他们的心也离乡村越来越远了。
九月份回到故乡踏上这片土地后，我渴望看到炊烟升起，那银白色的水蒸气飘荡在碧空中，渐和白云相依偎并诉说着别后相思。可我的眼前弥漫而来的，只是指间散发出的一层层烟气罢了。两片嘴唇吸食着，浓浓的烟气在喉结处戏耍着，呛到后就一声声干咳着，最后又打鼻孔里钻了出来。如今戒了的烟火重被提起，遗忘了的情事却石沉大海。可每次将它提起，我都能瞅到妖魔的脸庞，他露出狰狞可怖诡异的笑，仿佛世界就是这么个鬼样子。
当一个人不再牵肠挂肚，似乎可以释怀，但有口闷气却堵在胸膛根本就无法排解，烦恼也渐渐多了起来。而芬芳花雨季里，那婀娜多姿妩媚动人的女神模样，也在一瞬间被妖魔彻底抹掉了，她们反感并厌恶烟草的味道，当这股腥臭的味道靠近的时候，她们会握紧拳头大声叫嚷起来，然后紧闭门窗将妖魔挡在外面的世界。可我却站在窗外，为其大开方便之门。
十月上旬远赴海子故乡参加完朋友的婚礼，便想着写一部以“面朝大海，春暖花开”为主题的文章，彻底将其驱逐出境。可惨淡的现实却如城市的雾霾一般笼在心头，哪里有什么文思呢?纸箱里扔满了烟盒，烟灰缸塞满了烟头，撅着屁股就好像刺猬的身子，特别刺眼。中旬大家庭里离婚的声音渐渐充斥在我的耳旁，这现实似乎又沉重了几分。到了下旬父亲大病一场住了院，妖魔彻底击垮了我的心理防线，紧接着烟瘾愈发严重起来，文思却渐渐钻出了心房。
工作期间和相熟的同事见了面，会递支烟过去，闲聊时也会问他：“家里可都好否?”同事会说：“高堂妻儿俱在家乡，甚是想念，女儿还能听听电话，可儿子却淘气得紧，心烦意乱啊!”然后便狠狠吸了一口，吞云吐雾了起来。在这股烟气里，一段人生路忽然像个步履蹒跚的老者向我走来，他坐在青石板上，声情并茂地讲了一段荡气回肠的故事，往后我便开始着手创作《告别》一文。
原打算遵循他的思路，简单聊聊走出象牙塔后的都市男女，在后现代相亲模式下的稀缺爱情观，初稿遗失后便推翻了重写，却怎么也想不到会牵扯到婚姻和家庭这样沉重的主题上。文中的女主人公怀了孕父亲却心脏病突发去世，她默默承受着婚姻与家庭两方面带来的阴影和沉重打击，忍痛向男友提出了分手，一个人去了天涯海角。男主人公失恋后，一出出相亲记犹如闹剧一般接踵而至，但他没想到的是最后连老父亲也病重住院，而这份感情他始终忘不了。文中穿凿附会着江南塞外、红楼聊斋、武侠哥哥等个人情怀，至于小说的结局自然是明朗的。
可我的眼前却突然袭来一阵阵黑色烟雾，如同妖魔的化身，前途也跟着不明朗了起来。寒冬腊月静坐玻璃窗前，撒盐般的雪粒子猛烈敲打着屋檐，可能惊吓过度，隔壁房间传来婴孩的啼哭声。我忽然很想躲进故乡的老屋，就算足不出户，陪老人家喝几杯烧酒也是好的。温暖的斜阳洒满庭院的时候，九十多岁的老人家独居在老屋子里，步履蹒跚打扫着过道上的灰尘。
落在青灰色屋檐上的飞鸟吱吱喳喳着，可老人家却听不清了，毕竟这世界的纷纷扰扰都是外在的喧嚣。他看着斜阳出神，荒废了的菜园子挤满了枯萎的野草，还有零丁着的落叶。木凳上的老式收音机也算得上是古董了，可老人家始终摆放在那里。我清楚地知道响着的又将是一段古老的唱曲和地道的.评书，但我不知道他能否听得清楚?
生活在城市日重的雾霾下，我们自然会愈发怀念起乡村的晚景来。我们很不习惯戴着口罩出门，可雾霾和沙尘又有什么分别呢?风沙迷了眼，雾霾却迷了身体，可即便身体没问题，那么精神呢，此刻你能透过层层的雾霾，望到故乡的那片庄稼地吗?还有那位老人家的身影?我说不清楚，但我想问这雾霾究竟来自何方，又将向哪里扩散呢?这段荒唐的人生路又何以走至今日的呢?我陷入了沉思，良久地杵在当地。
年幼的时候，见大人嘴里吸剩下的烟头被扔到了地面上，末端冒着猩红的火光，我便捡了起来，仔细观察着，当热能量燃烧殆尽，唯有一层暗黄色的包装纸吸附在斑黄的纤维体四周。家里大人瞅到以后，就夺了去，并嘱咐道：“小孩子可不能玩这个，这里面可是有毒的!”被危言耸听了一番，此后便惧怕了起来，当烟头舒服地躺在地面上独自燃起，犹如见了草丛中的花莽蛇一般撒腿就跑。
稍大一些，背起书包去了学堂。秋深了的时节，在路上碰到了一位老伯伯，他拣起枯黄了的叶，在长满老茧的手掌中使劲搓了搓，然后问我：“书包里可有白纸?”我便拿出干净的作业本来，轻轻撕了一张递给了他。他将搓碎了的黄叶卷了起来，取出火柴划了一下就燃烧了起来。火星子跳跃着，就像花蟒蛇吐着信子，我后退了几步。烟气在我的眼前熏腾，我渐渐望不清楚这世界的样子。
恰逢青春期，精神叛逆的学生走到校门外，随便摸出一枚硬币，向小店老板招呼了一声，就打烟盒里取出一支烟递给了他。他痴痴望着心仪的女生，嘴巴里叼着烟，冲她叫嚷着。叛逆无疑是成长过程中最原始最粗野的烙印，在阳光灿烂的日子里，我们精神格外自由，并不需要担负太多的人情世故，摇旗呐喊也好，拉帮结派也罢，混迹其间就得要点起一支烟。当剧烈的烟气穿肠过肚，某些人可能会被呛到，但他仍然颇为享受地吞云吐雾着，或许在他眼里，世界的样子就是这么烟熏火燎的吧!
在我的印象里，外公的背有些驼。母亲告诉我，是因为那年头生活的担子太沉重了，要想做人就得背着口生铁锅上路才能讨得饭吃。但外公并没有被压垮，哪怕生铁锅压弯了腰板，可他毅然苦苦支撑着。三儿三女里，自然要数母亲吃得苦最多，大舅很早就和外公背着生铁锅出外谋生，所幸两个姊妹两个弟弟也都很听她的话。她还告诉我，外婆出事前外公的腰间就别着个旱烟袋，可那只是体面人装装样子应酬应酬罢了。
乡村教堂里的阿婆是外公儿时的伙伴，后来远嫁到了庄上。外公每次过来看望我们，都会去一趟教堂，他们都是虔诚的基督教徒，在十字架前一坐就是一整天。我说不清楚阿婆和外公之间的关系，可两位丧偶的老人家聚在一处唠嗑，似乎总有说不完的话题，甚至遗忘了吃饭时间。每次去阿婆家喊外公吃饭时，隔着老远我就瞅到两位老人家迎来送去地抽着旱烟。他们说说笑笑着，似乎重返了青春，仍然滞留在谈情说爱的年龄段。可我知道他们都已经不再年轻，甚至苍老了许多，眼角布满皱纹，两鬓斑白。后来两位老人家先后去世了，那家教堂我再也没有去过。
高考前后，金黄色的麦田被收割后，剩下来的都是秸秆，庄稼汉这一堆那一推摞成了小山丘。孩童奔跑着想躺在上面美美地睡上一觉，可还没等身体倾斜，秸秆顿时被焚烧了起来，满地烧得都跟火焰山一般。漆黑的烟雾四散，渐渐笼罩着小城，妖魔肆虐着遮天蔽日，天色黄昏黄昏的就好像大病了一场。在落榜学子的眼里，白昼霎时变得肮脏不堪，甚至远不及黑夜璀璨的星光。
我始终不知为何会染上这烟瘾，出外求学的几年里同寝室也有多位烟鬼。而我只是向他们借了一支烟，安静地坐在教室里，模仿着哥哥在《阿飞正传》里抽烟时的经典画面。影片最后旭仔寻母无果，无脚飞鸟落地而亡，不经意问起人生究竟该何去何从，可谁又能说得清楚呢?工作以后，果断拒绝了同事递过来的香烟，却被身旁的女同事借机嘲笑了一番。
“抽烟都不会，你还是不是个男人，学着点!瞧，像我这样!”那位女同事说完，翘着二郎腿，当众抽了起来，我却始终畏惧。后来在一次宴席上，见餐桌上摆放着一盒名牌香烟，便和身旁的一位男同事争抢起来。包厢里烟气腾腾的并不是火锅的味道，而是呛得人心慌气段的烟草味。几位女同事如坐针毡，匆匆吃罢就跑了出去，可个中滋味谁又能体会呢?
我醒过神来，眼前烟雾弥漫而来的人生路，纵有看不厌的景，可这世界是微凉的，如现代人的心肠一般。落寞与哀愁都在弹指间挥霍，可谁又能记得住岁月年轻过的脸庞呢?捱过的风霜又何时凝结到脸上的呢?就像满脸褶皱的老太婆和老大爷，是否还可以彼此依偎着细数流年往事呢?
弥漫的烟雾 第6篇
我是个天文爱好者，也是贵刊的忠实读者，浩瀚的宇宙使我充满向往。对UFO仅仅从各种媒体有一些了解，可是从来没有真正见过。一个偶然的机会，我目睹了一次不明飞行物现象，心中充满疑惑，希望你们能够给予解答。
事件的经过是这样的，2000年11月4日20时05分左右，我在内蒙古准格尔旗电厂生活区从北向南行走的时候，无意中向月亮望去，突然惊奇的发现在月亮左下方大约40°仰角的地方，有一个发着淡黄色光如围棋子大小的物体在缓慢的由东向西移动，当时天空中弥漫着一层薄薄的烟雾，但能见度还比较好。当初给我的感觉以为是流星，可是它飞行的很慢，当它快要到达月亮正下方的时候，突然拖出了一条尾巴，速度更慢了。我的朋友牛若涛正从对面走过来，我急忙喊住他与我一同观看。这时发光体的尾巴又慢慢的由长变短了，而且短尾巴迅速改变了形状，就像飞机的尾部喷气似的。这样又飞行了几秒钟后，它突然停顿了一下，尾巴好像爆裂了，颜色由淡黄色变成了白色，而且体积突然增加，相当于半个月亮大而且很刺眼。随着飞行物继续向东移动，白色也淡了下来，这时它的飞行速度又变快了，一眨眼的功夫就从我们的视线中消失了。当时我俩意犹未尽，就对这件事做了一下分析，排除了流星、卫星残片等物体的可能性，只觉得它就是《飞碟探索》杂志上所描写的UFO，我们认为有以下几点理由：它的速度不平均，时快时慢；它飞行中没有声音；它发出的光有变化，不是单调的一种；它飞行的时间比较长；它在飞行中可停顿，也可突然加速。这是我们的一点分析，肯定有很多不足的地方，作为一名业余天文爱好者，诚恳的希望你们给予解释。内蒙古赵熙亮牛若涛
医疗资质“阳光化” 第7篇
关键词：医疗资质,资质管理,JCI
国际联合委员会 (Joint Commission International, JCI) 即美国医疗卫生机构评审联合委员会 (简称JCAHO) 国际部, 是国际卫生机构评审联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行评审的分支机构, 同时也是世界卫生组织 (WHO) 认可的全球评估医院品质的权威评审机构。整个JCI评审中, 从业资格的管理是患者安全首要关注点, 除专项章节——员工资格和教育 (Staff Qualificaition and Education, SQE) 章节外, 贯穿、穿插在所有评审工作中。我院在经过近1年准备后, 于2013年成功通过JCI评审, SQE章节高分通过, 其中贡献最大的、委员一致认同的并认为可以全球推广学习的是“阳光资质”管理体系。
1背景
1.1国内资质管理
我国医院管理体系近年来有了快速发展, 特别是1999年《中华人民共和国执业医师法》颁布实施以后, 国际各种先进管理理论及方法逐步引入国内, 试验并应用到实际工作中, 取得良好效果。与此同时, 政府部门、学术机构以及医疗单位结合国内外医疗管理需求与经验逐步建立起具有中国特色的医疗资质管理体系, 专项资质专项管理, 如规范化住院医师培训、医师分级管理、 医疗技术管理、手术分级管理等。可以说, 我国在拟定法律法规、行业规范的医疗资质管理前期以及政策执行落实的管理中期都达到了极致。但与走在国际前列的管理前、中期相比, 我国在授权后的资质查询、资质监管等管理后期工作略显不足。医疗资质缺少梳理、资质管理较分散等问题限制着医疗资质的进一步发展, 特别是缺少资质授予后的查询平台, 至今仍未查到国内有资质授权后的管理相关平台的建立, 大量授权资料成为科室内部尘封档案。
1.2 JCI评审标准
JCI标准共14个章节, 其中员工资格和教育 (SQE) 章节为医疗资质管理专项章节, 有24条标准99条测量要素, 主要宗旨是医院需要拥有各类技术熟练且合格的员工, 以履行医院宗旨并满足病人的需求。要求医院建立一套有效的程序, 收集、核实及评价医生独立行医的资格证明 (执照、学历证明、培训、 能力和经历) , 医疗人员在上岗前需经过相关培训、授权, 授权完成后需要全院人员可获知资质的途径, 并定期进行资质确认。
2建立医疗资质 “ 阳光资质”管理体系
2.1梳理医疗人员资质
医疗人员指所有临床医生, 其他有独立行医执照, 为病人提供预防、治疗、复苏、手术、康复或其他临床服务, 包含为病人提供辅助服务 (如病理、放射、检验等) 的专业人员[1]。从行政部门、学术组织、医院管理层面上分类, 具体资质可分4大类。
2.1.1执业医师资质。《中华人民共和国执业医师法》规定:“未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作”, 并且“严格遵守医师执业范围, 严禁超范围执业”。
2.1.2入院后可执行资质。具有执业医师资质的医疗人员入院后可开展的基本工作, 包含门诊、会诊、收住入院、 急诊。临床实际操作后可执行的基础操作, 包括体格检查、眼底检查、胸穿、 腰穿、骨穿、导尿等。
2.1.3院需准入资质。 (1) 院内需医院组织培训、考核合格后方可从事的操作资质。包括基础生命支持 (BLS) 、 连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 操作、 中重度镇静镇痛、气管插管、颈内置管、呼吸机操作、营养干预资质、胃镜、血液透析、经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 、气管镜等。 (2) 院内需医院组织培训、考核合格后方可授予的处方资质。包括麻醉药品处方权、精神药品处方权、抗生素药品处方权 (非限制级、限制级、特殊使用级) 、化疗药物处方权。 (3) 手术资质。外科手术作为一种侵入性有创的治疗手段, 具有高风险、高技术要求[2]。按照《医疗机构手术管理办法》 (试行) 制定《手术 (介入) 资格准入、分级管理制度》, 建立各专科手术目录, 实施甲、乙、 丙、丁四级资质管理。
2.1.4专项资质。 (1) 卫生行政部门规定的资质。卫生行政部门负责组织培训, 考核合格后下发专业资质证书。包括放射资质 (放射工作人员证书、辐射安全与防护培训合格证) 、美容医师资质 (美容医师资格证) 、检验资质 (生物安全上岗证、大型生化分析仪上岗证、肠道传染病检验上岗证等) 等。 (2) 专业学术组织颁发的资质。 专业学术组织培训, 考核合格后下发专业资质证书, 包括病理上岗资质、 特种设备作业 (高压氧) 资质、心血管介入资质等。
2.2重建资质授权机制
建立资质授权标准作业流程 (SOP) :《医疗人员资质准入管理制度》、《医疗人员资质审核制度》。明确资质授权流程:医疗人员根据自身情况, 在本科室医疗资质范围内提出申请, 后提交科室医师资质分级评定专家组给予初步审核, 并将本科室评定结果上报医务部。医务部收集相应资料后组织医疗质量与安全管理委员会进行临床技能审议, 审议结果交由医疗执行委员会复核, 复核结果通过后进行院网公示。医院每三年重新审核医疗人员的资质。
2.3创建医疗资质管理系统
以医院内部办公网络为平台, 建立医疗资质管理系统。每位职工可使用各自工号即时查询院内医疗人员资质。
医疗资质系统界面参照网络搜索引擎界面设计, 提供姓名、工号、科室、专项资质4种查询方法, 具有单项和组合查询功能, 且可导出统计清单 (支持文本和Excel格式) 。系统内容包括人员基本信息、执业医师资质、院需准入、专业医师资质、手术资质、可准入手术、专科可执行项目 (医技/临床) 等10个模块。每个模块含有授权项目、授权部门与授权日期信息。
医疗资质管理系统具有授权、查询、后台维护等功能。授权分科室初级授权和医院最终授权, 科室初级授权由科主任根据科室医疗人员资质评定专家组意见给予授权/未授权管理, 科室授权后, 系统自动提示上级主管部门审核。在接收科室授权初审通过提示后, 医务部根据科室提交的纸质资料组织医院专家讨论, 若医疗执行委员会通过, 则系统给予医院授权, 并签署授权日期 (三年维护一次) 。后台维护系统可增加、删除资质类别, 医务部负责日常维护。
此外, 医疗资质管理系统除了展示人员资质外, 还具资质管理的作用。它与院内门诊诊间、住院HIS、 手术医嘱申请、处方权开立等系统连接, 通过判别是否具有诊疗资格给予相应系统授权。
3讨论
3.1医疗资质管理系统极具实用性
作为医疗人员, 提高医疗质量首先要审视自己是否获得法律规定的资格并具备相应的能力[3], 清楚知道该干什么, 干到什么程度, 而医疗资质管理系统在这方面作用斐然。医疗资质管理系统集中展示了医疗人员自入院后所授予的资质及时限, 可以非常方便的通过个人查询、科室查询、资质查询及时间段查询等方法查找资质授权。另外, 由于医疗资质管理系统依托于医院办公网络, 全院职工可在院内任何一台连接院内网络电脑使用医疗资质管理系统, 使其更具有实用性。
3.2医疗资质管理系统有效管理全院医疗权限
在整个院内软件系统中, 我院将医疗资质管理系统的管理级别定义为最高级, 高于院内任一系统。原因在于医疗资质管理系统除资质查询功能外, 更重要的是其权限管理功能。它与院内门诊诊间、住院HIS、手术医嘱申请、处方权开立等系统关联, 通过资质的有无及时限直接判定医疗人员是否可以使用上述各系统, 达到资质管理惟一性的作用。以化疗药物处方权为例, 若医疗资质管理系统中未被授权使用化疗药物, 则该医师在院内无法开具化疗药物处方集中任一化疗药物, 直至授权。
4不足
医疗资质系统的创建不仅打破了国内暂无该展示系统的局面, 更是为未来推广资质管理体系提供了模板。虽然资质管理系统在我院运行良好, 但仍存在不足, 暂未真正意义实现从申请、审核到授权的全程网络化, 与设计的无纸化医疗资质管理系统仍有一定差距。但相信在不久的将来, 随着系统的不断应用, 纸质与无纸化的相互促进, 医疗资质管理系统会更加完善, 真正实现无纸化。
参考文献
[1]The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals[M].4th Edition.USA:224.
[2]杨海生, 闫晓勤.对医师手术准入的管理[J].中国医院, 2004 (8) :74-75.
艾灸烟雾研究进展 第8篇
临床研究认为, 艾灸的主要作用机理是由艾绒燃烧过程所产生的物理因子和化学因子共同作用于腧穴感受装置与外周神经传入途径, 刺激信号传入中枢, 经中枢整合后传出, 对机体神经- 内分泌- 免疫网络、循环系统等实施调控, 从而调整机体内环境, 以达到防治疾病的目的。艾灸起效是通过温热刺激、光辐射、艾灸生成物 (包括艾灸烟雾) 等综合作用实现的[1], 现有的艾灸温热效应和光辐射研究仍不能较全面解释艾灸的疗效机制。随着艾灸温热效应和光辐射研究的清晰明朗化, 关于原生态的艾灸烟雾研究已受到广泛关注。
1 艾灸烟雾疗效研究
艾灸烟雾又称艾烟, 是艾绒燃烧过程中不可避免的产物。艾绒挥发油成分的研究结果显示[2], 艾绒中含量较高的成分有刺柏脑、石竹素、桉叶油醇、石竹烯、侧柏酮、菊槐酮、龙脑等。年份越久, 艾绒比例越高, 易挥发成分相对含量较少。艾绒挥发油中难挥发成分, 如刺柏脑、石竹素、石竹烯等, 多为萜类成分。萜类成分是芳香疗法中使用精油的主要成分之一, 当艾绒燃烧时, 艾绒中难挥发成分随着温度的升高, 由固态、液态变为气态, 以艾烟为载体呈流动状态扩大, 通过呼吸道吸入及皮肤吸收等途径进入机体内。
中国古代不少医书已描述了艾烟的作用, 如马王堆汉墓帛书 《五十二病方 》中就记载有关于艾烟熏治 “朐养 (痒) ”;《本草纲目》中介绍艾烟治疗妇人面疮和疥疮等。近年来, 不少文献研究也记载了艾烟清除自由基、抗菌、抗病毒、解痉平喘、抗肿瘤、抗血小板聚集、改善微循环、调节脂质代谢、抗衰老等药理作用。
杨梅等[3]采用分光光度法测定艾叶燃烧物几种提取分离产物及艾油清除1, 1-二苯基-2-苦基肼 (DPPH) 自由基的能力, 利用气相色谱-质谱 (GC-MS) 技术分析艾烟重组分化学成分与结构, 表明5-叔丁基连苯三酚为艾烟抗自由基的核心物质。
郭艳玲等[4]利用苍术、艾叶在有人活动情况下及无人状态下对室内空气进行烟熏消毒, 并与传统紫外线空气消毒法进行比较, 结果显示:在关闭门窗无人活动状态下, 苍术、艾叶烟熏对空气消毒效果更佳, 与传统紫外线空气消毒法效果相当 (P>0.05) 。吴爱须等[5]分别采用艾烟消毒及紫外线消毒方法对外科病房空气消毒30min, 在消毒后及消毒后30min、90min进行空气菌落总数比较, 结果发现艾烟消毒与紫外线消毒方法具有同样的消毒效果 (P>0.05) 。胡晓蓉等[6]采用艾条熏蒸消毒血液科病房, 对血液科病房空气和物体表面细菌进行监测, 并观察艾条熏蒸对血液科病房常见致病菌的杀灭作用, 结果发现:艾条熏蒸具有明确的空气消毒作用, 能够杀灭革兰阴性杆菌、葡萄球菌及真菌, 艾条熏蒸对血液病患者常见病原菌铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及白色念珠菌具有明显的杀灭抑制作用, 对金黄色葡萄球菌作用尤为明显。
崔培立[7]采用艾条熏灸加凤凰衣贴敷治疗褥疮患者25例, 总有效率为84.0%, 证明艾条熏灸不仅具有温经散寒、宣通血脉、促进局部循环等作用, 且具有杀菌排脓、减少渗出和收敛止痛等作用。吕荧等[8]采用清艾熏灸治疗外科感染性疾病575例, 效果明显 (经熏灸15次后, 局部炎症消失, 创面愈合) 者528例 (占91.8%) , 结合艾烟抑菌试验, 结果提示熏灸治疗外科感染性疾病具有较好的疗效, 主要与艾烟所携带的挥发油作用于患部的抑菌效果有关。何斌[9]采用艾烟熏治疗浸渍糜烂型足癣78例, 对照组 (n=76) 给予曲安奈德益康唑乳膏外用治疗, 结果显示:治疗组患者治疗总有效率为89.74%, 高于对照组的58.55%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;艾烟熏治疗对瘙痒、丘疹水疱及浸渍糜烂症状改善情况优于外用曲安奈德益康唑乳膏治疗 (P<0.05) 。姜雪原等[10]采用灸法治疗带状疱患者50例, 对照组 (n=48) 给予阿昔洛韦加甲钴胺、皮疹外涂阿昔洛韦软膏口服治疗, 结果显示:治疗组患者治愈率84.0%、总有效率100.0%, 均高于对照组的52.1%、87.5%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组患者疼痛减轻起效时间明显短于对照组 (P<0.05) 。
楼兰英等[11]采用药物烟气吸入法, 对豚鼠分别进行清艾条与滤纸燃烧熏烟实验, 结果表明:清艾条对豚鼠药物性哮喘与滤纸组比较引喘潜伏期相对延长, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;艾条组离体豚鼠完整气管实验结果与滤纸组比较有显著的松弛作用 (P<0.01) ;艾条对乙酰胆碱收缩气管平滑肌也有显著的保护作用 (P<0.01) , 提示艾条具有明显松弛正常豚鼠支气管平滑肌的作用, 并有效对抗乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛收缩。
刘平等[12]采用流式细胞仪检测不同浓度艾烟长期干预下大鼠外周血中T淋巴细胞亚群及CD4+、CD25+调节性T细胞 (CD4+、CD25+Treg) 占CD4+细胞的比例, 结果发现长期艾烟干预可下调大鼠外周血中CD4+、CD25+Treg细胞在CD4+T细胞中含量, 并可能通过该途径发挥对机体的免疫调节作用, 增强机体抗肿瘤的能力。
杨佳等[13]采用ELISA法对低、中、高浓度艾烟 (对应的动式染毒柜不透光度分别为10%、40%、70%) 干预下大鼠血清中vWF、ox-LDL含量进行检测, 结果发现:大鼠血清中vWF含量随艾烟浓度升高而逐渐下降, 不同浓度艾烟干预下大鼠血清vWF含量与空白对照组比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;中浓度组艾烟干预后, 血清中ox-LDL含量显著性升高 (P<0.05) , 其他各组ox-LDL含量与空白组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。提示艾烟可使血小板聚集程度下降, 因此可能具有改善微循环、促进机体新陈代谢的作用, 低浓度艾烟对血管内皮无明显损伤, 中浓度艾烟会造成一定血管内皮损伤。杨佳等[14]研究观察大鼠血清中LDL-r、ICAM-1及心脏组织形态, 结果发现:低浓度艾烟长期干预对大鼠脂质代谢、血管内皮未见显著影响, 临床使用相对安全;中浓度艾烟长期干预使大鼠胆固醇清除率显著升高, 提示艾烟对脂质代谢有良性调节作用;高浓度艾烟对血管内皮有一定损伤;各浓度组艾烟均不会造成心脏组织的病理改变。
孟笑男等[15]采用ELISA法检测艾烟干预下快速老化模型 (SAM) P8小鼠大脑内单胺类神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素与多巴胺的含量, 结果发现:艾烟可提高快速老化模型小鼠脑内单胺类神经递质的含量, 为艾烟治疗衰老所致学习记忆能力下降提供了实验基础。许焕芳等[16]研究发现中浓度艾烟 (25mg/m3~35mg/m3) 可通过对快速老化模型 (SAM) P8小鼠Th1/Th2细胞因子平衡的调节而起到显著的抗衰老作用。许焕芳等[17]还发现艾烟干预不会加重快速老化模型 (SAM) P8小鼠的衰老进程, 相反, 艾烟可通过其类芳香疗法作用起到降低血清MDA的产生, 提高血清SOD和GSH-Px水平的治疗效应, 对降低SAMP8小鼠机体脂质过氧化、提高抗氧化能力而言, 艾烟干预参数为中浓度艾烟 (25mg/m3~35mg/m3) 干预30min。
2 艾灸烟雾的毒性研究
颗粒物是空气污染物的一种重要组成部分, 室内空气颗粒物最主要来源是烟草 (包括艾绒) 的不完全燃烧。目前, 临床对艾灸室仅简单要求保持通风, 没有具体的空气质量标准。随着环保意识的增强, 艾烟成分中的有害物质对机体可能产生的危害越来越受到关注, 艾烟的安全性评价已成为传统艾灸疗法继续存在及发展的关键因素。
艾烟成分复杂, 蒋伯成等[18]发现艾烟中挥发性成分含量最多的是萘, 占16.2%, 燃烧每克艾叶可获得挥发性成分0.022g, 重组份0.29g, 灰渣0.091g, 其性质不稳定的有机物会对人体健康造成伤害;靳然等[19]对蕲艾绒燃烧生成艾烟进行定性分析, 结果发现其中多数成分可用于香精香料, 少数成分在高浓度时具有一定的毒性;李炎强等[20]研究发现艾叶烟气中存在的挥发性成分主要有苯甲醛、苯酚、2, 4-二甲基苯酚和绿花白干层醇, 艾叶燃烧时会产生酚类、萘类等有害物质, 有可能对人体产生不利影响。
赵越洋等[21]研究发现, 处于艾灸烟雾环境中的针灸科医生慢性咽喉炎发病率为26.67%, 针灸医生做完艾灸疗法后, 有咽部不适感或咳嗽等症状者达61.11%。
顾正华等[22]研究发现, 艾条烟雾抽提物可引起培养的健康人外周血淋巴细胞姐妹染色单体互换增加, 可引起正常小鼠骨髓嗜多染红细胞微核率显著增加, 从而推测长期接触艾烟会对人体产生遗传毒理学变化。韩丽等[23]在艾烟PM10冷凝液诱发染色体畸变效应的实验研究发现艾烟具有生物活性, 高浓度的艾烟PM10冷凝液会表现出一定的细胞毒性;韩丽等[24]通过艾烟PM10冷凝液致鼠伤寒沙门氏菌回复突变试验研究发现, 艾烟PM10冷凝液使细菌生长增多, 且有剂量反应关系, 具有潜在的致基因突变性, 由此推测艾烟中含有可能致遗传毒性物质。
胡海等[25]研究发现在一定时间和浓度内, 艾烟不但没有毒性, 反而有利于肺泡上皮细胞生长, 但随着艾烟浓度及艾烟持续刺激时间的增加, 艾烟诱导细胞早期凋亡的毒性作用逐渐增加。蔡虹[26]研究发现, 艾烟冷凝物对大鼠肺泡巨噬细胞NR8383的增殖具有一定的浓度和时间效应, 艾烟冷凝物可提高大鼠肺泡巨噬细胞NR8383的吞噬功能, 降低其活性氧含量, 且呈一定的浓度效应。周次利等[27]研究发现, 艾烟对大鼠肺形态的影响与艾烟浓度呈一定的相关性, 但艾灸生成物对大鼠肺形态的影响具有可逆性。
兰蕾等[28]对SPF级SD大鼠进行艾烟急性毒理试验研究, 结果发现艾烟对大鼠的半数致死浓度LC50为11 117mg/m3, 根据世界卫生组织 (WHO) 标准得出艾烟的毒性分级为微毒;韩丽[29]研究发现艾烟不属于危险废物, 高浓度艾烟持续染毒使大小鼠死亡的主要原因为艾烟还有大量的一氧化碳。兰蕾等[30]在艾烟亚慢性毒理试验中研究发现艾烟对大鼠全身组织器官病理组织切片和肺组织HSP70、Caspase-9无明显影响, 艾烟对大鼠组织器官无明显毒性作用。韩丽[29]对大鼠进行不同浓度艾烟染毒实验 (每日染毒20min, 持续染毒24周) , 发现艾烟PM10最大无作用剂量 (No Observable Adverse Effect Level, NOAEL) 质量浓度为27.5mg/m3, 根据动物实验艾烟的安全浓度外推到人, 预期限制浓度为2.75mg/m3。
3 合理应用艾灸烟雾的建议
光化学蚀刻制造工艺 第9篇
关键词：光化学蚀刻,制造,工艺
1光化学蚀刻金属的选择
大部分金属适用于光化学蚀刻加工,包括常见的铁基,铜基,铝基材料。
对于一些非常规金属,通过改变蚀刻液的化学成分可以蚀刻Ti。但是,由于大部分商用蚀刻机械使用Ti作为其内部的金属性构件,因此,在成功蚀刻Ti的同时也同样损坏了蚀刻机械。
贵金属可以成功进行蚀刻,但是由于需要特殊的蚀刻液,因此大部分商业蚀刻公司不对这些金属进行蚀刻加工,除非加工量足够大以保证这些特殊的条件。
一些合金材料会对工艺引起特殊问题,如高含碳量的材料会污染蚀刻液,必须在加工阶段进行过滤。硅会引起影响蚀刻速率和光刻胶与材料表面粘附性能这两大特殊问题。含有Co、Pd或Ti合金元素的金属需要认真考虑。这三种合金元素会成为导致蚀刻失败的主要因素。
2光化学蚀刻工艺的流程
光化学蚀刻工艺主要流程包括CAD设计,切料 , 预处理 , 滚涂感光胶,曝光,显影,蚀刻,去膜和检验等工序。
(1)CAD设计
CAD辅助设计是整个工艺的基础,是将需要的工件图形通过一定参数转换成生产图形。产品设计的好坏直接影响到后面的每道工序,而且一旦设计出现错误会给生产造成难以估计的损失,因此不断降低设计出错率提高设计合理性也是降低成本,提高生产率的关键。CAD设计最主要的两个部分,一是余量的放置,二是连接点的处理。余量放置的好坏直接关系最终产品的质量和成本。
(2)切料
切料是将卷料分切成工装所需要的尺寸,以便最合理利用材料。
(3)预处理
清除金属表面污染物,如油类,蜡,脂类和其它有机物 , 以及锈,氧化物,污垢,污染性粒子等无机物。不同的污染物通常需采用不同的清洗剂来处理。油类,蜡,脂类和其它有机物通常采用氯化烃气态 / 碱洗以皂化脂肪酸酯 / 用含有阴离子或非离子的浸润剂、除垢剂、“助洗剂”(如硅酸钠,它呈碱性,起缓冲作用)和螯合剂(软化水)的乳化液清洗 ;轻有机物污染通常采用用含有阳离子浸润剂和磷酸盐“助洗剂”的酸性乳化液清洗 ;有机物和微粒则采用碱性、中性、酸性的阳极或阴极电解清洗 ;锈,氧化物和无机污染物采用中性乳化液清洗 / 酸性水溶液清洗来溶解不溶性的污染物
(4)光刻胶涂履
光刻胶涂履是指在金属表面涂盖一层感光油墨,其方法有多种,如离心涂覆、浸涂、网印、帘幕、滚涂等,目前通常采用滚涂的方法,效率高,质量好。光刻胶包括正性湿膜 , 负性湿膜 , 正性干膜 , 负性干膜。最常用的是负性湿膜,具有价格低廉,精密度高等优点。
(5)曝光
曝光是指将金属工件放置于两层菲林中,利用抽真空把之夹紧,经过UV光照射曝光,使照射过的光刻胶发生交联聚合反应,膜硬化而不被显影液影响,从而实现精密图形转移至金属板上。
(6)显影
显影是指通过浸涤或涂喷特定显影剂,把未曝光部分光刻胶溶解,剩下塑化部份。
(7)蚀刻
金属板放入蚀刻机中,通过一定压力,浓度,温度等方式对金属进行局部快速蚀刻,以获取需要图形。
(8)去膜
蚀刻完毕,使用强碱去除感光胶,使用工件表面清洁。
(9)检验
将工件进行分离并依据检验标准检验出货,变到成品。
3光化蚀刻的影响因素
对于Fe Cl3蚀刻液
(1)蚀刻速度随时间的变化
由实验可知,蚀刻时间小于60s时,蚀刻速度随蚀刻时间的增加迅速减小 ; 而蚀刻时间超过60s之后,随着蚀刻时间的继续增加,蚀刻速度下降的 , 趋势非常缓慢。这是因为Cu在Fe C13 溶液中的蚀刻机制是扩散控制机制,包括Fe3+ 从溶液中通过扩散层向Cu表面的扩散和蚀刻产物从蚀刻表面向溶液中的扩散。在蚀刻进行前,Cu表面没有Cu Cl钝化膜。随着蚀刻的进行,表面的钝化膜开始形成,并在很短的时间 (60 s) 内在局部形成并覆盖整个表面。因此,当蚀刻时间在60 s内,随蚀刻时间加长,蚀刻速度急剧下降,蚀刻速度主要由Fe3+ 向蚀刻表面的扩散控制。而蚀刻时间超过60 s之后,Cu表面钝化膜已经完整形成,蚀刻速度主要由Fe3+ 通过钝化膜的扩散控制,同时也伴随钝化膜的增厚,蚀刻速度下降的趋势大为减缓。
(2)Fe Cl3蚀刻液密度(比重)的影响
Fe Cl3蚀刻液的密度(比重)也是影响其蚀刻速度的主要参数之一。一开始随着蚀刻液密度的上升,蚀刻速度也逐渐加快 ;当密度达到约1.2g/cm3时,蚀刻速度达到最大值 ;蚀刻液密度继续增大时,蚀刻速度又逐渐下降。因此,在操作过程中要严格控制蚀刻液的密度(比重)。
(3)蚀刻速度随溶铜量的变化Fe C13蚀刻液中,由于铜的不断溶解,溶液蚀刻能力将有下降。
当蚀刻液溶铜量低于20 g/ L时,溶液蚀刻速度处于一个稳定的高水平 ; 溶铜量超过20 g/ L,蚀刻速度开始下降 ; 当蚀刻液中溶铜量达到60 g/ L,蚀刻速度又趋于一个稳定的低水平,相当于高水平的50% 左右。
(4)HCl的加入量对蚀刻速度的影响
加入的HCl的作用与所蚀刻的金属材料的不同相关。例如,当蚀刻304不锈钢时, HCl的加入降低了蚀刻速率,这是因为在金属表面生成了扩散阻挡层。因此,必须仔细控制HCl的加入量。
而当蚀刻Cu时,研究结果表明,HCl的加入量对蚀刻速率的影响不明显。因此,当蚀刻不同材料时,必须对其中HCl的加入量各自考虑。
(5)氯化物添加量对蚀刻速度的影响
添加KCl Na Cl对蚀刻速度有较大的影响。随着蚀刻液中KCl的添加,蚀刻速度明显升高,溶液中KCl的添加量达到0.4~0.6 mol时(500 m L蚀刻液),蚀刻速度达到最大值,与未添加KCl比较,蚀刻速度提高了25%左右 ;之后,随KCl的添加量增加蚀刻速度开始下降。而添加Na Cl具有不同的影响,蚀刻速度
随添加量增加而下降,当添加量达到0.6 mol(500 m L蚀刻液)以后,蚀刻速度趋于稳定,蚀刻速度大约为未添加Na CI时的8 0%。
由此可见,阳离子对于Fe Cl3蚀刻液的蚀刻速度也具有不同的效果。
4光化学蚀刻质量的控制
4.1侧蚀
影响侧蚀的主要因素 :
(1)蚀刻方式 :浸泡或鼓泡式蚀刻侧蚀严重,喷淋和溅射式较轻微。
(2)蚀刻速度 :蚀刻速度慢会造成严重的侧蚀。
(3)蚀刻液的密度 :蚀刻液的密度越高 , 蚀刻速度越慢。
4.2基材绝缘电阻
蚀刻后,溶液残留在基材上会使导线间的绝缘电阻降低。
对于酸性Cu Cl2蚀刻液,蚀刻后基材表面可能残留铜和亚铜的盐类,它们都不溶于水。去除方法为用5~10% 的HCl漂洗,然后水洗,或采用机械刷洗方法。
对于碱性Cu Cl2蚀刻液,产生的原因主要是蚀刻后水洗不及时、彻底。
对于Fe Cl3蚀刻液,基材表面会吸附和残留Fe Cl3的络合盐,在水洗时发生水解,经干燥形成氧化铁复盐。去除方法为用5~10% 的盐酸或草酸漂洗,然后水洗。
4.3抗蚀层耐蚀性
抗蚀层不耐蚀刻液的原因是干燥不够或固化不彻底。
干膜耐酸性蚀刻液的能力很强,一般不会出现被破坏的现象。但是,如果铜基底清洁处理不良、干膜结合力差,也会出现局部破坏。当碱性蚀刻液的p H值大于8.5时,干膜可能出现脱落现象。
聚乙烯醇抗蚀层主要用于Fe Cl3蚀刻液。当其固化不彻底或蚀刻液的盐酸含量较高时可能被破坏。若其用于酸性Cu Cl2蚀刻液,如果其分子量较低,热聚合温度低,也可能脱胶。
4.4蚀刻系数
要增大蚀刻系数,可以采用以下方法 :
(1)用喷射或溅射蚀刻方式,增大垂直方向的蚀刻作用力,提高垂直蚀刻速度。
(2)利用分阶段蚀刻的方法或在蚀刻液中加入侧蚀保护添加剂,尽量减小侧蚀。
5光化学蚀刻液再生
5.1 Fe Cl3蚀刻液的再生
(1)Cl2再生法
(2)Na Cl O3再生法
(3)臭氧再生法
(4)电解再生法
5.2酸性Cu Cl2蚀刻液的再生
(1)Cl2再生法
(2)H2O2再生法
(3)空气再生法
(4)电解再生法
5.3碱性Cu Cl2蚀刻液的再生
(1)结晶法,即通过冷却蚀刻液产生结晶并过滤,降低蚀刻液中过多的铜离子。
(2)向蚀刻液中加入Na OH,使过多的铜离子沉淀,然后重新调整其它组分与p H值。
(3)萃取法,将蚀刻液和能够萃取铜的有机溶剂混合,分离出含铜的有机层,再用H2SO4与含铜有机层混合,从有机层中萃取出Cu SO4。
烟雾病的诊断进展 第10篇
目前有研究表明, 在Ⅰ型神经纤维瘤、唐氏综合征、镰状细胞贫血等疾病患者的脑血管中可能会发现特征性的颅底动脉侧枝循环出现大量开放的现象, 这被称为烟雾病综合征, 若在脑血管造影时患者出现“MOYAMOYA”的特征性改变, 但不存在以上有关系统的疾病表现时, 则被称为烟雾病。值得关注的是, 该病属于双侧颈内动脉一同受累的一种疾病, 但该病的严重程度不一。若病变只累及到单侧动脉, 尽管没有其他有关疾病表现, 也被称为烟雾病综合征。也有研究表明, 烟雾病患者中有40%以上都是以单侧病变起病[1,2], 所以, 对于存在单侧病变的患者, 应积极随访观察, 从而做出准确的诊断。
1 病因与病理
目前, 尚不明确烟雾病的发病原因, 遗传及环境因素都可能是与烟雾病的发病有关。约8%~10%的日本患者呈家族性发病, 其与散发的烟雾病相比, 家族性患者多为女性, 且发病年龄更低。有研究表明, 在第3p、6q及17q的染色体位点上和8q23与12p12的染色体位点上具有遗传连锁现象存在[3]。在烟雾病的病变过程中部分细胞因子的变化也起到了十分重要的作用。有学者发现在该病患者的脑脊液中存在碱性成纤维细胞生长因子增加, 说明在血管病变的过程中这种因子可能产生着某种影响。肝细胞生长因子是生成血管的一种强烈诱导剂, 在烟雾病患者脑脊液中也有显著增加, 此外, 脑组织中也有HGF、mRNA和其蛋白的表达, 说明HGF在烟雾病中也发挥着作用[4]。炎症后出现的自身免疫反应引发的脑血管闭塞性的病变也可能引起烟雾病。该病的病理改变主要呈现为血管内膜增厚明显, 间质萎缩变薄, 内弹力层弯曲, 脂质沉积以及附壁血栓出现于血管壁上等。
2 影像学表现
数字减影脑血管造影能够确诊烟雾病, 血管造影可以显示出烟雾病发展的6个阶段: (1) 大脑前动脉、大脑中动脉以及颈内动脉出现狭窄, 不存在其他异常; (2) 狭窄的血管周围表现出烟雾血管; (3) 烟雾情况加重, 典型烟雾血管在脑底形成。 (4) 烟雾减少, 出现明显的血管狭窄; (5) 烟雾更少, 患者颅内颈内动脉系统的所有主要脑血管消失; (6) 烟雾全部消失, 烟雾血管与颈内动脉系统所有主要血管一同消失。颅内主要大血管出现狭窄、闭塞后能够用侧支循环做代偿, 其形式主要有: (1) Willis环:通过开放前交通动脉向对侧供血, 通过后交通动脉的增粗, 使大脑后动脉向前循环供血; (2) 基底节烟雾血管增生:向有缺血情况出现的脑组织进行供血是通过出现增生扭曲扩张情况的穿通支血管来实现的; (3) 软脑膜血管吻合支:缺血区组织由相互沟通的软膜血管供血; (4) 眼动脉:颅内外血管通过增粗后的眼动脉相互沟通, 向颅内血管进行代偿性供血; (5) 其他的颈外血管:患者脑膜中的动脉和颅内血管构成吻合支, 枕动脉或是颞浅动脉和颅内血管构成吻合支。
3 临床表现
烟雾病的发病高峰期有2个, 一是10岁以下的幼儿期, 以脑缺血性卒中损伤为主要表现, 另一个为30~40岁左右的中年人, 主要表现为脑出血。有66%以上的成年烟雾病患者的主要表现为脑出血, 例如蛛网膜下腔出血、侧脑室出血或脑内血肿, 其中多为侧脑室出血。其原因可能是由于局部血流动力学变化、因Moya血管扩张而出现的微小动脉瘤以及Willis环上形成小动脉瘤, 动脉瘤破裂以后引起脑出血。有报道称, 11%的烟雾病患者存在动脉瘤或者是动静脉畸形, 这可能是和血流的改变有关[5]。也可能是与增生不正常的血管网长时间承受血流压力, 致使血管壁承受过高压力而破裂出血。烟雾病侧脑室出血的一个原因也可能是因血流动力学变化致使髓动脉和脉络膜动脉壁承受压力加大。仅有约10%的儿童表现为脑出血, 约40%表现出短暂性脑缺血, 30%左右表现为脑梗死, 大部分表现为脑缺血, 小部分为癫痫、头痛等。
4 治疗
现今, 药物治疗的效果尚不明确, 目前尚不明确烟雾病的病因, 因此还没有根治性治疗方法, 治疗目的主要为增加脑供血, 使脑出血减少, 预防再次发作。外科手术治疗方面, 目前大量研究证实, 主要是积极吻合颅内外血管, 从而为缺血区域的脑组织提供充足血液, 将脑缺血症状缓解, 将烟雾状血管的张力降低至最低, 进一步可控制再出血, 临床研究中多数采取的是直接血管吻合处理, 此种术试又被称之为直接搭桥术, 首次实施是在1973年, 具体是先选取好颞浅动脉额支将其分离, 打开额颞骨瓣从而将颞浅动脉暴露出来, 随后对将要参与吻合的血管断端进行处理, 将其剪成三角形后, 可选择斜面采取血管吻合, 吻合完成将硬膜缝合, 并缝合好头皮, 若发现手术中患者的颞浅动脉过于纤细, 或者发现患者的大脑后动脉供血区域为主要的缺血区, 则可根据情况使用枕动脉作为主要的供体血管, 采用该术式的主要优点为:见效快, 脑血流量增加明显, 能够快速改善缺血区的供血, 在具体手术操作中, 可使用红外成像进行监测, 对患者的脑皮层温度与血液动力学的改变可做到充分的掌握, 烟雾血管的负荷一旦降低, 出血的危险自然下降, 其缺点则为:由于烟雾病患者的脑血管纤细且较为脆弱, 因此对医师的显微技术水平有较高的要求, 也表明手术的危险较大, 因此具体应用该术式时若患者血管纤细或者为儿童则应谨慎使用, 此外可能会出现一些严重并发症, 例如, 在手术中可能出现中动脉发生偶尔的阻断, 同时因为麻醉处理, 血压的变化等会造成脑组织缺血性损伤, 且术后通过局部性的高灌注处理后, 可能造成患者出现短暂的神经功能恶化发生, 同时该术式对于大脑前后动脉供血区的缺血改善不够显著, 但此种术式目前仍旧是主要的选择之一。
此外, 目前普遍认为的主要治疗方法为脑血管重建术。Guzman等[6]对行脑血管重建术的233例烟雾病患者的资料进行回顾性研究, 指出手术可以减小短暂性脑缺血和中风的发生率。5年中, 接受脑血管重建术的患者短暂性脑缺血和中风的发生率为6.8%, 但接受药物治疗的患者短暂性脑缺血和中风的发生率为65%。随着该病患者的年龄增高, 脑血流会出现进行性下降, 从而致使患者的神经功能及智力出现进行性受损, 发育期儿童的病变进展更加迅速, 患者术前若发生过梗死往往导致预后较差。因此, 及早采取脑血管重建术有助于缓解患者脑缺血的进展、提高脑循环状况[7]。然而脑血管重建术不可盲目实施。当患者出现短暂性脑缺血等症状时, 需及早采取单光子发射计算体层摄影术或正电子发射体层摄影术等进行检查, 进而评估患者的脑灌注储备状况, 以帮助明确手术指征。当患者的脑灌注储备在正常范围之内时, 只能采取内科保守治疗, 如果行血管重建术, 就会由于脑组织灌注过高使得颅内压升高及侧支血管生长异常, 造成颅内出血概率增加, 严重时甚至造成不可逆转的神经系统损伤;当脑灌注储备降低时, 则需及早实施脑血管重建术[8,9]。
构建新吻合支从而使缺血脑组织血供得到改善是脑血管重建术的主要目的, 包括直接与间接血管重建术。其中最常用的直接血管重建术为颞浅动脉-大脑前动脉吻合术以及颞浅动脉-大脑中动脉吻合术, 患者的受血区的血供在术后能够得到即刻改善。间接血管重建术主要有脑-肌-血管联合术、脑-硬膜-动脉血管联合术 (EDAS) 等, 对儿童患者及成年不适合性直接血管吻合术患者十分适用。Park等研究人员[10]对EDAS予以改进, 采用双侧脑-帽状腱膜联合术, 这可以使大脑前动脉与中动脉的供血区有效地增加供血, 改善临床表现和影像结果。现今, 医师普遍赞成使用至少两种的手术方式联合治疗该病, 这对有效供血面积的扩大很有帮助, 此外还可提高手术治疗效果, 改善患者临床症状[11,12]。
“门票经济”阳光化 第11篇
《新理财》：这么多年来，您一直从事历史文化古城保护方面的工作，最大的感触是什么？
阮仪三：在80年代初期我用规划管理的手段抢救了平遥，但当时和平遥相仿的历史古城如太古、介休、忻县等就未能保住。在江南水乡地区我也及时用规划管理的手段抢救了周庄、同里、直、南浔、西塘等江南古镇，而周边地区的几十座同样具有秀美风光的水乡古镇却未能保住。我在做这些城镇的保护和发展规划时，强烈地感受到生活在古城镇里的居民及管理城镇的人大多不认识这些古镇的价值，当然更无心去保护它，并且很多地方想设法去改变它，认为破旧立新才是正确的发展方向。从那时起，我就觉得我们这些有这方面专业知识和认识的人，有义不容辞的责任，要去尽力地发现保护它们，能保住一个是一个。
随着社会的快速发展，许多城市和村镇发生了巨大的变化，那些快速盖起的新建筑在风貌上都雷同，出现了万屋一面、千城一貌的情况，原来那种丰富多彩的城镇特色正在消失。加上人们对历史文化遗产所拥有的价值认识的不足，缺乏保护意识和措施，很多优秀历史文化遗产就在不经意中不见了。
原则上讲，作为历史文化名城的整体格局应尽量保留其古朴风貌，而不是仅仅保留几处古迹景点。可就拿121个国家历史文化名城来说，很多地方在这些年的发展中已经几乎没有了其历史原貌，而且这种现象在省会城市更加明显。甚至还有一些城市，拆古建新的山寨仿古，理由竟然是建新房子可以算GDP，而修老房子却没有GDP。
《新理财》：在当今现代社会保护历史文化名城，对于当地居民、政府还有整个社会有哪些积极价值在里面？
阮仪三：这里我讲一个四川广元的昭化古城的案例。2005年我主持了昭化古城的保护与整治规划，提出修缮一定要坚持原真性的维修，几经周折，市里组织了精干的领导班子和有经验的师傅。因为很多住户尤其是商户不愿意拆除那些随意搭建的简陋的现代方盒子房子，我们只能先拣能做的做了。2008年四川5.12大地震，广元地区也是十二大灾区之一，5月14号广元和昭华古城的领导就给我打电话说最近修过的木结构房子基本都保存完好，许多没修的方盒子房子全塌了。后来老百姓都说上海人很神，你们修的木结构房子全好的，而他们自己盖的全塌了。这下子，所有居民区都要求赶快按规划改建。很快老城的主要街道就全部按原样修复了，年底整个古城重现了原本的历史风貌，当年春节游客就来了4万人。昭化古城见证了中国传统精妙的木结构能抵御地震的功能，因为木材有柔软的弹性，并且卯榫结构允许有小的扭动来化解外来冲击。其实这也是中国古城镇中呈现出来的重要遗产价值之一。
在继承和发展民族文化方面，我前面提到的保护传统木结构技艺和居民理念，希望大家能产生共鸣，这是关系到和谐人居和生态低碳的思想。我相信在党中央提出发展文化事业，振兴民族文化的号召指引下，历史文化城镇和村落的保护与发展必然会走向兴旺之路。
《新理财》：您怎么看待古城古镇发展旅游收费问题？
阮仪三：从保护资金角度考虑，古城发展旅游创收也不是完全不可取的，关键是掌握好度，把收入用在刀刃上，资金管理要尽量阳光化，这样百姓心里才踏实。譬如周庄这些地方做得就不错，当地政府成立了保护基金委员会，每年拿出门票收入的百分之十用于维护，后来还靠旅游收入建起了污水处理厂，对下水和进水口都进行处理，已经形成了良性循环。乌镇、同里古镇也都加入了污水处理。
要辩证的看待门票的价格，如果景区里面的内容值这个钱，那无可厚非。另外在某种程度上也确实能起到缓解人流负担的作用，但不能一味地只为了收钱，说到底还是要做好管理。在减轻人流负担方面有很多方法，国外很多国家都做得很好，譬如日本的桂离宫每天是限人流数量的，300人每天要预约排队，并不是靠高昂的门票去达到这个效果。
谈到收费问题，还要提到如何运营上来。像周庄当初刚开始没有什么旅游，我1986年给它做规划，我提出的方针是：保护古镇，开发新区，发展旅游，振兴经济。周庄的成功是完全靠自己逐步去完善不断积累起来的，1997年旅游才真正搞起来，在上海开世博那年高峰期全年收入达到了十个亿，其中门票3个亿、当地百姓收入7个亿，现在每年平均光门票收入也都上亿元。像周庄、乌镇这些地方，现在创造的经济价值基本都能占到当地收入的七八成左右，这充分证明了保护好运营好古镇，是有很大的经济效益的。关键点在于：首先看到历史所留存的重要的历史文化遗存，然后合理的去保护开发让价值重现，要花真功夫，要慧眼识真经，地方政府引入开发商的话要多方面权衡，不能片面地一味追求短期利益，否则很容易竭泽而渔。
《新理财》：您在古城的保护之路上，有没有遇到什么瓶颈？
阮仪三：从90年初，江南水乡古镇被保护并得到了发展，很多古镇开拓了旅游事业，逐步地显示出古镇从保护入手而给地方政府和百姓带来了巨大的经济效益。但旅游的发展是一把双刃剑，旅游经济的膨胀又出现了环境被破坏和商业泛滥的局面。这种情况的出现，正提醒了我们要思考历史城镇保护发展的前景。古镇古街保护下来就只是为了供人欣赏？保护的最终目的是什么？怎样才能切实地保护住这些珍贵的遗产？这些历史城镇今后到底如何发展？这些问题都需要各地政府和我们继续摸索。
《新理财》：国外有哪些先进的理念和比较好的经验可以借鉴？
阮仪三：譬如，许多欧洲的古城、古镇的保护工作做得很踏实，原因是政府和居民一起来保护，共同投资修缮，常修常新，并有立法监督，有完善的保护组织机构，政府也专门制定有关保护与维修的优惠政策。欧洲人崇尚田园风光，在大城市周围许多历史小镇都完好地保护着，老房子得到精心的修护。每到周末和节假日，城里人都跑到郊野农村度假，它们成为名副其实的城市后花园。每一个古城堡、宅院都是一座传播文化的“博物馆”。欧洲各国在二十世纪五六十年代就兴起了古城保护和复兴运动，人们普遍知晓保护传统文化遗产的意义和作用，为能保存住这些这些历史遗存和民族传统而自豪。值得注意的是，许多欧洲国家的现代化城市也都重视民族和地方特色，形成了各种丰富多彩的城市风貌。
从欧洲的这些经验中，我们可以领悟到保护历史城镇最终是未来留存我国优秀文化遗产，并为今后创建合理的生活环境留有基础；要合理发展旅游，适度控制，将一般观光旅游引向深度休闲旅游和体验旅游上去。
对于中国古城古镇古村的未来，我还是持乐观态度的。就像环保之于环境的关系，现在人们对于文化古城的观念已经有了很多转变，至少社会的主流价值观都认为保护是好的，这就是最大的希望。经过这些年的努力，已有众多的古城古镇古村和历史街区扬名于越来越多的社会群体间，也使这些原本平静的地方吸引了越来越多的学者、游客和开发商。或许我们的呼喊可以使这些美丽的地方免于遭受推土机的毁灭，但如何使这样美丽的地方仍然留存古朴而和谐的生活，是我们继续奋斗的方向。
让民间借贷阳光化 第12篇
那么为什么现在民间借贷却无法发挥它应有的效用, 而是往往与“非法”二字联系在一起呢?我认为主要有两大方面的原因。第一点就是它过高的利率, 也就是形成了高利贷。国家不断加紧信贷额度管理, 又不放开利率市场化, 同时中小企业也的确存在不少信用度低的企业, 很多中小企业不将贷款用来发展主营业务, 而是一味的跟风投放房地产, 造成中小企业信用程度参差不齐, 难以调查, 因此银行的贷款不断向大型企业倾斜, 致使中小企业只能寻求于高利贷。第二就是民间借贷市场缺乏有效正规的监管体制。政府对待民间借贷的态度一直暧昧不清, 不出事的时候默许, 出事了就视为非法集资, 因结果判定, 有失公允, 也难怪引得大家纷纷质疑, 明明知道有问题, 为何不从一开始就规范监管呢?我想这也就是为什么民间对“吴英案”持较宽容的态度。监管缺失还带来了民间借贷内部操作的复杂不清, 民间借贷一开始大多通过亲戚好友之间相互介绍, 最后借贷链条越拉越大, 涉及到了银行和信托公司等金融机构。许多企业或个人利用自身优势从银行以较低的利率借入款项, 再高利率放出, 获得利润。这种金融机构参与的借贷链数量非常巨大, 如2010年被全面叫停的银信合作业务, 调查显示, 到2009年, 全国信托资产20440亿元, 银信合作业务13294亿元, 占全部信托资产的65.04%, 2010年5月共有32家银行和36家信托公司参与了银信合作。如此巨大的数量必然影响整个金融经济的稳定, 一旦链条断裂, 波及到的将会是整个金融市场。
近年来, 关于如何解决民间借贷的问题, 大家的态度从严防死堵逐渐转变为疏导承认, 纷纷提出要求政府利率市场化和放宽信贷额度等, 让民间借贷合法化地与银行业竞争。我也同意解决民间借贷混乱局面的唯一途径就是疏导治理, 让民间借贷阳光化, 但是我认为上述的利率市场化等途径只是一种缓解手段而并非根本的解决之道。当然, 放开利率管制是让民间借贷阳光化的重要环节, 是必要的。高利贷产生的重要原因正是因为利率管制, 在无法获得更高贷款利率的情况下, 银行凭什么借款给风险更大的中小企业呢?目前我国货币市场、债券市场、外汇市场基本已经实现利率市场化, 但其实际作用却小之又小, 目前我国市场其实还是处在利率管制之下。所以取消利率双轨制是民间借贷合法化的第一步, 允许银行用高利率弥补高风险, 高利贷自然就会得到遏制。但是要治本, 这些措施是远远不够的, 试想一下, 无论如何放宽信贷额度, 依然还存在分不到一杯羹的小企业况且这些货币政策往往还会和宏观调控目的相冲。而且面对众多信誉稂莠不齐的中小企业, 银行也的确很难分辨信誉度高低。
银行面临的这些难处就需要依靠民间借贷来弥补了。很多人认为民间借贷信誉度低, 事实上并非如此。民间借贷是一种非常特殊的融资方式, 在中国很早就已经存在了, 它的一个很大特点就是通常存在于亲戚和熟人之间, 往往不会借贷资金给不熟悉的人, 现在借贷链虽然拉长了, 但仍然是通过熟人环环介绍, 有点中国古代儒商的“诚”的味道, 是靠诚信立本的, 你的经营情况、贷款用途等贷款人通过人际关系在圈子里就能打听到, 这样就将大大降低贷款风险, 而一旦你出现了信誉亏损, 会被整个圈子排斥, 所以对于小微企业, 民间借贷可以最大限度的降低信誉危机。那么为什么民间借贷往往会给我们一种混乱、信誉度低的印象呢?这是因为民间借贷的手续过于简单, 往往只是打张欠条就好了这既是它灵活简便的优点, 也是引起混乱纠纷的原因, 一旦出现问题纠纷, 由于证据不足往往法院不受理, 所以会引起很多追债纠纷。所以说, 只要能够建立一个专门机构和一套完善的流程来监管并服务于民间借贷, 它就可以发挥其自身优势为金融经济服务。我认为较为可行的是建立一个登记监管机构, 负责每笔民间借贷的登记和监管, 但机构不需要介入太多操作, 让民间借贷依然保持它灵活简便的优势, 与银行形成互补体系。当借贷双方达成借贷协议后只需到该机构登记备案, 这样日后产生纠纷的话就便于取证。同时该机构履行监管职能, 监察整个过程中的不合法行为, 使民间借贷更加透明化。通过建立专门登记监管机构, 民间借贷可以合法化地为金融市场服务。
当然, 以上措施都只是理论上成立, 实际操作也许依然面临这困难, 但是政府要允许民间创新, 允许尝试, 允许犯错, 只有这样才能切实地探索出一条使民间借贷阳光化的道路。
摘要：随着温州老板纷纷跑路, “吴英案”一审再审等事件纷纷进入公众视线, 民间借贷成为公众和国家的重要关注对象, 同时也引人深思, 为何中国的民间借贷总是难以与非法集资划清界限?本文试图通过解析民间借贷混乱的原因, 探寻一条让民间借贷阳光化、合法化地道路。