慢性乙型肝炎肝纤维化

慢性乙型肝炎肝纤维化（精选9篇）

慢性乙型肝炎肝纤维化 第1篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院门诊及2006～2008年住院被诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化患者136例。均符合《病毒性肝炎防治方案》[3]。

1.2 治疗方法

入选病例分为两组:A组,68例(男51例,女17例),年龄(52.50±9.10)岁,HBV DNA基线值(6.58±1.54)log10拷贝/m L,给予肝乐胶囊(苏药制字Z04000502,由本院制剂室提供,0.3 g×5粒,3次/d)联合拉米夫定(LAM,国药准字H20030581,葛兰素史克(苏州)公司提供,100 mg/d)治疗;B组,68例(男50例,女18例),年龄(52.80±9.50)岁,HBV DNA基线值(6.44±1.41)log10拷贝/m L,单用LAM治疗。两组患者性别、年龄、HBV DNA基线水平等差异均无统计学意义(χ2值分别为0.079、0.127和0.476,均P>0.05)。持续治疗48周。治疗期间禁用其他种类抗病毒制剂或免疫调节剂。

HBV标志物检测应用酶联免疫法,试剂来自北京万泰生物药业股份有限公司;HBV DNA定量检测使用美国ABI-7000荧光定量PCR仪,试剂来自中山大学达安基因股份有限公司;YMDD变异检测采用实时荧光PCR法,在美国ABI-7000荧光定量PCR仪上检测,试剂盒来自浙江新昌县夸克生物科技有限公司;生化学指标检测采用日立7180全自动生化分析仪,试剂来自浙江东瓯生物工程有限公司。患者均被告知需按规定服药、擅自停药可能发生病情加重、病毒耐药及可能出现的不良反应等情况。

1.3 观察指标

(1)治疗前后临床症状改变;肝功能和血清肝纤维化指标;(2)不同时间点血清HBV DNA水平,HBV DNA基线(log10拷贝/m L)下降值、HBV DNA阴转率(以<103拷贝/m L为阴性);(3)HBV免疫学指标;(4)HBe Ag血清学转换率;(5)病毒耐药及不良反应情况等。

1.4 综合疗效标准

参照2004年拉米夫定临床应用专家共识[4]。ALT复常,HBe Ag/抗-HBe血清转换,HBV DNA<1×103拷贝/m L为完全应答;ALT复常,HBe Ag阴转或血清转换,HBV DNA

1.5 安全性评价

记录治疗期间临床和实验室检查发现的一些不良事件。

1.6 统计学分析

所有数据采用PEMS 3.1医学统计软件包处理。计量资料以均数±标准表示,各组间数据的比较依据资料的性质,采用t检验或χ2分析。检验水准为α=0.05。HBV DNA水平以对数值表示。频率比较采用四格表χ2检验。

2 结果

2.1 临床症状

主要体征:乏力、目黄、纳呆、腹胀、肋痛、尿黄和恶心。A组发生例数:治疗前分别为64、42、53、56、35、32和30例,治疗后分别为1、1、0、1、0、0和0例;B组治疗前:66、39、58、51、36、31和32例,治疗后:9、8、7、7、6、6和6例。治疗前两组间差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后A组明显优于B组(χ2值分别为5.08、5.02、4.94、3.91、4.40、4.78和4.27,均P<0.05);A组95.6%的患者治疗后,面色红润,呈现健康肤色。

2.2 肝纤维化血清学指标

层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-III)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),治疗前两组间差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组均较治疗前显著改善(均P<0.01);A组明显优于B组(t值分别为7.632、12.243、9.4839和5.0298,均P<0.01)。见表1,与体征变化情况相一致,提示肝乐胶囊联合LMA具有更强的增强机体修复能力和改善肝纤维化的能力。

2.3 相关指标的变化

A组与B组治疗12、24和48周时HBV DNA基线较治疗前均显著下降,A组明显优于B组(t值分别为2.94、2.184和2.770,均P<0.05);血清HBV DNA低于检测下限率:A组48周时,有73.5%(50/68)的患者血清HBV DNA低于检测下限;有36.8%(25/68)的患者出现HBeAg血清学转换;B组48周时,血清HBV DNA低于检测下限为44.1%(30/68);HBeAg血清学转换率为20.6%(14/68),A组明显优于B组(χ2=10.9589,P<0.01),见表1。

注:与治疗前比较,P<0.05。覮与治疗前比较,P<0.01

2.4 A、B两组相关指标比较

ALT均数:A组在24周左右达到正常水平,48周时持续维持在正常上限值(40 u/L)以下;B组ALT均数高于40 u/L。ALT复常率:48周时,A组98.5%(67/68)明显优于B组79.4%(54/68)(χ2=10.7901,P<0.01)。ALT、AST:48周时A组明显优于B组(t值分别为12.00、27.48和11.86,均P<0.01),与体征变化情况相一致,说明肝乐胶囊联合拉米夫定更能调节免疫力,提高机体抗病毒的能力。

2.5 两组病毒学综合疗效

完全应答率、有效应答率情况见表2。

2.6 不良反应

治疗过程中,B组有1例患者在24周时出现恶心(治疗结束后1周自愈),其余两组患者均未发现与抗病毒药物有关的明显不良反应。

注:A组与B组比较,P<0.05;1)P<0.01;2)P>0.05

3 讨论

《慢性乙肝防治指南》指出:乙型肝炎的治疗需要抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合治疗。在慢性乙型肝炎的治疗中,抗病毒治疗非常关键[5,6,7,8]。拉米夫定作为治疗乙肝的有效抗病毒药物,其疗效得到了公认,已在世界范围内广泛应用,但随着用药时间的延长,会出现较高比例的耐药人群[9,10,11],长期应用有发生病毒变异,病情加重,甚至危及生命的可能[12]。上述结果显示,治疗6个月后,HBV DNA水平及各项考察指标均获得改善,与以往研究结果一致[13,14]。肝乐胶囊联合拉米夫定治疗48周的结果表明,患者体征,肝纤维化血清学指标、血清HBV DNA基线下降程度、HBV DNA低于检测下限的比例、ALT复常率与ALT水平下降等指标及抗病毒治疗综合疗效指标等均明显优于单用拉米夫定组(P<0.05,P<0.01);联合治疗组仅在48周时有1例患者发生YMDD变异,为LAM组的1/11,说明肝乐胶囊联合LAM能克服LAM长期应用后病毒变异和耐药的发生,根治病毒感染,在抗病毒和降低病毒耐药性等指标方面均优于单用LAM;不良事件发生情况二者相似(两组患者治疗期间,均未发现与药物相关的不良反应),说明其安全性好;肝乐胶囊使95.6%(65/68)的患者治疗后出现面色红润的健康状态,增强患者及其家属治愈疾病的信心,使治疗进入良性循环。这些均表明肝乐胶囊联合拉米夫定可强效抑制HBV,改善肝纤维化血清学指标,改善肝功能,使部分患者的病毒感染得到根治,提升患者身体的全面素质,不失为治疗CHB的理想方案之一。

肝乐胶囊由冬虫夏草、枳实、土鳖虫、丹参、赤芍和黄芪等扶正化瘀药物组成。冬虫夏草性味甘平,补肺益肾,健脾醒胃,提高机体免疫功能,能加强机体对病毒的清除能力,提高吞噬细胞或杀伤细胞的活性,从而增加对毒物的清除。冬虫夏草菌丝还可以通过上调肝细胞生长因子(HGF)的表达,促进肝细胞再生,延缓慢性肝炎恶化的进程。虫草含有多种氨基酸、核苷类、微量元素等成分,可显著提高患者血浆白蛋白,抑制γ-球蛋白,调节免疫球蛋白[15]。枳实“破气、散痞,泻痰、消积”,入肝、脾二经。赤芍、丹参活血、行血,在本方中起辅佐君臣诸药发挥保肝培本之效。黄芪“理气”,辅助冬虫夏草调节人体免疫功能。土鳖虫入心、肝、脾三经,逐瘀、破积,通络理伤,在本方中协同枳实行“引药入肝”之效,使富集于肝的诸药发挥保肝培本补虚,“逐瘀、破积,通络理伤,破气、散痞,泻痰、消积”之作用[16];清除瘀积于肝脏毒结,并增强其修复功能。结果表明,肝乐胶囊组方合理,能显著提升LAM治疗慢性乙肝肝纤维化的疗效,提高机体免疫力,增强机体修复能力,提升身体全面素质,抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症,减少病毒耐药的发生,根治病毒感染,改善患者的长期预后。证明联合治疗是应对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎失效的新策略,可以提高病毒学应答[17]。

慢性乙型肝炎存在着本虚标实两个方面,所谓“本虚”即气阴两虚、肝肾不足;“标实”即余毒未清、湿热胶结不化。肝乐胶囊即保肝培本补虚,显著地提高细胞免疫功能,提高机体的抗病毒能力,有效清除乙肝病毒,阻止因慢性肝损害而引起的肝纤维化形成,延迟病程进展,显著改善肝脏功能。与以往报道不同的是,笔者认为肝乐胶囊联合拉米夫定主要是通过全面调理人体功能形成抗病毒效果,降低病毒耐药,根治病毒感染。中医于病主张“形神并重”,“五行说”与“经络论”体现了中医治病的整体观,讲究全面调理,标本兼治,而侧重于本。西医则侧重于形。肝乐胶囊弥补了拉米夫定只能抑制不能清除病毒的缺陷,也解决了停药后容易复发的问题。

在本研究中发现,用人工培养品虫草菌粉代替冬虫夏草制备的肝乐胶囊对慢性乙型肝炎的疗效,二者相当,某些指标甚至优于用冬虫夏草。

天晴甘美治疗慢性乙型肝炎疗效观察 第2篇

摘要：目的：观察天晴甘美在治疗慢性乙型肝炎方面的疗效。方法：将6月～5月本院收治的98例慢性乙型肝炎患者采用综合治疗基础上加用天晴甘美治疗作为治疗组，并与既往采用复方甘草酸苷注射液(美能)治疗的112例患者作为对照组，对两组患者资料进行对照研究。结果：两组患者治疗后症状体征均有明显改善，治疗组在丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)的恢复明显优于对照组(P<0.01),两组患者未发现严重毒副作用。结论：天晴甘美治疗慢性乙型肝炎效果显著，可以明显改善患者肝功能生化指标，且无毒副作用，可以临床推广应用。

关键词：天晴甘美;慢性乙型肝炎;甘草酸苷

1，慢性乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染所致的一类慢性病毒感染

慢性乙型肝炎是我国感染率和发病率最高的传染病[1]，其治疗缺乏特效药物，主要以抗病毒、保肝以及对症治疗为主[2]，甘草酸类药物在治疗慢性乙肝方面效果显著，得到了多数学者认可[3-4]，天晴甘美是由正大天晴公司生产的甘草酸类制剂，是治疗慢性乙型肝炎的首选甘草酸类药。本研究利用天晴甘美治疗慢性乙肝报道如下：

1.1 临床资料

本研究选取近三年于我院就诊的98例慢性乙型肝炎患者作为治疗组，既往慢性乙型肝炎患者112例作为对照组所有患者均经辅助检查结合病史符合慢性乙型肝炎诊断标准[5]。其中治疗组患者男性60例，女性38例，年龄21-65岁，平均36.35岁，对照组男性78例，女性34例，年龄20～67岁，平均34.65岁。两组患者治疗前2周均未接受过抗病毒治疗，两组患者在性别，年龄，病情方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者在临床基础治疗及对症治疗基础上，采用天晴甘美(异甘草酸镁注射液)100mg加入10%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，QD，持续四周;对照组在基础治疗及对症治疗基础上采用美能(复方甘草酸苷注射液)100mL加入10%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，QD，持续四周，治疗期间两组患者均不给予其他抗病毒及影响免疫功能的药物。两组患者治疗前后均查血常规，EKG，肝肾功能等检查，以观察疗效及毒副作用。

1.3观察指标

治疗过程中均观察并详细记录两组患者症状、体征以及肝肾功能等指标，评定疗效，观察肝功能改善情况。

1.3 疗效评定标准[6]

根据症状体征好转以及肝功能改善情况评定疗效，1.显效：症状、体征消失，肝功能各指标恢复正常;2.有效：症状、体征明显改善，肝功能各指标明显改善，降至治疗前数值的.50%以下;3.无效：症状、体征未见明显改善，肝功能各指标未见明显改善，未降至治疗前数值的50%以下。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

计量数据采用表示，均数比较采用t检验，计数数据采用率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本研究两组患者治疗后症状、体征均有不同程度好转，具体疗效见表1所示，两组患者在疗效方面无显著差异(P>0.05)。两组患者治疗前后肝功能指标如表2所示，两组患者治疗前后肝功能各指标改善明显(P<0.05)，组间比较治疗组患者肝功能改善情况优于对照组(P><0.05)。治疗组患者未发现明显不良反应，对照组患者出现1例心悸，1例头晕患者。随访6-12个月，无复发及死亡病例。

3.讨论

我国是慢性乙型肝炎大国，我国乙型肝炎病毒(HBV)感染率高达57.63%，即全国有接近6亿人感染过乙肝，慢性乙型肝炎的病情控制有一定困难，如控制不良，可进展为肝硬化甚至肝癌，最终导致肝功能衰竭引起一系列并发症危及患者生命[7]，慢性乙型肝炎的治疗尚无重大突破，仍局限于抗病毒，护肝及对症支持治疗，而抗炎护肝是治疗慢性乙型肝炎的基础和重点[8]，天晴甘美(异甘草酸镁注射液)的主要成分为异甘草酸镁，异甘草酸镁是甘草酸的单一反式旋光异构体，是一类可以有效抗炎，保护肝细胞膜以及抗生素氧化的多功能护肝药。有研究[9]发现天晴甘美对于肝组织的损伤及纤维化，可有效减轻肝组织损伤，明显抑制胶原合成，具有降低肝纤维化、改善肝组织学的作用。

美能(复方甘草酸苷注射液)是经过多年临床验证的一类具有良好疗效的护肝药物，是由B体甘草酸、甘氨酸、盐酸半胱氨酸为主要成分组成的复方制剂，其主要成分B体甘草酸可有效保护肝细胞，抗炎，调节免疫以及类固醇作用。甘氨酸和盐酸半胱氨酸也可有效抗炎及抗变态反应，且对于甘草酸可能引起的假性醛固酮症状存在一定的预防和治疗作用[10]。

本研究对于天晴甘美治疗慢性乙型肝炎的临床疗效以及不良反应和美能作比较，以观察天晴甘美治疗慢性乙型肝炎的疗效，证明天晴甘美疗效与美能相当，但肝功能改善更加明显，说明天晴甘美的护肝作用更为有效，且天晴甘美的不良反应及副作用更低，更为安全，更为有效的提高了患者的生活质量，提高了患者的治疗依从性。

综上所述，天晴甘美作为治疗慢性乙型肝炎的抗炎、护肝药疗效明显，且安全可靠，特别是护肝作用明显，可以更为有效的改善慢性乙型肝炎患者的肝功能，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨越明，陈秋美，周敏华. 个体化干预对慢性乙型肝炎患者治疗依从性的影响[J].浙江临床医学，，10(2)：279.

[2] 冯海燕. 慢性乙型肝炎的治疗体会[J]. 临床和实验医学杂志，,8(3)：111.

[3] 桂亚萍.异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中国医药指南，, 8(36)：76-77.

[4] 崔鹤松，陈宁.异甘草酸镁对慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标的影响[J].世界临床药物,2008,29(11):670-673.

慢性乙型肝炎肝纤维化 第3篇

【关键词】肝纤维化;肝活检;血清标志物;联合检测

【中图分类号】R512.62【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0386-01

肝纤维化的早期诊断、早期治疗对于防止慢性肝炎向肝硬化和肝癌发展尤为重要。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%[1]。慢性乙肝可发展为肝硬化甚至肝癌，肝纤维化是慢性肝病的共同病理学基础，是肝硬化的前期表现，在此阶段，其病理过程是可逆的，及时给予有效治疗可减缓或防止发展成为肝硬化。肝纤维化的诊断主要靠组织病理学、影像学及血清学指标，其中病理学是诊断的金标准，因创伤性和局限性而限制了其在临床上的开展，各种以反应解剖结构为主的传统影像学在基于肝纤维化的形态学研究中始终未发现比较敏感的特异的指标。因此，人们一直致力于寻找血清学指标来监测肝纤维化的发展进程。据报道，透明质酸(hyaluronic acid, HA)、层粘连蛋白(laminin，LN)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(procollagen type Ⅲ N-endopeptidase，PⅢNP)、Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳcollagen protein，CⅣ), 对肝纤维化具有良好的诊断价值[2]。本研究就血清肝纤维化指标与肝脏病理学进行了对照观察。

1材料和方法

1.1 材料

97例慢性乙型肝炎患者均系解放軍153中心医院2009年9月~2011年2月期间的住院患者，其中男59例，女38例，年龄10~71岁，平均49.3岁, 均符合2005年中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会修订的诊断标准[1]。对照组32例，为同期健康体检者，经各种检查证实为健康合格者，且年龄与性别构成比与患者组相近。

1.2 方法

清晨空腹取血，分离血清，冻存待检。HA、LN、PⅢNP、CⅣ检测采用化学发光免疫分析法(CLIA)。试剂盒由郑州安图绿科生物工程有限公司提供，严格按照说明书操作。肝穿刺活检用18G肝穿刺针，美国BARD自动活检枪，40g/L甲醛液固定标本，石蜡包埋，连续切片，HE染色。将肝纤维化程度分为S0-S4期。采用统计学方法分析、处理数据。

2 结果

2.1 不同肝纤维化分期的慢性乙型肝炎患者的血清中HA、LN、PⅢNP、CⅣ水平存在显著性差异，随着纤维化程度的加重，各种指标均值均升高（表1）。

2.2 HA、LN、PⅢNP、CⅣ四项血清学标志物水平与肝纤维化分期呈显著正相关（r=0.835，P＜0.01；0.461，P＜0.05；0.618，P＜0.01；0.529，P＜0.01）

表1 血清标志物HA、LN、PⅢNP、CⅣ与肝纤维化分期的相关性

注：与对照组比较*P＜0.01，**P＜0.05

3 讨论

肝纤维化是肝硬化的早期病理基础。由于肝脏的代偿功能很大。目前常规肝功能试验无法诊断肝纤维化或早期肝硬化。肝活检为创伤性检查，不能判断肝纤维化的活动度，且难以动态观察[2]。因此。临床上检测肝纤维化血清标志物更有实用价值。目前，国内报道较多的指标有HA、PⅢNP、 I、 Ⅳ型胶原、L N、PCⅢ、PLD等。上述有些指标并非肝纤维化所特有[3]。尤其是单项指标升高时很难做出明确的诊断[4]。近年来许多学者主张联合检测多项指标。可提高对肝纤维化的诊断的特异性和敏感性。为此我们选择联合检测HA、LN、PⅢNP、CⅣ四项指标用于肝纤维化的诊断，得到满意的结果。

HA、LN、PⅢNP、CⅣ都是肝细胞外基质代谢过程中的一部分, 都是肝纤维化和基质沉积相关的直接指标, 肝纤维化是肝脏弥漫性的、过量的细胞外基质沉积, 他是细胞外基质沉积过多或降解不足的直接后果。目前认为PⅢNP是Ⅲ前胶原分泌到细胞外后被肽酶切下的N端肽, 故其水平升高可发映肝脏纤维增生活跃, 但他可受肝脏炎症活动指数的影响, 在急性肝炎时亦可升高。HA由间质细胞合成, 它反映肝脏纤维化活动程度和肝脏损伤程度，有研究显示HA是反映肝纤维化最具价值的血清学标志物[5]。LN、CⅣ为基底膜的主要成分，CⅣ是反映肝窦毛细血管化的较好指标，LN血清水平与肝纤维化程度及门脉肝静脉压力梯度有关。本研究中HA、CⅣ与肝纤维化分期相关性最好, 这与以往多数报道一致, 再一次说明HA、CⅣ是反映肝纤维化严重程度的较可靠指标。肝纤维化程度越重，血清纤维化指标出现异常的可能性越大。许多研究已证实，血清HA、PⅢNP、CⅣ、LN的含量可反映慢性肝炎肝脏病理损害的程度, 是判断慢性肝炎患者肝纤维化的可靠指标[6]。肝病患者肝组织的炎症活动度与肝纤维化程度呈正相关，其中HA反映炎症程度较敏感，PⅢNP反映肝纤维化积蓄较敏感, CⅣ、LN与肝组织汇管区及小叶内炎症相关，与肝纤维化程度相平行。研究亦证实血清肝纤维化指标与肝脏病理分级、分期呈正相关，肝纤维化指标水平越高，肝脏病理损害也较重。本研究结果显示：四种肝纤维化血清学指标HA、LN、PⅢNP、CⅣ均与肝组织纤维化程度相关（r=0.835，0.461，0.618，0.529，P＜0.01或0.05),随着肝纤维化程度的加重，四种指标均呈上升趋势。HA、LN、PⅢNP、CⅣ四种血清学指标对判断肝纤维化程度有一定指导意义，为开展肝纤维化的无创诊断打下基础。因此生化指标和肝组织病理学纤维化程度之间的相关性，有助于肝纤维化的非创伤性诊断。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志 2005; 13:881~891

[2]马景德.肝纤维化的实验诊断进展[J].实用医药杂志,2002, 19:7 4

[3]病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1995,13:241

[4]周国平,葛其童,黄育清,等.病毒性肝炎患者血清Ⅲ型前胶原检测的临床意义[J].临床荟萃,1995,20:953

[5]陆伦根,曾德明.肝纤维化的诊断和评估[J].中华肝脏病杂志 2005, 13:603~604

慢性乙型肝炎肝纤维化 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例CHB均为2009年10月至2011年2月在我院住院或门诊可随防患者,男78例,女28例;年龄16～54岁,平均(38.2±12.7)岁。其中CHB轻度36例,中度70例,重度除外,诊断均附合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。治疗前1a未进行抗病毒及免疫制剂治疗。106例随机分为拉米夫定(32例)、联合治疗(44例)、对照(30例)组,3组病例在性别、年龄、病程、分型、治疗前肝功能等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组均口服益肝灵、维生素等普通护肝药物治疗。拉米夫定组除用对照组治疗方法外,均加用拉米夫定100mg/d顿服。联合治疗组除应用拉米夫定组治疗方法外,再联合三甲益肝颗粒,每次1袋,每日3次,口服。疗程均为12个月。

1.3 观察指标

治疗前后均检测肝功能、血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)。肝功能采用全自动生化分析仪检测,HA、

LN、PCⅢ、Ⅳ-C均采用放射免疫法(R IA)检测(试剂盒购于上海海军医学研究所)。

1.4 统计学处理方法

数据以(±s)表示,两均数的比较用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗结束后3组患者临床症状、体征及肝功能均较治疗前明显好转,但各组比较无明显差异。

2.2 治疗前后各组患者血清肝纤维化指标检测结果

结果显示,治疗后3组患者血清肝纤维化指标均有不同程度的降低(P<0.05),联合治疗组较对照组及拉米夫定组下降更明显,比较有统计学差异(P<0.05)见表1。

2.3 不良反应

3 组患者服药期间均未发生与药物有关的毒副反应和不良反应。

注:与对照组比较1)P<0.05,2)P<0.01;与联合治疗组比较3)P<0.05,4)P<0.01;组内比较5)P<0.05,6)P<0.01

3 讨论

肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化过程中必然的病理组织学变化,现已证实,慢性肝炎肝纤维化的发生率为59.4%,其中25%～40%最终可发展为肝硬化[3],而肝纤维化的早期有效治疗可减缓或防止发展至肝硬化。拉米夫定是目前公认的抗HBV治疗的有效药物之一,能明显抑制血清HBV-DNA复制,从而减轻肝脏的炎症和坏死,阻止肝纤维化和肝硬化的发展[4]。拉米夫定组中,其治疗前后血清肝纤维化指标的下降优于对照组,说明其具有一定抗肝纤维化作用。

近年来,中药在肝纤维化防治方面显示出良好的前景,临床应用取得了一定的成效[5]。我们在临床实践中,采用张仲景的“鳖甲煎丸”进行加减组方,研制成三甲益肝颗粒,该复方具有多途径、多靶点的整体优势,其综合作用为活血化瘀、清热解毒、软坚散结。经临床观察三甲益肝颗粒不仅有改善肝功能、降低肝纤维化指标的作用,在治疗6个月时,对缩小肿大的脾脏和增宽的门脉主干内径也有明显作用[1]。现代药理研究也表明[5,6],复方中的鳖甲、鸡内金、穿山甲、丹参、黄芪等具抗肝纤维化作用,丹参、郁金、桃仁等具有改善肝脏微循环作用。近年来对三甲益肝颗粒基础方“鳖甲煎丸”药理研究也显示了该方具有明显的抗大鼠肝纤维化的作用[7,8]。对三甲益肝颗粒的药理实验亦证明其具有良好的抗实验性大鼠肝纤维化作用,主要表现在:(1)抗肝脏脂质过氧化损伤[9];(2)通过部分抑制肝星状细胞的活化从而抑制MMP-2和TIMP-1的表达发挥抗肝纤维化作用[10];(3)抑制肝组织中CTGF的表达[11];(4)抑制HSC-T6细胞的活化、增殖,并诱导其凋亡[12]。

参考本文结果显示,联合治疗组其血清肝纤维化指标的下降明显优于对照组和拉米夫定组。说明拉米夫定联合三甲益肝颗粒起到了治疗肝纤维化的协同作用,较单一拉米夫定治疗更能显著提高抗肝纤维化治疗的效果,值得临床推广应用。

参考文献

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慢性乙型肝炎肝纤维化 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例CHB患者均为本院中医科门诊及住院者,临床症状有胁肋胀痛,脘腹胀满。随机分为2组,治疗组39例,男21例,女18例;年龄26~74(48.12±10.09)岁;病程3~25年,中位数6.1年。对照组41例,男23例,女18例;年龄25~73(47.86±9.96)岁;病程2~23年,中位数5.8年。2组患者血清胆红质基本正常范围。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准

(1)参照《病毒性肝炎防治方案》确诊为慢性乙型肝炎肝纤维化;(2)肝炎活动度:为轻度或中度慢性肝炎;(3)肝功能损害程度为轻度或中度;(4)丙氨酸氨基转移酶(ALT)<400U/L,血清总胆红素(TBiL)在正常限2~3倍;(5)无明显自发性出血倾向,无食管静脉曲张,病情稳定;(6)治疗前3个月未使用过抗病毒或其他抗肝纤维化药物。排除标准:失代偿期肝硬化、肝癌,合并其他肝炎病毒感染、妊娠或哺乳、半年内进行过正规抗病毒治疗。

1.3 治疗方法

(1)对照组:予常规西药治疗,维生素C 0.1g,每天3次;复合维生素B 2片,每天3次;葡醛内酯0.1g,每天3次,肌苷胶囊0.1g,每天3次,总疗程为3个月。(2)治疗组:在对照组治疗的基础上给予自拟疏肝健脾汤治疗,方剂组成为柴胡、枳壳、山豆根各10g,蚤休、白花蛇舌草、公英、赤芍各15g,白术、丹参、黄芪、茵陈、金钱草各30g,白芍12g,甘草6g,每天1剂,煎药取汁400ml。每天1剂。服法:上药温水浸泡10~20min,烈火煎沸后文火再熬10~15min,取汁400ml,饭后服。连服2个月为1个疗程,共3个疗程。服药期间忌酒、辛辣及油腻物。每个疗程后复查肝功能及乙肝两对半指标。

1.4 观察指标

观察2组治疗前后的症状、体征(包括肝区疼痛、乏力、纳差、腹胀等)的改善情况,并于治疗前后测定ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、TBiL等变化情况。

1.5 疗效标准

参照《中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则》[1]标准制定。(1)基本治愈:临床症状消失;肝脾肿大稳定不变或缩小,无压痛及叩痛;肝功能指标检测正常;以上各项指标稳定半年以上者。不要求乙肝病毒复制指标转阴。(2)显效:临床症状消失或基本消失,好转,肝脾肿大稳定不变,且无明显压痛及叩痛;肝功能检查正常或原值下降50%以上,并能持续3个月。体征改善,实验室指标恢复正常或接近正常。(3)有效:临床症状、体征改善,实验室指标有明显改善(1/2以上)。(4)无效:临床症状虽减轻,改善不明显,肝功能指标不下降者。但体征和实验室指标无改善。

1.6 统计学方法

计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组总有效率为82.05%高于对照组的63.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨 论

西医对慢性乙型肝炎的治疗原则是依据其不同的发展阶段而采取拮抗或者抑制乙肝病毒复制,调节机体免疫功能,以及护肝降酶等综合疗法,终因无明显特效药物而其复发率高、疗效差。中医学认为慢性乙型肝炎的基本病机乃湿毒侵袭,伤及脾胃,脾失运化,湿邪留恋;湿性黏腻,困阻气机,土壅木郁,肝气失于条达,血行不畅,从而发病,其主要病理变化归于湿邪留恋、肝脾失调、气血失和[2]。本方中柴胡、白芍疏肝理气,可抗肝纤维化;黄芪、白术健运脾胃,扶助正气,以提高机体免疫力,提高淋巴细胞的吞噬能力,具有抗病毒作用;茵陈、白花蛇舌草、金钱草、蒲公英、山豆根、蚤休清热解毒、祛除湿热之毒,清除乙肝病毒,保护肝细胞;气滞血瘀情况适当加以丹参活血化瘀,枳壳疏肝破气。全方以疏肝健脾为主,清热解毒为辅清除乙肝病毒,保护肝细胞,较好地减轻或消除患者的临床症状,另外对肝脾肿大者加用鳖甲、三棱以软坚散结,可起到减轻或消除肝脾肿大的效果。诸药合用,共奏清热利湿解毒、凉血活血化瘀、补虚扶正祛邪、提高免疫力之功,从而达到逆转、阻止或延缓肝硬化进程,改善病情等目的。健脾疏肝解毒汤配合西药常规治疗,扶正祛邪,标本兼顾,治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效确切,能有效减少半年内复发[3]。慢性乙型肝炎病程缠绵,因此在临床治疗过程中,其疗程不宜过短需≥3个月,治疗的关键是增强人体正气,调整机体免疫功能,以消除和抑制乙肝病毒,保护肝细胞,阻断肝慢性化、纤维化,防止肝恶变。无症状乙肝病毒携带者的根本原因,主要是肝、脾、肾三脏正气不足,防御不力,导致乙肝病毒入侵,不能及时祛邪外出,又不能抑制其复制,久则气滞血瘀,痰浊内结,脏腑受损,形成肝纤维化、慢性化,甚至恶变成肝癌[4]。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:112-117.

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慢性乙型肝炎肝纤维化 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月以后在门诊和住院的慢性乙型病毒性肝炎患者62例,诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会和肝病学会联合修订的病毒性肝炎防治方案的标准[1]。其中,男27例,女35例;平均年龄(37.2±5.5)岁。随机把患者分为治疗组(34例)与对照组(28例)。所有患者治疗前均未用过甘草酸类药物、核苷类药物、免疫调节剂,实验室检查排除丙肝、自身免疫性肝病、肝癌等。

1.2 治疗方法

A组予复方甘草酸苷针60ml加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,1次/d;B组予还原型谷胱甘肽(古拉定)1.2g加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注治疗,1次/d,连续一月。

1.3 观察指标

两组治疗前后均检测ALT、AST、血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原(IV-C)、HBV-DNA各1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件,计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对ALT,AST影响

治疗组与对照组均能显著改善肝功能,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。

2.2 对肝纤维化指标的影响

两组治疗前后肝纤维化指标变化比较差异有统计学意义(P<0.01,见表2)。

2.3 对HBV-DNA应答影响

两组治疗前后比较差异有统计学意义(P>0.05,见表3)。

3 讨论

在慢性乙型肝炎中,肝脏炎症致肝细胞和内皮细胞的慢性损伤,激活了炎症细胞,导致肝星状细胞的增生、转化和分解,在病毒、缺氧、过氧化物等有害因素损伤肝脏后,各种因子引起肝内星状细胞增生为肌成纤维细胞并分泌大量细胞外基质,特别是胶原的过度沉积,促进了肝纤维化的形成。抑制肝细胞外基质生成是大多数抗纤维化治疗的主要目标。

复方甘草酸苷是由甘草酸、半胱氨酸和甘氨酸等组成的复合物,最主要活性成分是甘草酸,通过抑制磷脂酶A2的活性以及抑制炎性因子的激活,而产生抗炎活性、调节免疫、保护肝细胞膜和抑制病毒增殖等作用[2,3,4],从而抑制肝脏羟脯氨酸与内胶原酶,防止肝纤维化的启动;另外其还有良好的抗过氧化作用,防止脂质过氧化物刺激胶原基因转录,抑制纤维化的发生和发展。

在正常肝组织,Ⅰ、Ⅲ型胶原占全部胶原含量的80%,而在纤维化肝组织则升至95%,其中Ⅰ型约占70%,Ⅲ型约为20%～30%,因此,Ⅰ、Ⅲ型胶原被认为是反映胶原代谢的重要参数以及判定抗纤疗效的重要指标[5],随着肝纤维化机制的深入研究,人们发现血清HA、IV-C、LN作为反映肝纤维化的有效临床指标。动物实验表明,甘草酸能显著防治大鼠实验性肝硬化,显著小鼠Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA的表达,从而使Ⅰ、Ⅲ型胶原的合成减少[6]。从本研究中,使用复方甘草酸苷后,HA、IV-C、LN明显降低,说明它具有较好的抗肝纤维化作用;而对HBV-DNA水平改善不明显,这与治疗时间短是否有关还需进一步的观察;因此我们认为复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎在减轻肝脏炎症作用同时有较好的抗纤维化,起到早期预防和阻止慢性乙型肝炎向肝硬化发展的作用。

摘要：目的 观察复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化的疗效。方法 将62例慢性乙型肝炎患者随机分为两组,A组34例为治疗组,给予复方甘草酸苷,1次/d;B组28例为对照组,予还原型谷胱甘肽(古拉定)治疗,1次/d,两组均治疗1个月。观察治疗前后两组肝功能,血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原(IV-C)及HBV-DNA的变化。结果 治疗组对降低肝纤维化指标方面明显优于对照组(P<0.01),但在改善肝功能,抑制乙型肝炎病毒方面无显著差异。结论 应用复方甘草酸苷可以早期预防和阻止慢性乙型肝炎向肝硬化发展。

关键词：复方甘草酸苷,肝炎,乙型,慢性,肝硬化

参考文献

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慢性乙型肝炎肝纤维化 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择武鸣县人民医院及广西中医药大学第一附属医院2005年9月~2012年9月住院和门诊的肝炎肝纤维化患者240例,所有患者的诊断均符合2005年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的(病毒性肝炎防治方案)中的肝炎肝纤维化诊断标准[2],主要研究者均副主任医师以上,入选病例丙氨酸转氨酶(ALT)在正常值2倍以上、HBe Ag阳性、HBV DNA≥1.0×105copies/m L(HBe Ag阴性、HBV DNA≥1.0×104copies/m L),签署服用阿德福韦酯片抗病毒治疗同意书、承诺抗纤维化治疗1年以上,且除外有重要脏器病变(严重心、肾疾病等)和自身免疫性疾病。按2∶1∶1比例将240例患者分为A组120例,B及C组各60例。A组中男89例,女31例;平均年龄42.5岁;病程2~15年。B组中男42例,女18例;平均年龄44.1岁;病程3~17年。C组中男43例,女17例;平均年龄42.6岁;病程2.5~13年。治疗前三组患者的肝功能、病毒学指标、肝纤4项、肝脏B超等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

三组患者均给予阿德福韦酯片(连云港正大天晴医药有限公司,批号:1211107)10 mg口服,每天1次。A组联合柔肝化纤颗粒(黄芪45 g、薏苡仁45 g、泽兰30 g、鸡内金15 g、黄精20 g、枸杞子20 g、杏仁12 g、橘红10 g、生牡蛎30 g、鳖甲30 g、虎杖20 g、黑枣15 g),由广西中医药大学第一附属医院制剂室制备,10 g/次,3次/d;B组联合口服大黄蟅虫丸(广东阳江制药有限公司生产,批号:111021),3 g/次,3次/d。C组单独给予阿德福韦酯片治疗。

1.3 观察项目及方法

分别于治疗前、用药4、8及12个月观察以下各项指标。

1.3.1 治疗前后的症状和体征

包括肝区疼痛、乏力、纳差、腹胀等。

1.3.2 纤维化血清学指标

血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C和LN测定均用ELSIA法,试剂盒由上海圣雄生物科技有限公司提供。

1.3.3 肝功能

谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)及白球比值(A/G)等,采用日本日立公司生产的7180全自动生化分析仪。

1.3.4 B超检查

对肝门静脉内径及脾脏大小变化,超声显像程度方面进行观察。

1.3.5 不良反应

治疗期间定期监测血常规、尿常规、肾功能,及时记录患者的不良反应。

1.4 疗效判定标准

疗效标准参照《病毒性肝炎防治方案》慢性肝炎疗效标准[3]。显效:临床症状消失或基本消失,体征改善,实验室指标恢复正常或接近正常;有效:临床症状、体征改善,实验室指标有明显改善(1/2以上);无效:临床症状虽减轻,但体征和实验室指标无改善。

1.5 统计学方法

用SPSS 17.0统计学软件处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后症状体征积分变化比较

三组从治疗前后在胁肋疼痛、疲乏无力、食欲不振、脘腹胀满积分情况看,A组治疗后症状体征均有不同程度的改善且优于C组。见表1。

2.2 三组治疗前后血清纤维化指标的变化比较

三组患者治疗前后HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ测定结果比较显示,各组治疗后血清HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ水平均较治疗前明显降低(P<0.05),A组较B、C组降低更明显(P<0.05),反映了明显的肝纤维化形成减少或停止,达到了阻断肝纤维化发展为肝硬化的目的。见表2。

2.3 三组治疗前后肝功能指标的变化比较

炎症坏死的发展加之纤维生成的进展正是疾病进展恶化的关键所在,静止的肝纤维化即使相对广泛,但如果去除损伤因子炎症控制,肝脏也可代偿以维持生命。研究结果显示在肝脏炎症活动度(肝功能)改善方面比较,A组优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与本组治疗前比较,**P<0.01;与C组治疗后比较,#P<0.05

注:与本组治疗前比较,**P<0.05;与C组治疗后比较,#P<0.05;HA:血清透明质酸;LN:层黏连蛋白;Ⅳ-C:Ⅳ型胶原;PC-Ⅲ;Ⅲ型前胶原肽

2.4 三组肝门静脉内径及脾厚度参数变化比较

B超观察肝门静脉内径及脾厚度的单项指标结果显示,A组治疗后门静脉内径及脾厚度较C组治疗后明显降低(P<0.05)。见表4。

2.5 三组临床疗效比较

A组与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6 临床安全性观察

两组治疗过程中均未出现明显的不良反应。疗程结束后复查血常规、肾功能和心电图均无异常改变。

3 讨论

肝纤维化是贯穿于CHB各临床阶段的基本病理过程,面对抗病毒药物层出不穷及各种抗纤维化药物临床的出现,头脑中应始终保持一个概念,就是即使较晚期的肝硬化或肝纤维化也有逆转的可能,早期干预、阻止纤维化的进展是预防肝病发展成肝硬化、肝癌及病情进展的关键,抗肝纤维化亦是CHB患者的治疗原则之—[5]。目前,寻求有效而不良反应小的抗纤维化治疗方法,已成为研究的热点。

HBV是导致肝组织持续受损,逐步进展肝硬化、原发性肝癌及病情加重的根本原因,所以抗病毒治疗对阻止肝纤维化的发生和发展至关重要,但病因治疗并不能代表抗肝纤维化治疗的全部内容,2007年美国肝病学会发布的“慢性乙型肝炎防治指南”只提“持续抑制HBV,延缓肝病发展”,反映了当前医界在CHB治疗上的困惑和无奈[6]。肝纤维化、肝硬化的治疗包括病因治疗、抗肝纤维化及对症治疗三个方面,最有效的治疗是病因治疗,然而这在临床上有时不易做到,且不少病例病因治疗后主动性肝纤维化仍然继续进展,在抗病毒基础上联合使用阻断和逆转肝纤维化的药物亦是治疗的关键。

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与C组治疗后比较,#P<0.05;ALT:谷丙转氨酶;AST:谷草转氨酶;ALB:白蛋白;A/G:白球比值;CHE:胆碱酯酶

注:与本组治疗前比较,*P<0.05、**P<0.01;与C组治疗后比较,#P<0.05

注:R×C计数资料χ2检验:χ2=13.2558,P=0.0013<0.05,表明各组总体构成比不等或不全相等

近年来,学界对肝纤维化的中医病因病机研究的结论逐渐统一,认为该病的发生涉及以下因素和病理环节:正气不足→邪毒留着→气滞血瘀或痰浊凝结→久病入络→形成积聚。现代最重视的痰瘀阻络,实际上是整体调节失调(肝失疏泄、脾失健运、肾的气化濡养、肺失宣降、三焦通调)所导致的病理产物。可见,脏腑功能失调、湿毒、痰瘀是一种因果关系,在疾病过程中虽有交替重叠,但任何因素都不容忽视。针对CHB病程漫长、肝纤维化形成后的关键病机,病机虚实错杂,毒热伤阴,湿浊中阻,气滞、血瘀、络阻、肝郁、脾虚、肾亏、肺及三焦气化失调同时并存,分型难以兼及,本研究确定了健脾益肾滋阴柔肝为主,兼顾解毒活血补肺行气化痰软坚散结的治疗方案。抓住痰、气、瘀(毒)的病理实质,调整肝脾肺肾等脏器的实质损害带来的功能性障碍,以扶正为主兼清余邪是其特点,不但消除化散瘀结的痰(毒)血,而且阻断了生痰致瘀之源,以求治其根源,治痰瘀之妙寓意颇深。这种思想有别于当前的主流治法[活血化瘀和扶正(益气养血和补益肝肾)两大类的结合],临床表明这种治法方案疗效得以进一步提高,从而促进了中医药抗肝纤维化的治疗与新药研究。

研究表明,柔肝化纤颗粒抗肝纤维化机制可能与其调控激活素A信号转导有关[8,9],与自体骨髓干细胞联合治疗有抗肝纤维化、促进细胞再生的作用[10],临床应用表明该方联合普萘洛尔能较好地改善肝硬化门脉高压,其作用机制可能与改善肝功能及血管活性物质的代谢有关[11]。本次研究,以抗病毒治疗为基础,结合抑制炎症坏死、抗肝纤维化为手段,达到病因治疗、抑制肝脏炎症及抗纤维化治疗达到防治肝硬化的目的。结果显示,阿德福韦酯片联合柔肝化纤颗粒具有改善临床症状、抑制肝脏炎症、阻断纤维化发展甚至部分逆转肝硬化作用,无明显毒副作用,显示了其具有有效及安全性的一面,适合临床常规使用。当然,本临床观察不足之处是缺乏肝穿刺组织病理学前后对照比较、远期疗效及具体疗程的选择还需要进一步的临床观察。如同纤维化的进展要经过几十年一样,纤维化的逆转也可能需要很多年,不能一蹴而就,且其发病机制相当复杂,寻找多途径、多靶点的药物组合,或许会使得肝纤维化有效得到治疗。

摘要：目的 评价柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的疗效。方法 采用两中心、随机对照的研究设计,筛选武鸣县人民医院及广西中医药大学第一附属医院2005年9月～2012年9月住院和门诊的肝炎肝纤维化患者240例,按2∶1∶1比例将240例患者分为A组120例(服用柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯片)、B组60例(予阿德福韦酯片或联合大黄蟅虫丸)、C组60例(单独给予阿德福韦酯片),治疗前后观察临床症状、肝功能、肝纤4项、肝脏B超的变化。结果 A组总体疗效达90.0%,治疗后患者症状体征计分优于治疗前及同期C组治疗后(P<0.05或P<0.01);在改善肝脏炎症活动度(肝功能)、肝纤维化指标下降幅度(P<0.05);A组48周时脾厚度恢复正常,门脉内径明显缩小,与治疗前及C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯更有利于阻断或逆转纤维化的形成和发展。

慢性乙型肝炎肝纤维化 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

任意选取我院2014年3月~2015年2月接收治疗的122例乙型肝炎肝纤维化患者作为研究分析对象, 所有患者均符合临床中乙型肝炎肝纤维化疾病诊断标准[2]。将所选患者按入院单双号分为对照组和研究组各61例。对照组中男31例, 女30例, 年龄34~59 (46.8±5.4) 岁, 病程时间为6.8±2.4年;研究组中男32例, 女29例, 年龄为46.4±5.6岁, 病程时间为6.9±2.2年。所选研究对象均符合本研究课题, 患者均知晓本次研究方案, 并自愿主动配合。且在性别、年龄、体重等方面比较, 一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者均接受对症治疗, 保持电解质平衡, 保肝退黄等, 对照组患者接受阿德福韦酯药物进行治疗, 药物批准文号:国药准字H20100028, 生产单位:广东肇庆星湖生物科技股份有限公司星湖生化制药厂, 10mg/d, 1次/d, 持续治疗12个月。研究组在对照组治疗基础上可给予丹参片进行治疗, 药物批准文号:国药准字Z22021791, 生产单位:通化东宝永健制药有限公司, 4片/d, 3次/d, 持续治疗12个月。

1.3 指标判定

患者治疗过程中需测定患者各项指标状况, 包含PCⅢ、Ⅳ-C、HA、AST、HBe Ag、HBV-DNA等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0软件分析处理所得数据, 用χ2检验组间计数资料, 数据采用n (%) 来表示, 用t检验组间计量资料, 数据采用±s来表示, 数据差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

2.1 病毒学变化

两组患者治疗后HBV-DNA阳性率比较, 研究组100%, 对照组98.3%;治疗后HBe Ag阳性阳性率比较, 研究组73.77%, 对照组75.41%, 组间差异均不具有统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 各指标比较

两组患者治疗后AST、ALT、LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ等指数状况比较, 研究组明显优于对照组, 且数据存在一定差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:和治疗前比较, #:P<0.05, *:P>0.05

3 讨论

肝纤维化指慢性肝炎疾病发展至肝硬化阶段的必经过程, 此三个阶段之间界限不具有明显性, 部分携带慢性乙型肝炎患者, 慢性肝炎不同阶段都具有不同程度的肝纤维化[3]。而治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疾病主要可从两个方面着手, 即给予抗病毒治疗和修复改善肝功能[4]。阿德福韦酯属于一种核苷类病毒抑制药物, 具有高效特点, 对病毒复制有终止作用, 干细胞所受到的损害也有明显降低, 临床应用范围较为广泛, 效果良好[5,6]。在抗病毒治疗基础上可进一步给予中药进行治疗, 促进疾病病情缓解, 疗效得到加强, 阻止肝硬化疾病继续恶化[6]。丹参片属于中药性质, 具有抗氧化作用, 可很好清除肝脏部位自由基, 改善肝部血流状况, 让机体免疫功能得到增强, 对干细胞的再生和修复均具有促使作用[7]。

本文所列举的122例患者分为两组, 从各项指标和病毒学阳性率上来看, 联合用药的研究组均优于单一采用阿德福韦酯药物治疗的对照组, 且组间数据有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 临床治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疾病可采用阿德福韦酯联合丹参片进行治疗, 此治疗方式可使患者各项指标得到更好改善, 临床应用价值较大。

摘要：选取我院2014年3月2015年2月接收治疗的122例乙型肝炎肝纤维化患者作为研究分析对象, 将所选患者按入院单双号分为对照组 (61例) 和研究组 (61例) , 对照组患者接受阿德福韦酯药物进行治疗, 研究组在对照组基础上再给予丹参片进行治疗, 比较两组患者临床治疗状况。结果比较两组患者治疗后HBV-DNA阳性率, 研究组100%和对照组98.3%, 比较治疗后HBe Ag阳性阳性率, 研究组73.77%和对照组75.41%, 组间差异均不具有统计学意义 (P>0.05) 。比较两组患者治疗后AST、ALT、LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ等指数状况, 研究组明显优于对照组, 且数据存在一定差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。临床治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疾病可采用阿德福韦酯联合丹参片进行治疗, 此治疗方式可使患者各项指标得到更好改善, 临床应用价值较大。

关键词：慢性乙型肝炎,丹参片,阿德福韦酯,肝纤维化

参考文献

[1]丁宁.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化45例的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (20) :128-129.

[2]张敏, 马晓宇, 江宇杰, 等.强肝胶囊联合抗病毒药物对乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效观察[J].中国医刊, 2013, 48 (2) :84-86.

[3]胡邦浩, 王立军, 于占国, 等.阿德福韦酯联合双虎清肝颗粒抗肝纤维化30例临床观察[J].湖南中医杂志, 2015, 31 (8) :7-9.

[4]李玉龙, 蔡泽新, 龚丽霞, 等.阿德福韦酯联合灵芝胶囊治疗慢性乙型肝炎的临床研究[J].四川医学, 2013, 34 (9) :1374-1376.

[5]田玉岭, 朱晓云, 殷卫卫, 等.扶正化瘀胶囊序贯联合核苷 (酸) 类似物对慢性乙型肝炎肝纤维化指标的影响[J].中华肝脏病杂志, 2013, 21 (7) :514-518.

[6]戚敬虎, 鞠金昌, 石小枫, 等.恩替卡韦和阿德福韦酯单药治疗低ALT水平异常并HBe Ag阴性慢性乙型肝炎患者的疗效[J].中华全科医师杂志, 2014, 13 (8) :672-675.

慢性乙型肝炎肝纤维化 第9篇

1资料与方法

1.1 病例选择

2008年6月至2009年6月在我院门诊及住院部的慢性乙型肝炎患者58例, 其中男性患者38例, 女性患者20例, 平均年龄38.6岁, 平均病程10.5年。诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准[1], 排除合并其他肝炎病毒感染或其他肝脏疾病, HBV DNA 1.0×104copy/ml。58例患者随机分为两组, A组35例为联合用药组, B组23例为对照组, 两组患者在性别、年龄及实验室指标经统计学处理无显著性差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予阿德福韦脂胶囊 (江苏正大天晴药业股份有限公司) 10 mg口服, 1次/d;联合用药组患者在口服阿德福韦脂胶囊的同时给予复方益肝灵片 (吉林敖东洮南药业股份有限公司) 5片口服, 3次/d, 疗程6个月。复方益肝灵片的用量问题已经征得患者同意。治疗前后检查血清肝纤维化指标:透明质酸 (HA) ) 、层粘蛋白 (LN) 、IV型胶原 (IV-C) 、Ⅲ型前胶原 (PCⅢ) 。

1.3 统计学处理

计量资料数据以$(\overline{x}\pm s)$表示, 两均数间比较采用t检验。

2结果

A组患者治疗前后血清HA、LN、IV-C 、PCⅢ有显著性差异 (P<0.01) , B组患者治疗前后血清HA、IV-C 有显著性差异 (P<0.05) , 但A组疗效优于B组, 具体见表1。

注:与治疗前比较, △P<0.05, *P<0.01

3讨论

肝纤维化是慢性乙型肝炎向肝硬化发展的中间阶段, 具有可逆性, 其发病机制主要是肝脏炎症反应导致肝细胞外基质过度增生和异常沉积。通过抗肝纤维化治疗可改善肝纤维化程度, 减少肝硬化的发生, 提高患者生活质量, 延长寿命。阿德福韦脂作为一种抑制乙型肝炎病毒的核苷类似物, 进入人体后能有效减少肝脏组织内和血液中病毒载量, 抑制HBV DNA的复制, 减轻肝脏炎症、坏死, 达到抗肝纤维化的目的。复方益肝灵片的主要成分是水飞蓟素和五味子, 五味子能保护肝细胞膜, 降低血清转氨酶, 控制肝脏炎症;水飞蓟素则能改善肝纤维化程度[2]。在临床应用中, 笔者扩大复方益肝灵片的用量, 让每日的水飞蓟素达到315 mg, 更好发挥其抗肝纤维化的功效。

阿德福韦脂与复方益肝灵片联合治疗慢性乙型肝炎, 在抗肝纤维化上有协同作用, 本组数据显示, 两药联用抗肝纤维化效果比单用阿德福韦脂要好。用药6个月后两组的肝纤维化指标比较无统计学意义, 可能与观察时间较短有关, 延长疗程效果可更佳。另联合用药治疗费用适中, 患者易于接受, 值得推荐应用。

摘要：目的观察阿德福韦脂联合复方益肝灵片对慢性乙型肝炎肝纤维化指标的影响。方法将58例慢性乙型肝炎患者随机分为A组 (阿德福韦脂联合复方益肝灵片) 和B组 (单用阿德福韦脂) , 治疗6个月后比较肝纤维化指标变化。结果A组疗效优于B组。结论在使用阿德福韦脂治疗慢性乙型肝炎同时联合复方益肝灵片能较好提高抗肝纤维化的治疗效果。

关键词：阿德福韦脂,复方益肝灵片,肝纤维化

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891.